第一篇：新化縣健康大藥房醫保管理制度

新化縣健康大藥房醫保管理制度

一．機構管理

1．藥房成立醫保管理小組，由藥房店長、藥師等人員，不定期召開會議，研究布置醫保工作。店長負責對藥房的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優質服務等方面進行監督管理。

2．貫徹落實上級有關醫保的政策規定。

3．監督檢查本藥房醫保制度規定的執行情況。

4．及時查處違反醫保制度規定的人和事，并有相關記錄。

二．藥品管理

(一)藥品導購

1．藥房所經營藥品由公司總部按照《藥品管理法》、《藥品管理法實施細則》和《藥品流通監督管理辦法》擇優采購。

2．藥房按照《新化縣城鎮基本醫療保險定點零售藥店管理辦法(實行)》配備好國家基本藥物和省增補非基本藥物品種，滿足參保人員醫保基本用藥。

3．藥房應嚴格按照公司《藥品經營管理制度》對藥品的進、存、銷進行規范管理。

（二）藥品儲存

1．藥品應按規定的條件儲存，保證儲存藥品的質量。

2．藥品按照《藥品經營管理制度》分類陳列并有明顯的分類標識，做到藥品與非藥品、處方與非處方、內服與外用、易串味藥品 1

專柜陳列。

3．藥房每個季度做好藥品盤點工作，做到商品帳貨相符，盤點表并按要求保存備查。

（三）藥品銷售

1．規范配藥行為，應認真核驗其基本醫療保險證、卡，并對提供的處方進行審核，嚴禁冒名配藥；嚴格執行急、慢性病配藥限量管理規定，不超量配藥。

2．藥品銷售應嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑定點醫療機構醫師開具的醫保處方可調配、銷售處方藥。對有配伍禁忌或超劑量的處方，須經處方醫師更正并重新簽字后，方可調配、銷售。處方應保存2年以上，以備核查。

3．國家規定的非處方藥可在藥師指導下配售。每次配藥必須認真填寫“醫療保險診歷本”。

4．藥品銷售必須打印與藥品基本信息一致的電腦購物小票，電腦小票上按要求標注產品名稱、規格、單位、數量、生產企業、批號等反應產品質量的信息。

三、服務管理

1．藥房應加強管理，優化服務，做好基本用藥目錄缺藥登記，以方便參保人員為出發點。

2．藥房按規定設置夜間售藥服務窗口并有服務電話，提供24小時售藥服務。

3．營業時間內設置用藥咨詢，藥師應根據病情對購藥參保人員

提供用藥指導或提出尋求醫師治療的建議，并說明用藥的注意事項。

4．加強醫療保險征策宣傳、解釋，設置“醫療保險宣傳欄”，公布監督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理醫保購藥人員的投訴、努力化解矛盾。

四、財務管理

1．藥品按規定分類陳列并做到一物一標價簽。藥品的價格不得超過國家物價部門核定的最高零售價。

2．對配送入庫的藥品由驗收人員根據配送單據對實物進行品名、規格、單位、生產企業、數量、批號、有效期進行逐一驗收并簽字后一般情況24小時完成電腦入庫，特殊情況必須在48小時內完成電腦入庫。對貨單不符的商品及時處理。

3．藥房做好醫保賬冊的建立，按月做好藥品采購單據、退貨單據等賬冊分類裝訂，并按照《藥品經營管理制度》要求進行保存備查。

五、信息管理

1．信息管理員及時與社保局溝通做好醫保信息系統建設。

2．確保錄入醫保系統的藥品目錄準確無誤。

3．規范電腦操作，維護好各類信息數據，保證醫保費用結算的及時準確。

4．每月按規定向社保局報送上月醫療保險費用月報表、醫療保險費用結帳單。

六．獎罰管理

1．24小時售藥標志不明或破損的發現一次對負責人進行5元的處罰。

2．未按規定核驗其基本醫療保險證、卡，冒名配藥的發現一次扣5元。

3．未按規定審核醫保用藥量導致超劑量的發現一次扣5元。

4．藥房基本用藥品種未達到70％以上的對負責人進行10～50元的處罰。

5．藥房未按制度規定每月分類建立醫保賬冊的發一次對財務人員進行5～10元的處罰。

6．藥品未按規定處方與非處方分類陳列，標志不明顯的發現一處扣1元。

7．藥品配送單據未按規定及時入庫，且帳貨不符的發一次扣5元。

8．藥房未按規定進行季度盤點且盤點盈虧金額超過公司財務規定金額對負責人處以50～100元的處罰。

9．銷售藥品未按規定及時向參保人員提供購物小票的發現一次扣5元。

10．藥房所銷售藥品未執行物價部門核定零售價格，未做到一物以標簽的每發現一次扣10～50元。

11．藥房未按規定每月向社保局報送上月醫療保險費用月報表、醫療保險費用結帳單的每次對負責人處以50元以內的罰款。

第二篇：醫保藥房管理制度

醫保藥房管理制度

一、收方后應對處方內容、姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服法、禁忌等詳加審查，方能調配。

二、配方時應細心謹慎，遵守調配技術操作規程并執行處方制度的規定。

三、熟記各種藥品的價格，劃價準確，嚴格區分醫保、自費處方。執行先收費后發藥的制度。

四、發藥時應耐心向病人說明服用方法及注意事項，解答病人用藥的咨詢。

五、急診處方須隨到隨配，其余按先后次序配發。

六、上班時工作衣帽穿戴整潔，保持調劑品及儲藥瓶等清潔、整齊；室內要保持整潔衛生。

七、對違反規定濫用藥品、有配伍禁忌、涂改等不合格處方，藥劑人員有權拒絕調配，情節嚴重者報告院領導處理。

八、麻醉藥品、精神藥品、劇、毒藥品的處方按其管理條例細則進行調配。

九、嚴格執行國家發改委制定公布的藥品零售價格，按醫院藥品采供供應制度采購藥品。

十、公布本源所使用的藥品價格及一次性醫用材料價格，接受監督。

十一、確保醫療保險藥品備用藥率達標，不得串換藥品。

吉林百合口腔醫院

二○一二年一月一日

第三篇：大藥房醫保工作總結

蒙自益壽大藥房2011度醫保工作總結

益壽大藥房經營面積80多平方米，經營范圍涵蓋中成藥。中藥飲片，化學藥制劑，生化藥品，生物制劑。店面寬敞明亮，柜臺結構擺放合理。商品陳列井然有序，分類擺放。西藥經營品種1000余種，中藥飲片品種20余種。我店屬于我市通過GSP認證藥店。持有藥品監管部門，工商行政管理部門年檢合格所頒發的《藥品經營許可證》，《營業執照》，《藥品經營質量管理規范認證證書》。

益壽大藥房職工四名，其中藥師一人，醫師一人。職工全部經過市藥監局組織的藥品企業從業人員培訓，并取得合格證書。

在經營過程中為參保人員提供基本醫療保險處方藥品，和非處方藥品購藥服務；并積極對處方藥品審核。

一年來，我們組織員工認真學習醫保文件，在市醫保中心的領導下，積極執行醫保政策，服從市醫保中心的工作指導，從未發生誤發藥品事件，非藥品刷卡的投訴。很好的履行了為參保職工服務的職責。從未發生假冒偽劣藥品事故，價格欺詐事件。

對于今年的工作，我們全體職工有信心在市醫保中心的領導下，有能力圓滿完成為參保人員服務的工作。我們一定

再接再厲，服從市醫保中心的指導，努力完成各項工作任務，不辜負上級領導的希望，更好的履行為參保人員服務的職責。

蒙自益壽大藥房

2012年1月12日

第四篇：大藥房有限公司定點醫保制度

***********大藥房有限公司

定點藥店醫療保險管理制度

醫保工作崗位職責制度

1.目的：

為進一步規范和加強本公司醫保定點零售藥店基礎業務工作，嚴格遵守醫療保險各項規定制度，杜絕一切醫保違規行為的發生，特制定藥店醫保工作崗位相關人員職責制度。

2.適用范圍：本制度適用于全體人員。3.職責： 醫保崗位相關人員 4.內容：

4.1.醫保領導小組的職責：

4.1.1.建立由醫保管理負責人店長、藥師、物價收費員、計算機信息員等人員組成的管理網絡小組及醫保服務質量考核小組。負責建立健全本藥店的醫保服務管理制度和醫保業務質量考核體系。

4.1.2.制定與醫療保險有關的管理措施和具體的考核辦法，建立健全藥品管理制度和財務管理制度，建立藥品電腦進銷存管理系統，藥品帳目和財務帳目健全、清楚。有專人搞好醫保藥品庫的維護和管理。

4.2.質量經理職責： 對本藥店的所有的醫保事務負責。4.3.門店以店長為醫保責任人職責： 負責對本店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優質服務等方面進行監督管理。

4.3.1.認真執行勞動保障、藥監、物價等行政部門的相關政策規定，按時與市社會保險基金管理中心簽定醫療保險定點服務協議，嚴格按協議規定履行相應權利和義務。

4.3.2.規范配藥行為，認真核對醫療保險證、卡、病歷，杜絕冒名配藥；嚴格執行急、慢性病配藥限量管理規定，不超量配藥。

4.3.3.嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑定點醫療機構醫師開具的醫保專用處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導下配售，并在病歷上記載配藥情況。

4.3.4.應加強管理，優化服務，以方便參保人員為出發點，盡量提供有適合用法的小包裝藥品，同時必須提供24小時配藥服務，做好夜間服務情況登記。

4.3.4.收費人員持證上崗，規范電腦操作，按時接收、上傳各類信息數據，保證醫保費用結算的及時準確。

4.3.5本公司遵守職業道德，不得以醫療保險定點藥店名義進行廣告宣傳；不得以現金、禮卷及商品等形式進行促銷活動。

4.3.6嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴格按醫保規定操作，杜絕搭配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行為。

4.3.7加強醫療保險政策宣傳、解釋，設置“醫療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴、努力化解矛盾。

服務管理制度

1.目的：

為規范參保人員配購藥品，提倡文明服務，特制定本制度

2.適用范圍：

本制度適用于全體人員。

3.職責：

醫保定點藥店醫保崗位相關人員

4.內容：

4.1.應加強管理，優化服務，做好基本用藥目錄缺藥登記，以方便參保人員為出發點。4.2.按規定設置夜間售藥服務窗口并有服務電話，提供24小時售藥服務。4.3.在顯著位置懸掛醫保定點藥店標牌。

4.4.營業員在崗時應穿著整潔，統一著裝，佩帶有照片、姓名、技術職稱、工作崗位等內容的服務卡上崗，微笑迎客、站立服務。

4.5.營業場所應掛牌明示執業藥師在崗或不在崗的藥監指示牌。4.6.營業時間內設置用藥咨詢，藥師應根據病情對購藥參保人員提供用藥指導或提出尋求醫師治療的建議，并說明用藥的注意事項。

4.7.應在藥品標價簽上蓋上醫保“甲類”和“乙類”，方便參保人員購藥。4.8.店堂內所有商品實行明碼標價，貨真價實，讓顧客明明白白消費。

4.9.銷售藥品時應向顧客提供銷售憑證，內容應包括藥品名稱、生產廠商、數量、價格、批號、規格等。

4.10.發藥時核對姓名、藥名、數量、講清用法用量。

4.11.參保人員購買醫保范圍內的非處方藥時，藥師要做好用藥指導和審核工作，推薦使用同效低價藥品。

4.12.建立醫保配藥記錄登記本，登記配藥日期、單位、顧客姓名、年齡、性別、配藥明細、自付比例、聯系方式等，以便上級部門檢查核。

4.13.要講究職業道德，介紹藥品應對癥下藥，實事求是，不得以夸大、欺騙手段強買強賣。藥品銷售過程中，營業員應如實介紹藥品的性能、用途、用法用量、禁忌癥和注意事項等，不得虛假夸大宣傳和誤導消費者，損害消費者的利益。

4.14.加強醫療保險征策宣傳、解釋，公布監督電話，公示誠信服務承諾。正確及時處理醫保購藥人員的投訴、努力化解矛盾。

4.15.嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴格按醫保規定操作，杜絕不規范的配藥行為。

醫保退費管理制度

1.目的：

重視退費管理，為了堵塞經濟漏洞，防止本公司醫保定點藥店收入流失，使本店經營活動合法、有序、規范地運行。2.適用范圍：

本制度適用于全體人員。3.職責：

醫保定點藥店醫保崗位相關人員 4.內容：

4.1.及時發現計算機程序的缺陷，防止醫保收費人員利用軟件缺陷，創造本醫保定點藥店退費的犯罪記錄。在不斷維護的過程中獲得不斷完善，對計算機的一些特殊功能應設置權限，限制收費人員退款。

4.2.一經銷售出去的醫保品種，若無質量問題一律不予退貨，具體按照《藥品質量管理制度》中（藥品退貨管理制度）執行。退費須憑本店的銷售憑證，按退貨流程管理制度報告到位，防止某些居心不良的人創造機會，利用顧客遺棄的發票，進行退費，獲取不正當的收入。

4.3.退費涉及原因的多樣化至使系統數據自動沖紅； 有的是銷售發票打印出來，而患者所帶錢款不足，未付款，造成退費；還有藥品規格的更換，記費員記賬錯誤等，造成了系列退費。對發票重打設置標識，并在程序中添加功能控制重打發票作廢，如果遇到特殊原因，確需退款，須經店長負責人審核確認放權，方可作廢。防止收費人員利用重打發票作廢，套取現金。并在退費處理程序中，增加退費申請功能和店長確認退費確認功能，控制收費員退費的隨意性。

4.4.加強收費人員的職業道德教育和法制教育。通過教育，強化法制觀念，樹立以法律為準繩的理念，約束自我、規范自我，嚴格執行各項規章制度，減少違法犯罪行為的發生。同時對記費人員開展持續有效的專業知識培訓，使收費人員能嚴格執行物價政策，熟悉收費流程，提高收費技能和業務水平，降低記費差錯率，減少退費機率，為本醫保定點藥店樹立良好的形象。不斷提高道德素養，為藥店建立健全內部控制制度獻計獻策，發揮其應有的作用。

4.5.優化部門管理，統一認識，建立一套相互監督、相互制約、相互聯系的內部控制方法。明確崗位分工和職責權限，確保退費審批與門店退費、退費審核與退費經辦、票據保管與使用等不相容職務相分離。各部門在做好本職工作的同時，加強協作和監督，防止收入流失，確保收入全過程得到有效控制。

4.6.優化退費流程，健全退費管理制度，優化退費流程，使整個流程更具嚴謹性，而又不失其合理性、可操作性。共同參與，細化各個環節，并從方便患者原則出發，制定既簡便，又易于管理的退費制度。對退費程序、審批權限、單據要求、退款方法、收款票據處理及核對工作等做出明確規定。對各項退費，必須憑退貨憑證，并寫明退費理由，質量負責人和店長等在退單上審核簽字，并由患者提供原始發票等有效證明，收費員方可辦理退費手續。收費人員每日收款結束后，將退款憑證附在收入日報表中，經專人審核后，上交財務部門存檔。本公司各醫保定點藥店嚴格執行相關條款，違者必究。

4.7.加強票據管理，票據是反映本醫保定點藥店收入最真實的憑據，加強票據管理，堵塞財務漏洞，不斷提高財務管理職能。財務部門設專人對票據進行保管、領用、核銷、遺失處理、稽查、歸檔管理。票據管理人員應審核票據是否順號使用，有無跳號，作廢發票手續是否齊全，并對所有退費和作廢發票逐筆審查核對。發現不符合制度規定的退費，收費人員解釋原因并承擔相應責任。

4.8.強化內部審計工作，對醫保退費采取定期和不定期抽查，從醫保系統調出某一期間的退費記錄，查對這些退費記錄，是否票據齊全，退費審批手續是否完整。并從本藥店銷售系統中調出相同期間數據，核對已做的檢查，有無退費，防止惡意退款。

藥師責任制度

1.目的：

為鞏固本公司醫保定店藥店規范醫保操作，進一步發揮藥師的作用，推進藥學服務，提升藥師服務水平，指導市民合理用藥，特制定本制度 2.適用范圍：

本制度適用于全體人員。

3.職責：

3.1.做好處方審核和其他處方藥品的登記銷售記錄工作。3.2.向參保人員提供查詢和用藥指導等藥學服務。3.3.做好顧客投訴的接待、記錄和處理工作，4.內容：

4.1.基本要求

4.1.1.藥師資質證明必須懸掛在營業店堂的顯著位置。

4.1.2.藥師在當班服務時應佩帶貼有照片，并標明其姓名、崗位、執業資格、職稱等內容的胸卡。

4.1.3.具有一定的技能和專業知識，熟悉藥品知識，掌握最新藥品信息。4.2.處方的審核

4.2.1.審核處方是否為定點醫療機構處方，處方藥品是否為醫保范圍藥品。

4.2.2.審核處方書寫是否完整規范，病人信息是否正確，處方是否在有效期內（門診處方自開方日起三日內有效，急診處方當日有效），有無配伍禁忌，是否超劑量，用藥與診斷是否相符，有無醫生簽字等。遇不規范處方做好不規范處方記錄。4.2.3.對有問題的處方，不得擅自更改，需經原處方醫師更改，重新簽字后方可調配。4.2.4.向參保人員提供處方藥品外配服務時，藥師應當做好對處方審核、用藥指導和藥事咨詢服務等工作，并在處方上簽字或蓋章，處方按有關規定保存備查。4.3.非處方的銷售

4.3.1.向參保人員提供非處方藥品自購服務時，藥師應當對參保人員購買和使用醫保非處方藥品進行指導。

4.3.2.購買非處方藥按要求登記相關內容并簽字，相關資料按照有關規定保存備案。4.4.合理用藥指導服務

4.4.1.合理用藥服務的適用范圍

4.4.1.1.參保人員自購醫保 OTC藥品，顧客提出需求時； 4.4.1.2.顧客提出當日第二次醫保拉卡購買 OTC藥品需求時； 4.4.1.3.顧客購買的 OTC藥品金額超過醫保局限額規定時； 4.4.1.4.其他需要指導的情形。4.4.2.合理用藥指導的內容要求

4.4.2.1.指導內容應以藥典或說明書為標準；

4.4.2.2.指導內容應以注意事項（藥物不良反應、相互作用）等為主。4.5.查詢和投訴

4.5.1.需熱情接待來查詢和投訴的顧客，并做好記錄。

4.5.2.對職責范圍內事件需及時處理； 對職責范圍外無法處理的事件，及時報店經理。必要時直接根據事件的不同報公司相關部門（行政事務總部、質量部、市內管理總部等），做好事件的跟蹤工作，及時將處理情況反饋至顧客。

藥品進銷管理制度

1.目的：

加強藥品購進、銷售、保存環節的質量管理，確保合法經營，保證購進質量可靠的藥品,嚴禁銷售假藥劣藥和質量不合格藥品。2.適用范圍：

本制度適用于全體人員。3.職責：

門店各級員工 4.內容：

4.1.藥品入庫

4.1.2.門店所經營藥品按照《藥品管理法》、《藥品管理法實施細則》和《藥品流通監督管理辦法》擇優采購。

4.1.3.到貨時應首先對配送單相關信息經確認，檢查配送單是否加蓋購進單位藥品出庫專用章原印章。

4.1.4.收貨后將貨物放置于待驗區，將需要冷藏的藥品放在冰箱的待驗區里.配送入庫的藥品由驗收人員根據配送單據對實物進行品名、規格、單位、生產企業、數量、批號、有效期進行逐一驗收并在配送憑證上簽名和驗收日期,當天完成電腦入庫操作。特殊情況必須在48小時內完成電腦入庫。入庫數據必須貨單相符，對貨單不符的商品及時向配送中心查詢和處理。

4.1.5.對驗收合格的藥品應及時上架。

4.1.7.配送單應按照處方藥、非處方藥、非藥品等分類，每月按先后順序裝訂成冊，并保存到超過藥品有效期1年，但不得少于5年。

4.1.8.應嚴格按照公司《藥品經營管理制度》對藥品的進、存、銷進行規范管理。4.2.藥品銷售

4.2.1.處方調劑人員應具有高中以上文化程序并經藥監部門培訓，考核合格后領取上崗證后方能上崗；處方審核人員應是執業藥師（含執業中藥師）技術職稱。

4.2.2.藥品銷售時藥師應對提供的處方進行審核，嚴禁冒名配藥；嚴格執行急、慢性病配藥限量管理規定，不超量配藥。

4.2.3.原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務。如參保人員當天確需再次配購藥品的，定點藥店應認真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細記錄，以備醫保管理部門核查。

4.2.4.藥品銷售時藥師應仔細核對病歷記載病情、用藥名稱、劑型、規格、用法、用量及注意事項。4.2.5.市民卡購藥應在醫保專用證歷本上清晰、準確、完整地記載有關購藥信息。

4.2.6.藥品銷售應嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑定點醫療機構醫師開具的醫保處方并蓋有醫院的有效印章方可調配、銷售處方藥。對有配伍禁忌或超劑量的處方，須經處方醫師更正并重新簽字后，方可調配、銷售。處方應保存2年以上，以備核查。

4.2.7.國家規定的非處方藥可在藥師指導下配售。

4.2.8.藥品銷售必須打印與藥品基本信息一致的電腦購物小票，電腦小票上按要求標注產品名稱、規格、數量、生產企業、批號等反應產品質量的信息。

藥品儲存管理制度

1.目的：

為保證公司門店在庫儲存藥品的質量，通過對門店陳列藥品的養護，保證本公司所經營藥品的質量。2.適用范圍： 2.職責：

全體員工 3.內容：

3.1.藥品儲存的原則是：安全儲存，收發迅速、準確。3.2.在庫藥品必須質量完好，數量準確，帳、貨相符。

3.3.藥品應按規定的條件儲存，做好藥品養護檢查工作，保證儲存藥品的質量。3.4藥品必須有相應的儲存條件，按要求分類陳列，設立明顯標示，整齊存放，并具備冷藏、避光，防潮，通風，防鼠，等措施和設備

3.5.藥品按要求做到藥品與非藥品、處方與非處方、內服與外用、中藥飲片單獨陳列。

3.6.藥品應在規定的條件下儲存，每天上午和下午定時檢查溫濕度調控情況，發現溫、濕度超標及時采取相應措施調節溫、濕度，保證倉儲條件符合要求。

3.7.把好藥品質量關，禁止假劣藥品入庫和銷售。3.8.藥品出庫按照先進先出的原則。

3.9.藥品進出要準確及時進行登記，藥品每季盤存一次，檢查藥品的質量和數量，核對帳物，做到帳、物相符。發現問題及時處理。

3.10.藥品每月做好檢查養護，防止變質、失效。加強效期藥品的管理，建立效期警示牌。

醫保處方管理制度

1.目的：

為規范醫保門店對參保人員配購處方藥的處方管理，特制定本制度。本制度適用于各醫保定點零售店。2.適用范圍：

本制度適用于本公司全體人員。3.職責：

醫保定點藥店醫保崗位相關人員 4.內容：

4.1.外配處方必須是由醫保定點醫療機構執業醫師開具的門診處方。4.2.醫保定點醫療機構的門診處方自開具之日起3日內有效。4.3.醫保定點醫療機構的急診處方，處方當日有效。

4.4.患者處方上的姓名、性別、年齡、醫保卡號應與社會保障卡上的一致。4.5.處方藥的用藥和處方內容必須符合相關要求： 4.5.1.處方書寫有明確的臨床診斷、開具日期等。

4.5.2.規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定。4.5.3.處方上藥品名稱（通用名）、劑量、規格、用法、用量的書寫要準確規范。4.5.4.處方用藥與臨床診斷的相符性、是否有重復給藥現象。

4.5.5.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌、其它用藥不適宜情況等。4.6.每張中成藥處方限1至3個品種。

4.7.對于部分慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩定，因治療等需要長期連續服用同一類藥物的，門診處方量可酌情限1個月內用量。

4.8.處方不得隨意涂改，如有更改，須經原處方醫師在更改處簽章。

4.9.處方經執業藥師審核并在處方上簽（名）章后，處方按照《藥品質量管理制度》中（處方藥銷售管理制度）和（處方調配流程）規定進行調配、登記。調配完畢后，調配人員在處方上簽（名）章。

4.10.執業藥師應將處方按調配日期整理、裝訂或粘貼在處方藥銷售記錄上，確保處方的可追溯性。

4.11.凡發現外配處方中存在配伍禁忌，或字跡不清、涂改，以及違反用藥規定，應予退回，同時做好《醫保不規范處方記錄》，必要時上報區醫保中心。

4.12.處方按規定保存2年，以備核查。

藥品價格管理制度

1.目的：

為使醫保定點藥房能嚴格執行國家和本市物價管理部門規定的藥品價格政策，特制定本制度。2.適用范圍：

本制度適用于本公司全體人員。3.職責：

質量負責人負責醫保藥品價格的管理。4.內容：

4.1.必須嚴格落實政府制定的各項價格政策和規定，及時收集藥品價格信息動態。4.2.標價簽應按規定逐一填寫商品名稱、商品編碼、規格、單位、產地、售價等相關信息。

4.3.對有價格監測任務的，必須認真、及時、如實地向物價部門上報各項價格資料。4.4.按照國家對商品和服務實行明碼標價的要求，門店必須實行明碼標價，標價內容真實、正確，并做到一物一標價簽。

4.5.在為參保人員提供購藥服務時，操作人員必須嚴格執行國家和本市藥品價格規定以及醫療保險藥品支付政策，準確核價。

4.6.在提供外配處方服務時，應當在外配處方上注明合計價格以便于參保人員核對。4.7.按照公司價格調整管理的要求，及時、正確制定藥品的零售價格上報總部統一調價，其他人員不得隨意調整藥品價格。藥品的價格不得超過國家物價部門核定的最高。

4.8.負責醫保藥品銷售的有關人員在執行新價格之前對價格調整的品種應該進行復核，并制作新的藥品價格標簽，確保藥品價格執行到位。

4.9.必須在醒目位置公布價格投拆電話，接受消費者監督。

財務票據及費用結算管理制度

1.目的：

為建立健全財務賬目，確保參保人員及門店與醫保中心的費用結算，特制定本制度。2.適用范圍：

本制度適用于本公司全體人員。3.職責：

財務人員及質量負責人

4.內容：

4.1.財務票據管理：

4.1.1.收款員領取收費票據時要注明領用時間、起止號碼、數量、名稱等內容，并在票據登記薄上簽字。

4.1.2.根據 GSP要求，藥品銷非質量問題一經售出不得退換。退回的商品應打印銷后退回電腦小票保存備查。

4.1.3.認真做好各種票據的監督檢查工作，門店應對票據的領用、使用、保管情況和票據所收資金的收支情況進行不定期或定期檢查。

4.1.4.對發生退費、作廢、重制票據等情況，票據管理員要逐張審查、核對，確保收款的正確性。

4.1.5.財務人員負責醫保中心醫藥費結算和銜接工作，并按醫保規定提供相關資料。4.1.6.做好季度盤點，盤點應及時做好電腦記賬和盈虧賬務處理，向領導提出整改等建設性意見。

4.1.7.做好財務原始憑證的分類裝訂和保管，每月初對上月的配送單據、退貨單據、銷售匯總等單據按照藥品、保健食品和醫療器械分類裝訂，并按照《藥品經營管理制度》要求進行保存備查。

4.1.8.按規定做好財務核算、按月編制會計報表、會計憑證、帳冊。4.2.費用結算管理

4.2.1.參保人員配購藥品，按政策規定的支付類別進行結算，醫保規定自付的藥品，自付部分以現金支付。

4.2.2.參保人員醫保帳戶資金不足部分以現金支付。

4.2.3.對外配處方藥施行專門管理、單獨建帳，所有醫保費用支付的藥品必須是醫保部門允許結算的藥品（與醫保結算碼一致）。

4.2.4.質量負責人負責基本醫療保險用藥服務的管理，協同市醫療保險局做好相應的日清帳、月對帳管理工作。每月一次上交發票存根（記賬聯）于公司財務部。

4.2.5.劃扣的資金按照《長治市基本醫療保險醫療費用結算管理暫行辦法》的規定，通過與醫保中心對帳，每月定期向區醫保中心申請結算上月的醫保費用，并提供帳目清單。

4.2.6.若每帳發生操作問題、網絡問題可向醫保局財務部查詢聯系，發生技術問題（服務器連不上）可向醫保局信息中心查詢聯系。

醫保刷卡操作流程

1.目的：

為了規范醫保刷卡人員行為，確保醫保相關工作正常有序開展，特制訂本制度。2.適用范圍：

本制度適用于本公司全體人員。3.職責：

門店財務人員及質量負責人 4.內容：

醫保定點零售藥店為參保人員提供處方外配服務和非處方藥品 自購服務，必須遵循以下操作流程： 核驗→核價→帳戶劃扣→開票→配藥→復核→資料記錄留存。

4.1.核驗《社會保障卡》和外配處方

4.1.1.請參保人員出示《社會保障卡》認真核驗，發現有偽造、涂改等情況的，應予以扣留，并與轄區醫保中心聯系。

4.1.2.核驗《社會保障卡》上性別與持卡人性別是否一致。

4.1.3.核驗《社會保障卡》上姓名和所持外配處方上姓名是否一致。4.1.4.凡發現《社會保障卡》上姓名與所持外配處方上姓名不一致、《社會保障卡》上性別與持卡人性別不一致，均不得使用個人醫療帳戶資金。

4.1.5.發現顧客為當日第二次醫保購買藥品時，應作出評估，如顧客確需使用，應對其進行合理用藥指導并記錄。

4.2.個人醫療帳戶余額查詢

4.2.1.凡參保人員個人醫療帳戶用完之后或個人醫療帳戶余額不足支付部分，應當以現金支付。因此，門店核驗應當對個人醫療帳戶（包括當年帳戶和歷年帳戶）余額進行查詢。

4.2.2.凡參保人員個人醫療帳戶己經用完或估計帳戶余額不足支付本次藥品費用的，門店應當及時告知購藥人員，并根據其意愿提供服務，收取現金或予以退回處理。

4.3.藥品品種核驗：根據醫保有關規定，逐一核對外配處方所列藥品品種進行核驗，凡不符合規定的，不予配給或請處方醫師更正后配給。

4.4.核價和帳戶劃扣

4.4.1.嚴格執行國家和本市藥品以及醫療保險藥品支付政策，準確核價。

4.4.2.本市基本醫療保險參保人員使用 《藥品目錄》 中的西藥與中成藥（包括民族藥）所發生的費用，按相關規定支付。

4.4.3.提供處方外配服務時，應當在外配處方上注明合計價格；如外配處方的藥品是通用名時，應由參保人員自由選擇不同價格的同種通用名藥品。

4.4.4.對符合本市基本醫療保險用藥范圍及相關規定的，門店應當使用《社會保障卡》，對個人醫療帳戶資金按甲乙分類劃扣并開具發票。參保人員購乙類醫保品種的自付費用或個人醫療帳戶用完之后或個人醫療帳戶余額不足支付部分，應當以現金收取（一式二聯，顧客聯交參保人員，存根聯門店保存）。4.4.5.《藥品目錄》中“支付”一欄為“甲類”的，在具體藥品名前打印“（甲）”字樣；“支付”一欄為“乙類”的，在具體藥品名前打印“（乙類）”

字樣，以區別標識。

4.5.配藥

4.5.1.必須提供與外配處方相符的藥品，對處方所列藥品不得擅自更改或代用。4.5.2.配售其他藥品時，駐店執業藥師或藥師應詳細了解病人的用藥史，按有關規定進行配藥。凡屬限制支付的其他處方藥品種，必須嚴格按限制范圍進行配藥。

4.5.3.必須確保藥品質量，嚴禁銷售和使用假藥、劣藥（藥品管理法第四十八、四十九條規定）

4.4.6.藥房必須提供所購藥物的明細藥價和帳戶劃扣后余額，便于參保人員核對。4.6.復核

4.6.1.處方藥由當班執業藥師依據處方詳細復核，準確無誤后發藥。

4.6.2.非處方藥可由營業員依據參保人員自購藥品詳細復核，準確無誤后發藥。4.7.資料保留

4.7.1.妥善保存外配處方、處方藥銷售記錄和其他處方藥品銷售記錄。

4.7.2.配購藥品明細存根聯按日期、發票號順序每天裝訂成冊，以備核查。4.7.3.醫保文件裝訂成冊，醫保相關記錄與憑證每年歸檔，以備核查。

信息及計算機管理制度

1.目的：

為了確保醫保數據信息的準確性和計算機網絡的正常運行，規范醫保操作，特制定本制度

2.適用范圍：

本制度適用于本公司全體人員。3.職責：

門店醫保相關人員 4.內容：

4.1.信息管理

4.1.1.醫保管理人員應及時與社保中心溝通做好醫保信息系統建設。4.1.2.當醫保刷卡出現錯誤時，信息人員應及時向醫保中心匯報。4.1.3.確保錄入醫保系統的藥品目錄準確無誤。

4.1.4.負責新增藥品目錄的及時調整，必要時向醫保中心上報。

4.1.5.規范電腦操作，維護好各類信息數據，保證醫保有關數據上傳準確及時。4.2.計算機管理

4.2.1.店長負責本門店的計算機信息安全。4.2.2.所有工作人員除進行業務培訓外，還必須進行相應的計算機安全課程培訓，才能進入系統工作。

4.2.3.根據所處業務的重要性確定安全等級，并據此采用有關規范和制定相應管理制度。

4.3.4.除醫保應用相關程序外，嚴禁隨意安裝其他軟件。重要的數據文件必須多份拷貝異盤存放。

4.3.5.嚴禁利用 U盤、移動硬盤、光盤等移動外設，拷貝文件至醫保聯網計算機上。4.3.6.嚴禁修改、刪除醫保聯網計算機文件

4.3.7.醫保聯網計算機必須設置口令，對口令的產生、登更換期限實行嚴格管理。口令最好在8位以上。

4.3.8.未經公司領導批準不得向他人提供查詢或拷貝。

4.3.9.如遇信息安全突發事件必須立即報告市醫療保險局信息中心。4.3.10.如遇一般電腦故障，可立即與計算機維護人員聯系。

4.3.11.如遇局域網發生臨時故障，顧客不能使用醫療保險卡時，配方的藥費由顧客現金支付，應開具醫藥費收據，待故障排除后，顧客憑醫療保險卡及收據到該藥店按規定結算。藥店與醫保事務中心的結算辦法不變。

4.3.12.如果市醫保信息中心通知，需要進行網絡維護、升級，則按其通知要求執行。

財務票據及費用結算管理制度

1.目的：

為使醫保定點零售藥店的醫保文件資料便于檢索查閱，特制定本制度 2.適用范圍：

本制度適用于本公司全體人員。3.職責：

門店醫保相關人員 4.內容：

4.1.及時收集市醫保辦所發布的相關文件，并組織醫保柜人員學習。4.2.及時收集公司所發布的醫保工作信息。

4.3.按規定做好醫保藥品銷售的有關 GSP質量臺帳。

4.4.醫保銷售存根聯，按銷售日期有序整理、裝訂成冊，歸檔保存，以便查詢。4.5.按月整理并裝訂醫保外配處方、處方銷售記錄、醫保政策及文件學習記錄等，存備查。

4.6.醫保發票存根根據財務規定年限保存，其他資料裝訂成冊，保存2年備查。

保

第五篇：華康大藥房醫保工作總結

華康大藥房醫保工作總結

華康藥店經營面積80多平方米，經營范圍涵蓋中成藥。中藥飲片，化學藥制劑，生化藥品，生物制劑。店面寬敞明亮，柜臺結構擺放合理。商品陳列井然有序，分類擺放。配備有空調一臺。冷藏冰柜一個。西藥經營品種1000余種，中藥飲片品種1500余種。我店屬于我縣第一批通過GSP認證藥店。持有藥品監管部門，工商行政管理部門年檢合格所頒發的《藥品經營許可證》，《營業執照》，《藥品經營質量管理規范認證證書》。

華康藥店擁有職工五名，其中藥師一人，醫師一人。職工全部經過縣、市藥監局組織的藥品企業從業人員培訓，并取得合格證書。

在經營過程中為參保人員提供基本醫療保險處方藥品外配服務，和部分非處方藥品購藥服務；并積極對外配處方進行審核。

一年來，我們組織員工認真學習醫保文件，在縣醫保中心的領導下，積極執行醫保政策，服從縣醫保中心的工作指導，從未發生誤發藥品事件，非藥品刷卡的投訴。很好的履

行了為參保職工服務的職責。從未發生假冒偽劣藥品事故，價格欺詐事件。

對于今年的工作，我們全體職工有信心在縣醫保中心的領導下，有能力圓滿完成為參保人員服務的工作。我們一定再接再厲，服從縣醫保中心的指導，努力完成各項工作任務，不辜負上級領導的希望，更好的履行為參保人員服務的職責。

西平縣華康大藥房

2011年1月7日