第一篇：小學生心理狀況調查問卷

張太寧小學生 心理健康現狀調查問卷

卷首語：同學們！心理素質將是21世紀人類生存和發展的重要素質，心理健康將成為21世紀對人才選擇的重要條件，為此特舉行這次心理健康現狀問卷調查，希望同學們如

11、受到委屈時（）

A、為自己辯解B、與人爭吵C、獨自生悶

12、你心中的秘密最想告訴（）

A、老師B、家長C、好朋友D、誰也不說

13、當別人不小心踩了你一腳時（）A、實填寫。班級性別姓名原諒B、要求對方道歉 C、罵對方D、反

1、你上學讀書是為了（）

A、沒有知識不能生存B、替老師學習C、替

父母學習D、讀書后 賺大錢F、同學間好玩

2、課堂上老師提問（）

A、馬上回答B、想一會再回答 C、等別人答 D、老師抽問才答，一般不回答

3、老師布置的作業（）

A、認真完成 B、完成一些 C、不完成 D、邊做邊玩

4、期末考試時（）

A、心情緊張 B、有點緊張 C、無所謂D、有信心，不緊張

5、爸爸媽媽回家晚了感到不安。（）A、是B、不是

6、看電視遇到傷心或感人處時（）A、跟著流淚B、沒有眼淚 C、那是假的D、非常激動

7、和同學在一起，你感到（）

A、快樂 B、一般C、不合群D、孤獨E、自卑

8、見了認識的長輩（）

A、主動熱情招呼 B、不好意思C、躲起來

9、家里來了陌生客人：（）

A、喜歡 B、主動招呼 C、不理睬D、怯生

10、與新朋友在一起（）

A、主動邀請一起玩 B、不好意思接近C、只顧自己玩

踩他一腳

14、學校做清潔時（）

A、認真做B、老師在就認真，不在就馬虎C、邊做邊玩D、不做要受罰，只好做

15、對左右為難的事要果斷選擇一種方法（）A、是B、不是

16、做事不成功時，你是（）

A、不服氣，再做B、總結教訓C、請別人幫助D、不再做

17、對學校的紀律和常規要求（）A、自覺遵守B、老師來就遵守C、有時違犯 D、經常違犯

18、競選干部時（）

A、我能行 努力爭取B、當干部要多做事C、無所謂

D、不愿當E、我不行

19、你是這樣想的或這樣做的請打√，否則打×。A、校園有紙屑，不是我丟的，我才不撿。（）B、在操場上體育課，教室燈亮著，不關我的事。（）

C、自來水沒關，又不是我交錢，不管它。（）20、你到學校的心情是（）

A、愉快B、一般 C、有時煩D、不愉快

第二篇：黨員心理狀況調查問卷

關于黨員（入黨積極分子）心理狀態的問卷調查

本問卷僅作學術研究用途，請各位耐心完成問卷，謝謝！

1、性別

A、男

B、女

2、高中科別

A、文史類

B、理工類

3、成為入黨積極分子時長

A、1年以下

B、1~2年

C、2~3年

D、3年以上

4、黨員（入黨積極分子）身份是否使您有意識地注意并改變自己在學習、生活等方面的表現

A、各方面表現都有改變

B、部分方面有所改變

C、沒有改變什么

5、您對自己黨員所應擔的責任的認識程度

A.十分明確

B.一般明確

C.有些模糊

D.十分模糊

6、黨員（入黨積極分子）身份會否讓你感到有壓力

A、會，壓力很大

B、會，有一些壓力

C、不會，沒什么壓力

D、不會，完全沒有壓力

7、身邊的同學對您的黨員（入黨積極分子）身份有何看法

A、羨慕，欽佩

B、中立，不褒不貶

C、比較挑剔，偶有嘲諷

8、學校和老師對您的黨員（入黨積極分子）身份有何看法

A、器重，鼓勵

B、在部分方面和其他同學有所區分

C、和其他同學一視同仁

D、比其他同學要輕視些

9、黨員（入黨積極分子）身份是否使您覺得您的言行舉止被外界以另一種標準評判

A、一直

B、經常

C、偶爾

D、從來沒有

10、當外界將您的一舉一動都和黨員（入黨積極分子）身份聯系起來時，您有何想法

A、驕傲自豪，并會努力維護黨員形象

B、小心謹慎，擔心給黨員形象抹黑

C、感覺無所謂

D、嗤之以鼻，坦率做自己

11、整體看來您覺得大學里的黨員（入黨積極分子）是怎樣的一個群體

A、積極上進，比較優秀

B、某些方面比其他同學優秀

C、總體和其他同學沒什么兩樣，只是運氣好

D、很多方面還不如其他同學

12、您覺得自己選擇入黨是不是一個正確的決定

A、是，有堅定的信仰

B、是，以后也許有用

C、也許是，說不清

D、不是，得不償失

13、如果讓您重新選擇，您還會決定申請入黨嗎

A、一定會

B、可能會

C、不一定會

D、絕對不會

14、您建議身邊的同學或親友申請入黨的可能性有多少

A、極力建議

B、可能會建議

C、不大會建議

D、絕對不會建議

謝謝您的合作！

第三篇：小學生心理調查問卷

小學生調查問卷

注：學校、班級、性別必須填寫，姓名可不寫；每一題只選擇一個答案。）學校 肥西縣三河鎮中心小學 年級 性別

1、你上學讀書是為了（）

A、獲得知識，回報社會 B、父母要求 C、老師要求 D、年紀小，只能讀書

2、課堂上老師提問你會（）

A、馬上回答 B、想一會再回答 C、等別人答 D、老師抽問才答，一般不回答

3、老師布置的作業你會（）

A、認真完成 B、完成一些 C、不完成 D、邊做邊玩

4、期末考試時（）

A、心情緊張 B、有點緊張 C、無所謂 D、有信心，不緊張

5、爸爸媽媽回家晚了是否會感到不安。（）A、會 B、不會

6、看電視遇到傷心或感人處時（）

A、跟著流淚 B、也感動但沒有眼淚 C、不感動因為那是假的 D、非常激動

7、和同學們在一起，你感到（）

A、快樂 B、一般 C、不合群 D、孤獨 E、自卑

8、見了認識的長輩你會（）

A、主動熱情招呼 B、不好意思 C、躲起來

9、家里來了陌生客人你會（）A、喜歡 B、主動招呼 C、不理睬 D、怯生

10、與新朋友在一起你會（）

A、主動邀請一起玩 B、不好意思接近C、只顧自己玩

D、自己看著他（她）玩

11、受到委屈時你會（）

A、為自己辯解 B、與人爭吵 C、獨自生悶氣

12、你最想把心中的秘密告訴（）A、老師 B、家長 C、好朋友 D、誰也不說

13、當別人不小心踩了你一腳時你會（）

A、原諒對方 B、要求對方道歉 C、罵對方 D、反踩他一腳

14、對小動物，你（）

A、喜歡 B、不傷害 C、捉弄 D、喜歡弄死

15、學校做大掃除時你會（）

A、認真做 B、老師在就認真，不在就馬虎 C、邊做邊玩 D、不做要受罰，只好做

16、對左右為難的事是否要果斷選擇一種方法（）A、是 B、不是

17、做事不成功時，你會（）

A、不服氣，再做 B、總結教訓 C、請別人幫助 D、不再做

18、對學校的紀律和常規要求你會（）

A、自覺遵守 B、老師來就遵守 C、有時違犯 D、經常違犯

19、競選干部時你認為（）

A、我能行 努力爭取 B、當干部要多做事 C、無所謂 D、不愿當 E、我不行 20、你是這樣想的或這樣做的請打√，否則打×。A、校園有紙屑，不是我丟的，我才不撿。（）B、在操場上體育課，教室燈沒關，不關我的事。（）C、自來水沒關，又不是我交錢，不管它。（）

22、你到學校的心情是（）A、愉快 B、一般 C、有時煩 D、不愉快

尊敬的家長： 您好！

我們是合肥工業大學來三河支教的學生，現在想通過調查問卷的形式來調查一下關于您家孩子心理方面的情況，請您能給予積極的支持與配合。謝謝。（注：請填寫清楚您的姓名與聯系方式，以便我們幫助您的孩子健康成長。總共22道選擇題，每一道只能選擇一個答案。）

學校 肥西縣三河鎮中心小學 年級 家長姓名 聯系方式

小學生心理健康教育調查問卷

家長篇

一、選擇題。

1、您平時（）孩子的心理健康 A、關注 B、不太在意 C、不關心

2、您認為孩子如果心理有問題，主要是（）的原因 A、家庭 B、老師C、孩子自身D、社會

3、您平時（）和孩子的溝通 A、很注重 B、偶爾 C、無所謂 D、從不

4、您認為家庭教育對于孩子的心理健康（）A、很重要 B、一般重要 C、沒有關系

5、對于孩子的學習狀態您（）A、很了解 B、一般了解 C、不在意

6、您認為孩子的身心健康發展（）

A、正常 B、一般 C、不在意 D、不知道 E、不正常

7、孩子的個性發展您認為和（）有關

A、家長的影響 B、學校教育 C、孩子的天性

D、其他外界影響

8、孩子對待陌生人能（）

A、喜歡 B、主動招呼 C、不理睬 D、怯生

9、孩子與新朋友在一起時（）

A、主動邀請一起玩 B、不好意思接近C、只顧自己玩

10、孩子受到委屈時（）

A、為自己辯解 B、與人爭吵 C、獨自生悶氣 D、找家長述說

11、孩子有話最想對（）說

A、老師 B、家長 C、好朋友 D、誰也不說

12、孩子對于您的要求總是（）

A、言聽計從 B、無所謂 C、狡辯 D、從不遵守

13、對小動物，孩子（）

A、喜歡 B、不傷害 C、捉弄 D、喜歡弄死

14、您平時（）學習有關心理學方面的知識 A、會主動 B、不怎么注意C、不會

15、您認為孩子到學校的心情（）A、非常愉快 B、一般C、不開心 D、不了解

二、簡答題。

1、請適當列舉一些您孩子的優點（越多越好）。

2、請您就家庭教育對于孩子在情感、態度、責任、個性、意志等各個方面的影響，談談您的看法

第四篇：小學生睡眠狀況調查問卷

小學生睡眠狀況調查問卷

說明：請直接寫選項序號回答,感謝您的參與。

1、你的性別？（）

A:?男

B?:?女

2.你的年級？（）

A:?1年級

B:2年級

C:三年級

D:4年級

E:5年級

F:6年級

3.你的睡眠時間大概是多少？

A?少于5小時

B?5-6小時

C.6-7小時

D.7-8小時

E?8-9小時

F??超過9小時

4.你早上一般幾點起床？（）

A?5點半前

B.5點半到6點半

C??6點半到7點

5.你一般幾點到校？（）

A.7點前

B.7點到7點半

C.7點半到8點

6.你是否因為睡眠遲到過？（）

A.經常

B.偶爾

C.從沒

7.你上午上課狀態如何？（）

A.好

B.一般

C.差

8.你下午上課狀態如何？（）

A.好

B.一般

C?差

9.你回家作業做到幾點？（）

A.在校內完成B.6點左右

C.7點左右

D.8點左右

E.9點左右

F.10點左右

10.你一般晚上幾點睡覺？（）

A.7點半到8點

B.8點到8點半

C.8點半到9點

D.9點到9點半

E.9點半到10點

F.10點以后

11.一天最困的時間？（）

A.8:00-10:00

B.10:00-12:00

C.13:00-15:00

D.15:00-17:00

E.17:00-19:00

F.19:00以后

12.你午睡嗎？（）

A.經常

B.偶爾

C.從不

13.你對你的睡眠情況滿意嗎？（）

A.滿意

B.一般

C.不滿意

14.你是否存在入睡困難問題？（）

A.是的B.一般

C.不存在15.你認為現在自己的睡眠時間足夠嗎？（）

A.足夠

B.不夠

C.非常不夠

16.什么影響了你的睡眠？（）

A.教師的作業問題

B.自己的安排時間問題

C.自己的效率問題（高或低）

D.家長的課外作業問題

E.學校的作息時間安排不當

17.你認為學習對你的作息時間有影響嗎？（）

A.有

B.沒有

18.在考試前，你是否有睡眠焦慮現象？（）

A.有

B.沒有

19.你在課堂上或課間會打盹嗎？（）

A.經常會有

B.偶爾會有

C.基本上沒有

20.你在課堂或課間打盹的原因？（）

A.晚上睡眠不足

B.其他原因

C.以上兩項都有

第五篇：小學生學習狀況調查問卷

小學生學習狀況調查問卷

（請在符合情況的序號上打勾）班級_______姓名_______

1、你學習到底為了什么？

①為了自身的發展②為了父母的期望③為了完成老師的任務④沒有目的2、你感覺到學習有壓力嗎？

①非常大②較大③一般④不確定

3、如感受到較大的壓力，主要來自于哪些方面？ ①作業壓力②考試壓力③升學壓力④家長壓力

4、你覺得學習是怎樣的事？

①十分煩惱②較煩惱③很開心④較開心

5、你對哪些科目的學習感到壓力較大？

①語文②數學③英語④其他

6、你喜歡怎樣的作業？

①調查研究性作業②動手實踐性作業 ③高難度的有挑戰性的習題④筆頭抄寫作業

7、你覺得老師關心你嗎？

①不關心

②除了關心我的學習外，還關心我的生活

③只關心我的學習

④除了關心我的學習外，還注意到我的興趣愛好

8、你對老師上課的內容、方式感興趣嗎？

①都感興趣②不感興趣③只對有些內容感興趣 ④無所謂

9、你的父母關心你的學習、生活嗎？

①很關心②較關心③很少關心④不關心

10、你知道家長對你的期望嗎？

①進入高級重點學校②不知道

③成績進入班級或年級前幾名④將來能找到好工作