第一篇：2011年沙道觀鎮新農合慢病補償規定

2011年沙道觀鎮新農合慢病補償規定 2011年門診慢性病補償工作從4月1日開始正式啟動，為加強管理，確保慢病補償工作順利進行，現就有關工作安排如下：

一、補償時間周期：2011年4月1日至2012年2月24日。

二、門診慢性病補償定點醫療機構：各鄉鎮衛生院和市直各醫療機構.三、慢性病補償對象：由市合管辦復核后巳錄入。如家庭中有兩個慢性病人，今年不另補卡，采取的方法是先使用一人的費用，用完后再使用另一人的費用。（請各位專管員或負責慢性病補償的工作人員向相關病人解釋，如情況不清楚，可咨詢市合管辦）

四.慢性病補償紀律規定：禁止醫務人員為慢性病患者的下列行為提供方便：

1、購買與本疾病治療完全無關的藥品、非藥品，一次購買藥品量不能超過一個月的用量（此項管理存在一定難度，但要加強宣傳，讓每位醫生知曉各項相關規定：

2、嚴禁“批發式”消費。如2010年某衛生院給糖尿病患者一次性開頭孢曲松鈉針500支、鹽水80瓶。特別是有的村醫收集慢病卡后利用與醫生的關系套取藥品或現金牟利。如衛生院發現有上述行為的醫生，一經查出，將給予個人2000元處罰。

沙道觀鎮合作醫療辦公室

2011年4月1日

第二篇：新農合慢病申請時限與要求

門診慢病的認定與管理

1、申報條件:凡患有本《方案》所列慢性病之一內參合農民，均可憑其《合作醫療證》

和患上述疾病的近期（半年內）診治資料，向縣農合辦提出認定申請。

2、申報與受理：參合農民按要求填寫新農合門診慢性病補助鑒定申請表，提交其患病的相

關診治資料，向縣農合提出鑒定申請，縣農合辦收到申請后，指定具有鑒定資格的醫療單位的鑒定人員對其進行鑒定，鑒定為慢性病的，為其發放新農合門診慢病補助證件，原則上受理后10各工作日內出具鑒定意見。

3、申請門診慢性病鑒定需提交以下資料：

參合農民的合作醫療證、身份證（戶口簿）原件及復印件；

新農合門診慢病補償鑒定申請表；

近半年與慢性病診治有關的縣級以上醫院相關病種的診斷證明、檢查報告單和病歷資料。

3、鑒定費用：申請慢性病鑒定應繳納鑒定費用。能直接鑒定的，申請人僅繳納掛號費和一

般體檢費，不能直接鑒定的，其鑒定費用標準按相關規定執行，需經特殊檢查后方能鑒定的，申請人應繳納特殊檢查的相關費用，鑒定費用新農合不予報銷。

門診慢病補償標準

補償比例：特殊門診慢病（結核病、布病）按70%比例報銷，普通門診慢病（糖尿病、甲亢、腦梗塞）按40%比例報銷；封頂線為每人每年3000元。

新農合慢病申請時限與要求1、2011年9月20日—27日（周日除外）上午（空 腹）：轄區內相關慢性病患者請到以下

相關單位進行認定。

2、糖尿病、甲亢患者持申請表到縣醫院掛“門診慢病鑒定專家號”，進行認定。

3、腦梗塞患者持申請表到縣醫院掛“門診慢病鑒定專家號”，進行認定。

4、結核病患者持申請表到縣結核所進行認定.5、布病患者持申請表到縣疾控中心門診部進行認定。

6、經定點醫療機構初步認定的門診慢病患者持認定意見、門診慢病病歷、診斷書、檢查報

告單、費用單據、病歷（首頁及出院診斷書）、合作醫療證、身份證或戶口簿到縣農合辦綜合科進行登記備案。

7、各鄉鎮定點衛生院（社區）要告知門診慢病患者前來申請鑒定時要空腹，以便于順利辦

理鑒定手續。

第三篇：2015年新農合補償解讀

2015年新農合統籌補償實

施方案解讀

一、基金籌資與分配

2015年參合農民人均籌資標準：450元

分配：嚴格按比例分配基金。新農合基金分為門診基金、住院基金、風險調劑基金和大病保險基金，大病保險基金按人均25元提取，門診基金、住院基金、風險調劑基金按參合人員年人均425元進行分配，其中門診基金比例為16%，住院基金比例為81%，風險調劑基金比例為3%；

二、基金補償 不予補償項目

1.意外傷害

（1）荊州市范圍外的意外傷害；荊州市范圍內有責任的各種意外傷害（如：斗毆致傷、酗酒、自殘、自殺，交通肇事導致的他傷和自傷，在工廠或工地作業時負傷等）；（2）意外傷害后期治療不能提供原意外傷害新農合補償證明的。

2.煎藥費

3.進口醫用材料 補償標準

1.門診補償

參合農民的門診就醫以鄉（鎮）、村兩級定點醫療機構為主。新農合門診補償全市統一實行門診統籌和總額預付的管理模式。全面推行門診統籌補償費用直接劃轉至參合農民個人銀行賬戶。一般診療費補償（鄉、村分別為7元、4元）、日就醫補償鄉村累計封頂（15元、10元）及個人累計補償封頂（350元）不變。

2.住院補償

（1）起付線設置：起付線進行了調整

市級醫院一類調整為1200元（原1000元）； 市級醫院二類調整為800元（原600元）；

市級醫院三類（縣級醫院一類）調整為700元（原500元）； 縣級醫院二類調整為400元（原300元）；

鄉鎮衛生院（含荊州市惠民醫院）調整為200元（原150元）；（2）補償比例不變，但中間檔有變化： 市級醫院一類：

起付線

1200元＜醫藥費用≤12000元

55%

12000元＜醫藥費用≤24000元

60%

24000元以上

65% 市級醫院二類：

起付線800元＜醫藥費用≤8000元

60%

8000元＜醫藥費用≤16000元

65%

16000元以上

70%

市級醫院三類(縣級醫院一類):

起付線700元＜醫藥費用≤7000元

70%

7000元以上

75%

縣級醫院二類：

400元以上

75％

鄉鎮衛生院：

200元以上

90％

3、住院分娩實施定額補助

住院分娩實施定額補助。對參加新農合的農村孕產婦在財政專項補助住院分娩費用外新農合給予300元的定額補助（含新生兒篩查費60元，未做新生兒篩查的定額補助240元）。

如有合并癥或發生并發癥，剔除正常住院分娩費用（市級醫院一類：順產4500元，剖宮產7000元；市級醫院二類：順產3000元，剖宮產5000元；市級醫院三類、縣級醫院一類：順產2000元，剖宮產3500元；縣級醫院二類：順產1500元，剖宮產2500元；鄉鎮衛生院：順產800，剖宮產1500）后余額按照各定點醫療機構住院補償比例進行補償（設置住院起付線），不再享受定額補助。

4、參合農民在市內外非新農合定點醫療機構就診的，除危、急、重癥病人的搶救外，不予報銷醫療費用。

三、轉診管理

未按規定履行轉診程序的，住院補償比按就診定點醫療機構的補償比例下調10個百分點；急診參合患者可先持合作醫療卡（證）、身份證（或戶口簿）到定點醫療機構就診，三天內（節假日順延，后同）按規定辦理好轉診手續，超過三天未辦理轉診者參照未履行轉診程序的報銷醫藥費用。

第四篇：某市新農合慢病門診管理辦法(最新)

**市新型農村合作醫療慢性病

門診診療管理辦法

第一條 為完善我市新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）制度，切實保障慢性病患者的基本醫療，減輕參合人員的負擔，根據《**市2012年新型農村合作醫療工作指導方案》，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于參加**市新型農村合作醫療的參合人員。

第三條 本辦法所指的慢性病是指以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點。此類疾病不需要住院、但需長期系統門診用藥治療的常見病、重病。辦理新型農村合作醫療慢性病種門診醫療的人員，其門診費用可以納入新型農村合作醫療門診統籌基金支付范圍。

第四條 患有下列疾病之一的參合人員，可以辦理慢性病門診醫療。

1、糖尿病伴有嚴重并發癥

2、慢性肝炎功能明顯改變及肝硬化

3、慢性腎功能不全（氮質血癥期）

4、心功能不全（心衰Ⅱ以上）

°

5、活動期肺結核

6、帕金森氏病

7、系統性紅斑狼瘡

8、心臟介入、搭橋術后抗凝治療

9、精神病

10、高血壓病（有心、腦、腎、眼底并發癥之一）

11、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

12、慢性阻塞性肺氣腫

13、肺心病

14、急性腦血管病后遺癥

15、惡性腫瘤（放、化療）

16、再生障礙性貧血

17、類風濕性關節炎（嚴重的肢體功能障礙）

18、器官移植后使用抗排斥免疫調節劑等

19、血栓閉塞性脈管炎 20、風濕性心臟病

21、血友病 第五條 辦理程序

（一）符合以上慢性病病種的參合農民持《新型農村合 作醫療證》到縣（區）衛生行政部門領取《慢性病大額門診申請審批表》，填報基本情況。

（二）慢性病患者在向所在縣（區）衛生行政部門報送《慢性病大額門診申請審批表》同時，需提交以下材料：

1、近年一級以上新農合定點醫療機構住院病歷復印件、相關的檢查、化驗報告單；

2、疾病診斷證明書等相關材料；

3、《新型農村合作醫療證》原件及復印件；

4、身份證或戶口簿原件和復印件；

（三）縣（區）衛生行政部門（農合經辦機構？）組織相關醫療專家對申請人員進行鑒定，經鑒定合格者，發給《慢性病就診證》。

（四）慢性病患者實行動態管理，慢病申報對象為當年參加新農合的慢病患者，且每人每年只能申報一次，一次只能申報一種特殊慢性病種。對已治愈或經治療好轉不再符合指定慢性病指征標準的，終止享受慢性病補償待遇。

（五）《慢性病就診證》有效期一年，下一重新申請，評審鑒定后換發新證，同時將舊證收回。

（六）慢性病評審時間：每年4月、10月的20日—25日，申請享受慢性病門診醫療待遇的參合患者到所在縣（區）衛生行政部門提交《慢性病大額門診申請審批表》等規定的相關材料，并按認定通知要求參加認定。

（七）不能提供有效材料或材料不全，以及由于本人原因不參加檢查鑒定的，責任自負。

第六條 就醫管理

（一）慢性病門診醫療實行定點管理，定點醫療機

構由各縣（區）衛生行政部門確定。原則上以縣（區）級新農合定點醫療機構為主，也可根據病情況指定縣（區）級以上，**市區域內新農合定點醫療機構就診，屬于傳染病、精神病的須選擇相應的市、縣（區）級專科醫院。

（二）指定慢性病就診的定點醫療機構，對慢性病患者進行登記建檔備案，同時對患者實行專人管理，組織專家會診，定制診療方案。

（三）指定慢性病定點醫療機構經治醫師在接診時必須核對患者的慢性病病種及有關證件，按規定使用新農合專用處方，并在門診病歷上如實記錄病情、檢查、復查結果，登記治療及用藥情況，做到合理檢查、合理用藥、合理收費。原則上，慢性病人每次取開量一般為一周；病情穩定且需長期使用同一類藥物的，每次開藥量最長不超過一個月，并由經治醫師注明理由。不得濫用輔助藥物和同時采用多種治療。

（四）門診慢性病的診療服務項目和用藥目錄，按照新農合的有關規定執行。

（五）《慢性病就診證》只限患者本人使用，不得轉借他人，否則取消該補償資格，并收回《慢性病門診就診證》；

（六）未經縣（區）新農合經辦機構批準轉診到縣以外醫療機構治療的慢性病人，在門診發生的費用，合作醫療統籌基金不予支付。

第七條 補償辦法

（一）慢性病補償不設起付線，費用累計計算，補償比例為每次就診費用的60%，全年累計封頂線為3000元。一年內慢性病門診補償和住院補償的總額不應超過當年規定的封頂線。

（二）慢性病患者在縣（區）域內定點醫療機構就診，定點醫療機構要實行先行墊付、直接補償，每半年到縣（區）新農合經辦機構報批一次，報批時需攜帶慢性病患者建檔資料、醫療機構診斷證明書、門診就診記錄本復印件、省財政廳監制的門診收據、補償匯總表、補償審核單、戶口本復印件、身份證復印件、慢性病證復印件、《新型農村合作醫療證》復印件，目錄外用藥知情同意書等。在縣（區）域外就診的慢性病患者門診費用由個人先行墊付，按規定期限持上述材料到所在縣（區）域的新農合經辦機構辦理補償。

第八條 本辦法由**市衛生局負責解釋。第九條 本辦法自公布之日起施行。

**市衛生局

2012年5月15日

第五篇：天門市2014年新農合補償政策

天門市2014年新農合補償政策

2014-01-28 09:35:44 來源: 作者: 【大 中 小】 瀏覽:396次 評論:0條

一、門診補償政策

（一）一般門診統籌。

1、實施基本藥物制度的衛生院（社區服務中心）和集體所有制衛生所（鄉鎮中醫院）的藥品、檢查、材料等費用按60%進行補償，日次補償封頂為22元，例均費用為35元。

2、實施基本藥物制度的村衛生室的藥品、檢查、材料等費用按60%進行補償，日次補償封頂為13元，例均費用為20元。

3、未實施基本藥物制度的鄉鎮民營醫院和集體所有制衛生所（鄉鎮中醫院）按50%進行補償，日次補償封頂為15元，例均費用為30元。

4、個體性質的門診部所按40%進行補償，日次封頂為10元，例均費用為25元。

5、門診統籌封頂為400元。

（二）門診家庭帳戶。參合農民人平50元，納入家庭個人帳戶，由個人支配使用。

（三）慢性病。2014年，慢性病病種增至27個,根據每種慢性病的輕重程度給予600-1500元的補償。

（四）一般診療費。實施基本藥物制度的衛生院（社區服務中心）和集體所有制衛生所（鄉鎮中醫院）的一般診療費，每人次10元，新農合基金支付7元、個人支付3元。實施基本藥物制度的村衛生室的一般診療費，每人次5元，新農合基金支付4元、個人支付1元。

二、住院補償政策

（一）住院起付線。實施基本藥物制度的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心住院起付線為150元，民營性質的醫療機構住院起付線為200元；市一醫院住院起付線為400元；其他市直醫療機構住院起付線為300元；市外醫療機構住院起付線為800元。

（二）住院補償比例。

1、鄉鎮衛生院90%。

2、市一醫院60%。

3、市直其它醫療機構70%。

4、市外定點醫療機構合規醫療費用的50%，市外非定點醫療機構合規醫療費用的40%。

5、通過電子轉診到可以辦理現場結算的省級定點醫療機構住院的，按照省衛生廳規定的起付線和補償比例進行補償。

其中：起付線1200元。

補償比例：⑴費用小于5000元的補償：省“三A”級醫療機構為 50%；省“二A”級醫療機構為45%。

⑵費用大于5000元小于20000元的補償：省“三A”級醫療機構為55%；省“二A”級醫療機構為50%。

⑶費用在20000元以上的補償：省“三A”級醫療機構為65%；省“二A”級醫療機構為60%。

6、民政救助對象免住院起付線，并在相應定點醫療機構補償比例基礎上增加5個百分點進行補償。

7、“關愛女孩行動”的農村獨女戶、雙女戶家庭成員免住院起付線，并在相應定點醫療機構補償比例基礎上增加5個百分點進行補償。

8、中醫適宜技術在相應定點醫療機構補償比例基礎上增加5個百分點進行補償。

9、國家基本藥物在相應定點醫療機構補償比例基礎上增加5個百分點進行補償。

（三）市外住院實行轉診。根據病情需要到市外醫療機構住院治療的，必須回當地鄉鎮合管辦辦理轉診手續。在市外居住、工作的參合人員，到市外醫療機構住院治療的，原則上在入院3天內，電話聯系當地鄉鎮合管辦辦理轉診手續。

（四）住院保底補償比例。取消市外保底補償。在市內定點醫療機構除植入性手術材料、大型設備檢查費用外，在相應定點醫療機構補償比例基礎上下降5個百分點。

（五）最高住院封頂線。住院補償最高封頂線100000元。

（六）住院分娩。新農合人平定額補償300元和國家農村孕產婦項目補償300元。

（七）植入性手術材料。最高6000元納入補償范圍，再按定點醫療機構的住院補償比例進行補償。

（八）大型設備檢查。最高500元納入補償范圍，再按定點醫療機構的住院補償比例進行補償。

（九）腎透析。每療程（10次）定補3500元。

（十）單純體外碎石。繼續執行市鄉定點醫療機構每人次定補450元的政策。

（十一）參合農民意外傷害。參合農民因意外傷害住院治療，無第三方責任時，其住院醫療費按相應醫療機構的補償比例進行補償，內累計最高可補償6000元。

三、新農合大病保險政策

㈠大病保險賠付比例。個人自付合規醫療費用8000元以上（不含8000元）至3萬元（含3萬元）部分賠付50%，3萬元至5萬元（含5萬元）部分賠付60%，5萬元以上部分賠付70%。

㈡封頂。大病保險最高賠付限額為每人30萬元。

四、執行時間 從2014年1月1日起執行。

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