第一篇：放射科培訓(xùn)基地師資管理制度

長沙市口腔醫(yī)院

放射科培訓(xùn)基地師資管理制度

放射科醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)放射科高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前（醫(yī)學(xué)院校基本教育）啟后（繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位，是口腔放射科專家形成過程的關(guān)鍵所在。同時，教師隊伍的建立、師資管理制度的制定與完善是提高住院醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量的重要保障，特制定本師資管理制度。

一、師資隊伍的條件與產(chǎn)生：

1、合理配備科室人員：指導(dǎo)老師與住院醫(yī)師人數(shù)比例應(yīng)不低于1：2；

2、每個科室?guī)熧Y梯隊必須符合各學(xué)科醫(yī)師組成要求。

3、產(chǎn)生：科室主任擔(dān)任本科負(fù)責(zé)人，指導(dǎo)老師經(jīng)科室推薦最終由醫(yī)教部審核，報分管院長確認(rèn)。指導(dǎo)老師具有大學(xué)本科學(xué)歷、中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，接受過全科醫(yī)學(xué)知識和技能培訓(xùn)，并有3年以上社區(qū)工作經(jīng)驗。指導(dǎo)老師要求具有良好的職業(yè)道德，熱心臨床教學(xué)工作。指導(dǎo)老師應(yīng)具有全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，既有全科醫(yī)學(xué)教學(xué)意識和經(jīng)驗，基本的中醫(yī)學(xué)知識和技能，其中至少有一名指導(dǎo)老師能夠熟練地開展中醫(yī)診療

二、師資管理與內(nèi)容：

1、實行統(tǒng)一的動態(tài)管理制度，醫(yī)教科建立基地師資管理庫，有計劃地增加和更新師資力量。科教部每年對指導(dǎo)老師資格復(fù)核一次，原則上每年產(chǎn)生1次。

2、定期組織指導(dǎo)老師開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和帶教能力訓(xùn)練，不斷提高師資整體素質(zhì)。

三、培訓(xùn)開始前，科教部與科主任協(xié)商確定每位住院醫(yī)師的具體指導(dǎo)老師。學(xué)科負(fù)責(zé)人在新一輪帶教之前，要組織該科指導(dǎo)老師、各級人員認(rèn)真研究教材、教學(xué)大綱與手冊內(nèi)容，制定教學(xué)計劃和教學(xué)教案。科教部可采取分批或統(tǒng)一安排時間對指導(dǎo)老師進(jìn)行帶教培訓(xùn)教育，確保帶教培訓(xùn)效果。

四、根據(jù)指導(dǎo)老師考評制度進(jìn)行測評管理。每年度評選出優(yōu)秀指導(dǎo)老師，給予在外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、課題申報等優(yōu)先機(jī)會。每年將評出的指導(dǎo)老師資料整理成冊，建立優(yōu)秀帶教團(tuán)隊，可以由優(yōu)帶新，優(yōu)化師資隊伍。

第二篇：放射科管理制度

放射科管理制度

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行放射科主任對放射科各個部門（包括普通X線診斷、CT、MRI、介入治療等）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。

2、核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位及核實收費(fèi)，編寫號碼并登記或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。

3、影像檢查等資料要有專門儲藏場地，專人負(fù)責(zé)，保證資料完整，不得遺失破損。每天整理，匯總，歸類，按順序排放，以利于方便查找。

4、遇有借閱，及時查找，要辦好借閱手續(xù)。急診借片：根據(jù)病情需要，急診病人拍片后可先借片，后出報告。平診普通X片：需由借片醫(yī)生開具借片條后到登記室借取。借片定期催還，如遇遺失及時落實責(zé)任，作好記錄。

5、機(jī)房內(nèi)保持清潔整齊、嚴(yán)禁會客。非本科人員不得擅自動用機(jī)器。進(jìn)修實習(xí)人員經(jīng)考核證明其已了解機(jī)器操作規(guī)程后方可參與操作。嚴(yán)格遵守投照技術(shù)操作規(guī)程，使用中要密切注意儀表指示和機(jī)械功能狀態(tài)，遇有異常時立即停機(jī)并報告機(jī)修人員。使用者應(yīng)參與檢修，只有在機(jī)修人員認(rèn)可已恢復(fù)正常時才能投入使用。

6、在使用碘對比劑時，工作結(jié)束后再觀察 15分鐘，及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)反應(yīng)。

7、堅守崗位，主動、熱情、耐心接待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好窗口形象。

8、每天整理當(dāng)天的影像檢查申請單、報告單等資料，并存放保管。

9、每日對機(jī)器使用及工作狀態(tài)，使用者等項目進(jìn)行質(zhì)控記錄，使用后及時關(guān)機(jī)。下班時關(guān)閉電源。

10、每周五維修、保養(yǎng)機(jī)器并記錄。

第三篇：放射科管理制度

中鐵一**醫(yī)院 放射科管理制度匯編

一、放射科工作制度

1、各項X線檢查須由臨床醫(yī)師填寫申請單，急診病人隨到隨檢，各種特殊檢查應(yīng)事先預(yù)約。

2、重要攝片由醫(yī)師和技術(shù)員共同投照技術(shù)，特殊攝片和重要攝片待觀察片合格后，方囑病人離開。

3、X線診斷要密切結(jié)合臨床，進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫診斷報告應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名。

4、X線診斷是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研有著重要作用，全部X線照片電子版都應(yīng)由放射科登記、歸檔，統(tǒng)一保管。

5、定期組織集體閱片，經(jīng)常研究X線診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

6、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并妥善安排休假。

7、注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故。X線機(jī)房指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

二、放射事故應(yīng)急預(yù)案

為規(guī)范和強(qiáng)化應(yīng)對突發(fā)放射事故的應(yīng)急處置能力，提高從業(yè)人員對放射事故應(yīng)急防范的意識，將放射事故造成的損失和污染后果降低到最小程度，最大限度地保障放射工作人員與公眾的安全，維護(hù)正常和諧的放射診療秩序，做到對放射事故早發(fā)現(xiàn)、速報告、快處理，建立快速反應(yīng)機(jī)制。根據(jù)上級衛(wèi)生部門與環(huán)保部門要求，依據(jù)《職業(yè)病防治法》及《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本放射事故應(yīng)急預(yù)案。

（一）、組織機(jī)構(gòu)

1、成立放射事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組

醫(yī)院成立放射事故應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體成員名單如下： 組 長：吳興堯 副組長：趙庚旭

成 員：趙付華 王廷和

2、主要職責(zé)：監(jiān)督檢查放射安全工作，防止放射事故的發(fā)生；針對防范措施失效和未落實防范措施的提出整改意見；對已發(fā)生放射事故的現(xiàn)場進(jìn)行組織協(xié)調(diào)、安排救助、并向放射工作人員與公眾通報；負(fù)責(zé)向上級行政主管部門報告放射事故發(fā)生和應(yīng)急救援情況，負(fù)責(zé)恢復(fù)正常秩序、穩(wěn)定受照人員情緒等方面的工作。

（二）、應(yīng)急處置程序

本單位一旦發(fā)生放射事故，必須立即采取措施防止事故繼續(xù)發(fā)生和蔓延而擴(kuò)大危害范圍，并在第一時間向領(lǐng)導(dǎo)小組報告，同時啟動應(yīng)急指 揮系統(tǒng)，具體程序如下：

1.迅速報告

發(fā)生事故后必須立即將發(fā)生事故的性質(zhì)、時間、地點(diǎn)等報告給放射事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組, 領(lǐng)導(dǎo)小組立即將情況向主要情況報告衛(wèi)生局、環(huán)保局、公安局等相關(guān)部門。

2.現(xiàn)場控制 采取措施保護(hù)工作人員和公眾的生命安全，保護(hù)環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展；負(fù)責(zé)現(xiàn)場警戒，劃定緊急隔離區(qū)，不讓無關(guān)人員進(jìn)入，保護(hù)好現(xiàn)場；迅速、正確判斷事件性質(zhì)，將事故情況報告應(yīng)急指揮中心。

3.啟動應(yīng)急系統(tǒng)

放射事故應(yīng)急指揮中心接到現(xiàn)場報告后，立即啟動應(yīng)急指揮系統(tǒng)，指揮應(yīng)急小組迅速趕赴現(xiàn)場，開展工作。

4.現(xiàn)場處置

等待相關(guān)部門到達(dá)現(xiàn)場的同時，采取相應(yīng)措施，使危害、損失降到最小。若是發(fā)生放射性同位素與射線裝置失控導(dǎo)致大劑量X線誤照，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場救助，采取措施，以使人員損傷、環(huán)境污染降到最小，組織人力將受照人員送往醫(yī)院，并同時請衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。

5.查找事故原因

配合上級有關(guān)部門對現(xiàn)場進(jìn)行勘查以及環(huán)保安全技術(shù)處理，檢測等工作，查找事故發(fā)生的原因，進(jìn)行調(diào)查處理。將事故處理結(jié)果及時報上 級衛(wèi)生行政主管部門。

6.警報解除

總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定或修改防范措施，加強(qiáng)日常環(huán)境安全管理，杜絕類似事故發(fā)生。

（三）、放射事故等級劃分

根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大大輻射事故和一般輻射事故四個等級。1.特別重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上（含3人）急性死亡。

2.重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2人以下（含2人）急性死亡或者10人（含10人）以上急性重度放射病、局部器官殘疾。

3.較大輻射事故，是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。

4.一般輻射事故，是指Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限制的照射。

（四）、附則

本應(yīng)急預(yù)案適用于本單位的放射事故的發(fā)生，自公布之日起生效。

三、放射事故報告制度

（一）、對放射事故處理實行部門負(fù)責(zé)制，分級管理和報告制度。

（二）、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)放射性事故的科室和個人，必須盡快向放射事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。放射事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組再向環(huán)保部門、衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)報告，最遲不得超過2小時，醫(yī)院在24小時內(nèi)將《放射性事故報告卡》報出。

（三）、事故的應(yīng)急處理：

1.發(fā)生人體超劑量照射事故時，應(yīng)迅速安排受照射人員接受醫(yī)學(xué)檢查治療； 2.發(fā)生工作場所放射性同位素污染時，立即撤離有關(guān)人員，封鎖現(xiàn)場，切斷一切可能擴(kuò)大污染范圍的環(huán)節(jié)，嚴(yán)防對水源的污染；

3.污染現(xiàn)場未達(dá)到安全水平前，不得解除封鎖。

4.發(fā)生放射源丟失、被盜事故時，應(yīng)當(dāng)保護(hù)好現(xiàn)場，配合公安機(jī)關(guān)調(diào)查、偵破。

四、輻射安全防護(hù)管理制度

（一）機(jī)房的設(shè)置必須按照國家規(guī)定設(shè)計出機(jī)房面積，控制室防護(hù)及墻壁、門窗防護(hù)方案，經(jīng)防疫站審批后，方能施工安裝，安裝后，經(jīng)防疫站測試合格頒發(fā)許可證后方能投入使用。

（二）放射科對X線機(jī)和防護(hù)設(shè)施應(yīng)建立技術(shù)檔案，檢修情況及時登記歸檔。

（三）機(jī)房內(nèi)對用線束投射方向的墻壁按原射線屏蔽要求設(shè)計，其余 方向可按放射和散射線屏蔽要求設(shè)計。

（四）機(jī)房的窗戶必須合理設(shè)置，必須在機(jī)房門外設(shè)工作指示燈，并 安裝連鎖裝置，只有在門關(guān)閉后才能實現(xiàn)照射。

（五）對從事醫(yī)用X線機(jī)工作的人員必須定期進(jìn)行體格檢查，有不適 應(yīng)證，不得參加放療工作。

（六）放療工作者所接受職業(yè)照射的最大容許劑量當(dāng)量，按國家有關(guān) 放射防護(hù)規(guī)定的要求嚴(yán)格控制。

（七）凡發(fā)現(xiàn)放療工作者出現(xiàn)不適應(yīng)征者，應(yīng)及時采取必要措施。

（八）接觸醫(yī)用X線的放射性工作人員，應(yīng)有個人劑量和健康檔案。（九）X線機(jī)安裝后，使用過程應(yīng)定期監(jiān)測，至少每周一次。

（十）無關(guān)人員不得停留在照相室內(nèi)，照相室門要關(guān)閉。嚴(yán)格按診斷要求的攝影部位調(diào)整照射野，使有用線束限制在臨床實際需要范圍內(nèi)。并對受檢者的非攝影部位（尤其是晶狀體、甲狀腺、性腺等）采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。

五、放射工作人員管理制度

1、從事放射工作的人員應(yīng)具備必要的防護(hù)知識，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。

2、要經(jīng)常檢查防護(hù)物的防護(hù)效能，各種放射源只準(zhǔn)在國家規(guī)定允許劑量的條件下使用，避免工作人員接受超量照射。

3、放射專業(yè)工作人員在任何情況下都不允許暴露于原發(fā)射線束中，在不影響診斷質(zhì)量的情況下，盡量縮短照射時間，設(shè)備允許時盡可能采取遙控和遠(yuǎn)距離操作。

4、從事放射工作的人員，應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，建立健康監(jiān)護(hù)檔案，白細(xì)胞4×10９/L以下或血小板7×109/L以下者，暫時脫離接觸放射線，并給予治療。恢復(fù)正常后再上崗工作，不能恢復(fù)者應(yīng)及時調(diào)換工作。

5、從事放射工作的人員，應(yīng)定期接受個人劑量監(jiān)測，建立個人劑量檔案。對個人劑量監(jiān)測有異常的，需進(jìn)行調(diào)查核實，確保個人劑量監(jiān)測的準(zhǔn)確性。

6、放射工作人員的健康監(jiān)護(hù)檔案和人劑量檔案的保管時限：對放射工作人員年滿75歲之前，為他們保存檔案；脫離放射工作后繼續(xù)保存30年。

7、長期從事放射線工作人員，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和實際情況，給予相應(yīng)的保健待遇。

六、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度

1、放射工作人員上崗前，安排其接受放射防護(hù)法規(guī)和防護(hù)知識培訓(xùn)并取得合格證明，向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門辦理《放射工作人員證》。以后每2年必須接受放射防護(hù)有關(guān)法律知識培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況及時記錄在《放射工作人員證》中。

2、醫(yī)院安排放射工作人員定期到有資質(zhì)的醫(yī)療單位進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應(yīng)超過2年，必要時可增加臨時性檢查。

3、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個人劑量計，每3個月至少檢測一次，對于個人劑量高于劑量限值1/4時，必須查明原因，告知本人并采取相應(yīng)措施。

4、醫(yī)院負(fù)責(zé)放射診療工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、個人劑量監(jiān)測檔案和放射防護(hù)培訓(xùn)檔案，并妥善保存。

5、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、個人劑量檢測、防護(hù)培訓(xùn)中形成的檔案以及《放射工作人員證》由醫(yī)院統(tǒng)一保管，終身保存。

放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的檔案，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如實、無償提供，并在復(fù)印件上簽章。

七、放射事故預(yù)防措施

1、認(rèn)真組織放射工作人員接受放射防護(hù)法規(guī)及專業(yè)技術(shù)的知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

2、設(shè)立醫(yī)院放射防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并由醫(yī)院組織落實放射防護(hù)人員及措施。

3、督促相關(guān)科制定并落實放射性防護(hù)管理規(guī)章制度。

4、定期對放射工作場所及其周圍環(huán)境進(jìn)行放射防護(hù)檢測和檢查，如有不符合規(guī)定及時整改。

5、對放射工作場所設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志。

6、配備與使用場所相適應(yīng)的防護(hù)設(shè)施、設(shè)備及個人防護(hù)用品，適時進(jìn)行輻射水平檢測。

7、放射診療工作應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，嚴(yán)格控制受照劑量，并作好對患者和受檢者的放射防護(hù)工作。

8、按規(guī)定定期對放射工作人員進(jìn)行健康體檢，并由醫(yī)院建立健康檔案。

八、放射診療質(zhì)量保證方案

1、成立質(zhì)量保證、控制組織，明確領(lǐng)導(dǎo)和組員的職責(zé)分工。

2、定期組織人員參加防護(hù)培訓(xùn)，取得上崗證后方可上崗。安排人員進(jìn)修、短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3、每周對影像質(zhì)量分析，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評價各類圖像質(zhì)量，對丙級片及廢片原因分析，提出整改措施，嚴(yán)格控制廢片率。

4、每季度定期組織對各類設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)，每年對各類X線設(shè)備的穩(wěn)定性、狀態(tài)檢測，對不符合要求，進(jìn)行校正。認(rèn)真執(zhí)行機(jī)房的各項制度。

5、制定X線檢查過程中的各個環(huán)節(jié)的操作規(guī)程，并做好相關(guān)操作的記錄簽名，明確職責(zé)，保證檢查、診斷質(zhì)量。

6、做好以上各類的記錄，發(fā)現(xiàn)問題，逐級上報。

7、本方案適用于本單位影像質(zhì)量保證，自本方案公布之日起開始執(zhí)行。

九、X射線設(shè)備安全操作規(guī)程

1、醫(yī)院聘請專業(yè)人員安裝本設(shè)備，機(jī)房具備通風(fēng)設(shè)備，周圍墻壁增加硫酸鋇或鉛粉，門窗安裝必須用含鉛材料。

2、設(shè)備安裝完畢后，應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳行政部門制定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗收監(jiān)測，結(jié)果符合運(yùn)行指標(biāo)及防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，在領(lǐng)取射線裝置工作許可證后，方可投入臨床使用。

3、操作人員須經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)，持證上崗。

4、使用前了解設(shè)備的性能、規(guī)格、特點(diǎn)和各部件的使用及注意事項，熟悉設(shè)備的使用限度及其使用規(guī)格表。

5、嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證設(shè)備使用安全。

6、在使用前，必須先調(diào)整電源電壓，使電源電壓表指針達(dá)到規(guī)定的指示范圍。外界電壓不可超過額定電壓的±10%，頻率波支、動范圍不可超過±1Hz。

7、在曝光過程中，不可以臨時調(diào)節(jié)各種技術(shù)按鈕，以免損壞機(jī)器。

8、在使用過程中，注意控制臺各儀表指示數(shù)值，注意傾聽電器部件工作時的聲音，若有異常，及時關(guān)機(jī)。

9、在使用過程中，嚴(yán)防機(jī)件強(qiáng)烈震動，移動部件時，注意空間是否有障礙物；移動式X線機(jī)移動前應(yīng)將X線管及各種旋鈕固定。

10、X線機(jī)如停機(jī)時間較長，需將球管預(yù)熱后方可投入使用。

十、受檢者防護(hù)告知

（一）、電離輻射（X射線）對人體有害，正確合理使用X射線照射，有利于疾病診斷，接受過量照射有損健康，請不要隨意向醫(yī)師提出X射線檢查的要求；

（二）、受檢者應(yīng)按照醫(yī)生囑咐在指定地點(diǎn)依次排隊候診，不要隨意走動，更不可在X射線機(jī)房門口逗留張望；

（三）、孕婦受X射線照射，可能影響胎兒發(fā)育，如您發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)懷孕或育齡婦女，請務(wù)必事先告訴醫(yī)師；X射線不能作為嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目，特殊情況下需要接受X射線檢查的必須合理佩戴個人防護(hù)用品。

十一、輻射安全和防護(hù)培訓(xùn)制度

1.增強(qiáng)輻射安全和防護(hù)意識，提高警惕，嚴(yán)格遵守有關(guān)“輻射安全和防護(hù)安全管理制度”。

2.落實輻射安全和防護(hù)知識的普及工作，做到經(jīng)常化、制度化，相關(guān)人員，人人都要學(xué)會輻射安全和防護(hù)。每年相關(guān)從業(yè)人員要進(jìn)行一次落實輻射安全和防護(hù)知識的培訓(xùn)，合格后方可上崗。

3.嚴(yán)格輻射物品的管理。

4.經(jīng)常檢查不安全的隱患，并采取措施，加以防范。5.輻射安全和防護(hù)有專人承擔(dān)。6.輻射儀器有專人管理，并建立檔案。

十二、放射防護(hù)檔案管理制度

一、放射科工作人員上崗前必須進(jìn)行健康體檢，達(dá)到職 業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的才允許上崗工作。

二、放射科工作人員必須遵循《放射工作人員健康管理 規(guī)定》，每年進(jìn)行一次健康體檢。

三、從事放射操作的工作人員定期進(jìn)行個人劑量檢測。

四、所有檢測結(jié)果應(yīng)存檔管理。

五、放射防護(hù)檔案包括以下內(nèi)容：

1、工作人員職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；

2、相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果；

3、職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；

4、職業(yè)病診療等工作人員健康資料。

第四篇：放射科管理制度

中鐵一**醫(yī)院

放射科管理制度匯編

一、放射科工作制度

1、各項X線檢查須由臨床醫(yī)師填寫申請單，急診病人隨到隨檢，各種特殊檢查應(yīng)事先預(yù)約。

2、重要攝片由醫(yī)師和技術(shù)員共同投照技術(shù)，特殊攝片和重要攝片待觀察片合格后，方囑病人離開。

3、X線診斷要密切結(jié)合臨床，進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫診斷報告應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名。

4、X線診斷是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研有著重要作用，全部X線照片電子版都應(yīng)由放射科登記、歸檔，統(tǒng)一保管。

5、定期組織集體閱片，經(jīng)常研究X線診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

6、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并妥善安排休假。

7、注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故。X線機(jī)房指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

二、放射事故應(yīng)急預(yù)案

為規(guī)范和強(qiáng)化應(yīng)對突發(fā)放射事故的應(yīng)急處置能力，提高從業(yè)人員對放射事故應(yīng)急防范的意識，將放射事故造成的損失和污染后果降低到最小程度，最大限度地保障放射工作人員與公眾的安全，維護(hù)正常和諧的放射診療秩序，做到對放射事故早發(fā)現(xiàn)、速報告、快處理，建立快速反應(yīng)機(jī)制。根據(jù)上級衛(wèi)生部門與環(huán)保部門要求，依據(jù)《職業(yè)病防治法》及《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本放射事故應(yīng)急預(yù)案。

（一）、組織機(jī)構(gòu)

1、成立放射事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組

醫(yī)院成立放射事故應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體成員名單如下：

組

長：吳興堯

副組長：趙庚旭

成員：趙付華

王廷和

2、主要職責(zé)：監(jiān)督檢查放射安全工作，防止放射事故的發(fā)生；針對防范措施失效和未落實防范措施的提出整改意見；對已發(fā)生放射事故的現(xiàn)場進(jìn)行組織協(xié)調(diào)、安排救助、并向放射工作人員與公眾通報；負(fù)責(zé)向上級行政主管部門報告放射事故發(fā)生和應(yīng)急救援情況，負(fù)責(zé)恢復(fù)正常秩序、穩(wěn)定受照人員情緒等方面的工作。

（二）、應(yīng)急處置程序

本單位一旦發(fā)生放射事故，必須立即采取措施防止事故繼續(xù)發(fā)生和蔓延而擴(kuò)大危害范圍，并在第一時間向領(lǐng)導(dǎo)小組報告，同時啟動應(yīng)急指

揮系統(tǒng)，具體程序如下：

1.迅速報告

發(fā)生事故后必須立即將發(fā)生事故的性質(zhì)、時間、地點(diǎn)等報告給放射事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組立即將情況向主要情況報告衛(wèi)生局、環(huán)保局、公安局等相關(guān)部門。

2.現(xiàn)場控制

采取措施保護(hù)工作人員和公眾的生命安全，保護(hù)環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展；負(fù)責(zé)現(xiàn)場警戒，劃定緊急隔離區(qū)，不讓無關(guān)人員進(jìn)入，保護(hù)好現(xiàn)場；迅速、正確判斷事件性質(zhì)，將事故情況報告應(yīng)急指揮中心。

3.啟動應(yīng)急系統(tǒng)

放射事故應(yīng)急指揮中心接到現(xiàn)場報告后，立即啟動應(yīng)急指揮系統(tǒng)，指揮應(yīng)急小組迅速趕赴現(xiàn)場，開展工作。

4.現(xiàn)場處置

等待相關(guān)部門到達(dá)現(xiàn)場的同時，采取相應(yīng)措施，使危害、損失降到最小。

若是發(fā)生放射性同位素與射線裝置失控導(dǎo)致大劑量X線誤照，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場救助，采取措施，以使人員損傷、環(huán)境污染降到最小，組織人力將受照人員送往醫(yī)院，并同時請衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。

5.查找事故原因

配合上級有關(guān)部門對現(xiàn)場進(jìn)行勘查以及環(huán)保安全技術(shù)處理，檢測等工作，查找事故發(fā)生的原因，進(jìn)行調(diào)查處理。將事故處理結(jié)果及時報上

級衛(wèi)生行政主管部門。

6.警報解除

總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定或修改防范措施，加強(qiáng)日常環(huán)境安全管理，杜絕類似事故發(fā)生。

（三）、放射事故等級劃分

根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大大輻射事故和一般輻射事故四個等級。

1.特別重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上（含3人）急性死亡。

2.重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2人以下（含2人）急性死亡或者10人（含10人）以上急性重度放射病、局部器官殘疾。

3.較大輻射事故，是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。

4.一般輻射事故，是指Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限制的照射。

（四）、附則

本應(yīng)急預(yù)案適用于本單位的放射事故的發(fā)生，自公布之日起生效。

三、放射事故報告制度

（一）、對放射事故處理實行部門負(fù)責(zé)制，分級管理和報告制度。

（二）、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)放射性事故的科室和個人，必須盡快向放射事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。

放射事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組再向環(huán)保部門、衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)報告，最遲不得超過2小時，醫(yī)院在24小時內(nèi)將《放射性事故報告卡》報出。

（三）、事故的應(yīng)急處理：

1.發(fā)生人體超劑量照射事故時，應(yīng)迅速安排受照射人員接受醫(yī)學(xué)檢查治療；

2.發(fā)生工作場所放射性同位素污染時，立即撤離有關(guān)人員，封鎖現(xiàn)場，切斷一切可能擴(kuò)大污染范圍的環(huán)節(jié)，嚴(yán)防對水源的污染；

3.污染現(xiàn)場未達(dá)到安全水平前，不得解除封鎖。

4.發(fā)生放射源丟失、被盜事故時，應(yīng)當(dāng)保護(hù)好現(xiàn)場，配合公安機(jī)關(guān)調(diào)查、偵破。

四、輻射安全防護(hù)管理制度

（一）機(jī)房的設(shè)置必須按照國家規(guī)定設(shè)計出機(jī)房面積，控制室防護(hù)及墻壁、門窗防護(hù)方案，經(jīng)防疫站審批后，方能施工安裝，安裝后，經(jīng)防疫站測試合格頒發(fā)許可證后方能投入使用。

（二）放射科對X線機(jī)和防護(hù)設(shè)施應(yīng)建立技術(shù)檔案，檢修情況及時登記歸檔。

（三）機(jī)房內(nèi)對用線束投射方向的墻壁按原射線屏蔽要求設(shè)計，其余

方向可按放射和散射線屏蔽要求設(shè)計。

（四）機(jī)房的窗戶必須合理設(shè)置，必須在機(jī)房門外設(shè)工作指示燈，并

安裝連鎖裝置，只有在門關(guān)閉后才能實現(xiàn)照射。

（五）對從事醫(yī)用X線機(jī)工作的人員必須定期進(jìn)行體格檢查，有不適

應(yīng)證，不得參加放療工作。

（六）放療工作者所接受職業(yè)照射的最大容許劑量當(dāng)量，按國家有關(guān)

放射防護(hù)規(guī)定的要求嚴(yán)格控制。

（七）凡發(fā)現(xiàn)放療工作者出現(xiàn)不適應(yīng)征者，應(yīng)及時采取必要措施。

（八）接觸醫(yī)用X線的放射性工作人員，應(yīng)有個人劑量和健康檔案。

（九）X線機(jī)安裝后，使用過程應(yīng)定期監(jiān)測，至少每周一次。

（十）無關(guān)人員不得停留在照相室內(nèi)，照相室門要關(guān)閉。

嚴(yán)格按診斷要求的攝影部位調(diào)整照射野，使有用線束限制在臨床實際需要范圍內(nèi)。并對受檢者的非攝影部位（尤其是晶狀體、甲狀腺、性腺等）采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。

五、放射工作人員管理制度

1、從事放射工作的人員應(yīng)具備必要的防護(hù)知識，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。

2、要經(jīng)常檢查防護(hù)物的防護(hù)效能，各種放射源只準(zhǔn)在國家規(guī)定允許劑量的條件下使用，避免工作人員接受超量照射。

3、放射專業(yè)工作人員在任何情況下都不允許暴露于原發(fā)射線束中，在不影響診斷質(zhì)量的情況下，盡量縮短照射時間，設(shè)備允許時盡可能采取遙控和遠(yuǎn)距離操作。

4、從事放射工作的人員，應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，建立健康監(jiān)護(hù)檔案，白細(xì)胞4×10９/L以下或血小板7×109/L以下者，暫時脫離接觸放射線，并給予治療。恢復(fù)正常后再上崗工作，不能恢復(fù)者應(yīng)及時調(diào)換工作。

5、從事放射工作的人員，應(yīng)定期接受個人劑量監(jiān)測，建立個人劑量檔案。對個人劑量監(jiān)測有異常的，需進(jìn)行調(diào)查核實，確保個人劑量監(jiān)測的準(zhǔn)確性。

6、放射工作人員的健康監(jiān)護(hù)檔案和人劑量檔案的保管時限：對放射工作人員年滿75歲之前，為他們保存檔案；脫離放射工作后繼續(xù)保存30年。

7、長期從事放射線工作人員，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和實際情況，給予相應(yīng)的保健待遇。

六、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度

1、放射工作人員上崗前，安排其接受放射防護(hù)法規(guī)和防護(hù)知識培訓(xùn)并取得合格證明，向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門辦理《放射工作人員證》。以后每2年必須接受放射防護(hù)有關(guān)法律知識培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況及時記錄在《放射工作人員證》中。

2、醫(yī)院安排放射工作人員定期到有資質(zhì)的醫(yī)療單位進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應(yīng)超過2年，必要時可增加臨時性檢查。

3、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個人劑量計，每3個月至少檢測一次，對于個人劑量高于劑量限值1/4時，必須查明原因，告知本人并采取相應(yīng)措施。

4、醫(yī)院負(fù)責(zé)放射診療工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、個人劑量監(jiān)測檔案和放射防護(hù)培訓(xùn)檔案，并妥善保存。

5、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、個人劑量檢測、防護(hù)培訓(xùn)中形成的檔案以及《放射工作人員證》由醫(yī)院統(tǒng)一保管，終身保存。

放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的檔案，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如實、無償提供，并在復(fù)印件上簽章。

七、放射事故預(yù)防措施

1、認(rèn)真組織放射工作人員接受放射防護(hù)法規(guī)及專業(yè)技術(shù)的知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

2、設(shè)立醫(yī)院放射防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并由醫(yī)院組織落實放射防護(hù)人員及措施。

3、督促相關(guān)科制定并落實放射性防護(hù)管理規(guī)章制度。

4、定期對放射工作場所及其周圍環(huán)境進(jìn)行放射防護(hù)檢測和檢查，如有不符合規(guī)定及時整改。

5、對放射工作場所設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志。

6、配備與使用場所相適應(yīng)的防護(hù)設(shè)施、設(shè)備及個人防護(hù)用品，適時進(jìn)行輻射水平檢測。

7、放射診療工作應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，嚴(yán)格控制受照劑量，并作好對患者和受檢者的放射防護(hù)工作。

8、按規(guī)定定期對放射工作人員進(jìn)行健康體檢，并由醫(yī)院建立健康檔案。

八、放射診療質(zhì)量保證方案

1、成立質(zhì)量保證、控制組織，明確領(lǐng)導(dǎo)和組員的職責(zé)分工。

2、定期組織人員參加防護(hù)培訓(xùn)，取得上崗證后方可上崗。安排人員進(jìn)修、短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3、每周對影像質(zhì)量分析，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評價各類圖像質(zhì)量，對丙級片及廢片原因分析，提出整改措施，嚴(yán)格控制廢片率。

4、每季度定期組織對各類設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)，每年對各類X線設(shè)備的穩(wěn)定性、狀態(tài)檢測，對不符合要求，進(jìn)行校正。認(rèn)真執(zhí)行機(jī)房的各項制度。

5、制定X線檢查過程中的各個環(huán)節(jié)的操作規(guī)程，并做好相關(guān)操作的記錄簽名，明確職責(zé)，保證檢查、診斷質(zhì)量。

6、做好以上各類的記錄，發(fā)現(xiàn)問題，逐級上報。

7、本方案適用于本單位影像質(zhì)量保證，自本方案公布之日起開始執(zhí)行。

九、X射線設(shè)備安全操作規(guī)程

1、醫(yī)院聘請專業(yè)人員安裝本設(shè)備，機(jī)房具備通風(fēng)設(shè)備，周圍墻壁增加硫酸鋇或鉛粉，門窗安裝必須用含鉛材料。

2、設(shè)備安裝完畢后，應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳行政部門制定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗收監(jiān)測，結(jié)果符合運(yùn)行指標(biāo)及防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，在領(lǐng)取射線裝置工作許可證后，方可投入臨床使用。

3、操作人員須經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)，持證上崗。

4、使用前了解設(shè)備的性能、規(guī)格、特點(diǎn)和各部件的使用及注意事項，熟悉設(shè)備的使用限度及其使用規(guī)格表。

5、嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證設(shè)備使用安全。

6、在使用前，必須先調(diào)整電源電壓，使電源電壓表指針達(dá)到規(guī)定的指示范圍。外界電壓不可超過額定電壓的±10%，頻率波支、動范圍不可超過±1Hz。

7、在曝光過程中，不可以臨時調(diào)節(jié)各種技術(shù)按鈕，以免損壞機(jī)器。

8、在使用過程中，注意控制臺各儀表指示數(shù)值，注意傾聽電器部件工作時的聲音，若有異常，及時關(guān)機(jī)。

9、在使用過程中，嚴(yán)防機(jī)件強(qiáng)烈震動，移動部件時，注意空間是否有障礙物；移動式X線機(jī)移動前應(yīng)將X線管及各種旋鈕固定。

10、X線機(jī)如停機(jī)時間較長，需將球管預(yù)熱后方可投入使用。

十、受檢者防護(hù)告知

（一）、電離輻射（X射線）對人體有害，正確合理使用X射線照射，有利于疾病診斷，接受過量照射有損健康，請不要隨意向醫(yī)師提出X射線檢查的要求；

（二）、受檢者應(yīng)按照醫(yī)生囑咐在指定地點(diǎn)依次排隊候診，不要隨意走動，更不可在X射線機(jī)房門口逗留張望；

（三）、孕婦受X射線照射，可能影響胎兒發(fā)育，如您發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)懷孕或育齡婦女，請務(wù)必事先告訴醫(yī)師；

X射線不能作為嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目，特殊情況下需要接受X射線檢查的必須合理佩戴個人防護(hù)用品。

十一、輻射安全和防護(hù)培訓(xùn)制度

1.增強(qiáng)輻射安全和防護(hù)意識，提高警惕，嚴(yán)格遵守有關(guān)“輻射安全和防護(hù)安全管理制度”。

2.落實輻射安全和防護(hù)知識的普及工作，做到經(jīng)常化、制度化，相關(guān)人員，人人都要學(xué)會輻射安全和防護(hù)。每年相關(guān)從業(yè)人員要進(jìn)行一次落實輻射安全和防護(hù)知識的培訓(xùn)，合格后方可上崗。

3.嚴(yán)格輻射物品的管理。

4.經(jīng)常檢查不安全的隱患，并采取措施，加以防范。

5.輻射安全和防護(hù)有專人承擔(dān)。

6.輻射儀器有專人管理，并建立檔案。

十二、放射防護(hù)檔案管理制度

一、放射科工作人員上崗前必須進(jìn)行健康體檢，達(dá)到職

業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的才允許上崗工作。

二、放射科工作人員必須遵循《放射工作人員健康管理

規(guī)定》，每年進(jìn)行一次健康體檢。

三、從事放射操作的工作人員定期進(jìn)行個人劑量檢測。

四、所有檢測結(jié)果應(yīng)存檔管理。

五、放射防護(hù)檔案包括以下內(nèi)容：

1、工作人員職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；

2、相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果；

3、職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；

4、職業(yè)病診療等工作人員健康資料。

—

END

—

第五篇：放射科管理制度

放射科管理制度

一、放射科工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度。

2、衣帽整潔，掛牌服務(wù)，遵守勞動紀(jì)律，以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3、各項影像檢查須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫申請單，急診病員隨到隨檢，老弱病殘患者優(yōu)

先。各種特殊影像檢查和造影檢查應(yīng)事先預(yù)約。

4、各崗位人員均要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作常規(guī)，詳細(xì)閱讀申請單，了解病史、體征、檢查目的，必要時親自詢問和檢查。

5、重要的攝片由放射科診斷醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定，攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。

6、危重病員的檢查，必要時應(yīng)由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，大出血、血壓過低、休克等危重病員須經(jīng)臨床處理待病人穩(wěn)定后再做檢查。

7、在規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師密切結(jié)合臨床病史、體征，按規(guī)范書寫診斷報告，并實

行雙簽審核制度。進(jìn)修和實習(xí)醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

8、堅持每日集體讀片，評定影像和診斷質(zhì)量，科內(nèi)定期組織專業(yè)知識學(xué)習(xí)和討論，不斷提高檢查和診斷水平。

9、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。

10、重視安全工作，嚴(yán)禁在科內(nèi)使用電爐，燃油（氣）具，嚴(yán)禁在工作場所吸煙。

11、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護(hù)工作，保護(hù)好患者的隱私。

12、愛護(hù)設(shè)備，定期保養(yǎng)，出現(xiàn)故障立刻匯報，并與設(shè)備科聯(lián)系，及時解決。

13、X線攝影T提供24小時×7的急診檢查服務(wù)。

二、放射科質(zhì)量安全管理制度

1、建立科室質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長。下設(shè)診斷質(zhì)量控制、技術(shù)質(zhì)量控制

兩個二級管理小組，質(zhì)量控制管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查、督促。

2、建立投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)療缺陷、差錯，杜絕責(zé)任事故。

4、診斷質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)診斷質(zhì)量日常檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量情況匯總、分析和報告，開展質(zhì)量管理討論。

5、技術(shù)質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)投照質(zhì)量日常檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量情況匯總、分析和報告，開展質(zhì)量管理討論。

6、建立質(zhì)量管理資料檔案。

7、建立質(zhì)量缺陷控制檢查與改進(jìn)措施記錄本。

8、嚴(yán)格執(zhí)行集體閱片制度和疑難病討論、會診制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度及重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度。

9、對影響較大、造成后果的診斷、投照質(zhì)量問題應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科，不得隱瞞、拖延。

三、投照質(zhì)量控制制度及標(biāo)準(zhǔn)

1、投照人員上班時應(yīng)對X線機(jī)、電源、激光相機(jī)等設(shè)備、器材例行檢查和維護(hù)，保持設(shè)備、器材的完備、正常、清潔。

2、查對病人姓名、性別、年齡、診斷、投照目的和部位，合理設(shè)計膠片規(guī)格、數(shù)量。

3、投照檢查及病人信息登記做好“三查三對”，病人、投照部位、登記薄、會診單、膠片編號三統(tǒng)一。

4、嚴(yán)格執(zhí)行放射質(zhì)量控制的放射檢查設(shè)計原則和檢查的位置標(biāo)準(zhǔn)、暗室技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范操作程序。

5、規(guī)范各部位投照方法，嚴(yán)格影像質(zhì)量控制。

6、X線照片綜合評價標(biāo)準(zhǔn)：甲片：≥90％；廢片：低于2％。

四、放射科影像診斷報告書寫與審核制度

1、放射科影像診斷報告由執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。

2、報告醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對申請單、病人信息（姓名、性別、年齡、科別、住院號、病室、病床、門診號、影像號、檢查日期等）

3、影像報告必須按照報告書寫規(guī)范完成。

4、平診報告在2小時以內(nèi)發(fā)出，急診30分鐘發(fā)出，造影和疑難病例可于24小時內(nèi)發(fā)出。

5、影像報告須由主治醫(yī)師及其上級醫(yī)師審核（同級醫(yī)生可相互審核）登記后發(fā)出。

6、審核醫(yī)師認(rèn)真核對所寫影像診斷報告的病人信息是否與申請單、照片上的信息相符合。

7、審核醫(yī)師認(rèn)真審核影像診斷報告的格式、內(nèi)容是否規(guī)范化，描述是否合理。

8、對錯誤的診斷報告如已發(fā)出要及時收回，發(fā)給正確更正報告，并要記錄時間，報告人，有無不良后果等情況。

9、診斷組組長每周對全科醫(yī)師的報告進(jìn)行抽查，每月統(tǒng)計審閱結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時通報，并提出改進(jìn)措施。

五、放射科診斷閱片制度

1、科室實行集體閱片會診制，每周工作日早晨準(zhǔn)時閱片，除值班人員外全部參加。

2、閱片由頭天報告醫(yī)生主持，要提前做好準(zhǔn)備，選出疑難病例和典型病例或罕見病例進(jìn)行討論和示教。

3、上級醫(yī)師在讀片過程中，要采取提問方式、啟發(fā)式等方法，提高住院醫(yī)生獨(dú)立思考能力。

4、讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進(jìn)行充分討論，遇有疑難問題時，可協(xié)同各有關(guān)科室會診解決。

5、讀片后上級醫(yī)師要進(jìn)行小結(jié)。

六、放射科圖像質(zhì)量評片制度

1、目的是運(yùn)用質(zhì)量監(jiān)測手段，對差片和廢片形成原因進(jìn)行分析，加強(qiáng)診斷質(zhì)量控制不斷改進(jìn)技術(shù)工作，提高優(yōu)質(zhì)片率，減少廢片，降低患者X線輻射劑量，方便病人。

2、每周應(yīng)在技術(shù)組組長主持下評片，各級技術(shù)人員參加對圖像質(zhì)量中的問題進(jìn)行分析討論，對評片結(jié)果進(jìn)行登記，并對差片提出改進(jìn)意見。

3、每月統(tǒng)計評片質(zhì)量結(jié)果，對優(yōu)質(zhì)片率高者給予表揚(yáng)和獎勵，對廢片率高者令其采取措施，加以改進(jìn)。

七、疑難病例、誤、漏診病例討論制度

1、科主任負(fù)責(zé)疑難病例、誤診、漏診病例討論的組織工作。

2、疑難病例由專人收集必要的臨床資料，主持討論。如意見分歧，應(yīng)及時請專家會診，必要時可與臨床醫(yī)師共同討論。按時出具診斷報告，追蹤X線診斷與臨床的符合情況。

3、誤診、漏診病例，應(yīng)及時分析，究其原因，提出補(bǔ)救措施，重寫診斷報告，并由上級醫(yī)師簽名后及時發(fā)出。杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

4、設(shè)專用登記簿，詳細(xì)記錄討論意見和處理方法，以及實施結(jié)果。

八、放射科重點(diǎn)病例隨訪反饋制度

1、凡在放射診斷過程中發(fā)現(xiàn)疑難特殊病例或有科研價值的病例，必須進(jìn)行登記。

隨訪要求記錄全面，影像及臨床詳細(xì)資料手術(shù)記錄、病理或細(xì)胞學(xué)檢查。

2、對于漏診、誤診的病例要組織全科進(jìn)行病例討論，由不同專業(yè)組醫(yī)師深入分析，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)。

3、明確分工，專人負(fù)責(zé)登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪，定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。隨訪做為住院醫(yī)師年底考核內(nèi)容之一。

4、每月（最后周四）對隨訪的病例進(jìn)行綜合分析。診斷符合率要求達(dá)到90%以上。

5、對隨訪中有價值病例刻盤或硬盤中集中歸類，做好資料積累并保存。

九、設(shè)備管理制度

影像設(shè)備均為價格昂貴、高精尖大型設(shè)備，是進(jìn)行醫(yī)療檢查和穩(wěn)定影像質(zhì)量的基本條件，為此，設(shè)備的安全管理尤顯重要。

1、確保機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實。嚴(yán)禁在機(jī)房內(nèi)存放無關(guān)物品。

2、非技術(shù)人員非本科人員及嚴(yán)禁操作各型機(jī)器。

3、實行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制和機(jī)房崗位責(zé)任制，責(zé)任者負(fù)有維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器之責(zé)任，并做好記錄。

4、嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，定期檢查，并有檢查運(yùn)行情況記錄，使用中遇有異常應(yīng)立即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向科主任匯報。

5、機(jī)器操作應(yīng)按規(guī)定程序進(jìn)行，嚴(yán)禁違規(guī)操作，嚴(yán)禁敲打機(jī)器按健。

6、使用完畢后應(yīng)歸位，并切斷電源，定期檢查機(jī)器接地的可靠性雷電季節(jié)應(yīng)注意防雷擊，嚴(yán)禁在打雷時使用機(jī)器。

7、凡新安裝或經(jīng)大修后的機(jī)器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗收，合格后方可使用。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。

8、因設(shè)備老化、維修成本過高、更新?lián)Q代等原因不能修復(fù)的，應(yīng)及時上報，按有關(guān)規(guī)定處理。

十、影像設(shè)備定期維護(hù)與設(shè)備場所定期檢測制度

1、科室所有影像設(shè)備必需進(jìn)行日常保養(yǎng)和維護(hù)：普通X線檢查設(shè)備，每日開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常，有無提示錯誤等，如有必須先排除。對于X線機(jī)使用前必先預(yù)熱球管后才能工作。

2、科室所有影像設(shè)備必需進(jìn)行定期維護(hù)：設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運(yùn)動運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。設(shè)備電氣性能維護(hù)，各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，曝光參數(shù)檢查。

3、影像設(shè)備的定期檢測，由具備相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。

4、醫(yī)學(xué)影像科機(jī)房設(shè)計合理，面積應(yīng)滿足輻射防護(hù)的要求，墻壁、門窗等設(shè)施安裝后經(jīng)檢測合格后，方可正式投入使用。在日常工作中應(yīng)定期由有資質(zhì)的衛(wèi)生監(jiān)督部門進(jìn)行放射工作場所檢測，并滿足輻射防護(hù)的相關(guān)要求。

5、機(jī)房外的防輻射警示標(biāo)志及工作燈應(yīng)定期進(jìn)行檢查，保證其處于正常狀態(tài)。

十一、放射科醫(yī)生防護(hù)制度

1、所有從事放射工作的人員都必須進(jìn)行相關(guān)法規(guī)及放射防護(hù)知識培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗工作。并建立培訓(xùn)考核檔案

2、從事放射線工作人員上崗前、在崗期間和離崗時必須進(jìn)行職業(yè)健康體檢，身體合格方能從事放射線工作。并建立個人職業(yè)健康檔案。

3、本科人員在工作中必須攜帶個人x線計量測試儀，并每季度送專業(yè)部門（省疾控中心）進(jìn)行檢測，對檢測報告所指出的問題，按要求采取相應(yīng)的措施，并建立個人劑量檔案。

4、放射科診療場所必須配備防護(hù)用品，如鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡等，工作人員工作時必須穿戴，不用時妥善保管，發(fā)現(xiàn)破損及時更換。

5、安排人員按規(guī)定休放射假。

6、嚴(yán)格按操作程序操作。

十二、受檢者防護(hù)制度

1、醫(yī)師應(yīng)對X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評估，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免放射性診斷檢查技術(shù)。

2、技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢查者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢查受照劑量。

3、放射科必須建立、健全X線檢查資料的登記、保存，提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。

4、嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制各種X線檢查的間隔時間。

5、臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生盡量以X線攝影代替透視進(jìn)行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。

6、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對孕婦，特別是受孕后8-10周，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部的X射線檢查。確有必要的應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并行知情告知（告知內(nèi)容見受檢者輻射危害告知制度）

7、科室必須配備受檢者防護(hù)用品，如防護(hù)三角褲等。放射科醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧瑴p少受檢者受照劑量。

8、候診者和陪護(hù)人員（病人必須被攙扶才能進(jìn)行檢查者除外）不得在無屏蔽防護(hù)的情況下在機(jī)房內(nèi)停留。因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護(hù)措施。

十三、受檢者輻射危害告知制度

放射工作人員對受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射前應(yīng)事先向受檢者告知輻射對人體健康的影響，受檢者應(yīng)須知：

1、人體受到放射線照射后，可能產(chǎn)生潛在的危害。產(chǎn)生有效的軀體效應(yīng)和遺傳效應(yīng)，其中最敏感器官或組織為：淋巴組織、胸腺、骨髓和胚胎組織。但是，只要增加防護(hù)意識，采取適當(dāng)防護(hù)，可減少這種危害，不會產(chǎn)生不良后果。

2、攝片中患者要積極配合，盡量一次成功，避免重復(fù)照射。

3、正確合理使用X線照射有利于疾病的診斷，過量不必要照射有害健康，為了您的健康，請不要隨意向醫(yī)生提出X線檢查的要求。

4、孕婦原則上禁止X線檢查，如果您是孕婦或準(zhǔn)備受孕的婦女，在X射線檢查前，請告知工作人員。

5、嬰幼兒、少年兒童盡量以X線攝影代替透視檢查。

6、要權(quán)衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時，才用放射線檢查。

7、機(jī)房外面工作指示燈亮，說明X射線機(jī)正在工作，請勿隨意開門進(jìn)去，應(yīng)遠(yuǎn)離機(jī)房。

8、除受檢人員外，其他人員一律不得在機(jī)房內(nèi)停留。檢查前，要求工作人員對非檢查部位的敏感器官或組織部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)。若病情需要，其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者進(jìn)行屏蔽防護(hù)措施。

十四、放射科危急值報告制度

一、“危急值”的概念

“危急值”（CriticalValues）是指某項或某類檢查異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生及時、迅速給予有效干預(yù)措施或治療。否則，可能失去最佳搶救機(jī)會。

二、“危急值”報告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。

（三）醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。

三、“危急值”項目及報告范圍

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 ②腦疝

③顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死，范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上

④腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上

2、循環(huán)系統(tǒng)：急性主動脈夾層或動脈瘤

3、消化系統(tǒng)①消化道穿孔、急性腸梗阻②腹腔臟器大出血

四、“危急值”報告程序

（一）門、急診病人“危急值”報告程序

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，值班期間應(yīng)向總值班報告，做好相應(yīng)記錄。

（二）住院病人“危急值”報告程序

醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，并做好“危急值”詳細(xì)登記。

五、登記制度

“危急值”的報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄，六、質(zhì)控與考核

（一）醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。

（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室一級質(zhì)量考核內(nèi)容。接受督察室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門和各臨床醫(yī)技科室（如：急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室）“危急值”報告制度的執(zhí)行情況檢查，及時總結(jié)經(jīng)驗，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

七、注意事項

（一）在確認(rèn)檢查出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報告患者所在臨床科室、接診開單醫(yī)生，不得瞞報、漏報或延遲報告，需詳細(xì)做好相關(guān)記錄。口頭告知患者及家屬病情和嚴(yán)重程度。

（二）檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情達(dá)到“危機(jī)值”，按操作常規(guī)完成掃描后，應(yīng)立即通知科內(nèi)危重病人搶救小組成員，力爭確保病人安全離開放射科。

（三）“危急值”報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等有關(guān)科室和部門的急危重癥患者，臨床科室需將接電話人員的姓名告知報告人員。

（四）“危機(jī)值”的界定根據(jù)醫(yī)院實際情況和患者病情，與臨床溝通機(jī)制，調(diào)整“危機(jī)值”。

（五）病人離開后，詳細(xì)記錄檢查及通知過程。