第一篇：說說姐夫的胰腺炎

說說姐夫的胰腺炎

老公的姐夫，因為胰腺炎住進了榆林的醫院。打進醫院，住進重癥監護室，一個月了，沒有出來。。說到這事，對于這位姐夫，我真的現在已經沒有同情心了。不是因為我心冷，而是這人實在是讓人同情不起來。

老公的父母是陜北（榆林）人，同樣，他姐姐也找了一位陜北（榆林）人，擁有著陜北人的共同愛好，喝酒、吃羊肉。這位姐夫以前當過武警警官，還有一定職位，所以喝酒的場子那是多的不得了，經常是這場喝一半轉場子繼續喝，喝來喝去的酒落下病根，胰腺炎。曾經也犯過病，輸液加口服藥，然后就好了。然后繼續吃肉、喝酒。胰腺有問題的人多數都血糖高，可這位也從不在意，該吃吃、該喝喝。這次發病前剛剛出差回去，天熱，回到家吃了半個冰西瓜，然后被朋友拉去吃羊肉喝燒酒。夜里就覺得肚子疼，因為之前家姐曾經說過：“你這么不注意飲食（家姐是星源醫院護士長），以后再肚子疼了別給我說。”結果人家果真沒有給家姐說，第二天自己跑到醫院看病，中午開始病發，下午就進了重癥監護室，晚上家姐到醫院探望，就收到了病危通知書。。

從發病到病危就一天時間，聽聽都覺得可怕。后來聽家姐說，他到醫院抽血，自己沒有等到血樣結果，就進了重癥監護室。大夫告訴家姐，他的血液成乳糜狀，那是什么樣的狀態啊？身體機能因為胰腺炎的并發癥引發了多處臟器出現問題，連自主呼吸都做不到，一個年輕人，四十歲左右！真可怕！

榆林的醫院醫療條件有限，能做到的就只是保守治療，也就是只能穩定狀態，談不上治愈。于是在病情相對輕緩一些后，乘救護車來到第四軍醫大學的西京醫院。進院就繼續住進了重癥監護室。

說說他的病情，醫生的原話：腹腔內多處臟器因為胰腺炎癥排出的液體（積液）侵蝕，導致壞死，引發肝功能衰竭、肺功能衰竭、胃功能喪失、腸功能衰竭、腎功能衰竭、胸腔也伴有少量積液。。所以需要做的是輸液、血液透析、上呼吸機、插管引流積液、插管引流尿液，等病情稍微穩定了考慮手術切除臟器壞死部分。。之后的創口(8公分長,肚皮上、腰側附近各一條）不縫合，如果有需要，繼續清理。。然后繼續在重癥監護室里治療。。。

醫生一番話聽得嚇人，大家都想著是醫生夸大其詞，好多收些費用。直到后來做手術才知道，果真如醫生所說，光是腹腔積液剝離下來的壞死組織，就用四十公分高、直徑十五公分的大瓶子裝了滿滿兩大瓶，由協助手術的護士抱著出來的，我們驚訝這么多，護士一句話更嚇人，里面還有多半瓶子，抱不下了。。腹腔積液目前清理干凈了，臟器壞死部分只清理了三分之一，怕病人身體承受不了。。

因為在重癥監護室里，需要有人二十四小時在病房外聽候傳喚，所以家姐和另外一個親戚就輪班。那天和家姐閑聊，問起病因。家姐無奈之至。這位姐夫吃飯是無肉不行，無論冬夏，尤其好食羊肉無論冬夏；，喝酒的場子從來都不是論瓶計算，次次都是按件拿來，不夠再添；自己血糖高不承認自己有糖尿病不說還從來不忌口，興致高了西瓜論個吃。而在這些行為之前就有了無數次胰腺炎發作進醫院輸液治療的經歷了。所以我才說我不同情他，要說同情，我更同情的是家姐。

家姐是榆林星源醫院護士長，他們的兒子今年高三，明年面臨高考。他們到現在為止，都沒有敢告訴兒子實情，只是告訴他，他爸爸在西安看病。。這么大的孩子，怎么會不知道家人走馬燈似的慌張急忙的為了什么，怎么會不明白要是小病干嘛非得到西安的醫院來看，高三的孩子，應該有自己的辨別和分析能力了。只能說這位不負責任的父親影響孩子的學習和心情。

責任！不僅僅是對自己的，更是對至親至愛之人的。對自己身體的不負責，那就是對家人的不負責。說過分點，如果因為他的不愛惜身體，對自己不負責，而導致了家姐的傷心以及擔心，影響了孩子的學習和考試，甚至讓家人一次又一次的承受生離死別的擔憂，那是怎樣的一個男人！不值得人同情，雖然他是個重癥病人。

我鄙視這樣的人。

第二篇：姐夫作業

these questions should be answered in a typewritten format.I expect you to have done these questions individually and thus the answers should all be unique.Please use a title page with your Chinese,English names,Class #,and Student #.在打字的格式，這些問題應得到回答。我希望你做的這些問題單獨和答案都應該是獨一無二的。請用你的中文，英文名稱，堂課，學生＃標題頁。

1）Identify five stocks that have performed well in the past year, and discuss why? At least three of these stocks should be a Chinese stock listed company.識別以及在過去一年中執行較好的股票，并討論為什么？這些股票至少有三個應該是中國股票上市公司。

2）Identify five stocks that have performed poorly in the past year, and discuss why? At least three of these stocks should be a Chinese stock listed company.確定五個在過去的一年執行不佳的股票，并討論為什么？這些股票至少有三個應該中國股票上市公司。

3）Discuss two company stocks that you believe might be undervalued by the market, and how they could be a potential buy.Use a stock market valuation method to substantiate you answer.At least one should be a Chinese stock listed company.討論兩家公司的股票，你認為的可能會被市場低估，并且他們可能是一個具有潛在購買力的股票。使用A股市場的估值方法，以證明你的回答。至少有一個應該是中國股票上市公司。4）Discuss two companies that could be a potential company takeover target, and why? Give a detailed explanation.At least one should be a Chinese stock listed company.討論了兩家公司，可能是一個潛在的公司的收購目標，為什么？給出了詳細的解釋。至少有一個應該是一個中國股票上市公司。

5）Identify two growth stocks and two income(value)stocks, dan describe why they are either a growth or a income(value)stock.確定兩個成長股和兩個收入（價值）的股票，但描述為什么他們要么是增長或收入（價值）的股票。

1）The five stocks that have performed well in the past year.Brown shoe company、Yahoo、

第三篇：急性胰腺炎教案

急性胰腺炎教案

【目的要求】

1.了解急性胰腺炎的臨床表現； 2.了解急性胰腺炎的診斷； 3.了解急性胰腺炎的局部并發癥； 4.了解急性胰腺炎外科治療的適應癥。

【主要教學內容】

一、病因和發病機制

常見病因有膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食。

一、膽道疾病

急性胰腺炎常伴有膽道系統疾病包括膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等。膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因。

共同通道假說（解剖上大約有80％的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部）：

①膽石、蛔蟲、膽道感染致壺腹部狹窄或（和）Oddi括約肌痙攣，膽道內壓力超過胰管內壓力（正常胰管內壓高于膽管內壓），造成膽汁逆流入胰管，膽鹽改變胰管粘膜的完整性，使消化酶易于進人胰實質，引起急性胰腺炎。

②膽石移行中損傷膽總管、壺腹部或膽道炎癥引起暫時性Oddi括約肌松弛，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

③膽道炎癥時細菌毒素、游離膽酸、非結合膽紅素、溶血磷脂酰膽堿等，也可能通過膽胰間淋巴管交通支擴散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

二、胰管阻塞

胰管結石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞，當胰液分泌旺盛時胰管內壓增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液與消化酶滲人間質，引起急性胰腺炎。

三、大量飲酒和暴飲暴食

乙醇可致胰外分泌增加，且大量飲酒刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，使胰管內壓增加，引起急性胰腺炎。暴飲暴食使短時間內大量食糜進入十二指腸，刺激乳頭水腫，Oddi括約肌痙攣，同時引起大量胰液分泌。

四、手術與創傷

腹腔手術，特別是胰膽或胃手術，腹部鈍挫傷，可直接或間接損傷胰組織與血液循環供應引起胰腺炎。ERCP檢查后，可因重復注射造影劑或注射壓力過高，產生胰腺炎。

五、內分泌與代謝障礙

任何引起高鈣血癥的原因，如甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等，均可產生胰管鈣化，增加胰液分泌和促進胰蛋白酶原激活。家族性高脂血癥可使胰液內脂質沉著。

六、感染

如急性流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、柯薩奇病毒、Echo病毒和肺炎依原體感染等。

六、藥物

應用某些藥物如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糠皮質激素、四環素、磺胺類等可能損傷胰腺組織，使胰液分泌或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。

八、其他

十二指腸球后穿透性潰瘍、鄰近乳頭的十二指腸憩室炎、輸入袢綜合征、腎或心臟移植術后、血管性疾病及遺傳因素等。

九、有8％～25％的急性胰腺炎病因不明。

各種病因可分別或同時引起胰腺分泌過度旺盛、胰液排泄障礙、胰腺血液循環紊亂與生理性胰蛋白酶抑制物質減少等，導致胰腺消化酶激活引起胰腺自身消化。

正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酸和核糖核酸酶等；另一種是以前體或酶原形式存在的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酸等。正常情況下，胰液進入十二指腸后、在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶啟動各種酶原活化，使各種胰消化酶原被激活，對食物進行消化。

發病機理：

在急性胰腺炎發病機制中起主要作用的活化酶有磷脂酶A，激肽釋放酶或胰舒血管素、彈性蛋白酶和脂肪酶。

①磷脂酶A2：在小量膽酸參與下分解細胞膜的磷脂，產生溶血磷脂酰膽堿和溶血腦磷脂，其細胞毒作用引起胰實質凝固性壞死和脂肪組織壞死及溶血。

②激肽釋放酶：使激肽酶原變為緩激肽和胰激肽，使血管舒張和通透性增加，引起水腫和休克。

③彈性蛋白酶：溶解血管彈性纖維引起出血和血栓形成。

④脂肪酶：參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化作用。

⑤炎性介質與血管活性物質：急性胰腺炎時，胰腺組織損傷過程中一系列炎性介質，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白細胞三烯等起著重要介導作用，這些炎性介質和血管活性物質如一氧化氮（NO）、血栓素（TXA2）等還導致胰腺血液循環障礙，導致急性胰腺炎發生和發展。

上述消化酶共同作用，造成胰腺實質及鄰近組織的病變。消化酶和壞死組織液又可通過血液循環和淋巴管途徑，輸送到全身，引起多臟器損害，成為急性胰腺炎的多種并發癥和致死原因。

二、病理

一、水腫型（間質型）

大體上見胰腺腫大、水腫、分葉模糊，質脆，病變累及部分或整個胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學檢查見間質水腫、充血和炎癥細胞浸潤，可見散在點狀脂肪壞死，無明顯胰實質壞死和出血。

二、出血壞死型

①胰實質壞死；

②血管損害引起水腫、出血和血栓形成；

③脂肪壞死和鈣化斑（包括胰腺內及胰腺周圍、大網膜、腸系膜等處）；

④伴隨的炎癥反應；

⑤病程稍長者可并發膿腫、假性囊腫或瘺管形成

由于胰液外溢和血管損害，部分病例可有腹水、胸水和心包積液，并易繼發細菌感染。發生急性呼吸窘迫綜合征時，肺水腫、肺出血和肺透明膜形成。并可見腎小球病變、腎小管壞死、脂肪栓塞和彌散性血管內凝血等病理變化。

三、臨床表現

急性胰腺炎常在飽食、脂餐或飲酒后發生。部分患者無誘因可查。

一、癥狀

（－）腹痛

①是本病的主要表現和首發癥狀，突然起病，常在飲酒和飽餐后發生；

②部位：疼痛部位多在中上腹；

③性質：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續性疼痛陣發性加劇；

④放射疼：可向腰背部呈帶狀放射；

⑤與體位、藥物及進食的關系：取彎腰抱膝位可減輕疼痛，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進食可加劇。

⑥水腫型腹痛3～5天即緩解；出血壞死型病情發展較快，腹部劇痛延續較長，由于滲液擴散，可引起全腹痛。

腹痛的機制主要：①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經末梢；②胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；③胰腺炎癥累及腸道，腸充氣，腸麻痹；④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。

（二）惡心、嘔吐及腹脹

多在起病后出現惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。同時有腹脹，甚至出現麻痹性腸梗阻。酒精性胰腺炎患者的嘔吐常在腹痛時出現，膽源性胰腺炎患者的嘔吐常在腹痛后發生。

（三）發熱

多數患者有中度以上發熱，持續3～5天。持續發熱一周以上不退或逐日升高、白細胞升高應懷疑有繼發感染，如胰腺膿腫或膽道感染等。

（四）低血壓或休克

僅見于出血壞死型胰腺炎，有極少數休克可突然發生，甚至發生猝死。亦可逐漸出現，或在有并發癥時發生。主要原因為：

①有效血容量不足；

②緩激肽類致周圍血管擴張；

③胰腺壞死釋放心肌抑制因子使心肌收縮不良；

④并發感染或消化道出血。

（五）水電解質及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。

（六）其他

①急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征：患者突然發生進行性呼吸窘迫，過度換氣、發紺、焦慮、出汗等，常規氧療法不能緩解；

②急性腎衰竭；

③心力衰竭與心律失常；

④胰性腦病：精神異常、定向力缺乏、精神混亂，伴有幻想、幻覺、躁狂狀態等。

二、體征

1、急性水腫型胰腺炎：腹部體征較輕，多數有上腹壓痛，無肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減少。

2、急性出血壞死型胰腺炎：

①急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛；

②有麻痹性腸梗阻者，腸鳴音弱或消失；

③可出現腹水，腹水多呈血性，其中淀粉酶明顯增高；

④Grey-Turner征和Gullen征：因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側脅腹部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征，致臍周圍皮膚青紫，稱Gullen征；

⑤少數患者起病后2～4周發生胰腺及周圍膿腫或假性囊腫時，上腹可能觸及腫塊；

⑥黃疸：在膽總管或壺腹部結石、胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現黃疸；后期出現黃疸應考慮并發胰腺膿腫或假性囊腫壓迫膽總管或由于肝細胞損害所致。

⑦手足搐搦：患者因低血鈣引起手足搐搦者，為預后不佳的表現；系大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結合形成脂肪酸鈣（鈣皂），大量消耗鈣所致，與胰腺炎時胰升糖素釋放而刺激甲狀腺分泌降鈣素也有關。

四、并發癥

一、局部并發癥

①膿腫：出血壞死型胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周壞死繼發感染而形成膿腫，此時高熱、腹痛、出現上腹腫塊和中毒癥狀。

②假性囊腫：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應癥狀。囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。

二、全身并發癥

（一）消化道出血

上消化道出血多由于應激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血，可由胰腺壞死穿透橫結腸所致。

（二）敗血癥及真菌感染

因機體防御功能失調，局部感染擴散，引起敗血癥，早期以革蘭陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常與胰腺膿腫同時存在。嚴重病例機體的抵抗力極低，加上大量使用抗生素，極易產生真菌感染。

三、多器官功能衰竭

出血壞死型胰腺炎可并發急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、彌散性血管內凝血、肺炎、敗血癥、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死等。

四、慢性胰腺炎和糖尿病

五、實驗室和其他檢查

一、白細胞計數

多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。

二、淀粉酶測定

血清淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續3～5天。血清淀粉酶超過正常值5倍（500蘇氏單位，Somogyi）即可確診為本病。淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過正常值2倍。

尿淀粉酶升高較晚，在發病后12～24小時開始升高，下降較慢，持續1～2周。

胰源性腹水和胸水中的淀粉酶值亦明顯增高。

三、淀粉酶、內生肌酐清除比值（Cam／Ccr％）

急性胰腺炎時，可能由于血管活性物質增加使腎小球的通透性增加，腎對淀粉酶清除增加而對肌酐清除未變。Cam／Ccr的正常值為1％～4％，胰腺炎時可增加3倍，而其他原因所致的高血清淀粉酶癥則正常或低于正常。但糖尿病酮癥、燒傷、腎功能不全時可升高。

四、血清脂肪酶測定

血清脂肪酶常在病后24～72小時開始上升，升高超過1.5U（Cherry-Crandall），持續7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，且特異性也較高。

五、血清正鐵血白蛋白 當腹腔內出血時，紅細胞破壞釋放血紅素，經脂肪酸和彈力蛋白酶作用，能變為正鐵血紅素，后者與白蛋白結合成正鐵血白蛋白。在重癥胰腺炎起病72小時內常為陽性，有助于判斷急性胰腺炎的病情和預后。

六、生化檢查

①血糖升高：暫時性血糖升高常見，可能與胰島素釋放減少和胰升糖素釋放增加有關；持久的空腹血糖高于10mmol／L反映胰腺壞死，表示預后嚴重。

②高膽紅素血癥、血清AST、LDH增高、血清白蛋白降低。

③低血鈣：低血鈣程度與臨床嚴重程度平行，血鈣低于l.75rnmol／L以下見于出血壞死型胰腺炎。

④高甘油三酯血癥：可能是病因或是后果。

⑤低氧血癥：PaO2低于60mmHg，則需注意急性呼吸窘迫綜合征。

七、X線腹部平片

可排除其他急腹癥，如內臟穿孔等。“哨兵攀”（十二指腸或小腸節段性麻痹性擴張）和“結腸切割征”為胰腺炎的間接指征。可發現腸麻痹或麻痹性腸梗阻征。

八、腹部B超與CT顯像

B超對胰腺腫大、膿腫及假性囊腫有診斷意義，亦可了解膽囊、膽道情況。CT對急性胰腺炎的嚴重程度，附近器官是否累及，可提供詳細資料。對鑒別水腫型和出血壞死型，CT亦有較大價值，水腫型時可見胰腺非特異性增大和增厚，胰周圍邊緣不規則；出血壞死型可見腎周圍區消失，網膜囊和網膜脂肪變性，密度增加，胸腹膜腔積液，在靜脈注入造影劑后，密度減低區域改變不明顯。

六、診斷和鑒別論斷

水腫型：患者有劇烈而持續的上腹部疼痛，惡心，嘔吐，輕度發熱，上腹部壓痛，但無腹肌緊張，同時有血清和（或）尿淀粉酶顯著升高及Cam／Ccr％比值增高。

有以下表現應當擬診出血壞死型：

1、全腹劇痛及出現腹肌強直、腹膜刺激征；

2、煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀；

3、血鈣顯著下降到2mmol／L以下；

4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；

5、與病情不相適應的血尿淀粉酶突然下降；

6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻；

7、Grey-Turner征或Cullen征；

8、正鐵血白蛋白陽性；

9、肢體出現脂肪壞死；

10、消化道大量出血；

11、低氧血癥；

12、白細胞＞18×l09／L及血尿素氮＞14.3mmol，血糖＞11.2mmol／L（無糖尿病史）。

鑒別診斷：

一、消化性潰瘍急性穿孔

有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視見隔下有游離氣體。

二、膽石癥和急性膽囊炎

常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征陽性，血及尿淀粉酶輕度升高。B超及X線膽道造影可明確診斷。

三、急性腸梗阻 腹痛為陣發性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進，有氣過水聲，無排氣，可見腸形。腹部X線可見液氣平面。

四、心肌梗死

有冠心病史，突然發病，有時疼痛位于上腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶學升高。血、尿淀粉酶正常。

七、治療

一、內科治療

（－）監護

密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量；動態進行腹部檢查；檢查白細胞計數、血和尿淀粉酶值、電解質與血氣情況變化，需要時急診作胸腹部X線、CT或超聲檢查。

（二）維持水、電解質平衡，保持血容量

應積極補充體液及電解質（鉀、鈉、鈣、鎂離子等），維持有效血容量。重型患者常有休克，應給予白蛋白、鮮血及血漿代用品。并應早期給予營養支持治療。

（三）解痙鎮痛

阿托品或山莨菪堿（654-2）肌注，2～3次／日。疼痛劇烈者可同時加用哌替啶（50～10mg）。吲哚美辛可鎮痛退熱，亦可同時或早期應用前列腺素改善胰腺微血管通透性。

（四）減少胰腺外分泌

①禁食及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，并減輕嘔吐和腹脹；

②抗膽堿藥，如阿托品、山莨菪堿等，療效有爭議，對腸麻痹者尤不宜用；

③H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑靜脈給藥，抑制胃酸分泌，還可預防應激性潰瘍的發生；

④胰升糖素、降鈣素和生長抑素能抑制胰液分泌。

（五）抗菌藥物

水腫型胰腺炎以化學性炎癥為主，抗菌藥物并非必要，但因多數急性胰腺炎與膽道疾病有關，故多應用抗菌藥物。出血壞死型患者常有胰腺壞死組織繼發感染或合并膽道系統感染，應及時、合理給予抗菌藥物。

（六）抑制胰酶活性

適用于出血壞死型胰腺炎的早期，如抑肽酶（aprotinin）可抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能變為緩激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素，20萬～50萬U／d，分2次溶于葡萄糖液靜脈滴注；Iniprol有抗彈性纖維酶的作用。葉綠素a（chlorophyll a）在體內代謝后產生的葉綠酸對蛋白酶有強烈抑制作用。

（七）腹膜透析

適用于出血壞死型胰腺炎伴腹腔內大量滲液者，或伴急性腎衰竭者，透析可將腹腔內大量有毒性作用的酶、肽類連同滲液一起排出體外。早期進行效果較好。

（八）處理多器官功能衰竭

如急性呼吸窘迫綜合征的呼吸監護和治療，高血糖或糖尿病時的胰島素治療等相關措施。

二、內鏡下Oddi括約肌切開術（EST）

對膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻，作為一種非手術療法，起到治療和預防胰腺炎發展的作用，適用于老年人不宜手術者。

三、外科治療

手術適應證：

①診斷未明確與其他急腹癥如胃腸穿孔難于鑒別時；

②出血壞死型胰腺炎經內科治療無效； ③胰腺炎并發膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時；

④膽源性胰腺炎處于急性狀態，需外科手術解除梗阻時。

八、預后

出血壞死型病情重而兇險，預后差，病死率在50％左右。

【教學重點】

１、急胰腺炎的概念； ２、急胰腺炎的臨床表現；

３、急胰腺炎的診斷與鑒別診斷；

4、急胰腺炎的局部并發癥。

【講授難點】

１、急性胰腺炎的發病機制；

２、急性胰腺炎實驗室和影像檢查的特征。

【教學方法】

１、利用多媒體、繪圖等多種教學手段，緊密結合臨床，應用啟發式教學法，提高學生的學習興趣。

２、媒體教學課件。

【教學時間】

50分鐘

【基本教材及主要參考書】

陸再英、鐘南山主編。內科學（第七版）.人民衛生出版社,2008 葉任高主編.腎病綜合癥.人民衛生出版社,2005 【復習思考題】

一.名詞解釋

急性胰腺炎

二．簡答題

1.急性胰腺炎的臨床表現有那些？

4.2.急性胰腺炎外科治療的適應癥是什么？

【授課教師】左文革

第四篇：急性胰腺炎教案

【復習】

▲提問：1.肝性腦病的分期，飲食護理？

第四章 消化系統疾病病人護理 第十一節 急性胰腺炎

評估病人

【病例】病人，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部持續性鈍痛6小時，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕。無腹瀉。檢查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹壓痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi單位）。初步診斷：急性胰腺炎。

【啟發思考】急性胰腺炎是不是主要是細菌感染所致？為什么查血清淀粉酶？ 概念：急性胰腺炎

―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。

由胰腺的解剖圖啟發思考：胰腺為什么會發生自身消化？在什么情況下自身消化？――導出病因。

一、病因與發病機制

（一）病因

1．膽道疾病 為我國AP最常見的病因，其中膽石癥更為常見。

▲結合解剖圖分析機制：據統計約2/3人群中膽總管和胰管共同匯合于乏特氏壺腹，匯合后進入十二指腸，膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內壓力升高，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，導致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外膽石、膽道感染等疾病尚可造成Oddi括約肌功能障礙，引起十二指腸液反流入胰管，激活胰腺消化酶誘發AP。

2．胰管梗塞 因蛔蟲、結石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，當暴飲暴食胰液分泌過多時，胰腺內壓力增高，致使胰泡破裂，胰酶原進入間質，被組織液激活引起本病。

3．十二指腸乳頭鄰近部病變 導致十二指腸內壓力增高及Oddi括約肌功能障礙，致十二指腸液反流入胰管引起胰腺炎。

4．酗酒和暴飲暴食 是西方國家的主要病因。▲分析機制：乙醇可引起Oddi括約肌痙攣，同時乙醇興奮迷走神經，使胃泌素，胰泌素和膽囊收縮分泌，這三種激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統壓力增高并郁積，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導致胰腺泡破裂而發病。5．手術與損傷 胃、膽道等腹腔手術，腹部鈍傷擠壓胰實質，或逆行胰膽管造影注射造影劑過多或壓力過高時，也可引起胰腺炎。

6．其他 高鈣血癥與甲狀旁腺機能亢進可誘發AP。藥物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些傳染性疾病如可伴有胰腺炎。

（二）機制

（三）分型

1.輕癥急性胰腺炎（水腫型）：多見，預后好。2.重癥急性胰腺炎（出血壞死型）：少見，但很危險。

二、臨床表現★ 1．癥狀

（1）腹痛：出現最早、最常見，為本病的主要癥狀。

突然發作，常于飽餐和飲酒后1～2h發病，疼痛為持續性，有陣發性加劇，呈純痛、刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹，可向腰背部呈帶狀放射，仰臥位時加劇，坐位或前屈位時減輕。輕癥AP腹痛輕，3～5天內緩解，重癥AP時間延長。當有腹膜炎時，疼痛彌漫全腹。

（2）發熱：多數病人有中度發熱。輕癥AP的發熱在3～5天內可自退；重癥AP呈高熱或持續不退，多表示胰腺或腹腔有繼發感染。

（3）惡心、嘔吐與腹脹：起病時有頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為當日所進食物。重癥AP嘔吐劇烈，可吐出膽汁或咖啡渣樣液，嘔吐后腹痛并不減輕，同時伴有腹脹，伴麻痹性腸梗阻時腹脹尤為顯著。

▲提問：頻繁的惡心嘔吐可導致？――脫水，電介質酸堿平衡紊亂。

（4）黃疸：較少見，于發病后第2～3天可出現輕度黃疸，數天后即消退，此系胰頭部水腫壓迫膽總管引起，亦可因并發膽管結石或感染所致。（5）休克：見于重癥AP，是最嚴重的表現。

▲分析休克的原因：嘔吐使大量的消化液喪失，麻痹性腸梗阻時大量消化液積于腸腔、腹腔及胰腺后間隙造成低血容量，血管通透性增加，周圍血管擴張等，大量的滲血、出血可使循環血容量更為不足。此外胰腺還可能分泌一種抑制心肌的多肽亦與休克有關。2．體征

（1）輕癥AP病人：體征較輕，可有腹脹及上腹部壓痛。（2）重癥AP病人：

上腹壓痛顯著，肌緊張及反跳痛；腹脹，腸鳴音減弱甚至消失。血性或紫褐色腹水、胸水，淀粉酶濃度顯著增高。

肋腹皮膚呈灰紫斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）。低血鈣，可引起手足抽搐。3．并發癥 見于重癥AP病人。（1）局部并發癥：膿腫、假性囊腫。

（2）全身并發癥：ARDS、心衰、腎衰、敗血癥、DIC、消化道出血及水電解質、酸堿平衡紊亂等。

三、檢查及診斷

（一）檢查

1．血象 多有白細胞增多。2．血、尿淀粉酶：

血淀粉酶一般在發病后6～12開始升高，48h達高峰，一般超過500U/L（Somogyi單位），48～72h后下降，3～5天內恢復正常。

尿淀粉酶在發病12h后開始升高，一般超過1000U/L（Somogyi單位），維持時間較長，連續增高時間可達1～2周。

3．血脂肪酶 由于脂肪酶檢測技術的進步，已發現AP早期就有脂肪酶水平的升高，而且與淀粉酶水平的升高呈平行狀態，在診斷AP時，其敏感性和特異性均可達到100%。4．血鈣 AP時血鈣明顯下降，提示胰腺有廣泛的脂肪壞死，預后不良。

5．影像學檢查 B超、CT腹部掃描、X線腹部平片檢查可觀察有無腸麻痹，并有助于排除其他急腹癥。

（二）診斷要點

相關病史＋臨床表現＋血尿淀粉酶顯著升高

制定計劃

四、治療要點

（一）輕癥AP治療

1．抑制胰腺分泌、降低胰管內壓、減少胰液外滲。（1）禁食及胃腸減壓：是最基本的治療方法。食物及胃液進入十二指腸可刺激胰腺分泌，故本病需禁食、胃腸減壓至少1～3天，至腹痛消失，發熱消退，白細胞及淀粉酶基本正常后拔去胃管，再觀察1～2天后恢復進食。（2）應用抑制胰腺分泌的藥物：

1）H2受體拮抗劑：抑制胃酸，間接抑制胰腺分泌。常用雷尼替丁等。2）生長抑素及其類似物八肽：抑制促胰液素，減少胰腺分泌。

2．抑制胰酶活性，減少胰酶合成 僅適應于AP早期，加貝酯為目前臨床應用最廣泛的合成胰酶抑制劑，抑肽酶能抑制腸肽酶。

3．鎮痛 常用杜冷丁等藥，但不用嗎啡，因使Oddi括約肌痙攣。4．抗生素 對于膽源性AP常規使用抗生素。

（二）重癥AP治療

1．禁食時間長 重癥AP絕對禁食7～10天，病情緩解則考慮實施腸內營養。2．應用抗生素。

3．生長抑素和胰酶抑制劑 減少胰液的分泌并抑制胰酶的活性。

奧曲肽，加貝酯

4．抗休克和糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。

應及時補足血容量，積極補充體液及電解質（鉀、鎂、鈉、鈣離子）以維持有效循環血量。

常用膠體液（鮮血、血漿、白蛋白）和晶體液（平衡液等），用量需根據病人的血壓、心率、神志、尿量等指標綜合考慮。5．鎮痛 同輕癥AP。

6．糖皮質激素 一般不用，除非出現重要臟器嚴重并發癥。

7．營養支持 先施行腸外營養，病情趨向緩解后考慮盡早實施腸內營養。腸內營養可預防腸道衰竭、維持腸道粘膜屏障功能，防止腸內細菌易位。

（三）外科治療 內科治療無效有嚴重并發癥的。

實施護理

五.護理診斷及措施

（一）護理診斷

1．疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關。2．有體液不足的危險 與嘔吐、禁食、胃腸減壓、液體滲出、出血有關。3．體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發感染有關。4．潛在并發癥：腎衰、心衰、ARDS、DIC等。

（二）護理措施★

1.休息與活動 ：絕對臥床，體位：彎腰，屈膝側臥位。2.飲食：

（1）禁飲禁食1～3天

對于AP病人，首先常規給以絕對禁食水、胃腸減壓，以減少胃腸道的壓力。同時給予靜脈營養支持治療。禁食數天后根據癥狀好轉情況，可逐漸從水、米湯、果汁等開始進食，給予忌油、低糖、蛋白<10g / 日的流質，少食多餐，6餐/日，100～200ml / 日。同時讓病人了解暴飲暴食、大量飲酒是本病的誘因，取得病人合作。（2）胃腸減壓護理。3．腹痛護理。

（1）休息：避免衣服過緊，讓病人采取舒適的體位（彎腰或上身前傾體位），保證充足的睡眠，減輕疼痛。

（2）觀察：密切觀察腹部情況，了解有無腹肌緊張及疼痛程度和范圍。評估腹痛的部位、性質及持續時間。

（3）心理護理：安慰病人，讓病人了解腹痛是本病的一個癥狀，消除恐懼、焦慮情緒。教會病人放松技巧，用聽音樂、與人交談等方式分散注意力，減輕疼痛。（4）疼痛護理：腹痛劇烈者遵醫囑給予杜冷丁，不推薦應用嗎啡。（5）每日或不定期檢查血、尿淀粉酶。4.病情觀察：

生命體征，嘔吐物，胃腸減壓引流物，失水程度觀察，出入量 血電介質，腹部體征等。6.維持水電介質平衡，防治低血容量性休克。

積極補充體液及電解質：維持有效循環血量。禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上。一旦出現休克征象積極配合醫生進行抗休克搶救。7.健康指導 疾病知識指導＋飲食指導。

效果評價

評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。【小結】 AP是胰腺自身消化的化學性炎癥。主要癥狀是腹痛，重癥AP表現嚴重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、Cullen征、低血鈣，死亡率高。禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法，還可用H2受體拮抗劑、生長抑素、抑制胰酶活性藥、鎮痛藥、抗生素等。護理重點是飲食護理、腹痛護理。【作業布置】

1、不符合急性胰腺炎腹痛特點的是：

A、常在酗酒或暴食后起病； B、疼痛位于中上腹； C、呈間歇發作性鉆痛或刀割樣痛； D、疼痛可向腰背部放射； E、伴頻繁嘔吐。

2、以下急性胰腺炎的癥狀描述哪項正確？

A、腹痛常位于劍突下 B、疼痛常呈陣發性 C、仰臥位時疼痛可減輕 D、當有腹膜炎時疼痛被局限 E、少數年老體弱者有時疼痛輕微

3、急性胰腺炎病人禁食期間，不正確的護理是：

A、鼓勵病人大量飲水、以防脫水； B、做好口腔護理 C、安慰病人 D、協助病人取舒適體位 E、靜脈滴注適量生理鹽水

4、評估急性胰腺炎病人的病情，哪項最能說明預后不佳？

A、體溫存39℃ B、腹肌緊張 C、手足抽搐 D、黃疸 E、合并代謝性酸中毒

第五篇：二姐夫論文

文化育人 素質強警

為順利渡過監獄體制改革適應期，切實落實“首要標準”，全面提高教育改造質量，提升民警歸屬感和職業滿意度，省女監采取有效措施，通過“二育一強”即：文化育人、文化育警，素質強警，推進“文化女監”建設。

文化育人——以感受、感想、感動、感恩和新心“四感一心”的文化育人措施，進一步提高女犯的教育改造質量。“提高教育改造質量，打造具有女監特色的文化育人方式”，是省女監在“教育改造質量年”提出的新要求。從今年1月開始，監獄依托“愛國、愛家、愛生活”這一主旋律，創新推出了感受、感想、感動、感恩和新心“四感一心”系列文化育人活動。一是推出了“熱愛生活、美麗人生”系列活動。通過召開家屬情況通報會和元宵服刑夫妻團聚會，邀請由駱潤法帶領的紹興殘疾人自強演講和幫教，邀請杭州市婦聯、農工黨杭州婦委會、杭州市圖書館進監幫教，開展健身操比賽，學唱勵志歌曲，觀看百部愛國主義教育片等活動，進一步喚醒女性罪犯的母性意識、責任意識，培養女性罪犯為人妻、為人母、為人女的情懷，做一個自強、自信、勤儉、健康的女人。二是推出了“感恩生命，熱愛生活”主題教育。通過開展“我向家人、受害人、社會懺悔，寫一句懺悔的話”“我為家人、受害人、社會做一件有意義的事”“我給家人、受害人、社會說一句感恩的話”以及主管警官為每名服刑人員送一句“衷心的祝福”，為每名服刑人員解決一個實際問題等活動，鼓勵罪犯與監獄民警一起以頑強的生命力應對改造、生活中的任何困難。同時，整合社會資源，多方面開展輔助教育。通過開展尋找“社會支持”活動，鼓勵罪犯向警官、朋友、同犯、心理咨詢師、家人等尋求幫助，發現生活中細微的美，感受環境中點滴的樂趣；通過開展“警官和你在一起”活動，深入傾聽女犯心聲，進行心理疏導和困難幫扶；通過開展互幫互助活動，培養罪犯“關心他人、關心集體、關心自己”及自我調適身心健康的意識。三是推出了以“明晰政策、感恩回歸”為主題的“我為你指航”活動。由監獄挑選精通政策的民警組成減刑、假釋宣講團，深入到各個監區開展宣講、咨詢活動，營造政策宣講氛圍。在廣泛宣講的基礎上，號召每名罪犯結合自身學習、改造情況設計改造規劃，并以室為單位組織開展個人改造規劃的大討論，確立互幫互助小組。再由最熟悉罪犯改造情況的主管室民警根據罪犯個體的實際改造情況，通過個別談心談話，有針對性、一對一地對罪犯進行個人情況剖析，為其修正改造規劃，并就實施改造規劃提出具體要求。最后，將罪犯的規劃以室為單位印刷裝訂成冊分發后，落實好三人聯號、室組長、民警幫助，監督規劃的實施。同時每半年一小結，一年一總結，對按照規劃積極改造，取得較大改造進步的罪犯給予表揚或獎勵。

“三愛”主題教育得到了省局領導的充分肯定，俞振華副局長對活動作出批示：“三愛”主題教育很好，有創意。在女性罪犯中開展以情感人、以情服人、以情改造人是提高罪犯改好率的有效方法，運用這種形式，不僅可以喚起罪犯改造良知，樹立改造信心，珍惜人間真情，而且對于加強監獄文化建設，提高改造質量，降低重新犯罪率都具有重要意義。

文化育警、素質強警——以“愛國、愛家、愛崗”為主線，進一步提升民警歸屬感和職業滿意度。針對去年在民警中開展的職業滿意度測評中反映的部分民警對現任職業滿意度不高的現象，監獄以文化育警、素質強警為抓手，相繼開展了以“愛國、愛家、愛崗”為主線的“六個一”文化育警活動及“一評一談一干預”素質強警活動。“六個一”：舉辦一次以“認識自己、了解自己、輕松自己、快樂生活”為主題的心理健康疏導講座，為民警提供了緩解壓力、提升心理健康的措施和途徑。舉辦一場“保安全、促和諧”元宵聯歡會，使全監民警職工在活動中放松身心，加強交流。與廳局女民警聯合開展一次“三八”節聯誼會，讓民警更深切地感受到廳局機關幫助基層民警化解工作壓力的真情。召開一次以“我與監獄”為主題的大討論。探討監獄民警職業的特殊性導致的各種困惑、民警個體健康對教育改造罪犯的重要性、如何貫徹落實科學發展觀迎接工作挑戰等問題。開展一次“活力在基層”主題

2執法為民、服務社會及可持續發展的觀念等等。新的價值觀的形成需要文化強警工作來不斷推動。

六是緊跟時代步伐，大力發展公安網絡文化。現在社會是信息社會，上級公安機關近幾年來也不斷推行公安信息化建設，先后建立了四級公安局域網，基層公安機關電腦普及率也越來越高，平時有許多民警通過網絡來聯系工作，傳遞信息，公安網絡文化已悄然形成，并同我們工作和生活息息相關。緊跟時代步伐，大力發展公安網絡文化是文化強警一個重要組成部分。可以從以下幾點入手：增強民警計算機網絡知識技能，盡快通過省計算機三級考試，購臵必要電腦設備，各科所隊都應盡快創建本單位網站。及時將本單位的工作動態信息和工作成績上網，實現信息共享。民警之間加強網上交流，可以在網上開辟論壇，就某一業務問題或主題展開討論交流，可以在網上設立金點子，動員鼓勵基層民警向分局、市局提好建議，出好主意。網站要指定專人負責，及時更新內容，通過公安網絡文化建設，提高民警網絡科技水平，提高戰斗力。

一是強化忠誠意識。不斷增強大局意識、政治意識、憂患意識、群眾意識和法制意識，切實擔負起維護社會治安，保障人民安居樂業的職責。

二是強化公仆意識。牢固樹立“立警為民、執法為民”意識，進一步建立執法為民的長效機制。

三是強化技能意識。大力培養綜合型人才，提高執法水平。

四是強化無私奉獻意識。做到不求名利，不計得失，服從領導，聽從指揮，增強工作責任心，用警察的誓言來實現人生的價值。

五是強化團結協作意識。做到顧大局，識大體，正確處理好全局和局部的關系，個人和集體的關系，組織和家庭的關系，團結同事，寬厚待人，相互尊重，正確處理與群眾之間的關系 六是強化秉公執法意識。做到嚴于律己，潔身自愛，大公無私，愛崗敬業，努力工作。七是強化法紀意識。切實加強全體交巡警法紀理念，自覺維護警察形象。八是強化艱苦奮斗意識。保持艱苦奮斗的光榮傳統，反對追求豪華、奢侈、浪費的生活作風，提高自身開拓進取、勇于創新的能力。

為把創建文明行業的要求落實到每個干警，我們開展了“八查八看”活動。一查理想信念。看忠誠警魂樹得牢不牢，是否始終保持忠于黨、忠于祖國、忠于人民、忠于公安事業的本色。二查宗旨意識。看服務人民、維護人民利益的思想樹得牢不牢。三查能力素質。看學習緊迫感強不強，能力素質與本職崗位的要求是否相適應。四查精神狀態。看事業心責任感強不強，工作是否勤奮敬業。五查協作意識。看能否做到顧大局，識大體，團結同事，寬厚待人，正確處理與群眾之間的關系。六查廉潔奉公。看是否做到清正廉潔，潔身自愛，大公無私，敬崗愛業，自覺抵制不正之風的侵蝕和干擾。七查遵規守紀。看紀律觀念強不強，是否令行禁止、嚴守紀律，自覺維護警察形象。八查作風形象。看艱苦奮斗的優良作風堅持得好不好。通過創建文明行業，提高了隊伍的向心力和凝聚力，樹立了交巡警的良好形象，在維護社會穩定、維護道路交通治安秩序、為民服務等方面作出了顯著成績，贏得了各級黨委、政府和廣大人民群眾的充分肯定和廣泛贊譽。

著力加強法警管理，走素質強警之路

新疆平安網訊 司法警察總隊在前一段時間也按照高檢院的統一部署和要求，組織全體警員認真開展了十七大精神和胡總書記重要講話的學習和討論。大家一致認為：胡總書記在政法系統座談會上的重要講話為進一步做好新形勢下的政法工作指明了發展方向。學習好，貫徹好胡總書記的重要講話精神，應是當前和今后一個時期的法院工作，司法警察工作的重要政治任務。現在集中學習***同志的重要講話，我們認識到：面對新形勢新任務，人民檢察院要在新的歷史起點上實現各項工作的與時俱進，必須把黨的事業至上、人民利益至上、憲法法律至上作為始終堅持的指導思想。只有始終堅持“三個至上”，人民檢察院工作才能沿著正確的政治方向不斷前進，才能戰勝前進道路上的一切困難，中國特色的社會主義司法事業才能興旺發展，司法警察工作才能有前途。只有始終堅持中國特色社會主義理論體系不動搖，始終堅持社會主義法治理念不動搖，始終堅持中國特色社會主義司法制度不動搖，才能堅持正確的政治方向，才能在舉什么旗，走什么路，以什么樣的精神狀態，朝著什么目標前進等重大問題上認識統一，思想統一，行動統一。

人民檢察院的司法警察工作要貫徹和落實中央領導的講話精神，要緊密結合人民檢察院司法警察工作實際，深入思考，認真研究事關司法警察工作發展進步的重大問題，牢固樹立執法的一些理念,如執法為民理念、民主法制理念、服務發展理念、科學管理理念，進一步探索、創新司法警察工作機制，警務工作機制，警務資源整合機制，警務保障機制。在更高的起點上謀劃司法警察工作的機制體制，把司法警察工作提高到一個新水平。

首先，要從領導干部抓起。大力加強干部自身學習，進一步提高思想水平，把學習作為一種責任，一種追求，一種境界，一種使命，向書本學習，向警員學習，爭做學習型領導，爭帶學習型隊伍，爭創學習型警隊，不斷提高科學判斷形勢，準確把握大局，駕馭復雜局面，創造性開展工作的能力。還要具備較強的決策能力、管理能力、組織協調能力、組織指揮能力、應對突發事件能力。領導干部要按照黨中央的要求，講黨性，重品行，作表率，真正做到在政治上堅定清醒，在干部作用上，在重大決策上發揚民主，在工作作風上求真務實，在生活情趣上健康高尚，在廉潔自律上嚴格要求，以實際行動為全體警員作出榜樣，為司法警察隊伍樹立良好形象。加強調查研究，增強對下級警隊指導的針對性，提高領導者的指揮權威，真正為人民法院審判工作服好務。

其次，走素質強警之路，在推進素質強警上，我們的領導也將堅持以警為本，積極采取多種措施，在司法警察隊伍中深入展開大教育、大培訓活動，我們將繼續認真貫徹落實《人民檢察院司法警察訓練大綱》和《最高人民檢察院關于加強全國檢察院司法警察訓練工作的意見》要求，加強對司法警察隊伍的教育培訓，進一步強化社會主義法治理念教育、業務能力培訓和責任意識教育，全面提高司法警察隊伍的業務素質和把握理解法律精神的能力，圍繞提升隊伍實戰能力，我們總隊廣泛開展練兵活動，針對警務保障工作中的重點、難點問題開展實務性練兵。強化警務訓練一周一小練，一月一中練，一年一大練的“三練”活動，抓教育，打基礎，強技能，苦練基本功，嚴格訓練，嚴格要求，積極領導，穩步前進。熟悉掌握各種業務技能戰術，練就過硬的實踐本領，為押解、看管、安檢、執行死刑監督，等各項警務保障順利進行，為打擊各種暴力抗法犯罪、處臵突發事件及緊急應急情況，確保人民檢察院和檢察院工作人員生命財產安全打下堅實基礎。從而不斷提高司法警

發布時間：2008-10-30 責任編輯：粟玉麟 訪問計數：211 [相關評論（0條）] [語音閱讀]

今年以來，株洲市公安局天元分局緊緊圍繞市局關于建設“學習型”機關的決策部署，始終堅持“文化育警”的理念，大力實施素質強警戰略，從確立學習理念、創新學習方法、豐富學習內容、擴大學習效果入手，解決好民警在學習中遇到的“我要學”、“學什么”、“怎么學”和“持久學”的問題，推動了“學習型”機關創建活動的深入開展。

一、堅持“文化育警”方針，樹立先進學習理念，解決好“我要學”的問題。為了使廣大民警牢固樹立學習是公安民警立身之本的理念，分局黨委利用召開動員會、座談會、下基層宣講等形式，廣泛宣傳建設學習型機關的重要意義，引導大家樹立“三大理念”，明確“三個道理”。即樹立“做儒警、不做愚警”的理念，明確“工作學習化、學習工作化”的道理；樹立“先進的警局永遠是學校，優秀的民警始終是學生”的理念，明確“活到老，學到老”的道理；樹立“文化育警”的理念，明確“知識改變命運，學習創造未來”的道理。分局還通過開辟網上大練兵專欄、編發學習訓練簡報、宣傳身邊典型等方式，積極營造“文化育警”的氛圍；在機關和基層所隊辦公場所，建立了“文化長廊”，以形象、直觀、寓意深刻的圖文，激勵民警主動學習的自覺性，使“文化育警”的學習理念深入人心，實現了從“要我學”到“我要學”的轉變。

二、貼近工作實際，突出學習重點，解決好“學什么”的問題。一是學政治，培育忠誠警魂。扎實開展政治理論教育，認真組織民警學習黨中央、國務院關于加強公安工作和公安隊伍建設的一系列重要指示精神，以理論上的清醒保持政治上的堅定；扎實開展執法為民思想教育，教育民警牢固樹立“親民公安”理念和“群眾利益無小事”，“人民公安為人民”的宗旨意識，切實打牢“執法為民”的思想基礎；扎實開展理想信念教育，強化廣大民警的世界觀、人生觀、價值觀的改造，進一步堅定建設有中國特色社會主義的理想信念；扎實開展廉潔從警教育，及時傳達上級下發的各種通報，組織民警觀看警示教育片，做到警鐘長鳴，不斷增強廣大民警的是非觀念和拒腐防變能力。二是學法律，提高執法水平。結合“三考”工作的開展，扎實有效地組織學習法律業務知識，將執法辦案中經常遇到的法律法規編印成冊，執法民警人手一本，隨身攜帶，經常翻閱。定期采取組織基本法律知識考試、舉辦法律講座、開展法律研討等形式，結合執法辦案實際，不斷積累豐富廣大民警的法律知識，將每一名民警都打造成業務上的行家里手。三是學技能，練就過硬本領。針對當前違法犯罪手段日益智能化，犯罪行為日益暴力化的問題，分局把民警執法、值勤必須遵守的程序和必須具備的基本技能作為必學的內容，突出了查緝戰術、徒手進攻防守、控制解脫技術、搜查抓捕等項目的訓練，提高民警緊急應變、克敵致勝的戰術技巧。在廣大民警中倡導開展了“四會”（會打字、會制表、會發電子郵件、會上網瀏覽）為主要內容的信息化推廣應用學習。全局達到了“兩個100%”，即：計算機人機比率和計算機操作技能掌握率均為100%。四是學條令，規范言行舉止。按照《內務條令》和***同志“四句話”要求，加強著裝、儀表、禮節等警容風紀的學習和訓練，組織民警認真學習公安部“五條禁令”和分局黨委制定的各項規章制度，要求熟知熟記條款，遵規而行，以規章條令來規范民警行為舉止，培養民警優良作風，樹立隊伍良好形象。

三、豐富學習載體，創新學習形式，解決好“怎么學”的問題。一是堅持集中學習制度。分局始終堅持“集中學習日”制度，即每周一為民警固定集中學習日，遇有重要情況及時補課，從未間斷。在堅持集中學習的同時，號召民警“少喝一次酒，多讀一本書”，要求民警每天擠出至少一個小時用來讀書學習，養成良好的學習習慣。二是組織好一項活動。根據基層公安機關點多、面廣、線長，民警分散，教學難以集中的特點，分局充分利用現有的公安四級網資源，在公安內部網主頁上開辟了網絡課堂，把工作中經常用的一些法律、法規和業務知識整理上網，供民警及時查詢學習。同時，每月集中組織一至二次授課，由分局領導