第一篇：臨床科室成分輸血考核辦法

臨床科室成分輸血考核辦法

1、根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》第十六條規定：醫療機構應針對醫療實際需要積極推行血液成份輸血；醫療機構臨床成份輸血比例，應當達到衛生部規定的要求。結合我院實際，制定本辦法。

2、臨床輸血管理委員會負責各臨床科室成份輸血及輸血符合率的考核，具體考核工作由輸血質量管理小組負責，輸血管理委員會負責日常成份輸血指導。

3、輸血管理委員會負責臨床使用全血、成分血的審批。

4、輸血科每年度制定臨床輸血計劃、臨床成分輸血目標，每月、每季度、每年對臨床各科室和全院成分輸血情況進行統計并上報輸血管理委員會。

5、臨床輸血管理委員會定期召開輸血工作會議，按科室隨機抽取有輸血史的病人病歷5份，對成份輸血情況及輸血符合率進行分析，分析結果及時回饋給臨床科室，對血液制品使用不當的臨床科室提出指導性建議。

6、臨床輸血管理委員會定期對成分輸血工作進行監督檢查，檢查結果計入科室和個人年度考評。

7、開展成份輸血的教育和培訓，每年組織《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》《臨床輸血技術規范》等相關法律法規的培訓，對醫生法規知曉情況進行考核，重點考核醫生對成份輸 血指征、各種成份血的作用和適應癥的掌握情況，考試成績計入醫務人員年度考評。

8、全院年度成分血使用率應＞95%。

第二篇：成分輸血的護理

成分輸血的護理

一、教學目標

? ? ? ? ? ? 了解臨床上常見的成分輸血；

熟悉各種成分輸血的適應癥和目的；

掌握臨床上常見的成分輸血的方法及注意事項；▲ 了解出現輸血反應的原因； 掌握輸血反應的臨床表現；▲

掌握輸血反應的應急處理方法及防治方法。▲

二、定義

? 成分輸血是將血液中的各種有效成分分離出來，精制成高純度和高濃度的制品，根據病人病情需要，有針對性地輸注有關血液成分，以達到治療的目的。

三、成分輸血的優越性

? 療效顯著，副作用少：針對病人缺什么成份補什么，具有高濃度、高效價、體積小的特點；

? 開發血液資源，有效合理利用：一血多用，節約用血；

? 減少血源性疾病傳播：成分血都是經過病毒的去除和滅活，減少血源性傳播相關性疾病；

? 減輕病人經濟負擔： ? 便于保存和運輸。

四、臨床上常見的成分輸血

? 紅細胞制品（濃縮、洗滌、輻照紅細胞）? 血小板制品（濃集血小板、單采血小板）

? 血漿和血漿蛋白制品（新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復合物、白蛋白、免疫球蛋白、人纖維蛋白原）? 白細胞制品

五、臨床上常見成分輸血的適應癥及輸注時注意點

1.紅細胞：適用于各種血容量正常，血色素低的貧血病人，如手術前后，心、肝、腎功能不全及老年性貧血，一氧化碳中毒者。

（1）※濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、輻照紅細胞

濃縮紅細胞：全血自然沉降24小時或用低溫離心沉降，去掉了全血的2/3血漿（含紅細胞、白細胞、血小板和少量血漿）；

洗滌紅細胞：采用開放式，用生理鹽水反復洗滌濃集紅細胞，去除了白細胞，血小板，血漿和其它代謝物，適用于輸全血或濃縮紅細胞曾發生溶血性發熱反應者；對血漿過敏；自身溶血性貧血患者；陣發性睡眠性血紅蛋白尿患者以及肝、腎功能衰竭的患者

輻照紅細胞：用電離輻射照射紅細胞，主要適用于強化、放療后患者；骨髓移植后患者，用于預防輸血相關性移植物抗宿主病。

（2）輸注紅細胞注意事項

? 輸血時應使用粗針頭（8號頭皮針）：因為紅細胞較粘稠；

? 禁止向袋內加入除生理鹽水外任何藥物；目的是防止紅細胞溶解、凝固和凝集；但臨床上有的科室可以加入地塞米松，但不主張，一般是輸血前予地塞米松靜脈注射或者靜脈點滴，以減少輸血引起的過敏反應。? 血庫取回的紅細胞，需放置30分鐘才能輸注； ? 常溫下，輸注1u紅細胞不應超過4小時；

? 防堵塞：紅細胞輸注時會沉淀于輸血器中，引起堵塞，所以我們在輸血前可反復輕輕將血袋顛倒數次，使密集的紅細胞充分混勻為止，或選用Y型輸血器輸注，連接生理鹽水一起輸注；碰到堵塞時切不可強行擠壓，以防血栓進入血管；

? 輸注時莫非氏管液面應取2/3：減少紅細胞滴下的落差，防止沖擊力過大引起溶血；

? 控制輸血速度，不宜過快，但當病人大出血時，可加壓輸注。

2.血小板：適用于各種不同原因引起的血小板計數低于20×109/L并伴有嚴重出血者；血小板功能異常所致嚴重出血或需手術者；大量輸血所致的稀釋性血小板減少伴有嚴重出血者。

（1）濃集血小板 單采血小板 富含血小板的血漿

（2）血小板的特性：血小板受溫度和PH值的影響很大，而且血小板功能會隨保存時間延長而持續降低；

（3）血小板的保存：22±1℃振蕩保存（4）輸注血小板注意事項：

? 1.輸注速度要快，以病人耐受為準，越快越好，一般應80-100滴/分； ? 2.避免劇烈振蕩；

? 3.輸注后，予生理鹽水沖洗輸血器：因為血小板容易聚集于輸血器的過濾網中而且血小板價錢較貴，防止浪費。3.新鮮冰凍血漿：適用于單純凝血因子缺乏的補充；口服抗凝劑過量引起的出血；肝病患者獲得性凝血障礙；大量輸血伴發的凝血障礙；抗凝血酶Ⅲ缺乏；免疫缺陷綜合征；血栓性血小板減少性紫癜。（1）注意事項：

? 新鮮輸注，速度不宜過快，融化后6小時 內輸完； ? 結合患者情況，調整輸血速度。

? 適用于兒童和成人輕型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥和因子Ⅻ缺乏。

4.冷沉淀：新鮮的冰凍血漿與4℃融化后分離出來，在-18℃下保存一年

適用于兒童和成人輕型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥和因子Ⅻ缺乏。

（1）注意事項：

融化后宜盡早用輸血器快速輸注，一般不超過30分鐘，室溫存放不宜超過6小時，融化后的冷沉淀若于4℃以下存放可能再沉淀下來。

六、輸血的護理

? 了解病人的病情，輸血目的及目前的狀況，檢查有否簽訂輸血同意書； ? 輸血前應經護士二人嚴格查對患者的姓名、血型、血液制劑的種類、血量、血袋號、有效期、交叉配血結果；

? 注意輸血袋有無破損、血液制劑的顏色是否正常，有無凝固、混濁等異常情況；

? 選用適當的輸血器；（Y型輸血器、帶過濾網）? 嚴格無菌操作；

? 血液不能加入除生理鹽水外任何藥物，獨立通道輸注；

? 輸血時要注意滴速，遵循先慢后快原則，密切觀察患者的反應，經常巡視病人，及時做好護理記錄。（觀察內容：①癥狀：倦怠感、腰痛、背痛、惡寒、嘔吐、體熱感、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、沿血管走行部位發熱、疼痛、腫脹、皮膚瘙癢等，②體征：顏面潮紅、紫紺、發冷、出現皮疹、血壓下降、心律不齊、脈搏細數、休克；）

? 輸用2個以上供血者的血液時，兩者的血液不能直接混合，應在兩者之間輸以少量的生理鹽水相間隔；

? 輸血后，血袋應保留2-4h，以備發生遲發性輸血反應作檢驗之用。

七、輸血反應

? ? ? ? 發熱反應 過敏反應 溶血反應

與大量快速輸血有關的反應 ? 其他反應

1.發熱反應：

? 表現：忽然的發冷、寒顫、體溫升高38-41℃，發熱持續時間不等，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。

? 原因：血液及輸血器被污染；受血者體內有白細胞凝集素和血小板凝集素，當再次輸血會對所輸入的白細胞和血小板發生作用產生凝集。? 處理： 1.減慢輸血速度；

2.對癥處理：有畏寒、發冷時應保暖，給予熱飲料；高熱超過39.5℃時，等寒顫、發冷癥狀緩解時，應予物理降溫。

3.按醫囑予抗過敏藥物，如地塞米松、非那根等。

4.將輸血器、剩余血連同貯血瓶一同送往實驗室檢驗。

5.去除致熱原，嚴格按照無菌操作規程進行。

2.過敏反應：

? 表現：皮膚出現皮疹，伴搔癢，嚴重者可出現顏面，眼瞼、口唇水腫，還可發生喉頭水腫、呼吸困難、支氣管痙攣，甚至過敏性休克；

? 原因：血液中含有致敏物質；多次輸血后，受血者體內產生過敏性抗體。? 處理：1.立即停止輸血，按醫囑予腎上腺素治療；

2.對癥處理：給予苯海拉明，非那根，地塞米松等，呼吸困難者予吸氧，嚴重喉頭水腫予行氣管切開，循環衰竭應給予抗休克治療；

3.對有過敏史的受血者輸血前應注射抗過敏藥物。

3.溶血反應：

? 表現：頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛，繼而出現黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色）同時伴有寒顫、高熱、呼吸困難、血壓下降、急性腎功能衰竭癥狀。

? 原因：獻血者和受血者血型不符；輸入變質血等 ? 處理：1.立即停止輸血，保留靜脈補液通道；

2.吸氧；

3.遵醫囑予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射，并將剩余血送檢，重做血型鑒定與交叉配血試驗，查找原因；

4.保護腎臟，為解除腎血管痙攣，可用雙側腰封或腎區熱敷，堿化尿液；

5.對尿少、尿閉者，可按急性腎功能衰竭處理，必要時行透析療法

4.與大量快速輸血有關的反應：

1.心臟負荷過重:急性左心衰（酒精濕化吸氧，端坐位、西地蘭iv、速尿iv等）2.出血傾向（大量輸血要注意補鈣，并選擇新鮮血液）3.枸櫞酸中毒、低血鈣（大量輸血要注意補鈣，并選擇新鮮血液）4.酸堿失衡（另一通道補充5%碳酸氫鈉ivdrip）5.體溫過低（血液在室溫自然升溫后再輸入）

5.其他反應

1.空氣栓塞（防治同靜脈輸液）

2.微血管栓塞（選用由輸血濾網的輸血器）

3.輸血傳播的疾病（嚴格篩選獻血者，同時輸血前做乙肝，性病等檢測，以為日后醫療糾紛）

八：總結：

? 病人輸血時出現寒顫、皮疹、呼吸困難、訴雙側腰背疼痛，我們該怎么處理？ ? 為減少輸血反應的發生，我們護士該怎么做？

九：討論

1.輸注濃縮紅細胞，可以用輸液泵控制滴速嗎？

? 是可以用輸液泵控制輸血速度的，但要注意只能用專用的輸血輸液泵，普通輸液泵不能用；

? 因為紅細胞生理結構：紅細胞膜蛋白及紅細胞兩面凹圓盤形的特殊構型賦予紅細胞以高度的變形性能，使其能通過直徑比其小得多的毛細血管或脾竇，而不致受到機械性的損傷；

? 參考文獻：輸液泵用于嬰幼兒輸血的護理 《護理研究》 September,2004 Vol.18 No.9A

2.當病人正在輸濃縮紅細胞中，血庫送來了該病人的單采血小板，我們該怎么辦？ ? 暫停紅細胞輸注，用生理鹽水沖管后，另開輸血器輸注血小板，輸完血小板再輸注余下紅細胞，但紅細胞輸注前要輕輕搖勻血袋的紅細胞，以防紅細胞沉積，堵塞輸血器，并另開輸血管或者用紅細胞的輸血管輸注。

第三篇：成分輸血護理技術

成分輸血護理技術

成分輸血就是用物理或化學方法, 將血液中各種有效成分分離出來, 分別制成高濃度, 高純度的制品 , 然后再根據患者的病情需要, 采用缺什么, 補什么的原則, 很容易達到一個有效的治療劑量, 使輸血更加有針對性。成分輸血是安全輸血的重要措施。護理人員在輸血過程中, 若能正確, 安全, 有效的順利實施, 可達到預期的目的, 否則就會給患者增添新的痛苦, 乃至危及生命, 這就要求護士必須加強輸血的護理。

1、血源特征 1、1 新鮮冰凍血漿(FFP)。臨床上新鮮血漿立即放入-50℃的具有風冷裝置的速凍箱, 在最短的時間內冷凍血漿, 將完成速凍的血漿再放入-20℃以下冰箱內貯存, 使用前在37℃ 的恒溫水浴箱內融化后, 等于新鮮血漿, 新鮮冰凍血漿保持期為1年, 1年后為普通冰凍血漿, 保質期為5年。

1、2 懸浮紅細胞。新鮮全血或保存不久的庫血經離心或靜置, 使紅細胞下沉后, 將上層血漿分離出來, 剩下的紅細胞和少量血漿即為懸浮紅細胞。在4± 2℃冰箱內保存, 以ACD抗凝劑的紅細胞有效期為21 d, 5 d 之內稱為新鮮紅細胞, 用CPD-A 抗凝劑的紅細胞有效期為35 d, 10 d 之內為新鮮紅細胞。

1、3濃縮血小板。在22 ± 2℃震蕩條件下可保存24 h, 在4℃ 儲存時。活性很快下降, 6 h 后大約僅有40% 存活, 12 h后僅有20%左右存活, 故儲存血即使是新鮮血, 其中的血小板也難達到止血作用。特制的血小板保存袋在22 ±2℃ 震蕩條件下可保存5 d, 應用二甲基亞砜作保護劑, 低溫(-80℃)保存血小板近幾年也也取得了突破性進展, 使血小板的保存期達到半年。1、4 濃縮白細胞。在4℃ 條件下可保存24 h, 室溫下保存不應超過8 h。

2、輸血安全的護理 2、1輸血前的護理：

輸血前患者的心理護理。護士在輸血前應耐心地向患者及家屬解釋輸血的目的, 重要性, 方法和輸血中及輸血后可能出現的不良反應, 取得患者的合作, 為輸血治療打下良好的心理基礎。2、1、1 輸血前要采血檢測患者的甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等, 同時按輸血申請單要求逐項填寫, 連同血樣送輸血科, 并與輸血科人員一起校對并登記。2、1、2 輸血前了解患者有無輸血史及不良反應, 必要時, 遵醫囑給予抗組胺或者類固醇藥物。2、1、3 熟練掌握輸血原則, 是安全輸血的關鍵。因此臨床護士采配血樣, 領血時, 應做到:（1）若患者正在進行輸液, 輸血,不宜在同側手臂采血;（2）護士到輸血科取血時, 應與輸血科人員認真核對輸血資料, 包括患者姓名, 病案號, 科室, 病房, 床號, 血型;獻血者條形碼, 血液編碼, 血型, 血液容量, 血液種類, 采血日期, 有效期, 血袋及血袋標簽完整性, 血液顏色有無異常, 有無溶血, 滲漏;交叉配血試驗結果。2、1、4 了解患者體溫, 脈搏, 血壓, 呼吸及有無過敏史, 流產史, 死胎史, 是否查過Rh 血型和其它特殊血型, 并詳細記錄在輸血護理單上, 并備好防治輸血不良反應的藥物等。2、1、5 輸血靜脈的選擇。一般選用四肢淺表靜脈, 可根據輸血患者當前的具體情況而定, 輸血器應選用帶濾網的12~ 18號針頭輸注, 保證輸血通暢。2、2 輸血中的護理 2、2、1注意觀察輸血反應癥狀和體征。輸血時應遵循先慢后快的原則, 輸血反應多發生于輸血后5 ~ 15 m in。常見癥狀: 倦怠感、背痛、發熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現發熱、疼痛、腫脹等。輸血反應的體征: 顏面潮紅, 紫紺, 出冷汗, 皮疹, 脈快而細弱, 脈律不齊, 血壓下降以及休克等[ 4]。當患者出現上述癥狀, 體征時,應立即停止輸血, 迅速報告醫生, 并將輸血裝置, 血袋等保錙下來, 連同相關表格、標簽等一起送檢, 以便查明原因。2、2、2 輸血過程中禁止加入其它藥液, 以免發生凝血或溶血。2、3 輸血后的護理 2、3、1 由于輸血穿刺針頭粗, 故拔針后應壓迫局部3 ~ 5min, 以防止出血, 如有出血傾向應適當延長時間, 直至不出血為止。2、3、2輸血后數日至2周內有出現遲發性溶血反應的可能,護士應注意觀察患者的全身情況, 生命體征的變化、血常規、尿的顏色、性質及量等, 以便早期發現異常及時治療。2、3、3 有些輸血反應如: 疾病、感染等發病較晚, 護士應做好出院指導, 囑患者定期來院檢查。2、3、4 一次性輸血器和注射器經毀形, 浸泡, 消毒后由專門機構回收集中處理。輸血后的血袋及不良反應回報單, 一并送至輸血科, 低溫保留24 h, 再由指定人員回收焚燒處理。

第四篇：成分輸血和護理

成分輸血和護理

護士應掌握哪些與輸血有關的知識？

1.了解國家及有關部門制訂的有關輸血的政策法規；

2.熟悉主要血型、全血及其成分的主要適應證、禁忌證和并發證，尤其要熟悉經血液能轉播哪些疾病，并學會如何保護自己免受感染；

3.掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應及主要搶救措施;

一、輸血技術 輸血速度

應根據病情決定輸血速度。如急性失血性休克患者輸血速度應較快，心臟功能差者輸血速度較慢。通常開始輸血時速度應慢，約5ml/min，以觀察有無輸血反應及循環系統耐受情況；10-15分鐘后一切正常時可適當加快速度，一般200ml血液可在30-40分鐘輸完

二、護理

（一）輸血前的護理 心理護理

輸成分血和輸全血一樣，也有發生輸血傳染病的危險，病人擔心害怕在所難免。護士應根據病人病情和輸血風險三者關系做好解釋工作；并做好輸血前病人各種傳染性指示檢測工作，讓病人放心。輸血前

對護理人員的要求：

掌握輸血的有關知識，熟悉輸血的全過程，操作熟練，嚴格執行查對制度和無菌操作。“查”：的內容

查血液有效期及血袋外觀：

有效期、檢查血袋封口有無破損和滲漏，標簽是否清晰或有無脫落等。

查血液質量：①正常庫血：肉眼觀察主要分為二層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細胞，上、下層界限清楚，無血凝塊或異物。②異常庫血：血漿變紅或渾濁或有泡沫，紅細胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯的血凝塊存在等，說明血液可能變質或有細菌污染，切勿輸入。

查輸血器：①有效期；②包裝有無漏氣、污染；③輸血器是否完整無損。“對”的內容

認真對照病歷上醫生醫囑、輸血申請單、血型血清學報告單和交叉配血報告單，核對患者的床號、姓名、住院號、血型鑒定抗體篩選結果及交叉配血試驗單的各項內容；還要核對血袋上的編碼、血型、血量、血液品種、有效期等是否正確和一致。

其他血制品，如血漿、白細胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核對血型，必要時也需做交叉配血。配血和輸血的準備

抽取配血標本時，由責任護士到床邊與患者核對，要確定輸血申請單內容、試管標示內容、病員資料，三者完全一致后方可抽取血標本，并貼上標簽。

抽取后在輸血申請單上簽上責任護士全名，連同血標本送輸血科（血庫），由輸血科工作人員當面核對無誤后簽收，做血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗。執行輸血醫囑 先將領血單與患者病歷夾中患者資料（內存有血型鑒定報告單）各項內容核對無誤后，再去輸血科（血庫）取血。

取血時，與輸血科（血庫）人員根據輸血申請單、交叉配血試驗單、血袋進行“查對”，無誤后方可領取。

取血后，需責任護士根據病歷夾、血型鑒定單、交叉配血試驗單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與患者資料認真進行“查對”，（包括姓名、年齡、住院號、床號等）完全符合后才能進行輸注；必要時，向患者或家屬詢問血型、有無輸血史、獻血史等，進一步求證血型鑒定有無錯誤。護理要求

嚴格遵守一次只能為一位患者抽取配血的血標本或輸血的原則。配血血標本需直接從靜脈中抽取，不得從已補液的靜脈中抽取。護理要求

一次配血的血標本，應為患者3天內的血液標本。逾期需要輸血時要重新抽取新的血標本進行配血；當天配血超過3次時，也需要重新抽取血標本進行交叉配血，只有這樣才能反映輸血患者當時體內的真實情況；因為多個獻血員之間的血液在患者體內可能會發生不相容的情況，這時重新抽血做交叉配血可以杜絕以上情況發生，而危及患者生命。

與患者核對時，遇有神志不清或幼兒患者反復仔細核對，必要時也可請家屬協助。手術室護士還必須在術前患者清醒時核對血型

輸血的動作要輕而穩。血袋不能震蕩，只能旋轉式輕輕搖勻，避免造成紅細胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的下降。

為了防止輸血引起的變態反應，應在輸血前半小時根據醫師指示使用抗過敏藥。認真查對，對疑問處需及時與有關部門聯系。

每項操作前需向患者做好解釋與心理護理，取得患者及家屬的配合。

（二）輸血過程

輸血方法：目前，臨床上常用的靜脈輸血法可分為直接輸血和間接輸血兩種。直接輸血法是將獻血員的血液抽出后，立即輸給患者大方法。僅用于嬰幼兒的少量輸血以及無庫血的基層醫療單位緊急救治患者時。

間接輸血法是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入患者體內的方法。目前臨床上主要采用密閉式靜脈輸血的方法。使用物品包括：靜脈輸液盤內另加一次性帶過濾裝置的輸血器（從血液中心或當地血站購進）、輸血針頭（成人一般用8號、嬰幼兒或兒童可選用小一號的）、靜脈用生理鹽水、血袋、交叉配血單，另帶患者病歷（含血型鑒定單）。

經責任護士在床邊與患者再次“查對”核實后，按靜脈輸血操作法，先靜脈輸入少量生理鹽水（控制輸液量的患者也可采用直接靜脈推注生理鹽水），待靜脈滴注通暢后換上血袋，并在交叉配血單上和醫囑執行者簽上責任護士全名后存入病歷中。

開始輸血時速度應稍慢，15分鐘后患者若無不良反應，即根據需要調整滴速。注意事項：

成人每分鐘40～60滴，兒童酌減。嬰幼兒每分鐘10～60滴為宜，新生兒一般每分鐘8～10滴，如有心力衰竭、肺炎或為早產兒每分鐘4～5滴為宜。

年老體弱、嚴重貧血和心功能不全的患者，輸血量和輸血速度要限制，一般每分鐘10～20滴。

大量出血的患者，應選擇粗針頭，快速輸血，必要時也可加壓輸血或多通道進行輸注。若輸血時血液突然不滴，軟塑料的濾網滴管癟陷，證明輸血器上端針頭堵塞，這時應將調節器關緊，取下血袋，松開伴隨液一段的夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連同血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動，繼續輸血，血液就能順利滴入。血液輸完時，可更換生理鹽水少量滴注，以減少殘血。拔針后，用無菌敷料及膠布按壓針孔止血。填寫有關記錄和輸血卡

需要加溫輸血時，護士應怎樣給血液加溫？

一般輸血不需要加溫。如大量快速輸血，可提前將血液置于室溫，適當升溫后再輸，還可以加溫輸血端肢體以消除靜脈痙攣；還有一些特情況如：大量輸血超過5袋、輸血速度大于50ml/min、新生兒溶血需要換血、病人體內有強冷凝集素等，則可遵醫囑給血液進行加溫。但加溫血液必須有專人負責操作并嚴密觀察。注意事項如下：

1.將血袋置于35~38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用； 2.加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應；

3.加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存； 4.有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。袋裝血液如何加壓輸血？ 加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：

1.將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可加壓的作用；

2.把血袋卷起來用受擠壓是一種較為簡單的加壓方法，但血袋內的空氣必須很少； 3.采用專門設計的加壓輸血器。輸血過程 護理要點：

嚴格執行查對制度、操作規程和無菌操作是安全輸血的重要措施。調換每袋血液時，也必須堅持查對制度。

除白蛋白外，輸注血液和血液制品一律使用一次性帶過濾裝置的統一輸血器。

同一輸血器，在連續使用5小時以上后，部分血液成分在過濾器粘著沉淀，不僅可能會繁殖細菌、破壞細胞、還會使纖維蛋白析出誘發DIC，故需要更換新的輸血器。

常溫下1單位紅細胞（全血）200ml應在3～4小時內輸完。如室溫高，病情許可，可適當加快滴速，防止血液成分的變質或損耗。

輸血量較多時，血液由輸血科（血庫）取出后，在室溫放置10～20分鐘即可輸入，不宜超過30分鐘，防止血液變質或被污染；若不能及時使用，可暫時放入4℃冰箱保鮮，但最好不要超過2小時。

1、血液內避免加入其它藥物，也避免與其他溶液相混合，如復方氯化鈉含鈣劑，可使血液凝固性增強；還有PH不同或滲透壓不同液體（如：5%葡萄糖溶液、膠體液等）會使血液變質。因此除生理鹽水外，不可以通過輸血通道給藥。如果必須與血液成分一起輸注，最好通過不同的靜脈通路。

2、輸注2個或以上的血液時，兩袋之間需要用少量生理鹽水沖洗輸血器內血液，以免發生血液凝集現象。

3、同時輸注多品種血液時，則首先輸入成分血制劑，順序為：血小板→粒細胞→冷沉淀→紅細胞懸液→血漿。

4、給有冷凝集現象的患者輸血時，血液制品須復溫至接近體溫(36℃左右)

5、血袋及輸血管不能隨意直接加溫，防止血液溶血，變性。

6、加壓輸血或者為變異血型患者輸血時，護士要全程陪護，嚴密觀察，直至輸血結束。成分輸血的護理 血漿輸注: 冰凍血漿由輸血科（血庫）人員在37℃水浴條件下融化，其水面應與冰凍血漿面持平，保持融化水浴的溫度，以免因融化時間過長發生纖維蛋白析出。

融化后的冰凍血漿為半透明、淡黃色液體，如內有異物或不溶物時不可輸注。

融化后的冰凍血漿，應盡快一次輸完，4℃保存不應超過24小時。一次未輸完的剩余血漿不得再用

紅細胞制劑輸注:

常溫下輸注1單位紅細胞懸液，一般勿超過4小時。

洗滌紅細胞制成后，需盡快使用，勿超過24小時，以防止污染。紅細胞黏稠大于全血，可用靜脈用生理鹽水稀釋后，充分輕輕搖勻，并選用粗針頭進行輸注。經常觀察滴速，如有阻塞時需更換輸血器，不可硬行擠壓針頭內的凝血塊。白細胞制劑輸注:

白細胞是一種短命細胞，離體后很容易壽命縮短、功能減退。白細胞常溫不振蕩保存一般不超過8小時。護士領取時和輸注過程中動作均要輕，避免振蕩使白細胞被激活。選用帶濾器的輸血器輸注，并控制輸注的速度。

護士應嚴密觀察病人在輸注過程的反應，如果發生反應，應立即停止輸注白細胞。濃縮血小板輸注:

本品外觀是均勻一致的混懸液，無肉眼可見的血小板聚集現象。

領取時動作要輕，不宜過多振蕩，以防血小板發生不可逆的聚集或破壞。

領取后立即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴，一次輸注時間不應超過半小時。因滴速快，輸注過程中護士不得離開，需嚴密觀察。

濃縮血小板不能冷藏，以防止血小板損壞，失去其功能。低溫沉淀物（冷沉淀）

由輸血科人員將冷沉淀置37℃（不得超過此溫度）水浴中輕輕搖動，使其在10分鐘內迅速融化后即刻應用，融化時防止產生泡沫，否則會引起蛋白質的變性和凝血因子的消耗。溶解后的冷沉淀一般為澄清的溶液，允許有微量細小的蛋白顆粒存在。如血袋內有大量或大塊不溶物則不宜輸注。冷沉淀: 冷沉淀融化后應加入40ml無菌無熱原生理鹽水稀釋后立即靜脈輸注。每分鐘滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度輸注，一般應在30分鐘左右輸注完畢，以達到最大的療效。

每袋冷沉淀20-30ml，需要輸注量多時，護士不能離開，需及時更換并嚴密觀察。融化后的冷沉淀應在2小時內用完，如因故不能及時輸注，不宜再次凍存。觀察止血效果及不良反應，一次大量輸入應防止肺水腫，尤其對有心功能不全的患者更應如此。

纖維蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原復合物制劑: 使用產品規定的溶劑。溶劑可沿瓶壁緩慢滴入，輕輕轉動瓶子，直到完全溶解。不得劇烈搖動，避免產生泡沫，以免引起因子蛋白變性和活性銳減等。完全溶解后應為澄清液，如發現大塊不溶物時，則不可使用。

隨時溶解隨時輸注，不得再冷藏，未用完的制品只能棄去，不再保留或再用。滴注速度宜控制在30~60分鐘內滴完。大量反復輸注抗血友病球蛋白時，應注意出現過敏反應和產生因子Ⅷ抗體等的可能性。使用纖維蛋白原和凝血酶原復合物制劑時，還需注意患者有無發生血 其他血漿蛋白制品:

白蛋白與靜脈用丙種球蛋白均只能單獨輸注，不能與血液或其他藥物混合使用。兩種制品滴注速度均宜慢。

注意觀察過敏反應，尤其是靜脈滴注丙種球蛋白時。

輸血過程中的護理重點是嚴密觀察、早期發現并及時處理各種問題，爭取達到安全、順利和有效的輸血目的，以取得理想的療效。

第五篇：科室輸血管理制度

科室輸血管理制度

血液科患者常合并嚴重貧血、嚴重血小板減少、凝血功能紊亂，是輸血較多的科室，為提高合理用血、安全用血，做到輸血零失誤，現制定血液科輸血管理制度。

1.科室嚴格按照衛生部臨床輸血規范和我院輸血管理委員會制定的臨床

輸血管理制度（實施細則）執行輸血；

2.將輸血管理作為科室醫療質量管理的重要環節，科室質量控制小組將輸

血質控常態化；

3.科室非急診用血患者應在申請輸血前已完善輸血前常規檢查，包括免疫

十項和血型鑒定+不規則抗體篩查；

4.申請用血前最少有主治及以上醫師評估患者是否有輸血指征，如有指

征，告知患者患者輸血的必要性及相關風險，簽署輸血知情同意書；紅細胞申請量<800ml的，主治填寫輸血評估表，副主任醫師審核，800-1600ml之間的，主治醫師填寫申請輸血單，科主任審核，>1600ml的，主治醫師填寫輸血申請單，科主任簽字，報醫務部審批；

5.標本采集應嚴格按照血液科輸血標本采集流程制定，提高標本采集安全

性；

6.從輸血科取血后，30分鐘內開始輸注，減少血制品放置時間；輸血前應

雙人在患者床邊執行核對，采用至少2種以上方式識別患者身份；核對完畢后填寫輸血安全護理單；

7.輸血過程中注意觀察患者有無輸血不良反應，如無不良反應，病程記錄

應完整記錄輸血過程，一旦出現輸血不良反應，應按照我院輸血管理委員會制定的實施細則處理不良反應，并填寫輸血不良反應回報單，輸血不良反應調查表和輸血不良反應處理記錄表，并上報輸血科；

8.科室質控小組每個月抽查輸血病歷，及時發現問題，如發現有不合理輸

血和缺少輸血相關表格的，給予全科通報批評；

9.本輸血管理制度歸血液科負責解釋說明。

血液內科

2012.7.1