第一篇：預防保健科與傳染病管理工作制度

預防保健科與傳染病管理工作制度

一、預防保健科工作制度

1.在院長、分管院長的領導下，積極開展督促、檢查、指導全院或本社區段的傳染病防治工作，認真落實傳染病防治法，并根據有關文件精神，制定我院傳染病防治方案和具體措施。

2.協助開展愛國衛生運動工作，宣傳愛國衛生知識，健全清潔衛生制度，做好除病害工作，定期檢查醫院食堂衛生和食品衛生，預防腸道疾病。

3.承擔傳染病疫情和疾病監測的疾病預防控制工作，負責醫院就診病人中各類傳染病疫情監測和各類突發公共衛生事件的信息收集、及時報告、登記和統計核對工作。

4.參與對發熱門診、腸道門診的病例監測及信息收集，定期做好發熱呼吸道病例、發熱肺炎病例和不明原因發熱住院病例報表工作。

5.協助疾病預防控制機構開展流行病學調查和參與重大傳染病疫情及其它公共衛生事件、事故的處理。做好放射衛生管理，負責本院特殊科室的體檢、保健工作，建立健康檔案。

6.積極開展健康教育和健康促進工作，組織開展宣傳、培訓、義診、咨詢、學術講座健康教育活動。對科室和社區的健康教育工作進行指導。

7.協助院感科做好疫情報告、統計和傳染病的消毒隔離及訪視工作，參與醫院多發病、傳染病的預防工作。協助做好醫院的婦幼保健、計劃生育宣傳、技術指導和婦女病、兒童病的普查普治工作。

8.辦理院領導臨時交辦的其他工作。

二、傳染病管理制度

認真貫徹實施《傳染病防治法》，保證疫情報告的及時性、準確性、完整性和傳染病的科學管理，特制定傳染病管理制度。

1．傳染病疫情管理組織設在醫院預防保健科。有經過疾病預防控制中心專業培訓上崗的疫情報告管理員，負責本單位和所轄區內的疫情報告工作。2．責任疫情報告人發現有傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按《傳染病防治法》及《衛生部37號令》在規定時間內及時交醫院指定的疫情管理人員（或投放于疫情箱內），履行好法律規定的義務。

3．執行“預防為主”的方針，掌握傳染病的流行特點及規律，做好相應的預防措施，切實做到控制和消除傳染病的發生和流行。

4.熟練掌握法定傳染病的病種及分類，疫情報告的時限及程序，做好上報登記，核實、填卡、傳送等工作。

5.疫情報告管理人員負責收集異常信息審核報告卡，按時上報并做好各種傳染病卡的分類登記工作，每月查對門診日志、出院病例，發現漏報及時補報并按規定予以處理。

6．凡發現甲類傳染病(鼠疫、霍亂)或新發傳染病或乙類中的按甲類傳染病管理的傳染性非典型肺炎、人感染高致禽流感、炭疽、麻疹、脊髓灰質炎、流腦、乙腦應2小時電話報告，隨后補報卡片。

7．每月查閱全院門診日志、出入院登記、出院病例發現漏報及時補報，并與醫務科共同進行目標考核。

8．監督與診治傳染病有關的科室建立門診日志、住院登記簿和傳染病疫情登記簿。

9．積極開展突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告工作。10．新分配（或調入）來我院的工作人員必須進行《傳染病防治法》、《傳染病防治實施辦法》及《衛生部37號令》等傳染病相關知識的培訓方可上崗。

11.督查檢驗科、CT室、放射科醫務人員對傳染病病人或傳染病疑似病人的異常信息做好登記，并第一時間將結果反饋給開單醫生。

12．嚴格遵照《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定，積極配合疾病預防控制機構專業人員進行突發公共衛生事件和傳染病疫情調查、采樣與處理。

13.不定期的接受國家、省、市各專家組對傳染病的各項專項檢查，對傳染病管理工作中存在的問題及時向分管院長匯報。

三、健康教育工作制度

開展醫院健康教育是醫學模式轉變和現代醫學發展的必然趨勢，健康教育是三級預防的重要內容，是預防和控制慢性非傳染性疾病的有效措施，醫院健康教育是以患者的健康為中心，為改善患者及家屬、和醫院職工的健康相關行為所進行的有組織、有計劃、有目的教育活動。各科室及門診部應定期以各種形式向患者家屬進行健康教育，使之形成制度，認真落實。

一、病區健康教育工作制度

1.各科室必須重視住院患者的健康教育，將此項工作納入崗位責任制,病區內定點設立健康宣傳欄,保健科根據各科疾病特點，每2個月更換宣傳內容及期刊號,每2月一期，拍照留存.2.每月召公休座談會或咨詢會，舉辦各種形式的健康教育講座等。督促檢查醫護人員對病人入院、住院和出院過程中的健康教育工作。

2.醫生利用查房和值班時間，針對病人的不同情況給予疾病相關知識與衛生保健知識、心理和行為方面的指導，不定期了解健康教育效果評價。

3.責任護士按護理程序系統搜集資料，評估病人的健康狀況，了解其心理需求，進行心理護理和遵醫行為教育，及時向主治醫生反饋病人信息

5．督促病員搞好個人衛生，注意病區環境衛生。

6．根據醫院健康教育規范，對病人或家屬開展多種形式的健康教育，包括入院教育、住院教育、出院教育三部分，按每個部分的不同側重點進行相關知識的教育。

7．開展：“吸煙有害健康”宣傳資料，有禁煙標志和控煙措施。醫院工作人員在診療疾病的過程中須向病人或家屬宣傳吸煙對人體的危害，對病人及家屬吸煙要進行勸阻和健康宣教。

二、門急診健康教育規章制度

1．各科要根據患者及家屬的不同需要．在診療過程中有針對性的開展健康教育工作。

2.各科候診護士在接待病人時，需開展候診知識及本科常見病，多發病宣傳，可采用口頭講解，宣傳欄，發放衛生宣傳，對病人的行為和生活方式給予指導。

3.醫師在接待中應針對病情開展口頭教育，發放健康教育處方。4．大廳應設健康教育處方，資料免費取閱處，門診部工作人員要保證隨時各種資料的齊全。.門診LED屏幕要定期播放健康教育知識，傳播各科常見病和季節性傳染病的預防、急救等知識，經常更換宣傳內容。

6．開展“吸煙有害健康”宣傳資料，有禁煙標志和控煙措施。醫院工作人員在診療疾病的過程中須向病人或家屬宣傳吸煙對人體的危害，對病人及家屬吸煙要進行勸阻和健康宣教。

四、傳染病疫情登記、報告管理制度

為了貫徹“預防為主”的方針，控制和消滅傳染病的發生和流行，保障人民健康，根據《傳染病防治法》和衛生部37號令《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》的規定，加強傳染病及時報卡的管理，高度重視傳染病報告的重要性，杜絕傳染病遲報、漏報，特制訂傳染病疫情報告管理制度。

傳染病登記和初次報告

責任報告人（首診醫生）在接診所有病人時，必須在登記本中做好記錄，做到與掛號和處方簽相符。初次接診傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者時，必須在傳染病登記本中做好記錄，字跡清楚，不缺項。同時填寫完整的傳染病紙質報告卡。責任報告人在做出乙肝、肺結核、艾滋病、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時，如已知該病例曾經作出診斷并報告過，則本年度可不再進行報告；如對該病例的報告情況不清楚，或在同年內多次接診的該類病例（包括復發病例），再次就診且診斷結果未發生變更時則不再進行報告。發現乙肝病原攜帶者，可不進行網絡直報，但需要填卡報保健科進行登記。輔助科室在對就診病人作出輔助檢查時，必須做好相關記錄，并及時將檢查結果返回診斷科室。

各登記本須有如下內容：

1.1門診日志：姓名、性別、年齡、職業、戶口住址及現住址、臨床表現及體征、發病日期、就診日期診斷日期，診斷時間、病名（診斷）、出診或復診等基本項目。

1.2出入院登記本：姓名、性別、年齡、職業、戶口住址、現住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸等基本項目。

1.3實驗室登記：姓名、檢查日期、檢查結果、檢查醫生姓名、檢查日期返回科室等基本項目。

1.4放射科登記：姓名、檢查日期、檢查結果、檢查醫生姓名、結果返回科室等基本項目。

1.5傳染病登記本應包括登記日期、姓名、性別、年齡、戶口住址、現住址、發病日期、就診日期、診斷、報告日期、報告人、收卡日期、收卡等基本項目。

1.6填寫傳染病卡時，各項內容要項目齊全、準確、字跡工整。14歲以下兒童需填寫家長姓名，電話號碼。幼托患兒要填寫幼兒園班級和姓名，學生要填寫學校和班級，職員要填寫單位，退休人員要填寫員工作單位，成人要填寫身份證號碼，農村具體填寫到村組，城市具體到門牌號。

2．訂正報告

責任報告人發現已報告病例診斷變更、因該傳染病死亡或填卡錯誤時，應及時進行訂正報告（重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正報告，并注明訂正前報告病名）。

3．報告病種及時限

3.1甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致性禽流感的病人或疑似病人時，或發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，應與2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告，并電話向當地疾病預防控制機構報告。

3.2對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網絡直接報應與24小時內繼續網絡直報。

3.3遇以下情況要立即電話報告保健科

3.3.1甲類傳染病的病人、疑似病人、病原攜帶者、鼠疫、霍亂； 3.3.2按甲類管理的乙類傳染病；傳染性非典型肺炎、人感染性高致病性禽流感、肺炭疽；

3.3.3檢診傳染病；流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病、脊髓灰質炎（包括急性遲緩性麻痹病例）、流行性腦膜炎、麻疹、其他當地新發或少見急性傳染病；

3.3.4不明原因肺炎、突發原因不明傳染病、傳染病聚集性發病和食物中毒病例。傳染病病卡和傳染病登記本要保管三年。

五、傳染病預檢分診工作制度

為了加強傳染病管理，規范我院傳染病預檢、分診工作、有效控制突發性疾病、傳染病疫情、防治院內交叉感染，保障人民身體健康和生命安全，根據《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》，結合我院實際，特制訂傳染病預檢分診工作制度。

1.門診部、急診科具體負責傳染病的預檢分診工作，醫務科，院感科、保健科負責對本院的傳染病預檢、分診工作進行組織指導。

2.急診科設立有專門的預檢分診點。

3.門診部設立專門的預檢分診處，標識明確，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。

4.門診預檢分診處在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史，職業史、結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病預檢分診。

5.經預檢為傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當有專人將病人分診至診室就診，并立即將情況上報預防保健科。及時對接診處采取必要的消毒措施。

6.門診部、急診科應當根據傳染病的流行季節、周期和流行趨勢做好特定的預檢分診工作。

7.相關科室接到院部特定傳染病預警信息后，應按照衛生行政部門的要求，加強傳染病的預檢、分診工作。根據需要，設立獨立的針對特定的傳染病的預檢處，引導就診病人首先到預檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。

8.對呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，相關科室應采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對有密切接觸的醫務人員，陪同人員采取醫學觀察和其他必要的預防措施。

9.經過預檢確診的傳染病患者，應請示有關部門，及時將病人轉診到定點醫院，并為定點醫院提供相關資料。

10.轉送傳染病病人或疑似傳染病病人時，必須使用專用車輛，按照規范嚴格消毒。11.急診科、門診部分診點應當采取標準防護措施，按照規范嚴格消毒，院感科按按照《醫療廢物管理條例》的規定，檢查指導醫療廢物處理的情況。

12.參與傳染病預檢、分診的醫務人員，應當嚴格執行臨床技術操作規范、常規，以及有關工作制度。

13.各級醫務人員應積極參加院部舉行的傳染病防治知識培訓，掌握傳染病流行動態、診斷、治療、預防、職業暴露的預防和處理等內容。

六、傳染病日常預檢分診制度

1.感染性疾病科為傳染病及疑似疾病的預檢分診科室。日常采取多層分診，層層把關，引導發熱、腹瀉及其他傳染病患者到感染性疾病科就診。

2.醫院醒目位臵設臵導診牌，引導發熱、腹瀉及其他傳染病患者到感染性疾病科就診。

3.門診咨詢處對患者進行分診，引導發熱、腹瀉及其他疑為傳染病患者到感染性疾病科就診。

4.掛號室在掛號時，對患者進行詢問，對發熱、腹瀉及其他疑為傳染病患者，引導其到感染性疾病科就診。

5.門診分診護士對候診患者詢問主要癥狀和體溫情況，對發熱、腹瀉及其他疑為傳染病患者，引導到感染性疾病科就診。

6.醫師在對患者進行診療時，若發現疑為傳染病患者。及時與感染性疾病科聯系，將病人轉至感染性疾病科。污染物品消毒處理，手衛生按照規范要求進行清潔消毒后，再繼續接診。

7.感染性疾病科實行先就診，后掛號的就診程序。對排除傳染病患者轉至普通門診，進入正常診療程序。對不能排除傳染病的由分診護士代為掛號、交費。

8.需要做放射科檢查的患者，由感染性疾病科與放射科聯系，感染性疾病科護士引導患者進行檢查。

9.住院患者及患者家屬出現發熱情況時，由醫護人員及時與感染性疾病科聯系。

10.工作中執行標準防護的原則，做好消毒隔離工作，防止發生醫源性感染。

七、發熱門診工作制度 1．嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準》試行方案，感染性疾病設立相對獨立的“發熱門診”，配有專用留觀室，培訓合格的專業醫生和護士。認真做好發熱門診病人的隔離、觀察、診治、消毒、報告等工作。

2.對就診患者應詳盡詢問流行病學史、詢問癥狀、檢測體溫，仔細查體、化驗血象和胸片檢查，疑似非典應從速送往感染科進行醫學觀察，并將病人姓名、性別、年齡、家庭詳細地址、電話號碼、癥狀體征等逐項書面登記。

3.診室必須保證通風良好，保持清潔，此項工作要有專人負責。4.醫務人員接觸病人(含疑似病人)后，要及時更換全套防護物品。5.嚴格執行首診負責制，按照規定的程序會診和轉診，嚴禁推諉病人。6.醫護人員要堅守崗位、認真履行職責、服從調配，嚴格執行各項操作規程。出診醫師要認真書寫門診病歷。

7.護理人員要充分作好各項藥品、器械、物品的準備工作，定量、定點、定位放臵，并及時檢查、補充、消毒、更換，嚴防差錯事故。

8.確診或疑似病例，必須立即按程序上報，不得延誤或漏報。

八、發熱病人預檢分診工作制度

為規范發熱病人預檢、分診工作，有效控制傳染病疫情防止院內發生交叉感染，保障人民群眾身體健康和生命安全，根據《中華人民共和國傳染病防治法》第五章十二條的規定，特定本制度。

1.醫務人員嚴格遵守《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫療機構傳染預檢分診管理辦法》等有關法律、法規。

2.本院預檢分診工作由護理部兼職管理，護士長為第一責任人，負責全院發熱病人預檢、分診工作和相關醫務人員的組織管理，根據傳染病的流行季節、周期和流行趨勢，做好特定發熱的預檢、分診工作。

3.在門診咨詢臺設立體溫測量站，對發熱病人進行監測體溫，引導發熱病人到發熱門診進行初診，并按要求做好記錄。

4.預檢處及各科室的醫務人員在接診病人過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對就診的病人進行傳染病的預檢，并將所有預檢發熱的詳細情況記錄清楚，每日下班前與發熱門診醫生做好核對，防止遺漏。

5.經預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至專科就診，同時對接診出采取必要的消毒措施，初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。

6.對疑似病人，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察和其他的必要預防措施。

7.預檢分診及發熱門診醫務人員應當嚴格按照相關制度，采取標準防護措施，做好醫務人員自我防護。同時按照規范嚴格消毒，并按照《醫療廢物管理條例》的規定處理醫療廢物，防止院內感染。

九、腸道門診工作制度

為進一步貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》，做好霍亂等腸道傳染病的防治工作，特制定本制度。

1．腹瀉病門診開診時間：每年自5月1日至10月31日，8小時內由腸道門診醫師診治，8小時外由急診科醫師診治。

2．醫院設立專用腸道門診診斷室，治療室、衛生間等以及腸道門診專職醫師，負責對門診腹瀉患者的診斷和治療工作；對腹瀉患者做到“逢瀉必檢、逢疑必報。就地處理，隔離治療”。

3.腸道門診應當備有防蠅設備、盛放嘔吐物的容器及專用的診查，采樣、搶救、消毒、殺菌藥品和醫療設備。腸道門診醫師應當密切注意防止交叉感染和污染周圍環境衛生。

4.嚴格執行消毒隔離制度。處理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水沖。

5.要根據條件適當劃分清潔區、污染區、半污染區。門口必須設臵浸有消毒液的擦腳墊。

6.腸道門診的工作人員應當有高度的責任心，熟練地掌握霍亂腹瀉等疾病的臨床表現、流行病學、診斷標準、搶救治療、疫情報告等有關專業知識。

7.凡就診的腹瀉患者一律填寫“腸道門診患者登記簿”，填寫時要求項目齊全，字跡清楚，便于查找和統計。

8.發現副霍亂病疑似或確診病例，必須立即報告預防保健科專職人員，并填寫傳染病報告卡，疑似病例在確診或否定診斷后，應做訂正報告，要嚴防遲報或漏報。

十、傳染病診斷及轉診制度

1.醫院實行傳染病預檢、分診制度。

2.對疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診地點就診。

3.按照國務院衛生行政部門規定的傳染病診斷標準和治療要求，采取相應的措施；對不能確診的疑似傳染病病人應組織醫院專家組會診確認，同時上報市疾控中心，按照規定報告傳染病疫情。

4.按照規定對傳染病病人、疑似傳染病人提供醫療救護、現場救援、就診，對不具備傳染病診療條件的科室,在發現傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，按照傳染病管理相關規定進行報告，非危重病人轉到傳染科（內科）歸口治療，危重病人先就地搶救，待病情穩定后再轉診到感染性疾病科進一步治療。

5.對傳染病病人或者疑似傳染病病人書寫病歷記錄以及其他有關資料需妥善保管。

6.不外泄傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料。

十一、傳染病網絡直報工作制度

傳染病疫情管理組織設在醫院保健科，有專職疫情報告人員2名，上崗前經過市疾控中心專門培訓，負責本單位和所轄區內的疫情報告工作，每日上、下午收取、核實傳染病報卡，按傳染病報告制度規定時限完成網絡直報，在網絡報告時先檢查傳染病卡有關項目是否填寫完整，是否有錯誤等，確定無誤后方可錄入。疫情報告員不得隱瞞、謊報、漏報或授意他人隱瞞、謊報、漏報疫情。遇到特殊情況立即電話通知疾控中心。疫情報告員使用的秘密每月更換一次。節假日不休，輪流值班。并嚴格履行交接班手續，保持本工作的連續性。定時對計算機做好日常維護，確保正常操作和網絡運行正常。

1．傳染病自查和獎懲制度

每月保健科組織對全院各科室進行傳染病報告登記檢查，自查內容； 1.1門診登記本、住院病人登記本、傳染病登記本、傳染病報告卡報告內容是否相符，是否有漏報，各項是否填寫完整。

1.2門診登記本記錄與掛號、處方數是否相符。

1.3每日堅持下收上報傳染病疫情報告卡，每月堅持大自查一次傳染病漏報，認真查對，準確復核，及時發現，及時補報。

1.4經檢查有漏報病例，報醫院質量考核小組，根據傳染病的分類，每漏報一例扣罰科室及當事人當月績效工資每例50元，遲報1例扣罰20元。

1.5對經常出現傳染病漏報的當事人進行教育和學習，并進行全院通報批評。

2．傳染病防治知識培訓制度

為了全面提高在職衛生技術人員傳染性疾病防控能力，特制度傳染性疾病知識培訓制度；

2.1培訓醫院在職衛生技術人員

2.2提高在職衛生技術人員傳染性疾病防控能力。2.3根據每年流行趨勢及突發傳染性疾病進行培訓。2.4實行專題講座、讀書報告和網上學習相結合。2.5納入醫師規范化培訓、繼續醫學教育和崗前培訓。

2.6培訓內容包括有關法律法規要求、傳染病報告登記要求、傳染病診療知識等。

2.7所有新生醫生，實習醫生、進修醫生上崗前，必須接受傳染病登記報告方面的培訓，合格后方能上崗。

十二、突發生公共衛生事件與傳染病報告管理制度

為加強突發衛生公共事件管理工作，提供及時、科學的防治決策信息，有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，根據《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規的規定，制定本制度。1．突發事件應急處理各部門要遵循預防為主、常備不懈的方針。貫徹分級負責、反應及時、措施果斷的應急工作原則，建立應急管理網絡，并行使相應的權利和職責，各級有關科室和相關人員應通力合作，保證各項應急工作的順利執行。加強法制觀念，依法應對突發事件。一旦突發事件發生，立即啟動應急系統。

2.各有關部門應首先保證突發事件應急處理所需的合格通訊設備、醫療救護設備、救治藥品、醫療器械、防護物品等資源的調配和儲備，做好后勤保障工作。服從衛生主管部門突發事件應急處理指揮部的統一指揮。

3.醫務科在院長的領導下要組織相關科室，建立流行病學調查隊伍，負責開展現場流行病學調查和處理，密切接觸者，必要時進行隔離觀察。

4.按照法律要求實行首診醫生負責制，發現疑似的突發公共衛生事件疫情時，應當立即用電話通知疫情管理人員，疫情管理人員要立即報告分管院長，同時向轄區疾病預防控制中心進行報告。任何單位和個人不得隱瞞、緩報、謊報。

5、醫院對因突發事件致病的人員提供醫療救護和現場救援，對就診病人進行接診治療，整理并書寫詳細、完整的病歷記錄；對需要轉送的病人，應當按照規定將病人及其病歷記錄的復印件轉送至接診的定點醫院。有權要求在突發事件中需要接受隔離治療、醫學觀察的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在采取醫學措施時予以配合。拒絕配合的，報公安機關依法協助強行執行，并配合衛生行政主管部門進入突發事件現場進行調查、采樣、技術分析和檢驗，不得以任何理由予以拒絕。

6、對傳染病要按《傳染病防治法》等相關的法律要求，做到早發現、早隔離、早治療、早報告，切斷傳播途徑，防止擴散。嚴格執行各項消毒隔離措施、醫院感染控制等各項制度和措施，做好人員防護，防止交叉感染和院內感染的發生，做好污物、污水的無害化處理。

7、醫院承擔責任范圍內突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告任務，建立突發公共衛生事件疫情信息監測報告制度并定期對醫生和實習生進行有關突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告工作的培訓。

十三、醫院重大傳染病誤報責任追究制度

1、重大傳染病包括三類39種法定傳染病 1.1甲類及按甲類管理的乙類傳染病：鼠疫、霍亂；傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感；

1.2脊髓灰質炎、登革熱、黑熱病、鉤端螺旋體病。

2、責任報告人接診重大傳染病疑似病人后，要立即電話報告疫情管理人員，疫情報告人接到報告后，應立即上報分管院長和醫務科，同時上報轄區疾病預防控制機構；待上級組織專家組鑒定后，責任報告人方可填寫傳染病報告卡片，然后由網絡直報員按規定時限進行網絡直報。

3、責任報告人未按規定程序直接填寫重大傳染病病例報告卡者，扣除當月績效工資，在全院進行通報批評。

4、疫情管理人員沒有按照程序接收重大傳染病病例報告卡者，扣除3個月績效工資，在全院進行通報批評。

5、網絡直報人員沒有按照程序，直接在網絡直報系統報告重大傳染病病例者，扣除3個月工資、全年獎金，全院通報批評，給予記過處分；情節嚴重，造成嚴重后果者，按下崗處理，違反法規者依法處理。

十四、傳染病病例隔離制度

1.根據《傳染病防治法》要求，結合我院具體情況特制定本制度。2.嚴格執行首診負責制，醫務人員應及時規范書寫門（急）診和住院病歷，對所有確診的患者，及時電話通知預防保健科。

3.對疑似患者，確診前在指定場所單獨隔離治療，隔離期根據醫學檢驗結果確定。拒絕隔離治療或者隔離期末滿擅自脫離隔離治療，可以聯系公安部門協助醫療單位采取強制隔離措施。

4．對確診的傳染病患者和病原攜帶者，乙類傳染病中的艾滋病病人、炭疽中的肺炭疽和高感高致病性禽流感，按照《傳染病防治法》要求予以隔離治療。并根據病情采取必要的治療和控制傳播措施。

5.對確診病情危重、需要搶救傳染病患者，應收住相關專業科室的搶救室，按病種執行隔離制度，并嚴格執行標準預防，采取終末消毒，防止院內感染的發生。

6.對發生的群體性不明原因的疾病，醫院及時啟動突發公共衛生事件應急預案。

7.如遇其他情況按《傳染病防治法》和衛生行政部門的有關規定執行。8.對確定需要轉院治療的患者處理時要攜帶門（急）診病歷或住院病歷的復印件。

十五、艾滋病疫情監測和報告管理制度

根據《中華人民共和國傳染病防治法》、衛生部有關艾滋病防治法規文件、切實加強我院艾滋病疫情管理工作，決定建立長效監測管理機制，以保證準確、及時、系統、全面地了解和掌握艾滋病的診治數據及疫情上報管理，制定本制度。

1、全院職工要提高建立艾滋病長效監測管理機制的認識，各科室要加強對監測工作的領導，建立高效的疫情監測系統，及時準確收集和報告疫情數據。

2、艾滋病疫情報告實行首診負責制，門診患者和轉入住院患者，各科室要詳細登記并上報保健科。經實驗室HIV初篩實驗陽性者，同時上報市疾病預防控制機構進行確證實驗，待確診后再填寫報告卡進行網報。

3、各有關部門必須將HIV感染者、艾滋病病人及艾滋病病人死亡者的詳細資料報送預防保健科，由

預防保健科錄入數據庫，并及時準確上報上級有關部門。

4、門診和住院患者的管理按照“HIV患者管理規定”執行(1)各種表格、病歷須按要求詳細填寫，不得空項。

(2)住址要詳細填寫到“村民組(門牌號)”或“某小區(某單位)某樓號某單元門牌號”。

(3)聯系方式及身份證號碼要填寫準確無誤。

5、疑似AIDS住院患者必須做HIV初篩實驗，初篩實驗陽性者由檢驗科專人登記，然后送市疾病預防控制機構進行確證。采送標本要嚴格按照要求做好防護，避免污染環境及交叉感染。“HIV抗體檢測確認報告”須復印附病歷后，同時在病程記錄中單獨記錄一次“HIV抗體檢測確認報告”。

6、我院接觸HIV感染者，AIDS患者，死亡者的各個環節均應按要求防護、消毒、避免交叉感染。

7、我院接觸HIV感染者，AIDS患者，死亡者資料的各個環節均應做好保密工作。

8、在AIDS診療、管理工作中，因玩忽職守、不作為等情況，造成醫療糾紛者給予通報批評、罰款50-100元；造成醫療事故者罰款200-500元，停職檢查3-6個月；造成疫情擴散者做下崗處理，同時按有關法律法規追究責任。

十六、性傳播疾病疫情報告管理制度

1.本院為法定傳染病責任報告單位，全院醫務人員均為責任報告人，原則上由首診醫師報告。

2.本制度規定報告的傳染病包括乙類傳染病中的艾滋病（零報告）、梅毒、淋病及按丙類傳染病管理所規定時間于24小時內進行網絡報告的傳染病（尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染、性病性淋巴肉芽腫、軟下疳）等。

3.由保健科負責全院性傳播疾病的收集、審核、上報、訂正和查重工作，并定期進行疫情資料分析。

4.其他符合突發公共衛生事件報告標準的性傳播疾病暴發疫情，按規定要求報告。

5.各臨床科醫師在上報梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染等性病疫情時，必須填寫該患者的詳細地址、職業，避免網報時缺項。此項作為質控考核內容之一，將與科室績效考核掛勾。

6.對報告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯誤時，應及時進行訂正報告，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。發現漏報的性傳播疾病，應及時補報。

7、性傳播疾病報告卡填寫要求項目齊全、內容完整、準確、規范，字跡清楚。14周歲以下的兒童必須填寫家長姓名。

8.預防保健科人員定期或不定期到各科室遵照《四川省醫療機構法定傳染病的報告與管理工作考核方案》檢查疫情報告情況，如發現漏報、遲報或上報質量不符合要求者，將納入科室質控考核范疇。

十七、不明原因肺炎病例發現、會診、報告和防控制度

1、根據《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》《突發公共衛生事件應急條例》《全國不明原因肺炎病例的監測實施方案（試行）》等法律法規的規定，加強不明原因肺炎病例的監測、排查和管理工作，早期發現、預警和有效控制傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和其他聚集性呼吸道傳染病疫情，防止疫情擴散。

2、不明原因肺炎病例是指具備以下4條不能作明確診斷的肺炎病例：發熱①（T≥38℃）；②具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學特征；③發病早期白細胞總數降低或正常，或淋巴細胞分類計數減小；④經抗生素規范治療3-5天，病情無明顯改善。

3、醫務人員對不明原因肺炎病例進行診治時，要采取基本個人防護措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫用防護口罩等）。發現聚集性不明原因肺炎病例后，應立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內感染控制措施。

4、醫務人員在做出不明原因肺炎病例診斷時，應立即電話上報預防保健科，由預防保健科上報上級主管部門，醫院要及時組織專家組，對不明原因肺炎病例進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應立即填寫傳染病疫情報告卡，注明“不明原因肺炎”并由預防保健科進行網絡直報。

5．醫務人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應做好個人防護，應注意詢問病人的流行病學史及其周圍是否有聚集性發病現象。填寫標本登記表，預防保健科人員配合疾控部門進行標本轉送。

6．預防保健科負責對聚集性不明原因肺炎病例所在醫院內的密切接觸者進行登記、相對隔離、醫學觀察及資料上報。

7.保健科人員按相關規定對不明原因肺炎病例進行網絡直報及后續的訂正報告。

8保健科對不明原因肺炎病例進行流行病學調查，為各級專家組會診提供相關臨床資料。

十八、傳染病疫情資料檔案管理制度

為了進一步加強傳染病疫情的監控、防治工作，規范疫情報告行為，嚴格傳染病各項檔案資料的規范管理，依據。

傳染病防治法的有關規定，制訂如下管理制度：

1．實行專職人員進行傳染病的疫情資料檔案的管理工作。2．嚴格執行檔案收集、整理、保管等有關制度和規定，確保其完整、系統和安全。

3.管理人員必須加強傳染病防治法及檔案管理的知識培訓，熟練掌握網絡管理和紙質資料管理的各項技能。

4.管理人員必須嚴格執行傳染病防治法的有關規定，不得遺失、泄漏相關的資料及內容，一旦發現，應及時嚴肅依法處理。

5.檔案按年號排放，管理人員要定期整理各項檔案資料。6．切實做好防盜、防火、防水、防潮、防塵、防蟲、防霉工作。7．傳染病病卡和傳染病登記本要保管三年。

十九、傳染病疫情保密制度

1.醫院防保人員及知情的醫務人員必須做好傳染病疫情資料的安全保密工作，疫情資料專人保管，專人負責。

2.未經衛生部和衛生部授權公布的甲類傳染病疫情和暴發性大流行的疫情資料不得私自向媒體透漏。

3.任何外單位人員來中心了解、采訪有關疫情，需持有來人單位和市衛生局的證明，并經醫院領導同意，方可進行，任何人不得擅自向新聞傳媒機構的記者人員透漏疫情。

4.凡未經單位領導批準，不得將疫情資料復制或借出。

5.疫情保密性文件或資料的存檔和銷毀，應經醫院領導批準，統一有關規定處理。

6.自覺接受保密檢查和監督。

二十、傳染病自查和獎懲制度

每月保健科組織對全院各科室進行傳染病報告登記情況檢查，自查內容： 1.門診就診病人登記本、住院病人登記本、傳染病登記本、傳染病報告卡報告內容是否相符，是否有漏報，各項是否填寫完整。

2.門診登記本記錄與掛號、處方數是否相符。

3.每日上、下午收取傳染病疫情報告卡并核實，每月全院全面自查傳染病遲報、漏報，認真查對，準確復核，及時發現，及時補報。

4.經檢查有漏報病例，報醫院質量考核小組，根據傳染病的分類，每漏報一例扣罰科室及當事人當月績效50元，遲報1例扣罰20元，下發醫療缺陷整改表，限期整改。

5.對經常出現傳染病漏報的當事人進行教育和學習。并進行全院通報批評。

二十一、傳染性疾病知識培訓制度

為了全面提高在職衛生技術人員傳染性疾病防控能力，特制定傳染性疾病知識培訓制度。

1、培訓醫院在職衛生技術人員。

2..提高在職衛生技術人員傳染性疾病防控能力。

3.根據每年流行趨勢及突發傳染疾病，組織醫務人員培訓學習。4.實行專題講座、讀書報告和網上學習相結合。

5.納入住院醫師規范培訓、繼續醫學教育培訓和崗前培訓。

6.組織考核，不及格者年度繼續醫學教育不及格，不得頒發住院醫師培訓合格證書。

二十二、結核病人登記、報告、轉診制度

1.市衛生局對結核病防治工作實行統一領導、組織、協調、督查管理，負責重癥結核病人和有嚴重并發癥的結核病人的救治工作。

2.凡在我院住院的結核病人應使用統一的抗癆方案進行。根據《四川省結核病歸口管理辦法（試行）.》的規定，行規范的全程督導治療，確診為肺結核的病人痰檢率達100%，對未愈出院的結核病人要及時轉到當地定點醫院實施全程督導治療，完成規定的療程。

3．應建立傳染病人病人登記本，對新發現的結核病人和可疑病人進行登記，并填寫傳染病報告卡，傳染病報告率100%，對不符合我院收治的結核病人，及時填寫轉診單并介紹到當地指定的定點醫院進行治療，結核病人轉診率要達到100%。

4.輔助科室（CT室、放射科、檢驗科）要建立異常信息病人反饋登記本，并按要求規范登記，對異常信息在登記同時第一時間反饋給開單醫生。

5..微生物室建立結核病人痰檢登記本。

二十三、門診、住院登記管理制度

門診日志

1．1門診日志包括就診日期、姓名、性別、年齡、住址、初診和復診、處理、報卡九項基本內容，必須逐項填寫完整，不能用癥狀代替診斷。

1．2掛號與日志登記符合率不低于90%。

2、住院病人登記：住院登記包括姓名、性別、年齡、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸情況，須逐項填寫，由各病區妥善保存。

二十四、死亡病例監測網絡直報管理制度

在醫療過程中患者死亡后，醫生須填寫《死亡病例報告卡》，對死亡案例進行死因醫學診斷并由診治醫生填寫《死亡病例報告卡》。

1．各科室要組織有關人員對死亡病例進行討論，進行經驗教訓總結，并記錄。

2．診治醫生在7日內將開具的死亡證明書上報預防保健科，網絡直報人員完成網絡直報工作，在進行直報時要認真填寫基本信息：姓名、性別、年齡、職業、聯系家屬姓名、地址，死亡日期、死亡原因等內容。并完成死因編碼工作。

3．保健科做好原始死亡醫學證明書的保存與管理，協助疾控中心開展相關調查工作。

4.保健科每月檢查各科室死亡報告情況，發現漏報及時補報。

5.實行獎懲機制，對有漏報、遲報的科室，個人進行通報批評，每份漏報扣50元。

6.對新進人員進行上崗前的培訓。

二十五、醫務人員職業防護制度

按照《職業病防治法》、《血源性病原體職業接觸防護導則》及醫院感染相關技術規范和標準，保障醫務人員的職業健康，制定以下制度：

1．加強對醫務人員進行全面職業防護知識培訓教育，樹立全新的職業防護理念。

2．建立醫務人員職業暴露報告登記制度，如發生醫務人員職業暴露后，立即報告醫院感染管理

科，作出相應及時的處理，并做好登記。

3．醫務人員在進行有可能接觸到病人血液、體液各種操作時應遵照標準預防的原則，即對所有

病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。

4．標準預防措施：

4．1醫務人員進行接觸病人的血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，脫去手套后立即洗

手，必要時進行手的消毒。

4．2在診療、護理操作過程中，有可能發生病人的血液、體液飛濺到醫務人員的面部，應戴手

套及防滲透性的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

4．3醫務人員手部皮膚發生破損時，在進行有可能接觸病人的仇液、體液的診療、護理時必須戴雙層手套。

4．4醫務人員在進行侵襲性操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

4．5使用后的銳器應當直接放人耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處臵，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。4．6禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套：禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5．發生職業暴露后的處理措施： 5．1醫務人員被污染銳器刺傷后立即進行局部保護措施，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損

傷處的血液。再用肥皂液和流動水反復沖洗，沖洗后進行嚴格消毒處理，并包扎傷口。禁止進行傷口局部擠壓；如被血液、體液污染的皮膚粘膜用無菌水反復沖洗。

5．2立即上報醫院保健科科，同時填寫“醫務人員職業暴露申請表”和“醫務人員職業暴露

登記表”。

5．3保健科立即通知有關專家對暴露者及時作出危險性評估。

5．4根據風險評估級別對被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，進行血液乙肝標志物等

檢查。

5．5根據檢查結果及專家意見，24小時內皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0月、1月、6月間隔)和(或)注射乙肝免疫高價球蛋白。

5．6被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷或破損皮膚接觸了HIV血液、體液時根據暴露級別、風險評估結果及專家意見在4小時內(不超過24小時)進行預防性用藥(基本用藥程序、強化用藥程序)，連續使用28天。

5．7進行血源性傳播疾病的隨訪、咨詢。在職業暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對乙肝表面抗原、艾滋病病毒抗體進行監測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄HBV陽性和HIV感染的早期癥狀。

5．8暴露者各項檢查結果保存在保健科，以便跟蹤了解被暴露情況，協助專家處理相關問題。

5．9按有關規定及時報告保健科及市疾控中心。

第二篇：預防保健科工作制度

預防保健科工作制度

1．指導本院和社區的多發病、傳染病的預防工作。做好疫情報告、統計和傳染病的消毒隔離工作。

2．指導本院和社區的基本公共衛生工作，做好基本公共衛生工作宣傳和技術指導工作。

3．負責本院職工的體檢和保健工作，建立管理好職工健康檔案。4.開展醫院和轄區健康教育、衛生宣教工作，組織實施上級布置的有關指令性任務。

第三篇：預防保健科工作制度√

淮濱縣人民醫院預防保健科工作職責

1.認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》及其相關相關法規，以及衛生行政部門和疾病預防控制機構制定的有關傳染病防治工作的要求和規定。

2.根據國家有關法律法規和條例，建立和健全醫院疫情管理和報告制度，組織制定各項疾病預防工作計劃，并組織實施。3.做好醫院傳染病疫情管理和報告工作，負責全院傳染病報告卡的搜集，審核，上報，訂正（查重）工作，定期檢查，知道和督促各科室做好醫院疫情管理和報告以及死亡病例報告工作。4.每天分早上和下午兩次到科室進行簽收傳染病疫情報告卡，并在簽收的同時審卡填報內容，保證內容完整；對甲類和按甲類管理的傳染病以及某些特殊病例可及時對病人進行調查，在不排除一年內重復上報的可能，及時上報。

5.每月末，查閱全院本月的門診日志，出入院登記，出入院病例，放射科檢查結果及檢驗科檢驗結果，發現漏報及時補報。6.每月在全院通報上月疫情報告情況（包括疫情動態，遲報，漏報的檢查結果，并工作處懲罰報告）。

7.做好全院疫情報告和死亡病例報告工作，接到疫情報告卡和死亡病例報告后按規定時限通過國家傳染病疫情監測信息系統進行網絡報告。8.每月與醫務科核定是否該病例登記，發現漏報及時補報。9.規范計劃免疫工作。

10.認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。

第四篇：預防保健科工作制度

預防保健科工作制度

1、協助有關部門建立健全醫療衛生網，培訓提高基層衛生技術人員。

2、積極開展、督促、檢查、指導本院和地段的愛國衛生運動，經常宣傳衛生知識，健全清潔衛生制度，做好除害滅病工作。

3、指導并擔任本院和地段的多發病，傳染病的預防工作。做好疫情報告、統計和傳染病的消毒隔離工作。

4、指導并擔任本院和地段的婦幼、保健工作，做好計劃生育宣傳，技術指導和婦女病、兒童病的普查普治工作。

5、負責本院職工的體檢、保健工作，建立并管理好職工病床。

6、認真監督執行院內垃圾、污水、污物處理，搞好院內環境保護。

7、負責院內食品衛生監督管理。

8、負責“醫院內感染”的預防和控制工作。

腸道門診消毒隔離制度

一、工作人員必須衣帽整潔，診查病人后必須用84液泡手，流水肥皂洗手。

二、每天用84液擦拭桌椅、門把手及病人所接觸的用物。室內每周用消毒液噴霧消毒一次，每月大搞衛生一次。

三、檢查床上的床章等用物，每日更換一次，先用84液浸泡30分鐘，再送洗衣房清洗。

四、工作人員的工作衣、口罩、帽子每天更換消毒一次。檢查病人所用器械要遵循先消毒后清洗再消毒的原則，病人的嘔吐物、排泄物，要先消毒后處理。

五、腸道門診病人進行采血、注射、取藥記賬及做各種檢查等，必須有醒目的標記，與普通門診分開，各種檢查單據必須消毒后才能送出。

六、每月做一次空氣細菌培養，并做記錄。

消毒供應室消毒隔離制度

1、工作人員上班時應衣帽整潔，關閉符合要求，室內經常保持清潔整齊，門、窗、桌、椅每日用0.2%84消毒液（含有效氯200ppm）擦拭一次，每月大搞衛生一次。

2、清潔物與污染物，清毒物品與未消毒物品嚴格分開放置。

3、高壓蒸氣滅菌鍋的滅菌效果監測。每鍋均用化學指示卡和留點溫度計監測，每月用生物指示劑（嗜熱脂肪芽胞桿菌菌片）監測一片，凡監測不合格者，應停止使用，查找原因，進行處理。新高壓滅菌鍋必須用生物指示劑監測10次，合格后才可使用。

4、經消不經意后的各種物品，要注明滅菌日期，用前必須進行嚴格檢查，有效期為一周，如有過期應重新進行消毒。

5、送回供應室的各種物品，須經消毒浸泡消毒后再按各種物品的洗滌程序進行處理。

6、無菌物品儲存間及包裝間每日用紫外線空氣消毒，每月做空氣培養。凡進該室人員應按規定穿戴好衣帽，更換拖鞋，戴口罩入內。

治療室消毒隔離制度

1、工作人員必須衣帽整潔，工作前肥皂流水洗手，戴好口罩才可進行各種治療。

2、嚴格執行無菌技術操作，各種注射必須做到一人一管一針一消毒，已用過的注射器、換藥碗、盤經0.3%—0.5%84消毒液（含有效氯300—500ppm）浸泡消毒后送供應室處理。用過一次性注射哭送焚化爐焚燒。針頭浸泡消毒后倒垃圾場。

3、治療室使用的無菌持物鉗（鑷）每只罐內只能泡一把，浸泡液的高度為持物鉗軸節以上2—3厘米或鑷子的1/2，故浸泡液應每天添加。無菌罐、鉗（鑷）每周高壓滅菌兩次。盛消毒液的溶器（小瓶）每周高壓滅菌一次。每日倒入的液量不可太多，以便每日清底。定期做使用中消毒液的染菌監測。每個來板菌落數超過5個，說明每毫升消毒液含菌量已超過250個，則表示被檢消毒液不合格，不宜再使用。

4、一次性輸液器使和后回收按規定處理，防止流入社會。頭皮針頭用0.2%的過氧乙酸或0.3%—0.5%84消毒液（含有效氯300—500ppm）浸泡消毒后倒垃圾場。

5、口服藥杯用后浸泡在0.3%—0.5%的84消毒液（含有效氯300—500ppm）內30分鐘，洗凈擦干備用。

6、治療室內無菌物品與有菌物品嚴格分開放置，標簽

清楚。

7、治療盤中治療巾每次用后更換、清洗、清毒。

8、抽血時，塑料小枕上應墊治療巾（或衛生紙），每抽完一患者的血后，應進行更換。

9、治療室每日上午、下午各通風一次，室內桌、椅、門、窗、地面每日用0.2%84消毒液（含有效氯200ppm）擦拭和拖擦1—2次。每日用紫外線照射消毒一次，每次照射1小時。

10、肝炎菌痢等傳染病患者注射檢查后立即用過氧乙酸或0.5%84消毒液（含有效氯550ppm）擦拭患者接觸過的物品，如：桌、椅、床等，并更換床單。

11、各種檢查治療管，用后用清水沖洗，后置0.2%過氧乙酸或0.3%—0.5%84消毒液（含有效氯300—500ppm）浸泡30分鐘后送供應室處理。

12、各種穿刺包用畢，將器械洗凈交送供應室處理。

13、每月做空氣細菌培養一次，細菌總數不超過500個/m3每半年用紫外線強高計檢測紫外線燈的消毒效果，其強。度不低于70uw/cm2。每月做物體表面及醫護人員手的細菌培養一次。

手術室消毒隔離制度

1、凡進入手術室的工作人員必須更換手術室的衣、帽、口罩、褲、鞋，帖子必須美食頭發才可入內。

2、除參加手術的有關人員外，其他人員不得入內，參觀手術需經醫務處，護理部批準，其人數不得超過各手術間規定之數字。

3、無菌手術和污染手術應分室進行，如在同一手術間進行，應先做無菌手術，后做污染手術。

4、手術前后以0.2%84消毒（含有效氯200ppm）擦拭手術間床、桌、臺、凳、用具、門、窗及拖擦地面。室內經常保持醫療器械，物品清潔整齊，每周大搞衛生一次，術前術后手術間用紫外線照射1小時，做污染手術后按常規要求及時消毒處理。

5、無菌罐、無菌（鑷）、無菌盒、盛消毒液的窗口定期（一般2次/周）消毒，并更換消毒液，一只罐內只能泡一把鑷（鉗）。各種治療包、手術包、敷料包經高壓滅菌后，有效期為一周，超過時間應重新消毒滅菌，凡不耐高溫的器材和精密食品送環氯乙烷室消毒或在福爾馬林熏箱內熏蒸消毒。無菌物品與有菌物品嚴格分開放置，標簽清楚。

6、用過的手術器械、手套清洗后分別用清水刷洗，然后器械放入烤箱烤干或擦干，涂油備用。手套涼干消毒備用。

用過的布類、敷料送洗衣房清洗煮沸30分鐘。乙肝表面抗原陽性患者和綠膿桿菌感染患者用過的器械置0.5%84消毒液（含有效氯500ppm）浸泡30分鐘后取出洗凈擦干。一次性敷料用后送焚化爐火焚燒。對用過的手術間，以0.2%84消毒液（含有效氯200ppm）擦拭手術床、，麻醉桌、凳、器械臺、門、窗、用具及拖擦地面。

7、破傷風、氣性壞疽等特異性感染手術患者用過的器械，沖洗后高壓滅菌后再洗凈擦干，涂油備用。用過的布類送環氧乙浣室消毒或用0.3%—0.5%84消毒液浸泡后送洗衣戶清洗煮沸消毒30分鐘。用過的敷料送焚化爐焚燒。不能耐高溫的精密食品，用福爾馬林熏蒸消毒，密閉時間到24小時。手術間及其用具，以1g/m3過氧乙酸熏蒸消毒，密閉24小時后應用。

8、高壓蒸氣消毒時每個手術包內放化學指示卡，以監測滅菌效果。如發現指標卡末變色說明滅菌不合格，該包不能使用。

9、手術間每月做空氣培養，細菌總數不得超200CHu/m3。每半年監測紫外線燈的消毒效果，其強度不得低70uw/cm2。

腸道門診消毒措施

1、每天用250mg/L健之素消毒液空氣消毒一次（10—20ml/m3）。

2、每日用250mg/L的健之素消毒液擦拭桌面、檢查床、椅子面、門把手一次。

3、地面每日用500mg/L健之素消毒液拖地一次，拖把用后放在1000mg/L消毒液中浸泡1h后，懸掛晾干。

4、病人嘔吐物、排泄物、膿、血，用500mg—1000mg/L健之素消毒液混合攪拌后倒去。

5、體溫計、壓舌板一人一用，用后用500mg/L健之素消毒液浸泡20分鐘后，用冷開水沖凈，紗布擦干，放入墊有有75%酒精的盒內備用。

6、血壓計、聽診器，專病專用，用后用甲醛熏蒸消毒。

7、醫護人員接觸病人時，戴一次性手套，一人一換，操作后，進行流水洗手或用250mg/L健之素消毒液泡手1分鐘，用流水沖凈，若直接接觸病人或污染物，應刷手。

刷手方法：

將雙手浸于500mg/L健之素消毒液內，邊泡邊用無菌小刷刷洗，刷手順序為：前臂—腕—手掌—手指——指縫—指甲，每刷一下，刷子應在消毒液中浸蘸一次，雙手共刷2分鐘，刷完后用清水沖凈，再用無菌小刷蘸肥皂按以上順序刷

洗一遍，流水沖洗，用無菌小毛巾擦干。

腸道門診工作制度

一、院領導應重視腸道門診工作，由分管門診部的副院長具體負責腸道門診工作。在分管門診部的副院長領導下，醫務科、門診部具體抓好腸道門診業務技術、消毒隔離、疫情報告等工作。醫務科、門診部應切實加強對腸道門診業務技術、消毒隔離、防止交叉感染工作的領導。

二、腸道門診醫生、護士相對固定，服從門診部領導，若需調換時，應與門診部共同商量。

三、腸道門診工作人員應嚴格執行消毒隔離制度、傳染病報告制度，以防止交叉感染，做好疫情報告。

四、接診患者時態度要和藹，解答疑問要耐心，詢問病史要細心，體格檢查要認真，并準確做好記錄，進行合理診治。

五、腸道門診要經常保持清潔整齊，定期進行環境消毒，做好衛生防疫宣傳教育工作。

檢驗科消毒隔離制度

一、工作人員上班時工作服、帽、穿戴整齊，接觸傳染病、艾滋病等患者應戴口罩。

二、各種生化、肝功能檢驗報告單需經消毒后，方可發出。

三、嚴格執行無菌操作和有關操作規程，隨時注意手的清潔消毒（工作前、后肥皂認真揉搓雙手及腕部，特別注意指尖、指縫、指關節等部位，整個揉搓時間不應少于15秒，然后用流動水沖凈，如手明顯被致病菌污染或接觸形象改造菌如霍亂，布氏桿菌、炭疽等后，應立即用0.2%過氧乙酸溶液浸泡1—2分鐘，然后再清潔洗手）。

四、采血室：采集血標本時應衣帽整潔戴口罩，并做到一人一巾一管一用一滅菌。采血器如為重復使用的，則用后放手0.5%“84”消毒液中浸泡30分鐘后毀形處理。室內每日紫外線照射一次，每次30分鐘，每周用95%酒精擦拭燈管一次，地面每日濕式清掃，所有臺面及門把手每日用0.3%“84”消毒液擦拭一次，每月一次空氣細菌學監測（空氣中細菌菌落部數≤500cfu/m3），太性感1-3個月一次物體表面及醫務人員手的細菌學監測（可由專職人員監測，物體表面醫務人員手細菌菌落總數≤10cfu/cm2）.五、各種臺面包括門把手、水龍頭，每日用0.3%%“84”

消毒液擦拭二次，地面濕式清掃；如已知臺面、地面被傳染性標本污染應立即用0.5%“84”消毒液灑于污染地面，保持濃度30分鐘。檢驗報告單應消毒后發出{微波爐消毒高溫1-2分鐘或紫外線燈近距（＜30cm）照射30分鐘，熏箱福爾馬林25—50ml/m312-24小時。

六、微生物檢驗室應配備空氣消毒設備，每日空氣消毒一次（紫外線燈照射30分鐘/次，每周用95%酒精擦拭燈管一次。）

七、金屬器材：穿刺取血針或針頭要做到一人一份，毀形焚燒小的金屬器材如接種環，可用酒精燈燒灼滅菌，較大的金屬器材或有鋒刃的刀剪受污染后不宜燒灼滅菌，可煮沸30分鐘或用0.5%“84”消毒液浸泡30分鐘，清洗、瀝干，再用壓力蒸氣滅菌。

八、玻璃器材：采集標本的玻片，要一人一份一用一消毒（0.5%“84”消毒液浸泡30分鐘）：一次性的吸管、裝有血清、唾液、胃液等含蛋白質較多液體的容器，在煮沸前應用水沖洗，沖洗液應消毒后（煮沸30分鐘）丟棄；用于生化或免疫檢驗的窗口應浸泡于重鉻酸鉀—濃硫酸清洗液內24小時后，再用水沖凈，瀝干備用：用于微生物檢驗的容器如吸管一端應塞少量棉花，管或瓶內有塞，可用于熱法滅菌（用紙包好告訴消呂，干熱140oC3小時或160 oC2小時或者170 oC小時，待冷至80 oC以下取出）或壓力蒸氣法滅菌。

九、塑料制品：一次性使用的制品如薄膜手術、無紡布帽子、工作服、口罩等用后放污物袋內集中焚燒；耐熱的塑料制品（聚丙烯、聚碳酸椡、尼龍、聚四氟乙烯等）可用0.5-

1、0%肥皂水煮沸30分鐘后洗凈，再用壓力蒸汽滅菌；不耐熱的塑料制品（聚乙烯、聚笨乙烯等）可用0.5%過氧乙酸或0.5%“84”消毒液浸泡30分鐘，用于一般血清學反應的塑料板可浸入1%鹽酸溶液內2小時或過夜；用于肝炎檢驗的反應板可用0.5%過氧乙酸浸泡2-4小時后，洗凈備用。

十、貴重儀器：如顯微鏡、分光光試講、離心機、天秤、酶標檢測儀、細胞計數器、血液生化分析儀、氣相色譜儀、冰箱等可用2%戊二醛溶液擦拭，污染嚴重者半小時后再擦拭一次。

十一、剩余標本：剩余標本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關節腔液等。每100ml加漂白粉5克攪勻后作用2-4小時傾倒，如為痰、膿血及其他固體標本，則加二倍量25-50g/L漂白粉溶液攪勻后作用2-4小時傾倒，若為肝炎或結核病患者的剩余標本則作用時間延長至6小時后傾倒。

檢驗科消毒技術規范

一、工作臺、地面每日用1：4000優氯凈液擦拭一次，有污染時，隨時消毒。

二、采血針一次性使用，血紅蛋白吸管、取血玻片、要做到一人一份一用一消毒。

三、抽血一律用一次性注射器，用后焚廢。

四、細菌室、生化室工作人員操作時，要穿隔離衣，并嚴格手的清洗消毒。

五、剩余的血、痰、尿、烘、體液等，用高效或中效消毒劑充分消毒后廢棄；微生物培養物，必須高壓蒸汽滅菌或焚化處理。

六、化驗報告單應消毒后或換新化驗單再發出。

供應室日常操作規程

1、工作人員上班時衣帽整潔，著裝符合要求，室內保持清潔整齊，門、窗、桌、椅，每日用125—250mg/L健之素消毒液擦拭一次，包裝間、無菌物品存放間，每日紫外線照射消毒一次，每次30分鐘。

2、污染區、清潔區、無菌區嚴格分開。污染物，清潔物，消毒滅菌物嚴格區分開，工作流程由“污”到“潔”，不交叉，不逆行。

3、清洗：

①初洗：用500mg/L健之素消毒液浸泡20分鐘后，用常水沖洗至無污跡。

②去熱原：將初洗后的物品放入三效熱源滅活劑8小時或過夜。

③去藥液：用常水沖凈除熱原的藥液。

④精洗：用過濾蒸餾水沖洗后，再用新鮮過濾流動蒸餾水沖洗，干燥后在2小時內包裝。以免再污染，包裝后注明日期和責任者，每包表面貼有3膠帶。

4、包裝：

①用雙層平紋細布（新棉洗滌去漿后才可使用）或透氣良好，有篩孔而可關閉的容器包裝物品。

②包裝方法：盤、碗、盆等應開蓋，單個包裝，若多個

包裝在一起，則所有的開口應朝向一個方向。且個體間用布隔開，手術器械最好先用硬質方盒，外面再用包布；各類待消包尺寸不應超過30×30×25cm，捆扎不能過緊，以不松動散開為度。

③包裝后待消品應在2小時內滅菌。

5、滅菌。高壓蒸氣滅菌：滅菌室內裝放物品總體積不應超過滅菌容積的80%（下排氣），裝放物品時，上下左右均應有一定空間，物品包的擺放應重疊的方向與水平面成垂直狀態；玻璃瓶、管的開口要向下或倒放，啟閉式篩孔容器應打開；容器間應有空隙；金屬器械應單包，不要與棉布類物品混合包，金屬類與棉布類一起滅菌時，應將金屬類包置于下方；蒸汽較難穿透的大包應放在上層；滅菌后的物品應放在滅菌推車或網筐架上充分冷卻；若滅菌后的物品手感潮濕視為滅菌不合格。

6、滅菌后的物品應存放在無菌物品存放間，進入時應衣帽整潔，戴口罩，套鞋套，專人發放。

7、每日做一次空氣細菌數培養，每1—3個月做一次物體表面及護士手的細菌培養。

治療室、處置室、注射室日常操作規程

1、醫護人員進入室內應衣帽整潔、戴口罩、治療前后進行一般性洗手，嚴格無菌操作。

2、室內清潔區，污染區、無菌區嚴格分開，無菌物品存放專柜，有效期不超過7天。

3、室內每日紫外線照射二次，每次30分鐘，每周用95%酒精擦拭燈管一次，地面每日濕式清掃一次，所有臺面及蓋亦反其本矣手每日用125—250mg/L健之素消毒液擦拭一次。每月進行一次空氣細菌學監測（空氣中細菌菌落總數≤500cfu/m3）每1—3個月進行一次物體表面及醫務人員手的細菌學監測，細菌菌落數≤10cfu/cm2。

4、注射器應一人一針一管一用一滅菌（用后放入500mg/L健之素消毒液中浸泡20分鐘后送供應室）。

5、注射治療時應鋪無菌盤，抽出的藥液不得超過2小時。

6、開啟的無菌溶液須在4小時內使用，各種溶酶不得超過24小時，應注明啟用時間（年、月、日、時）。

7、碘酒、酒精、碘伏瓶應保持密閉，各種消毒液容器每周更換及滅菌2次，無菌持物鉗（鑷）應浸泡于消毒液中，浸泡液面達鉗軸節上2—3cm或鑷子的2/3.8、置于容器中的滅菌物品一經打開，保存時間不應超

過24小時。

9、治療車物品擺放上層為清潔區，下層為污染區。

10、換藥操作應按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口、依次進行，感染性敷料應放在指定容器內，焚燒處理。

11、各種檢查治療管如引流管、胃管及換藥盤等用畢放入500mg/L健之素消毒液中浸泡20分鐘后，清洗、沖凈、高壓滅菌備用。

手術室日常操作規程

1、凡進入手術室的工作人員必須更換手術室的衣、帽、口罩、褲鞋，方可入室。

2、嚴格限制手術室內人數、避免非手術人員進入，遇有需進手術室見習、參觀者時，需控制人數，三人以上需報醫務科、護理部批準。

3、無菌手術和污染手術應分室進行，如在同一手術間進行，應先做無菌手術，后作污染手術。術后按常規消毒處理。

4、手術間內物品應擺放整齊，保持清潔無法埃，窗應為雙密閉式，每日用250mg/L的健之素消毒液擦拭物體表面一次，紫外線照射空氣消毒一次，每次30分鐘；每周用甲醛熏蒸消毒空氣一次，地面墻壁用125mg/L的健之素消毒液噴灑、沖洗一次。

5、無菌罐、無菌鑷（鉗）、無菌盒、盛消毒液的容器2次/周滅菌并更換消毒液，一只罐內只能浸泡一把鉗（鑷）。各種治療包、手術包、敷料包應高壓滅菌，有效期為7天，超過時間應重新消滅滅菌，凡不耐高溫的器材和精密食品應進行環氧乙烷或福爾馬林熏蒸消毒。無菌物品與有菌物品應嚴格分開放置，標簽清楚。

6、重復使用的麻醉用品、喉鏡、面罩、通氣管道、供

氧管、霧化器等應一人一用一消毒，氧氣濕化瓶一人一換，用后浸泡在500mg/L的健之素消毒液中20分鐘后，洗凈干燥保存。

7、感染手術服務器應單獨處理，用后進行雙消毒（器械等物品用250—500mg/L的消毒液中浸泡20—30分鐘后清洗再壓力蒸汽滅菌，敷料直接送焚燒爐燒毀，吸引器瓶，皮管用250—500mg/L的健之素消毒液浸泡20—30分鐘，一切被膿血污染的用具、推車、地面均用125mg/L的健之素消毒液噴灑、沖洗，術后空氣紫外線照射30分鐘）。

8、特殊污染（破傷風、氣性壞疽等）手術后的處理：凡被膿血污染不耐熱的物品，先用500mg/L健之素消毒液浸泡30分鐘后，清洗后再用2%戊二醛浸泡60分鐘；直接接觸作品的器械、物品等用雙袋法送供應室壓力蒸汽滅菌后，清洗擦干再壓力蒸汽滅菌；敷料裝袋送焚燒爐焚燒。

接觸患者的一切用物包括推車、被褥放置手術間內，用多聚甲醛熏蒸12—24小時（10—20g/m3）后，再用250mg/L健之素擦拭，參加污染手術的人員，術后不得參觀或出入其它手術間。

9、每月一次空氣細菌數監測，細菌總數不得超過200cfu/m3，每1—3個月一次物體表面及醫務人員手的細菌數監測，細菌總數不得超過5cfu/cm2，不得檢出致病微生物，每半年監測紫外線燈的強度，使用中的燈管強度不得低于

70uw/cm2。

第五篇：預防保健科工作制度

預防保健科工作制度

一、協助有關部門建立健全醫療衛生網，培訓提高基層衛生技術人員。

二、經常檢查、督促本院的消毒管理、污水污物處理，廢氣、煙塵排放，保證其符合有關規定。

三、積極開展、督促、檢查、指導本院和地段的愛國衛生運動，經常宣傳衛生知識，健全清潔衛生制度做好除害滅病工作。

四、指導擔任本院和地段的多發病、傳染病的預防工作。做好疫情報告、統計，安排組織家庭病床及訪視工作。

五、執導并組織本院和地段的婦幼保健工作，做好計劃生育宣傳，技術指導和婦女病、兒童病的普查普治工作。

六，負責本院職工健康體檢、保健工作及本院職工的診治、病休、住院、會診和轉院等。

七、建立并管理好職工門診病案。