第一篇：心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義

國(guó)華中醫(yī)院 心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)

心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏，無(wú)自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)。

我國(guó)SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(wàn)(0．04％)，以13億人口推算，我國(guó)每年發(fā)生SCD 54．4萬(wàn)例。心臟驟停的原因 1.心源性原因： 冠心病---主要原因； 非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈病； 心肌疾病； 主動(dòng)脈疾病； 瓣膜性心臟病； 其它。

2.非心源性疾病： 呼吸停止；

嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂； 藥物中毒或過(guò)敏； 麻醉和手術(shù)意外；

意外事件：電擊、雷擊、溺水等； 各種原因引起的休克和中毒； 其它：臨床診療技術(shù)操作等。

心臟驟停分類

1.心室顫動(dòng)（Ventricular Fibrillation）最常見(jiàn)（77-84%）

常見(jiàn)于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。

ECG：QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率為200-500次/分。

2.無(wú)脈室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）3.心室停頓 較常見(jiàn)（16-26%）

多見(jiàn)于麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克； 其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。

4.心電機(jī)械分離（pulseless electrical activity）ECG為寬大畸形、低振幅的QRS波，頻率20-30次/分，但心臟并無(wú)有效的泵血功能，血壓和心音均測(cè)不到；

極少（5-8%）

常為終末期心臟病，心泵衰竭； 心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。心臟驟停的臨床表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐；

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出；

心音消失；? 瞳孔散大固定（常于心臟驟停后30-40s后開(kāi)始出現(xiàn)擴(kuò)大，4-6min后固定）；

呼吸呈嘆息樣或停止（多發(fā)生在心臟驟停后30s內(nèi)）心臟驟停對(duì)心臟的影響

心臟重量占體重0.4%，但耗氧量占全身代謝7-20%。心肌內(nèi)動(dòng)脈血中攝氧量占動(dòng)脈血氧含量的71%，所以心臟是高耗氧、高耗能的器官。

若心跳停止3-4分鐘內(nèi)恢復(fù)，心肌供血改善，心肌張力可以很快完全恢復(fù)；8-10分鐘內(nèi)恢復(fù)供血，仍可恢復(fù)功能；10分鐘以上恢復(fù)心跳，心肌損傷不能完全恢復(fù)。

心臟驟停對(duì)腦的影響

腦血流量高出全身肌肉和其他器官組織18-20倍，所以腦也是高耗氧器官。

血液循環(huán)停止10秒鐘，大腦因缺氧喪失意識(shí)，10-15秒鐘內(nèi)神經(jīng)功能損害，在>4分鐘瞳孔散大固定。

心臟停止后，在4-5分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆的腦損害，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘過(guò)度到生物學(xué)死亡。時(shí)間與搶救成功率

（黃金四分鐘）

開(kāi)始時(shí)間 成功率

＜1min---------------------＞90% ＜4min----------------------50% 4-6min----------------------10% ＞6min----------------------4% ＞10min---------------------0.09%

心肺復(fù)蘇（CPR）

針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用 人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒并挽救生命的目的。

心肺腦復(fù)蘇（CPCR）

心臟呼吸驟停病人的復(fù)蘇成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。腦復(fù)蘇決定患者的生存質(zhì)量。

心肺復(fù)蘇術(shù)分為三個(gè)階段 1.基礎(chǔ)生命支持（BLS）2.高級(jí)生命支持（ACLS）

一、基礎(chǔ)生命支持

基礎(chǔ)生命支持是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)。基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)始CPR、迅速使用除顫器。

心臟驟停的診斷

突然意識(shí)喪失

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）呼吸停止、嘆息樣或抽泣樣呼吸。

輕拍、呼喚患者有無(wú)反應(yīng)？

動(dòng)脈搏動(dòng)：觸摸頸、股動(dòng)脈是否有搏動(dòng)？

呼吸：視胸廓是否有起伏？是否有呼吸氣流？

一旦發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救并同時(shí)檢查呼吸和脈搏（10s內(nèi)完成）

頸動(dòng)脈位于喉部甲狀軟骨兩側(cè)，胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)

一手扶頭，另一手的食指、中指找準(zhǔn)喉頭，滑向氣管與乳突肌間

心肺復(fù)蘇的基本程序

Defibrilation—電除顫 Compressions胸外按壓 Airway———開(kāi)放氣道 Breathing—--人工呼吸

先電擊還是先心肺復(fù)蘇？

當(dāng)立即可以取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，直到AED可以分析患者心律。

C---胸外按壓

除胸廓下陷擠壓心臟外，更重要是改變胸腔正負(fù)壓，通過(guò)虹吸作用增加靜脈回心血量及心臟排血量，心泵血占20%，胸泵血 占80%。

有效的按壓應(yīng)使大動(dòng)脈脈搏可被觸及，SBP達(dá)到100mmHg，平均血壓超40mmHg，頸動(dòng)脈血流量達(dá)到正常值的5—35% 按壓平面：仰臥位硬質(zhì)平面或地面

按壓部位：胸骨中下段1/3交界處（男性兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上）。

按壓手法：掌根著力，雙手緊扣，重疊上翹。按壓姿勢(shì)：雙臂垂直以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)垂直向下。按壓深度：成人>5cm，<6cm。按壓頻率：>100次/分，<120次/分。

按壓與放松比1:1，按壓間隙避免依靠在患者胸上，使胸廓充分回彈。

按壓與通氣比：成人：?jiǎn)稳恕㈦p人30:2,兒童、嬰兒：?jiǎn)稳?0:2,雙人15:2（無(wú)需因?yàn)槿斯ず粑袛嘈夭堪磯海?/p>

對(duì)于沒(méi)有高級(jí)氣道接受心肺復(fù)蘇的成人心臟驟停患者，盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%，中斷時(shí)間限制在10s以內(nèi)。

在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道，醫(yī)護(hù)人員可每6秒進(jìn)行一次人工呼吸（每分鐘10次），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)的胸部按壓。

持續(xù)胸外按壓優(yōu)點(diǎn)

減少由于通氣造成的按壓中斷，保證重要器官的持續(xù)血供；

無(wú)需口對(duì)口通氣，減少目擊者實(shí)施CPR的障礙和顧慮； 簡(jiǎn)化了CPR程序，便于CPR技術(shù)的普及和應(yīng)用。?

但對(duì)于兒科SCA患者以及溺水、藥物中毒、氣道阻塞等引起的SCA患者，仍應(yīng)采用傳統(tǒng)CPR方法。

A---開(kāi)放氣道

（1)技術(shù)要點(diǎn)

首先清除異物，解除舌根后墜、異物阻塞

（2)方法：

①仰頭抬頦法 ②雙手抬頜法

③托頸法

仰頭-抬頦法：將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直，開(kāi)放氣道。（優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、有效）（要點(diǎn)：去枕、仰頭、壓額、提頦）

清除氣道異物：首先頭偏一側(cè)，用手指清除口咽部異物，注意速度要快，取下義齒。

開(kāi)放氣道：如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物后上抬下頜骨，解除舌根后墜造成氣道阻塞--開(kāi)放氣道。

托頜法：將雙手放在頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。

如果需要人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托用拇指把口唇頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，貼緊患者的鼻孔進(jìn)行吹氣。托頜法，操作難度大，不能有效的開(kāi)放氣道，易致脊髓損傷，非專業(yè)者不建議采用。

B--人工呼吸（口對(duì)口人工呼吸）

吹氣口型：全口相對(duì)，完全吻合密閉 吹氣壓力：防止漏氣，捏閉鼻孔（一捏一松）吹氣力度：自然吸氣，適力吹氣，避免過(guò)度通氣。吹氣時(shí)間：持續(xù)一秒。吹氣有效：胸廓起伏。

吹氣頻率：每6-8秒進(jìn)行1次呼吸

口對(duì)鼻呼吸

當(dāng)不能進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí)，應(yīng)給予口對(duì)鼻呼吸，如溺水、口腔外傷等。球囊-面罩通氣

體位：仰臥,頭后仰，搶救者位于患者頭頂端 手法：EC手法固定面罩

C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣；

E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢,用左手?jǐn)D壓氣囊。

首先保證氣道開(kāi)放。面罩與面部充分吻合，減少漏氣。適度的按壓頻率和深度。

L 球囊的1/2—2/3,(潮氣量400-600ml),胸廓擴(kuò)張，超過(guò) 1s。應(yīng)能看到胸廓起伏

D---電除顫

院外目擊SCD且現(xiàn)場(chǎng)有AED可用時(shí)，應(yīng)盡早使用AED除顫； 對(duì)于院內(nèi)SCD患者，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，一旦AED 或除顫儀準(zhǔn)備就緒，宜立即除顫；

對(duì)于院外發(fā)生的SCD且持續(xù)時(shí)間＞4～5min或無(wú)目擊者的SCD患者，應(yīng)立即給予5個(gè)周期約2min的CPR（一個(gè)CPR周期包括30次胸部按壓和2次人工呼吸）后再除顫。

強(qiáng)調(diào)每次電擊后立即CPR，盡早除顫！

VF是臨床上最常見(jiàn)的導(dǎo)致SCD的心律失常，電除顫是終止VF最有效的方法；

隨著時(shí)間的推移，除顫成功率迅速下降。在未同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開(kāi)始到生命終止，每延遲1min，VF致SCD患者的存活率下降7％～10％；

短時(shí)間內(nèi)VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。

體位：患者平臥于病床上或地下，將胸前衣物解開(kāi)并移走其它異物，特別是金屬類物品；

電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4-5層紗布后在鹽水中浸濕；

電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨下方，另一電極板置于左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少10cm。

除顫波形和能量水平： 不能確定哪種波形對(duì)心臟驟停后的ROSC（恢復(fù)自主循環(huán)）發(fā)生率或存活率更好；?

雙相波除顫150～200J，尚未確定第一次雙向波形電除顫的最佳能量；

單相波360J；

如果首次雙相波電擊沒(méi)有成功消除VF，則后續(xù)電擊至少使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，如果可行，可以考慮更高能量級(jí)別。推薦1次（而非3次）除顫方案。

主要原因

包括：①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，單次電擊與3次電擊相比，CPR中斷時(shí)間減少，存活率增加；②如果1次電擊未能終止VF，則再次電擊增加的益處也很少，此時(shí)重新CPR或許比再次電擊更有價(jià)值。

除顫成功標(biāo)志

電擊后5s內(nèi)VF終止。

電擊后5s心電顯示心搏停止或非室顫無(wú)電活。電擊成功后VF再發(fā)不應(yīng)視為除顫失敗。

除顫時(shí)注意事項(xiàng)

實(shí)施CPR期間，當(dāng)確認(rèn)患者發(fā)生VF或無(wú)脈室速時(shí)，急救者應(yīng)立即給予1次電除顫；?

電擊時(shí)所有人員應(yīng)脫離患者。

單人復(fù)蘇時(shí)，急救者應(yīng)熟練地聯(lián)合運(yùn)用CPR和AED。電除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短，胸部按壓和電擊間隔時(shí)間越短，除顫成功的可能性越大。

應(yīng)在除顫器準(zhǔn)備放電時(shí)才停止胸部按壓，急救者一旦完成電擊，應(yīng)立即重新開(kāi)始胸部按壓，實(shí)施5個(gè)周期的CPR后再次檢查脈搏或評(píng)估心律。

CPR注意事項(xiàng)

在5次按壓周期內(nèi)，應(yīng)保持雙手位置固定，不可將手從胸壁上移開(kāi)，每次按壓后讓胸廓回復(fù)到原來(lái)位置再進(jìn)行下一次按壓。

急救者應(yīng)定時(shí)更換角色。如果有2名或更多急救者急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min（或在5個(gè)比例為30：2按壓與人工呼吸周期后）更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。

CPR應(yīng)在患者被發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷，除非患者處于危險(xiǎn)環(huán)境，或者存在其創(chuàng)傷需要緊急處理的情況。

5個(gè)循環(huán)CPR后（2分鐘），檢查循環(huán)體征（<10秒）無(wú)恢復(fù) 繼續(xù)下個(gè)循環(huán)CPR。（1個(gè)循環(huán)指30次按壓和2次人工呼吸）。? 1次電擊后立即按壓，勿急于檢查心跳。

強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 A.按壓速率>100次/分,<120次/分

B.成人按壓幅度>5cm、<6cm；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）C.保證每次按壓后胸部回彈, D.盡可能減少胸外按壓的中斷 E.避免過(guò)度通氣

BLS效果的判斷（復(fù)蘇有效的指征）A.瞳孔（是否瞳孔縮小，有對(duì)光反射）B.面色（是否面色及口唇紅潤(rùn)）C.神志（是否神志漸清）D.呼吸（是否有自主呼吸）E.脈搏（是否有脈搏）

F.血壓

若有，則表明CPR有效

二、高級(jí)生命支持

是指專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括： 1.人工氣道的建立； 2.機(jī)械通氣； 3.循環(huán)輔助設(shè)備； 4.藥物和液體的應(yīng)用； 5.病情和療效評(píng)估； 6.復(fù)蘇后臟器功能的維持等

人工氣道的建立

氧氣面罩（呼吸道通暢的前提下暫時(shí)使用）氣管插管術(shù) 緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)（臨時(shí)應(yīng)急）

球囊面罩

球囊面罩由球囊和面罩兩部分組成，球囊面罩通氣是CPR最為基本的人工通氣技術(shù)，所有的急救者都應(yīng)熟練掌握其使用。

球囊面罩可為復(fù)蘇開(kāi)始數(shù)分鐘內(nèi)不能及時(shí)應(yīng)用高級(jí)氣道或應(yīng)用失敗的患者提供通氣支持。

潮氣量（6～7ml/kg或500～600ml）使得胸廓擴(kuò)張超過(guò)1s，該通氣量可使胃脹氣的風(fēng)險(xiǎn)最小化。

氣管插管術(shù)

經(jīng)口氣管插管/經(jīng)鼻氣管插管/經(jīng)環(huán)甲膜氣管插管;優(yōu)點(diǎn)：

能長(zhǎng)時(shí)間維持氣道開(kāi)放；

能長(zhǎng)時(shí)間維持氣道開(kāi)放；

方便抽吸呼吸道分泌物；

可進(jìn)行高濃度供氧和潮氣量可調(diào)的通氣；

提供備選的藥物輸入途徑；

避免誤吸的發(fā)生。

氣管插管時(shí)注意事項(xiàng)

氣管內(nèi)插管時(shí)應(yīng)盡可能縮短胸部按壓的中斷時(shí)間。

插管時(shí)間限制在10s以內(nèi)一旦氣管導(dǎo)管通過(guò)聲門，馬上開(kāi)始胸部按壓。

臨床評(píng)估導(dǎo)管位置 ? 體格檢查評(píng)估：觀察兩側(cè)胸廓起伏，在上腹部聽(tīng)診（應(yīng)聽(tīng)不見(jiàn)呼吸音）和兩側(cè)肺野聽(tīng)診（呼吸音對(duì)稱和足夠）；

儀器確認(rèn)（呼氣二氧化碳探測(cè)儀、食管探測(cè)儀等）；

如懷疑導(dǎo)管不在位，用喉鏡觀察導(dǎo)管是否通過(guò)聲帶；

若仍有懷疑，應(yīng)拔除管并給予球囊面罩通氣，直到重新插管 氣管插管。

藥物使用

用藥目的：

增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復(fù)心跳；

提高室顫閾為電擊除顫創(chuàng)造條件；

控制心律失常；

糾正酸中毒。

心臟驟停時(shí)，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次！

給藥途徑

1.中心靜脈與外周靜脈給藥：

與中心靜脈給藥相比，外周靜脈給藥到達(dá)中心循環(huán)需要1～2分鐘，藥物峰濃度低、循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)。

復(fù)蘇時(shí)大多數(shù)患者不需要置入中心靜脈導(dǎo)管，復(fù)蘇時(shí)大多數(shù)患者不需要置中靜脈導(dǎo)管只需置入一根較粗的外周靜脈導(dǎo)管。?

建立外周靜脈通道時(shí)無(wú)需中斷CPR，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，也可滿意地使用藥物和液體。

首選給藥途徑，從外周靜脈注射復(fù)蘇藥物，應(yīng)在用藥后再靜 脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s，促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。

2.氣管內(nèi)給藥

某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管內(nèi)給予（如果靜脈無(wú)法完成）。

利多卡因、腎上腺素、阿托品、納洛酮和血管加壓素經(jīng)氣管內(nèi)給藥后均可吸收。

同樣劑量的復(fù)蘇藥物，氣管內(nèi)給藥比靜脈給藥血濃度低。

氣管內(nèi)給藥產(chǎn)生的低濃度腎上腺素，可能產(chǎn)生β-腎上腺素能作用，這種作用是有害的，能導(dǎo)致低血壓和低冠脈灌注壓，有潛在降低自主循環(huán)恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，復(fù)蘇時(shí)最好靜脈給藥；一般情況下氣管內(nèi)給藥量應(yīng)為靜脈給藥量的2～2.5倍。氣管內(nèi)給藥時(shí)應(yīng)用注射用水或生理鹽水稀釋至5～10ml，然后直接注入氣管。

3.骨內(nèi)給藥（IO）

骨內(nèi)中空的未塌陷的靜脈叢，能起到與中心靜脈給藥相似的作用，如果靜脈通道無(wú)法建立，可以考慮IO。

治療藥物與使用方法

1.腎上腺素：

由于腎上腺素可刺激α-腎上腺素能受體，產(chǎn)生縮血管效應(yīng)，增加CPR時(shí)冠狀動(dòng)脈和腦的灌注壓，在搶救VF和無(wú)脈性VT時(shí)能產(chǎn)生有益作用。

因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。建議劑量：1mg靜脈內(nèi)推注，每3-5min一次。

如果IV通道延誤或無(wú)法建立，可用腎上腺素2～2.5mg氣管內(nèi)給藥。

2.血管加壓素

（2015版指南）證據(jù)表明，心臟驟停時(shí)給予腎上腺素和加壓素都可以改善ROSC。對(duì)現(xiàn)有證據(jù)的審查顯示，這兩種藥物的效果類似聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素相比類似，聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨(dú)使用腎上腺素沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。為了簡(jiǎn)單起見(jiàn)，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。

3.胺碘酮

靜脈胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能特性。可以考慮用于對(duì)除顫、CPR和血管加壓藥無(wú)反應(yīng)的VF或無(wú)脈VT患者的治療。

首劑300mg iv，若無(wú)效可重復(fù)追加150mg。

VF終止后，可用胺碘酮維持量靜脈滴注。最初6h以1mg/min速度給藥，隨后18h以0.5mg/min速度給藥，第一個(gè)24h用藥總量應(yīng)控制在2.0～2.2g以內(nèi)。第二個(gè)24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量。

注意事項(xiàng)：

靜脈應(yīng)用胺碘酮可產(chǎn)生擴(kuò)血管作用，導(dǎo)致低血壓，使用胺碘酮前給予縮血管藥可以預(yù)防低血壓發(fā)生。

注意用藥（胺碘酮）不應(yīng)干擾CPR和電除顫。4.利多卡因

不推薦常規(guī)使用。

若是因VF/無(wú)脈VT導(dǎo)致的心臟驟停，恢復(fù)自助循環(huán)后，可以考慮立即開(kāi)始或繼續(xù)給予利多卡因。

初始計(jì)量1-1.5g/kg iv，如果VF/無(wú)脈VT持續(xù)，每隔5-10min 可再用0.5-0.75mg/kg iv，直到最大量為3mg/kg。

5.硫酸鎂

不推薦常規(guī)使用。

靜脈注射硫酸鎂能有助于終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TDP，與長(zhǎng) QT間期相關(guān)的不規(guī)則/多形性VT），對(duì)治療正常QT間期的不規(guī)則 /多形性），對(duì)治療正常Q間期的不規(guī)則/多形性VT無(wú)效。?

用法：當(dāng)VF/無(wú)脈VT與TDP相關(guān)時(shí)，可給予1～2g硫酸鎂稀釋后IV（5～20min）。如果TDP發(fā)作時(shí)不能觸及脈搏，可先給予負(fù)荷劑量，然后用1～2g硫酸鎂加入100～250ml液體中靜脈滴注，給藥速度要慢。

6.β-受體阻滯劑

不推薦常規(guī)使用；

因VF/無(wú)脈VT導(dǎo)致心臟驟停入院后，可以考慮盡早開(kāi)始或繼續(xù)口服或靜脈注射β-受體阻滯劑。

7.不推薦常規(guī)使用的措施

阿托品（2010指南）

碳酸氫鈉： 用適當(dāng)?shù)挠醒跬饣謴?fù)氧含量、用高質(zhì)量的胸外按壓維持組織灌注和心排出量然后盡快恢外按壓維持組織灌注和心排出量，然后盡快恢復(fù)自助循環(huán)，是恢復(fù)心臟驟停期間酸堿平衡的主要方法；

大多數(shù)研究顯示使用碳酸氫鈉沒(méi)有益處或與不良預(yù)后有關(guān)。

三、心臟驟停后的治療

自主循環(huán)恢復(fù)后，系統(tǒng)的綜合管理才能改善存活患者的生命質(zhì)量。心臟驟停后綜合管理對(duì)減少早期由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo) 致的死亡晚期多臟器衰竭及腦損傷有重致的死亡，晚期多臟器衰竭及腦損傷有重要意義。包括：亞低溫治療、血流動(dòng)力學(xué)及氣體交換的最優(yōu)化，當(dāng)有指征時(shí)積極PCI，血糖控制，神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè)等。

復(fù)蘇后綜合管理 A、移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

B、維持心肺功能及重要器官血流灌注。

C、對(duì)ACS及其它可逆因素的辨識(shí)與治療。D、控制體溫以達(dá)到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原。E、預(yù)防及治療MODS，避免過(guò)度通氣與氧過(guò)剩。

心臟驟停后治療的初始目標(biāo)

最大優(yōu)化心肺功能和重要器官的灌注；

進(jìn)入能進(jìn)行綜合心臟驟停后治療的重癥監(jiān)護(hù)室；

努力鑒別和治療導(dǎo)致心臟驟停的直接病因及預(yù)防驟停再發(fā)。心臟驟停后治療的后續(xù)目標(biāo)

控制體溫以盡量提高存活率和神經(jīng)功能恢復(fù)；

識(shí)別和治療ACS；

優(yōu)化機(jī)械通氣意識(shí)肺損傷最小；

減少多器官損傷的危險(xiǎn)，需要時(shí)支持器官功能；

客觀評(píng)價(jià)恢復(fù)的預(yù)后；

需要時(shí)幫助存活患者進(jìn)行康復(fù)服務(wù)。治療措施

1.維持良好的呼吸功能：保證呼吸道通暢，給氧，維持 SPO2 94-98%；正確使用呼吸機(jī)。

2.維持穩(wěn)定的循環(huán)功能：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)功能；正確使用血管活性藥物、強(qiáng)心藥；調(diào)整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。3.控制血糖：血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，需注意避免低血糖。

4.腦復(fù)蘇。

5.保護(hù)各臟器功能，預(yù)防MODS發(fā)生。

6.其它治療：控制或預(yù)防感染；維持水電解質(zhì)酸堿平衡；營(yíng)養(yǎng)支持等。

7.找出原發(fā)病并給出相應(yīng)治療。

經(jīng)CPR存活的患者中，80％都經(jīng)歷過(guò)不同時(shí)間的昏迷，腦功能完全恢復(fù)的很少見(jiàn)。因此，復(fù)蘇后的腦保護(hù)治療顯得尤為重要。

第二篇：心肺復(fù)蘇講義

心肺復(fù)蘇

早在1947年美國(guó)Claude Beek教授首次報(bào)道對(duì)一室顫患者電除顫成功，以后除顫器材不斷改善；Peter Safer 1958年發(fā)明口對(duì)口人工呼吸，因?yàn)楹?jiǎn)單易行、潮氣量大而被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法；60年代時(shí)，William Kouwenhoven等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑。口對(duì)口呼吸法和胸外心臟按壓的結(jié)合，配以體外電擊除顫法，構(gòu)成現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。1966年－全美復(fù)蘇會(huì)議成為心肺復(fù)蘇術(shù) 1992 – AHA CPR指南

2000 – 第一部國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南正式發(fā)表 2005 – 修訂CPR及ECC指南。

一、心臟驟停的定義及原因

定義：是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活。

（一）心臟本身病變直接引起：即為心源性

冠心病：80%，尤其以不穩(wěn)定性心絞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）最為多見(jiàn)，二者又合稱急性冠脈綜合征（ACS）

其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及惡性心律失常等，占20%

（二）非心臟原因引起：

1、急性物理化學(xué)因素對(duì)心肌的損傷，如中毒、溺水、自溢、觸電等。

2、藥物影響：強(qiáng)心藥和抗心律失常藥。

3、電解質(zhì)失調(diào)：K+有關(guān)。

4、精神神經(jīng)因素：

二、心臟驟停的診斷

1.意識(shí)喪失，突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟驟停10-20秒出現(xiàn)），常伴全身抽搐。2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

3.呼吸停止或臨終呼吸，多發(fā)于心臟停搏30秒后。4.雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）。5.面色蒼白、紫紺

以上各點(diǎn)以突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止最為重要。一旦考慮心臟驟停，立即行CPR

三、CPR第一個(gè)階段：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)——ABCD四步法 A：氣道開(kāi)放、B、人工呼吸 C：胸外按壓 D、除顫 A：開(kāi)放氣道(一組技術(shù))判斷：判斷患者有無(wú)意識(shí) 呼救：?jiǎn)?dòng)EMS 體位：復(fù)蘇位（仰臥位）開(kāi)放氣道：貫穿復(fù)蘇始終 A1、判斷意識(shí)

輕拍或搖動(dòng)雙肩、靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無(wú)反應(yīng)：指壓人中穴仍無(wú)反應(yīng)：立即行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成 A2、高聲呼救

如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救 “來(lái)人吶！救命啊！”來(lái)人吶！準(zhǔn)備搶救！撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系。單人急救應(yīng)采用的院前程序，確定成人患者無(wú)反應(yīng)，應(yīng)該首先打電話，目的是急救人員帶來(lái)AED。對(duì)無(wú)反應(yīng)的嬰兒或兒童應(yīng)首先行CPR，約5個(gè)循環(huán)后或2min CPR后再求救。A3、體位要求 擺放為仰臥位，放在地面或硬床板上。脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)。無(wú)意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位 A4、開(kāi)放氣道，手指或吸引清除口腔內(nèi)異物，頭偏向一側(cè)，解除昏迷病人舌后墜，微弱或喘息樣呼吸得到改善，確保人工呼吸、人工循環(huán)有效。

開(kāi)放氣道：

1、仰頭抬頦法：徒手開(kāi)放氣道安全有效方法，一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合，頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道。

2、托頜法（頭頸部外傷）：雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇，不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握。

無(wú)論患者是否受傷，非專業(yè)急救均使用仰頭抬頦法，不推薦托頜法，當(dāng)沒(méi)有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時(shí)，專業(yè)救護(hù)者可使用仰頭抬頦法，如果專業(yè)救護(hù)者懷疑患者頸部脊髓損傷，應(yīng)使用托頜法來(lái)打開(kāi)氣道。B：口對(duì)口呼吸

迅速、簡(jiǎn)便、有效，自主呼吸停止后的首選方法

B1、呼吸停止的判斷

仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻，一 “看” 二 “聽(tīng)” 三 “感覺(jué)”。眼看（胸部起伏）、耳聽(tīng)（氣流）面感（氣息）。沒(méi)有胸部起伏、氣息、氣流：感覺(jué)沒(méi)有呼吸，即可人工呼吸。10秒內(nèi)完成判斷。B2、口對(duì)口呼吸要點(diǎn)

開(kāi)放氣道、口張開(kāi)、捏鼻翼。吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣，吹氣時(shí)間： 1~2 秒（默讀01、02），吹入氣量：700~1000ml。有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起，應(yīng)該避免過(guò)度吹氣（超過(guò)建議的時(shí)間）或吹氣過(guò)用力。減少胃膨脹，膈上升、防止食物反流誤吸按。壓/吹氣比例30 ：2。吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部。C：胸外心臟按壓

胸外心臟按壓形成人工循環(huán)：是心搏驟停后唯一有效方法

心跳驟停判斷（非專業(yè)）：經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無(wú)反應(yīng)：（無(wú)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)），臨終呼吸可視為心跳停止，立即做胸外按壓，時(shí)間10秒內(nèi)完成。

心跳停止判斷（專業(yè)）：給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征，意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、脈搏，無(wú)循環(huán)體征——立即胸外按壓。

觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法：可用食指及中指指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2～3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免頸動(dòng)脈受壓，妨礙頭部供血。檢查時(shí)間不能超過(guò)10s。非專業(yè)人員無(wú)需掌握。

胸外心臟按壓要領(lǐng)：有力、連續(xù)、快速。按壓部位：胸骨中下1/3交界處或胸骨正中兩乳頭間連線水平。右手沿肋弓向中線滑動(dòng)，左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部，右手掌與左手背重疊交叉，停放在肋骨與胸骨連接處，手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致。一只手的食、中指放在肋緣下，沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨。按壓深度：胸骨下陷 4～5 cm，產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓 有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。按壓頻率:100次/min（18秒完成30次按壓）,按壓和放松時(shí)間各占50% ,數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音。按壓姿勢(shì)，地上采用跪姿，雙膝平病人肩部。床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干 雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）。用力方式 ：雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓，按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位，手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位，按壓與呼吸比例：30：2，30：2比15：2每分鐘更多次的按壓，冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%，無(wú)論雙人或單人法均采用30：2，連續(xù)五個(gè)輪回。輪換心臟按壓 ：當(dāng)一位以上急救人員在場(chǎng)時(shí)，每2min或每5個(gè)CPR循環(huán)后，急救人員應(yīng)輪換“按壓者”，輪換應(yīng)在5s以內(nèi)完成。

D、除顫：自動(dòng)體外除顫器（automatic external defibrillatior，AED）80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常為室顫。除顫是對(duì)室顫最為有效的治療，每過(guò)一分鐘，除顫成功的機(jī)會(huì)下降7%～8%，室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏。強(qiáng)調(diào)做一次除顫立即CPR，多次除顫延誤CPR，先按壓后除顫

除顫電極的位置：一次性使用的除顫電極，電極安放在前胸壁，大多AED用Ⅱ?qū)?lián)解讀心律，前電極 右上胸鎖骨下貼胸骨右緣，側(cè)電極 左胸乳頭下，中心點(diǎn)恰在腋中線。室顫除顫能量選擇：只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，雙相波選擇首次成人電擊能量對(duì)于截?cái)嘀笖?shù)波形為150J～200J，對(duì)直線雙相波形為120J。如不熟悉設(shè)備特定能量，建議使用默認(rèn)能量200J。第二次能量應(yīng)相同或者更高。AED面板僅三個(gè)按鈕 :綠色：開(kāi)關(guān)（ON/OFF）,黃色:分析（Analysis，全自動(dòng)則無(wú)）,紅色：電擊（Shock）,操作時(shí)尚有語(yǔ)音和文字提示。

操作方法：打開(kāi)AED電源開(kāi)關(guān)－連接除顫電極－按下放電鍵 “三步曲” 需電除顫時(shí)，只給1次電擊，而后立即進(jìn)行CPR，應(yīng)在給了5組30：2 CPR（約2min）后再檢查患者的心律。

先按壓后除顫，但急救人員目擊成人心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有立即行AED條件，應(yīng)盡快使用。此建議適用于在醫(yī)院工作或現(xiàn)場(chǎng)有AED機(jī)構(gòu)中的急救人員和醫(yī)護(hù)人員。只除顫一次只是在BLS階段，在ACLS階段，如果床旁心電監(jiān)護(hù)顯示病人室顫，照樣可以反復(fù)多次電擊除顫。

四、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)

①可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)；②病人口唇、顏面部轉(zhuǎn)紅；③瞳孔反射恢復(fù)；④自主呼吸開(kāi)始出現(xiàn)

五、終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件：

1、已恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；

2、有醫(yī)務(wù)人到場(chǎng)；

3、操作者已筋疲力盡而無(wú)法再施行心肺復(fù)蘇術(shù)；

4、心肺復(fù)蘇術(shù)持續(xù)一小時(shí)之后，患（傷）者瞳孔散大固定，心電活動(dòng)、呼吸不恢復(fù)，表示腦及心臟死亡。

六、心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)：

1、口對(duì)口吹氣量不宜過(guò)大，一般不超過(guò)1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過(guò)程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。

2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。

3、口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過(guò)多和過(guò)少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。

4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過(guò)輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。

5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。

七、電復(fù)律

指利用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，消除異位心律失常，恢復(fù)竇性心律的方法。主要用于心房顫動(dòng)、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速，用同步。

電復(fù)律的操作步驟：

1、作好術(shù)前準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品。

2、病人平臥于木板床上，開(kāi)放靜脈通道，充分暴露胸壁。

3、術(shù)前常規(guī)作心電圖。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。

4、連接除顫器導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。

5、按要求麻醉。

6、按要求放置電極板。

7、選擇電能劑量，充電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電。

8、放電。

9、電擊后即進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖，并進(jìn)行心電、血壓、呼吸和意識(shí)的監(jiān)測(cè)，一般需持續(xù)ld。

電復(fù)律常見(jiàn)的并發(fā)癥有：

(1)心律失常

①竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室交界處逸搏，房性期前收縮，偶發(fā)室性早搏等多在短時(shí)間內(nèi)自行消失，不需要特殊處理。若多發(fā)、多源室早，短陣室速等則需用利多卡因等予以控制。

②嚴(yán)重室性心律失常的發(fā)生往往與電擊誘發(fā)藥物毒性(洋地黃、奎尼丁)，電解質(zhì)紊亂，心肌病加重等因素有關(guān)。電擊后立即發(fā)生的心室纖顫，往往是同步裝置故障，宜立即再予以同步電擊。若心臟停搏則應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓及其它復(fù)蘇措施。

(2)肺水腫：一般偶于竇性心律恢復(fù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，一般由于使用300～400瓦秒高能量轉(zhuǎn)復(fù)的病人，可按心衰處理。

(3)呼吸抑制：一般見(jiàn)于硫賁妥鈉麻醉的患者，應(yīng)及時(shí)給予輔助呼吸。

(4)低血壓：可持續(xù)數(shù)小時(shí)，多于使用高能量轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)出現(xiàn)。若一般情況好，可嚴(yán)密觀察，常可自行恢復(fù)。

(5)其它：如栓塞、皮膚灼傷、血清酶升高、心肌損傷、心電圖改變等，均有可能發(fā)生。

第三篇：心肺復(fù)蘇講義(自創(chuàng)版)

教案

下面我將從以下三點(diǎn)和大家一起學(xué)習(xí)CPR，首先什么叫CPR？......其實(shí)很簡(jiǎn)單，一句話，CPR就是現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，指針對(duì)呼吸，心搏驟停采取的一系列評(píng)估和搶救措施。我們都知道，任何急救操作基本上都有其不適用的情況，同樣為了避免因?yàn)槭┚日吲袛嗖划?dāng)造成患者不必要的損傷，我們必須清楚CPR的禁忌癥，主要為四點(diǎn)：胸壁開(kāi)放性損傷、肋骨骨折、胸廓畸形、心包填塞。

好，下面我們正式進(jìn)入正題，怎樣進(jìn)行CPR？

相信在場(chǎng)的很多朋友或多或少，對(duì)心肺復(fù)蘇有一定了解，但挺多朋友了解的操作應(yīng)該是參照2005年版的操作指南，最簡(jiǎn)單的說(shuō)就是，心肺復(fù)蘇的ABC流程，開(kāi)放氣道，人工呼吸，胸外按壓等。但今天我和大家分享的是參照《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇急救指南》，其中較多與05版指南有出入的地方，我先邀請(qǐng)大家和我一起學(xué)習(xí)2010年新指南操作規(guī)范，講解最后我有安排時(shí)間回答大家的疑問(wèn)，和大家一起探討05和10兩個(gè)版本的差異。

在整個(gè)CPR過(guò)程中，首先和大家強(qiáng)調(diào)三個(gè)重點(diǎn)：早期、規(guī)范、流程。

什么叫早期，時(shí)間就是生命，心肺復(fù)蘇必須越早越好，大家都知道，大腦和心臟對(duì)缺血缺氧的耐受都非常差，特別是大腦，據(jù)研究，心臟驟停后4-6分鐘，大腦即可發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的傷害，超過(guò)8分鐘復(fù)蘇存活的幾率微小。所以有黃金8分鐘一說(shuō)。這就是為什么要強(qiáng)調(diào)早期。

什么叫規(guī)范，規(guī)范是指每一步操作都必須做到位，做規(guī)范，比如成人胸外按壓深度至少5cm，那就一定要達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要清楚各項(xiàng)注意事項(xiàng)，如按壓必須保證胸廓充分回彈，才能保證按壓的有效性等等，待會(huì)我會(huì)一項(xiàng)一項(xiàng)為大家演示。

最后一個(gè)流程。什么叫流程？CPR 并不是幾項(xiàng)操作技能的簡(jiǎn)單組合，而是一系列的科學(xué)有效的評(píng)估、判斷與干預(yù)，所有操作都要按照流程進(jìn)行，才能在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳的搶救效果。

那么首先我先和大家簡(jiǎn)單介紹一下，CPR的9項(xiàng)基本流程：

1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境

2、判斷患者意識(shí)和呼吸

3、啟動(dòng)EMS系統(tǒng)，即撥打急救120.4擺放體位

5、判斷脈搏（醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行）

6、胸外按壓

7、開(kāi)放氣道

8、人工呼吸（球囊面罩輔助呼吸？）

9、電擊除顫

下面我將按照流程為大家講解和演示：

一、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境

比如存在地震，火災(zāi)，毒氣，電擊等危險(xiǎn)因素時(shí)，為確保施救與被救者安全，施救者要做好充分評(píng)估。不然賠了夫人又折兵可不好，同時(shí)作為醫(yī)務(wù)工作者自身要做好個(gè)人防護(hù)，比如帶好手套口罩。如果沒(méi)有可以就地取材取用替代品，如毛巾之類的。而且要提醒大家注意一點(diǎn)，原則上我們不搬動(dòng)患者，盡量在原地急救。這樣可以避免因?yàn)榘徇\(yùn)等造成二次損傷。特別是存在頸椎脊柱損傷的情況。好，這就是我們的評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，總結(jié)一點(diǎn)就是大家要注意確保安全。

二、判斷患者意識(shí)和呼吸：判斷意識(shí)時(shí)大家要注意兩點(diǎn)，1、輕拍大喊

2、雙側(cè)呼喊

所謂的輕拍大喊是指輕拍患者雙肩，力度需要適當(dāng)，避免造成患者二次損傷，同時(shí)大聲呼喊，我剛剛有強(qiáng)調(diào)雙側(cè)呼喊，這里簡(jiǎn)單問(wèn)一下為什么要強(qiáng)調(diào)雙側(cè)呢，有哪位可以回答一下。對(duì)，急救現(xiàn)場(chǎng)，往往我們對(duì)被救者情況不了解，如果存在一側(cè)耳聾等基礎(chǔ)疾病，我們恰好在耳聾側(cè)呼喊可能造成判斷失誤的情況。所以要注意輕拍大喊，雙側(cè)呼喊。

然后緊接著判斷患者呼吸，時(shí)間緊迫，我們必須在5-10S內(nèi)迅速判斷好，通常我們采取跪姿，于患者一側(cè)，觀察患者胸廓起伏，因?yàn)榫o急情況時(shí)間把握可能不大準(zhǔn)確，給大家提供一個(gè)簡(jiǎn)便計(jì)時(shí)方法，大家可以在心中默念1001,1002,1003.......1006，如果未發(fā)現(xiàn)胸廓起伏等呼吸指癥或者只有喘息則判斷為無(wú)呼吸。

三、接下來(lái)我們迅速進(jìn)入第三步，判斷患者無(wú)呼吸，立即撥打120，啟動(dòng)EMS急救系統(tǒng)。請(qǐng)人撥打120時(shí)，注意指定周圍人群的中的其中一位，提醒拿體外除顫儀。如果只有一個(gè)人，是先撥打120還是先進(jìn)行胸外按壓，按照指南，如果當(dāng)場(chǎng)看到一位患者突然倒下，該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)、找到 AED 并回到患者身邊并開(kāi)始心肺復(fù)蘇和使用 AED。但是，對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約 5 個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。對(duì)于小孩常常呼吸心跳驟停常常為異物堵塞窒息所致，因此同樣先進(jìn)行胸外按壓。

120撥打也是有較多注意事項(xiàng)的，最重要的一點(diǎn)不要先掛電話，讓急救中心了解到足夠的基本信息，以在最短的時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)。事故地點(diǎn)，傷患狀況都要簡(jiǎn)單介紹下，同時(shí)提醒帶體外除顫儀。

四、然后就是我們的第四步：擺放體位。為了確保有效的胸外按壓，需將患者以仰臥位放置于平坦堅(jiān)硬載體上，在移動(dòng)患者時(shí)需特別注意一個(gè)意識(shí)：整體轉(zhuǎn)動(dòng)，頭、頸、身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)，避免造成再次損傷。

五、第五步判斷脈搏，這項(xiàng)操作只對(duì)醫(yī)務(wù)人員有要求。該項(xiàng)操作有兩個(gè)注意點(diǎn)：

1、判斷要迅速，要求在5-10S內(nèi)判斷好

2、定位要準(zhǔn)，我們一般選擇頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈定位：一手魚際肌仰頭暴露，另一手兩指沿頸部正中在甲狀軟骨處旁開(kāi)1-2cm向下向后滑向與自己同側(cè)的凹陷處。解剖結(jié)構(gòu)即氣管與胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷。然后同樣用判斷呼吸的方法，數(shù)數(shù)判斷脈搏，如10S內(nèi)未摸到脈搏，立即進(jìn)行第六步胸外按壓

六、胸外按壓是整個(gè)心肺復(fù)蘇過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)。研究表明有效胸外按壓數(shù)量越多，存活率越高，甚至2010年指南指出未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人可以不進(jìn)行其他任何操作，而只進(jìn)行胸外按壓，事實(shí)表明單純胸外按壓比未進(jìn)行任何按壓的搶救存活率要高，可見(jiàn)按壓的重要性。同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)胸外按壓的6個(gè)要點(diǎn)和6項(xiàng)注意事項(xiàng)。六個(gè)要點(diǎn)

（1）定位胸骨中下1/3，兩乳頭連線中點(diǎn)。

（2）按壓手勢(shì) 雙手互扣，手指上翹 僅以掌根接觸胸骨

（3）按壓姿勢(shì) 肩肘腕成一直線，與地面垂直，身體微向前傾（每次按壓都必須保持的姿勢(shì)）

（4）按壓深度 至少5cm（5）按壓速率 100/min 以上（6）按壓呼吸比：30：2 六個(gè)注意事項(xiàng)：

（1）定位要準(zhǔn)確，不可左右按壓肋骨，向下?lián)p傷劍突（2）手指上翹，掌跟為發(fā)力點(diǎn)，注意不猛不離（3）手臂不可彎曲

（4）按壓至少5cm，深度要達(dá)到，同時(shí)也要保證胸廓充分回彈

（5）按壓中斷時(shí)間不超過(guò)10s，比如開(kāi)放氣道，人工呼吸等操作要快。（6）整個(gè)按壓過(guò)程注意八個(gè)字：不猛不離，持續(xù)平穩(wěn)

七、下面是第七步：開(kāi)放氣道

開(kāi)放氣道前通常需清除口腔異物，方法為將頭偏向一側(cè)，檢查口腔，有條件可以對(duì)手指做一定防護(hù)。

通常采用仰頭抬頦法：一手掌壓前額，另只手中示食指至于患者下頜部骨性結(jié)構(gòu)上，最好選在中線偏向一側(cè)，向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰。開(kāi)放氣道有兩個(gè)注意事項(xiàng)：

1、不可按壓軟組織，避免氣道堵塞

2、氣道開(kāi)放要充分，標(biāo)準(zhǔn)是：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直

當(dāng)然和其他操作一樣開(kāi)放氣道，動(dòng)作同樣不可用力過(guò)大，一方面防止壓迫氣道，另一方面避免造成頸椎脊柱等不必要的損傷。

八、充分開(kāi)放好氣道后，即可進(jìn)行第八步

球囊面罩:CE手法,頻率,氣量,有脈搏無(wú)呼吸：每6-8S給一次呼吸

人工呼吸。這項(xiàng)操作可以簡(jiǎn)單總結(jié)為五個(gè)小動(dòng)作： 捏鼻

包口 吹氣 上抬

松手，（邊演示邊解說(shuō)），同樣也有五個(gè)注意事項(xiàng)：

1、全程均要保持氣道開(kāi)放。

2、捏緊鼻子避免漏氣

3、每口氣吹足1秒

4、傷患胸部有起伏

5、避免通氣過(guò)量（500到600ml即正常人的潮氣量）

九、第九步就是進(jìn)行電擊除顫，注意除顫結(jié)束立即進(jìn)行胸外按壓，盡量縮短按壓中斷時(shí)間，如果體外除顫儀沒(méi)有到位，則一直循環(huán)進(jìn)行CPR，直至AED到位。

總結(jié)：

1、要有時(shí)間觀念，分秒必爭(zhēng)，生命至上。

2、操作要規(guī)范（如至少100次每分，至少5cm等）

3、熟悉流程

最后，提問(wèn)時(shí)間，準(zhǔn)備好2005與2010版本區(qū)別及更改原因。操作練習(xí)，學(xué)員集體尋找操作不當(dāng)之處。結(jié)束。

有關(guān)非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇的主要問(wèn)題及更改如下： ?建立了簡(jiǎn)化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程（圖 2）。

?對(duì)根據(jù)無(wú)反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，以及在患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)。?從流程中去除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”。

?繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）。

?更改了單人施救者的建議程序，即先開(kāi)始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行 30 次按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行 2 次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。

?按壓速率應(yīng)為每分鐘至少 100 次（而不是每分鐘“大約” 100 次）。?成人按壓幅度已從 4 至 5 厘米的范圍更改為至少 5 厘米。兒童嬰兒至少是身體前后徑1/3（5cm，4cm）

這些更改旨在簡(jiǎn)化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，仍然強(qiáng)調(diào)需要為心臟驟停患者盡快進(jìn)行胸外按壓。下文給出有關(guān)這些更改的詳細(xì)信息。

為什么從 A-B-C 更改為 C-A-B

1、指南都是經(jīng)過(guò)29個(gè)國(guó)家許多專家經(jīng)過(guò)大量數(shù)據(jù)和科學(xué)論證得出的結(jié)論，權(quán)威性是無(wú)需質(zhì)疑的，指南的改動(dòng)是適用于大多數(shù)情況，心臟驟停的情況以成人室顫和無(wú)脈性心動(dòng)過(guò)速為主，他們最需要的是胸外按壓和早期除顫，ABC流程可能耽誤時(shí)間。

2、據(jù)統(tǒng)計(jì)，人工呼吸和胸外按壓的公眾接受度，胸外按壓更容易被人接受，該改動(dòng)可以鼓勵(lì)更多的人加入搶救隊(duì)伍，有利于提高搶救成功率。

2010（新增）單純胸外按壓：

如果旁觀者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行 Hands-Only?s19（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇

理由：?jiǎn)渭冃赝獍磯海▋H按壓）心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過(guò)電話進(jìn)行指導(dǎo)。另外，對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。

單人施救是先胸外按壓還是啟動(dòng)EMSS,取得AED？

鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開(kāi)施救行動(dòng)。例如，如果醫(yī)務(wù)人員在獨(dú)自一人時(shí)看到一位患者突然倒下，該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)、找到 AED 并回到患者身邊并開(kāi)始心肺復(fù)蘇和使用 AED。但是，對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約 5 個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。如果有AED那么是先進(jìn)行胸外按壓還是先除顫呢？

2010（重新確認(rèn)的 2005 版建議）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用 AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器。以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有 AED 或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用 AED 或通過(guò)心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行 1?至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。

對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

為什么胸外按壓至少100次每分鐘：

在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要

通常不建議在通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨加壓

理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。七項(xiàng)隨機(jī)研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。

第四篇：心肺復(fù)蘇(培訓(xùn)講稿)

心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇(CPR)概念

是針對(duì)心臟呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng),以及盡早使用血管活性藥物來(lái)重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。

一、心肺復(fù)蘇的發(fā)展 1、50年代美國(guó)醫(yī)生彼得?沙法（Peter Safar）教授等重新發(fā)表了口對(duì)口吹氣術(shù)。

2、沙法與考恩確認(rèn)了口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的合理性。

3、沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ)。

中國(guó)電力部門從50年代中期開(kāi)始進(jìn)行人工呼吸為主的救護(hù)培訓(xùn)，70年代開(kāi)始CPR普及，在觸電搶救上取得了成就。

《國(guó)際CPRECC指南2000 》2000年2月在美國(guó)達(dá)拉斯定稿，2000年8月15日，在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)主辦的《循環(huán)》雜志上頒布。

2005年1月對(duì)《 國(guó)際CPR與ECC指南2000》作了修訂,稱為《國(guó)際CPR與ECC指南2005》，并將于2005年11月在美國(guó)《循環(huán)》雜志上以100頁(yè)的篇幅面世。

二、倫理原則Ethical Aspects CPR的目標(biāo)：

1.挽救生命，恢復(fù)健康，解除病痛和減少傷殘。

2.但是，CPR一個(gè)特殊的目標(biāo)是逆轉(zhuǎn)臨床死亡，故有很大局限性。病人自主的原則: 在倫理學(xué)上是受到尊重的，在許多國(guó)家亦受法律保護(hù)。

臨終遺囑：提出自己的醫(yī)療范圍包括CPR。

形式：談話、書面遺囑、生存意愿及對(duì)醫(yī)務(wù)人員永久的委托 代理決策者原則：

當(dāng)病人失去做出醫(yī)療決定能力時(shí)，直系親屬或監(jiān)護(hù)人應(yīng)該成為病人的代理決策者來(lái)提出對(duì)患者的醫(yī)療范圍，包括CPR。

不開(kāi)始CPR的原則

1、病人有合格的不嘗試復(fù)蘇指令。

2、病人有不可逆的體征，如尸僵，斷頭，腐爛，尸斑

3、沒(méi)有生理學(xué)利益可期待，如：不可逆的疾病。

4、早期早產(chǎn)兒（胎齡＜23周或體重＜400g）和無(wú)腦畸形

終止與延長(zhǎng)CPR: 1.在醫(yī)院：取決于經(jīng)治醫(yī)師。

2.科學(xué)研究表明，在經(jīng)過(guò)高級(jí)生命支持30分鐘，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可以終止CPR；對(duì)于新生兒，搶救十五分鐘無(wú)效即可終止。

3.適當(dāng)延長(zhǎng)CPR:年齡較小；藥物過(guò)量；嚴(yán)重低體溫（如溺水）；中毒和電解質(zhì)異常等；這些是能改變預(yù)測(cè)結(jié)果的因素。

三.基礎(chǔ)生命支持（basic life support）

BLS的順序：評(píng)估、呼救EMS、CPR的ABC和電復(fù)律/除顫AED。基礎(chǔ)生命支持包括 識(shí)別突發(fā)心臟驟停（SCA）、心臟事件、卒中和氣道異物梗阻的表現(xiàn)

心肺復(fù)蘇 體外自動(dòng)除顫儀除顫 生存鏈

1、早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)

2、早期由目擊者進(jìn)行CPR

3、早期進(jìn)行電除顫

4、早期進(jìn)行高級(jí)生命支持 BLS指征 1.呼吸驟停：

原因：溺水、腦卒中、FBAO、煙霧吸入、藥物過(guò)量、觸電、窒息、外傷等。呼吸驟停發(fā)生時(shí)，心臟和肺對(duì)血液的氧合作用能持續(xù)幾分鐘，繼續(xù)對(duì)腦及其他生命器官的供氧。

病人可能具備循環(huán)體征。

迅速暢通氣道以及人工呼吸可挽救生命。持續(xù)供氧可防止心搏驟停。2.心搏驟停：

循環(huán)終止，使生命器官缺氧。

無(wú)效的“喘息樣”呼吸（瀕死樣呼吸）多發(fā)生在心搏驟停的前期，不應(yīng)與有效呼吸混淆。伴發(fā)以下心律失常：心室顫動(dòng)、無(wú)脈搏室性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)脈搏電活動(dòng)、或者心電靜止（一條直線）

BLS的判斷極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的CPR(糾正體位、開(kāi)放氣道、人工通氣或胸外按壓)。判斷患者心臟呼吸驟停要涉及急救人員的反應(yīng)能力，無(wú)論是判斷過(guò)程，還是相繼采取的急救，時(shí)間要求非常短暫、迅速。CPR中A、B、C每一步，即：氣道、通氣和循環(huán)，首先需要判斷患者有無(wú)反應(yīng)、呼吸和循環(huán)體征。

基礎(chǔ)生命支持程序(一)、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境評(píng)估(二)、檢查患者反應(yīng)(三)、啟動(dòng)EMS系統(tǒng)和體位

仰臥體位---平坦、堅(jiān)實(shí)的表面--心肺復(fù)蘇體位(四)、檢查呼吸 A開(kāi)放氣道方法

常用方法：仰頭提頦法；

雙下頜上提法(推舉下頜法)； 仰頭抬頸法。

作用機(jī)制：病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。采用開(kāi)放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。

注意事項(xiàng)：用3-5秒鐘的時(shí)間，先將病者衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)，紗布或手套包住食指迅速清除病者口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸通道暢通，然后再將氣道打開(kāi)。

(1)仰頭舉頦法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手的食指、中指舉起下頦。

（2）仰頭抬頸法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手置于頸下部并將頸部上托

(3)雙下頜上提法：操作者兩手分放在患者頭部?jī)蛇叄獠恐糜诨颊咚傻钠矫嫔希プ』颊呦骂M角，舉起下頜。

B.人工呼吸

1、每次人工呼吸時(shí)間超過(guò)1秒

2、每次人工呼吸潮氣量足夠，能見(jiàn)胸廓起伏

3、避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸、潮氣量500～600ml（6-7ml/kg）

4、復(fù)蘇周期30：2頻率8～10次/分 口對(duì)面罩呼吸 氣囊、面罩通氣 人工呼吸的變化

1、人工呼吸應(yīng)持續(xù)吹氣1s以上；

2、口對(duì)口人工呼吸前，救助者正常呼吸即可；

3、通氣以見(jiàn)到胸廓起伏為度，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸而導(dǎo)致過(guò)度通氣；

4、第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次開(kāi)放氣道，給予第二次通氣，無(wú)論胸廓起伏與否，應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓；

人工呼吸采用低潮氣量

CPR時(shí)進(jìn)入肺內(nèi)血流量減少，相當(dāng)正常肺血流量的25－33％。因此，用低于正常潮氣量，即500－600ml（6－7ml/Kg）及低于正常的呼吸頻率，可保持通氣/血流比正常。過(guò)度通氣→胸內(nèi)壓↑，存活↓

胃擴(kuò)張 →反流，誤吸

橫膈↑，肺活動(dòng)受限

（可用環(huán)狀軟骨壓迫法避免）

(五)、胸外按壓(C.循 環(huán))沿肋弓至 胸骨下切跡 再向上二橫指（兩乳線上胸部中部）05年共識(shí)

1、有效胸外按壓對(duì)推動(dòng)血流形成是必須的

2、“有力而快速”按壓100次/分，下壓4～5cm并完全彈回，壓下與放松時(shí)間相等

3、盡量減少中斷

4、按壓/人工通氣 協(xié)調(diào)比值需研究，推薦30：2，如有人工氣道：一人100次/分、一人人工呼吸8～10次/分 胸外按壓

2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南建議對(duì)成人患者進(jìn)行胸外按壓深度為4-5公分，兒童胸外按壓深度2-3公分，嬰兒胸外按壓深度1-2公分.1、救護(hù)者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣.2、示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指緊貼中指.3、救護(hù)者另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合.4、定位之手放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開(kāi)胸壁.5、救護(hù)者的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行操作.兒 童

1、年齡1-8歲，胸骨中下1/2的位置（兩乳連線位置，如成人）；

2、救護(hù)者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣；

3、示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指緊貼中指；

4、救護(hù)者用一只手掌按壓。

5、手臂伸直，垂直向下用力；

6、按壓深度2-3厘米或兒童胸部1／2－1／3深度；

7、按壓速度100次/分鐘；

8、放松時(shí)，手掌不要離開(kāi)胸壁；

9、按壓與吹氣比為單人30:2，雙人15:2。嬰 兒

1、年齡小于1歲。按壓胸骨兩乳頭連線正中下一橫指處。

2、救護(hù)者用兩個(gè)手指按壓。

3、擠壓深度為1-2厘米。

4、擠壓速度100次/分鐘。

5、放松時(shí)，手指不要離開(kāi)胸壁，確保定位正確。

6、按壓與吹氣比為單人30:2，雙人15:2。(六)、除顫起搏治療

1、心臟驟停最常見(jiàn)和最初發(fā)生的心律失常是心室顫動(dòng)

2、電除顫是終止室顫最有效的方法

3、隨著時(shí)間推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降

4、短時(shí)間室顫即可導(dǎo)致心臟停搏

從目擊心臟驟停發(fā)生到除顫，心肺復(fù)蘇操作能使生存率增加2～3倍，CPR可以延長(zhǎng)室顫時(shí)間窗，然而僅CPR不可能終止室顫和恢復(fù)灌注心律。

當(dāng)有兩人或多人在場(chǎng)，CPR和除顫可同時(shí)進(jìn)行。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)生心跳驟停的患者中，80%左右為室顫,其自行轉(zhuǎn)復(fù)者極少。除顫每延遲１分鐘，成功率將下降7%-10%。故盡早快速除顫是決定其成活的最有效的步驟。但盲目除顫目前已很少需要,這是由于體外自動(dòng)除顫器(AEDS)可做出心電診斷,而手持除顫器操作者可以通過(guò)電極的心電監(jiān)測(cè)做出判斷。

電擊方案

先行胸部按壓 一次電擊 立即恢復(fù)CPR 必要時(shí)再次電擊 成人單相電流除顫：一開(kāi)始即用360J高能量，再次電擊仍選360J 雙相波除顫：雙相方形去極波150～200J 直線雙相波120J，任選一種

兒童1-8歲（體重超過(guò)25公斤或身高超過(guò)127厘米，按成人劑量），第一次劑量2J／kg，以后電擊劑量4J／kg.沒(méi)有關(guān)于嬰兒（＜1歲）使用除顫的推薦或反對(duì)除顫的推薦。

體外自動(dòng)除顫(AED)聲音和圖像指導(dǎo)非專業(yè)人員安全除顫

無(wú)法同步電擊

AED除顫電極位置 右鎖骨下方和左胸下外側(cè) 距離植入性裝置2.5cm 自身粘合性電極片取代標(biāo)準(zhǔn)電極片常規(guī)使用 乳膠電極糊（8～12cm）起搏治療

心搏暫停 不推薦起搏治療

有癥狀心動(dòng)過(guò)緩 阿托品（無(wú)反應(yīng)者）經(jīng)皮起搏（無(wú)效者）靜脈起搏 緊急起搏適用：(1)心動(dòng)過(guò)緩、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定指低血壓（收縮壓小于80mmHg），神志改變，心肌缺血或肺水腫等，這些病人不能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院放置起搏器。

(2)心動(dòng)過(guò)緩并發(fā)展為室性逸搏，對(duì)藥物治療無(wú)效者。一些嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的患者發(fā)生寬大逸搏而突發(fā)室速甚至室顫，當(dāng)常規(guī)抗心律失常藥物不能抑制這些逸搏時(shí)，通過(guò)起搏可增加固有心率可消除這些逸搏。

在心跳完全停止時(shí), 包括心臟停跳和電機(jī)械分離，起搏通常無(wú)效。

標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇

仍是基礎(chǔ)生命支持最佳選擇除顫儀除顫 先作CPR還是先電擊除顫

新指南提出：急救人員（EMS）到現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)先作5個(gè)周期CPR（2分鐘），再給予電擊。因VF時(shí)間超過(guò)5分鐘，電擊除顫成功率不高。先作CPR能為心腦提供至關(guān)重要的血流，能提高電除顫成功率。

由目擊者（公眾）實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，如公共場(chǎng)所有AED設(shè)施，則應(yīng)盡快電擊除顫。電擊除顫后要不要作CPR？ 新指南指出：

電擊除顫未能使心臟重新跳動(dòng)，電擊使心臟頓抑（stuns），終止VF及其他電活動(dòng)。如心臟仍有活力，正常節(jié)律點(diǎn)將重新活動(dòng)，出現(xiàn)有效的心電圖及血灌注。電擊除顫后最初幾分鐘，表現(xiàn)無(wú)收縮或心動(dòng)過(guò)緩，心泵無(wú)效。電擊除顫后60秒僅25－40％患者出現(xiàn)規(guī)則心律，血流灌注甚少。

因此，電擊后需要作CPR，直至出現(xiàn)有效血灌注

終止心肺復(fù)蘇的指征

凡來(lái)診患者心臟驟停、呼吸停止，并心肺復(fù)蘇已歷時(shí)30分鐘者，而出現(xiàn)下列情形是終止心肺復(fù)蘇的指征：

（1）瞳孔散大或固定：

（2）對(duì)光反射消失；

（3）呼吸仍未恢復(fù)：

（4）深反射活動(dòng)消失；

（5）心電圖成直線。

四、高級(jí)生命支持（ACLS）五.CPR藥物治療進(jìn)展 恰當(dāng)選擇藥物治療通路

心搏停止期間，基本的CPR和早期電除顫是首位的，藥物治療是第二位的。幾乎沒(méi)有一種藥物具有充分證據(jù)證明是有效的。《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2005》表明，心臟停搏時(shí)，應(yīng)考慮用藥基于其它方法之后，如急救人員應(yīng)首先開(kāi)展基本生命支持（BLS），電除顫，適當(dāng)?shù)臍獾拦芾恚窍葢?yīng)用藥物。開(kāi)始BLS后，才盡快建立靜脈通道，同時(shí)考慮應(yīng)用藥物搶救。

1.靜脈內(nèi)給藥

大多數(shù)情況下復(fù)蘇時(shí)不需要中心靜脈通路。如果沒(méi)有建立靜脈通路，復(fù)蘇者應(yīng)插入一根粗的外周靜脈導(dǎo)管。雖然通過(guò)外周靜脈給藥較中心靜脈給藥其藥物循環(huán)的時(shí)間較長(zhǎng)、峰濃度較低，但建立外周靜脈通路不需要中斷CPR。在外周靜脈注射藥物后應(yīng)隨即再用20 ml液體靜脈注射，抬高肢體10-20秒以利藥物轉(zhuǎn)移到中心循環(huán)。

2.骨髓內(nèi)輸注

骨內(nèi)（intraosseous，IO）插管法 該方法提供一個(gè)不塌陷靜脈叢通路，能夠類似于中心靜脈輸送藥物。兒童和成人試驗(yàn)研究證明，IO通路對(duì)進(jìn)行液體復(fù)蘇、藥物輸送是安全和有效的，并且在所有年齡組均可獲得。

3.經(jīng)氣管內(nèi)給藥

如果不能建立IV和IO通路，一些復(fù)蘇藥物可以通過(guò)氣管內(nèi)途徑給與，利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素均能通過(guò)氣管吸收。然而與血管內(nèi)給與同樣劑量藥物比較，氣管內(nèi)給藥產(chǎn)生較低的血藥濃度。因而，盡管氣管內(nèi)給與一些復(fù)蘇藥物是可行的，但I(xiàn)V或IO給藥更好。

心跳驟停治療藥物 血管加壓類藥物

目前還沒(méi)有證據(jù)顯示在無(wú)脈性室速、VF、PEA或心臟停搏搶救期間的任何階段，有任何血管加壓藥物能增加無(wú)明顯神經(jīng)損害存活出院率。但是，血管加壓藥物的使用能促進(jìn)初始的自主循環(huán)恢復(fù)。

腎上腺素

鹽酸腎上腺素適用于心臟驟停患者，主要因?yàn)槠渚哂笑聊I上腺素能受體激動(dòng)劑的特性。腎上腺素的腎上腺素能樣作用在心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)可以增加心肌和腦的供血，但其β腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇尚有爭(zhēng)議，因?yàn)樵撟饔媚茉黾有募∽鞴蜏p少心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)。

盡管腎上腺素已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于CPR中，但僅有少量證據(jù)表明其可對(duì)患者產(chǎn)生有益的作用。

成人心臟驟停時(shí)每3-5分鐘給予1mg腎上腺素IV/IO是適當(dāng)?shù)模邉┝磕I上腺素用于治療特殊問(wèn)題，如β阻滯劑鈣拮抗劑過(guò)量，過(guò)敏反應(yīng)。如果IV/IO通路延誤或不能建立，腎上腺素也可通過(guò)氣管內(nèi)途徑給予，其劑量為2~2.5mg。

血管加壓素

血管加壓素是一種非腎上腺素能樣外周血管收縮劑，也可引起冠脈和腎臟血管收縮。與腎上腺素相比較，他能明顯改善患者存活出院率，但無(wú)神經(jīng)學(xué)損害的存活率無(wú)改善。

在心臟驟停中，由于血管加壓素的作用未能顯示與腎上腺素的不同，在無(wú)脈搏心臟停搏中40U的血管加壓素IV/IO可以替代首劑或第2劑量的腎上腺素的治療

阿托品

硫酸阿托品可逆轉(zhuǎn)膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)緩，使血管阻力降低和血壓下降。沒(méi)有前瞻性對(duì)照研究支持在心搏停止或緩慢PEA中使用阿托品。阿托品能提高入院存活率。

迷走張力過(guò)高參與或加重心搏停止，抗迷走神經(jīng)藥物治療與生理學(xué)通路是一致的。阿托品便宜、易于給藥且副作用少，因此被考慮作為心搏停止或PEA搶救用藥。對(duì)心臟驟停患者，阿托品推薦劑量是1mg IV。如果心搏停止持續(xù)存在，每隔3~5分鐘重復(fù)給藥，總劑量為3mg。

抗心律失常藥物

沒(méi)有證據(jù)表明，在心臟驟停期間常規(guī)給與的抗心律失常藥物能增加病人出院存活率。然而與安慰劑或利多卡因比較，研究顯示胺碘酮能增加病人入院短期存活率。

胺碘酮：

靜脈應(yīng)用胺碘酮影響鈉、鉀和鈣通道以及有α-和β-腎上腺能阻滯特性，用于治療對(duì)除顫、CPR和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的室顫或無(wú)脈性室速的治療。

胺碘酮（300mg或5mg/kg）可以改善存活入院率，對(duì)于室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速患者給與胺碘酮可改善患者對(duì)除顫的反應(yīng)。

胺碘酮產(chǎn)生擴(kuò)血管和降壓作用。胺碘酮的首次劑量為300 mg IV/IO，重復(fù)劑量為150 mg IV/IO。

利多卡因：

利多卡因是長(zhǎng)期以來(lái)標(biāo)準(zhǔn)的、廣泛使用的、即刻不良反應(yīng)較少的抗心律失常藥物，但在心臟驟停中其短期與長(zhǎng)期效果未能證實(shí)，初始劑量為1~1.5 mg/kg IV，如果室顫/無(wú)脈性室速持續(xù)，可間隔5~10分鐘給予0.5~0.75 mg/kg 靜脈推注，最大劑量為3 mg/kg。

復(fù)蘇后的藥物治療

心血管支持藥物:腎上腺素、血管升壓素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑(氨力農(nóng)和米力農(nóng))、鈣、洋地黃藥物、硝酸甘油、硝普鈉等。

2005指南所做的主要修改意見(jiàn)

1.如果在室顫發(fā)生的最初5分鐘內(nèi),進(jìn)行除顫,并在除顫前后進(jìn)行CPR,將使復(fù)蘇成功率成倍提高。

2.CPR可將電擊后出現(xiàn)的無(wú)脈電活動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為有灌注的節(jié)律。

3.對(duì)室顫(VT)和無(wú)脈室速(VF)引起的心跳停搏的生存鏈中,首先是電話求助,并獲得AED,然后開(kāi)始CPR。

4.打開(kāi)氣道并檢查呼吸,如果沒(méi)有呼吸,就進(jìn)行2次通氣。5.進(jìn)行胸外按壓,按壓與呼吸的比例為30∶2。

6.每次通氣都大于1秒鐘,并引起可以看到的胸廓起伏。

7.對(duì)于有心跳、僅需要提供呼吸支持的患者,成人需要10~12次/分的通氣。8.當(dāng)人工氣道建立后,如果2人進(jìn)行的CPR,按壓頻率為100次/分,且不需被通氣打斷,通氣頻率為8~10次/分。

9.指南描述了有效CPR的特點(diǎn) 按壓有力、迅速,每次按壓后使胸廓充分復(fù)位,盡量保持按壓的連續(xù)性。

有效胸外按壓的5點(diǎn)要求: 按壓有力，胸壁下陷4－5cm 快速按壓，100次/分

按壓后胸壁完全復(fù)位

減少按壓的中斷

按壓人2分鐘輪換

特殊情況復(fù)蘇 淹溺

水中口對(duì)口呼吸 水中一般不行胸外按壓 不需行氣道異物梗阻的手法治療 盡快脫離水中，盡早復(fù)蘇 淹溺時(shí)的基本生命支持

標(biāo)準(zhǔn)的基本生命支持不變，但應(yīng)注意以下事項(xiàng)： 1.必須立即從水中救起

2.人工呼吸 立即通氣是首要的，可增加生存機(jī)會(huì)。其方法與心肺復(fù)蘇類似。3.胸外按壓 立即開(kāi)放氣道，無(wú)呼吸，給予人工呼吸。無(wú)脈搏，按比例進(jìn)行胸外按壓和通氣，同時(shí)準(zhǔn)備除顫。

4.除經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)者，不必在水中實(shí)施復(fù)蘇措施。5.除有明確腦外傷或脊髓損傷外，不進(jìn)行頸椎固定。

6.不主張倒立，腹部沖擊法或heimilich手法清除氣管內(nèi)異物。7.在開(kāi)放氣道前，應(yīng)該先清除口鼻異物。

8.CPR中注意嘔吐物的再次吸入（86%可出現(xiàn)嘔吐）氣道異物梗阻窒息（FBAO）識(shí)別：無(wú)聲的咳嗽、紫紺

無(wú)法說(shuō)話與呼吸

手抓脖子、不答話

呼吸道堵塞原因常見(jiàn)

1氣管內(nèi)異物（假牙，固體食物，痰痂）2喉痙攣

3昏迷或心跳驟停時(shí)的舌根后墜。清除： 用力扣背

腹部沖擊

胸部沖擊

清除異物、開(kāi)放 氣道、心肺復(fù)蘇

電擊

心跳停止是電擊傷致死的首要原因，室顫和室性停搏可由電擊直接造成。

呼吸停止可繼發(fā)于(1)電流經(jīng)過(guò)頭部引起延髓呼吸中樞抑制，(2)觸電時(shí)破傷風(fēng)樣膈肌和胸壁肌肉的強(qiáng)直抽搐，(3)長(zhǎng)時(shí)間的呼吸肌癱瘓。觸電后呼吸/循環(huán)立即衰竭。在電源被移去后，復(fù)蘇者立即確定病人狀態(tài)。如果無(wú)自主循環(huán)呼吸，就按心肺復(fù)蘇指南開(kāi)始急救。燃燒的衣服、鞋、皮帶要去除，避免進(jìn)一步的燒傷。如果有任何的頭頸部損傷，及時(shí)運(yùn)送醫(yī)院，進(jìn)一步進(jìn)行ACLS。

雷擊

雷擊致死的基本原因是心臟停跳，雷電的作用為瞬時(shí)強(qiáng)大的直流電擊，當(dāng)即心肌全部去極化，并引起心臟停跳，在許多情況下，心臟的自律性可恢復(fù)，同時(shí)竇性心律恢復(fù)。然而，伴隨著胸部肌肉痙攣的呼吸停止和呼吸中樞抑制，可在自主循環(huán)恢復(fù)后持續(xù)存在，如果不給予輔助通氣支持，低氧可以引起心臟停跳。

心跳停止的病人，BLS和ACLS要立即建立，直到心臟恢復(fù)跳動(dòng)。呼吸停止的病人，僅需要通氣以避免繼發(fā)低氧引起的心跳停止。

第五篇：心肺復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)總結(jié)

隨著我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程的加速，人們?cè)谙硎墁F(xiàn)代文明的同時(shí)，不斷地受到災(zāi)害事故的威脅；都市不斷地形成擴(kuò)大，社區(qū)不斷興建，發(fā)展與安全已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，加之人類競(jìng)爭(zhēng)的激烈，突發(fā)疾病，突發(fā)事件近年來(lái)有進(jìn)一步上升發(fā)展的趨勢(shì)。因此，急救社會(huì)化，搶救現(xiàn)場(chǎng)化，知識(shí)普及化必將成為中國(guó)救援醫(yī)學(xué)發(fā)展的原則和大趨勢(shì)。為了順應(yīng)這一趨勢(shì)，提高醫(yī)務(wù)人員的急救意識(shí)，掌握一定的急救技術(shù)，提高現(xiàn)場(chǎng)搶救水平，普及醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇基本技能，快速有效地挽救病人的生命。2009年3月19日，我院醫(yī)務(wù)科組織開(kāi)展了心肺復(fù)蘇規(guī)范化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全院的醫(yī)師、醫(yī)技科室人員225人參加了此次培訓(xùn)，急診科景世泉主任醫(yī)師擔(dān)任主講人，對(duì)2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南做了詳細(xì)解讀，包括成人基本生命支持等內(nèi)容，圖文結(jié)合，聲情并茂，便于大家理解和記憶。急診科護(hù)士宋向娟就心肺復(fù)蘇過(guò)程進(jìn)行了全程操作，景世泉主任向大家講解其操作具體步驟與注意事項(xiàng)。全體參加講座人員均表示受益匪淺。為了使大家能全面、系統(tǒng)地掌握這項(xiàng)技術(shù)，醫(yī)務(wù)科組織進(jìn)行了心肺復(fù)蘇基本操作技能考核。由全院44名科主任及副主任擔(dān)任評(píng)委，對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行了考核，其中292人參加了考試，因病假、進(jìn)修而沒(méi)能參加考試的為16人，無(wú)故缺考的為16人。所有參加考試的人員均能系統(tǒng)、熟練的掌握初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)，在這次考核中表現(xiàn)優(yōu)異的科室為急診科、循環(huán)一科、循環(huán)二科、CCU病房、骨外科。

經(jīng)過(guò)此次培訓(xùn)，有效提高了每位醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)場(chǎng)搶救水平，為搶救病人生命贏得了寶貴的第一時(shí)間。取得了良好的培訓(xùn)效果，達(dá)到了預(yù)期目的。

醫(yī)務(wù)科 吳志紅 郭海杰

2009.04.09