第一篇：住院患者風險等級評估制度1

住院患者風險等級評估制度

為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，減少醫(yī)患糾紛，促進醫(yī)患和諧，強化醫(yī)院和醫(yī)生的責任意識，提高對存在糾紛隱患的高危患者的風險識別能力，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實際情況，建立住院患者（包括急診留觀患者）風險等級評估制度。

一、住院患者（或急診留觀患者）風險等級評估標準Ⅰ級：精神異常患者、有自殺、逃跑等行為傾向的患者。Ⅱ級：病情危重患者、不配合治療或檢查的患者。

Ⅲ級：醫(yī)療救助患者、生活不能自理的“三無”患者、身份不明或難以確定身份的患者、拖欠或不能收回醫(yī)療費用患者。

Ⅳ級：限額的醫(yī)保患者，如區(qū)醫(yī)保、市醫(yī)保、新農(nóng)合患者及單病種、臨床路徑患者等，費用預計超過限額規(guī)定的標準，醫(yī)保部門可能拒付醫(yī)保費用。

Ⅴ級：病情穩(wěn)定的可控病人。

二、風險等級評估要求

1、患者風險等級評估需與患者本身病情評估相結(jié)合。

2、要求臨床科室對每一例收治患者均要進行風險等級評估，經(jīng)評估后為第Ⅰ至Ⅳ級的患者，由負責科室及時登記《住院患者風險等級評估上報登記表》，并向相應負責部門匯報。

3、按照住院患者風險等級，嚴格實施風險等級報告制度，盡早提出防范措施，及時進行防范。

三、風險患者處理程序

對風險等級Ⅰ級患者：科室除加強管理外，同時應及時向醫(yī)院辦公室匯報，由辦公室向全院各科室發(fā)出預警，引起全院職工重視，保衛(wèi)科加強出入門管理及監(jiān)控監(jiān)視管理。

對風險等級Ⅱ級患者：病情危重患者，應填寫病危（重）通知書一式三份,并告知患者家屬（或代理人）簽字，一份交給病人家屬（或代理人），一份貼于病歷中，一份上報醫(yī)教科；對不配合治療與檢查的患者報告醫(yī)教科，由醫(yī)教科配合協(xié)調(diào)解決。

對風險等級Ⅲ級患者，臨床科室應報告住院結(jié)算處低保專干李江梅處，由其負責與救助站、民政部門等聯(lián)系，解決患者就診費用等問題。

對風險等級Ⅳ級患者，臨床科室報告財務科醫(yī)保專干劉蕾處，由其負責與上級醫(yī)保部門溝通、協(xié)調(diào)。

對風險等級Ⅴ級患者：由收住臨床科室負責處理，并根據(jù)病情變化隨時進行再次評估。

2014年3月28日

第二篇：住院患者病情評估記錄格式

年月日患者病情評估

主治醫(yī)生 住院醫(yī)師 主診醫(yī)師XXX對患者XXX進行查房后，現(xiàn)患者情

況，主要的陽性體征及必要的陰性體征，輔助檢查結(jié)果：陽性結(jié)果及必要的陰性結(jié)果，采用什么方法，對患者進行了病情評估，情況如下：

一，采用的評估方式：

二，評估結(jié)論：

三，處置意見：

評估醫(yī)師

記錄醫(yī)師

（附標準：）

1.A 型 單純普通病例 中青年患者居多,普通、單純、慢性病為多病種單純診斷明確病情較穩(wěn)定 不需要緊急處理 的一般住院病人住院日較 B 型病例長費用一般低于 CD 型高于 B 型病例。B 型 單純急癥病例中青年患者居多病種單純、病情較急而需緊急處理 但生命體征尚穩(wěn)定不屬疑難危重病例費用一般低于其它型病例。C 型 復雜疑難病例中老年病人居多病情復雜 診斷不明或治療難度大有較嚴重并發(fā)癥發(fā)生預后較差的疑難病例。住院時沒有生命危險不需要搶救 住院日長費用消耗較多。D 型 復雜危重病例病情 危重復雜、有生命危險生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者。需要積極搶救住院日較 C 型短費用消耗多。一般還可依據(jù)下列條件進行簡單的分型(1)年齡 70歲或新生兒大多為CD型病例

(2)入院診斷心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例。(3)入院時情況入院時情況為危重急癥的均為CD型病例。(4)出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例。(5)入院后確診日期確診時間7 天者為CD型病例。(6)病理診斷惡性腫瘤改變者為CD型病例。(7)搶救凡經(jīng)搶救者為CD型病例。(8)手術(shù)操作急診手術(shù)者為B、D型三級以上手術(shù)均為 CD型病例。(9)會診情況院級會診、遠程會診者為CD型病例。(10)護理等級I 級、特級、重癥監(jiān)護、特殊護理者為CD型病例。(11)有三個以上診斷多為CD型病例。(12)接受輸血的為CD型病例凡具備以上12項指標中任何1項條件均劃分為CD型病例對于不能分型的病例則根據(jù)診療過程決定分型

第三篇：危重患者護理管理制度、危重患者風險評估制度[定稿]

危重患者護理管理制度

一、危重患者由工作能力強、臨床經(jīng)驗豐富的護士負責，隨時觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應及時通知醫(yī)師給予響應處理。

二、嚴格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。

三、危重、躁動患者的病床應有床檔防護，必要時給予適當約束，避免墜床。

四、及時、清晰、準確地做好危重患者的護理記錄并簽名。

五、做好患者基礎護理及專科護理，保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適，床單位整潔，及時為患者更換被服。

六、熟練掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理。患者發(fā)生緊急情況時，護士應沉著、熟練地應用緊急狀況下的應急預案。

七、做各種操作前后要注意手衛(wèi)生，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫(yī)源性感染。

八、保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫。

九、掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、，麻醉方式、治療用藥、飲食、護理要點、重要的輔助檢查、心理狀況等。

十、護士長每日檢查危重患者的護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并督導整改，每月分析危重患者護理質(zhì)量，制定整改措施并加強落實，保證護理質(zhì)量持續(xù)提高。

十一、護理部定期對危重患者的護理質(zhì)量督導、分析與整改，保證危重患者護理質(zhì)量的持續(xù)改進。危重患者風險評估制度

一、通過對危重患者進行護理風險評估，全面掌握患者病情和護理服務需求。

二、危重患者護理風險評估的重點包括：病情評估、管道評估、跌倒評估、墜床評估、壓瘡評估及其他風險評估。

三、危重患者風險評估工作應由責任護士完成，班班評估并記錄。

四、危重患者風險評估在1小時內(nèi)完成，對病情危急、有生命危險、需搶救的病人可延時評估，搶救完畢后及時評估。

五、在為患者提供護理服務的同時，對于可能發(fā)生的護理風險進行提前預警，制定預防措施并實施，及時化解護理風險。

六、護理部定期檢查督導，并納入科室護理質(zhì)量評價指標。

第四篇：危重患者風險評估制度2

危重患者風險評估、安全護理制度及程序

1、制定危重、高危患者護理常規(guī)、操作規(guī)范及應急預案，并組織護理人員靴子培訓，提高業(yè)務能力，評估、預見及應急處理能力。

2、患者入院、手術(shù)后或病情變化后當日由責任護士根據(jù)《住院患者評估單》負責進

行高危風險評估。

3、評估分值≥15分著，每周最少評估一次，填寫相關(guān)報表，告知家屬簽字，嚴格班

班交接。

4、責任護士、值班護士掌握危重及高危患者病情，嚴密觀察患者病情變化，制度護

理計劃，采取有效護理措施。

5、病區(qū)護士長、科護士長、院管理組加強對危重、高危患者的質(zhì)量監(jiān)控和護理安全

管理，定期監(jiān)控高危患者評估、防范措施落實情況。

6、護理質(zhì)量管理委員會定期分析討論，對發(fā)生率高的科室，幫助查找原因，制定整

改措施，跟蹤了解改進效果。

附：評估及安全管理程序

1、評估：根據(jù)患者病情認真填寫《住院患者評估單》 危重患者制定護理計劃 采取防范措施 填寫相關(guān)報表并嚴格交接班

2、安全護理管理：加強危重、高危患者巡視，嚴密觀察病情 認真落實護理措施 護士長、高姿護士指導、檢查落實效果 科護士長、院管理組、夜查房護士長加強監(jiān)控管理 月底匯總分析 制定整改措施 組織落實改進工作 督導措施執(zhí)行情況 評價改進效果。

附：危重患者關(guān)鍵環(huán)節(jié)護理措施及工作流程

1、危重患者入院時，護士要評估了解危重患者病情，包括患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。

2、爭取安置患者，對躁動，意識不清患者正確使用約束帶并加用床檔。

3、護士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時安排特護小組。

4、開放靜脈通路2~3條，應用套管針，保持靜脈通路通暢。

5、持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應密切注意臨床觀察指

標。

6、遵醫(yī)囑予以患者多參數(shù)監(jiān)護，48~72h更換心電監(jiān)護電極片一次，防止皮膚損傷，根據(jù)病情設置報警、監(jiān)護參數(shù)界值。

7、監(jiān)測患者意識、面色、皮膚、末梢有無紫紺等。

8、根據(jù)病情及時留置尿管、胃管、觀察引流物色、量、性質(zhì)

9、嚴格執(zhí)行各種操作，用藥注意三查七對一注意，杜絕差錯發(fā)生。

10、護士應密切觀察生命體征，及時準確記錄護理記錄，特護患者至少每1h記錄一次，如有明顯變化隨時記錄。

11、詳細標準記錄出入量，按要求每8h小結(jié)，24h總結(jié)。

12、及時準確采集各種血、尿、便、痰及引流物標本并及時送檢。

13、護士應給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對喪失語言能力但一時清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護士應使用文字或其他方式與患者進行交流，溝通。

14、病危患者病情及治療觀察要點，及時、準確地記錄在護理記錄上，并用書面、床頭兩種形式交接班。

關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作流程：

評估患者病情 安置患者 開放靜脈通路 順通氣道 監(jiān)測、觀察生命體征 遵醫(yī)囑留置管道 及時巡視 做好基礎護理 及時準確記錄護理記錄 做好交接班

第五篇：門診、住院患者隨訪制度

門診、住院患者隨訪制度

為了切實搞好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)患之間的溝通，進一步加強對隨訪患者規(guī)范管理，特制定如下規(guī)定：

1、不定期對門診及住院患者進行隨訪。

2、隨訪內(nèi)容包括：患者及家屬對醫(yī)護人員的意見及建議；醫(yī)護人員儀容儀表、服務態(tài)度、醫(yī)院就診環(huán)境、服務標示等方面進行督察，提出整改措施。

3、隨訪時耐心聽取患者提問，對治療原則部清楚的不得隨意敷衍，要慎重回答；對當時不能馬上解決的問題需要謹慎，不能簡單判斷和隨意指導，應采取聯(lián)系主治大夫。

4、隨訪人員必須做到熱情、禮貌、不與 患者發(fā)生爭執(zhí)。

5、對患者及家屬的投訴要及時調(diào)查核實情況，隨訪人員及時向醫(yī)院匯報，醫(yī)院根據(jù)患者的投訴和不滿意問題進行調(diào)查核實，情況屬實的對責任科室或個人進行處理，并制定針對性的整改措施。

6、對隨訪情況要及時記錄在案，每工作日結(jié)束前要進行當日工作小結(jié)。