第一篇：患者身份識別制度

患者身份識別制度

（一）嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，至少同時使用二種患者身份識別方法，禁止僅以床號作為識別的唯一依據。

（二）在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段。

（三）完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、重癥醫學科、產房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。

（四）重癥醫學科、手術室、急診搶救室的手術患者、以及意識不清、搶救、輸血、不同語言交流障礙等患者使用“腕帶”識別患者身份。在進行各項診療操作前認真核對患者“腕帶”信息，準確確信患者的身份。

（五）填入“腕帶”的識別信息必須經兩人核對后方可使用，若損壞需更新時，需要重新核對。

（六）“腕帶”填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤碼。項目包括：病房、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

（七）患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。

（八）加強對患者腕帶使用情況的檢查，各級護理質量控制組每月進行督導并有記錄。

護理風險管理制度

（一）建立健全安全管理制度，重點環節的應急預案和護理告知制度，實施監督、監察、檢查、評價和整改。

（二）認真落實各級護理人員的崗位職責，工作分工明確，團結協作，結合科室具體情況，制定切實可行的防范措施。

（三）將風險管理納入三級質量管理中，加強關鍵環節、薄弱環節和重點環節的管理，確保患者的安全。

（四）加強對因非醫療因素引起的損傷的管理，對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊患者加強防護；對極度躁動的患者，條件允許應安置于單人病房，用約束帶、床欄保護，并專人守護或家屬陪護，預防墜床、跌傷發生。

（五）對新入患者要作全身皮膚檢查，發現壓瘡要及時做好詳細記錄并向護士長匯報和交班，并做好處理措施，及時報告護理部。

（六）對臥床、危重、低蛋白水腫及手術時間超過4小時的患者，進行壓瘡風險評估，及時發現壓瘡高危患者，采取有效措施，預防壓瘡的發生。

（七）嚴格執行藥品管理制度，毒、麻、劇、限藥品應專人、專柜雙鎖管理，保持一定基數，嚴格交接班有記錄。

（八）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定、三無、二及時、一專”。

（九）組織護理人員進行安全知識和技能的培訓，制定護理人員職業安全防范措施，督促落實，定期總結。

（十）落實“四防”措施，定期檢查非醫療護理的不安全因素，采取防范措施。

第二篇：患者身份識別制度

患者身份識別制度

患者身份識別制度1

1、抽血、給藥、輸血等操作前要認真查對床號、姓名，進行識別患者。

2、急診與病房、手術室、ICU之間進行交接病人時，要詳細核對姓名、性別、年齡、診斷，進行識別患者，做好交接記錄。

3、手術室（麻醉）與病房、ICU之間要詳細核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，對術前用藥輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果、手術醫囑所帶的藥品、物品（如CT、X片）等進行核查。有交接記錄。

4、產房與病房之間，要詳細核對產婦的床號、姓名、新生兒的.性別、手腕帶，進行識別，做好交接記錄。

5、在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒科對手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者及新生兒等使用腕帶標識，腕帶上注明科室、床號、住院號、性別、年齡、診斷等，作為各種診療操作前辨識患者的一種方法。患者佩帶腕帶標識應準確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷，手部血運良好。

6、手術醫生應在術前對患者手術部位進行體表標識，并與患者共同確認與核對。手術醫生、麻醉師、手術巡回護士、患者在麻醉開始前，應進行四方核對，再次確認手術部位及體表標識。

7、在檢驗、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當面接觸的科室都應進行識別患者。

患者身份識別制度2

（一）嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，至少同時使用二種患者身份識別方法，禁止僅以床號作為識別的唯一依據。

（二）在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段。

（三）完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、重癥醫學科、產房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。

（四）重癥醫學科、手術室、急診搶救室的手術患者、以及意識不清、搶救、輸血、不同語言交流障礙等患者使用“腕帶”識別患者身份。在進行各項診療操作前認真核對患者“腕帶”信息，準確確信患者的身份。

（五）填入“腕帶”的識別信息必須經兩人核對后方可使用，若損壞需更新時，需要重新核對。

（六）“腕帶”填寫的'信息字跡清晰規范，準確無誤碼。項目包括：病房、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

（七）患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。

（八）加強對患者腕帶使用情況的檢查，各級護理質量控制組每月進行督導并有記錄。

患者身份識別制度3

一、醫務人員在采血、給藥、輸液、輸血、手術及實施各種介入和有創診。療前必須至少同時使用兩種以上識別患者的方法。常用標識有：姓名、出生日期、住院號、身份證號、診斷等，不得以床號作為識別標識。

二、建立“腕帶”識別標示卡。目前對手術、昏迷、神志不清、產科新生兒、入住重癥病房及重危病人實施。急診科病人戴綠色腕帶，手術病人戴粉色腕帶，臨床科室的昏迷病人、危重病人、產科新生兒戴紅色腕帶。腕帶佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運良好。

三、絕對臥床患者，應有標識在床頭；隔離病人床頭有黃色標志。

四、建立關鍵流程識別措施。急診與病房、與手術室、與ICU之間，手術室（麻醉）與病房、與ICU之間，產房與病房之間病人的轉運有專人負責，并有具體交接記錄文書。住院重危患者到醫技科室檢查，由床位醫生陪同，急診科重危患者到醫技科室檢查，由急診科護士陪同。

五、在實施手術、介入或其它有創高危診療的操作前，主要操作者及巡回護士應主動與患者（或家屬）溝通，再次確認患者姓名、性別、出生日期、住院號、身份證號、家庭電話等作為識別和確認患者的手段，并將此過程在醫療文件中有所體現。

六、手術前患者的病歷、影像資料、術中特殊用藥、器材等，病區護士與麻醉師（或手術室護士）之間應有交接與驗收，雙方簽字，不允許由患者（或家屬）自帶相關資料到手術室。

七、手術與各種有創高危操作在患者進入手術場所前，對涉及到“左右”、“水平面”、“手指或腳趾”的手術，手術或操作醫師應在手術或操作部位作恰當的.標示，例如在手術部位附近用藍色標志筆標上“Yes”（Y），并主動邀請患者（或家屬）參與認定，在術前小結（病程錄）中有記錄。

八、各種有創診療、手術當患者在手術臺上準備接受手術前，要“暫停”確認。手術醫師、麻醉師及巡回護士應對患者的身份（兩種標識）、手術部位、手術方式、關鍵性檢查結果及各種簽字手續履行等情況進行再一次核查，確認無誤后各自應在相關醫療文件上簽字，否則不得實施手術。

患者身份識別制度4

1，護士在標本采集，給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶。

2，護士在給病人使用“腕帶”作為識別標示時，必須雙人核對床號，姓名，性別，年齡，科別，住院號，血型。

3，手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用藍色紙質“腕帶”作為身份識別標示，手術室護士核對腕帶內容，病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。

4，昏迷，神志不清，無自主能力的'重癥患者在診療活動中，使用粉紅色塑料“腕帶”作為辨識病人的一種必備的手段，并按要求做好登記記錄。

5，急診搶救室使用粉紅色塑料“腕帶”，作為操作前，用藥前，輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段。

6，“腕帶”原則上佩帶在病人“左手”。

第三篇：患者身份識別制度

患者身份識別制度

為了確保醫療安全，同時使患者權益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。

門診患者身份識別

一、患方帶城鎮醫保卡、新型農村合作醫療卡或公司醫保卡就診掛號的，以掛號票據上顯示的醫保或醫療卡的卡號作為患者的唯一標識進行相關的診療活動。

二、患方帶身份證就診掛號的，以掛號票據上顯示的身份證號作為患者的唯一標識進行相關的診療活動。

三、患方就診掛號時未能出示以上任何一種證件的，門診部掛號人員按患方自己填寫的姓名、年齡、出生日期、住址、電話號碼等作為患方的就診卡信息出具就診卡和掛號票據，當使用姓名、年齡識別患者身份有困難時，可選擇出生日期、住址、電話號碼等這些補充信息來確認病人。

四、當醫師發現患方使用別人的身份信息為患者就診或使用成人身份信息為未成年就診的，應勸說患方使用患者本人信息重新掛號，但如果患者病情屬于急危重癥，則不得影響患者的及時診治。

五、對無法確認身份的無名患者，接診醫務人員根據當時患者的有關情況制作“腕帶”牌，上面記載患者信息包括：科別、性別、診斷等，并在門診病歷上注明，待明確身份后再按病歷書寫規范補寫。

住院患者身份識別

一.住院患者必須建立床頭卡、住院病人一卡。

二.醫護人員在各類診療活動中，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用2種（姓名、性別、床號等）方法（禁止僅以房間或床號

附：

作為識別依據）確認患者身份，確認識別無誤后方可進行操作。三.介入治療或有創治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食及其他診療活動前，醫護人員除應采取以上方法確認患

一、急診科、病房、手術室、ICU、產房之間以及轉科患者的身者身份外，還應讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份。份識別及核對程序 四.對重癥監護病房、新生兒室、急診室、產婦、手術患者；對

1.患者由急診科收入病房，由急診科人員、病房值班護士按照《住病情危重、意識不清、急救、輸血、鎮靜期間患者；對不同語種語言院患者身份識別制度》的有關規定共同確認患者身份并雙簽名于“送交流障礙、身份無法識別患者；對成批救治的傷員（≥2人時）；對病人登記本”中。傳染病、藥物過敏等患者必須使用“腕帶”標識，作為患者身份識別

2.患者出入病房和ICU之間，由病房護士和ICU護士按照《住院信息的載體。對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫務患者身份識別制度》的有關規定共同確認患者身份并雙簽名于“轉科人員陳述自己姓名的患者，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患交接登記本”上。者姓名。

3.患者出產房進入病房，由婦產科雙人共同確認患者身份并雙簽

五、腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、名于護理記錄中。床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。必須經兩名醫務人員核對

4.患者轉科時，必須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

一覽卡等信息，并由轉出科、轉入科護士在“轉科交接登記本”上簽

六、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。字，認真做好識別和交接記錄。

七、質控科和護理部加強對患者腕帶使用情況的檢查并有記錄。

5.病房與手術室間相互轉接患者： 八.患者轉床、轉科時，嚴格執行患者身份識別和交接規定，必手術前一天由病房主班護士確認患者身份，戴“腕帶”。主管醫須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息，認真做生進行手術部位標記。好識別和交接記錄，并做到二人核對，確保患者身份識別各種信息的手術患者核對：依據手術通知單和患者病歷查對：患者姓名、性一致性；急診科與病房、急診科與手術室、手術室與病房、重癥監護別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位(左、右)等。病房與其他科室、產房與病房、新生兒室交接病人或新生兒時還必須

接患者之前：手術室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者及時制作并更換新的“腕帶。”

交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”的重點環節患者身份識別的方法和流程 附：

重點環節患者身份識別的方法和流程

一、急診科、病房、手術室、ICU、產房之間以及轉科患者的身份識別及核對程序

1.患者由急診科收入病房，由急診科人員、病房值班護士按照《住院患者身份識別制度》的有關規定共同確認患者身份并雙簽名于“送病人登記本”中。

2.患者出入病房和ICU之間，由病房護士和ICU護士按照《住院患者身份識別制度》的有關規定共同確認患者身份并雙簽名于“轉科交接登記本”上。

3.患者出產房進入病房，由婦產科雙人共同確認患者身份并雙簽名于護理記錄中。

4.患者轉科時，必須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息，并由轉出科、轉入科護士在“轉科交接登記本”上簽字，認真做好識別和交接記錄。

5.病房與手術室間相互轉接患者：

手術前一天由病房主班護士確認患者身份，戴“腕帶”。主管醫生進行手術部位標記。

手術患者核對：依據手術通知單和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位(左、右)等。

接患者之前：手術室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”的確認。

進入手術間之后嚴格按手術安全核查表的要求核對，并及時規范填寫相關內容，入病案保存。

手術后，手術室護士與病區護士做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。

6、對新生兒、意識不清、語言交流障礙、身份無法識別患者等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，在交接時，除使用“腕帶”對患者進行識別交接外，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患者姓名或確認患者身份。

二、輸血患者身份識別、方法、核對程序：

采用 “患者姓名、性別、年齡、住院號”以及陪護人確認的方法識別患者身份。

根據醫囑，輸血及血液制品的申請單，病房護士需經二人核對患者姓名、病案號并與患者核實后方可抽血配型。

輸血科須經二人核對輸血申請單和配血血樣，同時檢查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂后進行交叉配血。

病房護士檢查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。

輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型(含Rh因子)，無誤后方可輸入。

三、介入或有創診療活動患者身份識別、方法、核對程序：： 護士采用 “患者姓名、性別、年齡、住院號” 以及陪護人確認的方法識別患者身份，根據醫囑做好術前準備。

介入或有創診療活動開始前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

四、標本采集、給藥、發放特殊飲食患者身份識別、方法、核對程序：

采用 “患者姓名、性別、年齡、住院號” 以及陪護人確認的方法識別患者身份，嚴格執行“三查七對”制度為患者進行相關服務。

第四篇：患者身份識別制度

患者身份識別制度：

1,護士在標本采集,給藥或輸血等各類診療活動前,必須嚴格執行查對制度,應至少同時使用2種患者身份識別方法,核對床頭卡和腕帶.2,護士在給病人使用“腕帶”作為識別標示時,必須雙人核對床號,姓名,性別,年齡,科別,住院號,血型.3,手術病人進手術室前,由病房護士對患者使用藍色紙質“腕帶”作為身份識別標示,手術室護士核對腕帶內容,病人回病房麻醉清醒后,由病房護士核對取下.4,昏迷,神志不清,無自主能力的重癥患者在診療活動中,使用粉紅色塑料“腕帶” 作為辨識病人的一種必備的手段,并按要求做好登記記錄.5,急診搶救室使用粉紅色塑料“腕帶”,作為操作前,用藥前,輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段.6,“腕帶”原則上佩帶在病人“左手”.患者識別制度

患者識別制度：

1、抽血、給藥、輸血等操作前要認真查對床號、姓名，進行識別患者。

2、急診與病房、手術室、ICU之間進行交接病人時，要詳細核對姓名、性別、年齡、診斷，進行識別患者，做好交接記錄。

3、手術室（麻醉）與病房、ICU之間要詳細核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，對術前用藥輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果、手術醫囑所帶的藥品、物品（如CT、X片）等進行核查。有交接記錄。

4、產房與病房之間，要詳細核對產婦的床號、姓名、新生兒的性別、手腕帶，進行識別，做好交接記錄。

5、在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒科對手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者及新生兒等使用腕帶標識，腕帶上注明科室、床號、住院號、性別、年齡、診斷等，作為各種診療操作前辨識患者的一種方法。患者佩帶腕帶標識應準確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷，手部血運良好。

6、手術醫生應在術前對患者手術部位進行體表標識，并與患者共同確認與核對。手術醫生、麻醉師、手術巡回護士、患者在麻醉開始前，應進行四方核對，再次確認手術部位及體表標識。

7、在檢驗、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當面接觸的科室都應進行識別患者

第五篇：患者身份識別制度

病人身份識別制度

一、住院病人身份識別制度

1.確認住院病人身份的唯一標識是：住院號；所有住院病人均應按要求佩戴腕帶，腕帶信息包括：床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、診斷等。

2.護士為病人進行標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食等各種操作、治療、護理、檢查及轉運前，必須嚴格執行查對制度，認真核對病人身份，至少同時使用2種以上身份識別方式，如床號、姓名、住院號等，禁止以房間號或床號作為識別的唯一依據。

3.當同病區出現同名病人時，應在治療單上作警示標識，將床號、姓名、出生日期、住院號作為病人的身份識別依據。

4.對暫時無法識別身份的病人如手術、神志不清、新生兒、不同語種、語言交流障礙等，將住院號、姓名（臨時命名）作為腕帶信息，用于病人身份識別。

5.病人在進行檢驗、放射、超聲等診療時，操作者需認真核對病人腕帶上的信息，并讓病人或其近親屬陳述病人姓名再次核對，以確保病人身份正確。

6.若腕帶損壞時，應及時更換，并向病人做好宣教，以取得配合。

7.鼓勵病人參與身份識別的所有階段，使其了解病人身份識別錯誤帶來的風險，及時表達對安全及潛在錯誤的關心，詢問對其治療的正確性。

8.將病人身份識別制度及流程納入各級各類護理人員的培訓計劃，定期督查落實，持續改進工作。

二、門急診病人身份識別制度

1.確認門診病人身份的唯一標識是：就診卡號。

2.門、急診病人由病人或家屬提供病人信息，病人或家屬自己書寫病歷眉欄信息，以保證病人信息的準確性。

3.急診留觀、昏迷、危重及搶救病人等應佩戴腕帶。

4.腕帶應清晰填寫病人姓名、性別、年齡、門診號等信息，字跡清晰、工整。

5.對暫時無法識別身份的病人如手術、神志不清、新生兒、不同語種、語言交流障礙等，將就診卡卡號、姓名（臨時命名）作為腕帶信息，用于病人身份識別。

6.需手術或住院的病人，由接診醫師聯系手術室或病房，由急診護士和接診醫生核對病人信息，最少2種識別方式，如病人姓名、性別、年齡、就診卡號等，并在《病人轉科交接登記本》上簽名。

7.急診護士或接診醫生與病房或手術室護士進行2人核對，交接病人病情、治療、藥物等，并雙方在交接本上簽名。

三、轉科交接病人身份識別登記制度

1.急診、病房、手術室、重癥醫學科、產房、新生兒室之間病人轉科交接時，應加強病人身份識別，確保病人安全。

2.檢查病人腕帶、生命體征、藥物治療等，整理病歷、準備物品，據實填寫《病人轉科交接登記本》，必要時準備搶救物品，確保病人轉運過程的安全。

3.與接收科室進行詳細交接，接收科室護士讓病人或其家屬陳述病人姓名，確認病人身份，并認真查看病情、皮膚、藥物、檢查等。無疑問方可在《病人轉科交接登記本》上簽字確認。

四、同名病人身份識別制度

1.所有住院病人均佩戴手腕帶，作為各項診療操作前識別病人的標識。

2.如遇住院同名病人，應在治療單上作警示標識，各項診療護理操作時，應使用床號、姓名、出生日期、住院號核對病人身份。

3.門診如遇同名病人，各項診療護理操作時，應采用姓名、年齡、住址及就診卡號核對病人身份。

五、身份不明病人的身份標識方法

1.醫護人員接診身份不明病人后由接診醫護人員為病人按“無名氏+數字序號”進行臨時命名，如果有多名病人時按“無名氏

1、無名氏2”等順延。

2.如病人住院，由住院收費處將病人的臨時命名輸入信息系統，獲取住院號。3.如病人在住院期間身份已確認，將信息系統中病人身份信息更改。

4.當給病人用藥、輸血或血液制品、抽血標本、采集其他臨床檢驗、檢查標本或進行其他任何治療、操作、處置時，都必須用執行單與病人腕帶上的姓名及住院號/就診卡號核對，無誤后方可進行。

六、新生兒/嬰兒身份識別（查對）制度

1.新生兒出生后立即由助產士或護士給新生兒戴上雙腕帶，認真填寫母親姓名、新生兒出生時間、體重、性別、床號、住院號，作為新生兒身份識別標識（如系雙胞胎分別用大小區分），新生兒在住院期間雙足系上腕帶（特殊情況雙手），實行雙腕帶管理。留取母親手拇指印和嬰兒右腳印保存在病歷中存檔

2.護士在為新生兒進行沐浴、給藥、接種、采集標本等各種治療、護理前后，必須嚴格執行查對制度，認真同產婦或家屬核對新生兒腕帶信息，至少同時使用2種新生兒身份識別方法，如：母親姓名、住院號、出生日期等，禁止僅用床號作為識別唯一依據。（雙胞胎用出生時間區分大小）

3.做好手術室/產房/病房之間的新生兒轉交接工作。助產士和病房護士認真同產婦或家屬核對新生兒腕帶信息；評估新生兒情況，包括面色、呼吸、皮膚等，若無疑問在 “產房與病房產婦及新生兒交接單”上簽名。

4.母親轉床時，必須同時更新新生兒腕帶信息，并做到雙人核對，并落實相關記錄和交接。5.新生兒需外出會診或檢查時，必須有工作人員及家屬共同陪同并持會診單到相關科室，確保新生兒安全。

6.一旦發現腕帶等身份標識不清或遺失、脫落，應及時補齊，新補腕帶須與原腕帶信息和病歷信息核對，經護理人員雙人核對無誤后方可系上。

7.出院時，與母親/家屬一起認真核對腕帶上的信息，確認身份，無誤后方可辦理出院。8.護理質控小組定期檢查腕帶使用、新生兒身份查對情況，有督導并有記錄