第一篇：基本養老金待遇審核規定

基本養老金待遇審核規定

待遇審核環節對下列人員的基本養老金待遇進行審核：

（一）符合正常退休條件的人員；

（二）符合提前退休條件的人員；

（三）新參保單位參保前已辦理離退休手續、按規定養老金納入統籌支付的人員；

（四）以個人身份參保繳費、并達到領取養老金的年齡條件的人員。

參保人員到達領取基本養老金的年齡、繳費年限（含視同繳費年限）累計滿15年的，從批準退休的下月起，由經辦機構按月發放基本養老金。

實際繳費年限系指參保人員參加基本養老保險、并實際繳納基本養老保險費的年限。視同繳費年限系指按照國家和我省政策規定，參保人員在參加基本養老保險之前視同繳費的工作年限。

領取基本養老金的年齡是指：

（1）根據國發[1978]104號文件規定，參保單位男職工年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲。

（2）根據國發[1978]104號文件和勞社部發[1999]8號文件規定，國有企業和城鎮縣以上集體企業職工，從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動或者其他有害身體健康的工作達到規定的工作年限（從事高空和特別繁重體力勞動的工作滿10年，從事井下和高溫工作滿9年，從事有害身體健康工作滿8年），男年滿55周歲，女年滿45周歲。

（3）根據勞社部發[2001]20號文件規定，參加基本養老保險的城鎮個體工商戶和靈活就業人員、農民合同制職工，男年滿60周歲，女年滿55周歲。

其中，原國有企業和城鎮縣以上集體企業女職工，與原企業解除勞動關系后，從事個體經營或靈活就業，按城鎮個體工商戶的繳費標準連續繳費滿5年以上的，本人自愿，可在其年滿50周歲時，辦理領取基本養老金的手續。

（4）根據國經貿企改[1999]301號文件、領導小組文件[2000]15號、國發[1994]59號、國發[1997]10號等文件規定，列入國務院批準的全國破產項目的破產企業職工，男年滿55周歲，女工人年滿45周歲，女干部年滿50周歲。

（5）按照中辦發[2000]11號文件規定，因資源枯竭而關閉破產的中央所屬核工業礦、原中央所屬現已下放地方管理的煤礦及有色金屬礦、地處深山職工再就業困難的三線企業（原國防科工委[1984]計研字第1239號文件確定的名單中未實施三線調遷的企業），其企業全民所有制職工（含勞動合同制職工）男年滿55周歲、女工人年滿45周歲、女干部年滿50周歲，從事提前退休工種工作并達到規定的工作年限的職工，男年滿50周歲，女年滿40周歲。根據勞社部發[1999]8號文件規定，對職工出生時間的認定，實行居民身份證與職工檔案相結合的辦法，當本人身份證與檔案記載的出生時間不一致時，以本人檔案最先記載的出生

時間為準。

依照領導小組文件[2000]33號文件規定，對于國有企業按照政策規定實施關閉破產而提前退休的職工，計算退休時間以法院宣告企業破產之日為準。

根據贛府廳發[2006]41號文件規定，對2006年7月1日至2011年6月30日之間到達到領取基本養老金的年齡、繳費年限（含視同繳費年限）不滿15年的參保人員，可延續繳費至15年后，辦理按月計發基本養老金手續，其中男性延續繳費至65周歲，女性延續繳費至60周歲。其延續繳費方式，可按規定一次性繳滿不足15年部分，待達到繳滿15年時再辦理按月領取基本養老金手續；也可以按月延續繳費滿15年，再辦理按月領取基本養老金手續。延續繳費期間繳納的基本養老費，在參保人員與參保單位協商一致的基礎上，可由參保單位和個人按規定共同繳納，也可以按照城鎮個體工商戶辦法繳納。

根據勞社廳函[2003]315號文件規定，參加企業職工基本養老保險的人員被判處拘役及以上刑罰或勞動教養的，服刑或勞動教養期間達到法定退休年齡的，暫緩辦理退休手續，待服刑或勞動教養期滿后按規定辦理退休手續。

依照贛府發[1999]14號文件規定，參保人員在達到領取基本養老金的年齡之前、因病或非因工致殘、經勞動鑒定委員會確認完全喪失勞動能力而辦理病退或退職的，停止繳納基本養老保險費，由參保人員所在單位按月發放生活補助費。單位發生關停并轉等情況時，應在單位改制過程中預留上述人員的生活補助費至其到達領取基本養老金的年齡。上述人員在到達領取基本養老金的年齡時，由經辦機構按規定計發基本養老金。

按照原江西省勞動廳贛勞計[1999]40號文件規定，原從事過提前退休工種工作的病退或退職人員，以后不得再改按提前退休工種條件辦理退休手續。其中，男性在年滿60周歲之前、女性在年滿50周歲之前由其所在單位按月發放生活補助費。

以上人員辦理基本養老金待遇審核手續時，待遇審核環節受理申請人填寫的《基本養老保險待遇審核表》，并要求其提供以下證件和資料：

（一）身份證件；

（二）戶口薄；

（三）參保人員檔案；

（四）申請提前退休的人員，還需提供相關資料；

（五）第七十九條第（三）類人員還需提供原已審批的離退休（職）證明材料。待遇審核環節對申報人的證件和資料的真實性進行審核。審核內容包括：

（一）身份證上的出生時間與檔案記載的出生時間是否一致；

（二）個人帳戶記載的實際繳費年限、繳費工資、連續工齡等信息記錄是否準確；

（三）申報人從事的提前退休工種年限與個人檔案記錄是否一致；

（四）對申報辦理病退或退職的，需審核由勞動能力鑒定部門出具的《勞動能力鑒定書》；

（五）對申請按國家有關政策規定提前退休的，審核其單位、工種是否符合國家政策性提前退休的范圍和條件。

待遇審核環節通過所在參保單位或所在社區將申請人有關情況進行公示，對有舉報的應及時核查處理。

審核通過后，待遇審核環節計算申報人的基本養老金數額，在《基本養老金待遇審核表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄離退休人員信息，通知征繳環節和社會化發放環節。1995年10月1日以后參加工作、累計繳費（含視同繳費）年限滿15年及以上、在2006年7月1日以后到達領取基本養老金年齡的參保人員，由經辦機構按基礎養老金和個人帳戶養老金之和按月計發基本養老金。

1995年9月30日以前參加工作、繳費年限（含視同繳費年限）累計滿15年及以上、在2006年7月1日以后到達領取基本養老金的年齡時，在按月發給基礎養老金和個人帳戶養老金的基礎上，再增發過渡性養老金。

基礎養老金月標準以參保人員辦理領取養老金手續時、參保地所在設區市上一繳費年度在崗職工月平均工資和本人指數化月平均繳費工資的平均值為基數，繳費（含視同繳費）每滿1年發給1%，繳費年限尾數的計算按原贛府發[1999]14號文件的規定執行。計算公式：基礎養老金月標準=（參保人員退休時參保所在地設區市上年度在崗職工月平均工資+本人指數化月平均繳費工資）÷2×N%（N為繳費（含視同繳費）年限）

個人帳戶養老金月標準為個人帳戶儲存額除以計發月數。計發月數根據職工退休時城鎮人口平均預期壽命、本人退休年齡（按足歲計算，不滿40周歲的統一按40周歲計算）、利息等因素確定（詳見附件一）。計算公式：個人帳戶養老金月標準=個人帳戶累計儲存額÷計發月數

過渡性養老金月標準按1995年9月30日以前的本人連續工齡每滿1年發給本人指數化月平均繳費工資的1.1%。計算公式：過渡性養老金月標準=本人指數化月平均繳費工資

×1.1%×1995年9月30日前的本人連續工齡。連續工齡尾數的計算按原贛府發[1999]14號文件的規定執行。

本人指數化月平均繳費工資為參保人員退休時，參保所在地設區市上一個繳費年度在崗職工月平均工資與參保人員本人繳費工資平均指數的乘積。

繳費工資平均指數為按規定參保人員應計算繳費工資指數的各年度的繳費工資指數的算術平均值。

參保人員當年（指繳費年度，下同）繳費工資指數=參保人員本人當年月繳費工資÷參保人員參保所在地設區市上年度在崗職工月平均工資。

具體計算辦法如下：

（一）1995年9月30日以前參保、2006年7月1日以后到達領取基本養老金年齡、繳

費（含視同繳費）年限滿15年的人員，繳費工資指數從1995年10月1日開始計算，并前推三年。前推的三年每年的繳費工資指數按1.0計算。其中，對在1992年10月1日和1995年9月30日之間參加工作的人員，其前推指數的年限計算從實際參加工作開始。

原按贛府發[1999]14號、贛府廳發[2005]28號文件參保繳費的人員，其在2001年1月1日至2005年6月30日期間不計算繳費工資指數。

原按贛勞社養[2001]13號文件參保繳費的人員，其在2003年1月1日至2005年6月30日期間不計算繳費工資指數，其在1995年10月1日至1998年1月1日期間的指數取1998年1月1日以后的繳費工資指數的算術平均值。

原按贛府廳發[2000]37號文件參保繳費的人員，其在2000年7月1日至2005年6月30日期間不計算繳費工資指數，其在1995年10月1日至1997年6月30日期間的指數取1997年7月1日以后的繳費工資指數的算術平均值。

原按贛勞社養[2003]18號文件參保繳費的人員，其在1995年10月1日至2001年6月30日期間的各繳費年度繳費工資指數取2005年7月1日以后的繳費工資指數的算術平均值。

（二）1995年10月1日以后參保繳費的人員，繳費工資指數從參保繳費之日起開始計算全程（不含2000年1月1日——2005年6月30日的區間）指數。

參保人員在省內設區市之間轉移或省外參保人員轉入省內參保的，其在輸出地歷年本人繳費工資指數，由輸入地經辦機構根據參保人員在輸出地歷年繳費工資和輸入地所在設區市歷年在崗職工平均工資，按繳費工資指數計算辦法重新核定。

參保人員多重繳費的，在同一個繳費年度內繳費工資指數合并計算。其在一個繳費年度內的個人帳戶繳費額作并帳處理。

參保人員在未繳費年度按如下辦法計算繳費指數：

（一）應征服兵役期間以及在機關和財政供款事業單位工作期間，視同繳費，計算繳費年限，但不計算繳費指數；

（二）不帶薪上學期間以及領取失業保險金、享受城市低保期間，不繳費則不計算繳費年限，也不計算繳費指數；

（三）被判刑、勞教收監執行期間，不繳費則不計算繳費年限和繳費指數；

（四）參保人員及其所在單位必須在參保人員退休前按規定補繳所欠費用及利息，并按規定補計繳費指數和繳費年限；未補繳的，不計算繳費年限，計算指數時，分子為0，分母要算年限。

欠費人員在到達領取基本養老金的年齡之前補繳所欠費用，其依據只能是由經辦機構核定的欠費臺帳，不允許通過提高補繳基數來達到提高基本養老金待遇的目的。上述人員如補繳后仍不滿十五年的，可按規定延續繳費。

為使新老計發辦法平穩過渡，設置五年過渡期（2006年7月1日至2011年6月30日）。

在過渡期內參保人員到達領取養老金的退休年齡時，按本辦法計發的基本養老金低于原計發辦法的，低于部分予以補齊；高于原計發辦法的，按照待遇水平合理銜接，新老政策平穩過渡的原則予以過渡，其中，2006年7月1日至2007年6月30日期間退休的人員，發給高出部分的25%；2007年7月1日至2008年6月30日期間退休的人員發給高出部分的45%；2008年7月1日至2009年6月30日期間退休的人員發給高出部分的65%；2009年7月1日至2010年6月30日期間退休的人員發給高出部分的80%；2010年7月1日至6月30日期間退休的人員發給高出部分的95%；2011年7月1日以后退休的人員高出部分全額發給。在進行新老計發辦法對比時，按如下順序進行：

原按贛府發[1999]14號文件計發養老金的人員，首先按贛府發[1995]50號文件計算養老金；其次按贛府發[1999]14號文件計算養老金，并按贛勞社養[2005]13號文調整繳費工資指數計算辦法過渡對比得出應發的養老金；將其與按贛府發[1995]50號文件計算的養老金進行對比，就高取值；再與按贛府廳發[2006]41號文計算的養老金進行對比，同時按41號文件規定執行過渡期，就是按新辦法計發應發放的養老金。

原按贛勞社養[2001]13號文件計發養老金的人員，首先按贛勞社養[2001]13號文件計算養老金，再按贛勞社養[2005]13號文調整繳費工資指數計算辦法過渡對比得出應發的養老金；最后將按贛府廳發[2006]41號文計算的養老金與其進行對比，同時按41號文件規定執行過渡期，就是按新辦法計發應發放的養老金。

原按贛府發[2005]28號文件計發養老金的人員（改制事業單位、自收自支事業單位和企業化管理事業單位），首先按原事業單位封定了工資基數的辦法計算養老金；其次按贛府發

[1999]14號文件計算養老金，并按贛勞社養[2005]13號文調整繳費工資指數計算辦法過渡對比得出應發的養老金；將其與按事業單位辦法計算的養老金進行對比，實行五年過渡得出應發的養老金（不得高出按事業單位辦法計算的養老金）；最后將按贛府廳發[2006]41號文計算的養老金與其進行對比，同時按41號文件規定執行過渡期，就是按新辦法計發應發放的養老金。

其次情況以此類推。

2006年7月1日以后退休的人員，退休時按規定計發的月基本養老金未達到所在地最低工資標準的70%的，按所在地最低工資標準的70%計發。

2006年6月30日前已經離退休、且離退休金已納入統籌支付的人員，仍按原規定計發基本養老金，同時執行基本養老金調整辦法。

離退休人員對基本養老金待遇金額有異議，提出重核申請時，待遇審核環節應予以重核，將重核結果通知參保單位（或街道勞動保障事務所）或個人。確有調整的，應及時通知社會化發放環節，并保留重核及修改的記錄。

第二篇：養老金新規定

昨天，人社部就社會保險關系轉續及醫藥衛生體制改革等問題集中答復網友時明確表示，相應推遲退休年齡已是一種必然趨勢，該部將適時提出彈性延遲領取基本養老金年齡的政策建議。

□焦點·養老金

推遲退休年齡是必然趨勢

網友提出，彈性退休制度今年會否出臺方案？

人社部稱，退休年齡的調整是一項復雜的社會經濟政策，涉及人口結構、人力資源供求、代際關系、社會保障基金平衡等多方面因素。隨著我國經濟社會的不斷發展以及人均壽命的不斷延長，相應推遲退休年齡，應該說是一種必然趨勢。

人社部提出，對于延長企業職工退休年齡問題，還存在不同看法和意見。有觀點認為，延長退休年齡利于進一步開發人力資源，增加退休后收入；也有利于養老保險和醫療保險基金的收支平衡。也有觀點認為，當前我國就業形勢總體仍供大于求，延長退休年齡，可能會擠壓崗位供給，進一步加劇就業緊張形勢。

目前，人社部正在對退休及領取基本養老金年齡問題進行深入研究，將在總結國內外一些做法和經驗的基礎上，立足于中國國情，結合養老保險制度的不斷完善和就業形勢的發展變化科學論證，隨著社會共識逐步增多，在廣泛征求各方面意見基礎上適時提出彈性延遲領取基本養老金年齡的政策建議。

■觀點·社保

呂井海：提高個人收入延長5年為宜

中國勞動學會薪酬專業委員會常務理事呂井海接受本報記者采訪時表示，大約5年前上海就在部分行業試點過彈性延遲領取基本養老金。這一試點與我國基本養老保險長期未能實現做實個人賬戶的大環境有關。由于基本上是通過在職人員繳費，來為退休者發放養老金，加之目前人口老齡化加劇，因此養老保險基金的支出壓力還是較大的。

從另一角度說，彈性延遲領取基本養老金能起到提高個人收入的積極作用。他介紹，從我國企業職工養老保險制度設計來看，替代率約60%。也就是說，企業職工如在職時月薪為4000元，根據相應的繳費比例，退休后其每月拿到的養老金約為在職工資的60%，即2400元。如果增加繳費年限，延遲領取基本養老金，一則相關人員可以延長拿到較高在職工資的時間，另一方面退休時由于繳費年限增加，還會帶來養老金上漲的好處。

呂井海介紹，從國際上看，有些國家已經實施了65歲或者68歲退休的政策。如果延長10年，有些人身體條件可能不允許，而延長兩三年則效果不明顯，為此他建議，我國應以延長5年為宜。

據他了解，此前有關部門對上海試點進行的調查顯示，至少有7成多的涉及人員贊成試點彈性延遲領取基本養老金。

褚福靈：基金增加收入減少支出

中央財經大學社會保障研究中心主任褚福靈向記者表示，我國關于退休年齡的政策還是上世紀70年代制定的，迄今已經約40年，人口預期壽命提高，計劃生育也使得繳費人數相應下降，政策環境和社會環境的大變化，使得彈性延遲領取基本養老金已經成為必然趨勢。如果實行彈性延遲領取基本養老金年齡的政策，在此期間原本應退休者繼續繳費，一方面彌補了基金總額的不足，另一方面又相對減少了基金的支出額。這將使我國養老保險基金的運行和支出更平穩。

褚福靈同時強調，彈性延遲領取基本養老金是一項直接涉及民生和百姓切身利益的政策。為了降低由此可能帶來的社會震動，使政策效益得以最大化，政策應不以一刀切的實施為宜，而應采取彈性介入的自愿原則來推行。

■觀點·就業

呂井海：應刺激經濟新增崗位

呂井海介紹，彈性延遲領取基本養老金的政策如果實施，也確實會出現老年人占用年輕人工作崗位的問題。對此，國家應該通過刺激經濟增長的方式，新增更多的就業崗位，來緩解這個問題。

他分析，由于目前民營企業和外企、合資企業吸納著大量就業人員，為了使彈性延遲領取基本養老金的政策能順利得到執行，似乎還是應該以一刀切的方式加以強制執行為宜。褚福靈：每年或涉及上千萬人

褚福靈則向記者透露，如果在全國實行彈性延遲領取基本養老金的政策，每年可能會涉及上千萬人，并由此導致年輕人無法進入這些崗位的問題。這一巨量崗位無法騰出，可能很難通過新開發崗位等方式一下子化解。

對此他建議，我國應盡快著手建立彈性延遲領取基本養老金的制度。通過制度設計，可以采取分地區、分行業、分人群，以不同的標準逐步推行的步驟。

□熱詞·醫保

醫保全國聯網技術逐步具備

問題：實現異地醫保到底難在哪兒，退休老人無法異地醫保，很多被迫空巢。目前有沒有醫保全國聯網的大致思路？

回應：人社部表示，將結合金保工程推進和社會保障卡的發行，分層次逐步解決異地就醫問題。

目前，全國勞動保障專網已實現全國范圍的部省連通，省市聯網已完成90%以上；各地的醫療保險信息系統正在逐步統一，全國醫療保險信息系統一的核心應用軟件，已在全國近400多個地市使用；社會保障卡的建設工作正在大力推進；部本級異地醫療費用結算平臺建設也在抓緊建設中，可以說醫療保險全國聯網的技術條件已逐步具備。

人社部正在積極推進異地居住人員領取社會保險待遇資格協助認證系統。電話咨詢服務中心、互聯網服務渠道和社區信息平臺也在加快建設，逐步實現“異地居住、直接結算”、“一地呼入，全國咨詢”的服務模式。

罕見病特效藥將逐步進醫保

問題：現在還是有好多藥物沒納入醫保，罕見病患者昂貴的醫療費用一直牽動人心。比如癌癥病人的化療費用和藥物。國家能否將一些高價藥納入報銷目錄？

回應：人社部表示，當前醫療技術水平日新月異，醫保藥品目錄確實未能涵蓋所有腫瘤和罕見病的治療藥物。下一步，隨著醫療保險籌資和保障水平的不斷提高，以及對新藥特藥的安全有效性的認可度進一步提高，人社部會逐步將罕見病患者急需的特效藥納入醫療保險藥品目錄。

□熱詞·公平

出規定保勞務派遣同工同酬

問題：勞務派遣人員何時才能實現與正式員工同工同酬？

回應：現實中勞務派遣工與用人單位直接用工確實存在同工不同酬現象。對此，在全國人大修改勞動合同法征求意見時，人社部將提出進一步明確同工同酬的立法建議。

下一步，人社部將在制定《勞務派遣規定》時進一步明確同工同酬規定，要求用工單位對相同工作崗位上本單位直接招用的勞動者與被派遣勞動者實行相同的工資分配制度和績效考核辦法，保障被派遣勞動者同工同酬的權利。

□熱詞·綠卡

“綠卡”降門檻近期將出新政

問題：外國人永久居留制度落實得怎樣了？對外籍海歸人才在工作和生活等方面有哪些優惠措施？

回應：永久居留政策，即綠卡政策，是一個國家長期引進外籍人才、讓外籍人才扎根的基本政策保障。隨著近年來我國海外高層次人才引進工作迅速發展，我國綠卡門檻過高、程序復雜、適用范圍小、相關待遇不夠明確等問題日益突出，亟待研究解決。為此人社部和公

安部會同有關部門研究起草了賦予中國“綠卡”相關國民待遇和降低中國“綠卡”門檻的辦法。目前文件已基本成形，將于近期下發實施。

第三篇：退休待遇審核報告

關于同志退休待遇審核報告

銅川養老保險經辦處：

同志（）年月日出生，年月參加工作。根據陜人社發（1978）104號文件，現定于年月符合正常（特病 退職），退休條件。現申請退休待遇審核，請批準辦理。

單位：（蓋章）

2013年3月6日

第四篇：生育待遇審核所需材料

生育待遇審核所需材料

一、生育待遇審核所需材料

1、生育前檢查費用統一票據；

2、產檢門診明細單；

3、住院費用結算統一票據；

4、住院費用明細單，5、醫療證明書或診斷書；

6、出生醫學證明原件及復印件；

7、生育服務證原件及復印件；

8、女職工身份證原件及復印件。

（備注:限女方有工作單位并已交納生育當月的生育保險）

二、男職工配偶生育待遇審核所需材料

1、生育前檢查費用統一票據；

2、住院費用結算統一票據；

3、住院費用明細單，產檢門診明細單；

4、醫療證明書或診斷書；

5、出生醫學證明原件及復印件；

6、一孩生育服務證原件及復印件；

7、男職工單位開據相關證明（在社保局領取）

8、男職工及配偶身份證原件及復印件

（備注：男職工的配偶無勞動收入，并符合國家和自治區計劃生育規定生育或者實施計劃生育手術的費用，按照所在地女職工平均生育醫療費的50％）限男職工有工作單位并已交納生育當月生育保險

三、領取生育津貼所需材料

1、單位證明（在社保局領取）

2、休產假期間的工資表復印件加蓋公章。

3、生育津貼由生育職工所在單位領取。

（備注：

1、女職工產假期間享受的生育津貼，按照其生育前一個月生育保險繳費基數，從生育保險基金中全額計發，非財政統發工資的女職工生育期間沒發工資均計發生育津貼；）

第五篇：生育保險待遇審核

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生育保險待遇審核

生育保險待遇審核、復核經辦流程你了解么?下面贏了網小編為你詳細介紹!快來看看吧!

一、生育保險待遇審核

(一)定點醫療機構醫療費用審核

1.申報登記

(1)申報登記崗受理定點醫療機構報送的醫療費用申報資料，確認申報資料的真實、準確和有效性。填寫《醫療費用申報交接單》一式兩份，經申報、接收雙方簽字后，一份留存，另一份交定點醫療機構。

(2)依據定點醫療機構提交的申報資料，查對信息系統上傳的數據信息，在規定的時間內完成初審。

定點醫療機構在申報時需提供《烏魯木齊市生育保險醫療費用申報匯

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贏了網s.yingle.com 總單》、《烏魯木齊市生育保險產前產后檢查費用申報匯總單》、《烏魯木齊市生育保險門診醫療費用申報匯總單》《烏魯木齊市生育保險住院醫療費用申報匯總單》、《烏魯木齊市生育保險并發癥住院費用申報單》。

申報資料包括：

①生育住院：出生醫學證明復印件、出院證明書或診斷證明書原件、住院費用結算統一票據、生育出院結算單(加蓋醫院專用章)。

②生育門診：醫院門診統一票據原件、醫院門診統一票據對應明細、生育門診結算單(加蓋醫院專用章)。

③生育并發癥：出院證明書或診斷證明書原件、住院費用結算統一票據原件、住院費用清單、住院病歷。

(3)對申報資料進行分類登記，將申報材料交待遇審核崗審核。

2.費用審核

(1)生育審核崗依據定點醫療機構申報的資料，認真核對社保系統內醫療機構住院及門診上傳信息;嚴格按照《自治區基本醫療保險藥品

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贏了網s.yingle.com 目錄、診療目錄、服務設施目錄》范圍及標準審核參保人員就醫的醫療費用、住院天數、費用明細等數據信息。審核無異議的，建立對應的醫療費用支付審核帳;對審核存在疑義的，提交科室討論或書面告知稽查審計科協助實地核查。

(2)經審核準予支付的費用，打印《醫療費用審核單》一式兩份，由審核人簽字并加蓋“生育保險待遇審核章”，同時將《醫療費用審核單》及申報資料一并提交工傷、生育保險待遇復核科復核。審核未通過的及時與定點醫療機構溝通了解情況，對確屬違規的費用，填寫《醫療費用拒付通知書》，按拒付處理。

(3)按申報單位建立相應醫療費用審核臺帳，同時做好記錄。審核中要求每筆醫療費用的申報匯總金額、拒付金額、結算支付金額等數據要逐一對應。

(二)個人現金醫療費用審核

對參保單位、托管單位或個人申報的住院、門診等醫療費用，通過審查資料和查詢系統內相關信息，符合初審條件的予以申報受理。對不符合現金申報條件的，應拒絕受理并告知政策規定。對不完全符合報銷政策，醫療費用異常等有疑問的費用，申報后提交生育專家會議確定。符合規定的醫療費用，按報銷規定及經辦流程予以支付結算。

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贏了網s.yingle.com 1.申報登記。申報登記崗對管理單位或申報人提交的就診發票及對應清單、住院發票、費用清單、出院診斷證明，參保繳費、醫療備案等信息進行審查，手續齊全且符合規定的，由工傷、生育保險待遇審核科及時辦理。

2.費用審核。生育審核崗對申報材料進行審核，對符合“生育目錄”范圍的醫療費用，建立審核帳，對有疑問的醫療費用，提交科室討論或書面提交生育專家醫療費用會審會議確定。打印《醫療費用審核單》一式兩份，由審核人簽字并加蓋待遇審核章，交申報登記崗登記并將《醫療費用審核單》及申報材料一并提交工傷、生育保險待遇復核科。審核未通過的，填寫《醫療費用拒付通知書》，將申報材料退回管理單位、社區或個人，并說明理由，給予拒付處理。

二、生育保險待遇復核

(一)生育待遇復核受理

工傷、生育保險待遇復核科對審核部門提交的生育費用證明材料進行復核，發現審核有誤的費用，應將有關憑證資料退回待遇審核部門重新審核，復核內容如下：

1.參保人員申報資料是否齊全;申報是否超過期限;申報資料的個人信息與社保信息系統的個人信息是否一致。

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2.查看申報的生育醫療費用與已支付的記錄是否重疊;就醫的醫療機構是否生育定點醫療機構;報銷的生育醫療費用人員是否符合政策規定范圍;特殊情況報銷生育費用有無審批依據。

3.核查《生育醫療待遇審核單》，《生育保險住院醫療費用匯總表》審核人員是否簽字蓋章。(三)生育醫療費用復核

1.待遇復核崗依據《生育醫療費用申報交接單》、《生育保險住院醫療費用匯總表》、《生育待遇醫療審核單》及申報材料進行復核，檢查生育人員基本信息、發票和診斷證明注明的生育和計劃生育手術類別的真實性，確認憑證材料無誤。

2.待遇復核崗復核人員在《生育待遇醫療審核單》、《生育保險住院醫療費用匯總表》上簽字，建立支付計劃，打印《生育待遇醫療支付計劃單》一式兩份，由復核人、科長簽字并加蓋生育保險待遇復核專用章。將支付計劃單及一份待遇審核單交生育定點醫療機構辦理結算手續。

3.工傷、生育保險待遇復核科在20個工作日內完成復核，生育定點醫療機構每月的20日至30日，憑《生育醫療費用申報交接單》到工

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贏了網s.yingle.com 傷、生育保險待遇復核科領取《生育待遇醫療支付計劃單》辦理財務結算業務。

(三)生育津貼待遇復核

1.按照《烏魯木齊市城鎮職工生育保險待遇及費用結算有關問題的通知》(烏勞[2009]119號)的要求，每月1號到10號協助生育保險處、審核科、稽查科到街道辦事處、社保分局、生育定點醫療機構對申報材料的完整性，個人生育保險待遇電子發放信息的準確性，發票和診斷證明上注明的生育和計劃生育手術類別的真實性進行抽查核實。

2.根據工傷、生育保險待遇審核科提交的《生育待遇津貼批量審核單》進行交接和批量復核工作，待遇復核人員依據《生育待遇津貼批量審核單》檢查生育人員基本信息、單位繳費、單位上一基數等信息確認無誤后，復核人員在《生育待遇津貼批量復核單》上簽字，建立支付計劃，打印《生育待遇津貼批量支付計劃單》一式兩份，由復核人、科長簽字并加蓋生育保險待遇復核專用章。

3.將《生育待遇津貼批量支付計劃單》提交基金管理科做批量發放，將支付計劃單及一份待遇審核單交單位或個人留存。(四)資料憑證交接及內審檔案管理

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贏了網s.yingle.com 1.復核登記崗將《生育待遇支付計劃單》、《生育待遇津貼批量復核單》、《生育待遇醫療審核單》及有關申報材料進行登記后，與科室檔案管理員交接。

2.檔案管理崗對檔案材料進行內審，內審無疑義的整理裝訂后，按時移交檔案管理科。

3.每月待遇復核崗與待遇審核崗核對生育待遇享受人數及發放金額，并與基金管理科對帳，建立《生育保險待遇支付臺帳》，做好當月《生育保險金支付平衡表》。

(五)支付結算

基金管理科支付結算(發放)崗依據工傷、生育待遇復核科提交的《支付計劃批量匯總單》或《生育待遇支付計劃單》，《生育待遇醫療支付計劃單》，做生育保險待遇的支付結算及發放。打印《交接單》或《交接匯總表》一式兩份，由經辦人、科長簽字，報分管領導簽字后，方可將生育待遇提交做支付結算和發放處理。

來源：（生育保險待遇審核http://s.yingle.com/ld/222654.html）勞動工傷.相關法律知識

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班

可

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