第一篇：超聲心動圖學(xué)考試復(fù)習(xí)題

超聲心動圖學(xué)考試復(fù)習(xí)題

一、名詞解釋

1、多普勒頻移及公式

物理波源與物理波接收器之間出現(xiàn)相對運動時，物理波的發(fā)射頻率與接收頻率之間出現(xiàn)差別的物理學(xué)效應(yīng)，兩者之間的差別稱為多普勒頻移。多普勒頻移公式：fd=2f0vcosθ/c

2、左室等容舒張期 指主動脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開放所需的時間

3、法洛四聯(lián)癥 是一組復(fù)雜的先天性心血管畸形，包括4個病理解剖特征：①右室流出道和（或）肺動脈、肺動脈瓣狹窄；②室間隔缺損；③主動脈前移騎跨于室間隔之上；④右心室肥厚

4、動脈導(dǎo)管未閉 常見先天性心臟病之一，是指位于降主動脈與左肺動脈之間的未閉合的異常通道

5、室壁瘤

心肌梗死的常見并發(fā)癥。較大面積心肌梗死后，壞死心肌組織由斑痕組織修復(fù)代替，在心腔內(nèi)壓的作用下，局部室壁向外膨出形成室壁瘤。

6、艾森曼格綜合征

先心病當(dāng)左向右分流較大時，可致肺高壓及右室壓力增高。當(dāng)右心接近或超過左心壓力時，出現(xiàn)雙向甚至右向左分流，病人出現(xiàn)紫紺，此時稱為艾森曼格綜合征。

7、SAM現(xiàn)象

收縮期二尖瓣前葉異常向前的運動。

8、射血分?jǐn)?shù)

左心室射血分?jǐn)?shù)是指左心室每搏量占舒張末容量的比率，反映左室心排效率，是目前評價左室收縮功能的重要指標(biāo)，正常值50~75%

二、填空題

1、心輸出量是指＿＿x＿＿。

2、等容收縮期在心動周期中指的是＿＿＿＿＿＿。

3、彩色多普勒原理中，彩色編碼以紅藍(lán)兩色表示血流方向，一般規(guī)定為＿色朝向探頭，＿色背離探頭，五彩鑲嵌顏色提示為＿流。

4、超聲診斷中左室壁常運用＿＿節(jié)段劃分。

5、二維超聲診斷冠心病的重要依據(jù)是＿＿＿＿＿＿。

6、冠心病心肌梗死的并發(fā)癥有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。

7、大約90%的心臟粘液瘤發(fā)生在＿＿，有窄蒂，多位于＿＿。

8、風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常受累的兩個瓣膜是＿＿和＿＿。

9、二尖瓣狹窄M型超聲心動圖特征性改變?yōu)镋F斜率降低，呈＿＿改變。

10.肥厚型心肌病的超聲表現(xiàn)為室間隔呈顯著非對稱性肥厚，室間隔與左室后壁的厚徑比值>＿＿。

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11.繼發(fā)孔房間隔缺損的分型有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。12.室間隔缺損最多見的部位為＿＿。

13.心內(nèi)膜墊缺損分為部分型和完全型，其中部分型的病理改變?yōu)椋撸咝头块g隔缺損伴＿＿。

14.目前常見的先天性心臟病介入手術(shù)有＿＿、＿＿、＿＿。

15.心包填塞超聲征象：心包積液可少中量，也可大量，右房及右室壁出現(xiàn)＿＿。

三、單選題

1、下述指數(shù)哪項不反映左心泵功能：

A．心輸出量（CO）B．射血分?jǐn)?shù)（EF）C．心室容積 D．室壁收縮期增厚率 E．每搏量（SV）

2、冠狀動脈左前降支不分布哪段室壁：

A．下壁心尖段 B．前室間隔中段 C．前壁中段 D.后壁基底段 E.側(cè)壁心尖段

3、左心室與右心室在解剖上的主要區(qū)別是：

A．右心室是心臟最靠后的部分 B．左心室是心臟最居于前面的部分

C．右心室有節(jié)制索 D．左心室在右心室的左前方 E．左心室才有乳頭肌

4、對半月瓣的敘述，下列哪一項是錯誤的：

A．半月瓣是房室間的瓣膜 B．肺動脈瓣是半月瓣 C．主動脈瓣是半月瓣 D．靜脈瓣不是半月瓣的一種 E．半月瓣是心與大血管間的瓣膜

5、單純肺動脈瓣狹窄的超聲診斷哪一項是錯誤的：

A．二維超聲示肺動脈瓣增厚 B．肺動脈瓣增厚開放受限呈穹窿狀

C．二維超聲示右室壁肥厚 D．頻譜多普勒示收縮期肺動脈血流速度異常增高 E．二維超聲示左心室肥厚

6、動脈導(dǎo)管未閉典型的分流頻譜為: A．單純收縮期分流頻譜

B．單純舒張期分流頻譜

C．收縮期與舒張期雙期連續(xù)頻譜

D．收縮期正向、舒張期負(fù)向分流頻譜

E．舒張期正向、收縮期負(fù)向分流頻譜

7、下列哪項不是冠心病的超聲表現(xiàn)？

A、室壁瘤

B、肺動脈明顯增寬

C、節(jié)段性室壁運動異常

D、心室內(nèi)可見附壁血栓

E、心腔擴(kuò)大、心尖圓鈍

8、患者56歲，男性。急性心肌梗死后三天突發(fā)心力衰竭，胸骨左緣4-5肋間出現(xiàn)Ⅲ級以上粗糙收縮期雜音，伴收縮期震顫。心尖四腔圖彩色多普勒顯示高速血流自左室穿過室間隔射向右室，最可能的診斷是：

A．先天性心臟病室間隔缺損 B．先天性心臟病房間隔缺損 C．主動瓣狹窄 D．室間隔穿孔 E．二尖瓣關(guān)閉不全

9、以下哪項不符合擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)：

A．左室明顯擴(kuò)大

B．二尖瓣活動幅度增大

C．左室收縮功能指標(biāo)EF%減低 D．左室壁普遍運動減低

E．各瓣口血流速度減慢

10、測量二尖瓣口面積的切面為：

A．左心長軸切面

B．心底短軸切面

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C．心室短軸二尖瓣魚口水平切面

D．心室短軸腱索水平切面

E．心室四腔切面

11、關(guān)于房間隔，以下哪項不對：

A．是左右心房之間的薄層纖維隔膜

B．其中部淺的凹陷稱卵圓窩

C．胎兒期卵圓孔開放

D．若成人卵圓孔未能閉合稱為房間隔缺損

E．以繼發(fā)孔房缺最為多見

12、以下何者不支持法樂氏四聯(lián)癥診斷：

A．紫紺

B．杵狀指

C．P2亢進(jìn) D．胸骨左緣收縮期雜音

E．蹲踞現(xiàn)象

13、不會出現(xiàn)肺動脈高壓的心臟病是：

A．房間隔缺損

B．室間隔缺損

C．動脈導(dǎo)管未閉

D．肺動脈狹窄

E．二尖瓣狹窄

14、心包積液超聲半定量檢查的描述哪一項是錯誤的：

A．大量積液時心臟四周包繞暗區(qū)，心臟可在心包腔內(nèi)呈鐘擺樣運動 B．心包粘連時心包積液量最大

C．心包無回聲區(qū)寬度32cm，積液量1000ml以上

D．左室后壁后方心包腔無回聲區(qū)<1cm，積液量<100ml E．慢性心包積液，心包腔內(nèi)可出現(xiàn)纖維條狀回聲，甚或網(wǎng)隔樣回聲將積液分隔、包裹

15、以下何者為負(fù)荷超聲心動圖適應(yīng)征：

A．經(jīng)常規(guī)超聲心動圖檢出有節(jié)段性室壁運動障礙者

B．急性心肌梗塞

C．心臟擴(kuò)大并心功能不全

D．伴有明顯高血壓者

E．常規(guī)UCG正常或可疑，而有心絞痛臨床癥狀者

16、超聲心動圖在急診中可用以以下疾病的診斷及鑒別診斷，除外的是：

A．大量心包積液、心包填塞

B．心肌梗死并發(fā)癥的診斷

C．心律失常

D．主動脈夾層動脈瘤

E．感染性心內(nèi)膜炎

四、是非題

1、半月瓣是心與大血管間的瓣膜，主動脈瓣和肺動脈瓣均為半月瓣。

2、正常主動脈瓣口血流的從心尖五腔圖檢查為負(fù)向的多普勒頻譜，呈窄帶脈沖波形，收縮期、舒張期均出現(xiàn)。

3、二尖瓣頻譜A峰對應(yīng)時相為心室收縮期。

4、臨床常用E峰流速，A峰流速，E/A比值及IVRT（等容舒張期）反映左心整體舒張功能

5、冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動脈造影。

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6、左冠狀動脈的分支有前降支、后降支和回旋支。

7、動脈導(dǎo)管位于頭臂干與上腔靜脈之間。

8、主動脈瓣狹窄最主要的病理生理變化是左室壓力超負(fù)荷。

9、在左心長軸切面可以顯示左心室左心房右心室和主動脈，無法顯示右心房。

10、主動脈瓣關(guān)閉不全最主要的病理生理變化是左室容量超負(fù)荷。

11、完全性心內(nèi)膜墊缺損超聲特征是房間隔下段及室間隔上段連續(xù)中斷，十字交叉消失，左右房室瓣共瓣形成，房室共瓣可見返流，肺動脈壓一般不增高。

12、右心超聲聲學(xué)造影是從末梢靜脈注入造影劑，只能用微氣泡小于10μm的造影劑。

13、肥厚型梗阻性心肌病二尖瓣前葉可有收縮期向前運動。

14、有關(guān)心臟腫瘤的描述，心臟內(nèi)有蒂，活動度大的腫瘤就一定是黏液瘤。

五、簡答題 1、1、擴(kuò)張型心肌病的超聲表現(xiàn)和診斷要點

1.全心增大，以左室呈球型擴(kuò)張為特征。

2.左室壁普遍性運動減低、收縮期增厚率下降，室壁厚度相對變薄。

3.二尖瓣活動幅度減低，M型超聲呈現(xiàn)大心腔小瓣口改變。可見多瓣膜返流，以二尖瓣返流明顯。

4.左室收縮功能減低：EF FS 減低。

5.常見并發(fā)癥：心尖部附壁血栓、心包積液。

2、簡述心肌缺血、心肌梗死的超聲征象及心肌梗死的主要并發(fā)癥 超聲心動圖征像：

心肌缺血：缺血部位心肌局部室壁運動幅度減低，收縮期增厚率減低。多數(shù)冠心病患者靜息狀態(tài)無心肌缺血表現(xiàn)，需通過負(fù)荷超聲心動圖誘發(fā)心肌缺血，提高冠心病的診斷。

心肌梗死：梗死部位心肌變薄、回聲增強，室壁運動幅度及收縮期增厚率消失，甚或向外膨出形成室壁瘤。

主要并發(fā)癥：心肌梗死時可發(fā)生乳頭肌功能不全或斷裂、室壁破裂、室間隔穿孔、室壁瘤形成及左室血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的超聲表現(xiàn) 二尖瓣狹窄超聲診斷

M型超聲：二尖瓣舒張期曲線呈城墻改變，開放幅度減低，后瓣與前葉交界粘連，與前葉呈同向運動。

二維超聲：前后葉回聲增強增厚，以瓣尖明顯，舒張期開放受限，前葉呈氣球樣改變，瓣葉交界粘連呈魚口樣改變，面積法可測量瓣口面積，瓣下腱索也可增厚粘連。左房右室增大，左房頂部或側(cè)壁可有附壁血栓，但左心耳的血栓需食道超聲檢查。彩色多普勒超聲：舒張期二尖瓣口血流流速快呈高速彩色射流；連續(xù)多普勒于瓣口測得舒張期高速頻譜，定量測得跨瓣流速和壓差。

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4、室間隔缺損的超聲表現(xiàn)及分型 室間隔缺損的超聲征象

直接征象：二維超聲顯示相應(yīng)部位的室間隔回聲中斷，斷端回聲增強，彩色多普勒見收縮期左向右彩色過隔分流，多普勒測得收縮期高速血流頻譜 間接征象：左房左室增大，肺動脈增寬

室間隔缺損分型

1.膜部室缺： 單純膜部、膜周型(嵴下型)； 2.圓錐漏斗部：干下型、嵴上型、嵴內(nèi)型；3.小梁肌部。

5、心包積液的超聲表現(xiàn)及超聲心動圖在心包積液診斷中的作用 心包積液超聲征象：

1.心包腔內(nèi)出現(xiàn)包繞心臟無回聲暗區(qū)，少量積液時僅見于心臟后方，大量積液時心臟可在心包腔內(nèi)呈鐘擺樣運動。

2.心包腔內(nèi)積血積濃時，可產(chǎn)生顆粒狀回聲，密度略大于心肌回聲。

3.慢性心包積液，心包腔內(nèi)可出現(xiàn)纖維條狀回聲，甚或網(wǎng)隔樣回聲將積液分隔、包裹。超聲心動圖診斷心包積液中作用：

1.是檢測心包積液最可靠的非侵入性檢查方法。

2.指導(dǎo)心包積液穿刺術(shù)，確定穿刺途徑及進(jìn)針深度，避免誤入心腔，大大提高安全性。

3.是心包積液隨訪的首選方法。4.可及時準(zhǔn)確診斷心包填塞征象。

6、梗阻性肥厚型心肌病的超聲表現(xiàn)

1.左室壁非對稱性顯著肥厚，室間隔呈紡錘樣肥厚，以中部增厚最明顯，IVS/LVPW（室間隔/左室后壁）厚度比大于1.5 :1，若室間隔基底部肥厚則引起左室流出道狹窄。

2.肥厚心肌回聲粗糙紊亂，增厚率及運動幅度明顯減低。

3.左室流出道梗阻：二尖瓣前葉收縮期出現(xiàn)前向運動（SAM征），彩色多普勒顯示收縮期左室流出道呈花色變細(xì)射流，收縮期左室流出道湍流頻譜流速增快，形態(tài)呈匕首狀。

7、法樂氏四聯(lián)癥的超聲表現(xiàn)

1.右室流出道狹窄（狹窄可為漏斗部、肺動脈瓣環(huán)和瓣膜、主肺動脈、肺動脈分支等一個或多個水平），彩色多普勒顯示右室流出道或肺動脈收縮期高速血流。

2.室間隔缺損（通常較大，多位于膜周部主動脈瓣下），彩色多普勒顯示室間隔缺損見雙向分流。

3.主動脈騎跨和右室肥厚。

8、左房粘液瘤的超聲表現(xiàn)

1.左房內(nèi)回聲均勻橢圓形光團(tuán)，基底有蒂附著于卵圓窩部，柔軟活動度大，形態(tài)可變，收縮期位于左房呈圓形，舒張期移向二尖瓣口呈橢圓形。

2.當(dāng)黏液瘤阻塞二尖瓣口引起二尖瓣血流梗阻，左房排空減少時，左房可增大。3.二尖瓣口血流梗阻時，舒張期血流束變細(xì)，流速增快。

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第二篇：超聲心動圖常用中英對照表

超聲心動圖術(shù)語英文對照表：

A 面積

B Abdominal Aorta(AA)腹主動脈 AccT 血流加速時間 ALS 主動脈瓣葉開放 Angiography 血管顯像 Ann 瓣環(huán) Annotation 注釋 ASD 心房間隔缺損

Automatic gain control 自動增益控制 AV 主動脈瓣膜

AV-A 連續(xù)性方程計算的主動脈瓣膜面積 AV Cusp 主動脈瓣膜尖端開放 AV Cusp 主動脈瓣膜尖端開放 AV Di am)主動脈瓣膜直徑 AVA 主動脈瓣膜面積 Axill 腋下動脈 Axillary Vein 腋靜脈 Ao 主動脈

Ao Arch Diam 主動脈弓直徑 Ao Asc 升主動脈直徑 Ao Desc Diam 降主動脈直徑 Ao Diam 主動脈根部直徑 Ao Isthmus 主動脈峽部 Ao st junct 主動脈 ST 接合 AR 主動脈返流 Asc 上升

BA 基底動脈 Basil V 基底靜脈 Brac V 臂靜脈 Brightness 輝度、亮度 BSA 體表面積 Buffer 阻尼器 C

Calcification(CAL)鈣化 Calibration 定標(biāo)、校正

Catheter-based US probe 導(dǎo)管超聲探頭 CCA 頸總動脈 Ceph V V 頭靜脈

CFM processing board 彩色多普勒處理功能板

Character 字符 CI 心臟指數(shù) Clear 消除 CO 心臟輸出量 Color capture 彩色捕獲 Color cut 彩色消除

Color doppler energy 彩色多普勒能量圖 Color doppler flow imaging 彩色多普勒血流顯像

Color Doppler Flow Imaging(CDFI)彩色多普勒血流顯像 Color doppler level 彩色多普勒強度 Color edge 彩色邊界 Color enhance 彩色增強

Color flow angiography 彩色血流造影 Color lock 彩色鎖定 Color persistence 彩色余輝 Color polarity 彩色極性 Color power angio 彩色能量圖 Color scale display 彩階顯示 Color steering 彩色轉(zhuǎn)向

Color velocity imaging 彩色速度顯像 Color video monitor 彩色視頻監(jiān)視器 Color wall filter 彩色壁濾波 Com Femoral 股總動脈

Common Jugular Artery 頸總動脈 Confocusing 全場連續(xù)聚焦 Contrast resolution 對比分辨力 Convex(CVX)凸形、凸陣 Convex array 凸陣 Cornea 角膜

Cross sectional Area(CSA)切面面積 D D 直徑 Dec 減速度 DecT 減速時間

Demodulator 解調(diào)器、檢波器

Depth gain compensation 深度增益補償 Desc 遞減

Detail resolution 細(xì)節(jié)分辨力 Digital image 數(shù)字成像

Doppler flow-direction resolution 多普勒流向分辨力

Doppler flow-velocity distributive resolution 多普勒流速分布分辨力

Doppler minimum flow-velocity resolution 多普勒最低流速分辨力

Doppler sample volume 多普勒取樣容積 Dorsal Pedal Artery 足背動脈 Duodenum(Du)十二指腸 Dur 持續(xù)時間

Dynamic focusing 動態(tài)聚焦

Dynamic frequency scanning 動態(tài)頻率掃描 Dynamic imaging 動態(tài)影像 Dynamic range 動態(tài)范圍 E

ECA 頸外動脈

Echography sonography 聲像圖法 Ed 心臟舒張 EdV 舒張末期容量 EF 射血分?jǐn)?shù) Effusion(Eff)積液 Electric focusing 電子聚焦 Embolism 栓塞

Endoluminal sonography 腔內(nèi)超聲顯像 EPSS E 點到室間隔分離 Erase eliminate 消除 EsV 收縮末期容量 ET 射血時間

External Iliac Artery 髂外動脈 External Jugular Vein 頸外靜脈 F Fast time constant 快速時間常數(shù)電路 Femoral Artery 股動脈 Femoral Vein 股靜脈 Fibrosis(Fib)纖維化 Focal distance 焦距 Focus 聚焦

Foreign Boby(FB）異物 frame correlation 幀相關(guān) frame rate 幀率

frame resolution 幀分辨力 Freeze(FRZ)凍結(jié) Freeze 凍結(jié)

Frequency Spectrum 頻譜 FS 短軸縮短率 FV 血流容量 FVI 血流速度積分 G Gain 增益

Gray scale display 灰階顯示 Great Saphenous Vein 大隱靜脈 H Head circumference(HC)頭圍 Hematoma(HMA)血腫 HR 心率 I ICA 頸內(nèi)動脈

Image uniformity 圖像均勻性 Image-line resolution 圖像線分辨力 Imaging data 成像數(shù)據(jù)

Inferior Vena Cava(IVC)下腔靜脈 Internal Jugular Vein 頸內(nèi)靜脈 Interventional ultrasound 介入性超聲 Intracardiac ultrasonic imaging 心內(nèi)超聲顯像

Intracavitary probe 腔內(nèi)探頭

Intraluminal ultrasonic imaging 管腔內(nèi)超聲顯像

Intraoperative porbe 術(shù)中探頭

Intraoperative ultrasonic monitoring 術(shù)中超聲監(jiān)視

Intravascular ultrasonic imaging 血管內(nèi)超聲顯像

Intravascular ultrasound 血管內(nèi)超聲 Invert 倒置、反轉(zhuǎn) IVC 下腔靜脈 IVRT 等容舒張期 IVS 室間隔

IVSd、IVSs 室間隔（收縮期，舒張期）厚度

L L 長度 LA 左心房

LA Diam 左心房直徑 LA Major 左心房長度 LA Minor 左心房寬度

LA/Ao Ratio 左心房直徑和主動脈根部直徑比率

LAA 左心房面積 LAD 左心房直徑 Large Intestine 大腸

Lateral Ventricle(LV)側(cè)腦室 LV 左心室 LVA 左心室面積 LVI D 左心室內(nèi)徑 LVIDd 舒張期左心室容積 LVIDs 收縮期左心室容積 LVL 左心室長度 LVLd 舒張期左心室內(nèi)徑 LVLs 收縮期左心室內(nèi)徑 LVM 左心室心肌重量

LVOT Diam 左心室流出道直徑 LVPW 左心室后壁

LVPWd 左室后壁舒張期厚度 LVPWs 左室后壁收縮期厚度 M Magnification Magnify Zoom 放大 Mass(M)包塊 MCA 大腦中動脈 Mcub V 中央靜脈

Mean Velocity(Mean Vel)平均速度 Menu selection 菜單選擇 metastasis(Met)轉(zhuǎn)移灶

Minimum flow-velocity of color doppler 彩色多普勒最低流速分辨力

Motion discrimination 運動辨別力 MPA 主肺動脈 MPA 主肺動脈 MR 二尖瓣返流

ultipurpose scanner 多用途探頭 Multistage focusing 多段聚焦

MVA By PHT 二尖瓣口面積根據(jù)壓力降半時間

MVcf 纖維圓周縮短平均速度 MVO 二尖瓣口 N

Necrosis(Nec)壞死 Node(N)結(jié)節(jié) O

OT 流出道 P P 乳頭肌 PA 肺動脈

Pancreas(P;Pa)胰腺 PAP 肺動脈壓力 PDA 動脈導(dǎo)管末閉 PEd 心包滲出舒張期 Penetration depth 穿透深度 PEP 射血前期

Peripheral Vessel（PV）外周血管 PFO 卵圓孔未閉 PG 壓力階差

Phased annular array probe 環(huán)陣相控探頭 PHT 壓力降半時間 PISA 最近等速線表面面積 Popliteal Artery 腘動脈 Popliteal Vein 腘靜脈 Post process 后處理 Pre process 前處理 Preset 預(yù)設(shè)置 Prostate(Pro)前列腺 Ps 心臟收縮

Pulmonic Diam 肺動脈瓣膜直徑 PV 肺動脈瓣

PV Ann Diam 肺動脈瓣環(huán)面直徑 PV-A 連續(xù)性方程計算的肺動脈瓣口面積 PVein 肺靜脈 PW 后壁 Q Qp 肺循環(huán)血流量 Qs 體循環(huán)血流量 Quadrate Lobe(QL)方葉 R RA 右心房 RAA 右心房面積 Rad 半徑 RAD 右心房直徑

Real-time imaging 實時成像 Record 記錄

Rejection reject suppression 抑制 Rendering play back 回放 Reset 重調(diào)、復(fù)原 Reversed Flow(RF)返流 Right Ventricle(RV)右心室 RPA 右肺動脈 RPA 右肺動脈 RV 右心室 RVA 右心室面積 RVAW 右心室前壁

RVD 右心室直徑 RVID 右心室內(nèi)徑 RVL 右心室長度 RVOT 右心室流出道 S

Scan mode 掃描方式

Scanner(SCNR)掃描器、探頭 Sector Angle(Sec Ang)扇掃角度 Sector scanning 扇掃 Sediment(Sed)沉積物 Segment focusing 分段聚焦

Sensitivity time control 靈敏度時間控制 Sensor 傳感器

Septum Pellucidum(SP)透明隔;透明隔腔 Sequential focusing 連續(xù)聚焦 Shift 變換

Short Saphenous Vein 小隱靜脈 SI 搏動指數(shù)

Sliging focusing 滑動聚焦 Sonogram echogram 聲像圖 Spatial resolution 空間分辨力

Spatial resolution of color doppler 彩色多普勒空間分辨力 ST 縮短

% STIVS 心室縮短百分比 SUBC 鎖骨下動脈

Subclavian Vein(SCV)鎖骨下靜脈 Sup Femoral 股淺動脈 SV 每搏量 SVI 每搏量指數(shù) T T 時間 TA 三尖瓣環(huán)

TAML 三尖瓣環(huán)面中部到側(cè)部 Tar get_r(TAR)靶團(tuán)

Temporal resolution 瞬時分辨力 Thoracic cavity 胸腔

Thoracic Circumference(Th C)胸圍 Three dimensional display 三維顯示 3D image reconstruction 三維圖像重建 Thrombus(Th)血栓

Time gain compensation 時間增益補償 Time resolution of color doppler 彩色多普勒時間分辨力

Tissue specific imaging 組織特性成像 TR 三尖瓣返流

Trans AVA(d)、Trans AVA(s)橫向主動脈瓣膜面積

Transcranial doppler 經(jīng)顱多普勒 Transcranial Doppler(TCD)經(jīng)顱多普勒 Transducer 換能器

Transesophagel echocardiography probe（TEE）經(jīng)食管超聲心動圖探頭 Transesophagel probe 食管探頭 Trigger 觸發(fā)器 Tumor(T)腫瘤 TV 三尖瓣膜 TVA 三尖瓣口面積 U Ultrasonic imaging 超聲成像

Ultrasound catheter 超聲導(dǎo)管

Ultrasound guided percutaneous Ultrasound guided probe 穿刺探頭

US guided percutaneous alcohol injection 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射乙醇

US guided percutaneous aspiration 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮抽吸 V Vel 速度 VERT 椎動脈 VET 瓣膜射血時間 Vmax 最大速度 Vmean平均速度 VSD 室間隔缺損 VTI 速度時間積分 W

Wall(W)壁

Wide-band probe 寬頻帶探頭 Write 寫入 Z

Zero adjustment 零位調(diào)整 Zone focusing 區(qū)域聚焦

第三篇：經(jīng)食道超聲心動圖(講稿)

經(jīng)食道超聲心動圖

廣東省人民醫(yī)院

黃新勝

經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）已成為評價心臟結(jié)構(gòu)和功能的重要方法，在心血管疾病的診斷，心臟外科手術(shù)及麻醉學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用。同時，TEE探頭技術(shù)和使用方法正在不斷的改進(jìn)。

與經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）相比，TEE有明顯的優(yōu)越性（表1）。TEE是TTE不可替代的技術(shù)。因為常規(guī)的TTE在臨床使用中有限制性，胸壁和肺的干擾，特別是肥胖，肺部慢性病變和機械通氣的病人。深度的增加，彩色多普勒血流顯像的敏感性差。一些心血管損害TTE難以診斷，如主動脈夾層。常規(guī)的TTE在兒童中的圖像優(yōu)于成人，成人中的許多限制性在兒科中不存在或很小，而且其劍突下超聲窗在先天性心臟病的診斷中有極其重要的意義。然而，在一些情況下，如呼吸困難，機械通氣或以前進(jìn)行過胸外科手術(shù)的病人，TTE很難獲得優(yōu)質(zhì)圖像，可能需要TEE檢查。TEE對感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣疾病，人工瓣膜功能不全，心內(nèi)腫塊，心源性血栓，心臟和非心臟手術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測都有非常重要的價值。

表1

TTE與TEE的比較

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TTE

TEE 探頭頻率

2.5—3.5MHz

5—8MHz 分辨力

低

高 后方結(jié)構(gòu)（左房及降主動脈）

遠(yuǎn)場

近場 胸壁及肺的干擾

有

無

創(chuàng)傷性

無

半創(chuàng)傷性 危險性

無

小/有限的 ——————————————————————————————

1976年，F(xiàn)razin等首次報道用經(jīng)食道的方法獲得M型超聲心動圖。1977年，Hisanaga等首次獲得二維TEE圖像。早期的TEE探頭是笨重的，使用受到限制。1980年，Hanrath等通過革新TEE探頭來擴(kuò)展TEE的使用，探頭用相控縱技術(shù)及小型化。后來的發(fā)展包括高分辨力探頭，結(jié)合脈沖，連續(xù)及彩色多普勒，雙平面及多平面探頭。

商用的成人TEE探頭由裝在改進(jìn)的胃鏡尖端上的相控縱超聲探頭組成，探頭的手柄有兩個控制旋鈕，使探頭能左右側(cè)彎及前后彎曲。單平面的TEE探頭一般是64個晶片，為橫切面圖像。當(dāng)前的雙平面TEE探頭一般由兩個64晶片的探頭上下排列而成。兩個探頭中心分開5—10mm，意味著不能獲得同一水平的直交圖像。多平面探頭由單平面探頭安裝在可進(jìn)行180°旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)軸上，可由手柄上的按鈕調(diào)節(jié)探頭的掃描角度。一般成人探頭桿的直徑為9mm，尖端直徑為14mm，這樣大小的探頭限制了TEE在小兒病人中的應(yīng)用。目前已有直徑小于7mm的小兒探頭。

目前的TEE探頭可進(jìn)行二維，M型，脈沖，連續(xù)及彩色多普勒血流顯像。應(yīng)定期檢查探頭的電安全性，進(jìn)行清潔及消毒。因為超聲探頭在使用時產(chǎn)熱，探頭的尖端有熱感受器，可自動關(guān)閉掃描，以免食道熱損傷。

清醒的病人TEE檢查的準(zhǔn)備包括詢問胃腸道和食道病史（表2），應(yīng)獲得書面同意。除緊急情況外，如主動脈夾層，至少應(yīng)禁食4小時后才進(jìn)行TEE檢查。操作室應(yīng)裝備供氧，吸痰，血壓監(jiān)測及復(fù)蘇設(shè)備。可使用指血氧計監(jiān)測血氧飽和度。清醒的病人TEE檢查應(yīng)采取左側(cè)臥位，以便容易清除分泌物，減少氣管吸入的危險。

表2 TEE檢查禁忌癥的總結(jié)

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絕對禁忌癥

大的食道靜脈曲張或新近出血，食道癌或腫瘤侵犯食道，食道憩室，食道破裂，氣管食管瘺，食道狹窄，食道潰瘍，嚴(yán)重的食道炎，不明原因的吞咽困難。

相對禁忌癥

進(jìn)食后小于4小時，食道狹窄成功的擴(kuò)張術(shù)后，輕度食道炎，口咽畸形或外科手術(shù)，胃潰瘍。

非禁忌癥

鼻胃管，食管裂孔疝，十二指腸潰瘍，氣管造口術(shù)，危重病人，老年人。

————————————————————————————————————— 使用10%的利多卡因噴霧劑局部麻醉咽部。一些中心在密切監(jiān)測生命體征的情況下，使用靜脈鎮(zhèn)靜劑。抗膽堿能藥物可減少流涎。目前大多數(shù)中心的大多數(shù)病人不使用鎮(zhèn)靜劑，這樣可減少氣管吸入及呼吸抑制的并發(fā)癥。

解剖及圖像平面

當(dāng)首次看到TEE圖像時很不適應(yīng)，且很難定位。TEE圖像的透視角度取決于食道與心臟之間的關(guān)系。要認(rèn)識這一新的透視角度，應(yīng)理解食道與心臟的解剖結(jié)構(gòu)及相互關(guān)系。因為心臟在胸腔的位置是可變的，通常獲得不標(biāo)準(zhǔn)的圖像，當(dāng)操作TEE探頭時，沒有獲得標(biāo)準(zhǔn)圖像的妙法。為了勝任TEE的操作，必須從食道的透視角度去理解心臟的三維解剖。因為開展TEE檢查最好在指導(dǎo)下進(jìn)行或至少觀察50例TEE檢查。TEE檢查的基本原則是探查異常，減少危險。

TEE檢查在選擇標(biāo)準(zhǔn)切面的同時，也獲得多個非標(biāo)準(zhǔn)切面的圖像。下面介紹TEE的標(biāo)準(zhǔn)切面。當(dāng)TEE探頭由門齒進(jìn)入約30cm時，探頭置于心臟基底水平的左房后中部，在此水平的橫切面圖像顯示主動脈瓣，主動脈根部，左房，左心耳，右房，肺靜脈及冠狀動脈近端。為了獲得更多的圖像，應(yīng)重復(fù)微調(diào)探頭尖端。當(dāng)探頭退回到左房平面以上時，可看到主肺動脈，右肺動脈，上腔靜脈，降主動脈及左肺動脈的易變部分。因橫切面圖像平面受氣管及主氣道的干擾，肺動脈以上的升主動脈圖像是模糊的，這個“盲區(qū)”代表橫切面圖像的重要限制性。

當(dāng)TEE探頭進(jìn)入心臟基部以下平面時，橫切面圖像顯示二尖瓣，左房，左室，室間隔，右室和右房，為了獲得左室的四腔心切面，TEE探頭向后彎曲，使橫切面圖像與左室長軸一致。

在左房中部水平的縱軸圖像平面獲得四幅標(biāo)準(zhǔn)的切面。圖像平面向左旋轉(zhuǎn)獲得左室流入道切面，顯示左房，左心耳，二尖瓣，左室前壁及下壁。探頭縱軸沿順時針旋轉(zhuǎn)，使圖像平面向右獲得右室流出道，肺動脈瓣及主肺動脈圖像。進(jìn)一步順時針旋轉(zhuǎn)獲得升主動脈圖像，再進(jìn)一步向右旋轉(zhuǎn)獲得右房和上腔靜脈圖像。

升主動脈和主動脈瓣在標(biāo)準(zhǔn)的橫切面和縱切面圖像中是斜切的，TEE探頭的尖端需要向右和左的角度獲得主動脈瓣和升主動脈的直交圖像。

TEE圖像的另一個標(biāo)準(zhǔn)切面是經(jīng)胃的位置，探頭進(jìn)一步進(jìn)入胃，屈曲探頭的尖端，使探頭與胃底接觸，在此位置的橫切面獲得類似左室短軸的圖像，能在此位置觀察心室中部水平的左室壁運動。在此水平的縱切面能看到左室的下后壁和前壁，也能看到乳頭肌及二尖瓣的瓣下結(jié)構(gòu)。常常看不到真正的左室心尖部，因此用TEE探查左室心尖部血栓，測量左室容量及射血分?jǐn)?shù)有限制性。

胸主動脈應(yīng)該作為常規(guī)TEE檢查的一部分，在食道中部旋轉(zhuǎn)探頭，使探頭面朝后獲得 2 降主動脈的圖像，前進(jìn)及后退TEE探頭，可檢查主動脈的內(nèi)膜面，探頭后退到距門齒20-25cm處，顯示橫切面主動脈弓和升主動脈的遠(yuǎn)端。在縱切面能見到大血管的起始端。橫切面主動脈弓一般最后檢查，因為探頭接近食道上端括約肌，引起病人不舒服，可能導(dǎo)致探頭移位。

安全性及并發(fā)癥

盡管TEE為半創(chuàng)傷性的，但有很好的安全記錄，15個歐洲中心檢查10419例，僅0.18%的病例因并發(fā)癥必須終止TEE檢查。這些并發(fā)癥包括支氣管痙攣，低氧血癥，非持續(xù)性室性心動過速，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心絞痛及輕微的咽部出血。在一例未知的肺癌病人，其死亡與食道穿孔有關(guān)。

在Mayo Clinic進(jìn)行的1110例連續(xù)的TEE檢查系列，并發(fā)癥包括非持續(xù)性室性心律失常（0.3%），非持續(xù)性房性心律失常（0.3%），充血性心力衰竭（0.2%），喉痙攣（0.2%）和耳旁腫脹。在此系列中，一例病人在完成并不復(fù)雜的TEE檢查后5~10分鐘患急性呼吸窘迫綜合癥復(fù)蘇不成功而死亡，尸解食道是正常的，但有心肌炎的顯微鏡學(xué)證據(jù)。

因為TEE探頭的操作是“盲目”進(jìn)行的，最關(guān)心的是食道穿孔。由胃腸病學(xué)專家進(jìn)行的胃鏡檢查，穿孔發(fā)生率為0.02~0.03%。TEE檢查僅報道一例食道穿孔。為了避免這一并發(fā)癥，操作者永遠(yuǎn)不要發(fā)力檢查TEE，應(yīng)該排除有意義的食道疾病。當(dāng)出現(xiàn)食道疾病時，TEE檢查的安全性是不確定的，應(yīng)該諮詢胃腸學(xué)專家。在老年人及無知覺的病人應(yīng)該特別小心。

我們的經(jīng)驗——496例經(jīng)食道超聲心動圖分析

男185例，女311例。年齡13-73歲，檢查時間最短16秒，最長18分鐘，平均6.69分鐘。

經(jīng)食超聲心動圖并發(fā)癥

咽喉出血（短時間血絲痰）3/114(2.63%)，2例TEE檢查成功后出現(xiàn)血絲痰，1例插入探頭時咽喉出血而終止檢查。

檢查不成功3/114（2.63%)，1例準(zhǔn)備插入探頭時不愿繼續(xù)檢查，1例插入探頭不順利，導(dǎo)致咽喉出血而終止檢查，1例探頭插入食道內(nèi)前進(jìn)受阻。

未見其他并發(fā)癥。

TEE檢查后病人發(fā)生心內(nèi)膜炎的危險性及是否需要預(yù)防性使用抗生素仍有爭議。進(jìn)行TEE檢查的病人增加感染性心內(nèi)膜炎的危險。在上消化道內(nèi)窺鏡活檢及食道擴(kuò)張的病人，4~8%出現(xiàn)菌血癥。在100個連續(xù)的TEE檢查的病人，TEE檢查后5~10分鐘抽血培養(yǎng)，7%探查到菌血癥。相比之下，在85個系列的病人，TEE檢查后15~30分鐘抽血培養(yǎng)，未展示菌血癥。最后在47個病人系列中，TEE檢查前后進(jìn)行血培養(yǎng)，未探查到高于背景污染的菌血癥。基于可獲得的資料，TEE檢查的菌血癥似乎相似或小于胃腸內(nèi)窺鏡檢查。已報道一例心內(nèi)膜炎與TEE檢查有關(guān)。許多中心對人工瓣膜或有心內(nèi)膜炎過去史的病人使用預(yù)防性抗生素。

TEE適應(yīng)癥 心內(nèi)腫塊

對探查及評價心內(nèi)腫瘤和心內(nèi)血栓TEE優(yōu)于TTE。93例連續(xù)的病人用TEE和TTE比較心內(nèi)血栓及腫瘤，TEE探查到100%的腫瘤，而TTE僅探查到83%的腫瘤；TEE檢查對腫瘤的定位有優(yōu)越性，包括上腔靜脈，肺動脈或降主動脈及心臟前面的腫塊。TEE檢查提供腫瘤在心臟范圍外的信息是有限的，不能提供腫瘤的組織學(xué)特征。同系列中15例為粘液瘤，TEE提供了詳細(xì)的形態(tài)學(xué)特征，如粘液瘤內(nèi)囊腫和粘液瘤的附著點。TEE檢查對粘液 3 瘤和血栓的鑒別診斷有幫助。

在同一系列93例病人中，43例為心內(nèi)血栓，26例病人血栓在左房體部，TTE的敏感性為69%，TEE的敏感性為100%。12例病人為左心耳血栓，TEE探查到全部的12例左心耳血栓，而TTE一例也未探查到。其他的研究報道均已證實了TEE對左房血栓，尤其是對左心耳血栓的高度敏感性。TEE觀察心尖部血栓是困難的，但雙平面及多平面TEE探頭使這一限制得到克服。

懷疑心臟或心旁的腫塊，是TEE檢查的適應(yīng)癥，TTE無確切的結(jié)果，或進(jìn)一步確定其形態(tài)學(xué)及心內(nèi)腫瘤的附著點，需要進(jìn)行TEE檢查。

我們的經(jīng)驗——探查風(fēng)心病左房血栓

TTE

TEE

敏感性為71.6%

敏感性為90%

特異性為89.3%

特異性為96.7% 感染性心內(nèi)膜炎

因為TTE對感染性心內(nèi)膜炎診斷的敏感性低，因此在感染性心內(nèi)膜炎病人中的使用有一定的限制性。TEE優(yōu)越的圖像質(zhì)量，對贅生物的探查有很大的潛力。

前瞻性研究顯示，96例懷疑心內(nèi)膜炎的病人，TEE探查贅生物的敏感性為100%，TTE僅為63%，兩種技術(shù)的特異性均為98%。TEE對所有大小贅生物的探查均是敏感性的，而TTE探查贅生物的敏感性與贅生物的大小有關(guān)（大于10mm為100%，5~10mm為69%，5mm以下的為25%）。由于TEE有探查小贅生物的能力，使感染性心內(nèi)膜炎的早期診斷變得容易。

另一大系列的TTE與TEE比較研究，包括62例懷疑心內(nèi)膜炎的連續(xù)病例和16例健康對照者，出現(xiàn)贅生物，膿腫或瓣葉穿孔作為超聲心動圖診斷心內(nèi)膜炎的標(biāo)準(zhǔn)，TEE的敏感性為94%，TTE為44%，兩種技術(shù)的特異性是高的。此系列研究的重要性在于，TTE檢查無確切結(jié)果的病例，TEE檢查的結(jié)果對病人的處理有明顯的利益。

TEE已證明對人工瓣膜心內(nèi)膜炎有價值，尤其是探查人工二尖瓣心房面的贅生物，TEE也能探查其他非瓣膜來源的膿毒血癥，如起搏電極感染。

TEE也能詳細(xì)探查感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥，包括二尖瓣腱索斷裂，霉菌性動脈瘤，瘺管連接，主動脈瓣心內(nèi)膜炎繼發(fā)二尖瓣受累及膿腫。118例感染性心內(nèi)膜炎系列，由外科或尸解發(fā)現(xiàn)40個部位膿腫形成，TEE比TTE探查膿腫的敏感性高（87%比28%），然而有膿腫的病人死亡率更高，因此認(rèn)為TEE容易識別預(yù)后較差的病人，以保證早期干預(yù)。

TEE是對傳統(tǒng)的研究感染性心內(nèi)膜炎方法的補充，因為敏感性高，且有增強探查并發(fā)癥的能力，因此所有的懷疑或已證明是心內(nèi)膜炎的病人都應(yīng)進(jìn)行TEE檢查，尤其是人工二尖瓣的病人。

主動脈疾病

由于主動脈與食道密切的解剖關(guān)系，TEE能提供主動脈解剖及血流動力學(xué)的高分辨力圖像，尤其是降主動脈，TTE的觀察效果差。

TEE診斷主動脈夾層有很大的價值，可觀察到內(nèi)膜面的入口位置，鑒別真假腔，探查胸腔和左側(cè)胸腔積液，評價心肌和主動脈瓣的功能。

TEE診斷主動脈夾層的準(zhǔn)確性很高，報道TEE診斷主動脈夾層的敏感性為97~100%，特異性為98~100%。在164例大系列懷疑主動脈夾層的病人，用TTE和TEE聯(lián)合研究，TEE的敏感性為99%，特異性為98%，證明TEE優(yōu)于主動脈造影和CT掃描；更重要的是此系列TEE檢查，有3例診斷錯誤均涉及升主動脈，2例假陽性的診斷是由于升主動脈的假象酷似內(nèi)膜片所致。1例假陰性是因為使用單平面TEE探頭，由于氣道的影響，部分升主動 4 脈顯示不清，雙平面及多平面TEE探頭在很大程度上能防止此類問題的發(fā)生。

急性主動脈夾層的病人常常是危重病，早期死亡率高，在這種情況下，TEE檢查優(yōu)于主動脈造影，CT及核磁共振圖像（MRI），能床邊快速的進(jìn)行TEE檢查，使外科醫(yī)生能及時的采取外科治療錯施進(jìn)行干預(yù)。除主動脈夾層外，TEE還可用于其他主動脈疾病的診斷，如胸主動脈瘤，TEE能測量主動脈直徑及管壁的厚度，彩色多普勒血流顯像類似血管造影，還可測量主動脈血流速度，能鑒別主動脈瘤內(nèi)和夾層假腔內(nèi)血栓形成。在使用TEE研究胸主動脈瘤的研究中，全部的15例胸主動脈瘤被TEE完全正確的診斷。

二尖瓣疾病

TEE提供優(yōu)越的二尖瓣圖像，能準(zhǔn)確的識別異常，這種能識別二尖瓣裝置詳細(xì)的解剖信息的能力，在二尖瓣修補的年代有極其重要的意義。TEE檢查能幫助識別有修補潛力的瓣膜及策劃外科手術(shù)方式。

TEE檢查的使用大大的增加了探查腱索斷裂及二尖瓣連枷樣運動的能力。在比較TEE和TTE的兩大系列研究中，55例進(jìn)行了二尖瓣手術(shù)，TEE探查腱索斷裂及連枷樣二尖瓣葉的敏感性為100%，TTE探查連枷樣二尖瓣葉的敏感性為65~70%，探查腱索斷裂僅為35%；TEE探查腱索斷裂僅一例假陽性，為愈合的贅生物。

高分辨力的二尖瓣二維圖像提供了估計二尖瓣反流程度的可能性。TEE估計二尖瓣反流的兩個主要方法是彩色多普勒血流圖和肺靜脈血流方式。準(zhǔn)確分級二尖瓣反流程度的能力是極其重要的，特別是在二尖瓣外科修補術(shù)中，必須快速準(zhǔn)確的作出判斷。

臨床上已證明經(jīng)胸彩色多普勒血流圖是評價二尖瓣反流程度的有用方法，盡管還有很多的限制性。目前還沒有建立TEE彩色多普勒血流顯像對二尖瓣反流程度半定量的嚴(yán)格指引，然而，明顯的不能使用TTE的標(biāo)準(zhǔn)。首先這兩種技術(shù)之間有很大的差異，包括高頻率探頭及探頭靠近二尖瓣反流。TEE可見左房內(nèi)由肺靜脈流入的低速血流，可能與二尖瓣反流的射流相混合，導(dǎo)致高估射流的大小。左室造影二尖瓣反流分級與經(jīng)胸彩色多普勒血流顯像取得的最好相關(guān)性是使用二尖瓣射流面積與左房面積的比值。TEE不能使用這種方法，因為任何切面都不能包括整個左房，因此不能測量左房面積。在TTE和TEE的對比研究中，TEE探查二尖反流更敏感，但更重要的是TEE探查的二尖瓣射流面積更大，可能導(dǎo)致無經(jīng)驗的觀察者過高的估計二尖瓣反流程度。

我們在使用雙平面TEE探頭評價重度的二尖瓣反流的病人時，發(fā)現(xiàn)TEE測量的二尖瓣反流的射流面積小于TTE，主要原因是TEE不能包括整個左房，尤其是這些較大的左房，另外較重的二尖瓣反流的射流束三維形態(tài)較復(fù)雜，經(jīng)胸檢查易調(diào)整探頭的方向，可探查多個切面以顯示最大的射流面積，而雙平面探頭的切面相對較少。

在雙平面TEE研究的51例病人中，最大的射流面積大于7C㎡與嚴(yán)重的二尖瓣反流相關(guān)，最大的射流面積4~7C㎡與中度二尖瓣反流相關(guān)，射流面積1.5~4C㎡與造影輕度二尖瓣反流相關(guān)，射流面積小于1.5C㎡，造影無二尖瓣反流。在雙平面TEE研究中，造影分級與彩色多普勒血流顯像分級的最好相關(guān)性是任一切面的最大反流面積。多平面TEE能更準(zhǔn)確的評價二尖瓣反流射流的三維形態(tài)及二尖瓣反流的嚴(yán)重程度。

彩色多普勒血流顯像測量射流面積的主要限制性是由于相鄰的固定邊界相互作用，反流射流的形態(tài)及面積發(fā)生明顯的變化，偏心性射流撞擊左房壁，小于中心性二尖瓣反流的射流面積。通過TEE檢查肺靜脈血流方式，提供評價二尖瓣反流程度獨立的方法，對偏心性二尖瓣射流特別有幫。

TEE脈沖多普勒測量肺靜脈血流的信息是詳細(xì)的，重復(fù)性好，其血流信息能夠反映左房壓力的變化。二尖瓣反流的加重，導(dǎo)致心室收縮期肺靜脈前向血流速度減低，舒張期肺靜脈血流代償性增加。輕至中度二尖瓣反流的血流方式有相當(dāng)大的重疊，然而重度二尖瓣反流 5 可見到肺靜脈的逆向血流。肺靜脈逆向收縮期血流反映重度二尖瓣反流的敏感性和特異性均大于90%。應(yīng)該取樣左右上肺靜脈，因為不同的肺靜脈之間的血流方式可能是不一致的，尤其是偏心性二尖瓣反流。

人工瓣膜

TTE在檢查人工瓣膜時，被瓣膜的金屬和縫環(huán)產(chǎn)生的聲影阻擋，TEE克服了多方面的成像困難。

在探查及定量人工二尖瓣的病理性反流時，TEE比TTE更敏感，TEE能進(jìn)一步鑒別瓣膜及瓣周漏，能確定反流口的確切位置。TEE非常敏感，很容易探查到正常人工瓣膜輕微的生理性反流。每一種特殊的人工瓣膜有自己特殊的反流方式。TEE能清楚的觀察到人工瓣膜的異常形態(tài)，對探查贅生物，血栓，膿腫及連枷樣運動的人工生物瓣更敏感。

TEE探查人工主動脈瓣膜的利益不十分明確，反流的定量檢查及探查縫環(huán)前面部分特別困難。TEE探查主動脈人工瓣膜贅生物及膿腫有優(yōu)越性。當(dāng)二尖瓣位置為人工瓣膜時，由于人工二尖瓣聲影的影響，檢查人工主動脈瓣特別困難。TEE檢查人工瓣膜有一些限制性，如可見心房面的血栓，很少見到人工二尖瓣左室面的血栓，但能由經(jīng)胃位置的雙平面或多平面的TEE探頭來克服。

探查心源性栓子

越來越認(rèn)識到心臟和主動脈是腦血管和周圍血管缺血事件的根源，用TTE探查心源性栓子無特別的價值，相比之下，大多數(shù)不可解釋的中風(fēng)病人，TEE可識別潛在的心源性栓子。79例原因不明的病人，TEE顯示57%的病人有潛在的心源性栓子，而TTE僅15%。即使病人無臨床心臟病，TEE探查出39%的病人有潛在的心源性栓子。

TEE探查與體循環(huán)栓塞有關(guān)的心臟異常是敏感的，包括左房血栓，房間隔缺損，卵園孔未閉，房間隔動脈瘤，心內(nèi)腫瘤，左房自發(fā)性造影和主動脈粥樣硬化斑塊。

TTE探查左房體部血栓的敏感性是60%，探查左心耳血栓的敏感性更低（15%），然而，50%左房血栓發(fā)生在左心耳內(nèi)。TEE能提供詳細(xì)的左房圖像，包括左心耳。TEE檢查左房及左心耳血栓的敏感性和特異性接近100%。

由于經(jīng)食道超聲心動圖房間隔在近場，可獲得高分辨力的圖像，無疑可清晰顯示房間隔的異常，包括房間隔動脈瘤和卵園孔未閉，此兩種損傷與不可解釋的中風(fēng)發(fā)病率的增加有關(guān)。TEE探查房間隔動脈瘤及卵園孔未閉比TTE敏感，使用TEE可見到房間隔動脈瘤內(nèi)的血栓形成，有報道見到有靜脈系統(tǒng)來的栓子跨過卵園孔進(jìn)入左房。

由于TEE更易探查到自發(fā)性超聲造影或“煙霧”，在有血液郁滯的情況下，注意到左房自發(fā)性造影，包括房顫，二尖瓣狹窄及左房擴(kuò)大；相比之下，二尖瓣反流減少左房自發(fā)性造影的發(fā)生率。左房自發(fā)性造影與左房血栓的出現(xiàn)有明顯的聯(lián)系，80~100%的左房血栓的病人有左房自發(fā)性造影。臨床上特別重要的是左房自發(fā)性造影是二尖瓣狹窄和房顫病人血栓栓塞危險的獨立預(yù)測因素。

TEE的高分辨力可見主動脈內(nèi)膜，很容易探查到內(nèi)膜的不規(guī)則，增厚及可活動性的粥樣硬化斑塊。用TEE檢查主動脈內(nèi)膜，發(fā)現(xiàn)主動脈是病人不可解釋的中風(fēng)及動脈栓塞的重要栓子來源。TEE檢查的556例系列病人，探查到7%的病人有主動脈內(nèi)膜粥樣硬化，主動脈內(nèi)膜粥樣硬化碎片與栓塞事件有聯(lián)系。然而，有蒂及高度活動性的斑塊（8/11）比不活動的斑塊（3/25）栓塞的發(fā)生率更高。另外，有活動性的動脈粥樣硬化斑塊的病人進(jìn)行有創(chuàng)性檢查，栓塞發(fā)生率為27%。在一個獨立的72例有TIA或中風(fēng)病史的研究中，44%的病人顯示廣泛的動脈粥樣硬化斑塊。

確定心房的位置 確定心房位置是復(fù)雜的先天性心臟病的起始診斷步驟，在臨床實踐中，可根據(jù)胸腹腔的臟器來判斷心房的位置。X線支氣管肺的形態(tài)正常時，心房正位，支氣管肺的形態(tài)呈反位時，心房反位，支氣管肺的形態(tài)呈雙右或雙左結(jié)構(gòu)時，為不定位。下腔靜脈的肝上段總是引流到形態(tài)學(xué)的右心房，可通過導(dǎo)管，下腔靜脈造影及超聲心動圖來判斷。然而，在復(fù)雜的先天性心臟病中，可能出現(xiàn)異常的體靜脈連接，因此，臨床上識別心房位置的最好方法是直接觀察心房的形態(tài)學(xué)特征。由于兩個心耳具有穩(wěn)定的形態(tài)學(xué)特征，右心耳寬大呈三角形圖，左心耳窄長呈指形，通過觀察心耳的形態(tài)可直接確定心房的位置。在新生兒，TTE胸骨旁切面有時可顯示兩個心耳，但隨著年齡的增長超聲窗減小，不能直接顯兩個心耳。然而TEE能直接觀察兩個心耳，因此能可靠的確定心房的位置。

房間隔缺損

TEE探查ASD優(yōu)于TTE，從食道位置可獲得高分辨力的房間隔圖像，因為房間隔靠近心臟的后部，超聲束幾乎能垂直的探查房間隔。TEE不僅能探查房間隔的異常，也能識別大多數(shù)病人的肺靜脈入口。目前，TEE對ASD外科病例選擇有幫助，不必進(jìn)性有創(chuàng)性檢查。

41例臨床診斷為ASD的系列病人，TTE的敏感性為80%，TEE為100%；值得注意的是，8例靜脈竇型ASD，TTE僅能觀察到2例，而TEE能觀察到所有的8例。所有的TEE檢查的病例，能清晰的觀察到與靜脈竇型ASD相關(guān)的部分肺靜脈異位引流。

高質(zhì)量的圖像可直接測量ASD的大小，這些測量與外科估計缺損的大小相關(guān)性良好。初步研究提示缺損的大小與心導(dǎo)管測量的分流率（QP/QS）相關(guān)性良好。另外，通過脈沖多普勒及測量缺損的大小能定量估計ASD的分流量。

TEE已成為評價ASD的重要方法，因為TEE不僅能顯示房間隔的解剖，缺損的數(shù)目及肺靜脈連接，也能提供血流動力學(xué)信息及房間隔缺損補片的位置。

室間隔缺損

目前的TTE在多個切面可較全面的顯示整個室間隔，一般不必用TEE來診斷單純的VSD，因為TEE并未較TTE提供更多的信息。

雙平面TEE的縱切面圖像可提供良好的右室流出道切面圖像，對肺動脈瓣下VSD的診斷有幫助。檢查時在左房中部水平縱切面，探頭沿長軸順時針旋轉(zhuǎn)，使圖像平面向右，可獲得右室流出道，肺動脈瓣及主肺動脈圖像。TEE圖像的高分辨力可提高兩個以上室間隔缺損口診斷的準(zhǔn)確性，TEE可清楚的顯示左室流出道，因此可準(zhǔn)確的評價VSD與主動脈瓣之間的關(guān)系。

動脈導(dǎo)管未閉

在嬰幼兒TTE常能直接觀察PDA的結(jié)構(gòu)和血流，然而在較大的兒童及成人，由于其結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)離胸壁，加上肺和胸廓的干擾，可能難以觀察到PDA。研究顯示TEE對心內(nèi)結(jié)構(gòu)和大血管的檢查能增加大量的信息，能清楚的顯示PDA的結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)。

TEE檢查PDA時，先進(jìn)行系統(tǒng)的檢查后，在左房中部探頭逆時針旋轉(zhuǎn)，顯示降主動脈橫切面，小心的將探頭逐漸抽出，以顯示降主動脈和肺動脈圖像，可清楚的顯示降主動脈與肺動脈之間的異常交通，多普勒超聲心動圖可顯示異常的血流動力學(xué)信息。

TTE與TEE探查PDA的對比研究顯示，TTE的敏感性為42%，TEE的敏感性為97%，特異性均為100%。在PDA并Eisenmenger綜合癥的病人，TTE的敏感性為12%，TEE的敏感性為100%，因此TEE探查PDA高度敏感，對Eisenmenger綜合癥病人肺高壓病因及肺動脈感染性贅生物的探查很有價值。

在兒童及成人中，TEE也能用于估計其他的先天性心臟病，包括大血管轉(zhuǎn)位，永存動 7 脈干，法洛氏四聯(lián)癥，體和肺靜脈異位引流，冠狀動脈瘺，降主動脈疾病，主動脈瓣異常，主動脈瓣下狹窄，心房矯正術(shù)后心房擋板的功能，F(xiàn)ontan術(shù)后血循環(huán)的監(jiān)測。TEE能為TTE及心導(dǎo)管增加大量的信息；要獲得TEE檢查先天性心臟病的價值，應(yīng)由有經(jīng)驗的精通復(fù)雜先天性心臟病的形態(tài)和血流動力學(xué)特征的超聲心動圖工作者操作。

術(shù)中超聲心動圖

術(shù)中超聲心動圖作為心臟外科及麻醉科醫(yī)生的一種新技術(shù)，能準(zhǔn)確的確定手術(shù)解剖，立即評價手術(shù)結(jié)果，更準(zhǔn)確的監(jiān)測左室功能。術(shù)中超聲心動圖包括經(jīng)心包和經(jīng)食道超聲心動圖，經(jīng)心包檢查的超聲窗較多，但干擾手術(shù)視野，而術(shù)中經(jīng)食道超聲心動圖則不干擾手術(shù)視野，在心臟外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。

術(shù)中經(jīng)食道超聲心動圖在評價瓣膜修補及置換術(shù)中有重要意義，在病人進(jìn)行體外循環(huán)前進(jìn)行經(jīng)食道超聲檢查，明確瓣膜結(jié)構(gòu)的解剖細(xì)節(jié)及血流動力學(xué)情況，幫助選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法；體外循環(huán)結(jié)束時再進(jìn)行檢查，外科醫(yī)生能立即獲得有關(guān)修補術(shù)的反饋信息，指導(dǎo)進(jìn)一步干預(yù)。

進(jìn)行二尖瓣修補術(shù)的病人，不是所有的病人都能取得成功，一些病人可能持續(xù)存在二尖瓣反流，而傳統(tǒng)的術(shù)中評價二尖瓣反流的方法往往不可靠，因此許多中心常規(guī)行術(shù)中經(jīng)食道超聲心動圖檢查。

經(jīng)食道超聲心動圖也能在術(shù)中連續(xù)監(jiān)測左心室及局部室壁功能，用經(jīng)胃短軸切面乳頭肌中部水平監(jiān)測左室功能。通過探查局部室壁運動異常，經(jīng)食道超聲心動圖是心肌缺血敏感的早期顯示器。冠狀動脈旁路移植術(shù)后出現(xiàn)局部室壁運動的異常改變，預(yù)示臨床后果的逆轉(zhuǎn)。隨著經(jīng)食道超聲心動圖的探頭越來越小型化，在先天性心臟病修補術(shù)中，已成為外科決策的重要工具。在224例進(jìn)行先天性缺損的手術(shù)中，經(jīng)食道超聲心動圖探查發(fā)現(xiàn)24%的病人出現(xiàn)術(shù)前未能作出的診斷，47%的病人手術(shù)過程有所改變。術(shù)中經(jīng)食道超聲心動圖對殘余室間隔缺損，二尖瓣狹窄，二尖瓣及主動脈瓣關(guān)閉不全能提供可靠的信息。

TEE在危重病人中的應(yīng)用

由于圖像質(zhì)量的限制，TTE在危重病人中常常不能顯示滿意的圖像，在這種情況下，TEE可能有幫助，因為TEE始終能獲得高質(zhì)量的圖像，能在病人的床邊進(jìn)行TEE檢查，即使病人的血流動力學(xué)不穩(wěn)定也能安全的進(jìn)行TEE檢查。

在心臟輔助循環(huán)中，TEE能觀察到心腔和大血管內(nèi)的插管位置是否正常，可以在TEE的指導(dǎo)下調(diào)整插管的位置，以免影響瓣膜的功能。同時觀察心臟功能，尋求脫離心臟輔助循環(huán)的最佳時間。

TEE在球囊導(dǎo)管二尖瓣分離術(shù)中的應(yīng)用

在二尖瓣球囊分離術(shù)中，TEE被證明是有用的，因為能更好的觀察三維解剖及探查并發(fā)癥。TEE可探查左房血栓，更好地確定房間隔穿刺點的位置，立即估計新的人工房間隔缺損，二尖瓣壓差及反流，探查并發(fā)癥，如心包填塞等。

第四篇：經(jīng)食道超聲心動圖檢查知情同意書

經(jīng)食道超聲心動圖檢查知情同意書

姓名性別年齡病歷號

患者因病情需要須行經(jīng)食道超聲心動圖檢查，檢查過程中可能發(fā)生以下情況：

（1）食道穿孔，喉痙攣、窒息。

（2）致命性心律失常。

（3）大出血、感染。

（4）血栓脫落栓塞。

以上已向患者及（或）家屬交代上述情況，患者及（或）家屬表示理解，同意接受此項檢查，簽字如下：

第五篇：經(jīng)食管超聲心動圖檢查知情同意書

經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）檢查同意書

姓名性別：年齡：病歷號：科別：床號： 初步診斷：擬檢查名稱：食管內(nèi)超聲心動圖檢查

根據(jù)患者目前的病情，需進(jìn)行食管內(nèi)超聲心動圖檢查。

食管內(nèi)超聲心動圖檢查屬一種介入性 超聲檢查，經(jīng)治醫(yī)師已針對患者病情，向患者說明該檢查（治療）的必要性及優(yōu)缺點。由于病情 及個體差異、現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的條件下，實施該治療可能出現(xiàn)無法預(yù)料或者不能防范的醫(yī)療風(fēng) 險和不良后果。經(jīng)治醫(yī)師已充分向患者（患者近親屬或代理人）交代，在檢查前再次告知檢查中 和檢查后可能出現(xiàn)下列情況：

1.惡心、嘔吐；

2.氣道刺激癥狀；.咽喉部及食管出血；

4.心律失常；

5.其它意外情況；

6.經(jīng)過本次檢查仍然不能明確診斷。

若發(fā)生所述情況，醫(yī)務(wù)人員將按醫(yī)療原則予以搶救，但仍有可能產(chǎn)生不良后果。是否同 意治療，請書面表明意愿并簽字。

談話醫(yī)師簽名：

年月日

本人系患者（患者近親屬或代理人）。

患者因病，需行上述治療。醫(yī)師已告知可能發(fā)生的醫(yī) 療風(fēng)險和不良后果，本人已充分理解，同意接受此檢查。本人愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險和后果。因系 本人意愿，以后對此不提出異議。（簽署意見）：

患者簽名：患者近親屬簽名：（注明與病人的關(guān)系）

年 月 日

此協(xié)議有效期只限本次檢查期間。