第一篇：醫(yī)院護(hù)理管理工作制度

醫(yī)院護(hù)理管理工作制度

一、護(hù)理部工作制度

(一)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的組織和管理。

(二)負(fù)責(zé)組織制定護(hù)理工作計(jì)劃和制度，嚴(yán)格護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和無菌技術(shù)，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提高。

(三)做好經(jīng)常性的醫(yī)療差錯(cuò)和事故的防范工作，保證醫(yī)療護(hù)理工作的安全，對護(hù)理差錯(cuò)或事故及時(shí)調(diào)查了解，認(rèn)真進(jìn)行討論并提出處理意見。

(四)負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

(五)督促科室護(hù)士長，搞好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求，對病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，使病房設(shè)置規(guī)范化。

(六)定期對各科常備藥品、器械物品的領(lǐng)取及無菌消毒隔離等情況進(jìn)行檢查。

二、護(hù)理值班制度

(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排，對病員進(jìn)行護(hù)理工作。

(二)值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。(三)交班報(bào)告應(yīng)由交班護(hù)士填寫，要求字跡清楚，內(nèi)容簡明扼要，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，有連貫性。

(四)晨間交班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病員或新病員病情診斷以及護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)。

(五)早晚交班時(shí)，日班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長或主管護(hù)師陪同日夜班重點(diǎn)巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班做好必須用品的準(zhǔn)備。

(六)交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查明，接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)、事故或物品丟失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

三、差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度

(一)各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本，及時(shí)登記所發(fā)生的差錯(cuò)事故的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長經(jīng)常檢查，定期組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

(二)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，盡可能減輕病人痛苦或不良后果，并應(yīng)立即向科主任、上級醫(yī)師或護(hù)士長報(bào)告，同時(shí)應(yīng)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故、應(yīng)做好善后工作。

(三)發(fā)生事故差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定、研究之用。(四)發(fā)生差錯(cuò)和事故，科內(nèi)應(yīng)及時(shí)組織討論、分析原因，分清性質(zhì)，明確責(zé)任，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)交書面報(bào)告。

(五)對已發(fā)生的差錯(cuò)事故根據(jù)情況，應(yīng)嚴(yán)肅處理給予處罰。對發(fā)生差錯(cuò)事故的部門或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)從重給予處罰。

(六)護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析事故差錯(cuò)發(fā)生的原因，并提出防范措施。

四、護(hù)理文件書寫制度

(一)護(hù)理文件要嚴(yán)格按規(guī)定填寫，要用鋼筆書寫、文字簡練、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄病情，記錄整潔無涂改，外文或藥名要寫全名或按規(guī)定縮寫。

(二)病人住院期間，護(hù)理文件要定點(diǎn)存放、病歷各種表格要排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。

(三)病人出院或死亡，應(yīng)記錄出院或死亡時(shí)間，按規(guī)定整理好病歷由病案室保管。

(四)病房交班報(bào)告本，須保存一年以上以備查閱。

五、分級護(hù)理制度

傷病員入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級，下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理等級分為特別護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并分別設(shè)統(tǒng)一的標(biāo)記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示，傷病員住院期間，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時(shí)更改護(hù)理等級。(一)特別護(hù)理

l、指征：

①病情重危，隨時(shí)可能出現(xiàn)病情變化需要搶救者。

②病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)、復(fù)合傷等需監(jiān)護(hù)者。

③昏迷、休克、大面積燒傷等重危病人。

2、要求：

①設(shè)特別護(hù)理小組，實(shí)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。

②根據(jù)病情配備搶救器材及藥品，能及時(shí)配合搶救。

③制訂護(hù)理計(jì)劃，書寫護(hù)理病案，認(rèn)真填寫各種護(hù)理記錄。

④正確落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施，保證各輸液、引流管道通暢。

⑤認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，按規(guī)定做好皮膚、口腔及會(huì)陰護(hù)理，防止并發(fā)癥和褥瘡發(fā)生。(二)一級護(hù)理

1、指征：

①病情危重，需絕對臥床休息，生活不能自理者;②特大手術(shù)后七天內(nèi)，各種大手術(shù)后1—3天：

③高熱、腎衰、糖尿病與酸中毒、各種內(nèi)出血、外傷及極度衰弱者。

2、要求： ①嚴(yán)密觀察病情變化，每15-30分鐘巡視一次，每四小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

②制定護(hù)理計(jì)劃，按時(shí)詳細(xì)填寫護(hù)理病程記錄。

③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理，督促病人經(jīng)常翻身。

④生活上給予周密照顧，按時(shí)喂飯、服藥、送便器。

⑤認(rèn)真做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人進(jìn)食、加強(qiáng)營養(yǎng)。(三)二級護(hù)理

1、指征：

①病重期間急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活不能自理者。

②年老體弱或慢性病患者，不宜過多活動(dòng)者。

③善通手術(shù)后或特殊治療病人。

2、要求：

①注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時(shí)巡視一次。

②根據(jù)病情可在床上或床邊進(jìn)行輕度活動(dòng)。

③幫助病人做好晨晚間護(hù)理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓勵(lì)病人多翻身。

④針對不同疾病，做好衛(wèi)生宣傳教育。(四)三級護(hù)理

1、指征： ①一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病人，正常孕婦等。

②各種疾病術(shù)后恢復(fù)期病人。

③能下床活動(dòng)，生活自理者。

2、要求：

①每日巡視二次，掌握病人病情及思想情況，注意病人飲食及休息。

②每日測體溫，脈搏，呼吸二次。

③督促遵守院規(guī)，做好衛(wèi)生宣教。

六、責(zé)任護(hù)理制度

(一)責(zé)任護(hù)士由護(hù)理專業(yè)水平較高的護(hù)理人員擔(dān)任，并帶領(lǐng)一組輔助護(hù)士共同組成責(zé)任護(hù)理小組，對一定床位的病人負(fù)責(zé)全面護(hù)理。

(二)護(hù)士長是實(shí)施責(zé)任制護(hù)理的具體領(lǐng)導(dǎo)者與組織者。其職能是抓好行政、技術(shù)和各級護(hù)理人員的管理丁作。

(三)責(zé)任護(hù)士在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，對所管床位的病人實(shí)行八小時(shí)在班，二十四小時(shí)負(fù)責(zé)。做好入院介紹，闡明白己的職責(zé)。對所負(fù)責(zé)床位病人病史、飲食、生活等作全面了解，制定護(hù)理計(jì)劃，參與醫(yī)師查房，了解對護(hù)理的要求，有效地預(yù)防各種并發(fā)癥，做好恢復(fù)期病人的功能護(hù)理及飲食護(hù)理，進(jìn)行衛(wèi)生宣教，辦理病人出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。及時(shí)寫好護(hù)理小結(jié)。(四)輔助護(hù)士在責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)下，完成日常的治療、護(hù)理工作和必要的護(hù)理記錄，嚴(yán)格交接班制度。責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)，輔助護(hù)士應(yīng)對分管的床位病人全面負(fù)責(zé)，執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。

七、病房管理制度

(一)醫(yī)務(wù)人員

1、定期向病員宣講衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

2、保持病房整潔、舒適，肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、操作輕、說話輕。

3、病區(qū)床單位的陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊并固定位置，未經(jīng)同意不得任意搬動(dòng)。

4、保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)，每日至少清掃一次，每周大清掃一次。

5、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、工作帽、著裝整齊，必要時(shí)帶口罩，病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。

6、病員被服、用具、按基數(shù)配給病員，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)，保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理。建立帳目、定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

8、定期召開病人座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。

9、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。醫(yī)生查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開病房。(二)住院病人

1、住院病人應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和管理，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從檢查、治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。

2、住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院作息時(shí)間，在查房、診療時(shí)間內(nèi)不得擅自離開病房。

3、住院病人飲食要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，院外送進(jìn)的食物，須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意方可交給病人。

4、住院病人及其家屬不得自行邀請?jiān)和忉t(yī)生診治，不得指名要藥或強(qiáng)求不必要的檢查治療，也不得隨意到院外購藥應(yīng)用。

5、住院病人不得在醫(yī)護(hù)辦公室逗留、閑談，不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可不得進(jìn)入診療場所。

6、住院病人不得隨意外出或在院外住宿，否則按自動(dòng)出院處理。查房和治療時(shí)不得離開床位。

7、住院病人應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房內(nèi)外整齊清潔和安靜。

8、住院病人除攜帶少量必須生活用品外，不得帶入其他物品，貴重物品應(yīng)自行妥善保管。

9、住院病人不得亂串病房或自行換床位。非探視時(shí)間，不準(zhǔn)會(huì)客。

10、住院病人可隨時(shí)對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。

11、病人如不遵守以上規(guī)定，院方應(yīng)予以勸阻教育，必要時(shí)通知其家屬或工作單位協(xié)助處理。

八、探視陪伴制度

(一)探視病人應(yīng)嚴(yán)格遵守探視時(shí)間。每次探視不得超過兩人。

(二)學(xué)齡前兒童不得帶入病房，傳染病人一般不得探視和陪伴。搶救病人的探視應(yīng)服從治療需要，危重病入禁止探視。

(三)陪伴應(yīng)保持病房整潔、安靜、不準(zhǔn)吸煙和隨地吐痰。

(四)探視和陪護(hù)人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。遇查房或進(jìn)行診療工作時(shí)，陪護(hù)應(yīng)退出病房，不得談?wù)撚械K病員健康事宜。不得私自將病員帶出院外。

(五)探陪人員要愛護(hù)醫(yī)院公物，節(jié)約水電。凡損壞醫(yī)院設(shè)施、物品者應(yīng)照章賠償。

(六)探視和陪護(hù)人員只準(zhǔn)到所探視和陪護(hù)的病房，不得亂竄其它病房。

九、病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度

(一)醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對診斷或治療有困難的病員，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)業(yè)務(wù)院長同意，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院。(二)病員病情較重，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者、應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院或途中需治療時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

(三)病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。

(四)轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處備案。

十、病人出入院制度

(一)入院管理

1、病人住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證辦理入院手續(xù)。

2、病人住院后，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救的一切準(zhǔn)備工作。

3、病人進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好交接工作，并主動(dòng)熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項(xiàng)，協(xié)助病人熟悉環(huán)境，主動(dòng)了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

4、護(hù)送危重病人入院時(shí)應(yīng)保證安全、注意保暖、輸液病人或用氧者要防止途中中斷，對外傷骨折病人注意保持體位，盡量減少病人的痛苦。

5、病人入院后應(yīng)及時(shí)通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查病人，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，制定責(zé)任制護(hù)理計(jì)劃。(二)出院管理

1、病員出院，須由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任同意，方可辦理。

2、病員出院，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)于出院前一日下醫(yī)囑，填寫“出院通知單”，護(hù)士長辦理出院手續(xù)，提交住院處。

3、病員出院時(shí)，應(yīng)交清公物，辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)后方能出院，其用過的物品，要進(jìn)行終末處理。

4、對病情不宜出院而病員本人或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效應(yīng)由病員或其家屬簽署有關(guān)手續(xù)后，方能辦理出院。

5、對診斷明確而又無須在本院繼續(xù)治療的一般慢性病患，應(yīng)作出院處理。

十一、治療室工作制度

(一)治療護(hù)士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。

(二)器械、藥品應(yīng)分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品應(yīng)加鎖保管，交接班時(shí)要認(rèn)真核對。(三)室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)，無菌物品與有菌物品應(yīng)分別放在固定位置，治療完畢用過的物品清洗干凈，放在指定的位置。

(四)定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過失效期應(yīng)重新消毒、滅菌，無菌持物鉗(鑷)及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒或更換l-2次，器械消毒液應(yīng)每天更換一次，用酒精作浸泡液時(shí)，應(yīng)保持75%的濃度。

(五)室內(nèi)保持整潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳椤?/p>

十二、換藥室工作制度

(一)換藥室須有專人負(fù)責(zé)，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后應(yīng)洗手。

(二)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，換藥時(shí)做到一人一碗(盤)、二鉗、一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。

(三)每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。

(四)室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期，過期或潮濕時(shí)應(yīng)重新消毒。

(五)開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗(鑷)的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌1-2次，啟封的外用無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液)僅限當(dāng)日使用。

(六)室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳椤?/p>

第二篇：醫(yī)院護(hù)理工作制度

淇 縣 福 利 醫(yī) 院

護(hù) 理 規(guī) 章 制 度 及 崗 位 職 責(zé)

護(hù)理規(guī)章制度及崗位職責(zé)目錄

1、護(hù)理部工作制度???????????????????（1）

2、護(hù)理查房制度????????????????????（1）

3、護(hù)理會(huì)診制度????????????????????（3）

4、病?；颊邎?bào)告制度??????????????????（3）

5、查對制度??????????????????????（4）

6、值班、交接班制度??????????????????（9）

7、搶救制度??????????????????????（10）

8、護(hù)理安全管理制度??????????????????（12）

9、消毒隔離制度????????????????????（13）

10、健康教育制度???????????????????（14）

11、醫(yī)療廢物管理制度?????????????????（15）

12、護(hù)理文書管理制度?????????????????（16）

13、護(hù)士崗位職責(zé)???????????????????（21）

護(hù)理部工作制度

1、全面負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理行政管理、護(hù)理人力資源管理和護(hù)理質(zhì)量管理完成與醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、預(yù)防保健等相關(guān)的護(hù)理工作任務(wù)。

2、根據(jù)醫(yī)院工作重點(diǎn)，制定全員工作計(jì)劃，經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批后組織實(shí)施。

3、根據(jù)醫(yī)院功能，任務(wù)及規(guī)模，明確臨床護(hù)理崗位設(shè)置，科學(xué)合理配備全院各護(hù)理單元護(hù)理人力及應(yīng)急狀況下護(hù)理人力資源調(diào)配。

4、建立并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理管理制度、各級護(hù)士崗位職責(zé)、護(hù)理工作流程、常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常見疾病護(hù)理常規(guī)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。

5、建立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施檢查指導(dǎo)、分析講評、信息通報(bào)和監(jiān)督整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

6、落實(shí)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，對護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)罰，對各級護(hù)理管理人員進(jìn)行培養(yǎng)。

7、定期組織護(hù)理部各種會(huì)議，如護(hù)理部部務(wù)會(huì)、護(hù)士長例會(huì)等，及時(shí)傳達(dá)各種精神和要求。

8、關(guān)心全院護(hù)士思想、工作、學(xué)習(xí)和生活情況，幫助解決實(shí)際問題充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。

9、負(fù)責(zé)護(hù)理文件檔案管理，嚴(yán)格保密制度。

護(hù)理查房制度

1、護(hù)理質(zhì)量查房

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（1）定期護(hù)理質(zhì)量查房 由護(hù)理部主任支持，科護(hù)士長及相關(guān)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員參加，每月1次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查崗位責(zé)任制、規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)規(guī)范等落實(shí)情況，護(hù)理工作計(jì)劃執(zhí)行及服務(wù)態(tài)度等情況。保存查房的原始資料，做好查房總結(jié)分析，制定整改措施，追蹤改進(jìn)效果，記錄完善。（2）不定期護(hù)理質(zhì)量查房 護(hù)理部主任（副主任）及科護(hù)士長經(jīng)常到病區(qū)（部門）對護(hù)士長崗位職責(zé)落實(shí)情況及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)、溝通，及時(shí)了解、發(fā)現(xiàn)并解決問題。做好相關(guān)記錄。（3）節(jié)假日及晚夜班查房 護(hù)理部組織全院護(hù)士長參加節(jié)假日及晚夜班查房，每周至少一次，了解全院危、急、重癥患者治療護(hù)理情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決查房中發(fā)現(xiàn)的問題。做好相關(guān)記錄。

2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房

（1）業(yè)務(wù)查房主要對象 危重患者、大手術(shù)患者、存在或潛在壓瘡患者（壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者，院外帶入2期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡）、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者、存在安全隱患的患者。（2）具體方法 1）護(hù)士長、護(hù)理組長每日晨交班組織對危重患者、大手術(shù)前后患者進(jìn)行查房。2）護(hù)士長、護(hù)理組長定期或不定期組織對危重疑難患者進(jìn)行查房。3）

護(hù)理部主任、科護(hù)士長有針對性地組織或參與科室查房，對患

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者護(hù)理提出指導(dǎo)性意見。護(hù)理部主任、科護(hù)士長的查房意見由責(zé)任護(hù)士簡要記錄于患者護(hù)理記錄單。

3、護(hù)理教學(xué)查房

（1）由護(hù)士長或教學(xué)組長主持，護(hù)生及護(hù)士參加，每月1-2次。（2）查房內(nèi)容 包括操作演示、案例點(diǎn)評、病例討論等。（3）查房情況記錄于護(hù)理臨床教學(xué)記錄本尚。

護(hù)理會(huì)診制度

1、本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題，需其他?？苹蚨嗫七M(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，由護(hù)士長向相應(yīng)專科病區(qū)（部門）或護(hù)理部提出會(huì)診申請，填寫會(huì)診申請單。

2、一般護(hù)理會(huì)診，由被邀請護(hù)理單元指派具有相關(guān)能力的護(hù)理人員前往會(huì)診；較為復(fù)雜的護(hù)理會(huì)診，由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員會(huì)診。

3、及時(shí)組織會(huì)診，一般會(huì)診在24-48小時(shí)內(nèi)完成；緊急會(huì)診即時(shí)進(jìn)行。

4、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹相關(guān)病情、治療、護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分討論，提出會(huì)診意見和建議。

5、做好會(huì)診記錄。對提出的會(huì)診意見，簡要記錄于護(hù)理記錄單并及時(shí)組織實(shí)施，觀察護(hù)理效果。

病?；颊邎?bào)告制度

1、病區(qū)手指的危重患者，應(yīng)以日報(bào)表形式向醫(yī)院病案信息科上報(bào)有關(guān)信息。

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2、病區(qū)將需護(hù)理部給予指導(dǎo)的病?；颊邎?bào)告（以電子版或紙質(zhì)形式）護(hù)理部。

3、護(hù)理部主任或科護(hù)士長接到報(bào)告后，及時(shí)到現(xiàn)場評估患者情況，提出指導(dǎo)性建議或組織護(hù)理會(huì)診，指導(dǎo)性建議或會(huì)診意見由責(zé)任護(hù)士簡要記入患者護(hù)理記錄單。

4、到現(xiàn)場指導(dǎo)的護(hù)理部主任或科護(hù)士長在“病?；颊邎?bào)告表”上記錄時(shí)間并簽名。

查對制度

1、醫(yī)囑查對制度 1）醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識（飲食、護(hù)理級別、過敏、隔離等），設(shè)總查對登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對。2）3）各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對并簽名。

臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。4）搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名；空安瓿留于搶救后再次核對。5）對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后。方可執(zhí)行。

2、發(fā)藥、注射、輸液查對制度 1）發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。

三查：備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、第 4 頁

處置后查、八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。

一注意：注意用藥后反應(yīng) 2）備藥時(shí)藥檢查藥品是否在有效期內(nèi)，標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液瓶（袋）有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。任意一項(xiàng)不符合要求不得使用。3）4）備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

麻醉藥使用后須保留空安瓿備查，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。5）6）使用多種藥物時(shí)，藥注意有無配伍禁忌。

發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。7）輸液瓶加藥后藥在標(biāo)簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。

3、輸血查對制度（1）抽交叉配血查對制度

1）認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。

2）抽血時(shí)要有兩名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師協(xié)助）核對無誤后方可執(zhí)行。

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3）抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)（科室）、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。

4）抽血時(shí)化驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主任醫(yī)師重新核對，確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填寫化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤條形碼上直接修改。

（2）取血查對制度 取血時(shí)，認(rèn)真核對血袋上姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。（3）輸血過程查對制度

1）輸血前患者查對：須兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。

2）輸血前血液及用物查對：檢查血袋上的采血日期，血液有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)有無過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。3）輸血時(shí)查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。

4）輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓

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名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。

4、無菌物品查對制度

（1）使用無菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。

（2）使用已開啟的滅菌物品，應(yīng)核實(shí)開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。

（3）消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。

（4）科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí)檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。

5、手術(shù)安全核實(shí)制度

（1）患者接入手術(shù)室前 手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士核實(shí)患者科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均佩戴身份識別標(biāo)識（腕帶），不能將貴重物品（如手機(jī)、戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)）、假牙等帶入手術(shù)室。

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（2）患者進(jìn)入手術(shù)室后 必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)并簽名。由麻醉醫(yī)師主持并填寫“手術(shù)安全核查表”，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。實(shí)施手術(shù)安全核查單前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回和/或洗手護(hù)士應(yīng)全部到位，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫核查表。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程如下： 1）麻醉實(shí)施前：按“手術(shù)安全核查表”的內(nèi)容，三方共同依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。此次核查由麻醉醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師填寫“手術(shù)安全核查表”，三方簽名。2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。

3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。此次核查由巡回護(hù)士主持，三方簽名。

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（3）術(shù)中用藥的核查 由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。

（4）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。

（5）手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗(yàn)單送檢，并進(jìn)行登記與交接。

值班、交接班制度

1、值班人員應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長安排的班次值班，不得擅自減少或變動(dòng)值班時(shí)間。

2、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進(jìn)行治療和護(hù)理。必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）?！笆弧保ú簧米噪x崗?fù)獬?、不違反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。

3、勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。

4、建立科室護(hù)理交班志和科室用物交班記錄本。護(hù)理交班志內(nèi)容包括：病室工作動(dòng)態(tài)（包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果等。凡另有護(hù)理記錄的病例，第 9 頁

護(hù)理交班志上只填寫索引。用物交班記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。

5、值班人員須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好只用過的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未做好不交接，未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接）。

6、交班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進(jìn)行交接。對所有患者進(jìn)行床旁交接。需下一班完成的治療、護(hù)理，必須口頭、文字交代清楚。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

7、晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重癥患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，參會(huì)人員認(rèn)真聆聽，晨會(huì)時(shí)間不超過15分鐘。

搶救制度

1、各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織常規(guī)和搶救流程圖。

2、搶救藥品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，有明顯標(biāo)記，不

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準(zhǔn)任意挪動(dòng)和外借。搶救車不上鎖，但須貼封條，并注明時(shí)間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需清理（如更換過期包等），必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。

3、護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、搶救車內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。

4、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情實(shí)施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。

5、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救規(guī)程。

6、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重患者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。搶救期間，應(yīng)有專人守護(hù)。

7、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，應(yīng)搶救患者未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明，仔細(xì)交接班。

9、及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。

10、搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。

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護(hù)理安全管理制度

1、患者安全管理

（1）評估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬及陪護(hù)人員做好安全教育工作。

（2）兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌、加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生。（3）患兒玩具應(yīng)選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀剪及易破損的物品。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查，不能遺留在病房內(nèi)。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。

（4）新生兒科（室）及無陪護(hù)病區(qū)（部門）要嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理。

2、環(huán)境安全管理

（1）病區(qū)（部門）物品固定安置，不影響行走。病區(qū)（部門）走道保持地面清潔干燥，拖地時(shí)置防滑標(biāo)志，防滑倒、跌傷。（2）使用的物品合理放置，便于患者拿取。（3）提供足夠的照明設(shè)施。

（4）洗手間、浴室有防燙、防滑標(biāo)志，熱水使用有提示標(biāo)識和使用索引。

3、防火安全管理

（1）病區(qū)（部門）內(nèi)一律不許吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)

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燃明火，以防失火。

（2）保持消防通道通暢，有明顯標(biāo)志，不堆堵雜物。（3）保持消防設(shè)施完好（如滅火器等）。

（4）醫(yī)務(wù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟悉安全通道。

4、停電安全管理

（1）有停電的應(yīng)急措施，病區(qū)（部門）備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。（2）有停電應(yīng)急預(yù)案。

5、用氧安全管理

（1）防火、防油、防熱、防震，標(biāo)志明顯。（2）氧氣房藥上鎖，做好交接工作。（3）有氧、無氧標(biāo)志清楚。（4）對用氧患者進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。

6、防盜安全管理

（1）做好患者宣傳工作，妥善保管個(gè)人物品，貴重物品不放在病區(qū)（部門）。

（2）晚9點(diǎn)清點(diǎn)、勸導(dǎo)探視人員離開，鎖好大門。（3）加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科。

消毒隔離制度

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各科室建立醫(yī)院感染管理小組、設(shè)兼職監(jiān)控員，做好各項(xiàng)檢測。

2、各病區(qū)（部門）人、流向符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，感染性疾病科獨(dú)處一區(qū)，與其他科室保持一定距離；感染性疾病科、兒科有單

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獨(dú)的出入通道。3、4、5、嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。診療用物按規(guī)定消毒滅菌。

護(hù)理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用過的毛巾和抹布及時(shí)清洗消毒，床刷每日消毒一次，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末消毒。

6、7、準(zhǔn)備配制各種消毒液，監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果。按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對免疫力低下患者采取保護(hù)性隔離措施。對特殊感染的傳染病患者采取相應(yīng)的隔離措施。

8、洗手設(shè)施符合要求，工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，遵守手衛(wèi)生管理要求、做好個(gè)人防護(hù)，不準(zhǔn)穿污染的工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等。

9、做好患者飲食衛(wèi)生。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理及宣教工作。

10、無菌操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

健康教育制度

1、護(hù)理人員必須對住院及門診就診患者進(jìn)行一般衛(wèi)生知識宣教及疾病健康教育。

2、采取多種形式的健康教育方法，如文字宣傳（板報(bào)、宣傳欄、健康教育單）、視聽教材（多媒體、幻燈、投影、錄像、廣播）、展覽（模型、圖片或?qū)嵨铮┑?，根?jù)具體情況選擇個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、召開座談會(huì)及候診區(qū)域的宣教。

3、住院患者健康教育內(nèi)容主要包括：醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)（部門）

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設(shè)施使用方法、一般衛(wèi)生知識、?？萍膊≈R、藥物知識、飲食知識、手術(shù)前后知識、檢查知識、出院指導(dǎo)等，其健康教育內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者疾病的不同階段、實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的宣教，將健康教育融入臨床護(hù)理工作中。

4、門診患者健康教育內(nèi)容主要包括：1）一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、心理調(diào)適、體能鍛煉、飲食營養(yǎng)等）。2）保健知識（婦幼保健、計(jì)劃生育等）。3）常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識。4）常用急救知識。5）?？圃\療指導(dǎo)（檢查、標(biāo)本留取、復(fù)查等），根據(jù)情況確定相關(guān)主題。

5、根據(jù)健康教育對象需要及接受能力制定合適的計(jì)劃；宣教版報(bào)、宣傳欄主題定期更換，內(nèi)容貼近臨床；健康教育效果有反饋，記錄相關(guān)內(nèi)容并存檔。

醫(yī)療廢物管理制度1、2、醫(yī)院設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門和專（兼）職人員。醫(yī)院感染管理部門對全院醫(yī)療廢物處置的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門及臨床科室負(fù)責(zé)人積極配合，做好各自管理范圍和環(huán)節(jié)的醫(yī)療廢物處理工作。

3、嚴(yán)格按照“誰使用、誰主管、誰污染、誰負(fù)責(zé)”的原則，各醫(yī)療廢物產(chǎn)生點(diǎn)必須設(shè)兼職人員進(jìn)行管理，在醫(yī)療廢物產(chǎn)生源頭做好分類工作，嚴(yán)禁將生活垃圾和醫(yī)療廢物混裝。

4、各科室醫(yī)療廢物的分類收集、暫時(shí)儲(chǔ)存、運(yùn)送與處理符合管理規(guī)范。

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5、相關(guān)職能部門指定專職回收人員按要求做好全院醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸和臨時(shí)存放工作。禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

6、醫(yī)院對專職回收人員進(jìn)行醫(yī)療廢物處置和防護(hù)知識培訓(xùn)，對各醫(yī)療廢物產(chǎn)生點(diǎn)的分類、收集情況進(jìn)行檢查、統(tǒng)計(jì)，將醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)輸、存放等各項(xiàng)工作的職責(zé)細(xì)化并落實(shí)到人。

7、醫(yī)療廢物專職回收人員工作時(shí)，必須佩戴必要的防護(hù)用品，按有關(guān)要求采取保護(hù)措施，佩戴工作牌。

8、專職回收人員每日收集醫(yī)療廢物1-2次，在廢物產(chǎn)生點(diǎn)必須做好雙方交接登記手續(xù)，在廢物袋上掛相應(yīng)的標(biāo)識牌。

9、密閉式（容器、塑料袋均應(yīng)封口）運(yùn)送醫(yī)療廢物。嚴(yán)禁超載運(yùn)輸，防止有害物質(zhì)泄漏或掉落造成危害。

10、禁止在非收集、非臨時(shí)存放點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。在處理醫(yī)療廢物過程中，不能將醫(yī)療廢物和非醫(yī)療廢物混合；如有混合，整個(gè)混合物視為醫(yī)療廢物處理。

11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療廢物固定臨時(shí)存放點(diǎn)，配備暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備；存放容器必須加蓋，不得露天存放；存放點(diǎn)應(yīng)加鎖，設(shè)專人管理。醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存的時(shí)間不得超過2天。

護(hù)理文書管理制度

1、護(hù)理文書時(shí)醫(yī)療文件中一個(gè)重要的組成部分。根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》等要求，護(hù)士需要填寫、書寫的護(hù)理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)記錄、護(hù)理記錄等。護(hù)理文書科采用

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表格式，以簡化書寫，縮短護(hù)士書寫時(shí)間。

2、歸檔護(hù)理文書包括體溫單、醫(yī)囑單（含長期醫(yī)囑單與臨時(shí)醫(yī)囑單）、手術(shù)清點(diǎn)記錄、護(hù)理記錄。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)醫(yī)院相關(guān)?？茖?shí)際需要，設(shè)定單項(xiàng)檢測記錄單，用于對血糖、血壓、出入量、血運(yùn)情況等醫(yī)囑要求的觀察記錄。單項(xiàng)監(jiān)測記錄屬于護(hù)理記錄，單項(xiàng)監(jiān)測記錄單納入歸檔護(hù)理文書管理。

3、非歸檔護(hù)理文書包括護(hù)士每次執(zhí)行長期醫(yī)囑的給藥單、輸液卡、治療單等，經(jīng)執(zhí)行護(hù)士簽名后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。各醫(yī)療機(jī)可根據(jù)醫(yī)院相關(guān)?？茖?shí)際，設(shè)置少量確屬需要的非歸檔護(hù)理文書，如血液凈化治療單等。病室護(hù)理交班志屬于非歸檔護(hù)理文書，是值班護(hù)士對本病區(qū)患者動(dòng)態(tài)、需要交代的事宜及患者病情交班索引，交班志上涉及患者病情變化及危重患者的內(nèi)容應(yīng)在護(hù)理記錄單上有較詳細(xì)記錄。所有非歸檔護(hù)理文書的保存期限及保存形式由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分考慮《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本單位實(shí)際決定。

4、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本單位實(shí)際，確定本單位護(hù)理文書種類，設(shè)計(jì)護(hù)理文書樣式，并按照分級管理的原則，將本醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有執(zhí)行的護(hù)理文書（含歸檔與非歸檔）報(bào)衛(wèi)生行政部門審核備案。省部直醫(yī)療機(jī)構(gòu)及三級醫(yī)院護(hù)理文書報(bào)省衛(wèi)生廳審核備案，市州三級醫(yī)院同時(shí)報(bào)市州衛(wèi)生局備案；二級醫(yī)院護(hù)理文書報(bào)市州衛(wèi)生局審核備案。

5、護(hù)理文書必須保持整潔，各種記錄單應(yīng)按住院病歷排列順序排

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列，定位存放，不得撕毀、拆散、涂改或遺失。

6、病區(qū)有專人負(fù)責(zé)護(hù)理文書質(zhì)量控制，隨時(shí)抽查運(yùn)行中的病歷，每份病歷有終末質(zhì)控。

7、根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單屬于患者復(fù)印會(huì)復(fù)制資料范圍，需復(fù)印或復(fù)制上述護(hù)理文書時(shí)，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

8、患者出院或死亡后，護(hù)理文書按出院病歷排列順序整理，由病案室統(tǒng)一保管。

9、印有醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)志的護(hù)理文書表格，只限于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，不得轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓和出售，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得冒用。住院病歷排列順序1、2、3、4、5、6、7、8、體溫單 長期醫(yī)囑單 臨時(shí)醫(yī)囑單

入院記錄或再入院記錄、接收記錄 診療計(jì)劃 完整入院記錄

病程記錄含轉(zhuǎn)科記錄、術(shù)后病志（按日期先后排序）手術(shù)患者記錄按下列順序排列

（1）手術(shù)同意書（2）輸血同意書（3）麻醉同意書

第 18 頁

（4）術(shù)前討論記錄（5）麻醉前訪視記錄（6）麻醉記錄（7）手術(shù)安全核查記錄（8）手術(shù)用物清點(diǎn)記錄（9）手術(shù)記錄

（10）產(chǎn)科：產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后記錄（11）麻醉術(shù)后訪視記錄

9、教授查房記錄，大會(huì)診、疑難病例討論記錄

10、會(huì)診單

11、三大常規(guī)報(bào)告單

12、血液生化報(bào)告粘貼單（按先后順序排列呈疊瓦式粘貼）

13、各種特殊檢查及報(bào)告單（X線、B超、CT、ECG、內(nèi)鏡等）

14、各種告知書、各類申請書、同意書等

15、護(hù)理記錄單

16、住院病案首頁

17、上次住院病歷及外院病歷

18、住院證及門診病歷 出院病歷排列順序1、2、3、住院病案首頁 出院或死亡記錄 死亡討論記錄單

第 19 頁4、5、6、7、8、入院記錄或再入院記錄、接收記錄 診療計(jì)劃 完整入院記錄

病程記錄含轉(zhuǎn)科記錄、術(shù)后病志（按日期先后順序）手術(shù)有關(guān)記錄按下列順序排列

（1）手術(shù)同意書（2）輸血同意書（3）麻醉同意書（4）術(shù)前討論記錄（5）麻醉前訪視記錄（6）麻醉記錄（7）手術(shù)安全核查記錄（8）手術(shù)用物清點(diǎn)記錄（9）手術(shù)記錄

（10）產(chǎn)科：產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后記錄（11）麻醉術(shù)后訪視記錄

9、教授查房記錄，大會(huì)診、疑難病例討論記錄

10、會(huì)診單

11、三大常規(guī)報(bào)告單

12、血液生化報(bào)告粘貼單（按先后順序排列呈疊瓦式粘貼）

13、各種特殊檢查及報(bào)告單（X線、B超、CT、ECG、內(nèi)鏡等）

14、各種告知書、各類申請書、同意書等

第 20 頁

15、護(hù)理記錄單

16、長期醫(yī)囑單

17、臨時(shí)醫(yī)囑單

18、提問單

19、上次住院病歷 20、死亡患者門診病歷

護(hù)士崗位職責(zé)

1、治療護(hù)士職責(zé)

（一）1）參加晨會(huì)，聽取夜班報(bào)告，清點(diǎn)治療用品，及時(shí)更換消毒及滅菌物品，嚴(yán)格遵守治療室工作制度。

2）負(fù)責(zé)注射、供藥、輸液、治療工作的準(zhǔn)備和配合醫(yī)師換藥及各種穿刺等診療工作，保持治療室整潔，物品擺放整齊有序。3）負(fù)責(zé)治療室注射用品、各種消毒包的保管，定期檢查無菌用品是否過期并及時(shí)更換。負(fù)責(zé)治療室、換藥室消毒工作，定期作空氣培養(yǎng)。

4）負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取和保管，定期檢查藥品的質(zhì)量，及時(shí)處理和補(bǔ)充。

5）定期檢查各種治療盤、引流瓶、換藥車的消毒滅菌工作。6）檢查搶救藥品、物品、器材的性能，是否定位放置，以保證使用。

7）為夜班做好準(zhǔn)備，對常用藥及特殊用品應(yīng)認(rèn)真交班。

2、治療護(hù)士職責(zé)

（二）第 21 頁

負(fù)責(zé)全科病人輸液配置。不參加晨會(huì)，及時(shí)完成當(dāng)日全科病人的補(bǔ)液配置工作，特別注意以下幾點(diǎn)：

1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。三查：配藥前、中、后查對；七對：床號、姓名、藥品名稱、劑量、濃度、時(shí)間、用法。2）核對輸液卡、瓶簽、藥物一致后方可配藥。

3）急救、危重病人優(yōu)先配藥?？股噩F(xiàn)配現(xiàn)用。時(shí)間性藥物按時(shí)準(zhǔn)備。

4）注意配伍禁忌、避光要求等。

5）欠費(fèi)病人交費(fèi)后及時(shí)用藥。新病人及時(shí)用藥。

6）負(fù)責(zé)檢查、更換消毒、滅菌物品，包括無菌持物鉗、外用無菌溶液等，領(lǐng)取備用一次性物品：輸液器、注射器、針頭、棉簽等。7）負(fù)責(zé)藥物的核對領(lǐng)取。負(fù)責(zé)病人的退藥，落實(shí)各種藥物領(lǐng)取核對工作，欠費(fèi)病人負(fù)責(zé)核對、補(bǔ)抄各種治療單。

8）協(xié)助責(zé)任護(hù)士治療工作。保證時(shí)間性治療按時(shí)執(zhí)行，做好輸液續(xù)接瓶工作。

9）負(fù)責(zé)治療室工作交接班。交接時(shí)間性治療、特殊藥物、新病人用藥、欠費(fèi)病人用藥、清點(diǎn)次日備用貴重物品等。10）負(fù)責(zé)與主班共同核對當(dāng)日長期醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑。11）負(fù)責(zé)擺放次日用藥品。輸液、注射藥品及特殊檢查備藥。12）負(fù)責(zé)治療室、冰箱的清潔整理。及時(shí)清理廢用品，及時(shí)補(bǔ)充備用物品。

3、臨床護(hù)士職責(zé)

第 22 頁

1）參加晨會(huì)，聽取夜班報(bào)告和參加危重病人床邊交班。2）進(jìn)行晨間護(hù)理、危重病人的口腔及皮膚護(hù)理、各種管道護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理。

3）巡視病房，嚴(yán)格觀察病情變化，了解治療反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，須立即通知醫(yī)師，做好應(yīng)急搶救并進(jìn)行詳細(xì)記錄。4）負(fù)責(zé)病人術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作。

5）按規(guī)定測量并記錄病人體溫、脈搏、呼吸及血壓，記錄液體出入量。

6）執(zhí)行醫(yī)囑中的臨床護(hù)理部分。

第 23 頁

第三篇：醫(yī)院護(hù)理工作制度范文

文章標(biāo)題：醫(yī)院護(hù)理工作制度

體溫在7.5度以上及危重病員每隔四小時(shí)測次。一般病員每天早晨及卜午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血土體重一次（七歲以下小兒酌情免測

血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

2、病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級，并作出標(biāo)記。

特別護(hù)理：病情危重，需隨

時(shí)進(jìn)行搶救的病員。

排專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化：備齊急救器材、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備急救；制定護(hù)理計(jì)劃，并預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫特護(hù)記錄。

一級護(hù)理：重癥病員、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床何處的病員。

臥床休息，生活上給予周密照顧，必須要制定護(hù)理計(jì)劃和做護(hù)理記錄；密切觀察病情變化，每天三于分鐘巡視一次；認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理；根據(jù)病情更換體位、擦澡、洗頭，預(yù)

防井發(fā)癥。

二級護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員，適應(yīng)地做室內(nèi)活動(dòng)，生活上給子必要協(xié)助；注意觀察病情變化，每一至兩小時(shí)巡視一次。

三級護(hù)理：一般病員

在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下生活自理；注意觀察病情，據(jù)病情參加些室內(nèi)、外活動(dòng)。

附：死亡病員料理事項(xiàng)

1、經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員可以進(jìn)行尸體料理。

2、醫(yī)師填寫死亡通知單，即送往院處，由住處通知死者家屬或單位。

3、需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長保存。

4、在當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之日、鼻、肛門、陰道等，如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好使兩眼閉合。

5、整理病室，拆走床單、褲褥等物，通風(fēng)換氣床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。

6、整理病案，完成護(hù)理記錄。

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第四篇：護(hù)理管理工作制度

護(hù)理管理工作制度—35項(xiàng)

一．護(hù)理部工作制度

1.護(hù)理部有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實(shí)行三級管理，對科護(hù)士長、護(hù)士長進(jìn)行垂直領(lǐng)導(dǎo)，或?qū)嵭锌傋o(hù)士長與護(hù)士長二級管理體制。

2.護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的聘任、調(diào)配、獎(jiǎng)懲等有關(guān)事宜。

3.護(hù)理部定期討論在貫徹醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

4.護(hù)理部有年計(jì)劃、季度計(jì)劃、周工作重點(diǎn)，并認(rèn)真組織落實(shí)，年終有總結(jié)。5.建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制度。

6.健全科護(hù)士長、護(hù)士長的考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每月匯總科護(hù)士長、護(hù)士長月報(bào)表，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

7.全面實(shí)施以病人為中心的護(hù)理服務(wù)。

8.護(hù)理質(zhì)量控制工作：

7.1 由主管臨床的護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)。年有工作計(jì)劃，月有檢查重點(diǎn)，有記錄，并有改進(jìn)措施及獎(jiǎng)懲制度。

7.2 護(hù)理部深入科室查房，協(xié)助臨床一線解決實(shí)際問題。

7.3 每季度進(jìn)行住院患者、出院患者、門診患者滿意度調(diào)查。

7.4 堅(jiān)持夜班督導(dǎo)查崗制，不定期檢查，每周抽查不少于二次，并有記錄。

7.5 建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。

9.組織定期不定期開展多種形式的護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)，將護(hù)理質(zhì)量控制的信息傳達(dá)到科室、傳遞至各級各類護(hù)士。

10.組織定期不定期召開相關(guān)工作會(huì)議，如護(hù)理部例會(huì)、夜班督導(dǎo)交班會(huì)、護(hù)士長例會(huì)、全院護(hù)士大會(huì)等。11.教學(xué)工作：

9.1 有各類人員（護(hù)生、進(jìn)修生、在職護(hù)士等）的教學(xué)計(jì)劃，有考核，有總結(jié)；各病房設(shè)臨床教學(xué)老師。

9.2 組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房與會(huì)診、護(hù)士技能培訓(xùn)、新護(hù)士崗前培訓(xùn)等活動(dòng) 12.定期對護(hù)理人員崗位技術(shù)能力評價(jià)工作 二．病房管理制度

1． 病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。

2． 保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。

3． 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位臵，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動(dòng)。

4． 定期對患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。5． 保持病房清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。6． 醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。

7． 患者必須穿醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。

8． 護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。附1：病房工作人員守則

1.主動(dòng)向新入院的患者介紹醫(yī)院的有關(guān)制度和病房環(huán)境，進(jìn)行入院評估，了解患者的要求，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境，接受治療。

2.工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，語言文明，態(tài)度誠懇，避免惡性刺激。對個(gè)別患者提出的不合理要求應(yīng) 1 耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握原則。

3.注意保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者進(jìn)行解釋。

4.尊重患者，注意保護(hù)患者隱私。

5.在檢查、治療和處理中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，耐心細(xì)致解釋，選用合適的器械，不增加患者痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時(shí)，如灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋患者或到處臵室進(jìn)行。6.條件允許時(shí)，對危重和痛苦呻吟的患者應(yīng)分別安臵?；颊咚劳龊筒∏閻夯瘯r(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他患者。

7.對手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除患者的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴患者轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。

8.保持病房安靜整潔。合理安排工作時(shí)間、避免噪雜。6Am 前、9Pm 后(夏季時(shí)間10Pm 后)及午睡時(shí)間，尤其應(yīng)保持病房安靜，不得大聲喧嘩。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處臵可待患者醒后施行。

9.保持病房空氣流通、清潔衛(wèi)生。生活垃圾、醫(yī)用垃圾分類放臵、及時(shí)處理。

10.重視患者的心理護(hù)理，對其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決，并定時(shí)向患者征求意見，改進(jìn)工作。

附2：患者入院須知 尊敬的患者及家屬：

歡迎您來本院檢查治療，為了保證您在住院期間得到精心、妥善的治療護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)患雙方理解，配合遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全，在您入院之際向您做一簡要介紹，并請您協(xié)助作好以下各項(xiàng)：

1．請按病房規(guī)定時(shí)間作息，室內(nèi)請勿吸煙。聽收音和錄放機(jī)等請用耳機(jī)。不得使用外接電源和電器。

2．住院患者飲食，由醫(yī)師依病情決定，不能擅自更改。院外送進(jìn)的食品，須經(jīng)醫(yī)生同意方可食用。

3．住院期間不能自行邀請?jiān)和忉t(yī)師診治或自行用藥。原則上不外購藥品，如確需外購，需事先與主管醫(yī)師協(xié)商，并經(jīng)管理職能部門批準(zhǔn)。

4．患者和家屬不得向醫(yī)院職工饋贈(zèng)錢物。

5．住院患者未經(jīng)許可不應(yīng)進(jìn)入診療場所、不得自行翻閱病案及其他醫(yī)療資料。

6．辦理住院手續(xù)后，服從病房床位按排，患者不得擅自離院或外宿。擅自外出者，按自動(dòng)出院處理，確有重要原因必須離院者，需簽署離院知情承諾書，由此而產(chǎn)生的一切不良后果，責(zé)任自負(fù)。

7．住院患者可攜帶少量必需的生活衛(wèi)生用品，其他物品不得帶入病房，嚴(yán)禁帶入重要文件、危險(xiǎn)品等。錢財(cái)?shù)荣F重物品自行妥善保管。

8．請按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間和要求探視。是否陪伴須經(jīng)主管醫(yī)師、護(hù)士長根據(jù)病情決定，陪伴者需開?陪伴證?，持證出入醫(yī)院。

9．愛護(hù)公共財(cái)物。勿將病房用物移出病房或供他人使用，損壞公物按價(jià)賠償。不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電飯煲、電爐、電熱杯、充電器等，嚴(yán)禁向樓下倒水、扔污物、煙頭，如因此發(fā)生火險(xiǎn)，將追究法律責(zé)任。

10． 住院期間如因治療、手術(shù)用血，需提前按規(guī)定辦理用血審批手續(xù)。

11． 醫(yī)院歡迎提供改進(jìn)工作的意見。患者如有不遵守院規(guī)或違規(guī)者，醫(yī)院要給予勸阻、教育，必要時(shí)通知工作單位或請有關(guān)部門處理。以上各項(xiàng)，患者及家屬已閱知，并愿執(zhí)行。患者本人簽字： 家屬代表簽字：

200 年 月 日

(此線下由工作人員填寫)────────────────────────────────── 患者姓名： 擬住病房： 附三：病房管理要求

1.病房保持空氣新鮮，安靜整潔，有消防疏散圖及標(biāo)示。

2.病室內(nèi)床單位無雜亂物品，無懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無破損、無污跡；床號、門號按規(guī)定位臵粘貼。

3.儀器存放整齊、清潔、有專人保管，設(shè)有使用說明、使用及維修記錄本，定期檢查保持完好。

4.各室內(nèi)家具擺放整齊、固定、整潔無灰塵。

5.各種護(hù)理盤位臵固定，盤內(nèi)有用物名稱卡片，并有專人管理。6.護(hù)士站臺(tái)面、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無食物及私人用品。7.各抽屜、柜內(nèi)物品按要求放臵，干凈、整齊。8.配膳室水池中不要隨意堆放飯盒、碗筷。9.病房走廊清潔，無多余物品。

10.禁止隨便粘貼宣傳畫、廣告畫、告示、通知及便條等。11.緊急通道及公共陽臺(tái)不堆放雜物，保證通道暢通。

12.護(hù)士休息室整潔美觀，床褥疊放整齊，個(gè)人用物放在柜內(nèi)。13.垃圾筒及時(shí)清理，無溢出。四．早會(huì)制度

早會(huì)是科室、病區(qū)在每日清晨上班開始時(shí)間進(jìn)行的會(huì)議。開好早會(huì)，對維持正常的運(yùn)行秩序、保證良好的醫(yī)療工作質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量有特殊重要的意義。

1.早會(huì)由科主任或病區(qū)組長（護(hù)士長）主持，凡科室成員或在病區(qū)上班者均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，不遲到，不缺席，儀表整潔。

2.每日早會(huì)由夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者情況，并重點(diǎn)交待夜間危重患者情況。3.主管醫(yī)生重點(diǎn)介紹新患者及危重患者的情況以及診療注意事項(xiàng)。4.護(hù)士長布臵當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點(diǎn)，定期總結(jié)工作。5.傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議主要內(nèi)容。

6.早會(huì)時(shí)間應(yīng)于15 至30 分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。

附：病房早交班時(shí)間要求

1.早交班中時(shí)間分配：總體以不超過30 分鐘為宜，對病情交班15 分鐘左右、傳達(dá)會(huì)議及小講課15 分鐘左右。

2.早交班要求：早交班應(yīng)保證質(zhì)量，簡明扼要，不拖拉，在不影響患者治療護(hù)理的前提下進(jìn)行。

2.1 夜班護(hù)士交班前15 分鐘再次進(jìn)入病房，了解重?；颊卟∏?，然后在交班時(shí)重點(diǎn)掌握重?；颊卟∏榈淖钚伦兓?。

2.2 按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開始交接班，無會(huì)議傳達(dá)或小講課時(shí)，交班時(shí)間原則上不超過20 分鐘；有會(huì)議傳達(dá)或小講課時(shí)，不得超過30 分鐘。

2.3 交班內(nèi)容：夜班護(hù)士在交班前應(yīng)準(zhǔn)備充分，交待病情重點(diǎn)突出、準(zhǔn)確清楚，并正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，體現(xiàn)患者的動(dòng)態(tài)變化。2.4 護(hù)士長不定期就交班內(nèi)容進(jìn)行提問。

五．交接班制度

1.值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

2.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前5-10 分鐘到病房，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記錄本。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。

3.值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

4.交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。5.交班內(nèi)容及要求：

5.1 交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、寫出書面病室護(hù)理交班報(bào)告。

5.2 床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護(hù)理執(zhí)行情況。

5.3 交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。

5.4 接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對。附：排班原則及要求

1.滿足患者需要，均衡各班工作量，配備不同數(shù)量的護(hù)士。

2.保證護(hù)理質(zhì)量，適當(dāng)搭配不同層次護(hù)理人員，最大限度發(fā)揮不同年資、不同職稱護(hù) 理人員的作用。

3.公平的原則，保證護(hù)理人員休息，在不影響工作的前提下，盡量滿足護(hù)理人員的學(xué)習(xí)時(shí)間及特殊需要。

4.節(jié)約人力，排班具有彈性，緊急情況時(shí)適當(dāng)調(diào)整。六．夜班督導(dǎo)工作制度

1.了解夜班護(hù)士的工作情況，重點(diǎn)是否能按規(guī)定巡視病房、對危重患者的觀察、病情變化的了解及準(zhǔn)確記錄出入量、護(hù)理記錄等情況。

2.負(fù)責(zé)檢查夜班護(hù)士在患者熄燈前的準(zhǔn)備工作情況。包括患者在夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全，并放臵在合適的位臵；年老體弱患者的安全措施是否得當(dāng)?shù)取?/p>

3.收取、閱讀及檢查護(hù)士的病室報(bào)告書寫情況，尤其對搶救患者的記錄是否完整、準(zhǔn)確。4.檢查護(hù)士是否有違紀(jì)情況，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動(dòng)紀(jì)律等方面。5.檢查病室是否整潔、安靜。

6.每日夜班統(tǒng)計(jì)數(shù)字包括：患者總數(shù)、出入院、危重、特級護(hù)理、手術(shù)、陪伴人數(shù)等。7.夜班督導(dǎo)把以上檢查情況記錄在夜班工作本上，第二日早向護(hù)理部及科護(hù)士長交班。8.對于床位較多及三級醫(yī)院，應(yīng)由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及科護(hù)士長承擔(dān)夜班督導(dǎo)工作。七．執(zhí)行醫(yī)囑制度 1．醫(yī)囑書寫要求：

1.1 必須寫明下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間、患者姓名和床號。

1.2 順序：a.?？谱o(hù)理常規(guī)及分級護(hù)理；b.重點(diǎn)護(hù)理(如病危、病重、絕對臥床、特殊體位等)；c.特別記錄(如記出入量、定時(shí)測血壓等)；

d.飲食；e.治療醫(yī)囑(根據(jù)用藥種類、時(shí)間長短、用藥方法等略加歸納，先后排列，以便于執(zhí)行和打印)；f.檢查、化驗(yàn)等。

1.3 停止醫(yī)囑應(yīng)先寫?停?，其后寫明所停醫(yī)囑的內(nèi)容。

2． 整理醫(yī)囑：

長期醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)由醫(yī)師下達(dá)?重整?醫(yī)囑，主班護(hù)師負(fù)責(zé)核對，在長期醫(yī)囑單的最后一條長期醫(yī)囑下用紅鉛筆劃一橫線，然后將未停的醫(yī)囑按時(shí)間順序依次排列。3． 執(zhí)行醫(yī)囑：

3.1 值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間再執(zhí)行。

3.2 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須按查對要求認(rèn)真核對，長期醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑執(zhí)行

單上立即打藍(lán)?√?并簽字，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上立即簽全名并注明實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。3.3 處理后的醫(yī)囑由護(hù)士確認(rèn)，打印于醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單上，然后在醫(yī)囑本上打藍(lán)?√?。3.4 需要時(shí)(P.R.N)醫(yī)囑按長期醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次在醫(yī)囑單上按臨時(shí)醫(yī)囑記錄一次。4．要求：

4.1 常規(guī)醫(yī)囑一般在上午10Am 前開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。4.2 醫(yī)護(hù)人員對患者的一切處臵必須開寫醫(yī)囑，不得口頭吩咐(對患者緊急搶救時(shí)可先處理，后補(bǔ)開醫(yī)囑)。

4.3 開寫醫(yī)囑應(yīng)字跡清楚、整潔，意義明確、完整，不得隨意涂改，不用的醫(yī)囑用紅筆寫明?取消（DC）?字樣以示停用，開寫、執(zhí)行和?取消?醫(yī)囑一律注明時(shí)間和簽全名。

4.4 書寫檢查、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文，通用藥名、用法用中文也可以用外文縮寫。

4.5 患者進(jìn)行手術(shù)或轉(zhuǎn)科時(shí)，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅鉛筆劃一橫線，以示截止，重新開寫術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。

4.6 醫(yī)生開寫特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。4.7 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)第二人認(rèn)真核對。每班核對醫(yī)囑，并簽名。每周全面核對醫(yī)囑一次。八．分級護(hù)理制度

1.新患者入院每天測體溫、脈搏、呼吸三次連續(xù)三天；體溫在３７．５℃以上及危重病員每隔四小時(shí)測一次。一般病員每天早晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血壓及體重一次（七歲以下小兒酌情免測血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。２.醫(yī)師根據(jù)病情下達(dá)護(hù)理分級醫(yī)囑后，作出分級護(hù)理的標(biāo)記。（1）特級護(hù)理 1.1 病情依據(jù)：

a.病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。b.各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。c.嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。

d.某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者。e.入住各類ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患者 1.2 護(hù)理要求：

a.除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。

b.嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。

c.制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。d.重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。

e.備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

f.觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。g.由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。（2）一級護(hù)理 2.1 病情依據(jù)：

a.重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。b.生活一部分可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2.2 護(hù)理要求：

a.隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。b.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。c.定時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。d.觀察用藥后反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。e.觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。f.每三十分鐘巡視一次（3）二級護(hù)理 3.1 病情依據(jù)：

a.急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者； b.慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。3.2 護(hù)理要求：

a.定時(shí)巡視患者，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測量體溫、脈膊、呼吸、血壓； b.協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。c.按要求做好一般護(hù)理記錄單的書寫。d.每一至兩小時(shí)巡視一次。

（4）三級護(hù)理

4.1 病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。4.2 護(hù)理要求：

a.按常規(guī)為患者測體溫、脈膊、呼吸、血壓；

b.定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)； c.進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。

3.根據(jù)病情變化及評估的結(jié)果，應(yīng)及時(shí)變更護(hù)理等級。

附：死亡病員料理事項(xiàng)

1.經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對其家屬應(yīng)予心理的安慰。2.醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

3.需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長保存。

4.當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。

5.整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。6.整理病案，完成護(hù)理記錄。

九．護(hù)理會(huì)診制度

1．對于本專科不能解決的護(hù)理問題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，請先向護(hù)理部提出會(huì)診申請。

2．填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，請求護(hù)理會(huì)診的理由等。護(hù)理會(huì)診單按照要 求填好后，經(jīng)護(hù)士長簽字，打電話通知護(hù)理部。

3．護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作。即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。

4．會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請科室。

5．護(hù)理會(huì)診的意見由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上。

6．參加護(hù)理會(huì)診的人員由專科護(hù)士或由護(hù)士長選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。7．所填護(hù)理會(huì)診單由護(hù)理部留檔。

十．病房藥品管理制度

1.病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。2.病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。

3.每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。

4.中心藥房對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。

5.搶救藥品必須放臵在搶救車內(nèi)，定量、定位放臵，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，每日檢查，保證隨時(shí)急用。

6.特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。

7.需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。8.患者專用的藥物，停藥后及時(shí)退藥。

9.病房毒麻藥管理要求：

9.1 病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。9.2 設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。

9.3 醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方（淡紅處方）后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。9.4 建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名。

9.5 如遇必要時(shí)醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時(shí)，仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用處方，并保留空安瓿。

10.高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。

11.對夜間、節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥應(yīng)能及時(shí)從藥劑部門獲得。

十一.病房消毒隔離制度

1.醫(yī)務(wù)人員在做無菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。洗手，戴好帽子、口罩。換藥車或輸液車上的無菌器械、罐、槽、盤等，使用后應(yīng)及時(shí)蓋嚴(yán)，定時(shí)更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時(shí)間。

2.治療室每日定時(shí)通風(fēng)換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，并有報(bào)告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布等應(yīng)有標(biāo)記且專物專用。

3.病室各房間應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)兩次，每日晨間護(hù)理時(shí)用濕布套掃床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。

4.每周至少更換被服一次，并根據(jù)情況隨時(shí)更換。

5.患者用過的口服藥杯應(yīng)浸泡于含氯制劑溶液中，消毒液每日更換一次。

6.注射器使用后將針頭棄于銳器收集盒中，注射器放入黃色垃圾袋中，各種器械浸泡在消毒溶液中。

7.餐具每餐后必須執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。隔離的患者必須使用一次性餐具。

8.便盆每周用含氯制劑（有效氯含量1000mg/L）溶液浸泡消毒，隔離患者使用專用便器。9.治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室要定期進(jìn)行空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。

10.體溫表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒劑）溶液中，每日更換消毒液一次，每周清洗消毒一次，由專人負(fù)責(zé)。

11.門診采取血標(biāo)本，實(shí)行一人、一針、一巾、一止血帶，使用過的棉棍、棉球要集中放入醫(yī)用拉圾袋中，以免污染環(huán)境。

12.嬰兒使用的餐具如小杯、小匙等，需經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。13.床單元隔離：

13.1 隔離患者有條件時(shí)住單間，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。13.2 清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時(shí)使用。

13.4 隔離單位門外應(yīng)設(shè)泡手盆，內(nèi)盛含氯消毒劑（有效氯含量250mg/L健之素）溶液。13.5 患者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收集中處理。

13.6 隔離患者用過的醫(yī)療器械應(yīng)用含溴或含氯消毒劑（有效氯含量2000mg/L）浸泡消毒，血壓表、聽診器等用消毒液擦拭,血壓計(jì)袖帶若 被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效溴或有效氯的消毒劑浸泡30 分鐘后清洗干凈,晾干備用。

13.7 保持室內(nèi)良好的新鮮空氣流通，必要時(shí)在有條件的病室可保持負(fù)壓狀態(tài)。13.8 臟被服放入有隔離標(biāo)志的黃色袋中，送洗衣房單獨(dú)消毒后再洗滌。

14.凡患者有氣性壞疽，綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離。所用的器械、被服均要進(jìn)行消毒處理，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。15.口腔科護(hù)理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針單支包裝后必須經(jīng)過高壓滅菌方可使用，做到一人一鉆針。

16.對呼吸機(jī)螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、牙墊、舌鉗、開口器等使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌，所有接觸過口腔的用具，必須用乙肝有效的消毒方法處理。

17.各種內(nèi)鏡使用后必須認(rèn)真分類清洗，徹底消毒，對乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)窺鏡，用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

18.診療、換藥、注射、處臵工作前后，認(rèn)真洗手，必要時(shí)用消毒液泡手。

19.轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位要進(jìn)行終末消毒。

20.醫(yī)療垃圾與生活拉圾分類放臵，并有標(biāo)志，生活垃圾放入黑色袋中，醫(yī)療垃圾放入黃色袋中，做到每日清，醫(yī)療垃圾應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院暫存地。十二.皮膚壓力傷登記報(bào)告制度

1.發(fā)現(xiàn)皮膚壓力傷，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時(shí)上報(bào)登記。2.24 小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控員到科室核查。3.填寫皮膚壓傷觀察表。

3.1 在?壓傷來源?一欄中，科外發(fā)生的要填清科室，院外發(fā)生要注明。

3.2 在?轉(zhuǎn)歸?欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名；在?預(yù)后欄?中，要填寫清楚皮膚狀況。

3.3 根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評分表及分期,按要求填寫。

4.積極采取措施密切觀察皮膚變化,并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

5.當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請將觀察表或記錄交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。6.當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護(hù)理部。

7.如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。

8.對可能發(fā)生皮膚壓力傷的高危患者實(shí)行評估，并給予預(yù)防措施。十三.導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度（中心靜脈插管、氣管插管等）（新增）

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。2.如存在上述危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。

3.對患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。

4.加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。

5.護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí)，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。6.當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時(shí)報(bào)護(hù)理部；按規(guī)定填寫患者管路登記表，24-48 小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。

7.護(hù)士長要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作。8.發(fā)生管路滑脫的單位或個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。

9.護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。十四.病房安全制度

1． 物品固定放臵，便于清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全。

2． 病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。3． 加強(qiáng)對陪住和探視人員的管理。

4． 貴重物品不要放在病房內(nèi)。

5． 病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息。6． 加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)處。7． 空病房要及時(shí)上鎖。

8． 按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。9． 消防設(shè)施完好、齊全，上無雜物。

十五.患者膳食管理制度

1．患者的膳食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫或更改膳食醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營養(yǎng)部和配膳員，并填好飲食牌。

2．開飯前停止一般治療，協(xié)助臥床患者解除生理需要并洗手，安排臥位，備好床上飯桌，并保持室內(nèi)清潔、整齊，冬季應(yīng)提前半小時(shí)開窗通風(fēng)，保證病室空氣清新，以增進(jìn)患者食欲。3．開飯時(shí)工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，攜帶配餐記錄，并嚴(yán)格執(zhí)行飲食查對制度。

4．注意食品保溫，及時(shí)準(zhǔn)確地將飯菜送到患者床旁，保證患者吃到熱飯菜。

5．要求患者訂營養(yǎng)配餐，如因特殊情況患者家屬送飯時(shí)，須經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可食用。6．觀察患者進(jìn)食情況，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食，注意飲食習(xí)慣。對食欲不佳的患者適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食，必要時(shí)增加進(jìn)食次數(shù)，以補(bǔ)充營養(yǎng)。

7．每餐核對避免差錯(cuò)，特別對食用治療膳食的患者，要講清目的，取得患者合作。8．患者食具要每餐消毒，傳染病患者須使用一次性餐具。9．經(jīng)常征求患者意見，及時(shí)向營養(yǎng)部門反饋。

十六.健康教育制度

健康教育是一項(xiàng)科普工作。通過健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識，有利于防病和治病。各病房、科室及門診定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，并使之形成制度，認(rèn)真落實(shí)，健康教育的方法有以下幾種： 1．對住院患者重點(diǎn)是，但不限于：

1.1 入院須知宣教

1.2 傳授相關(guān)疾病知識

1.3 手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識 1.4 出院時(shí)康復(fù)知識

2．對門診患者重點(diǎn)是，但不限于： 2.1 門診診療環(huán)境

2.2 傳授相關(guān)疾病知識

2.3 合理用藥知識

3．個(gè)別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，及簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等。可在入院介紹和護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對性指導(dǎo)。

4．集體講解：門診利用患者候診時(shí)間，病房則按工作情況與患者作息制度選定時(shí)間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。

5．文字宣傳：利用宣傳欄編寫短文、?？菩孕麄鲌D示或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)病人的保健需求。

6．衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。

7．衛(wèi)生影視：利用門診候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間、出院后的宣教會(huì)進(jìn)行宣教。十七.探視、陪伴管理制度

1．為促進(jìn)患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序的進(jìn)行，要盡可能減少陪伴。2．陪伴適用原則：

2.1 各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴(yán)重，且不在?？票O(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)者。2.2 病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2.3 疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況而致生活不能自理者。2.4 各種原因造成的精神異常、意識障礙者。2.5 各種介入治療、手術(shù)后者。2.6 語言溝通障礙、失明及失聰者。2.7 有自殺傾向者。

2.8 年齡過大（超過75 歲以上），年齡過?。?0 歲以下）者。2.9 醫(yī)師認(rèn)為診療需要陪伴的其它患者

3．凡患者病情需陪伴者，需經(jīng)主管醫(yī)生及護(hù)士長同意，發(fā)給陪伴證（蓋章有效），方可陪伴。病情穩(wěn)定后，停止陪伴同時(shí)收回陪伴證，并隨需要增發(fā)或收回。4．陪伴者須遵守下列規(guī)定：

4.1 與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。4.2 自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶行軍床、躺椅等。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。

4.3 節(jié)約水電，愛護(hù)國家財(cái)產(chǎn)，損壞公物須照價(jià)賠償。

4.4 陪伴只限一人，設(shè)定換班時(shí)間，出入院出示?陪伴證?，攜帶物品出院需經(jīng)病房值班護(hù)士開具證明。

4.5 有事離開患者，必須通知醫(yī)護(hù)人員。4.6 不得私自將患者帶離至院外。

5．陪伴人員如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說服教育無效者，可停止其陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。

十八.注射室工作制度

1.凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對易致過敏的藥物，必須按藥品說明書規(guī)定做好注射前的藥物過敏試驗(yàn)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對待患者熱情、體貼。

3.密切觀察注射后的情況，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處臵，并通知醫(yī)生。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射時(shí)，使用一次性注射器。

5.備齊搶救藥品及器械，放于固定位臵，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。6.每天要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，定期采樣培養(yǎng)。7.嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。十九.治療室工作制度

1.保持室內(nèi)清潔，每完成一項(xiàng)工作，即要隨時(shí)清理，每天消毒兩次。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。

2.器械物品放在固定位臵，及時(shí)請領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。3.各種內(nèi)、外用藥品分類放臵，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

4.毒、麻、限劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

5.高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨(dú)存放，超正常劑量使用有嚴(yán)格的流程規(guī)范管理。

6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。7.干缸無菌持物鉗，每4 小時(shí)更換。

8.已用過的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。

9.無菌物品應(yīng)注明滅菌日期、須在有效期內(nèi)使用。

10.定期進(jìn)行空氣和無菌物品采樣培養(yǎng)，每日使用紫外線消毒，并有登記簽名。11.打開后的無菌液體，需繼續(xù)使用者，需注明打開日前與時(shí)分，僅限于當(dāng)班時(shí)間內(nèi)使用（有效期不超過8 小時(shí)）。

二十.換藥室工作制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。

2.除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)定期檢查，無過期物品。3.換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

4.特殊感染用物不得在換藥室處理。

5.污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。

6.換藥室每日紫外線照射消毒二次，記錄消毒時(shí)間及簽名，每周徹底掃除一次。7.換藥時(shí)，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺(tái)面整潔。8.做到操作輕柔，程序規(guī)程，處臵準(zhǔn)確，包扎符合要求。二十一.患者入院、出院工作制度 1.入院：

1.1 在患者入院之前準(zhǔn)備好床單位。

1.2 熱情接待患者并向其介紹自己和其他醫(yī)務(wù)人員及同病室的病友。

1.3 陪同患者至指定的床位并確保其舒適。

1.4 解釋并告之住院規(guī)則/須知及病房有關(guān)制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時(shí)間、膳食制度等）。

1.5 完成護(hù)理評估。

1.6 根據(jù)患者的需要制訂護(hù)理計(jì)劃。

2.出院：

2.1 接到患者出院醫(yī)囑后，核對所有錄入醫(yī)囑記帳明細(xì)無誤后，通知住院處結(jié)帳。2.2 患者出院前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師將出院小結(jié)交予患者，并認(rèn)真向患者及其親屬告知出院后注意事項(xiàng)。包括：目前的病情；藥物的劑量、作用、副作用；飲食；活動(dòng)；復(fù)診時(shí)間；預(yù)約等。

2.3 準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。

2.4 主動(dòng)征求對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見及建議。

2.5 清點(diǎn)患者單位公用物品：包括被服類，家具等。

2.6 收到患者出院證明條后，方可允許患者離院；囑患者帶齊個(gè)人用物，將患者送出病房。2.7 出院后，床單位進(jìn)行終末消毒，更換床上用品。3.轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科：

3.1 接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時(shí)與相關(guān)單位溝通。

3.2 患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如目前的病情，途中可能遇到情況等。

3.3 轉(zhuǎn)科時(shí)病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。

3.6 轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科途中可能遇到情況的處理有預(yù)案和具體準(zhǔn)備措施。3.7 轉(zhuǎn)科時(shí)填寫好交接清單，交接時(shí)經(jīng)現(xiàn)場核對后簽字確認(rèn)。二十二.物資、器材管理制度

1.各科室對設(shè)備、家具、器材、被服須建立帳目，并定期清點(diǎn)，防止霉?fàn)€、遺失、差錯(cuò)。要求帳物相符，保證物資安全。

2.財(cái)務(wù)收入與支出要詳細(xì)登記并有兩人簽字。

3.設(shè)專人負(fù)責(zé)物資、被服請領(lǐng)、保管及報(bào)廢工作。

4.定期做好請領(lǐng)申請，交給物資科；請領(lǐng)物品時(shí)，需精打細(xì)算，做到物盡其用。除搶救及急需物品外，原則上每個(gè)科室每月只準(zhǔn)領(lǐng)取一次。

5.各科室領(lǐng)取正常消耗性器材、物品時(shí)應(yīng)有本科室負(fù)責(zé)人簽字才可請領(lǐng)。如聽診器、血壓表等需要報(bào)廢時(shí)，還應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定、簽字，證明不能修理時(shí)才能以舊換新。6.科室建立維修登記本，以利儀器設(shè)備保管使用。

7.各種物資、被服的報(bào)廢，需經(jīng)行政處審核后，方可辦理報(bào)廢手續(xù)。8.任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外。

二十三.病人外出檢查制度

1.遵照醫(yī)囑確認(rèn)患者的身份，核對擬施項(xiàng)目的準(zhǔn)備事宜完成情況，對重癥患者要請主管醫(yī)師實(shí)行可行評估后，方可離開病區(qū)外出檢查。

2.送病人外出檢查時(shí)，耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。

3.對待病人及其家屬，特別是動(dòng)作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛心。4.準(zhǔn)確、及時(shí)地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時(shí)將病人送回病房。5.運(yùn)送病人過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全。

6.送病人檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。

7.離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度。二

十四、護(hù)理查房制度

護(hù)理查房是護(hù)士學(xué)習(xí)知識，提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑。應(yīng)在報(bào)告病例的基礎(chǔ)上，針對病人和病例的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性、有目的的分析與討論，使參與者在業(yè)務(wù)上有所收獲。

1.查房目的：

1.1 更新業(yè)務(wù)知識：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識；學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的概念、理論；學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的新技術(shù)、新技能、經(jīng)驗(yàn)等。

1.2 能找出護(hù)理上的難題，交流經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，護(hù)理工作中的新知識、新方法。2.查房要求

2.1 護(hù)理查房要有組織、有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有專業(yè)性，通過護(hù)理查房對病人提出護(hù)理問題、制定護(hù)理措施并針對問題及措施進(jìn)行討論，以提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2 護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題。通過護(hù)理查房能夠促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。

2.3 護(hù)理查房可采用多種形式，如個(gè)案護(hù)理、危重疑難病例的護(hù)理總結(jié)。

2.4 病房每月進(jìn)行護(hù)理查房一次，科室每季度護(hù)理大查房一次，護(hù)理部每季度參加一次科室大查房。

2.5 查房前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備并提前通知參加人員護(hù)理查房的內(nèi)容。

2.6 護(hù)理查房主持人要選擇有臨床經(jīng)驗(yàn)，具有一定的專業(yè)理論水平的護(hù)師或主管護(hù)師。護(hù)士長及病房教學(xué)老師對整個(gè)查房過程要給與質(zhì)量監(jiān)控，對查房中出現(xiàn)的問題能及時(shí)予以糾正。3.查房程序

3.1 護(hù)理查房前由護(hù)士長/或教學(xué)老師及查房主持人選擇適宜的病例。

3.2 根據(jù)病例學(xué)習(xí)、總結(jié)相關(guān)的知識，選擇護(hù)理人員查閱有關(guān)資料，進(jìn)行準(zhǔn)備報(bào)告。3.3 提前通知參加人員護(hù)理查房內(nèi)容，將有關(guān)資料發(fā)給參加者。

3.4 護(hù)理查房開始由主持人先介紹查房內(nèi)容，后依次為病例介紹、講解相關(guān)疾病的治療、護(hù)理要點(diǎn)、此病例的護(hù)理措施及措施依據(jù)、討論，最后由護(hù)士長或教學(xué)老師進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言。在整個(gè)查房過程中，主持人應(yīng)為參加者提供參與的機(jī)會(huì)及時(shí)間，使討論積極熱烈。查房后列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，以備考核。二十五.護(hù)理查對制度

1．醫(yī)囑查對制度

1.1 處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行查對。1.2 主管護(hù)士和夜班護(hù)士對當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對，每周定期大核對一次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

1.3 搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間 1.4 護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次。2．服藥、注射、輸液查對制度

2.1 服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。2.1.1 三查：操作前查、操作中查、操作后查。

2.1.2 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間用法和有效期。

2.2 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。

2.3 靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。2.4 擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

2.5 對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。

2.6 發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí) 13 與醫(yī)生聯(lián)系。

2.7 觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。3．輸血查對制度 3.1 根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號、血型（含Rh 因子）、肝功，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。

3.2 查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。

3.3 查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含Rh 因子）及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。

3.4 輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型（含Rh 因子），無誤后方可輸入。3.5 輸血完畢應(yīng)保留血袋24 小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。3.5 輸血單應(yīng)該保留在病歷中。

4．手術(shù)患者查對制度

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。

4.2 查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。

4.3 查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

4.4 凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

4.5 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。4.6 當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。

5.建立使用‘腕帶’作為識別標(biāo)示制度

5.1 對無法有效溝通的患者應(yīng)使用?腕帶?作為患者的識別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。5.2 ?腕帶?填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對。

6.查對要求

在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少要求同時(shí)使用二種查對的方法（不包括僅以房號、房號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。7.與患者溝通

在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式，作為最后查對確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。

8.完善關(guān)鍵流程查對措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記

錄文件。

二十六.護(hù)理人員技能定期評估制度

為全面提升護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)水平及綜合能力，護(hù)理部要有計(jì)劃、定期地對護(hù)理人員進(jìn)行意識、能力、技能和經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)及評估，確保護(hù)士能隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不斷更新知識、提高技能，更好的勝任護(hù)理工作，確保每一位護(hù)理人員均具有必備的相關(guān)護(hù)理技能，確保護(hù)理服務(wù)技能的一致性及連貫性。

1.護(hù)理部依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求及護(hù)理人員繼續(xù)教育的需要，結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍的具體情況，制定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及分層次、分階段組織實(shí)施，并定期進(jìn)行培訓(xùn)有效性評價(jià)。

2.培訓(xùn)及評估內(nèi)容包括：專業(yè)理論和技能、質(zhì)量意識、醫(yī)院規(guī)章制度、國家和行業(yè)法律法 14 規(guī)、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、應(yīng)急措施等。

3.培訓(xùn)及評估方法：

3.1 護(hù)理部有計(jì)劃地組織全院護(hù)理查房，通過護(hù)理病例討論及護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平。3.2 每月組織全院護(hù)士理論講座，普及基礎(chǔ)理論及推廣新知識，每季度進(jìn)行護(hù)理人員理論考試。

3.3 護(hù)理人員均應(yīng)接受不同等級復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格認(rèn)定其能掌握正確的復(fù)蘇技術(shù)后方可上崗為病人提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)。對從事麻醉、急診、ICU 等專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)與支持技術(shù)。

4.各科根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，并組織專科理論、技能的培訓(xùn)；通過考核對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估。

5.各?？贫ㄆ诮M織護(hù)師、護(hù)士輪轉(zhuǎn)，拓寬護(hù)士?？萍寄艿膶W(xué)習(xí)和掌握，并進(jìn)行出科考核。6.新護(hù)士參加護(hù)理部、各科組織的理論及技能的培訓(xùn)及考核。

7.護(hù)理管理部門要為每一位護(hù)士建立個(gè)人技術(shù)考評檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件，包括護(hù)理注冊證書或執(zhí)業(yè)證明、技術(shù)準(zhǔn)入、上崗許可等文件（或復(fù)印件），有關(guān)教育、培訓(xùn)和工作經(jīng)歷的資料等，技術(shù)評估的結(jié)果要用于崗位任職資格。

二十七.護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入制度

1.在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度的框架內(nèi)建立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理體制和申報(bào)、準(zhǔn)入流程，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，未經(jīng)批準(zhǔn)的不得開展。2.開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)是結(jié)合臨床診療和護(hù)理管理工作的實(shí)際需要，與醫(yī)院功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)是在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)。

3.開展近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新項(xiàng)目，在院內(nèi)尚未開展過的項(xiàng)目和未使用的臨床護(hù)理新手段被認(rèn)定為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

4.護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，應(yīng)包含確保病人安全的內(nèi)容。凡增加或撤銷項(xiàng)目必須經(jīng)護(hù)理部同意并報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。

5.臨床應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格遵守病人知情同意原則并有記錄。

6.護(hù)理部應(yīng)定期對護(hù)理新項(xiàng)目進(jìn)行檢查、考核與評價(jià)，在正式被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用后，護(hù)理部應(yīng)及時(shí)制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi) 二十八.護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度

隨著醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，護(hù)理人員水平逐步提高，護(hù)理管理制度、護(hù)理操作常規(guī)需要不斷修改完善，以加強(qiáng)護(hù)理管理，適應(yīng)護(hù)理工作的需要，現(xiàn)就護(hù)理制度、操作常規(guī)變更作如下規(guī)定。

1.護(hù)理制度、操作常規(guī)變更立足于確保病人生命安全，實(shí)事求是，提高工作效率和工作質(zhì)量。

2.護(hù)理制度、操作常規(guī)變更由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。如有變更需求，科室向該委員會(huì)提出申請，待委員會(huì)批準(zhǔn)后，再做出變更。3.變更程序：

3.1 對現(xiàn)有護(hù)理制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充。

3.2 對新出現(xiàn)的工作，需要制定新的護(hù)理制度或操作常規(guī)。

3.3 將修改的或新制定的護(hù)理制度、操作常規(guī)提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論，提出意見或建議，進(jìn)一步完善。

3.4 護(hù)理制度、操作常規(guī)變更后或新制定的，應(yīng)設(shè)臵3-6 月試行期，經(jīng)過可行性再評價(jià)后方可正式列入實(shí)施。

3.5 護(hù)理制度、操作常規(guī)變更與新定后，文件上均標(biāo)有本制度執(zhí)行起止時(shí)間及批準(zhǔn)人。

4.變更后的護(hù)理制度、操作常規(guī)及時(shí)通知全院護(hù)士，認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。5.重大護(hù)理制度、操作常規(guī)變更要與醫(yī)療管理職能部門做好協(xié)調(diào)，保持醫(yī)療護(hù)理一致性，并向全院通報(bào)。

二十九.護(hù)理人員繼續(xù)教育制度

1、護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院各層次護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)的組織管理工作。

2、落實(shí)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育規(guī)劃及方針政策。

3、制定本院各層次護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施細(xì)則

4、組織申報(bào)區(qū)級、市級及國家級護(hù)士繼續(xù)教育項(xiàng)目

5、對科室的護(hù)士教學(xué)管理小組工作進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，保證培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)。

6、按計(jì)劃每年向科室提供各種學(xué)習(xí)信息，做好學(xué)分登記、審核工作。

7、定期召開繼續(xù)教育小組會(huì)，通報(bào)信息，討論工作。

8、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)護(hù)士繼續(xù)教育工作信息，確保護(hù)士繼續(xù)教育工作質(zhì)量。三十.護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案

（一）患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序 1.患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急程序 1.1 應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。

1.2 立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。1.3 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。1.4 必要時(shí)通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張可通知院總值班，由院總值班負(fù)責(zé)通知患者家屬。

1.5 某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或院總值班。2.患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序

2.1 發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生、院總值班，必要時(shí)通知上級領(lǐng)導(dǎo)。2.2 通知家屬，搶救緊張可通知院總值班，由院總值班通知家屬。2.3 向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。

2.4 如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知太平間將尸體接走。2.5 做好病情記錄及搶救記錄。

2.6 在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)。3.患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急程序

3.1 發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

3.2 通知主管醫(yī)生。

3.3 做好必要的防范措施。包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。

3.4 通知患者家屬，要求24 小時(shí)陪護(hù)，家屬如需要離開患者時(shí)應(yīng)通知在班的醫(yī)護(hù)人員。3.5 詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)，給予心理疏 導(dǎo)。

4.患者自殺后的應(yīng)急程序

4.1 發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。4.2 判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。4.3 搶救無效，保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）4.4 立即通知醫(yī)務(wù)處及院總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。4.5 協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。

4.6 配合相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作 4.7 做好各種記錄

4.8 保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行，以及其他患者的治療工作。

5.患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急程序

5.1 患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場同時(shí)馬上通知醫(yī)生。

5.2 初步判斷患者的情況，如測量血壓、判斷患者意識、查看有無外傷等。

5.3 醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。5.4 病情允許時(shí)將患者移至搶救室或患者床上。5.5 遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

5.6 必要時(shí)應(yīng)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）。5.7 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

5.8 認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。6.患者外出（或不歸）時(shí)的應(yīng)急程序

6.1 發(fā)現(xiàn)患者擅自外出應(yīng)立即通知病室主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。6.2 通知醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，夜間通知院總值班及護(hù)理部值班。6.3 查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。6.4 盡可能查找患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者。

6.5 患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護(hù)士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

6.6 若確屬外出不歸，需二人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。

6.7 認(rèn)真記錄患者外出過程。

7.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序

7.1 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血換輸生理鹽水。

7.2 報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。

7.3 對病情緊急的患者及時(shí)備妥搶救藥品及物品，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。7.4 應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮 7.5 按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

7.6 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。8.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序

8.1 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。8.2 同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

8.3 情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

8.4 做好護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程

8.5 發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門。

8.6 保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

9.患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急程序

9.1 發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即阻攔空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣 9.2 通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長

9.3 將患者臵左側(cè)臥位和頭低腳高位

9.4 密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。9.5 病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。9.6 認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。

10.輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時(shí)的應(yīng)急程序

10.1 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?0.2 及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

10.3 將患者安臵為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

10.4 高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20％～30％的 酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。10.5 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。

10.6 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10 分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。

10.7 認(rèn)真記錄患者搶救過程。

10.8 患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。11.患者發(fā)生化療藥外滲時(shí)的應(yīng)急程序 11.1 立即停止化療藥液的注入。

11.2 發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。

11.3 用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水4 ml 配制）局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可以起到止疼的作用。封閉液的量可根據(jù)需要配制。

11.4 外滲24 小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。

11.5 避免患處局部受壓，外涂喜療妥，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷并與喜療妥交替使用。

12.患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序

12.1 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，病情允許時(shí)立即使患者采取俯臥位，頭低腳高位，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。12.2 及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。

12.3 監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識障礙及呼吸頻度、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。12.4 做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。12.5 通知家屬，向家屬交代病情

13.患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急程序

13.1 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動(dòng)，立即說服并制動(dòng)約束患者，防止發(fā)生意外，并同時(shí)通知醫(yī)生。

13.2 監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動(dòng)。13.3 遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。

13.4 通知家屬，向家屬交代病情。

13.5 遵照醫(yī)囑使用制動(dòng)約束器具，并注意觀察防止并發(fā)癥，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)中止使用制動(dòng)約束器具。

13.6 做好護(hù)理記錄。

14.患者發(fā)生精神癥狀時(shí)的應(yīng)急程序

14.1 立即通知醫(yī)生及病房護(hù)士長，夜間通知院總值班或護(hù)理部值班人員。14.2 同時(shí)采取安全保護(hù)措施，以免患者自傷或傷及他人。14.3 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。14.4 要求 24 小時(shí)家屬陪護(hù)。

14.5 如果患者出現(xiàn)過激行為時(shí)，應(yīng)立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門，協(xié)助處理，并考慮對患者采取軀體束縛，以防發(fā)生意外。

14.6 協(xié)助醫(yī)生請?？茣?huì)診。16.7 遵醫(yī)囑給予藥物治療。

16.8 遵醫(yī)囑實(shí)施約束與行動(dòng)限制，嚴(yán)密觀察，防止意外損傷。

15.住院患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急程序

15.1 發(fā)生大出血時(shí)，患者絕對臥床休息，頭部稍高并偏向一側(cè)，防止嘔出的血液吸入呼吸道。

15.2 立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引器、三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。15.3 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)施輸血輸液及應(yīng)用各種止血治療。15.4 及時(shí)清除血跡、污物。必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。15.5 給予吸氧。

15.6 作好心理護(hù)理，關(guān)心安慰患者。

15.7 嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

15.8 準(zhǔn)確記錄出入量，觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷患者的出血量防止發(fā)生并發(fā)癥。15.9 熟練掌握三腔二囊管的操作和插管前后的觀察護(hù)理。

15.10 遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持4-8℃，一次灌注250ml，然后抽出，反復(fù)多次，直至抽出液體清澈為止。

15.11 采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水

ml 加去甲腎上腺素8mg，30 分鐘后抽出，每小時(shí)一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻次。

15.12 認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視和交接班。16.病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急程序

16.1 發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病患者，在第一時(shí)間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感染辦公室等）。

16.2 根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。

16.3 保護(hù)同病室的患者。

16.4 患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理。

16.5 患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進(jìn)行終末消毒處理。17.病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS 患者時(shí)的應(yīng)急程序

17.1 病房一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診SARS 患者,立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

17.2 立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處及護(hù)理部并在醫(yī)務(wù)處的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展一切工作。

17.3 在SARS 領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行患者救治、消毒隔離、防護(hù)等工作。

17.4 密切觀察患者病情的變化，嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況，及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)科室及部門通報(bào)疫情。

17.5 備好足夠的防護(hù)與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全。

17.6 患者轉(zhuǎn)出后，病房應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行終末消毒處理。

（二）意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序 1.停水和突然停水的應(yīng)急程序

1.1 接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備包括： 1.1.1 告訴患者停水時(shí)間。

1.1.2 給患者備好使用水和飲用水。

1.1.3 病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。

1.2 突然停水時(shí)，白天與維修部門聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢原因，及時(shí)維修。

1.3 加強(qiáng)巡視患，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。

2.泛水的應(yīng)急程序

2.1 立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。

2.2 如不能自行解決，立即找維修部門，夜間可通知院總值班協(xié)助找維修部門值班人員。

2.3 協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室清潔人員及時(shí)清掃泛水；夜間要主動(dòng)將污水清理。2.4 告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。3.停電和突然停電的應(yīng)急程序

3.1 通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法。

3.2 突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作,并開啟應(yīng)急燈照明等。

3.3 使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)在呼吸機(jī)旁備有簡易呼吸器及應(yīng)急電源，以備突然停電；如發(fā)生突然停電時(shí)，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。3.4 通過電話與電工組聯(lián)系，查詢停電的原因。3.5 加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。4.失竊的應(yīng)急程序

4.1 發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場。

4.2 電話通知保衛(wèi)處來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班。4.3 協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。

4.4 維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。

5.遭遇暴徒的應(yīng)急程序

5.1 遇到暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。5.2 設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)處, 夜間通知院總值班，或?qū)で笤趫銎渌藛T的幫助。

5.3 安撫患者及家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證患者的生命安全及國家財(cái)產(chǎn)。

5.4 暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。5.5 主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。

5.6 盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全。6.火災(zāi)的應(yīng)急程序

6.1 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班或院內(nèi)消防中心。

6.2 根據(jù)火勢，應(yīng)用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。

6.3 發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上打?119?報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。6.4 關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。

6.5 將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全，撤離時(shí)用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。

6.6 盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。

6.7 組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。7.地震的應(yīng)急程序

7.1 地震來臨，聽從上級領(lǐng)導(dǎo)部門的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財(cái)產(chǎn)安全。

7.2 發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離病房，疏散至廣場空地或院內(nèi)緊急避難場所。撤離過程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序，安慰患者，減少患者的恐懼。

7.3 情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。

7.4 維持秩序，防止混亂發(fā)生。7.5 注意防止有人趁火打劫。

8.化學(xué)藥劑泄漏的應(yīng)急程序

8.1 當(dāng)有不明液體噴濺到患者衣物，馬上將接觸的衣物脫下，放在消毒液中清洗消毒。8.2 濺到皮膚上時(shí)，在第一時(shí)間內(nèi)用大量流動(dòng)水沖洗，也可用棉花或吸水布吸干皮膚上藥液，千萬不要擦拭，然后用清水沖洗。

8.3 通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質(zhì)，遵醫(yī)囑進(jìn)行解毒處理。

8.4 及時(shí)向上級匯報(bào)，協(xié)助了解事情經(jīng)過，制定相應(yīng)措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)防止類似事件發(fā)生。9.有毒氣體泄漏的應(yīng)急程序

9.1 發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄漏后，立即用濕毛巾捂住口鼻，并通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門，協(xié)助組織疏散在場人員。

9.2 立即開窗通風(fēng)，應(yīng)用病室內(nèi)所有通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)換氣。

9.3 如毒氣源在病室內(nèi)或附近，設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門，叮囑在場人員遠(yuǎn)離毒氣源。9.4 及時(shí)通知醫(yī)生，積極救治出現(xiàn)中毒癥狀的患者，采取有效治療及護(hù)理措施。9.5 維護(hù)病室秩序，保證患者醫(yī)療安全，安撫患者及家屬。三十一.護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度

1.各科室建立差錯(cuò)、事故登記本。

2.發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。

3.當(dāng)事人按規(guī)定時(shí)間向護(hù)士長、科護(hù)士長及護(hù)理部上報(bào)發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因、后果，并登記。

4.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

5.差錯(cuò)、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本病室、本科護(hù)理人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

6.發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。

7.護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

8.為了實(shí)現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立 ?安全文化?的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以懲罰為手段的護(hù)理?不良事件?自愿報(bào)告機(jī)制，促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。

9.對屬于?重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告?規(guī)范內(nèi)的事件應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)報(bào)告。三十二.病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度

由于各醫(yī)院的計(jì)算機(jī)管理應(yīng)用軟件系統(tǒng)存在著較大差距，內(nèi)涵也不同，病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，但應(yīng)保障醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)準(zhǔn)確、可靠、實(shí)時(shí)，要確保各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的安全性。

1．系統(tǒng)支持：

1.1 信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。

1.2 要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時(shí)，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請，臨床操作人員無權(quán)補(bǔ)充及變更。2.用戶管理：

2.1 醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。

2.2 操作人員經(jīng)過培訓(xùn)方可上機(jī)操作,有自己的用戶名和密碼，不得提供他人使用。2.3 對醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定，3.醫(yī)囑處理

3.1 錄入醫(yī)囑要準(zhǔn)確、完整，必須經(jīng)第二人核對、確認(rèn)后方可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時(shí)間是自 21 動(dòng)生成，不得人工填寫。

3.2 撤銷醫(yī)囑慎重，要有相應(yīng)的規(guī)范與程序，撤銷權(quán)限通常為護(hù)士長，或護(hù)士長授權(quán)委托的護(hù)士，其它人員無權(quán)修改與變更醫(yī)囑。

3.3 停止長期醫(yī)囑（除由計(jì)算機(jī)自動(dòng)停止的醫(yī)囑――排斥型醫(yī)囑外）必須既在機(jī)上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項(xiàng)手續(xù)缺一不可。

3.4 領(lǐng)藥/退藥

a 凡病房用于搶救患者的臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。用計(jì)算機(jī)處理領(lǐng)藥來不及時(shí)，可先與藥房聯(lián)系借取，24小時(shí)內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定。

b.主班護(hù)士每日下班前要核查有無退藥，當(dāng)天退藥當(dāng)天完成。c.患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。d.毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，將專用處方與毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥。e.貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認(rèn)發(fā)藥。f.出院后仍需帶輸液藥物者，按臨時(shí)領(lǐng)藥處理。

4．患者信息處理與查詢：

a.及時(shí)處理患者動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)：核對患者病歷號與姓名的一致性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對出院患者，見出院醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)為患者辦理出院，讓出床位。當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理。

b.醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息和費(fèi)用信息等。5.各醫(yī)院的醫(yī)囑處理系統(tǒng)均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定要求，應(yīng)有醫(yī)囑系統(tǒng)的操作手冊及信息安全管理的制度。三十三.護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度

1.護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

2.護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，一頁中應(yīng)使用同一種顏色筆書寫。3.護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。

4.實(shí)習(xí)、進(jìn)修與未取得執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)士書寫的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本科室的護(hù)士審閱、修改并簽名準(zhǔn)認(rèn)。

5.修改：原則上不能修改。若書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，請使用本色筆，錯(cuò)字處畫雙橫線，字改在側(cè)面，簽全名。

6.護(hù)士長經(jīng)常檢查護(hù)理人員護(hù)理文件書寫質(zhì)量，及時(shí)糾正書寫中存在的問題。

7.護(hù)理部定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文件書寫及法律要求的培訓(xùn)，并定期對運(yùn)行中的護(hù)理文件進(jìn)行檢查，保證護(hù)理文件書寫規(guī)范、完整。附： 體溫單：

1.楣欄應(yīng)使用同色藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫。

2.42°C～40°C 之間寫患者轉(zhuǎn)歸（入院、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)等）時(shí)請用紅簽字筆書寫。3.繪制體溫、脈搏曲線使用紅、藍(lán)色墨水筆。

4.呼吸以下（含呼吸）應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)，全部使用紅簽字筆填寫。5.血壓、體重、身高應(yīng)在楣欄中注明單位，標(biāo)注方法：將單位寫在兩字右側(cè)。如：血壓mmHg，體重kg，身高cm。6.請假前后體溫不相連。

附：醫(yī)囑單：

1.長期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單應(yīng)保持楣欄及項(xiàng)目填寫齊全，有執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行護(hù)士簽名，尤其是臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)有實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。

2.各醫(yī)囑執(zhí)行單執(zhí)行后打勾簽字后，應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定保存。

3.護(hù)士使用計(jì)算機(jī)錄入醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)錄入下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師姓名。附：護(hù)理記錄：

1． 危重患者護(hù)理記錄：

1.1 記錄對象：病危、特級護(hù)理及部分病重患者。

1.2 記錄頻次：記錄患者24 小時(shí)的病情變化，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。原則上應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄。

1.3 日間、夜間均應(yīng)書寫記錄，每天一份。

1.4 簽名：正楷書寫，簽全名。且一個(gè)時(shí)間段對應(yīng)一個(gè)簽名，不能打點(diǎn)。1.5 每日應(yīng)有日間小結(jié)和24 小時(shí)總結(jié)。

1.6 有記出入量醫(yī)囑的應(yīng)將計(jì)算后的出入量寫在相應(yīng)欄目內(nèi)。2.一般患者護(hù)理記錄：

2.1 記錄對象：無危重患者護(hù)理記錄的其它患者。記錄頻次：原則上應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄。

附：危重癥護(hù)理記錄單: 1.日夜間記錄用藍(lán)黑、碳黑墨水書寫，夜班用籃筆劃線。

2.詳細(xì)準(zhǔn)確記錄生命體征、精神、飲食、睡眠、皮膚、有無褥瘡、以及各種引流管是否通暢、病情變化。

3.詳細(xì)記錄出入量:每餐食物記在入量的項(xiàng)目欄內(nèi),食物含水量和每次飲水量應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄實(shí)用量。

4.輸液及輸血:準(zhǔn)確記錄實(shí)量,肌肉注射量不必記錄。

5.出量:包括尿量、嘔吐量、大便、胃腸減壓、抽出液體、各種引流液、除記量外還需觀察其顏色、性質(zhì)、記錄于病情欄內(nèi)。

6.病情欄內(nèi)應(yīng)隨時(shí)記錄病情變化，以及治療、護(hù)理后的反應(yīng)。

7.白班護(hù)士下班前將白天出入量用藍(lán)黑、碳黑墨水總結(jié)；夜班護(hù)士下班前將24 小時(shí)出入量用紅筆總結(jié)，并記錄在體溫單上。

8.每項(xiàng)已執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)有實(shí)際執(zhí)行（即患者獲得服務(wù)）時(shí)間。附：病室交班報(bào)告書寫要求:

1、楣欄填寫：

楣欄填寫清楚，詳細(xì)填寫病室名稱，日期（年、月、日），總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、生產(chǎn)、病重、病危、死亡等人數(shù)。

2、病室交班報(bào)告書寫順序及寫法：

2.1 出院、轉(zhuǎn)出患者的姓名、床號、診斷及出院或轉(zhuǎn)出的時(shí)間。

2.2 死亡患者的姓名、床號、診斷及呼吸心跳停止時(shí)間。

2.3 出院、轉(zhuǎn)出及死亡書寫只占一行表格，如內(nèi)容在日間病情欄內(nèi)容納不下，可直接延續(xù)書寫到夜間病情欄內(nèi)。

2.4 空一行，新入院、轉(zhuǎn)入患者姓名、床號，患者性別、年齡、入院原因（診斷）及時(shí)間。2.5 空一行，當(dāng)日手術(shù)患者姓名、床號，麻醉方式、手術(shù)名稱。

2.6 空一行，明日手術(shù)患者姓名、床號，麻醉方式、手術(shù)名稱。2.7 空一行，病?；虿≈鼗颊咝彰⒋蔡?、診斷，病重注明?重?；病危注明?危?。2.8 病?；颊呔枰獣鴮?。

3、危重患者主要書寫內(nèi)容: 3.1 書寫患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓，并注明時(shí)間（日間2pm、夜間6AM）。

3.2 患者意識、生命體征、體位、皮膚完整性、患者特殊主訴，異常檢驗(yàn)、治療及給藥、護(hù)理措施、傷口情況、引流情況、睡眠、病情變化等。

4、病室報(bào)告書寫注意點(diǎn): 4.1 報(bào)告應(yīng)按照書寫順序及要求書寫。

4.2 報(bào)告內(nèi)容要前后銜接，如白班交班時(shí)滲血較多，夜間應(yīng)注明是否終止或仍滲血，是新鮮還是陳舊性血液等。

4.3 當(dāng)內(nèi)容需轉(zhuǎn)第二頁時(shí)，楣欄處應(yīng)填寫病室名稱，日期（年、月、日）及頁數(shù)，其他項(xiàng)目不必再填寫；患者病情如在第一頁未寫完，第二頁只寫患者姓名及床號。

4.4 患者行特殊輔助檢查如鋇餐、胃腸道造影等，只寫在交班本中，不用寫在病室報(bào)告中。4.5 日間交班報(bào)告由主管（或主班）護(hù)士填寫，晚間由后夜班護(hù)士填寫，簽全名。4.6 書寫危重患者報(bào)告內(nèi)容時(shí)，第一行前面空兩格。

4.7 報(bào)告中注意措詞恰當(dāng)，無錯(cuò)別字，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。報(bào)告不允許涂改或偽造，字跡清晰、整潔。

附：醫(yī)囑本使用要求：（未開通病房工作站的醫(yī)院）

1.醫(yī)囑本楣欄填寫齊全,字跡清楚，日間醫(yī)囑?日?字用藍(lán)筆,?夜?字用紅筆。2.醫(yī)囑不得涂改，如有錯(cuò)誤，只能用紅筆?作廢/DC?，同時(shí)有醫(yī)生簽名。3.醫(yī)囑本不得有缺頁、丟失，保持醫(yī)囑本的完整。保存期二年.4.開醫(yī)囑時(shí)間要與實(shí)際時(shí)間相符，護(hù)士有責(zé)任監(jiān)督并提醒醫(yī)生。5.護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，時(shí)間不得超過15 分鐘。

6.核對原則：每日核對一次當(dāng)日長期醫(yī)囑并簽名。每周大核對醫(yī)囑一次。必要時(shí)重整醫(yī)囑。7.核對內(nèi)容包括：

7.1 醫(yī)囑錄入后，確認(rèn)人應(yīng)持醫(yī)囑本與電腦核對是否正確（包括患者姓名、藥名、劑量、給藥方式、執(zhí)行頻率、執(zhí)行時(shí)間、費(fèi)用標(biāo)志等）。

7.2 每日醫(yī)囑由連班和前夜護(hù)士核對,確認(rèn)醫(yī)囑錄入、打印是否正確（包括患者姓名、藥名、劑量、給藥方式、執(zhí)行頻率、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行情況等）。7.3 已停醫(yī)囑在病歷上是否轉(zhuǎn)抄。

7.4 核對醫(yī)囑時(shí)應(yīng)連同臨時(shí)醫(yī)囑一起核對。

第五篇：護(hù)理管理工作制度

目錄

目錄.........................................一、護(hù)理部工作制度...........................二、護(hù)理工作會(huì)議制度.........................（一）護(hù)理部例會(huì)...........................（二）護(hù)理單元例會(huì).........................三、請示報(bào)告制度.............................四、護(hù)士長24小時(shí)訪視的內(nèi)容與程序............五、夜間護(hù)士長查房制度.......................（一）查房內(nèi)容.............................（二）查房要求.............................六、護(hù)士長交接班制度.........................（一）交接內(nèi)容.............................（二）交接方法.............................七、護(hù)理排班制度.............................八、護(hù)理資料管理辦法........................（一）資料的保管..........................（二）資料的閱讀使用......................（三）資料的保管要求......................2彰先進(jìn)。

（二）護(hù)理單元例會(huì)

1、病區(qū)護(hù)士會(huì)議，由護(hù)士長主持，每月召開一次護(hù)士會(huì)議，討論和解決本病房內(nèi)事務(wù)。

2、安全分析會(huì)，每月一次，由護(hù)士長主持，分析講評科室護(hù)理安全工作，找出不安全因素，制訂對策。

3、工休座談會(huì)，每月一次，由護(hù)士長主持，病人代表和有關(guān)工作人員參加，征求意見，加強(qiáng)溝通，改進(jìn)工作。

三、請示報(bào)告制度

凡有下列情況，必須及時(shí)向護(hù)理部或有關(guān)部門請示報(bào)告。

1、收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政主管部門指定的上報(bào)的傳染病，發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒嚴(yán)重工傷等，必須緊急動(dòng)員力量的搶救。

2、收治特殊病人，如有社會(huì)影響、涉及敏感事件、涉及法律和政治問題，有自殺，走失傾向的，收治境外病人及其他需要上級部門掌握等特殊病人。

3、發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理事件、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、暴發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的嚴(yán)重影響病人安全問題。

4、貴重器材或毒、麻、精神藥品損傷、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、液體、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。

5、首次開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和創(chuàng)新護(hù)理用具。購買貴重的護(hù)理儀器及用具。增補(bǔ)、修改涉及全院統(tǒng)一的護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。

6、護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露或疑似職業(yè)損傷。

7、護(hù)士公差、院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)、開會(huì)、到院外會(huì)診，接受來院進(jìn)修護(hù)理人員等。

8、調(diào)整護(hù)理人員，科內(nèi)護(hù)理人員出現(xiàn)群體思想波動(dòng)、影響護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定的。

9、護(hù)士長休假、離開本市或其他原因離崗的。

10、其他護(hù)理工作方面的重大問題。

四、護(hù)士長24小時(shí)訪視的內(nèi)容與程序

為督促入院病人接診制度的落實(shí)，更好的了解病人的需要，確保為病人服務(wù)質(zhì)量，對新入院病人，護(hù)士長必須在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)訪視。

問候病人，自我介紹

↓

詢問病人的主要病情，明確病人目前存在的主要護(hù)理問題

↓

向病人交代疾病相關(guān)的注意事項(xiàng)

↓

6４、《新老護(hù)士長交接班報(bào)告表》需由新老護(hù)士長簽名，呈報(bào)科主任、護(hù)理部主任簽名，以示負(fù)責(zé)。一式二份，一份科室保留，一份交護(hù)理部主任存檔。

七、護(hù)理排班制度

根據(jù)國家衛(wèi)生部 “ 醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)”有關(guān)要求，按照病房實(shí)施責(zé)任制分工方式。責(zé)任護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作職責(zé)，使其對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)的、全程的護(hù)理服務(wù)的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定我院護(hù)理模式和排班原則。

1、采取包床到護(hù)，責(zé)任到人的護(hù)理模式。每個(gè)責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量患者，每名患者均有相對固定的責(zé)任護(hù)士，為病人提供專人的、連續(xù)的、全程的、全面的整體護(hù)理。

2、根據(jù)科室工作實(shí)際，可以采取責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，也可以實(shí)行責(zé)任小組負(fù)責(zé)制（2—3人/組），共同負(fù)責(zé)一組的患者，但小組內(nèi)每名責(zé)任護(hù)士應(yīng)具體分管一定數(shù)量患者（每名責(zé)任護(hù)士分管病人平均不超過8名），每名患者有相同固定的責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士休息不在位時(shí)，由小組內(nèi)成員代管其分管病人。

3、責(zé)任護(hù)士界定。病房除護(hù)士長、總務(wù)護(hù)士以外，其余護(hù)士均為責(zé)任護(hù)士，均負(fù)責(zé)分管病人，均要定期輪流參加科室夜班工作。輔助護(hù)士一般為：新畢業(yè)未取得執(zhí)照的護(hù)士或新分配到科室尚未獨(dú)立上班的護(hù)士等。

4、責(zé)任護(hù)士要全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供專業(yè)的生活照顧，協(xié)助醫(yī)師實(shí)施診療計(jì)劃，做好治療，密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，對患者開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、提供心理支持，為患者提供及時(shí)、連續(xù)、全程的整體護(hù)理。

5、按照“相對集中、縮短服務(wù)半徑”的原則，科學(xué)（矩形）安排護(hù)士集中分管病房。同時(shí)，實(shí)施護(hù)士“床邊工作制”，將護(hù)士站前移至病房，開展主動(dòng)服務(wù)。減少護(hù)士在護(hù)士站和病房之間往返的次數(shù)，提高工作效率，確?！白o(hù)士就在把病人身邊”。

6、要注意新老搭配，合理分配護(hù)理人力。護(hù)士長要根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對護(hù)士進(jìn)行合理分工，原則上老護(hù)士、護(hù)理骨干分管重癥病人，年輕護(hù)士分管病情相對輕一些的病人，體現(xiàn)能級對應(yīng)。

7、護(hù)士排班按照“體現(xiàn)以病人為中心，同時(shí)兼顧護(hù)士意愿”的原則。護(hù)士排班實(shí)行三班制，原則上為：8:00-16:00或主班（白班）、16:00-24:00（晚班）、0:00-8:00（夜班）三個(gè)班次，8:00-16:00班中午有一個(gè)鐘輪流吃飯時(shí)間。在保證三班制的原則下，各科室可結(jié)合科室實(shí)際，做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，根據(jù)科室中午實(shí)際需要合理安排8:00-16:00班的人數(shù)，其余的人員可以安排上主班（輪流中午休息）；應(yīng)適當(dāng)安排參加早晚幫班和周末排班，加強(qiáng)非正班時(shí)間的護(hù)理人力，確保安全和排班的基本公平公正。

8、關(guān)于書寫護(hù)理交班：原則上白班由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)書寫自己分管的病人的交班。晚夜間由當(dāng)夜班護(hù)士寫。