第一篇：關于印發患者身份標識制度的通知

關于印發患者身份標識制度的通知

各臨床科室：

為了確保醫療安全，同時使患者權益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。

一、門診患者身份識別

1.患方帶城鎮醫保卡、新型農村合作醫療卡或公司醫保卡就診掛號的以掛號票據上顯示的醫保或醫療卡的卡號作為患者的唯一標識進行相關的診療活動。

2.患方帶身份證就診掛號的，以掛號票據上顯示的身份證號作為患者的唯一標識進行相關的診療活動。

3.患方就診掛號時未能出示以上任何一種證件的，門診部掛號人員按患方自己填寫的姓名、年齡、出生日期、住址、電話號碼等作為患方的就診卡信息出具就診卡和掛號票據。

4.當使用姓名、年齡識別患者身份有困難時，可選擇出生日期、住址、電話號碼等這些補充信息來確認病人。

5.當發現患方使用別人的身份信息為患者就診或使用成人身份信息為未成年就診的，應勸說患方使用患者本人信息重新掛號，但如果患者病情屬于急危重癥，則不得影響患者的及時診治。

6.對無法確認身份的無名患者，接診醫護人員根據當時患者的有關情況制作“腕帶”牌上面記載患者信息包括：科別、性別、診斷等并在門診病歷上注明，待明確身份后再按病歷書寫規范補寫。

二、住院患者身份識別

1.住院患者必須建立床頭卡、住院病人一覽卡。

2.醫護人員在各類診療活動中，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，禁止僅以房間或床號作為識別依據確認患者身份，確認識別無誤后方可進行操作。

3.介入治療或有創治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食及其他診療活動前，醫護人員除應采取以上方法確認患者身份外，還應讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份。

4.對重癥監護病房、急診室、手術室患者；對病情危重、意識不清、無自主能力、急救、輸血、鎮靜期間患者；對不同語種或語言交流障礙、身份無法識別患者，對成批救治的傷員≥2人時；對傳染病、藥物過敏等患者必須使用“腕帶”標識，作為患者身份識別信息的載體。對意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患者姓名。

5.腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、過敏史等信息。必須經兩名護理人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。6.“腕帶”原則上佩帶在病人“左手”，患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。

7.質控護士和護理部加強對患者腕帶使用情況的檢查并有記錄。

8.患者轉床、轉科時，嚴格執行患者身份識別和交接規定，必須及時更新床頭卡、病歷牌、住院病人一覽卡等信息，認真做好識別和交接記錄，并做到兩人核對，確保患者身份識別各種信息的一致性，急診科與病房、急診科與手術室、手術室與病房、病房與病房、重癥監護病房與其他科室交接病人時還必須及時制作并更換新的“腕帶。”

護理部 2012年9月

一、急診科、病房、手術室、ICU之間以及轉科患者的身份識別及核

1.患者由急診科收入病房，由急診科人員、病房值班護士按照《住院患者身份識別制度》的有關規定共同確認患者身份并雙簽名于“急診科送患者交接記錄單”中。

2.患者出入病房和ICU之間，由病房護士和ICU護士按照《住院患者身份識別制度》的有關規定共同確認患者身份并雙簽名于“轉科患者交接記錄單”上。

3.患者轉科時，必須及時更新床頭卡、病歷牌卡、住院病人一覽卡等信息，并由轉出科、轉入科護士在“轉科患者交接記錄單”上簽字，認真做好識別和交接記錄。

4.病房與手術室間相互轉接患者，手術前一天由病房主班護士確認患者身份，戴“腕帶”。主管醫生進行手術部位標記。手術患者核對依據手術通知單和患者病歷查對患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位(左、右)等。接患者之前，手術室護士與病房護士查對，還必須與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”的確認。進入手術間之后嚴格按手術安全核查表的要求核對，并及時規范填寫相關內容，入病案保存。手術后，手術室護士與病區護士做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。

5.對意識不清、語言交流障礙、身份無法識別患者等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，在交接時，除使用“腕帶”對患者進行識別交接外，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患者姓名或確認患者身份。

二、輸血患者身份識別、方法、核對程序

采用“患者姓名、性別、年齡、住院號”以及陪護人確認的方法識別患者身份。根據醫囑、輸血及血液制品的申請單，病房護士需經兩人核對患者姓名、住院號并與患者核實后方可抽血配型。輸血科須經兩人核對輸血申請單和配血血樣，同時檢查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂后進行交叉配血。病房護士檢查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型(含Rh因子)

三、介入或有創診療活動患者身份識別、方法、核對程序護士采用“患者姓名、性別、年齡、住院號”以及陪護人確認的方法識別患者身份，根據醫囑做好術前準備。介入或有創診療活動開始前，實施者應親自與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

四、標本采集、給藥、發放特殊飲食患者身份識別、方法、核對程序采用“患者姓名、性別、年齡、住院號”以及陪護人確認的方法 識別患者身份，嚴格執行“三查七對”制度為患者進行相關服務。

患者轉科交接登記制度

1．凡住院病人因病情需要轉科者，經轉入科會診同意，并在會診申請單上簽署意見，轉出科持會診單聯系好床位，方可轉科。根據轉科醫囑，護士電話通知轉入科室，并將風險及注意事項告知患者。2．危重患者由護士和(或)醫生護送，隨帶患者病歷；未用液體帶至轉入病房，做好床頭交接班，填寫轉科患者交接記錄單，進行雙簽字。如轉科過程中有導致生命危險的可能，則應待病情穩定后，由轉出科醫師、護士護送至轉入科，并與轉入科醫師當面交代病情。3．保證轉運工具功能完好，確保患者在轉運過程中安全，酌情備帶相應急救物品及藥品。

4．轉入科室對需轉入病人應優先安排，在接到患者轉科通知后，護士立即備好備用床及必需物品。

5．患者入科時，護士應主動迎接并妥善安置患者。如病情需兩科共管者，應以原所在科室為主，共同負責協商解決，定期按時查房。6．認真評估患者，轉出、轉入雙方必須做到六交清：即患者治療交清，患者病歷資料交清，患者生命體征交清，患者身上各種導管交清，患者使用各種儀器交清，患者皮膚情況交清。

急診室與病房交接登記制度

1．需要到病房住院治療的患者，急診醫生開具住院證，患者家屬辦理住院手續。

2．急診護士通知病房主班護士，準備病床及相關醫療設備。3．急診護士整理好患者的病歷資料、藥品，送患者到相應病房。4．急診護士與病房護士交接患者，包括患者姓名、診斷、生命體征、病情、治療情況和藥物等。

5．急診護士詳細填寫急診科送患者交接記錄單，并同病房護士雙簽名。

6．急診科送患者交接記錄單存在病房，以備核查。

急診室與手術室交接登記制度

1．需要急診手術的患者，由急診醫生聯系好手術室，手術室護士準備好手術間及器械等。

2．急診護士為患者戴好識別腕帶，腕帶上詳細標明患者姓名、性別、年齡、診斷、血型、手術名稱，整理好患者病歷資料及藥物。3．急診護士或醫生（病情危重者必須有醫生陪同）護送患者到手術室。

4．急診護士與手術室護士交接患者，包括患者姓名、性別、神志、生命體征、診斷、手術名稱、術前準備內容、患者的腕帶、病歷資料。5．急診護士與手術室護士填寫急診科送患者交接記錄單，并雙簽名。6．急診科送患者交接記錄單存在手術室，以備核查。

急診室與ICU交接登記制度

1．急危重癥患者經急診搶救后，需收入ICU治療，醫生開具住院證。2．急診護士聯系ICU主班護士，準備床位及儀器設備。

3．患者家屬辦好住院手續后，急診護士為患者戴上識別腕帶，腕帶上詳細標明患者姓名、性別、年齡、診斷等，整理好患者的病歷資料和藥物。4．急診護士和醫生一同將患者轉送至ICU。

5．急診護士和ICU護士交接患者，包括患者姓名、性別、神志、生命體征、診斷、患者的腕帶、病歷資料和藥物等。

6．急診護士詳細填寫急診科送患者交接記錄單，同ICU接診護士雙簽名。

7．急診科送患者交接記錄單存在ICU，以備核查。

ICU與病房交接登記制度

1．ICU醫師和普通病房醫師綜合評估患者可轉出者，通知患者家屬。2．ICU主班護士聯系普通病房，準備床位及相關醫療設備。3．ICU護士寫轉科小結，整理患者用物。4．ICU主班護士完善收費工作，辦理轉科手續。

5．ICU醫生和護士一同將患者轉送至普通病房，途中密切觀察患者病情變化，做好治療護理工作。

6．ICU護士和普通病房護士交接患者，包括患者姓名、性別、神志、瞳孔、生命體征、診斷、患者的腕帶、輸液藥物、各種管道、病歷資料和皮膚完整情況等。

7．ICU護士詳細填寫轉運患者交接記錄單，同普通病房護士雙簽名。8．轉運患者交接記錄單存入病房，以備核查。

手術室與病房交接登記制度

1．根據患者手術時間，手術室的護士持接送患者核對單到病房接手術患者，提前30分鐘將患者接到指定手術間。

2．認真核對手術患者的姓名、性別、床號、住院號、手術名稱、手術部位等，并與病房護士共同核對確認。

3．檢查術前準備是否完善，如禁食禁水、灌腸導尿、插胃管、皮膚準備情況，并注意不帶貴重物品入手術室。

4．與病房值班護士認真交接手術所需物品，如病歷、X線片、特殊用藥等并在核對單上簽字后帶入手術室。

5．若病房術前準備不完善，手術室可拒絕接患者，待完善術前準備后由手術室護士接入至手術室。

6．接臺手術，提前30分鐘電話通知有關病房作準備。待患者接入手術室后，醫師隨即進入手術室。

7．患者接入手術間后，巡回護士應密切觀察患者的病情變化。8．手術結束后，由麻醉師、手術醫師共同將患者送回病房。巡回護士與病房護士交接患者的衣物、病歷、X線片、皮膚情況等，核對后在接送患者核對單上簽名，在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開病房。

9．接送患者時，注意患者安全。尤其是特殊患者，如：神志不清、嚴重外傷、休克等隨時有病情變化的患者應有一名醫師陪同護送至手術室，以保證患者安全。

附：院內關鍵科室間的患者轉接流程

附：院內關鍵科室間的患者轉接流程

1、急診與手術室交接程序

2、急診與ICU交接程序

ICU等待ICU3、急診與科室交接程序

ICU護士詳細交班。

交接班。

4、手術室/麻醉科與科室/ICU術前交接和術后交接的程序與內容 術前交接：

術后交接：

接。

第二篇：患者身份標識制度

篇一：患者身份標識制度

患者身份標識制度

一、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。

二、在進行各項治療護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。

三、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

四、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室）的患者識別措施，交接程序與記錄。

五、對昏迷，神志不清，無自主能力，手術等患者，使用“腕帶”作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前認真核對腕帶信息，準確確認患者的身份。

六、填入腕帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

七、腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

八、患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損 關鍵流程患者身份識別措施

（一）門診、急診患者：醫務人員在進行各種操作前，必須與患者和/或家屬核對患者信息。

（二）昏迷、神志不清及無自主能力的患者：入院后由病區護士和家屬給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷；診療操作過程中，醫師、護士必須核對以上項目。

（三）手術患者：手術前由病區護士給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷；病歷、手術通知必須明確寫清楚手術部位包括左/右側；術前討論確定術式；麻醉前手術室護士、麻醉醫師分別核對患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷；手術前手術醫師核對患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷、手術部位包括左/右側，確認即將采用的術式。回病房后手術室護士與病房護士交接核對病人信息，麻醉清醒后，病房護士再次核對病人信息。

（四）關鍵流程（急診、病房、手術室、picu室、mect室、檢驗科之間）：查看患者病歷或檢查申請單，核對患者姓名、性別等信息，核對患者腕帶信息，確認無誤后再進行各項操作。篇二：新版患者身份識別制度

患者身份識別制度

新版患者身份識別制度的內容:為了科學準確識別患者信息，杜絕安全隱患的發生，對住院患者實行雙重身份識別，即實行腕帶標識和床頭牌識別管理。具體如下：

1）住院患者床頭或床尾均懸掛床頭牌，對全院范圍內的住院患者、急診搶救患者、急診留觀患者均使用腕帶標識，精神科患者實行圖片信息、姓名識別。床頭牌及腕帶標識作為各項診療、手術操作時辨識患者的身份識別手段。

2）管床護士在患者入院時更換床頭牌、為患者佩戴腕帶。患者身份信息包括患者的病區、床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、護理級別、飲食等。3）在標本采集、給藥、輸液輸血、手術等各類診療操作前及患者轉

科交接時，尤其是急診、病房、手術室、icu、產房、新生兒室之間的轉接，要嚴格執行查對制度核對腕帶標識，至少同時使用姓名、年齡兩項患者身份識別方法且由患者向醫務人員陳述自己的姓名，新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫務人員陳述自己的姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，確保醫療安全。4）使用護士移動站的病區，均使用電子條碼腕帶，未開通護士移動站的病區使用塑料腕帶。5）對于無法進行患者身份確認的急診無名患者，亦使用“腕帶”標識對患者實行身份識別，如需住院治療，則對其實行腕帶標識和床頭牌識別管理。6）患者佩戴腕帶標識應準確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷，注意手部血運情況。一條腕帶只限一位患者住院期間佩戴且一律佩戴在左手，作為病人個人信息的主要標識，確保其處于可以隨時辨識的狀態，不得隨意摘取、涂改、轉借、遮蓋。出院時由護士為患者剪除腕帶并銷毀。

7）患者轉床或轉科時床頭牌信息隨時更換，保證信息的準確性。篇三：患者身份標識制度(zuixin)患者身份標識制度

一、為規范醫療行為，提高醫療質量，保障患者安全，必須嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性，故特制定我院患者身份識別制度和程序。

二、醫務人員在進行各項治療、護理活動時，必須嚴格 執行查對制度，準確識別患者身份，至少同時使用姓名、床號兩種方法確認患者身份。

三、醫師在實施任何有創診療活動前，實施者應親自與 患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，并核對病人姓名、性別、年齡、床號與部位，以確保對正確的患者實施正確的操作。

四、護理人員在進行治療、護理、發藥、注射、采集標 本等工作時應核對患者床號、姓名。

五、藥劑人員在門急診配藥窗口發藥時應呼叫病人姓 名，講清藥品的名稱、用法及用量。

六、檢驗科進行患者身份識別，做到化驗單、標本條碼 一致，確保患者信息準確。

七、手術科室與手術室、醫護人員應認真落實手術安全 核查措施。

九、完善并落實醫院各關鍵流程（急診、病房、手術室、之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。

十、對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥 患者，建立使用“腕帶”作為患者識別標識制度。在進行各項診療操作、有創檢查、手術、用藥、輸血前認真核對患者腕帶信息，準確確認患者的身份。

第三篇：患者身份標識制度

患者身份標識制度

一、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。

二、對就診患者施行唯一標識（醫保卡、新型農村合作醫療卡編號、身份證號碼、病歷號等）進行確認。

三、在進行各項治療護理活動中，至少同時使用姓名、性別、年齡、床號四種方法確認患者身份。

四、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

五、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室）的患者識別措施，交接程序與記錄。

六、對昏迷，神志不清，無自主能力，手術等患者，使用“腕帶”作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前認真核對腕帶信息，準確確認患者的身份。

七、填入腕帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

八、腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

九、患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。

第四篇：患者身份標識制度

患者身份標識制度

一、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。

二、在進行各項治療護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。

三、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

四、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室）的患者識別措施，交接程序與記錄。

五、對昏迷，神志不清，無自主能力，手術等患者，使用“腕帶”作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前認真核對腕帶信息，準確確認患者的身份。

六、填入腕帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

七、腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

八、患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損

關鍵流程患者身份識別措施

（一）門診、急診患者：醫務人員在進行各種操作前，必須與患者和/或家屬核對患者信息。

（二）昏迷、神志不清及無自主能力的患者：入院后由病區護士和家屬給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷；診療操作過程中，醫師、護士必須核對以上項目。

（三）手術患者：手術前由病區護士給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷；病歷、手術通知必須明確寫清楚手術部位包括左/右側；術前討論確定術式；麻醉前手術室護士、麻醉醫師分別核對患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷；手術前手術醫師核對患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷、手術部位包括左/右側，確認即將采用的術式。回病房后手術室護士與病房護士交接核對病人信息，麻醉清醒后，病房護士再次核對病人信息。

（四）關鍵流程（急診、病房、手術室、PICU室、MECT室、檢驗科之間）：查看患者病歷或檢查申請單，核對患者姓名、性別等信息，核對患者腕帶信息，確認無誤后再進行各項操作。

第五篇：2.1.1患者身份標識制度

伊川縣中醫院患者身份標識制度

1.根據衛生部頒布的《2009-2010年實施患者安全目標指南》的要求，為規范醫療行為，提高醫療質量，保障患者安全，必須嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性，故特制定我院患者身份識別制度和程序：

2.醫務人員在進行各項治療、護理活動時，必須嚴格執行查對制度，準確識別患者身份，至少同時使用姓名、床號兩種方法確認患者身份。

3.醫師在實施任何有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，并核對病人姓名、性別、年齡、床號與部位，以確保對正確的患者實施正確的操作。

4.護理人員在進行治療、護理、發藥、注射、分發飲食、采集標本等工作時應核對患者床號、姓名。

5.藥劑人員在門急診配藥窗口發藥時應呼叫病人姓名，講清藥品的名稱、用法及用量。

6.檢驗科進行患者身份識別，做到化驗單、標本條碼一致，確保患者信息準確。

7.手術科室與手術室、醫護人員應認真落實手術安全核查措施。8.放射、心、腦電圖、理療、超聲波、內窺鏡等部門在接受病人的標本、檢查單、治療單時，要核對病人姓名、性別、年齡、床號或門診號、住院號、檢查或治療要求及部位等。

9.完善并落實醫院各關鍵流程（急診、病房、手術室、之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。

10.對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，建立使用“腕帶”作為患者識別標識制度。在進行各項診療操作、有創檢查、手術、用藥、輸血前認真核對患者腕帶信息，準確確認患者的身份。

伊川縣中醫醫院

2012年12月