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第一篇：生育保險待遇審核流程是什么范文

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生育保險待遇審核流程是什么

一、辦理要求

參報單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一辦理。

二、申報資料

(一)住院生育(流產(chǎn))核準(zhǔn)：

1、計劃生育行政部門出具的《生育服務(wù)證》或者符合計劃生育政策規(guī)定的證明。

2、《身份證》和《結(jié)婚證》。

3、江陰市醫(yī)保中心核發(fā)的《醫(yī)療保險證》和《社會保險卡》(IC卡)。

(二)生育醫(yī)療費報銷：

1、計劃生育行政部門出具的《生育服務(wù)證》或者符合計劃生育政策

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規(guī)定的證明。

2、定點醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)出具的新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》或《出生嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明》，或其他計劃生育手術(shù)(流產(chǎn)，上環(huán)，引產(chǎn)，絕育或復(fù)通)證明。

3、門診病歷、出院記錄、符合規(guī)定的醫(yī)療費有效票據(jù)和費用清單。

4、享受待遇的失業(yè)女職工需提供《就業(yè)登記證》;本人或其配偶的個人銀行帳號。

5、產(chǎn)假期間因生育引起疾病者，需提供定點醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)出具的《疾病證明》。

6、江陰市醫(yī)療保險基金管理中心核發(fā)的《醫(yī)療保險證》和《社會保險卡》(IC卡)。

7、江陰市社會保險基金管理中心核發(fā)的《職工養(yǎng)老保險手冊》。

(三)男職工配偶待遇申領(lǐng)：

1、享受待遇的男職工需提供戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道出具的其配偶未列

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入職工生育保險范圍，不能享受有關(guān)待遇的證明材料;男職工《結(jié)婚證》,《戶口簿》,雙方《身份證》。

2、江陰市醫(yī)療保險基金管理中心核發(fā)的《醫(yī)療保險證》和《社會保險卡》(IC卡)。

3、江陰市社會保險基金管理中心核發(fā)的《職工養(yǎng)老保險手冊》。

以上資料中的《生育服務(wù)證》、《身份證》和《結(jié)婚證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》或《出生嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明》，或其他計劃生育手術(shù)(流產(chǎn)，上環(huán)，引產(chǎn)，絕育或復(fù)通)證明。需復(fù)印(A4紙)后加蓋單位公章，并同時攜帶原件;其他資料只需攜帶原件即可。

(四)女職工生育因特殊情況需到外地生育的，由本人向單位提出申請，同意后報市市醫(yī)療保險基金管理中心備案。

三、填報表格

(一)女職工因生育或流產(chǎn)住院核準(zhǔn)需填報《江陰市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險住院生育(流產(chǎn))審批表》;

(二)報銷生育或流產(chǎn)醫(yī)療費需填報《江陰市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險醫(yī)

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療費審核表》;

(三)申請生育津貼和營養(yǎng)補(bǔ)助費需填報《江陰市城鎮(zhèn)企業(yè)女職工生育保險待遇審批表》;

(四)享受待遇的男職工需提供《江陰市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險待遇審批表》。

四、待遇核發(fā)項目

(一)醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)費。凡符合江陰市基本醫(yī)療保險報銷范圍，并屬于婦產(chǎn)專科的用藥及診療項目按實結(jié)算。

(二)產(chǎn)前檢查費。生育300元;流產(chǎn)150元。

(三)生育津貼。以女職工生育或流產(chǎn)前十二個月本人社會保險月平均繳費工資為基數(shù)，依據(jù)生育或流產(chǎn)按規(guī)定享受產(chǎn)假的時間確定。

(四)一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費。按上年本市職工年平均工資的1%確定。今年為177元。

(五)失業(yè)女職工待遇。(1)生育醫(yī)療費(2)一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費。

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(六)男職工配偶待遇。生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)的50%。目前為1100元(2200*50%)。

五、待遇核發(fā)方式

每月15日和30日將核準(zhǔn)的待遇憑證送繳財務(wù)科，由財務(wù)科支付給申報單位或個人。

六、辦理時間

每周二、三為生育保險待遇申報辦理日。

七、辦理時效

符合享受生育保險待遇的女職工生育或流產(chǎn)(包括男職工配偶生育)，以及實施計劃生育手術(shù)后的六個月內(nèi)為辦理有效時間。

八、承辦單位

江陰市醫(yī)療保險基金管理中心

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第二篇：生育保險待遇審核

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生育保險待遇審核

生育保險待遇審核、復(fù)核經(jīng)辦流程你了解么?下面贏了網(wǎng)小編為你詳細(xì)介紹!快來看看吧!

一、生育保險待遇審核

(一)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用審核

1.申報登記

(1)申報登記崗受理定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的醫(yī)療費用申報資料，確認(rèn)申報資料的真實、準(zhǔn)確和有效性。填寫《醫(yī)療費用申報交接單》一式兩份，經(jīng)申報、接收雙方簽字后，一份留存，另一份交定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(2)依據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的申報資料，查對信息系統(tǒng)上傳的數(shù)據(jù)信息，在規(guī)定的時間內(nèi)完成初審。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申報時需提供《烏魯木齊市生育保險醫(yī)療費用申報匯

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 總單》、《烏魯木齊市生育保險產(chǎn)前產(chǎn)后檢查費用申報匯總單》、《烏魯木齊市生育保險門診醫(yī)療費用申報匯總單》《烏魯木齊市生育保險住院醫(yī)療費用申報匯總單》、《烏魯木齊市生育保險并發(fā)癥住院費用申報單》。

申報資料包括：

①生育住院：出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件、出院證明書或診斷證明書原件、住院費用結(jié)算統(tǒng)一票據(jù)、生育出院結(jié)算單(加蓋醫(yī)院專用章)。

②生育門診：醫(yī)院門診統(tǒng)一票據(jù)原件、醫(yī)院門診統(tǒng)一票據(jù)對應(yīng)明細(xì)、生育門診結(jié)算單(加蓋醫(yī)院專用章)。

③生育并發(fā)癥：出院證明書或診斷證明書原件、住院費用結(jié)算統(tǒng)一票據(jù)原件、住院費用清單、住院病歷。

(3)對申報資料進(jìn)行分類登記，將申報材料交待遇審核崗審核。

2.費用審核

(1)生育審核崗依據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的資料，認(rèn)真核對社保系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及門診上傳信息;嚴(yán)格按照《自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄》范圍及標(biāo)準(zhǔn)審核參保人員就醫(yī)的醫(yī)療費用、住院天數(shù)、費用明細(xì)等數(shù)據(jù)信息。審核無異議的，建立對應(yīng)的醫(yī)療費用支付審核帳;對審核存在疑義的，提交科室討論或書面告知稽查審計科協(xié)助實地核查。

(2)經(jīng)審核準(zhǔn)予支付的費用，打印《醫(yī)療費用審核單》一式兩份，由審核人簽字并加蓋“生育保險待遇審核章”，同時將《醫(yī)療費用審核單》及申報資料一并提交工傷、生育保險待遇復(fù)核科復(fù)核。審核未通過的及時與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通了解情況，對確屬違規(guī)的費用，填寫《醫(yī)療費用拒付通知書》，按拒付處理。

(3)按申報單位建立相應(yīng)醫(yī)療費用審核臺帳，同時做好記錄。審核中要求每筆醫(yī)療費用的申報匯總金額、拒付金額、結(jié)算支付金額等數(shù)據(jù)要逐一對應(yīng)。

(二)個人現(xiàn)金醫(yī)療費用審核

對參保單位、托管單位或個人申報的住院、門診等醫(yī)療費用，通過審查資料和查詢系統(tǒng)內(nèi)相關(guān)信息，符合初審條件的予以申報受理。對不符合現(xiàn)金申報條件的，應(yīng)拒絕受理并告知政策規(guī)定。對不完全符合報銷政策，醫(yī)療費用異常等有疑問的費用，申報后提交生育專家會議確定。符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按報銷規(guī)定及經(jīng)辦流程予以支付結(jié)算。

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 1.申報登記。申報登記崗對管理單位或申報人提交的就診發(fā)票及對應(yīng)清單、住院發(fā)票、費用清單、出院診斷證明，參保繳費、醫(yī)療備案等信息進(jìn)行審查，手續(xù)齊全且符合規(guī)定的，由工傷、生育保險待遇審核科及時辦理。

2.費用審核。生育審核崗對申報材料進(jìn)行審核，對符合“生育目錄”范圍的醫(yī)療費用，建立審核帳，對有疑問的醫(yī)療費用，提交科室討論或書面提交生育專家醫(yī)療費用會審會議確定。打印《醫(yī)療費用審核單》一式兩份，由審核人簽字并加蓋待遇審核章，交申報登記崗登記并將《醫(yī)療費用審核單》及申報材料一并提交工傷、生育保險待遇復(fù)核科。審核未通過的，填寫《醫(yī)療費用拒付通知書》，將申報材料退回管理單位、社區(qū)或個人，并說明理由，給予拒付處理。

二、生育保險待遇復(fù)核

(一)生育待遇復(fù)核受理

工傷、生育保險待遇復(fù)核科對審核部門提交的生育費用證明材料進(jìn)行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)審核有誤的費用，應(yīng)將有關(guān)憑證資料退回待遇審核部門重新審核，復(fù)核內(nèi)容如下：

1.參保人員申報資料是否齊全;申報是否超過期限;申報資料的個人信息與社保信息系統(tǒng)的個人信息是否一致。

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2.查看申報的生育醫(yī)療費用與已支付的記錄是否重疊;就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu);報銷的生育醫(yī)療費用人員是否符合政策規(guī)定范圍;特殊情況報銷生育費用有無審批依據(jù)。

3.核查《生育醫(yī)療待遇審核單》，《生育保險住院醫(yī)療費用匯總表》審核人員是否簽字蓋章。(三)生育醫(yī)療費用復(fù)核

1.待遇復(fù)核崗依據(jù)《生育醫(yī)療費用申報交接單》、《生育保險住院醫(yī)療費用匯總表》、《生育待遇醫(yī)療審核單》及申報材料進(jìn)行復(fù)核，檢查生育人員基本信息、發(fā)票和診斷證明注明的生育和計劃生育手術(shù)類別的真實性，確認(rèn)憑證材料無誤。

2.待遇復(fù)核崗復(fù)核人員在《生育待遇醫(yī)療審核單》、《生育保險住院醫(yī)療費用匯總表》上簽字，建立支付計劃，打印《生育待遇醫(yī)療支付計劃單》一式兩份，由復(fù)核人、科長簽字并加蓋生育保險待遇復(fù)核專用章。將支付計劃單及一份待遇審核單交生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。

3.工傷、生育保險待遇復(fù)核科在20個工作日內(nèi)完成復(fù)核，生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月的20日至30日，憑《生育醫(yī)療費用申報交接單》到工

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 傷、生育保險待遇復(fù)核科領(lǐng)取《生育待遇醫(yī)療支付計劃單》辦理財務(wù)結(jié)算業(yè)務(wù)。

(三)生育津貼待遇復(fù)核

1.按照《烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工生育保險待遇及費用結(jié)算有關(guān)問題的通知》(烏勞[2009]119號)的要求，每月1號到10號協(xié)助生育保險處、審核科、稽查科到街道辦事處、社保分局、生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對申報材料的完整性，個人生育保險待遇電子發(fā)放信息的準(zhǔn)確性，發(fā)票和診斷證明上注明的生育和計劃生育手術(shù)類別的真實性進(jìn)行抽查核實。

2.根據(jù)工傷、生育保險待遇審核科提交的《生育待遇津貼批量審核單》進(jìn)行交接和批量復(fù)核工作，待遇復(fù)核人員依據(jù)《生育待遇津貼批量審核單》檢查生育人員基本信息、單位繳費、單位上一基數(shù)等信息確認(rèn)無誤后，復(fù)核人員在《生育待遇津貼批量復(fù)核單》上簽字，建立支付計劃，打印《生育待遇津貼批量支付計劃單》一式兩份，由復(fù)核人、科長簽字并加蓋生育保險待遇復(fù)核專用章。

3.將《生育待遇津貼批量支付計劃單》提交基金管理科做批量發(fā)放，將支付計劃單及一份待遇審核單交單位或個人留存。(四)資料憑證交接及內(nèi)審檔案管理

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 1.復(fù)核登記崗將《生育待遇支付計劃單》、《生育待遇津貼批量復(fù)核單》、《生育待遇醫(yī)療審核單》及有關(guān)申報材料進(jìn)行登記后，與科室檔案管理員交接。

2.檔案管理崗對檔案材料進(jìn)行內(nèi)審，內(nèi)審無疑義的整理裝訂后，按時移交檔案管理科。

3.每月待遇復(fù)核崗與待遇審核崗核對生育待遇享受人數(shù)及發(fā)放金額，并與基金管理科對帳，建立《生育保險待遇支付臺帳》，做好當(dāng)月《生育保險金支付平衡表》。

(五)支付結(jié)算

基金管理科支付結(jié)算(發(fā)放)崗依據(jù)工傷、生育待遇復(fù)核科提交的《支付計劃批量匯總單》或《生育待遇支付計劃單》，《生育待遇醫(yī)療支付計劃單》，做生育保險待遇的支付結(jié)算及發(fā)放。打印《交接單》或《交接匯總表》一式兩份，由經(jīng)辦人、科長簽字，報分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后，方可將生育待遇提交做支付結(jié)算和發(fā)放處理。

來源：（生育保險待遇審核http://s.yingle.com/ld/222654.html）勞動工傷.相關(guān)法律知識

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聲

明

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關(guān)

系

如

何

解

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第三篇：生育保險待遇審核辦事指南

生育保險待遇審核辦事指南

信息來源：發(fā)布時間：2011年11月25日

一、承辦單位：

市醫(yī)療保險管理局工傷生育科

二、政策依據(jù)：

襄政發(fā)[2006]51號、襄勞社[2007]10號

三、所需資料

生育醫(yī)療終結(jié)后90日內(nèi)憑：

1.經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的《襄陽市生育保險就醫(yī)申報表》

2、結(jié)婚證(原件、復(fù)印件)

3.準(zhǔn)生證(原件、復(fù)印件)

4.出生證(死亡證)(原件、復(fù)印件)

5.雙方身份證、(原件、復(fù)印件).6.出院小結(jié)。

7.住院原始發(fā)票及費用一日清單(若在門診治療時需門診就診病歷及處方)。

8.產(chǎn)前檢查的帶(孕產(chǎn)保健手冊)血、尿常規(guī)化驗單、B超報告等相關(guān)材料。

9.男職工的配偶無工作單位的，還應(yīng)提供其配偶所在地的村(居)民委員會出具的無工作單位的證明。

四、辦理程序

1、首先單位在網(wǎng)上下載生育就醫(yī)備案表，選好產(chǎn)檢及生育醫(yī)院后蓋章報工傷生育科備案。

2、發(fā)生生育后攜以上資料到工傷生育科受理、審核，生成月結(jié)算后，次月支付。

五、受理條件

1、參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費滿6個月；

2、符合國家和本市計劃生育政策規(guī)定。

3、與繳費單位存在勞動關(guān)系。

六、辦事時限：

7個工作日

七、聯(lián)系電話：3604320

第四篇：生育保險申報審核流程

生育保險申報審核流程

1、生育

填表（表1五份）隨報生育服務(wù)證第一、二面，醫(yī)保卡，身份證復(fù)印件→區(qū)婦幼首次產(chǎn)檢（交表1一份185元）→選定的中晚期產(chǎn)檢醫(yī)院（交表1一份315元）→生育醫(yī)院生育（交表1一份）→申領(lǐng)津貼隨報：表6兩份，→ 已審批的報表1一份，出生證，出院小結(jié)

2、異地生育

填表（表1五份）隨報生育服務(wù)證第一、二面，醫(yī)保卡，身份證復(fù)印件，（表3兩份）單位報告→異地產(chǎn)檢醫(yī)院、生育醫(yī)院蓋章并確認(rèn)醫(yī)院等級→異地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章→現(xiàn)金報銷（表5兩份，已審批的表1三份、表3一份，產(chǎn)檢發(fā)票及相關(guān)檢查單、診斷證明、病案首頁、手術(shù)記錄單、出院小結(jié)、結(jié)算發(fā)票、醫(yī)療費清單）→申領(lǐng)津貼隨報：表6兩份，已審批的報表1一份，出生證，獨生子女證，出院小結(jié)。

2、流產(chǎn)

填表（表1三份）隨報結(jié)婚證，醫(yī)保卡，身份證復(fù)印件→選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（交審批的表1一份）復(fù)印件。→申領(lǐng)津貼隨報：表6兩份，已審批的報表1一份，病歷原件及

3、上環(huán)、取環(huán)

填表（表2兩份）隨報結(jié)婚證，醫(yī)保卡，身份證復(fù)印件→選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（交審批的表2一份）

4、男職工護(hù)理假津貼

表6兩份隨報：出生證，獨生子女證復(fù)印件。

注:現(xiàn)金報銷劃入個人醫(yī)保卡,個人憑本人身份證、醫(yī)保卡，密碼888888在漢口銀行領(lǐng)取。津貼由單位在申報的次月11-20日憑單位財務(wù)收據(jù)、單位編號在武漢市醫(yī)療保險中心領(lǐng)取支票。地址：建設(shè)大道王家墩機(jī)場對面中奇大廈。咨詢電話：59335933，59335944。

每月20日前受理生育保險登記業(yè)務(wù)。每月10日前辦理現(xiàn)金結(jié)算和津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)

第五篇：生育保險待遇及報銷流程

生育保險待遇及報銷流程

一.待遇

1.女職工在本單位連續(xù)繳10個月保險均可享受生育保險.2.女職工需提前15天休產(chǎn)假

正常產(chǎn)假98天

晚育產(chǎn)假158天（23周歲以后為晚婚）剖腹產(chǎn)加15天

3.從生之日起推至產(chǎn)假15天的工資由保險公司支付.二.報銷流程

1.女職工：個人醫(yī)療保險編號，《省份證》《結(jié)婚證》《生育證》《出生醫(yī)學(xué)證明》

《獨生子女父母光榮證》以上5個證件的原件及復(fù)印件，診斷書，出院治療明細(xì)單及出院記錄（出院小結(jié)）住院收據(jù)。

2.報銷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檢查費定額為800元，生育醫(yī)療費用定額為：順產(chǎn)2200元、難產(chǎn)3000元、剖腹產(chǎn)4000元。

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生育保險待遇審核流程是什么范文

第一篇：生育保險待遇審核流程是什么范文

第二篇：生育保險待遇審核

第三篇：生育保險待遇審核辦事指南

第四篇：生育保險申報審核流程

第五篇：生育保險待遇及報銷流程

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