第一篇：醫(yī)療技術(shù)管理制度[大全]

xxx醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度

為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。

一、醫(yī)療技術(shù)是指醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病做出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。

二、我院開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)管理辦法》的相關(guān)規(guī)定。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則。

三、各科開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與各科的功能任務(wù)相適應(yīng)，應(yīng)具備符合資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并遵守技術(shù)管理規(guī)范。

四、嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)人和管理制度，并對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類(lèi)、分級(jí)管理。

五、醫(yī)療技術(shù)分為三類(lèi)： 第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)院通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。

第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理向題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。

1、心血管疾病介入診療技術(shù)（含先天性心臟病介入治療技術(shù)、心臟導(dǎo)管消融技術(shù)、起搏器植入技術(shù)、冠心病介入診療技術(shù)）

2、綜合介入診療技術(shù)

3、外周血管介入診療技術(shù)

4、神經(jīng)血管介入診療技術(shù)

5、四級(jí)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)

6、人工關(guān)節(jié)（髖、膝關(guān)節(jié)）置換技術(shù)

7、人工耳蝸植入技術(shù)

8、角膜移植手術(shù)

9、血液凈化技術(shù)（含血液透析、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、腹膜透析等技術(shù)）

10、臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)（不含基因芯片診斷技術(shù)）

11、三維適形及調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)（含χ刀、γ刀、Cyberknife、TOMO等治療技術(shù)）

12、頜面部輪廓整形技術(shù)

13、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影診療技術(shù)

14、我區(qū)首次開(kāi)展（未納入衛(wèi)生部規(guī)定的第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)目錄）的醫(yī)療技術(shù) 第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門(mén)加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：

（一）涉及重大倫理問(wèn)題；

（二）高風(fēng)險(xiǎn)；

（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；

（四）需要使用稀缺資源；

（五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。

六、醫(yī)療技術(shù)分三級(jí)進(jìn)行管理。第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用由我院醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一管理，第二類(lèi)由自治區(qū)衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)，第三類(lèi)由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)。(以下涉及第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)管理的內(nèi)容本文暫略)

七、醫(yī)院依法對(duì)第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用能力進(jìn)行審核。第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前需由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)向縣、市衛(wèi)計(jì)局提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門(mén)審核批準(zhǔn)后相關(guān)科室方可開(kāi)展該臨床技術(shù)。

八、在上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或本院對(duì)相應(yīng)類(lèi)別醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核通過(guò)的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組織對(duì)手術(shù)、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)項(xiàng)目操作人員進(jìn)行資格的許可授權(quán)、考評(píng)復(fù)評(píng)及再評(píng)估的動(dòng)態(tài)管理。

（一）資格授權(quán)依照以下流程：首先醫(yī)務(wù)人員向本科室質(zhì)量與安全管理小組申報(bào)個(gè)人的資質(zhì)能力，科室質(zhì)量與安全管理小組進(jìn)行初步考評(píng)，考評(píng)結(jié)果提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行最終認(rèn)定，必要時(shí)還應(yīng)同時(shí)提交上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審定。

（二）兩級(jí)組織根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的類(lèi)別及要求，定期對(duì)操作人員的資質(zhì)能力進(jìn)行復(fù)評(píng)，對(duì)不符合資質(zhì)能力要求的人員，取消或降低其相應(yīng)項(xiàng)目操作資格。

（三）對(duì)取消或降低操作資格的人員，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)將責(zé)成科室質(zhì)量與安全管理小組對(duì)其進(jìn)行為期1個(gè)月到1年不等的考察。考察期滿(mǎn)后，對(duì)其進(jìn)行再評(píng)估，考評(píng)通過(guò)則可恢復(fù)其操作資格。

（四）醫(yī)院建立醫(yī)療技術(shù)人員資質(zhì)能力的數(shù)據(jù)庫(kù)，并根據(jù)考評(píng)、復(fù)評(píng)、再評(píng)估結(jié)果實(shí)時(shí)更新。

九、各專(zhuān)業(yè)開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)，必須保障應(yīng)用的安全性、有效性、效益性和合理性，并嚴(yán)格按照有關(guān)制度申報(bào)（具體參見(jiàn)《新技術(shù)準(zhǔn)入及臨床應(yīng)用管理制度》）。

十、醫(yī)院實(shí)行手術(shù)準(zhǔn)入制，將手術(shù)分為四個(gè)等級(jí)，只允許具有相應(yīng)等級(jí)或以上資格的手術(shù)者獨(dú)立操作(具體參見(jiàn)《手術(shù)分級(jí)管理制度》)。

十一、各專(zhuān)業(yè)所開(kāi)展的各種診療技術(shù)必須符合診療技術(shù)規(guī)范，不得將不成熟的技術(shù)應(yīng)用于臨床診療工作中。從事醫(yī)療診療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員，必須是經(jīng)過(guò)注冊(cè)的衛(wèi)生技術(shù)人員，不允許非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。各種有創(chuàng)的操作技術(shù)項(xiàng)目在獨(dú)立操作之前必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，經(jīng)科室質(zhì)量與安全管理小組考核批準(zhǔn)后，才能單獨(dú)操作。

十二、臨床開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)(包括手術(shù)、有創(chuàng)操作)在開(kāi)展前，必須按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論，嚴(yán)格控制適應(yīng)癥、禁忌癥以及其他替代療法實(shí)施的可行性。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括醫(yī)患溝通、患者的知情同意、術(shù)前病情評(píng)估、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及防范措施等。

十三、凡發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害的，操作人要立即報(bào)告醫(yī)療組長(zhǎng)、科主任，在積極迅速進(jìn)行補(bǔ)救的同時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科，如需要，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室力量進(jìn)行全力補(bǔ)救，將損害降到最低程度。

十四、臨床已開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)，當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會(huì)影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論后，醫(yī)院下達(dá)中止此項(xiàng)技術(shù)開(kāi)展的指令，有關(guān)科室必須服從，不得違反。

十五、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過(guò)程中有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《人體器官移植條例》等法律、法規(guī)行為的，按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。

十六、臨床科研項(xiàng)目中使用醫(yī)療技術(shù)的，也須按照本制度要求嚴(yán)格管理。

第二篇：醫(yī)療技術(shù)管理制度

九臨院附院字〔2012〕114號(hào)

九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院

醫(yī)療技術(shù)管理制度

各科室、各部門(mén)：

為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，規(guī)范我院醫(yī)療技術(shù)審批、授權(quán)及考核流程，建立健全醫(yī)療技術(shù)相關(guān)管理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《江西省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（試行）》等文件要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定我院《醫(yī)療技術(shù)管理制度》，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

一、本規(guī)定所稱(chēng)醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和 治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。

二、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則。

三、我院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)負(fù)責(zé)各類(lèi)醫(yī)療技術(shù)的倫理審核工作。

四、根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療技術(shù)分 為三類(lèi)：第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行管理。第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，由省衛(wèi)生廳制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，目錄由衛(wèi)生部制定，需要經(jīng)衛(wèi)生部進(jìn)行嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：

（一）涉及重大倫理問(wèn)題；

（二）高風(fēng)險(xiǎn)；

（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；

（四）需要使用稀缺資源；

（五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。

五、醫(yī)院對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類(lèi)管理。擬新開(kāi)展的第一類(lèi)技術(shù)由醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)；擬新開(kāi)展的第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)或第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)，必須在經(jīng)醫(yī)務(wù)科、醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)審核后，由醫(yī)務(wù)科上報(bào)相應(yīng)的上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批后方可在我院實(shí)施。

六、各科室不得在臨床應(yīng)用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療 技術(shù)。

七、各科室在申請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用可行性研究報(bào)告和醫(yī)學(xué)倫理審查報(bào)告。

八、對(duì)經(jīng)審批后新開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)科要建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，實(shí)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用追蹤管理。

九、根據(jù)《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床各科室手術(shù)分級(jí)目錄》、江西省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》，制定我院《醫(yī)療技術(shù)分類(lèi)目錄》、《手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》，手術(shù)實(shí)行分級(jí)管理，嚴(yán)格限定不同級(jí)別醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作實(shí)行授權(quán)管理。

十、醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)自準(zhǔn)予開(kāi)展第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)和第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)之日起2年內(nèi)，每年向批準(zhǔn)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告臨床應(yīng)用情況，包括診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等。

十一、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告：

（一）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；

（二）從事該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)主要專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用；

（三）發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；

（四）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；

（五）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；

（六）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切；

（七）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

（院務(wù)公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）

2012年10月17日

九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院辦公室 2012年10月17日

第三篇：醫(yī)療技術(shù)管理制度

醫(yī)療技術(shù)管理制度

1.醫(yī)院提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)是核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。

2.建立健全并認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)工作制度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施。

3.開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要與醫(yī)院的等級(jí)、功能任務(wù)、核準(zhǔn)的診療科目相適應(yīng)，有嚴(yán)格審批程序，有相適應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、設(shè)備與設(shè)施，有確保患者安全的方案；當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會(huì)影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止此項(xiàng)技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開(kāi)展。

4.對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取應(yīng)對(duì)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅龋⑿麻_(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。

5.新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床正式應(yīng)用后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)制定發(fā)布臨床診療規(guī)范、操作常規(guī)及質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。

第四篇：醫(yī)療技術(shù)管理制度

醫(yī)療技術(shù)管理制度

醫(yī)療技術(shù)管理制度1

一、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系,實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及科室質(zhì)量與安全管理小組兩級(jí)管理。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)統(tǒng)計(jì)、組織專(zhuān)家討論、反饋整改意見(jiàn)等具體工作。

二、造成醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的可能因素

(一)醫(yī)療技術(shù)設(shè)計(jì)方面:新技術(shù)操作規(guī)范不成熟,技術(shù)操作流程不夠科學(xué)或者過(guò)于復(fù)雜等;

(二)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人因素:新技術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)能力不足等;

(三)設(shè)備因素:設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變,不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)等;

三、風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)警工作流程

(一)執(zhí)行技術(shù)操作的.經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),發(fā)現(xiàn)有潛在風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)造成損害時(shí),應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)采取處理措施。現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)治醫(yī)師采取措施后仍難以處理時(shí),應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告直至科主任,必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或分管院領(lǐng)導(dǎo)。參照《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度》和《醫(yī)療糾紛(事故)防范、預(yù)警與處理規(guī)定》進(jìn)行上報(bào)。

(二)醫(yī)務(wù)科根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)管理制度》相關(guān)規(guī)定,必要時(shí)組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)專(zhuān)家進(jìn)行分析討論,指導(dǎo)相關(guān)人員做出正確處理。

(三)如需繼續(xù)應(yīng)用該技術(shù),主管醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬告知情況,征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書(shū)后施行。

(四)經(jīng)治醫(yī)師對(duì)緊急意外情況后出現(xiàn)的病情變化、診療方案、上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)及診療情況應(yīng)及時(shí)記錄,同時(shí)必須堅(jiān)守崗位,不得擅自離開(kāi),至患者病情穩(wěn)定為止。

四、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防

落實(shí)我院《醫(yī)療技術(shù)管理制度》、《新技術(shù)準(zhǔn)入和評(píng)估制度》和《高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度》等相關(guān)規(guī)定,醫(yī)務(wù)科定期對(duì)上報(bào)的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行匯總和分析,呈交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論評(píng)估,對(duì)醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給相關(guān)科室,督促其采取相應(yīng)措施,保證醫(yī)療技術(shù)管理持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)療技術(shù)管理制度2

按照衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，為切實(shí)落實(shí)文件精神，做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和分類(lèi)管理的組織實(shí)施工作，特制定本規(guī)定。

一、醫(yī)療技術(shù)分為三類(lèi)：

第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)院通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。

第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，需向江西省衛(wèi)生廳申報(bào)審批的醫(yī)療技術(shù)。

第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門(mén)加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：

1、涉及重倫理問(wèn)題;

2、高風(fēng)險(xiǎn);

3、安全性、有效性尚需規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證;

4、需要使用稀缺資源;

5、衛(wèi)生部規(guī)定的其它需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。

衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定公布第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)目錄;省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)制定公布第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)目錄并報(bào)衛(wèi)生部備案;第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)院根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實(shí)施嚴(yán)格管理。

二、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入程序

醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理員會(huì)和學(xué)術(shù)員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的院內(nèi)審核工作，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的組織實(shí)施和管理。第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前必須向醫(yī)務(wù)科提交《南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審核申請(qǐng)書(shū)》，第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)和第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前必須向醫(yī)務(wù)科提交《江西省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審核申請(qǐng)書(shū)》。審核內(nèi)容包括：

(一)醫(yī)院名稱(chēng)、級(jí)別、類(lèi)別、相應(yīng)診療科目登記情況、相應(yīng)科室設(shè)置情況;

(二)開(kāi)展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的目的、意義和實(shí)施方案;

(三)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的基本概況，包括國(guó)內(nèi)外應(yīng)用情況、適應(yīng)證、禁忌證、不良應(yīng)、技術(shù)路線、質(zhì)量控制措施、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法，與其他醫(yī)療技術(shù)診療同種疾病的風(fēng)險(xiǎn)、療效、費(fèi)用及療程比較等;

(四)開(kāi)展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)具備的條件，包括主要技術(shù)人員的''執(zhí)業(yè)注冊(cè)情況、資質(zhì)、相關(guān)履歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、設(shè)施、其他輔助條件、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案;

(五)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查報(bào)告;

(六)其他需要說(shuō)明的問(wèn)題。

醫(yī)務(wù)科將上述材料提交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理員會(huì)和學(xué)術(shù)員會(huì)討論，論證通過(guò)后，將第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)報(bào)南昌市衛(wèi)生局備案，第二類(lèi)、第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)報(bào)省衛(wèi)生廳進(jìn)行第三方醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核。

各科室應(yīng)當(dāng)自準(zhǔn)予開(kāi)展新的醫(yī)療技術(shù)之日起2年內(nèi)，每年填寫(xiě)《南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況報(bào)告》，向醫(yī)務(wù)科書(shū)面匯報(bào)臨床應(yīng)用情況，包括診療病例數(shù)、適應(yīng)征掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良應(yīng)、隨數(shù)等，醫(yī)務(wù)科建立醫(yī)療技術(shù)檔案，定期對(duì)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評(píng)估，醫(yī)務(wù)科定期向省衛(wèi)生廳報(bào)告第二類(lèi)、第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況。

三、各臨床科室在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告：

1、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用;

2、從事該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)主要專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用;

3、發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果;

4、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患;

5、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷;

6、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切;

7、省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其它情形。

四、各臨床科室在出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)是否需要重新進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核：

1、與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或者設(shè)備、設(shè)施、輔助條件發(fā)生變化，可能會(huì)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用帶來(lái)不確定后果的;

2、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)墳鍵環(huán)節(jié)發(fā)生改變的;

3、準(zhǔn)予該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)診療科目登記后1年內(nèi)未在臨床應(yīng)用的;

4、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)中止1年以上擬重新開(kāi)展的。

五、醫(yī)院開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須是衛(wèi)生部公布的準(zhǔn)予開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。

六、醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的能力技術(shù)審核，由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施。

七、未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員擅自臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的，由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

醫(yī)療技術(shù)管理制度3

一、檢驗(yàn)科必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在工作首位,普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí),使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自覺(jué)行動(dòng)。同時(shí),按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的`要求,依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》,全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。

二、檢驗(yàn)科必須建立和健全科、室(組)二級(jí)技術(shù)質(zhì)量管理組織,適當(dāng)安排兼職人員負(fù)責(zé)技術(shù)質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括:目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及反饋信息,定期向上級(jí)報(bào)告。

三、加強(qiáng)分析前的質(zhì)量控制,確保標(biāo)本質(zhì)量,制訂并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本送檢與接收制度,對(duì)不符合要求的標(biāo)本應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本,應(yīng)按要求妥善保管。

四、制訂并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作及維護(hù)規(guī)程,使用的儀器、試劑和耗材應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

五、檢驗(yàn)科各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制程序并嚴(yán)格執(zhí)行,如實(shí)記錄室內(nèi)質(zhì)量控制各項(xiàng)數(shù)據(jù),定期分析小結(jié)。出現(xiàn)質(zhì)量失控現(xiàn)象時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因,采取糾正措施,并做好相關(guān)記錄。積極參加全國(guó)和/或浙江省室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng),努力提高質(zhì)量水平。

六、重視分析后的質(zhì)量控制,實(shí)驗(yàn)室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的審核和檢驗(yàn)報(bào)告的簽發(fā),發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí),主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系。

七、加強(qiáng)檢驗(yàn)科的信息控制與文件管理,建立完善各種質(zhì)量和技術(shù)記錄。

八、建立崗位責(zé)任制,明確各類(lèi)人員職責(zé),嚴(yán)格遵守規(guī)章制度,執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生,保證檢驗(yàn)科日常工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

九、有計(jì)劃地組織開(kāi)展人員培訓(xùn),建立人員技術(shù)檔案,不斷提高技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

十、制訂技術(shù)質(zhì)量管理發(fā)展計(jì)劃與工作計(jì)劃,并組織實(shí)施、定期檢查。

醫(yī)療技術(shù)管理制度4

一、為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理,促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障人民身體健康,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī),結(jié)合我院實(shí)際情況,制定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度

二、凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目,均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入管理制度。

三、新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類(lèi)

1、探索使用技術(shù),指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開(kāi)發(fā)的在國(guó)內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。

2、限制度使用技術(shù)(高難、高新技術(shù)),指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。

3、一般診療技術(shù),指除國(guó)家或省衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定限制度使用外的常用診療項(xiàng)目,具體是指在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。

四、醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù),鼓勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù);禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。

五、醫(yī)院由醫(yī)務(wù)處牽頭成立醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)(由醫(yī)院主要專(zhuān)家組成)及科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組(由科室主任及專(zhuān)家3-5人組成),全面負(fù)責(zé)新技術(shù)項(xiàng)目的理論和技術(shù)論證,并提供權(quán)威性的評(píng)價(jià)。包括:提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議;提出限制度使用技術(shù)項(xiàng)目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn);負(fù)責(zé)探索和限制度使用技木項(xiàng)目技術(shù)評(píng)估,并出具評(píng)估報(bào)告;對(duì)重大技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)施效果和社會(huì)影響評(píng)估,以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢(xún)工作。

六、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入管理制度,凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的`新技術(shù)、新項(xiàng)目,首先須由所在科室進(jìn)行可行性研究,在確認(rèn)其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評(píng)定的基礎(chǔ)上,本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐,同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施,經(jīng)科室集中討論和科主任同意后,填寫(xiě)'新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)表'交醫(yī)務(wù)處審核和集體評(píng)估。

醫(yī)療技術(shù)管理制度5

按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，為切實(shí)落實(shí)文件精神，做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和分類(lèi)管理的組織實(shí)施工作，經(jīng)院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)討論，制定本規(guī)定：

一、醫(yī)療技術(shù)分為三類(lèi)：

第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，各科室通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由各科室根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實(shí)施嚴(yán)格管理。

第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，需向市衛(wèi)生局申報(bào)的醫(yī)療技術(shù)。第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)目錄由省衛(wèi)生廳制定并公布，各相關(guān)科室及時(shí)組織申報(bào)。

第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門(mén)加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：

1、涉及重大倫理問(wèn)題；

2、高風(fēng)險(xiǎn)；

3、安全性、有效性尚需規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；

4、需要使用稀缺資源；

5、衛(wèi)生部規(guī)定的其它需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。

衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定公布第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)目錄；省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)制定公布第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)目錄并報(bào)衛(wèi)生部備案；第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實(shí)施嚴(yán)格管理。

醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的院內(nèi)審核工作，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的組織實(shí)施和管理。第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)和第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前均需報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科進(jìn)行組織并報(bào)衛(wèi)生局進(jìn)行第三方醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核。科室應(yīng)當(dāng)自準(zhǔn)予開(kāi)展第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)和第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)之日起2年內(nèi)，每年向醫(yī)務(wù)科書(shū)面匯報(bào)臨床應(yīng)用情況，包括診療病例數(shù)、適應(yīng)征掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等，醫(yī)務(wù)科建立醫(yī)療技術(shù)檔案，定期對(duì)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評(píng)估，醫(yī)務(wù)科定期向衛(wèi)生局報(bào)告。

二、各臨床科室在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告：

1、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；

2、從事該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)主要專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用；

3、發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；

4、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；

5、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；

6、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切；

7、省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的'其它情形。

三、各臨床科室在出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)是否需要重新進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核：

1、與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或者設(shè)備、設(shè)施、輔助條件發(fā)生變化，可能會(huì)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用帶來(lái)不確定后果的；

2、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)非關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生改變的；

3、準(zhǔn)予該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)診療科目登記后1年內(nèi)未在臨床應(yīng)用的；

4、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)中止1年以上擬重新開(kāi)展的。

醫(yī)療技術(shù)管理制度6

為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本規(guī)定。

一、本規(guī)定所稱(chēng)醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。

二、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則。

三、根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療技術(shù)分為三類(lèi)：

第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行管理。

第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，由省衛(wèi)生廳制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行控制管理的醫(yī)療技術(shù)。

第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，目錄由衛(wèi)生部制定，需要經(jīng)衛(wèi)生部進(jìn)行嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：

（一）涉及重大倫理問(wèn)題；

（二）高風(fēng)險(xiǎn)；

（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；

（四）需要使用稀缺資源；

（五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。

四、我院的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。

五、各科室不得在臨床應(yīng)用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術(shù)。

六、在開(kāi)展第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)或者第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向相應(yīng)的.技術(shù)審核機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核。經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批通過(guò)后方可在我院實(shí)施。

七、各科室在申請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用可行性研究報(bào)告，內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、級(jí)別、類(lèi)別、相應(yīng)診療科目登記情況、相應(yīng)科室設(shè)置情況；

（二）開(kāi)展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的目的、意義和實(shí)施方案；

（三）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的基本概況，包括國(guó)內(nèi)外應(yīng)用情況、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、技術(shù)路線、質(zhì)量控制措施、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法，與其他醫(yī)療技術(shù)診療同種疾病的風(fēng)險(xiǎn)、療效、費(fèi)用及療程比較等；

（四）開(kāi)展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)具備的條件，包括主要技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)情況、資質(zhì)、相關(guān)履歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、設(shè)施、其他輔助條件、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案；

（五）本機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理審查報(bào)告；

（六）其他需要說(shuō)明的問(wèn)題。

八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展通過(guò)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)，經(jīng)相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門(mén)審定后30日內(nèi)到核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)辦理診療科目項(xiàng)下的醫(yī)療技術(shù)登記。經(jīng)登記后醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可在臨床應(yīng)用相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)。

九、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自準(zhǔn)予開(kāi)展第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)和第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)之日起2年內(nèi)，每年向批準(zhǔn)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告臨床應(yīng)用情況，包括診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等。

十、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告：

（一）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；

（二）從事該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)主要專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用；

（三）發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；

（四）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；

（五）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；

（六）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切；

（七）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

第五篇：醫(yī)療技術(shù)管理制度

1、首診負(fù)責(zé)制度

① 第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)所接診病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)。

② 首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)等詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有

③ 診斷明確須住院治療的病人，必須及時(shí)收住院，如因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

④ 如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。⑤ 對(duì)已接診的病人，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫(xiě)好病歷，檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。

2、行政查房制度

① 每周確定半天為院長(zhǎng)查房時(shí)間。

② 由院辦公室負(fù)責(zé)著急和組織。參加人員包括：院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人事科、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科、器械科等職能科室負(fù)責(zé)人。

③ 查房時(shí)主要聽(tīng)取科室工作匯報(bào)，檢查各項(xiàng)行政、業(yè)務(wù)規(guī)章制度執(zhí)行情況，督促科室抓好醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面的工作，同時(shí)也為科室解決存在的問(wèn)題和困難。

④ 院長(zhǎng)查房應(yīng)實(shí)現(xiàn)通知擬查房科室，有的放矢地解決實(shí)際問(wèn)題。深入臨床第一線，重點(diǎn)了解督促各科室制度執(zhí)行落實(shí)情況，查房要認(rèn)真，避免流于形式。

3、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)查房制度

① 每周固定一個(gè)查房日，有特殊情況不能按時(shí)查房時(shí)，應(yīng)在本周內(nèi)改換時(shí)間，查房前一天通知被查科室，必須做好查房準(zhǔn)備工作。

② 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)查房參加人員有：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、專(zhuān)家組、被查病區(qū)主任和有關(guān)人員。并做好記錄。

③ 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)查房主要目的是為了了解醫(yī)護(hù)質(zhì)量，必須以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為中心，有計(jì)劃地明確查房目標(biāo)、確定查房程序、明確查房重點(diǎn)。除對(duì)危重、搶救病人外，還應(yīng)將大手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床病人作為重點(diǎn)，查看醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范程度，對(duì)診斷依據(jù)、鑒別診斷分析、診斷和治療相符程度、科學(xué)用藥情況、病程記錄、病情變化記錄是否詳細(xì)以及三級(jí)查房質(zhì)量等。

④ 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)查房時(shí)，病區(qū)科主任、主任醫(yī)師、主治醫(yī)師及經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)必須參加。查具體病人時(shí)，在具體病人時(shí)，在有準(zhǔn)備的情況下，主治醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師既全面又簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)介紹病人治療情況后，再檢查詢(xún)問(wèn)病人，進(jìn)行系統(tǒng)地分析、研究討論后，由被查并區(qū)主任做出小結(jié)，提出治療或搶救方案。

⑤ 查看護(hù)理的落實(shí)，消毒、隔離、無(wú)菌操作的執(zhí)行，查看護(hù)理記錄，查看病人現(xiàn)狀和聽(tīng)取病人反映相結(jié)合，根據(jù)情況給予指導(dǎo)。⑥ 要了解各項(xiàng)診斷檢查的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，查對(duì)其報(bào)告與臨床診斷的相符程度，查看報(bào)告單書(shū)寫(xiě)與病案記錄是否相符，及時(shí)指導(dǎo)，促進(jìn)臨床與醫(yī)技科室的溝通與協(xié)作。

⑦ 查房結(jié)束后再由科主任或護(hù)士長(zhǎng)向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)提出本科室有關(guān)業(yè)務(wù)性問(wèn)題，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)給予答復(fù)和說(shuō)明。

4、三級(jí)醫(yī)師查房制度

① 科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加，科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房每周四次，特殊情況由醫(yī)院決定；經(jīng)治醫(yī)師對(duì)所管病人每日至少查房?jī)纱巍?/p>

② 對(duì)危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任（副主任）醫(yī)師臨時(shí)檢查病人，對(duì)新入院病人，主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)、48小時(shí)內(nèi)分別查看病人，并提出處理意見(jiàn)；危重病人上級(jí)醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)查看病人。

③ 做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X線片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告等，經(jīng)治醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷，當(dāng)前病情，并提出需要解決的問(wèn)題，上級(jí)醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出相應(yīng)的指導(dǎo)。

④ 查房?jī)?nèi)容：

（1）科主任、主任（副主任）醫(yī)師查房，要解決疑難病例，審查對(duì)新入院、危重病人的診斷、治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷，聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)。

（2）主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明、療效不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽(tīng)病人的陳述，檢查病歷并糾正其中的記錄缺陷；了解病人病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)；檢查醫(yī)囑報(bào)告情況及治療效果；決定出院、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

（3）經(jīng)治醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析

檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和（或）治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑；檢查病人飲食情況；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。

5、臨床病例（病理）討論制度

① 臨床病例（病理）討論會(huì)，可以一科召開(kāi)也可以多科聯(lián)合召開(kāi)，召開(kāi)時(shí)由主治科室組織。

② 每次召開(kāi)醫(yī)院臨床病例（病理）討論會(huì)前，主治科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，做出書(shū)面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，以做好發(fā)言準(zhǔn)備。

③ 討論會(huì)由主治科室的主任或主治醫(yī)師以上醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。

④ 討論會(huì)應(yīng)有記錄，將討論意見(jiàn)記入病歷。

6、術(shù)前病例討論制度

對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，科室必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師以上醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，定出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等，討論情況要記入病歷，并由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)簽字后方可實(shí)行。

7、會(huì)診制度

① 凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

② 科會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治以上醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加。

③ 科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，填寫(xiě)會(huì)診單，上級(jí)醫(yī)師簽字同意，應(yīng)邀醫(yī)師會(huì)診后要在兩天內(nèi)完成會(huì)診意見(jiàn)。如需專(zhuān)科會(huì)診的輕病人，可到專(zhuān)科檢查。

④ 急診會(huì)診：急診會(huì)診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單，上級(jí)醫(yī)師簽字同意，并在會(huì)診單上注明“急”字，應(yīng)邀科室應(yīng)在10分鐘內(nèi)派醫(yī)師前往。病情特別緊急可先用電話邀請(qǐng)，后補(bǔ)填會(huì)診單，或在會(huì)診單上注明“特急”二字，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往（5分鐘內(nèi)到達(dá)），不得延誤。

⑤ 院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，義務(wù)科派人參加。

⑥ 院外會(huì)診：本院不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)院長(zhǎng)同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由申請(qǐng)方科主任主持；必要時(shí)也可由申請(qǐng)方科主任攜帶病歷，陪同病人到院外會(huì)診；也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)醫(yī)療單位，進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。⑦ 科內(nèi)科間、院內(nèi)院外的會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，會(huì)診醫(yī)師要詳細(xì)檢查，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。

⑧ 外出會(huì)診、院外要求本院會(huì)診，由院辦通知有關(guān)科室，指派高碾子或?qū)？漆t(yī)師按時(shí)前往，特殊情況、緊急情況院辦或總值班可直接指派，然后通知科室。

⑨ 需遠(yuǎn)程會(huì)診病人，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，科主任同意后報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。經(jīng)治科室應(yīng)積極準(zhǔn)備會(huì)診資料，并及時(shí)與會(huì)診單位聯(lián)系溝通并做好設(shè)備的準(zhǔn)備工作。

8、麻醉管理制度

① 手術(shù)者應(yīng)全面、詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫(xiě)麻醉申請(qǐng)單，于手術(shù)前一天上午10時(shí)以前送到麻醉科（較大的擇期手術(shù)應(yīng)在術(shù)前兩天送出）。特殊病例應(yīng)填送麻醉會(huì)診單，由麻醉科主任或主治醫(yī)師參加會(huì)診。

② 麻醉科接到申請(qǐng)單后，主任或主治醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類(lèi)、病人狀況和麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，妥善安排麻醉。負(fù)責(zé)麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病人的病歷及各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病人，確定麻醉方式，開(kāi)好術(shù)前用搖醫(yī)囑，做好麻醉會(huì)診記錄。向家屬交代麻醉過(guò)程中可能發(fā)生的以外情況，并履行簽字手續(xù)。

③ 麻醉者術(shù)前診視病人后，如對(duì)疑難病例不能單獨(dú)處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。對(duì)較大的擇期手術(shù)應(yīng)在術(shù)前三天提出術(shù)前討論，充分估計(jì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的問(wèn)題，提出相應(yīng)的處理措施。

④ 麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，確保醫(yī)療安全。

⑤ 麻醉者在麻醉期間嚴(yán)格觀察并記錄病人的呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫及其他特殊項(xiàng)目，防止并處理麻醉和手術(shù)對(duì)病人的生理擾亂，管理好術(shù)中輸液、輸血，調(diào)節(jié)酸堿平衡，遇有特殊問(wèn)題可提示手術(shù)者注意，并商討手術(shù)暫停或從簡(jiǎn)等問(wèn)題。

⑥ 麻醉者記錄手術(shù)主要步驟及病人術(shù)中反映，詳細(xì)記錄麻醉用藥和其他處理。

⑦ 麻醉期間如遇嚴(yán)重并發(fā)癥及以外，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師乃至醫(yī)院報(bào)告，積極組織會(huì)診搶救。

⑧ 手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫(xiě)清楚，等病人神志恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)后才能送回病房。危重和全麻的病人，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送病房，并向值班人員交代手術(shù)麻醉的經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。術(shù)后48小時(shí)一隨訪病人，檢查有無(wú)麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理，追蹤觀察，直至病情穩(wěn)定。嚴(yán)重并發(fā)癥及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。

⑨ 術(shù)后及時(shí)清理麻醉藥品器械，并妥善保管，定期檢修，麻醉藥品及時(shí)補(bǔ)充。

⑩ 麻醉科值班人員應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，隨時(shí)參與搶救各種危重病人。

⑾ 除急診搶救外，任何人不允許在不具備條件的地方實(shí)施全麻和高風(fēng)險(xiǎn)麻醉。

⑿ 全麻、危重病人的麻醉應(yīng)有兩人擔(dān)任。硬膜外阻滯、神經(jīng)阻滯、骶管麻醉應(yīng)由一人擔(dān)任。每次用藥前要有兩人校對(duì)之后方可使用。

9、醫(yī)療查對(duì)制度

1）、臨床科室：

① 開(kāi)醫(yī)囑處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)。

② 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查：服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對(duì)床號(hào)、姓名和服藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

③ 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

④ 給藥前注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

⑤ 輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)。無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。

2）、手術(shù)室：

① 接病人時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前用藥。

② 手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位。麻醉方法及麻醉用搖、用量。

③ 洗手護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前須與巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)器械、敷料、針、線等一切物品數(shù)目，并詳細(xì)登記在器械核對(duì)單上。手術(shù)結(jié)束前再次核對(duì)并登記。手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士仍須認(rèn)真清點(diǎn)器械等，數(shù)目無(wú)誤后清洗上油交器械護(hù)士。

3）、藥房：

① 配方時(shí)，查對(duì)處方的藥物名稱(chēng)、藥物劑量、配伍禁忌。

② 發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡、性別，并交代用法及注意事項(xiàng)。

4）、檢驗(yàn)科：

① 采集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

② 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、年齡、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

③ 檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單內(nèi)容與標(biāo)本是否相符。

④ 檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。

⑤ 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

5）、放射科：

① 檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、部位、目的。

② 治療時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

③ 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、部位、目的。

10、危重病人搶救報(bào)告制度

① 危重病人搶救工作由主治醫(yī)師、科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織，并電話或書(shū)面向主管院長(zhǎng)報(bào)告。必要時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮。所有參加搶救人中要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽(tīng)從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作，積極搶救病人。

② 搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示和邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診予以解決。

③ 醫(yī)生護(hù)士要密切合作，情況緊急執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

④ 做好搶救記錄，要準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。

⑤ 新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)通知主管院長(zhǎng)，填寫(xiě)病危通知單一式三份，分別交病人家屬、院領(lǐng)導(dǎo)和貼在病歷上（經(jīng)家屬或單位簽字）。

11、危重病人、特殊情況談話簽字制度

① 凡病人病情危重或出現(xiàn)特殊情況，在積極處理的同時(shí)，均應(yīng)由經(jīng)治療醫(yī)師或科主任找病人及其家屬或單位負(fù)責(zé)人談話，并由病人及其家屬或單位負(fù)責(zé)人在談話記錄上簽字認(rèn)可。

② 談話醫(yī)師必須態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，本著實(shí)事求是的原則，耐心、詳細(xì)地向病人家屬或單位負(fù)責(zé)人闡明病人當(dāng)時(shí)的病情、治療及愈后，或可能出現(xiàn)的各種情況，并將下一步治療與處理作詳細(xì)說(shuō)明，征得家屬或單位負(fù)責(zé)人的理解和支持。

③ 遇重大特殊情況，科主任應(yīng)及時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加與家屬或單位負(fù)責(zé)人談話。緊急手術(shù)來(lái)不及征求家屬或單位同意時(shí)，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)執(zhí)行。

12、手術(shù)室交接班制度

① 值班人員須提前15分鐘接班。

② 清點(diǎn)器械包、貯槽等物品基數(shù)，登記簽名。

③ 對(duì)于未完成之手術(shù)，器械護(hù)士原則上不接班，特殊原因需要交換洗手護(hù)士時(shí)，須兩人共同清點(diǎn)臺(tái)上所有物品進(jìn)行登記，等接班人員查清后，交班人員方可離開(kāi)。

④ 巡回護(hù)士交班靜脈輸液、輸血及各種手術(shù)中管道，交班人員應(yīng)保證各種管道暢通，清點(diǎn)所用常規(guī)器械及臨時(shí)添加之線、針、敷物及物品的數(shù)目。數(shù)字不清，交班人員不得離去。

⑤ 交班人員未到，交班人員不得脫離工作崗位。

⑥ 下班前整理一切用品，并歸還原處。整理值班室、休息室。

⑦ 對(duì)于不能完成的事情，要進(jìn)行文字或當(dāng)面交接班。

⑧ 書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告