第一篇：患者身份確認制度

篇一：患者身份確認制度(新)患者身份確認制度（試行）

一、護士在進行標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食、診療活動等各種操作前，必須嚴格執行“查對制度”，至少同時使用三種患者身份識別的方法，如房床號、姓名、性別等，不得僅以房床號作為識別的唯一依據。查對時請患者親自告知其姓名和∕或查對“腕帶”上姓名等信息。

二、對手術患者、重癥監護室患者、新生兒科患者、急診科患者、需搶救患者、輸血和血制品患者、不同語種語言交流障礙、昏迷、意識不清、無自主能力、失語、聽力障礙、精神異常、產婦、危重癥患者、鎮靜期間患者、7歲以下（含7歲）患兒、特殊患者等在診療活動中必須使用“腕帶”作為識別和確認患者身份的標識。

三、對無法進行身份確認的無名患者，必須佩戴“腕帶”，由醫護人員為其命名如：無名氏＋性別＋序號。

四、對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫護人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名并確認“腕帶”信息。

五、使用“腕帶”時，內容應填寫齊全，實行“雙核對”（“ 腕帶”與病歷各類信息同時核對），準確無誤后方可佩

戴。

六、在急診、病房、手術部、重癥醫學科、產房、新生兒室等之間交接患者各關鍵流程中，建立、落實患者身份識別準確性的具體措施、交接程序并記錄。

七、在手術當日患者轉運交接中，有識別患者身份的具體措施、交接程序。

八、護士在給患者使用“腕帶”標識時，應交待注意事項，不可自行去掉，發現皮膚過敏現象及時處理。

各種操作前身份確認流程

一、“腕帶”使用管理制度

（一）對手術患者、重癥醫學科患者、新生兒室患者、急診科患者、需搶救患者、輸血患者、不同語種語言交流障礙、昏迷、意識不清、無自主能力、失語、聽力障礙、精神異常、產婦、危重癥患者、鎮靜期間患者、7歲以下（含7歲）患兒、特殊患者等必須佩帶“腕帶”。

（二）腕帶由責任護士或接診護士為患者佩戴。填寫患者詳細信息，向患者及家屬講解“腕帶”使用注意事項及重要性。

（三）腕帶一般佩戴于患者上肢，特殊情況佩戴于下肢。

（四）嚴禁醫務人員、患者及家屬隨意將病人腕帶取下。

（五）執行各項治療護理前要認真核對腕帶信息。

（六）如“腕帶”不慎丟失，責任護士應重新核對、填寫信息并及時佩戴。

（七）嚴禁任何人涂改，刮除“腕帶”信息。

（八）腕帶標識是病人的專用信息，不得借予他人使用。

二、“腕帶”身份識別規定

（一）醫護人員在各類診療活動中，必須嚴格執行“查對制度”，應至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認患者身份。

（二）對手術患者、重癥監護室患者、新生兒科患者、急診科患者、需搶救患者、輸血和血制品患者、不同語種語言交流障礙、昏迷、意識不清、無自主能力、失語、聽力障礙、精神異常、產婦、危重癥患者、鎮靜期間患者、7歲以

下（含7歲）患兒、特殊患者等在診療活動中必須使用“腕帶”作為識別和確認患者身份的標識。

（三）護士在為患者使用“腕帶”時，實行雙核對（“腕帶”與病歷各類信息同時核對），“腕帶”記載信息包括：患者科室、房床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、血型、過敏史、手術部位、手術名稱等，由病房責任護士或接診護士負責填寫。

（四）護士在給患者使用“腕帶”作為識別標識時，必須雙人核對后方可使用，若“腕帶”損壞需要更換時,同樣需經雙人核對。佩戴“腕帶”應準確無誤，注意佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。

（五）介入治療或有創傷治療活動、標本采樣、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前，醫務人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和“腕帶”，確認患者身份。

（六）在急診、病房、手術部、重癥醫學科、產房、新生兒室之間轉運交接病人時，除使用“腕帶”作為識別患者身份的標識外，嚴格按照交接程序進行交接并登記。

（七）圍手術期患者“腕帶”使用時間必須依據護理規定，即手術前一日開始使用，手術后病情危重期間使用，病情穩定三日后由病房責任護士評估核對后取下。腕帶使用指引： 手術患者→藍色

產婦及新生兒→粉色

危重癥、昏迷等特殊患者→紅色 篇二：病人身份確認制度

病人身份確認制度

一．為了醫療安全，來院就診的每位病人必須如實填寫門診病歷和住院病歷首頁上的身份信息。

二．要求在對病人實施任何檢查、操作前或運轉病人前至少核對兩種以上的病人信息，（住院病人：姓名和住院號：門診病人：姓名+磁卡號），確認病人身份。

三．核對病人姓名時，請病人或其家屬說出病人的姓名，確保身份正確性。在核對病人信息時，醫用腕帶信息可替代患者床頭卡信息。

四．門診和急診的各個流程均需做好病人身份確認

1．預檢時需核對病人姓名、年齡、性別等基本信息，并核實有疑問的信息； 2．掛號室在輸入病人信息時，再次核對上述信息，并核實有疑問的信息； 3．醫生在為病人開寫處方、各種檢查單及住院證時，必須核對病人基本信息； 4．藥房在發藥時都必須核對病人的基本信息，以保證確認病人身份。

五．入院處在為病人辦理入院手續時，必須根據病人的身份證或醫保卡核對住院病歷首頁信息，并對有疑問的病人信息加以核實。

六．每位入院病人到達病區時，護士必須核對病人信息是否與身份證或醫保卡符合，然后填寫診斷小牌，床頭卡及腕帶，如有不符，通知入院處，糾正錯誤信息。醫師接待病人時，需再次核對病人信息是否與身份證或醫保卡符合。

七．腕帶使用規范

1．病人住院期間佩戴腕帶。護士應向病人或家屬交待醫用腕帶的用途，取得他們的配合。

腕帶佩戴在左手腕部（特殊情況除外），松緊適宜。

4．若在住院過程中發生腕帶脫落、損壞，由病房護士及時根據病人信息補填，佩戴。2012年2月修訂

篇三：新版患者身份識別制度

患者身份識別制度

新版患者身份識別制度的內容:為了科學準確識別患者信息，杜絕安全隱患的發生，對住院患者實行雙重身份識別，即實行腕帶標識和床頭牌識別管理。具體如下：

1）住院患者床頭或床尾均懸掛床頭牌，對全院范圍內的住院患者、急診搶救患者、急診留觀患者均使用腕帶標識，精神科患者實行圖片信息、姓名識別。床頭牌及腕帶標識作為各項診療、手術操作時辨識患者的身份識別手段。2）管床護士在患者入院時更換床頭

牌、為患者佩戴腕帶。患者身份信息包括患者的病區、床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、護理級別、飲食等。3）在標本采集、給藥、輸液輸血、手術等各類診療操作前及患者轉科交接時，尤其是急診、病房、手術室、icu、產房、新生兒室之間的轉接，要嚴格執行查對制度核對腕帶標識，至少同時使用姓名、年齡兩項患者身份識別方法且由患者向醫務人員陳述自己的姓名，新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫務人員陳述自己的姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，確保醫療安全。4）使用護士移動站的病區，均使用電子條碼腕帶，未開通護士移動站的病區使用塑料腕帶。5）對于無法進行患者身份確認的急診無名患者，亦使用“腕帶”標識對患者實行身份識別，如需住院治療，則對其實行腕帶標識和床頭牌識別管理。

6）患者佩戴腕帶標識應準確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷，注意手部血運情況。一條腕帶只限一位患者住院期間佩戴且一律佩戴在左手，作為病人個人信息的主要標識，確保其處于可以隨時辨識的狀態，不得隨意摘取、涂改、轉借、遮蓋。出院時由護士為患者剪除腕帶并銷毀。

7）患者轉床或轉科時床頭牌信息隨時更換，保證信息的準確性。

第二篇：患者身份確認制度

患者身份識別確認制度

1.嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。護士在進行標本采集、給藥、輸血及其它護理操作活動時，應至少同時使用兩種患者身份識別方式，如：年齡、出生年月、性別、床號等。禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據。

2.對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患者或近親屬陳述患者姓名。確認無誤后方可執行。

3.對無法有效溝通的患者，如手術（深靜脈置管術、血細胞分離術等）患者、搶救、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡、醫囑執行單意外，必須核對腕帶，=以識別患者身份。

4.填入腕帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。腕帶填寫的信息字跡清晰規范、準確無誤，項目包括：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。腕帶原則上佩戴在病人左手上，佩戴時，墊1-2指按緊搭扣，松緊事宜，防止扭曲、勒傷。觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好、護士長對患者使用腕帶情況進行督查和檢查。

5.在實施任何有創診療活動前，實施者應親自與患者或家屬溝通，作為最后確定的手段，一確保對正確的患者實施正確的操作。

6.需進行手術（或干細胞采集術、血漿置換、單采術、血細胞分離術）的患者。護士應嚴格執行患者身份的流程，對患者姓名、年齡、科室、住院號等信息進行確認。手術室與科室交接中重點環節進行準確的很有效核對，做好交接登記。

7.患者專科交接時，至少同時使用兩種患者身份識別方式，做好轉科交接登記。

8.

第三篇：患者身份確認制度

患者身份識別確認制度

1.嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。護士在進行標本采集、給藥、輸血及其它護理操作活動時，應至少同時使用兩種患者身份識別方式，如：年齡、出生年月、性別、床號等。禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據。2.對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患者或近親屬陳述患者姓名。確認無誤后方可執行。

3.對無法有效溝通的患者，如手術（深靜脈置管術、血細胞分離術等）患者、搶救、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡、醫囑執行單意外，必須核對腕帶，=以識別患者身份。

4.填入腕帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。腕帶填寫的信息字跡清晰規范、準確無誤，項目包括：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。腕帶原則上佩戴在病人左手上，佩戴時，墊1-2指按緊搭扣，松緊事宜，防止扭曲、勒傷。觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好、護士長對患者使用腕帶情況進行督查和檢查。

5.在實施任何有創診療活動前，實施者應親自與患者或家屬溝通，作為最后確定的手段，一確保對正確的患者實施正確的操作。

6.需進行手術（或干細胞采集術、血漿置換、單采術、血細胞分離術）的患者。護士應嚴格執行患者身份的流程，對患者姓名、年齡、科室、住院號等信息進行確認。手術室與科室交接中重點環節進行準確的很有效核對，做好交接登記。7.患者專科交接時，至少同時使用兩種患者身份識別方式，做好轉科交接登記。

第四篇：患者身份確認制度

3.5.1.2患者身份的確認制度、方法及其核對程序

1.嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。護士在標本采集、給藥、供臨床檢驗及病理標本或輸血等各類診療活動前,必須嚴格執行查對制度,應至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）。

2.能有效溝通的患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確認無誤后方可執行。

3.對無法有效溝通的患者，如手術、昏迷、神志不清、無自主力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮靜期間的患者必須按規定使用“腕帶”標識作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。

4.在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

5.對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

6.在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識別標識。

7.填入腕帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

8.腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息

9.“腕帶”原則上佩帶在病人“左手”.患者識別制度，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損

10、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒）的患者識別措施，交接程序與登記制度。

11、在檢驗、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當面接觸的科室都應進行識別患者

12、定期檢查腕帶使用情況，護理質量控制小組每月督導并有記錄。

診療活動中嚴格執行查對制度

一、目的

通過嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性，確保所執行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全，特制定查對制度。

二、定義

醫療科室醫務人員在各項診療活動過程中，執行查對制度的流程標準。

三、職責

1.醫務部主任、副主任負責制定和修訂查對制度。

2.醫療科室醫務人員負責執行查對制度。

3.醫療科室主任和護士長負責監督檢查本科室查對制度的執行。

4.醫務部主任和副主任負責監督檢查全院查對制度的執行。

5.院長負責監督檢查醫務部主任和副主任查對制度的執行。

四、程序

1.醫囑查對制度

（1）嚴格執行醫囑查對制度和執行人簽名制度, 醫師開出醫囑后，要復查一遍。護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行。

（2）護士長應組織每周總查對醫囑一次，每天總核對一次當日醫囑，并在《醫囑查對登記本》上登記并簽全名。

(3)護士每班查對醫囑，下一班要查對上一班醫囑執行情況，凡需下一班次執行的醫囑,辦公室護士，應將下班完成的醫囑記錄在交班報告上，并與接班護士做交接。護士交接班時應檢查醫囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開醫囑。

(4)做到每日總對,每周總對，每班查對, 發現錯誤應立即更正，醫務部定期抽查各科室醫囑核對情況。

(5)主管醫生每天對開具化驗和檢查單及報告單進行核對，并將檢查結果立即反饋患者；最遲在次日早查房時反饋患者；并在每日醫囑檢查本上簽字確認；對于未完成醫囑要在每日醫囑檢查本上注明原因；必要時向上級醫生匯報。

2．服藥、注射和輸液前查對制度

（1）護士執行醫囑進行各項治療處臵前，要進行“三查七對一注意“即操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法；注意用藥后病人反應。

（2）易致過敏藥物給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經過反復核對，用后保留安瓿；

（3）靜脈給藥要檢查有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌;有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，則不得用。

（4）發藥、注射時，患者如提出疑問，應及時查清，方可執行。

（5）特殊藥物靜脈輸液的患者須有輸液卡及巡視記錄單，每執行一項“執行者要“√”，簽執行時間和執行者簽名。

3．輸血前查對制度

（1）查對采血日期，血液有無凝血塊和溶血，血袋有無裂痕。

（2）查輸血單供血者姓名、血型與血袋標簽是否相符，查對交配報告結果。

（3）輸血前首先與患者、輸血單及血袋標簽核對，核對內容包括患者床號、姓名、住院號、血型、血袋號、血量及交配報告結果，二人核對無誤后方可執行。

（4）輸血完畢，保留血袋并送回檢驗科，以便必要時檢驗。

（5）及時準確在輸血單上填寫輸血者與核對者姓名。

4．檢驗查對制度

（1）血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時應做正反定型；發血時，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果，血袋號、采血日期、血液質量，雙方簽字后方可取走。

（2）采集標本時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗項目；收集標本時，查對科別、姓名、性別、編號、檢驗項目、標本數量和質量；標本檢測時，查對試劑、檢驗項目；檢驗后，查對檢驗項目、結果復核；簽發報告時，查對科別、姓名、檢查項目及結果。

5．手術查對制度

（1）擇期手術在手術醫囑下達之時，表明該患者的手術前討論與各

項準備工作已經全部完成。

（2）術前必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、藥物過敏試驗及檢驗報告、麻醉方法及麻醉用藥。

（3）術前接患者時，應查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術名稱及術前用藥。

（4）手術前查對無菌包內滅菌指示劑是否合格齊全。

（5）手術前確認制度與“三步曲”程序，設立確認記錄文件。

術前由手術醫師在手術部位作“標識”，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的患者、錯誤的部位、實施錯誤的手術；病區與手術室間交接核查，雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥；在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫停”程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。

（6）凡體腔或深部組織的手術，要在手術前、關閉腹腔前、術后核對紗布、紗墊、縫針、器械的數目，以及縫合前是否與術前相符。

（7）術中標本應由洗手護士及手術者核對后，與病理檢驗單一起送檢。

（8）術后護送患者到病房并與病房護士進行床頭交接。

6．藥劑科查對制度

（1）藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對

藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

（2）藥師發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽(藥袋)與處方內容是否相符；查對藥品有無變質、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。

7．放射科查對制度

（1）檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。

（2）診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間。

（3）發報告時，查對科別、病案號、姓名、檢查項目、臨床診斷。

8．供應室查對制度

（1）準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。

（2）發器械包時，查對名稱、消毒日期。

（3）收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況。

9．超聲科查對制度

（1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。

（2）診斷時，查對姓名、臨床診斷、檢查結果。

（3）發報告時查對科別、病房。

10．病理科查對制度

（1）收標本時，核對書面病理申請單科別、姓名、性別、聯號，標本數量與質量；

（2）檢驗時，查對檢查目的、項目；

（3）發報告時，查對科別、姓名、檢查項目及結果。，11．患者身份識別制度

（1）在標本采集、給藥、輸血、任何介入、有創診療活動前，各類診療活動前，應至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據）；實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

（2）急診與病房、與手術室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；手術（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；產房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。

（3）建立使用“腕帶”作為識別標示的制度

對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識患者的一種必備的手段；在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識患者的一種必備的手段。

第五篇：患者身份識別確認制度

患者身份識別確認制度

1.護理人員在進行給藥、輸血或標本采集等各項護理操作等前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方式，核對床頭卡和手腕帶。

2護士在給病人使用“腕帶”作為識別標識，必須雙人核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、血型。

3昏迷、神志不清、無自主能力的重患者在診療活動中，使用“腕帶”作為辨別病人的一種必備手段，并按要求做好相關記錄。

4手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用“腕帶”標識，并與手術室護士進行雙人核對。手術完畢后，由巡回護士將病人送入ICU或病房，再次與病房護士共同核對患者手腕帶上的信息。

5急診搶救室使用“腕帶”，作為操作前，用藥前，輸血前等診療活動時識別病人的一種有效手段。如需收治住院，由急診室護士與病房護士雙人核對患者手腕帶信息及住院證。

口頭醫囑制度與執行流程

1非搶救情況下，護士不執行口頭醫囑及電話通知的醫囑，2重搶救過程中，醫生下達口頭醫囑后，護士需重復一遍，得到醫生確認后方可執行。開出口頭醫囑的醫師必須是患者的管床醫師或現場急救職稱最高，年資最長的醫師。

3在執行口頭醫囑給藥時，需請下達醫囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。執行完畢后告知醫生。

4搶救結束應請醫生及時補記所下達的口頭醫囑用藥。

5在接獲電話醫囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫囑內容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執行。

6擅自執行口頭醫囑行為視為違規，一經發現將給予處理。

流程

1患者發生極危重癥需立即搶救

2醫師開口頭醫囑

3護士復述醫師確認無誤

5執行醫囑

6搶救結束，補記執行醫囑

危急值（口頭）報告制度

1.護士接到檢驗科或醫技科室危急值報告電話后核對患者相關信息，無誤后登記在危急值記錄本上。

2.護士要及時向醫生準確,無誤反饋檢查結果。

3.臨床醫生接到電話后首先考慮亮點：一是該結果是否與臨床癥狀相符；二是如果臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問題需查找原因。如需要，馬上重留標本，進行復查。4.護士要積極配合醫生作出相應處理。

5.檢驗科必須加強與病區的溝通，病區每周到檢驗科了解上一周標本留取的質量問題，同時，臨床實驗室也有責任和義務幫助指導護士如何正確留取標本。