第一篇：2014浙大急重癥護(hù)理學(xué)作業(yè)1

單選題

1.腹部創(chuàng)傷診斷的最常用且有價(jià)值的有創(chuàng)輔助檢查方法是()。? A 診斷性腹腔穿刺術(shù)

2.腹部創(chuàng)傷診斷中最常用的無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)檢查方法是()。? A 實(shí)時(shí)超聲診斷技術(shù)

3.腹部實(shí)質(zhì)性器官創(chuàng)傷時(shí)以下哪項(xiàng)不是其主要表現(xiàn)？()? C 彌漫性腹膜炎

4.CRAMS評(píng)分是生理指標(biāo)和外傷部位相結(jié)合的評(píng)分方法，以下哪一項(xiàng)不是其評(píng)價(jià)指標(biāo)？()? D 顱腦損傷

5.心肺復(fù)蘇時(shí)過程中，美國心臟協(xié)會(huì)所推薦的腎上腺素的標(biāo)準(zhǔn)用法是()。? D 腎上腺素1mg靜推，每3分鐘重復(fù)一次

6.張力性氣胸一經(jīng)診斷需立即減壓，常用針頭減壓位置為()。? C 鎖骨中線第二肋間 7.多發(fā)傷病人的臨床特點(diǎn)()。? D 以上都是

8.國際承認(rèn)，廣泛采用，主要用于多發(fā)性創(chuàng)傷病人嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)的是()。? D ISS

9.以下哪項(xiàng)最恰當(dāng)?shù)孛枋隽藢?duì)兒童實(shí)施胸外按壓的正確手法？()? B 用一只手的掌根部進(jìn)行按壓或使用雙手按壓

10.當(dāng)你對(duì)清醒的成人氣道異物梗阻患者實(shí)施腹部沖擊手法時(shí)，患者突然意識(shí)喪失而倒地，下一步應(yīng)怎么辦？()? C 啟動(dòng)急救系統(tǒng)，檢查氣道，如有可見異物予以挖除，必要時(shí)開始CPR 11.具有典型中間清醒期的顱腦血腫是()。? C 硬膜外血腫 12.關(guān)于連枷胸的描述，以下正確的是()。? D 以上描述都對(duì)

13.為什么CPR期間確保恰當(dāng)?shù)陌磯荷疃确浅Ｖ匾?()? A 足夠的按壓深度對(duì)按壓期間血流的產(chǎn)生來說是必需的

14.依據(jù)大體解剖，根據(jù)肉眼觀察體征記分即創(chuàng)傷指數(shù)，根據(jù)創(chuàng)傷指數(shù)計(jì)算的分值，以下屬于中度傷的是()。? B 10~16分

15.引起顱腦外傷的主要因素是()。? C 交通事故

16.心搏驟停最常見的心電圖類型為()。? C 室顫

17.以下哪項(xiàng)不是剖胸探查術(shù)的指征()？ ? B 置管后一次性引出600 ml以上血量 18.CRAMS評(píng)分時(shí)，以下正確的是()。? C ≤8分為重傷，死亡率可達(dá)62%左右 19.復(fù)合傷的特點(diǎn)有()。? D 以上都是

20.根據(jù)2010美國心臟協(xié)會(huì)CPR與ECC指南規(guī)定，對(duì)于胸外按壓的描述下列正確的是()。? D 以上均對(duì)

21.單側(cè)骨盆骨折失血量常可達(dá)()。? B 500ml

22.急性中毒造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制時(shí)排除腸內(nèi)毒素禁忌使用()。? B 硫酸鎂

23.2010版ECC&CPR指南所強(qiáng)調(diào)的關(guān)鍵內(nèi)容包括()。? D 以上均對(duì)

24.平時(shí)造成多發(fā)傷的主要原因是()。? B 交通事故

25.以下哪一項(xiàng)不符合顱腦損傷后預(yù)防和處理顱內(nèi)高壓的處理原則()。? C 充分液體復(fù)蘇

26.心肺復(fù)蘇后室性心律失常首選的抗心律失常藥物為()。? B 胺碘酮

27.心肺復(fù)蘇時(shí)藥物治療首選的給藥途徑是()。? A 靜脈

28.胸外傷病人出現(xiàn)反常呼吸常見于()。? B 連枷胸

29.男性,53歲,因車禍致頭部外傷,查體:深昏迷,雙眼熊貓眼,瞳孔左>右,鼻腔有較多血性腦脊液流出,左側(cè)光反應(yīng)消失,R10次/分不規(guī)則, HR 56次/分,Bp160/90mmHg,該患者應(yīng)首先進(jìn)行以下處理()。? D 開放氣道，創(chuàng)造條件行CT檢查

30.心肺復(fù)蘇中引起腹部膨脹的原因是()。? A 空氣進(jìn)入患者的胃內(nèi)

31.在已放置氣管導(dǎo)管的2人CPR中，以下哪項(xiàng)對(duì)按壓與通氣頻率的描述是正確的?()? A 按壓至少100次/分，呼吸每6-8秒給一次

32.在專業(yè)施救者實(shí)施的一人CPR中，最初的脈搏檢查應(yīng)持續(xù)但不超過()。? A 10秒

33.2010年國際心肺復(fù)蘇指南推薦開放氣道常使用的方法是()。? A 仰頭舉頦法

34.多發(fā)傷病人的病理生理特點(diǎn)()。? D 以上都是

35.急性心包填塞臨床上常見的體征有()。? D 以上都是

36.顱腦損傷應(yīng)根據(jù)以睜眼、言語和運(yùn)動(dòng)三種反應(yīng)為基礎(chǔ)的GCS評(píng)分來判斷意識(shí)障礙程度，屬于重型顱腦外傷的是()。? C 3~8分

37.阿托品主要作用阻斷毒蕈堿受體，迅速減輕或消除M樣癥狀。()? 正確

38.臨床死亡是指病人臨床上出現(xiàn)心跳呼吸停止，是不可逆的。()? 錯(cuò)誤

39.動(dòng)脈收縮壓是收縮期左室射血時(shí)的最高壓力，主要由心肌收縮力和心排血量決定。()? 正確

40.心臟驟停復(fù)蘇的首選給藥途徑是氣管內(nèi)給藥。()? 錯(cuò)誤

41.漏斗洗胃法每次灌入液量應(yīng)達(dá)到1000毫升。()? 錯(cuò)誤

42.室顫的病人一定不會(huì)有脈搏。()? 正確

43.中毒途徑有經(jīng)皮膚吸收、經(jīng)胃腸道吸收、經(jīng)呼吸道吸收。()? 正確

44.頭部創(chuàng)傷急救處理原則是先救命，后治傷。()? 正確

45.重傷員生命體征穩(wěn)定，有一定的時(shí)間做術(shù)前準(zhǔn)備和檢查,力爭在傷后12h內(nèi)急救處理。()? 正確

46.最新指南建議單相波電擊除顫的能量為360J，雙相波為120~200J。()? 正確 47.有機(jī)磷中毒時(shí)煙堿（N）樣癥狀為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過度興奮。()? 正確

48.毒物進(jìn)入體內(nèi)后要進(jìn)行化學(xué)轉(zhuǎn)化，稱為代謝轉(zhuǎn)化或生物轉(zhuǎn)化。()? 正確

49.一氧化碳中毒主要機(jī)制是與血紅蛋白結(jié)合形成高氧血紅蛋白。()? 錯(cuò)誤

50.毒物在體內(nèi)代謝的主要場所是肝，毒物的主要排泄途徑為腎。()? 正確

51.平均動(dòng)脈壓的計(jì)算公式是（收縮壓+舒張壓）/2。()?

錯(cuò)誤

52.一氧化碳輕度中毒時(shí)血液中HbCO的含量約10%-30%。()? 正確

53.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑。()? 正確

54.敵百蟲禁用酸性藥物洗胃，否則會(huì)變成毒性更強(qiáng)的。()? 錯(cuò)誤

55.心肺復(fù)蘇的最終目的是使病人的腦細(xì)胞因有氧持續(xù)供應(yīng)而不致壞死。()? 正確

56.治療亞硝酸鹽中毒可以亞甲藍(lán)和吸氧同用。()? 正確

57.急救醫(yī)療服務(wù)體系包括現(xiàn)場救護(hù)、院內(nèi)急救、監(jiān)護(hù)。()? 錯(cuò)誤

58.加壓素有臨床經(jīng)驗(yàn)證明對(duì)復(fù)蘇非常有效，可以替代腎上腺素用于心臟復(fù)蘇。()? 錯(cuò)誤

59.專業(yè)救援者對(duì)清醒成人可實(shí)施的解除氣道異物梗阻的手法是腹部沖擊手法。()? 正確

60.創(chuàng)傷指數(shù)（TI）17分以上為輕傷，門診治療即可。()? 錯(cuò)誤

61.心臟驟停即預(yù)示著死亡，心電圖上的表現(xiàn)為一直線。()?

錯(cuò)誤

62.口服中毒病人洗胃取右側(cè)臥位，洗胃時(shí)插胃管深40--50 cm。()? 錯(cuò)誤

63.復(fù)合傷是由單一致傷因素作用所造成的人體兩個(gè)以上解剖部位的創(chuàng)傷。()?

錯(cuò)誤

64.由于心搏驟停后組織缺氧，造成機(jī)體代謝性酸中毒，因此心肺復(fù)蘇開始后應(yīng)盡早使用碳酸氫鈉。()? 錯(cuò)誤

65.CRAMS評(píng)分中C代表循環(huán)R代表呼吸A代表胸腹部M代表尿量S代表語言。()?

錯(cuò)誤

66.有機(jī)磷中毒時(shí)毒蕈堿（M）樣癥狀表現(xiàn)為平滑肌和腺體活動(dòng)增加。()? 正確

67.院外急救主要包括現(xiàn)場轉(zhuǎn)運(yùn)和途中救護(hù)兩部分。()?

錯(cuò)誤

68.巴比妥類中毒用硫酸鈉導(dǎo)瀉。()? 正確

69.一氧化碳中度中毒時(shí)血液中HbCO含量約30-40%。()? 正確

70.一般口服中毒洗胃在 4—6小時(shí) 內(nèi)最有效。()? 正確

第二篇：2014浙大急重癥護(hù)理學(xué)作業(yè)1

單選題

1.腹部創(chuàng)傷診斷的最常用且有價(jià)值的有創(chuàng)輔助檢查方法是()。

? A 診斷性腹腔穿刺術(shù)

2.腹部創(chuàng)傷診斷中最常用的無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)檢查方法是()。

? A 實(shí)時(shí)超聲診斷技術(shù)

3.腹部實(shí)質(zhì)性器官創(chuàng)傷時(shí)以下哪項(xiàng)不是其主要表現(xiàn)？()

? C 彌漫性腹膜炎

4.CRAMS評(píng)分是生理指標(biāo)和外傷部位相結(jié)合的評(píng)分方法，以下哪一項(xiàng)不是其評(píng)價(jià)指標(biāo)？()

? D 顱腦損傷

5.心肺復(fù)蘇時(shí)過程中，美國心臟協(xié)會(huì)所推薦的腎上腺素的標(biāo)準(zhǔn)用法是()。? D 腎上腺素1mg靜推，每3分鐘重復(fù)一次

6.張力性氣胸一經(jīng)診斷需立即減壓，常用針頭減壓位置為()。

? C 鎖骨中線第二肋間

7.多發(fā)傷病人的臨床特點(diǎn)()。

? D 以上都是

8.國際承認(rèn)，廣泛采用，主要用于多發(fā)性創(chuàng)傷病人嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)的是()。? D ISS

9.以下哪項(xiàng)最恰當(dāng)?shù)孛枋隽藢?duì)兒童實(shí)施胸外按壓的正確手法？()

? B 用一只手的掌根部進(jìn)行按壓或使用雙手按壓

10.當(dāng)你對(duì)清醒的成人氣道異物梗阻患者實(shí)施腹部沖擊手法時(shí)，患者突然意識(shí)喪失而倒地，下一步應(yīng)怎么辦？()

? C 啟動(dòng)急救系統(tǒng)，檢查氣道，如有可見異物予以挖除，必要時(shí)開始CPR

11.具有典型中間清醒期的顱腦血腫是()。

? C 硬膜外血腫

12.關(guān)于連枷胸的描述，以下正確的是()。

? D 以上描述都對(duì)

13.為什么CPR期間確保恰當(dāng)?shù)陌磯荷疃确浅Ｖ匾?()

? A 足夠的按壓深度對(duì)按壓期間血流的產(chǎn)生來說是必需的14.依據(jù)大體解剖，根據(jù)肉眼觀察體征記分即創(chuàng)傷指數(shù)，根據(jù)創(chuàng)傷指數(shù)計(jì)算的分值，以下屬于中度傷的是()。

? B 10~16分

15.引起顱腦外傷的主要因素是()。

? C 交通事故

16.心搏驟停最常見的心電圖類型為()。

? C 室顫

17.以下哪項(xiàng)不是剖胸探查術(shù)的指征()？

? B 置管后一次性引出600 ml以上血量

18.CRAMS評(píng)分時(shí)，以下正確的是()。

? C ≤8分為重傷，死亡率可達(dá)62%左右

19.復(fù)合傷的特點(diǎn)有()。

? D 以上都是

20.根據(jù)2010美國心臟協(xié)會(huì)CPR與ECC指南規(guī)定，對(duì)于胸外按壓的描述下列正確的是()。

? D 以上均對(duì)

21.單側(cè)骨盆骨折失血量?？蛇_(dá)()。

? B 500ml

22.急性中毒造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制時(shí)排除腸內(nèi)毒素禁忌使用()。

? B 硫酸鎂

23.2010版ECC&CPR指南所強(qiáng)調(diào)的關(guān)鍵內(nèi)容包括()。

24.平時(shí)造成多發(fā)傷的主要原因是()。

? B 交通事故

25.以下哪一項(xiàng)不符合顱腦損傷后預(yù)防和處理顱內(nèi)高壓的處理原則()。? C 充分液體復(fù)蘇

26.心肺復(fù)蘇后室性心律失常首選的抗心律失常藥物為()。

? B 胺碘酮

27.心肺復(fù)蘇時(shí)藥物治療首選的給藥途徑是()。

? A 靜脈

28.胸外傷病人出現(xiàn)反常呼吸常見于()。

? B 連枷胸

29.男性,53歲,因車禍致頭部外傷,查體:深昏迷,雙眼熊貓眼,瞳孔左>右,鼻腔有較多血性腦脊液流出,左側(cè)光反應(yīng)消失,R10次/分不規(guī)則, HR 56次/分,Bp160/90mmHg,該患者應(yīng)首先進(jìn)行以下處理()。

? D 開放氣道，創(chuàng)造條件行CT檢查

30.心肺復(fù)蘇中引起腹部膨脹的原因是()。

? A 空氣進(jìn)入患者的胃內(nèi)

31.在已放置氣管導(dǎo)管的2人CPR中，以下哪項(xiàng)對(duì)按壓與通氣頻率的描述是正確的?()

? A 按壓至少100次/分，呼吸每6-8秒給一次

32.在專業(yè)施救者實(shí)施的一人CPR中，最初的脈搏檢查應(yīng)持續(xù)但不超過()。? A 10秒

33.2010年國際心肺復(fù)蘇指南推薦開放氣道常使用的方法是()。

? A 仰頭舉頦法

34.多發(fā)傷病人的病理生理特點(diǎn)()。

35.急性心包填塞臨床上常見的體征有()。

? D 以上都是

36.顱腦損傷應(yīng)根據(jù)以睜眼、言語和運(yùn)動(dòng)三種反應(yīng)為基礎(chǔ)的GCS評(píng)分來判斷意識(shí)障礙程度，屬于重型顱腦外傷的是()。

? C 3~8分

37.阿托品主要作用阻斷毒蕈堿受體，迅速減輕或消除M樣癥狀。()? 正確

38.臨床死亡是指病人臨床上出現(xiàn)心跳呼吸停止，是不可逆的。()

? 錯(cuò)誤

39.動(dòng)脈收縮壓是收縮期左室射血時(shí)的最高壓力，主要由心肌收縮力和心排血量決定。()

? 正確

40.心臟驟停復(fù)蘇的首選給藥途徑是氣管內(nèi)給藥。()

? 錯(cuò)誤

41.漏斗洗胃法每次灌入液量應(yīng)達(dá)到1000毫升。()

? 錯(cuò)誤

42.室顫的病人一定不會(huì)有脈搏。()

? 正確

43.中毒途徑有經(jīng)皮膚吸收、經(jīng)胃腸道吸收、經(jīng)呼吸道吸收。()

? 正確

44.頭部創(chuàng)傷急救處理原則是先救命，后治傷。()

? 正確

45.重傷員生命體征穩(wěn)定，有一定的時(shí)間做術(shù)前準(zhǔn)備和檢查,力爭在傷后12h內(nèi)急救處理。()

? 正確

46.最新指南建議單相波電擊除顫的能量為360J，雙相波為120~200J。()? 正確

47.有機(jī)磷中毒時(shí)煙堿（N）樣癥狀為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過度興奮。()

? 正確

48.毒物進(jìn)入體內(nèi)后要進(jìn)行化學(xué)轉(zhuǎn)化，稱為代謝轉(zhuǎn)化或生物轉(zhuǎn)化。()? 正確

49.一氧化碳中毒主要機(jī)制是與血紅蛋白結(jié)合形成高氧血紅蛋白。()? 錯(cuò)誤

50.毒物在體內(nèi)代謝的主要場所是肝，毒物的主要排泄途徑為腎。()? 正確

51.平均動(dòng)脈壓的計(jì)算公式是（收縮壓+舒張壓）/2。()

?錯(cuò)誤

52.一氧化碳輕度中毒時(shí)血液中HbCO的含量約10%-30%。()

? 正確

53.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑。()

? 正確

54.敵百蟲禁用酸性藥物洗胃，否則會(huì)變成毒性更強(qiáng)的。()

? 錯(cuò)誤

55.心肺復(fù)蘇的最終目的是使病人的腦細(xì)胞因有氧持續(xù)供應(yīng)而不致壞死。()? 正確

56.治療亞硝酸鹽中毒可以亞甲藍(lán)和吸氧同用。()

? 正確

57.急救醫(yī)療服務(wù)體系包括現(xiàn)場救護(hù)、院內(nèi)急救、監(jiān)護(hù)。()

? 錯(cuò)誤

58.加壓素有臨床經(jīng)驗(yàn)證明對(duì)復(fù)蘇非常有效，可以替代腎上腺素用于心臟復(fù)蘇。

()

? 錯(cuò)誤

59.專業(yè)救援者對(duì)清醒成人可實(shí)施的解除氣道異物梗阻的手法是腹部沖擊手法。

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? 正確

60.創(chuàng)傷指數(shù)（TI）17分以上為輕傷，門診治療即可。()

? 錯(cuò)誤

61.心臟驟停即預(yù)示著死亡，心電圖上的表現(xiàn)為一直線。()

?錯(cuò)誤

62.口服中毒病人洗胃取右側(cè)臥位，洗胃時(shí)插胃管深40--50 cm。()? 錯(cuò)誤

63.復(fù)合傷是由單一致傷因素作用所造成的人體兩個(gè)以上解剖部位的創(chuàng)傷。()?錯(cuò)誤

64.由于心搏驟停后組織缺氧，造成機(jī)體代謝性酸中毒，因此心肺復(fù)蘇開始后應(yīng)盡早使用碳酸氫鈉。()

? 錯(cuò)誤

65.CRAMS評(píng)分中C代表循環(huán)R代表呼吸A代表胸腹部M代表尿量S代表語言。()?錯(cuò)誤

66.有機(jī)磷中毒時(shí)毒蕈堿（M）樣癥狀表現(xiàn)為平滑肌和腺體活動(dòng)增加。()? 正確

67.院外急救主要包括現(xiàn)場轉(zhuǎn)運(yùn)和途中救護(hù)兩部分。()

?錯(cuò)誤

68.巴比妥類中毒用硫酸鈉導(dǎo)瀉。()

? 正確

69.一氧化碳中度中毒時(shí)血液中HbCO含量約30-40%。()

? 正確

70.一般口服中毒洗胃在 4—6小時(shí) 內(nèi)最有效。()

? 正確

第三篇：浙大遠(yuǎn)程《急重癥護(hù)理學(xué)》練習(xí)題答案

浙江大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院

《急重癥護(hù)理學(xué)》練習(xí)題

（答案見教材相關(guān)章節(jié)及講課多媒體）

療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和重要組成部分。

2.心臟驟停:心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。

3.心肺腦復(fù)蘇：是針對(duì)心跳呼吸驟停者所采取的急救措施，它即是專業(yè)急救醫(yī)學(xué)，又是現(xiàn)代救護(hù)的核心內(nèi)容。

4.連枷胸：嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突稱為連枷胸。

5.脊髓休克:脊柱損傷的并發(fā)癥，是因?yàn)榧顾杞桓猩窠?jīng)系統(tǒng)受損不能釋放兒茶酚胺來控制心率和血壓，而致血管擴(kuò)張和血液潴留在血管內(nèi)，產(chǎn)生相對(duì)性低血容量性休克，雖無失血，但病人卻表現(xiàn)為失血征象，需縮血管及靜脈補(bǔ)液治療

6.筋膜間隙綜合征：系肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。

8.多發(fā)傷：多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。

8.急性中毒：是指毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生器官功能障礙。

9.反跳:急性中毒癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周內(nèi)突發(fā)昏迷，甚至肺水腫或突然死亡，稱為反跳。反跳以樂果和馬拉硫磷最為常見；在恢復(fù)期或進(jìn)食時(shí)多見

10.中間綜合癥：急性有機(jī)磷中毒是內(nèi)科常見急癥，中間綜合征(IMS)主要由突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙引起四肢近端肌、Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)支配的肌肉和呼吸麻痹的一組綜合征。

11.阿托品反應(yīng)低下：口服有機(jī)磷殺蟲藥中毒經(jīng)常規(guī)洗胃及解毒藥物等治療后，阿托品化反應(yīng)仍不明顯，表現(xiàn)面色蒼白，心率<100次/分，意識(shí)障礙無好轉(zhuǎn)或加重等，稱～。

12.平均動(dòng)脈壓（MAP）：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓。正常成年人平均動(dòng)脈壓正常值為70~105mmHg。

13.心臟指數(shù)(CI)：心臟指數(shù)是將由心臟泵出的血容量（升/分鐘）除以體表面積（平方米）得出的數(shù)值。急性冠脈綜合征（ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。

15.心律失常：心律失常是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。

16.通氣/血流比值（A/Q）：通氣/血流比值，每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。正常成人安靜狀態(tài)為0.84。

17.動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）：直接測定血液中Pao2，PaCO2和氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)(PH)值，以判斷呼吸功能和酸堿平衡。

28.呼氣末正壓(PEEP)：呼氣末正壓：是指在控制呼吸或輔助呼吸時(shí)，于呼吸末期在呼吸道保持一定的正壓。

19感覺性失語又稱“威尼克氏失語癥”。病變位于顳上回之后部，由于其中儲(chǔ)存的聽覺語音記憶痕跡受影響，造成理解口語和口語表達(dá)困難。

20.周圍神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)是指腦和脊髓以外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包括神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)叢及神經(jīng)終末裝置；周圍神經(jīng)系統(tǒng) 就是聯(lián)絡(luò)中樞神經(jīng)和其它各系統(tǒng)器官之間的：包括與腦相連的腦神經(jīng)和與脊髓相連的脊神經(jīng)；周圍神經(jīng)的主要成分是神經(jīng)纖維：

21.顱內(nèi)壓增高：正常人顱內(nèi)有一定壓力，稱為顱內(nèi)壓(簡稱顱壓），通常是指在水平臥位、身體松弛的狀態(tài)下，經(jīng)腰椎穿刺接上一定內(nèi)徑的管子所測得壓力，因而又確切地稱之為腦脊液壓力。正常成人如超過1.96kPa(200mmH2O）即為顱內(nèi)壓增高。

22亞低溫治療:是指通過人工干預(yù)將機(jī)體溫度控制在低于正常體溫3~5℃（即32~35℃）的一系列醫(yī)療措施及接受該措施后病人所處的狀態(tài)。

23.代謝調(diào)理：是指在營養(yǎng)治療的同時(shí)應(yīng)用某些藥物或生物制劑來抑制應(yīng)激時(shí)機(jī)體分解激素或細(xì)胞因子的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝過程，減少組織1.院外救護(hù);是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，是急救醫(yī)

蛋白質(zhì)分解，使機(jī)體物質(zhì)代謝朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展。

24.急性腎衰竭（ARF）：急性腎功能衰竭（ARF）是由多種病因引起短時(shí)間內(nèi)腎功能急劇下降，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物蓄積的一種綜合征。

25.失衡綜合征：是透析過程中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。

26.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì)的一種血液凈化治療技術(shù)，以替代腎臟功能。

27.全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：這一個(gè)新的臨床概念是近年來的研究熱點(diǎn)。其基本病理變化是機(jī)體內(nèi)促炎—抗炎自穩(wěn)失衡所致的、伴有免疫防御功能下降的、持續(xù)不受控制的炎癥反應(yīng)

28.膿毒癥：是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶。

29.膿毒性休克：膿毒性休克指由于膿毒癥引起的休克，過去叫做感染性休克，其定義是患者組織灌注不足 ,即容量試驗(yàn)后持續(xù)低血壓狀態(tài)或血乳酸濃度 ≥4mmol/L。.MODS：器官功能障礙綜合征(MODS)又稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）或稱多器官衰竭（MOF），是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)等急性疾病過程中，同時(shí)或相繼并發(fā)一個(gè)以上系統(tǒng)或（和）器官的急性功能障礙或衰竭，一般肺先受累，次為腎、肝、心血管、中樞系統(tǒng)、胃腸、免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)功能障礙。多器官功能障礙綜合征發(fā)病的特點(diǎn)是繼發(fā)性、順序性、和進(jìn)行性。

31．終末期腎臟疾?。‥SRD:是指大部分腎單位不可逆損害，腎小球?yàn)V過率降低至10ml/min。

二．簡答題

1．簡述院外急救的原則。（1）先排險(xiǎn)，后施救（2）急救與呼救并重（3）先重傷，后輕傷（4）先施救，后運(yùn)送（5）轉(zhuǎn)送和

監(jiān)護(hù)救護(hù)相結(jié)合（6）緊密銜接，前后一致

2.簡述院外救護(hù)“生存鏈”的5個(gè)環(huán)節(jié)。（1）立即識(shí)別心搏驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（2）盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇（3）快速除顫（4）

有效高級(jí)生命支持（5）綜合的心搏驟停后治療

3.心臟驟停的病因有哪些？（1）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（2）心肌?。?）瓣膜性心臟病（4）其他，主動(dòng)脈瘤，心房黏液瘤等。

4.心臟驟停的臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)：（1突發(fā)意識(shí)障礙（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（3）呼吸呈嘆息樣或短促抽泣樣，繼而呼吸停止（4面色蒼白或發(fā)紺（5瞳孔散大或固定。心電圖表現(xiàn)：（1心室顫動(dòng)（2無脈性室性心動(dòng)過速（3無脈性電活動(dòng)（4

心搏停止

5.簡述心肺腦復(fù)蘇有效表現(xiàn).可從病人的脈搏，皮膚顏色，呼吸，瞳孔，神志判斷（1）勁動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)（2）面色，口唇由蒼

白，發(fā)紺變紅潤（3）自主呼吸恢復(fù)（4）瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)（5）病人出現(xiàn)眼球活動(dòng)，呻吟，手腳抽動(dòng)。

6．常見顱腦損傷有哪些?主要臨床表現(xiàn)是什么？1顱骨骨折2腦挫裂傷3原發(fā)性腦干損傷4硬膜外血腫5硬膜下血腫6腦內(nèi)血

腫7彌漫性軸索損傷

7.簡述張力性氣胸的特征及緊急處理措施。張力性氣胸需要立即排氣。初步處理時(shí)，應(yīng)迅速用一枚粗針頭，在傷側(cè)第二肋間

鎖骨中線處刺入胸膜腔進(jìn)行排氣減壓，保持氣道通暢，吸入高濃度氧氣，轉(zhuǎn)送傷員途中開放靜脈通路，并盡早通知醫(yī)院做好搶

救準(zhǔn)備，如條件許可，可用14或16號(hào)塑料導(dǎo)管與病側(cè)腋中線第5,6肋間穿刺置入導(dǎo)管，接水封瓶引流。

適應(yīng)癥;脈搏消失，昏迷，呼吸困難或出現(xiàn)發(fā)紺者。

8．簡述急性中毒的急救護(hù)理原則。（1）立即終止接觸毒物（2）清楚胃腸道尚未吸收的毒物（3）促進(jìn)已吸收的毒物排出（4）

特異解毒劑的應(yīng)用（5）對(duì)癥支持治療

9．急性有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)。P134

1防止co繼續(xù)吸入及現(xiàn)場急救：迅速打開門窗通風(fēng)，斷絕煤氣來源并迅速轉(zhuǎn)移病人至空氣清新的地方，解開病人衣服，松

開腰帶，保持呼吸道通暢，有條件者立即給予氧療。呼吸，心跳已停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并立即送醫(yī)院繼續(xù)治療，途

中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。2促進(jìn)已吸收的co排出：氧療，血液或血漿治療。3對(duì)癥及支持治療：防治腦水腫（甘露醇），促進(jìn)腦細(xì)胞功

能恢復(fù)（維生素B，ATP)

13．簡述循環(huán)系統(tǒng)常用的評(píng)估指標(biāo)。（1）心率與心律（2）血壓（3）中心靜脈壓4）心臟博出量和心排血量5）心臟指數(shù)6）

外周循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力7）前負(fù)荷8）后負(fù)荷9）心肌收縮力10）Startling定律11）其它：脈搏，水腫程度，頸靜脈

充盈

14.簡述無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的內(nèi)容。（1）心電監(jiān)護(hù)2）12，15及18導(dǎo)聯(lián)心電圖3）無創(chuàng)血壓監(jiān)測4）無創(chuàng)心排血量監(jiān)測

15.簡述撓動(dòng)脈置管的注意事項(xiàng).1保持管道連接緊密2密切監(jiān)測病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變或系統(tǒng)功能不全情況 3避免選用有外傷側(cè)的肢體，以防對(duì)末

梢循環(huán)影響 4換能器的管道系統(tǒng)和沖洗液應(yīng)按常規(guī)每96小時(shí)更換一次 5保持加壓袋的壓力維持在300mmhg,確保有足夠的的沖洗液，使之按1-3ml/h速度處于持續(xù)沖洗狀態(tài)，以免管道阻塞 6經(jīng)常觀察管道內(nèi)有無回血和氣泡，以防對(duì)壓力監(jiān)測準(zhǔn)確性的影響或?qū)е卵ㄐ纬珊退ㄈ?7管道脫開或懷疑數(shù)值不準(zhǔn)確時(shí)需按常規(guī)重新清零 8經(jīng)常檢查換能器的位置，使其保持在右心房水平，測量時(shí)床頭抬高不超過30度 9兒童可選擇足背動(dòng)脈，脛前動(dòng)脈，腋動(dòng)脈或顳動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置管，嬰兒應(yīng)保持肝素液于持續(xù)沖洗狀態(tài)以維持導(dǎo)管通暢，肝素液濃度為1U/ML.17.簡述對(duì)急性冠脈綜合征病人早期急救的MONA問候。

（1）給氧2）硝酸甘油舌下含服，噴霧或靜脈注射3）阿司匹林160-325mg立即嚼服4）嗎啡靜脈注射

18．簡述潛在的致命性心律失常有哪些。

心室顫動(dòng),無脈性室性心動(dòng)過速，無脈性電活動(dòng)和停搏節(jié)律。

19.有哪些因素可以影響脈搏血氧飽和度監(jiān)測的準(zhǔn)確性？（1）低血壓（BP<30mmhg)或體溫過低（T<30攝氏度）組織灌注不良2）異常血紅蛋白血癥spo2假性增高3）貧血而HB＜80g／

第四篇：急重癥護(hù)理學(xué)判斷題

39.腦室引流瓶入口一般應(yīng)高于腦室額角平面10—15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。()正確答案: 對(duì)

40.腦室內(nèi)測壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是空氣栓塞。()正確答案: 錯(cuò)

41.病人住院時(shí)的體重和健康時(shí)比較，減少30%以上者為重度營養(yǎng)不良。()正確答案: 對(duì)

42.乳突部青腫、皮下出血提示顱底骨折。()正確答案: 對(duì)

43.輕偏癱和偏癱是一種大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)中樞受損所致的單側(cè)功能損害。()正確答案: 錯(cuò)

44.腎小球是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。()正確答案: 錯(cuò)

45.格拉斯哥昏迷量表中分別對(duì)病人的睜眼反應(yīng)、意識(shí)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。()正確答案: 錯(cuò)

46.腎活檢最主要的并發(fā)癥是腎衰。()正確答案: 錯(cuò)

47.膿毒癥是炎癥引起的全身感染。()正確答案: 對(duì)

48.中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓。()正確答案: 對(duì)

49.正常腸鳴音每分鐘8~10次。()正確答案: 錯(cuò)

50.急性腎功能衰竭中最常見的類型是急性腎小管壞死。()正確答案: 對(duì)

51.機(jī)體過多釋放炎癥介質(zhì)是SIRS的實(shí)質(zhì)。()正確答案: 對(duì)

52.病人住院時(shí)的體重和健康時(shí)比較，減少20%者為中度以上營養(yǎng)不良。()正確答案: 對(duì)

53.MODS的病理變化是不可逆的，臟器功能不會(huì)完全恢復(fù)。()正確答案: 錯(cuò)

54.SIRS發(fā)展的最終結(jié)果是MODS。()正確答案: 對(duì)

55.代謝支持的理論是營養(yǎng)支持底物的供給要以代謝需要為標(biāo)準(zhǔn)。()正確答案: 對(duì)

56.肝病飲食含有高濃度的支鏈氨基酸。()正確答案: 錯(cuò)

57.腦脊液鼻漏提示篩板骨折。()正確答案: 對(duì)

58.腹部檢查應(yīng)先病變側(cè)再到健康側(cè)。()正確答案: 錯(cuò)

59.腎病飲食以必須氨基酸為主，非必須氨基酸要限制，脂肪和鹽類都適當(dāng)降低。()正確答案: 對(duì)

60.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良以情感淡漠、體重明顯下降為主要特征。()正確答案: 錯(cuò)

61.MODS的治療基礎(chǔ)是去除病因和控制感染。()正確答案: 對(duì)

62.急性腎功能衰竭確立診斷主要依據(jù)血肌酐和尿素氮濃度，而尿量多少不列為ARF的必備診斷標(biāo)準(zhǔn)。()正確答案: 對(duì)

63.對(duì)危重病人營養(yǎng)支持已經(jīng)轉(zhuǎn)變到了“代謝支持”和“代謝調(diào)理”的觀念。()正確答案: 對(duì)

64.當(dāng)證實(shí)SIRS由感染引起，或感染時(shí)出現(xiàn)SIRS表現(xiàn)，就是膿毒癥。()正確答案: 對(duì)

65.單位時(shí)間內(nèi)腎臟生成的超濾液量稱為腎小球?yàn)V過率。()正確答案: 對(duì)

66.腹部體檢的順序是：望、觸、叩、聽。()正確答案: 錯(cuò)

67.腎前性急性腎衰竭最常見的病因包括低血容量及心力衰竭。()正確答案: 對(duì)

68.在進(jìn)入ICU后24~48小時(shí)開始的胃腸喂養(yǎng)稱為早期腸內(nèi)營養(yǎng)。()正確答案: 對(duì)

69.臍周皮膚呈淡藍(lán)色為Ｃullen征陽性，表明有腹內(nèi)出血。()正確答案: 對(duì)

70.腸鳴音減弱為數(shù)分鐘才聽到1次腸鳴音，常見于機(jī)械性腸梗阻。()正確答案: 錯(cuò)

71.硬膜外血腫典型的意識(shí)變化是有中間清醒期。()正確答案: 對(duì)

37.胸部物理治療不包括氣道吸引。()正確答案: 對(duì)

38.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙是顱內(nèi)壓增高的“三主癥”。()正確答案: 錯(cuò)

39.常用周圍動(dòng)脈置管的部位首選肘動(dòng)脈, 置管前須做艾倫實(shí)驗(yàn)。()正確答案: 錯(cuò)

40.靜脈是血液回心的通道，因容易擴(kuò)張，對(duì)儲(chǔ)存血液起重要作用而稱為容量血管。()正確答案: 對(duì)

41.CI比CO能更準(zhǔn)確地反映心臟的輸出。()正確答案: 對(duì)

42.治療一氧化碳中毒最有效措施是高壓氧治療。()正確答案: 對(duì)

43.格拉斯哥昏迷量表評(píng)分越低，說明病人病情越重。()正確答案: 對(duì)

44.左室前負(fù)荷測量指標(biāo)為 PCWP，右室前負(fù)荷測量指標(biāo)為CVP。()正確答案: 對(duì) 45.對(duì)于一個(gè)有意識(shí)障礙的病人是不能進(jìn)行肌力分級(jí)的。()正確答案: 錯(cuò) 46.抗凝血類殺鼠劑中毒機(jī)制是干擾肝臟對(duì)維生素K 的利用。()正確答案: 對(duì) 47.平臥腰椎穿刺時(shí)，測得的腦脊液壓力與顱內(nèi)壓大致相等。()正確答案: 對(duì) 48.通氣死腔是指潮氣量中不參與肺泡氣體交換的部分。()正確答案: 對(duì)

49.冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在粥樣硬化斑塊是引起急性冠脈綜合征的根本原因，而斑塊破裂是導(dǎo)致急性冠脈綜合征的直接原因。()正確答案: 對(duì)

50.呼吸機(jī)壓力支持模式（PSV）往往用于有自主呼吸的病人。()正確答案: 對(duì) 51.深腱反射分級(jí)為４級(jí)的病人表示病人反應(yīng)正常。()

正確答案: 錯(cuò) 52.吸收性肺不張是氧氣治療的不良反應(yīng)。()正確答案: 對(duì)

53.心電圖上可描記到電活動(dòng)但臨床上無法觸及病人脈搏稱為無脈性電活動(dòng)。(正確答案: 對(duì) 54.正常動(dòng)脈血pH值為7.35—7.45。()正確答案: 對(duì)

55.肺動(dòng)脈導(dǎo)管近端腔可用于輸液，遠(yuǎn)端腔不可以輸液。()正確答案: 對(duì) 56.文丘里吸氧面罩系高流量供氧系統(tǒng)的一種。()正確答案: 對(duì)

57.左室后負(fù)荷為外周循環(huán)阻力，右室后負(fù)荷為肺循環(huán)阻力。()正確答案: 對(duì) 58.使用鎮(zhèn)靜劑過量是呼吸性酸中毒的原因之一正確答案: 對(duì)

59.去皮層強(qiáng)直有內(nèi)囊、基底神經(jīng)節(jié)、丘腦或大腦半球損傷引起皮層脊髓通路中斷所致。()正確答案: 對(duì)

60.氧療原則是應(yīng)用最小的氧流量(氧濃度)達(dá)到所需要的效果。()正確答案: 對(duì) 61.哮喘早期病人往往容易發(fā)生呼吸性酸中毒。()正確答案: 錯(cuò)

62.功能殘氣量是用力呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣體容量。()正確答案: 錯(cuò)

63.面神經(jīng)中樞性損傷引起損傷對(duì)側(cè)的面部上半部分肌肉癱瘓。()正確答案: 錯(cuò) 64.二氧化碳分壓正常值是35--45 mmHg。()正確答案: 對(duì)

65.舒張壓（DBP）主要反映外周血管阻力，維持冠狀動(dòng)脈灌注壓。()正確答案: 對(duì)

66.對(duì)于出現(xiàn)無灌注型心律失常的病人，應(yīng)采取緊急應(yīng)對(duì)措施包括心肺復(fù)蘇等。()正確答案: 對(duì)

67.腦干包括間腦、腦橋和延髓。()正確答案: 錯(cuò)

68.意識(shí)清醒狀態(tài)的維持依賴于覺醒反應(yīng)及認(rèn)知反應(yīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)的完整性。()正確答案: 對(duì)

69.氧分壓正常值是80--100 mmHg。()正確答案: 對(duì)

70.連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)以上的室性早搏稱為室性心動(dòng)過速。()正確答案: 錯(cuò)窗體底端 37.心臟驟停復(fù)蘇的首選給藥途徑是氣管內(nèi)給藥。()正確答案: 錯(cuò)

38.一氧化碳中度中毒時(shí)血液中HbCO含量約30-40%。()正確答案: 對(duì)

39.有機(jī)磷中毒時(shí)煙堿（N）樣癥狀為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過度興奮。()正確答案: 對(duì)

40.由于心搏驟停后組織缺氧，造成機(jī)體代謝性酸中毒，因此心肺復(fù)蘇開始后應(yīng)盡早使用碳酸氫鈉。()正確答案: 錯(cuò)

41.一氧化碳中毒主要機(jī)制是與血紅蛋白結(jié)合形成高氧血紅蛋白。()正確答案: 錯(cuò)

42.平均動(dòng)脈壓的計(jì)算公式是（收縮壓+舒張壓）/2。()正確答案: 錯(cuò)

43.加壓素有臨床經(jīng)驗(yàn)證明對(duì)復(fù)蘇非常有效，可以替代腎上腺素用于心臟復(fù)蘇。()正確答案: 錯(cuò)

44.急救醫(yī)療服務(wù)體系包括現(xiàn)場救護(hù)、院內(nèi)急救、監(jiān)護(hù)。()正確答案: 錯(cuò)

45.有機(jī)磷中毒時(shí)毒蕈堿（M）樣癥狀表現(xiàn)為平滑肌和腺體活動(dòng)增加。()正確答案: 對(duì)

46.心臟驟停即預(yù)示著死亡，心電圖上的表現(xiàn)為一直線。()正確答案: 錯(cuò)

47.一氧化碳輕度中毒時(shí)血液中HbCO的含量約10%-30%。()正確答案: 對(duì)

48.巴比妥類中毒用硫酸鈉導(dǎo)瀉。()正確答案: 對(duì)

49.創(chuàng)傷指數(shù)（TI）17分以上為輕傷，門診治療即可。()正確答案: 錯(cuò)

50.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑。()正確答案: 對(duì)

51.心肺復(fù)蘇的最終目的是使病人的腦細(xì)胞因有氧持續(xù)供應(yīng)而不致壞死。()正確答案: 對(duì)

52.漏斗洗胃法每次灌入液量應(yīng)達(dá)到1000毫升。()正確答案: 錯(cuò)

53.中毒途徑有經(jīng)皮膚吸收、經(jīng)胃腸道吸收、經(jīng)呼吸道吸收。()正確答案: 對(duì)

54.CRAMS評(píng)分中C代表循環(huán)R代表呼吸A代表胸腹部M代表尿量S代表語言。()正確答案: 錯(cuò)

55.治療亞硝酸鹽中毒可以亞甲藍(lán)和吸氧同用。()正確答案: 對(duì)

56.臨床死亡是指病人臨床上出現(xiàn)心跳呼吸停止，是不可逆的。()正確答案: 錯(cuò)

57.院外急救主要包括現(xiàn)場轉(zhuǎn)運(yùn)和途中救護(hù)兩部分。()正確答案: 錯(cuò)

58.最新指南建議單相波電擊除顫的能量為360J，雙相波為120~200J。()正確答案: 對(duì)

59.室顫的病人一定不會(huì)有脈搏。()正確答案: 對(duì)

60.毒物進(jìn)入體內(nèi)后要進(jìn)行化學(xué)轉(zhuǎn)化，稱為代謝轉(zhuǎn)化或生物轉(zhuǎn)化。()正確答案: 對(duì)

61.專業(yè)救援者對(duì)清醒成人可實(shí)施的解除氣道異物梗阻的手法是腹部沖擊手法。()正確答案: 對(duì)

62.毒物在體內(nèi)代謝的主要場所是肝，毒物的主要排泄途徑為腎。()正確答案: 對(duì)

63.阿托品主要作用阻斷毒蕈堿受體，迅速減輕或消除M樣癥狀。()正確答案: 對(duì)

64.敵百蟲禁用酸性藥物洗胃，否則會(huì)變成毒性更強(qiáng)的。()正確答案: 錯(cuò)

65.動(dòng)脈收縮壓是收縮期左室射血時(shí)的最高壓力，主要由心肌收縮力和心排血量決定。()正確答案: 對(duì)

66.一般口服中毒洗胃在 4—6小時(shí) 內(nèi)最有效。()正確答案: 對(duì)

67.重傷員生命體征穩(wěn)定，有一定的時(shí)間做術(shù)前準(zhǔn)備和檢查,力爭在傷后12h內(nèi)急救處理。()正確答案: 對(duì)

68.頭部創(chuàng)傷急救處理原則是先救命，后治傷。()正確答案: 對(duì)

69.口服中毒病人洗胃取右側(cè)臥位，洗胃時(shí)插胃管深40--50 cm。()正確答案: 錯(cuò)

70.復(fù)合傷是由單一致傷因素作用所造成的人體兩個(gè)以上解剖部位的創(chuàng)傷。()正確答案: 錯(cuò)

第五篇：2018年急重癥護(hù)理學(xué)離線作業(yè)答案

浙江大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院

《急重癥護(hù)理學(xué)》課程作業(yè)(必做)

姓名： 年級(jí)：

杭州學(xué)習(xí)中心（蕭山）

————————————————————————————— 唐曉燕 2017春

學(xué)

號(hào)： 學(xué)習(xí)中心：

第一講 院前急救和心肺腦復(fù)蘇

一、單選題

1.一位外科手術(shù)后患者剛送到病房，你去查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)、經(jīng)評(píng)估只有瀕死呼吸，無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖上顯示以下節(jié)律。請(qǐng)問這是什么情況，最緊急的措施是什么？

A.PEA（心臟驟停），立即準(zhǔn)備除顫和做CPR B.PEA（心臟驟停），立即進(jìn)行高質(zhì)量CPR并呼叫醫(yī)生和其他護(hù)士參與搶救 C.竇性心動(dòng)過速節(jié)律，讓醫(yī)生開醫(yī)囑使用阿托品

D.竇性心動(dòng)過速節(jié)律，暫時(shí)觀察，不需緊急處理 E.竇性心動(dòng)過速節(jié)律，暫時(shí)觀察，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診

答：B

二、名詞解釋

1.院外急救

是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和重要組成部分。2.生存鏈：

是指心臟病發(fā)作后的各個(gè)急救反應(yīng)環(huán)節(jié)，包括早期打急救電話、旁觀者早期進(jìn)行現(xiàn)場的CPR、早期獲取除顫儀進(jìn)行除顫和早期的高級(jí)心肺復(fù)蘇。對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行有效的復(fù)蘇和獲得較高的生存率有賴于生存鏈各個(gè)環(huán)節(jié)的緊密配合。

3.心臟驟停

是指心臟射血功能的突然終止。最常見的病理生理機(jī)制為室性快速型心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失常、心室停頓或無脈性電活動(dòng)（PEA）。

4.心肺腦復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是針對(duì)心跳呼吸驟停者所采取的急救技術(shù)，是專業(yè)急救醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代救護(hù)的核心內(nèi)容。腦復(fù)蘇與心肺復(fù)蘇緊密結(jié)合，誕生了心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級(jí)生命支持（ALS）和復(fù)蘇后生命支持（PLS）三階段。

5.系統(tǒng)化評(píng)估方法

是搶救中需掌握和熟練使用的系統(tǒng)化的評(píng)估方法，分為基礎(chǔ)生命支持（BLS）評(píng)估、高級(jí)心血管生命支持（ACLS）的初步評(píng)估和再次評(píng)估。BLS評(píng)估包括：判斷患者反應(yīng)、呼救并讓人啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取除顫器、判斷是否心臟驟停并開始CPR和盡快除顫；ACLS初步評(píng)估包括：A-B-C-D-E的內(nèi)容，即氣道、呼吸、循環(huán)狀況評(píng)估以及功能障礙與全身暴露進(jìn)行體檢的內(nèi)容；再次評(píng)估的內(nèi)容包括：針對(duì)性病史（SAMPLE病史即癥狀與體征、過敏史、用

藥史、過去病史、末次進(jìn)餐時(shí)間與疾病相關(guān)事件）的采集與針對(duì)原因（5H：低血容量、低氧、酸中毒、低/高血鉀/低血糖以及其他電解質(zhì)紊亂、低溫；5T：藥物中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、冠脈或肺栓塞）的處理。

三.簡.題

1.院外急救的特點(diǎn)和原則有哪些？

院外急救的特點(diǎn)為突發(fā)性、緊迫性、艱難性、復(fù)雜性。院外急救常在缺醫(yī)少藥的情況下進(jìn)行的，常無齊備的搶救器材、藥品等。因此要機(jī)動(dòng)靈活地在現(xiàn)場尋找代用品，就地取材，才能為病人獲得搶救時(shí)機(jī)。

院外急救的原則包括（1）先排險(xiǎn)，后施救；（2）急救與呼救并重；（3）先搶救重傷者，后搶救較輕者（先重后輕）；（4）先施救，后運(yùn)送；

5.轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)救護(hù)相結(jié)合；6.緊密銜接、前后一致。

2.心臟驟停的病因有哪些？

心臟驟停的病因有（1）心血管疾?。阂怨跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病占首位。其他還有心肌病、瓣膜性心臟病 如主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣脫垂等以及主動(dòng)脈瘤、心房粘液瘤、先天性與獲得性長QT綜合征、Brugada綜合征等。（2）非心血管疾?。喝鐕?yán)重創(chuàng)傷、窒息、溺水、雷電擊傷等意外事件；中毒，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、草烏中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒等；麻醉意外；迷走反射，如咽心反射、膽心反射等。以及其他如嚴(yán)重的酸堿與電解質(zhì)失衡、過敏性休克、抗心律失常藥物導(dǎo)致的惡性心律失常等。

3.請(qǐng)描述心臟驟停的臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)和判斷方法。

心臟驟停的臨床表現(xiàn)包括：病人突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，呼吸呈嘆息樣或短促抽泣樣呼吸，隨后呼吸停止，皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，可伴大小便失禁。

心電圖表現(xiàn)有：心室顫動(dòng)、無脈性室性心動(dòng)過速、無脈性電活動(dòng)和停搏

判斷方法：病人突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診斷心臟驟停的主要依據(jù)。非專業(yè)急救人員觸診大動(dòng)脈搏動(dòng)有困難，可根據(jù)病人突發(fā)意識(shí)喪失、呼吸停止、面色蒼白或發(fā)紺等作出心臟驟停的診斷。

4.除顫的適應(yīng)癥有哪些，如何選擇能量？請(qǐng)描述除顫的步驟與注意事項(xiàng)。

除顫的適應(yīng)癥包括室顫和無脈搏室速。

使用單相波機(jī)器除顫時(shí)選擇的能量為360J，如使用雙相波機(jī)器，則根據(jù)機(jī)器不同選擇120J、150J或200J（如不明確為何種雙相波機(jī)器，可選默認(rèn)劑量200J）。

除顫的步驟：

1）打開電源

2）連接導(dǎo)聯(lián)

3）選擇合適的能量

4）將電極板涂上導(dǎo)電糊

5）放置電極板

6）充電

7）大家走開

8）同時(shí)按下放電鍵

除顫后應(yīng)立即實(shí)施2分鐘CPR，然后再檢查節(jié)律和實(shí)施其他搶救措施。

除顫時(shí)的注意事項(xiàng)：除顫時(shí)應(yīng)注意操作者和病人的安全。如病人有永久起搏器，除顫板避開應(yīng)放置；如有臨時(shí)起搏器，除顫前應(yīng)予以關(guān)閉；有藥物貼膜，應(yīng)先行去除；病人胸部有水會(huì) 干擾除顫的有效性，應(yīng)快速擦干胸部；除顫操作者勿站在有水的地板處；除顫之前一定要確保自己和所有人均未接觸病人（包括提供氧氣與通氣支持的施救者）后才能實(shí)施放電。

5.美國心臟協(xié)會(huì)推薦的高效復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)運(yùn)行的要素有哪些？

高效復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)有效運(yùn)行依賴于以下幾個(gè)方面：

（1）成員角色

? 明確角色與職責(zé)

? 了解自己的局限性

? 建設(shè)性干預(yù)（婉轉(zhuǎn)、得體）

（2）溝通內(nèi)容（溝通什么？）

? 知識(shí)分享（頻繁詢問與觀察）

? 總結(jié)與反復(fù)評(píng)估（能幫助應(yīng)對(duì)患者病情變化）

（3）溝通方式（如何溝通？）

? 閉環(huán)式溝通（確認(rèn)指令、用姓名稱呼成員、確認(rèn)干預(yù)措施已付諸實(shí)施）

? 清晰的信息傳達(dá)（用平靜、自信的語調(diào)）

相互尊重（體現(xiàn)專業(yè)態(tài)度、使用友好、可控的聲音，避免大聲呼喊或侵犯性語言

四.案.分.1.你在急診護(hù)士站的電腦里輸注藥物醫(yī)囑，一位電工師傅爬在梯子上換走廊天花板上的燈泡。突然你聽到有人大叫一聲，你走出護(hù)士臺(tái)時(shí)看見電工已倒在地上。

問題1：作為第一目擊者，你應(yīng)該怎么辦？請(qǐng)描述詳細(xì)的搶救流程。

首先確認(rèn)現(xiàn)場安全（讓人切斷電源或拉下電閘），然后再接近電工，開始評(píng)估與搶救流程。隨后詳細(xì)的BLS流程包括以下步驟：

? 判斷有無反應(yīng)與有無有效呼吸（輕拍肩膀，大聲呼喊，快速掃胸廓判斷是否有呼吸以及呼吸是否正常）；

? 啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（大聲求救，讓人打急救電話并取來除顫器）；

? 判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)并按需要開始心肺復(fù)蘇（用5~10秒時(shí)間判斷脈搏，如10秒內(nèi)無法確定有無脈搏，開始心臟按壓。30次按壓后打開氣道給2次呼吸，直到除顫器到達(dá)或其他專業(yè)人員來替換）；

? 實(shí)施除顫（連接除顫儀，確認(rèn)為需除顫節(jié)律并進(jìn)行除顫操作，除顫步驟：1-打開電源并選擇合適能量；2-充電；3-清場并放電）。

? 除顫后立即從心臟按壓開始CPR，按除顫-2分鐘CPR-評(píng)估的流程實(shí)施搶救。

2．生存鏈有哪些重要環(huán)節(jié)？實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的要素有哪些？

（1）生存鏈?zhǔn)侵感呐K病發(fā)作后的各個(gè)急救反應(yīng)環(huán)節(jié)，包括立即識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、旁觀者立即進(jìn)行現(xiàn)場CPR、快速獲取除顫儀進(jìn)行除顫、有效的高級(jí)心血管生命支持以及心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療。心臟驟?；颊哂行?fù)蘇和獲得較高生存率常有賴于生存鏈各環(huán)節(jié)的緊密配合。

（2）實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵性因素包括：

? 關(guān)注心臟按壓的頻率。即按100-120次/分的速度快速進(jìn)行按壓；

? 關(guān)注心臟按壓的深度。即用力按壓，保證使成人患者的胸骨下陷至少5cm，但不超過6cm；嬰幼兒至少為胸廓前后徑的1/3，即兒童約5cm，嬰兒約4cm；

? 保證心臟按壓后胸廓的充分回彈（按壓后的回彈時(shí)間與按壓時(shí)間應(yīng)大致相等）；

? 盡量減少對(duì)心臟按壓的干擾（如可能，持續(xù)不間斷按壓最為理想），按壓中斷的時(shí)

間應(yīng)不超過10秒；

? 關(guān)注按壓占比（CCF）。心臟按壓所占整個(gè)心肺復(fù)蘇過程的比例應(yīng)至少達(dá)60%，理想狀態(tài)下達(dá)80%。

? 關(guān)注高質(zhì)量的按壓。如可能，專業(yè)人員應(yīng)每5個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）更換按壓人員以避免疲勞所導(dǎo)致的按壓質(zhì)量下降；

? 給予有效通氣，避免過度通氣。通氣時(shí)不要過快（每次通氣用1秒鐘）、勿給過多

呼吸或用力過猛，通氣時(shí)能使胸廓有可見抬起即可。

? 使用視聽反饋設(shè)施來監(jiān)測CPR的質(zhì)量

3.病房里一位剛?cè)朐夯颊叩募胰藖砀嬖V你說患者感覺胸部不適。你到房間看到病人有心電監(jiān)護(hù)，所顯示的節(jié)律如下圖。請(qǐng)描述該節(jié)律名稱，最為緊急的措施是什么？實(shí)施該緊急操作時(shí)需注意什么？

該節(jié)律是心室顫動(dòng)（VF）；

最緊急的措施是除顫，在除顫儀準(zhǔn)備好之前先實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，除顫后立即從心臟按壓開始心肺復(fù)蘇并每2分鐘一次評(píng)估是否需要再次除顫。

除顫操作時(shí)需注意安全，實(shí)施放電前應(yīng)大聲清場，確保無人與病人或床接觸，氧氣已移開。

第二講

創(chuàng)傷

一、名詞解釋

1、多發(fā)傷

指單一致傷因素作用所造成的兩個(gè)或兩個(gè)以上的解剖部位或臟器的較嚴(yán)重的損傷，其中至少一處損傷危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性休克，常伴有大出血、休克和嚴(yán)重的生理功能紊亂。

2、脊髓休

脊髓損傷后的暫時(shí)性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失。常在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)開始恢復(fù)，最后可完全恢復(fù)。

3、骨筋膜間隙綜合征

指由于骨折形成的血腫和嚴(yán)重軟組織水腫，骨筋膜間室內(nèi)壓力升高，使軟組織的血液循環(huán)障礙，肌肉神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列癥狀，常見于前臂掌側(cè)和小腿。

二、簡答題

1.簡述創(chuàng)傷的初級(jí)評(píng)估程序。

答：A：Airway with cervical spine protection（氣道開放與頸椎保護(hù)）

B: Breathing（呼吸）

C：Circulation（循環(huán)）

D：Disability（神經(jīng)系統(tǒng)能力）

E：Expose/ Environmental（暴露與環(huán)境）

2.簡述CRAMS 評(píng)分法及其應(yīng)用。

答：是常見的院前創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)定范圍包括循環(huán)(circulation, C)、呼吸(respiration, R)、腹 部(abdomen, A)、活動(dòng)(motor, M)和語言(speech, S)五個(gè)方面。每項(xiàng)指標(biāo)0-2分；總分9-10分為輕傷，7-8分為重傷，≤ 6 分 為危重傷。

三、案例分析

1.患者，男，50來歲，約25分鐘前發(fā)生車禍。您作為急救人員，到達(dá)現(xiàn)場后，查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，疼痛刺激睜眼，無言語反應(yīng)，回縮肢體，雙肺呼吸音清，腹部無異常，右髖部有擦傷，右下肢中下段畸形、無出血。

（1）：患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分是多少？簡述格拉斯哥昏迷評(píng)分的方法。

睜眼反應(yīng)（E）

評(píng)分

自動(dòng)睜眼

呼喚睜眼

刺痛睜眼

無反應(yīng)

3 2 1

語言反應(yīng)（V）

評(píng)分

回答正確

對(duì)答混亂

答非所問

含糊不清的聲音

無反應(yīng) 4 3 2 1

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）

正確執(zhí)行指令

對(duì)刺激定位

逃避刺激

刺痛屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)直）

刺痛伸展（去大腦強(qiáng)直）

無反應(yīng)

評(píng)分 5 4 3 2 1

答：格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、睜眼、語言三方面進(jìn)行評(píng)估和計(jì)分，具體如下：

該患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分是7分。

（2）：患者目前最嚴(yán)重的損傷是哪個(gè)部位？有何風(fēng)險(xiǎn)，急救要點(diǎn)有哪些？

答：該患者目前有重型顱腦外傷。易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及瞳孔改變，甚至呼吸衰竭，危及生命。

應(yīng)立即采取相應(yīng)的急救措施包括：立即吸氧，防止誤吸；動(dòng)態(tài)生命體征變化趨勢；建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予藥物治療；嚴(yán)密觀察意識(shí)改變，瞳孔變化，警惕腦疝發(fā)生。

（3）：在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的途中，患者有短暫的清醒，到達(dá)醫(yī)院時(shí)，突發(fā)昏迷，右側(cè)瞳孔散大固定。您考慮患者目前處于什么情況？最需要接受什么檢查？作何應(yīng)對(duì)？

答：患者發(fā)生了急性硬膜外血腫合并腦疝。應(yīng)該作頭顱CT檢查，并給予甘露醇等利尿劑，同時(shí)快速做好開顱手術(shù)準(zhǔn)備。

2、患者，男性，1小時(shí)前高架上墜落，當(dāng)即昏迷，到達(dá)急診后，BP55/32mmHg，HR 133次/分，點(diǎn)頭樣呼吸，四肢冰涼，左側(cè)胸部塌陷明顯，其余未見明顯出血。

（1）判斷該患者可能發(fā)生了什么情況？

答：患者高處墜落，是多發(fā)性創(chuàng)傷，并且生命體征不穩(wěn)定，有失血性休克。

（2）作為急診搶救室護(hù)士，現(xiàn)在最緊急的處理都有哪些？

答：患者氣道、呼吸、循環(huán)都存在問題，首先保持氣道通暢，呼吸皮囊輔助呼吸，建立高級(jí)氣道，聽診雙肺呼吸音，配合醫(yī)生行床邊B超，左胸如無呼吸音或存在大量液體需行床旁胸腔閉式引流術(shù)，立即開通2路20G以上靜脈通路，液體復(fù)蘇。

（3）若患者行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)后10分鐘引流出1000mL血性液體，你作何應(yīng)對(duì)？

答：靜脈液體復(fù)蘇及大劑量輸血，行術(shù)前準(zhǔn)備，隨時(shí)送手術(shù)室剖胸探查。

第三講 中毒

一、名詞解釋

1.中毒

有毒物質(zhì)接觸機(jī)體或進(jìn)入機(jī)體后，在效應(yīng)部位積累到一定程度，引起器官和組織的功能損害或器質(zhì)性損害，甚至危及生命，稱為中毒。

2.阿托品化

顏面潮紅、口干、皮膚干燥、瞳孔明顯擴(kuò)大且不再縮小、腺體分泌減少、肺部濕羅音顯著減少或消失、輕度躁動(dòng)不安、心率加快。

3、中間綜合征

急診中毒癥狀緩解后遲發(fā)性神經(jīng)損害出現(xiàn)前，出現(xiàn)一系列肌無力的癥狀，主要累及肢體近端肌群、頸屈肌、呼吸肌等,表現(xiàn)為眼瞼下垂、面癱、頸、上肢和呼吸肌麻痹。

二．簡答題

1.簡述急性中毒的急救護(hù)理原則

答：立即終止接觸毒物；緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療；清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物；促進(jìn)已吸收的毒物排出；特異解毒劑的應(yīng)用；預(yù)防并發(fā)癥

2、什么是毒蕈堿（M）樣癥狀？

答：副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌和腺體分泌增加：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、流淚、流涎、心率減慢、氣促、肺水腫等。

3、簡述百草枯中毒的臨床表現(xiàn)

答：局部刺激反應(yīng)：表現(xiàn)暗紅斑、水皰、潰瘍

呼吸系統(tǒng)：肺損傷是最嚴(yán)重和最突出的改變。早期可無癥狀，逐漸出現(xiàn)咳嗽，胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、肺出血、呼吸衰竭

消化系統(tǒng)：口腔、咽喉燒灼感，黏膜糜爛、潰瘍，消化道出血

泌尿系統(tǒng)：后期腎功能衰竭

三、案例分析

1.患者，女性，41歲，3天前因與丈夫不和，自服敵敵畏300ml至神志不清，送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院救治。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無特殊。予洗胃、解毒藥物以及對(duì)癥支持治療，逐漸有所好轉(zhuǎn)。今晨神志轉(zhuǎn)清，能進(jìn)食流質(zhì)，患者及家屬認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)，要求出院。突然患者神志不清，呼之不應(yīng) 查體：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平臥位，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

（1）該患者屬于什么中毒?其特效解毒劑是什么？

答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，阿托品。

（2）目前發(fā)生了什么情況？該如何處理？

答：“反跳”

反跳的防治重點(diǎn)在于早期徹底清除毒物

阿托品早期適量應(yīng)用，嚴(yán)防不足與過量

膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用要盡早、適量

放在輸液太快與量過大

一旦出現(xiàn)反跳，重復(fù)給予上述治療

2、患者，女，25歲，被室友發(fā)現(xiàn)在洗澡時(shí)昏迷倒地。入院時(shí)，患者有抽搐，呼吸困難，口唇及皮膚黏膜呈櫻桃紅色，四肢濕冷，伴大小便失禁，既往體健。

（1）患者最可能發(fā)生了什么？

答：急性一氧化碳中毒。

（2）需要明確診斷，應(yīng)考慮什么檢查？

答：動(dòng)脈血?dú)夥治龅奶佳跹t蛋白測定。

（3）救治該患者時(shí)應(yīng)該注意哪些問題? 答：

（一）防止CO繼續(xù)吸入及現(xiàn)場急救

立即打開門窗通風(fēng)，迅速將病人移至空氣新鮮處，解開病人衣服，松開腰帶，保持呼吸道通暢。有條件立即給予氧療。

（二）促進(jìn)已吸收CO的排出

氧療：高壓氧治療不但可降低病死率，縮短病程，且可減少或防止遲發(fā)性腦病的發(fā)生；同時(shí)也可改善腦缺氧、腦水腫，改善心肌缺氧和減輕酸中毒。最好在4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，輕度中毒治療5`7次；中度中毒治療10~20次；重度中毒治療20~30次。

血液或血漿治療：對(duì)于危重病例可考慮換血療法。

（三）對(duì)癥及支持治療

昏迷期間要加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止肺部感染、壓瘡的發(fā)生。

防治腦水腫：急性中毒2-4小時(shí)，可出現(xiàn)腦水腫，24-48小時(shí)達(dá)高峰，并持續(xù)多天。甘露醇、DXM的使用。

促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)：可早期應(yīng)用ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿等靜脈滴注。

第四講 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持

一、名詞解釋：

1.動(dòng)脈血氧分壓

動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）是指溶解在動(dòng)脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力或張力。正常值:95±5mmHg, 2.功能殘氣量（FRC）

平靜呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣體容量。等于補(bǔ)呼氣量各殘氣量之和。3.高流量供氧系統(tǒng)

提供的氣流速度可以完全滿足病人吸氣的需要，只要使用正確，病人通氣的方式對(duì)FiO2沒有影響。

二、簡答題

1．何為通氣與血流比值？

通氣與血流比值（V/Q）是指單位時(shí)間內(nèi)肺泡的通氣量與流經(jīng)肺泡的血流量之間的比例。正常值為0.8。

2．何為輔助-控制通氣模式？ 當(dāng)病人有足夠吸氣力量時(shí)，可驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)，每驅(qū)動(dòng)一次，呼吸機(jī)就提供先前預(yù)設(shè)之潮氣量或氣道壓力；當(dāng)病人吸氣的力量不足，無法驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)時(shí)，機(jī)器會(huì)依設(shè)置的時(shí)間及潮氣量或氣道壓力，自動(dòng)提供呼吸的輔助。

3.簡述影響脈搏血氧飽和度監(jiān)測準(zhǔn)確性的主要原因。1)低血壓（Bp<30mmHg）或體溫過低（T< 30℃），組織灌注不良時(shí)SpO2不準(zhǔn)確； 2)異常血紅蛋白血癥時(shí)SpO2假性增高； 3)貧血而Hb<80g/L時(shí)，SpO2不準(zhǔn)確； 4)SaO2>70%時(shí)，SaO2與SpO2的相關(guān)性良好； 5)皮膚色素沉著可造成SpO2假性增高； 6)染甲（黑或藍(lán)色）可造成SpO2假性降低； 7)傳感器未放在正確位置也會(huì)影響監(jiān)測的準(zhǔn)確性。

第五講 循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持

一、名詞解釋

1、中心靜脈壓：中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是上下腔靜脈與右心房交界處的壓力,正常值為0.05～0.12Kpa（5～12cmH2O）。

2、心臟指數(shù)：心臟指數(shù)（cardiac index，CI）是指每平方米體表面積每分鐘心臟泵出的血量。正常值為2.5～4L/（min·m2）。

3、心律失常：心律失常（arrhythmia）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度以及激動(dòng)次序異常所引起的心電現(xiàn)象。

二、簡答題

1．何謂心臟的傳導(dǎo)系？

答：由特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，具有自律性和傳導(dǎo)性，主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，控制心臟的節(jié)律性活動(dòng)。包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)區(qū)、房室束，左、右束支和Purkinje纖維網(wǎng)。

2、典型的心絞痛發(fā)作具有哪些特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)應(yīng)怎樣治療？

答：典型癥狀表現(xiàn)為胸骨體上段或中段后壓榨樣或緊縮樣疼痛，約占心絞痛患者的60% 左右，常伴有焦慮或?yàn)l死的恐懼感，心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘。緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解，舌下含化硝酸甘油也能在3分鐘之內(nèi)緩解。在熟睡中發(fā)生的臥位型心絞痛，需立即坐起 或站立才可逐漸緩解。

三、案例分析

1.男性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)。

3小時(shí)前，患者與人爭吵時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心、未吐，當(dāng)時(shí)給予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未緩解，遂來急診，在連接心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，病人突然抽搐，意識(shí)喪失，無二便失禁，經(jīng)急診醫(yī)生胸外心臟按壓后，意識(shí)立即恢復(fù)。既往無冠心病、糖尿病史,高血壓病5年,最高血壓達(dá)155/100mmHg,現(xiàn)血壓控制在正常范圍，具體用藥不詳，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，父62歲死于急性心肌梗死。查體：T36.5℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無紫紺，雙肺底可聞及細(xì)濕羅音，心界不大，心率82次/分，律不齊，可聞及早搏3～5次/分，心音稍低，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。

輔助檢查：心電圖V1-5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV,有R on T室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L,肌鈣蛋白T0.11ng/ml(正常值＜0.05ng/ml）。

問題：1）請(qǐng)列出案例的診斷及診斷依據(jù)。

2）為確診，需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？

3）請(qǐng)簡要列出本案例的治療護(hù)理原則。

答案：

1）.診斷及診斷依據(jù)

診斷：?、冠心病

急性廣泛前壁心肌梗死

心臟不大 室性早搏 心功能Ⅱ級(jí)

?、心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后

?、高血壓病2級(jí) 極高危組

診斷依據(jù)是： ? 急性起病，激動(dòng)誘發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效。

? 突然抽搐，意識(shí)喪失。

? 雙肺底細(xì)濕羅音，心音低。

④ 輔助檢查：心電圖心電圖V1-5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,室性早搏，肌鈣蛋白T升高。

2）為確診，需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？

? 動(dòng)態(tài)觀察心電圖。? 動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶。? 血?dú)夥治?，電解質(zhì)。凝血功能檢查。④ 血脂，生化檢查。⑤ 超聲心動(dòng)圖、腹部B超。

3）治療護(hù)理原則

? 一般治療：休息、吸氧，心電監(jiān)護(hù)，通便，止痛，抗凝。

? 再灌注治療：溶栓和/或介入治療。? 消除心律失常：利多卡因。④ 控制心衰。⑤心肌梗死的Ⅱ級(jí)預(yù)防。

2.男性，75歲，持續(xù)性胸骨后疼痛5小時(shí)

患者于5小時(shí)前生氣后突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗，無心悸、氣短，二便正常。

既往無心絞痛病史，高血壓病2年，血壓波動(dòng)在150~180/85~95mmHg,具體用藥不詳，糖尿病2年，現(xiàn)血糖控制正常，無藥物過敏史。吸煙20余年，每天1包，不嗜酒。

查體：T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，叩診心界不大，心率100次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部有S4，未聞及雜音和心包摩擦音，肺清無羅音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。

心電圖：STⅡ、Ⅲ、avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收縮。

問題：1）請(qǐng)列出案例的診斷及診斷依據(jù)。

2）為確診，需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？

3）請(qǐng)簡要列出本案例的治療護(hù)理原則。

答案：

1）診斷及診斷依據(jù)

診斷：?冠心病，急性下壁心肌梗死，心界不大，室性期前收縮，心功能Ⅰ級(jí)。；?高血壓病3級(jí) 極高危組 ；?2型糖尿病

診斷依據(jù)：? 典型心絞痛而持續(xù)3小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險(xiǎn)因素）。?查體有期前收縮，無心力衰竭表現(xiàn)。?心電圖示急性下壁心肌梗死，室性期前收縮。

2）需進(jìn)一步檢查

?繼續(xù)心電圖檢查，以觀察其動(dòng)態(tài)變化。? 血清心肌酶和肌鈣蛋白T測定。?化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能和血電解質(zhì)。④凝血功能檢查，以備溶栓和抗凝治療。⑤ 恢復(fù)期做運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢 查，找出高?；颊?，做冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療。

3）治療護(hù)理原則

（１）一般治療護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)、臥床休息、保持大便通暢；吸氧；持續(xù)心電 監(jiān)護(hù)。解除疼痛：用哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油等。抗凝治療：溶栓后用 肝素抗凝，口服阿斯匹林。

（２）再灌注治療：溶栓和/或介入治療。溶栓治療：發(fā)病在6小時(shí) 內(nèi)（本例3小時(shí)）若無出凝血障礙及溶栓禁忌癥，可用尿激酶或鏈激酶靜脈溶栓，或急診冠脈造影與冠脈內(nèi)溶栓。（３）消除心律失常：首選利多卡因。（４）心肌梗死的Ⅱ級(jí)預(yù)防。

第六講 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持

一、名詞解釋

1.格拉斯哥評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS)

包括對(duì)睜眼、語言和運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)，用于病情不穩(wěn)定的急性病人和嚴(yán)重受傷的病人，評(píng)分越低，預(yù)后越差。

2.意識(shí)的內(nèi)容

是對(duì)多重感覺輸入的高水平整合，是高級(jí)皮質(zhì)活動(dòng)（定向力、感知覺、注意力、記憶、思維、情感、行為等），使人體和外界環(huán)境保持完整的聯(lián)系。

3.覺醒系統(tǒng)

傳入神經(jīng)沖動(dòng)激活大腦皮質(zhì)，維持一定水平的興奮性，從而使機(jī)體處于覺醒狀態(tài)。

感覺性失語

二、簡答題：

1.顱腦損傷病人頂葉受損可能有哪些表現(xiàn)？

解題思路：頂葉有感覺中樞，視覺語言中樞，運(yùn)用中樞分布

2.車禍?zhǔn)軅录顾枭喜繖M斷，病人是否有尿意，排尿是否受控？

解題思路：橫斷位以下感覺消失—無尿意；神經(jīng)傳導(dǎo)通路斷裂，大腦信號(hào)無法傳導(dǎo)—不受意識(shí)控制。

3．神經(jīng)根性頸椎病會(huì)有四肢肌力下降嗎？

解題思路：根性損害—感覺功能障礙

4.對(duì)于疼痛病人，采集病史時(shí)應(yīng)評(píng)估哪些內(nèi)容？

解題思路：既往疼痛經(jīng)驗(yàn)、誘因、疼痛性質(zhì)，部位、持續(xù)時(shí)間，用藥史等。

5.腦疝的病人可能出現(xiàn)的體征？

解題思路：意識(shí)—模糊？昏迷？

瞳孔—大小不等？散大？對(duì)光發(fā)射遲鈍或消失？

角膜反射—減弱或消失

肌力—肌力下降甚至癱瘓

肌張力—降低或增高

生命體征—“庫欣反應(yīng)”等

三、案例

1.無高血壓病史男性病人，50歲，突發(fā)頭痛嘔吐1天，意識(shí)不清2小時(shí)，為明確診斷首選什么檢查？

解題思路：該病人考慮顱內(nèi)出血，動(dòng)脈瘤可能性大。急診首選CT，如有蛛網(wǎng)膜下腔出血，考慮動(dòng)脈瘤則進(jìn)一步行DSA檢查。

2.開顱腫瘤切除術(shù)后病人，ICP突然升高到30mmHg,作為一名護(hù)理人員你該做什么？

解題思路：有無誘因，如咳嗽、吸痰、大小便不暢等；有無管道折疊；觀察患者意識(shí)、瞳孔、肌力、生命體征、立即匯報(bào)醫(yī)生

第七講 泌尿系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持

一、名詞解釋

1、急性腎衰：是由于各種原因引起的急驟腎功能進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征，大多是創(chuàng)傷、感染、中毒、休克的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為少尿、無尿，進(jìn)行性的氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)、酸堿失衡。

2、失衡綜合征：失衡綜合征是在透析中、后期或結(jié)束后不久產(chǎn)生的與透析有關(guān)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的癥候群。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、不安、頭痛、驚厥、意識(shí)障礙及昏迷。

3、HF：血液濾過（Hemofilltration，HF）是指血液通過高通透性膜制成的濾器，在壓力的作用下，濾出大量水分和溶質(zhì)（超濾液），再通過體外補(bǔ)充與細(xì)胞外液成分相似的置換液，以對(duì)流的方式，達(dá)到清除潴留于血液中的有毒代謝產(chǎn)物（溶質(zhì)）及過多的水分。

二、簡答題

1、簡述急性腎衰少尿期護(hù)理要點(diǎn)。

1）少尿期患者應(yīng)臥床休息，嚴(yán)格計(jì)算24小時(shí)出入量，限制水份攝入，每日補(bǔ)液

量等于顯形失水＋不顯形失水－內(nèi)生水；2）防治高鉀血癥，盡量避免食用富含鉀的食物和藥物，必要時(shí)作好透析護(hù)理；3）應(yīng)給予高熱量、高維生素、低蛋白、易消化

食物，盡量避免食用富含鉀的食物，限制蛋白質(zhì)攝入；4）嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)各種

管道護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。

2、腹膜透析的禁忌癥？

絕對(duì)禁忌癥：（1）、腹膜廣泛的粘連或纖維化（2）、腹部或腹膜后手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜缺損（3）外科無法修補(bǔ)的疝

相對(duì)禁忌癥：（1）、腹部手術(shù)三天內(nèi)，腹部有外科引流管（2）腹腔有局限性炎性病灶、腸梗阻、腹部疝未修補(bǔ)（3）、嚴(yán)重炎癥性或缺血性腸?。?）、嚴(yán)重肺功能不全（5）、嚴(yán)重腹部皮膚感染（6）、嚴(yán)重營養(yǎng)不良（7）、硬化性腹膜炎（8）、不合作或精神病、過度肥胖者。

三、案例分析

1、患者，男性，44歲，已婚，化工廠工人。因大量接觸化學(xué)原料后無尿伴顏面、雙下肢水腫2天?；颊?天前勞動(dòng)時(shí)忘記佩戴防護(hù)用具，當(dāng)時(shí)感覺輕微惡心，無嘔吐及其他不適。此后無尿，漸伴顏面、雙下肢水腫。急診收住院。病程中無胃寒發(fā)熱，無咳嗽胸悶，食欲睡眠差，大便正常。既往體健。步行入病區(qū)。入院體檢：T37.4度，P16次/分，BP186/102mmhg.身高1.7m,體重88kg。神志清，精神不振，自由體位，眼瞼、顏面部及雙下肢凹陷性水腫，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性。心肺檢查無異常。

血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.6*109/l中性粒細(xì)胞73.9%，血紅蛋白140g/L，血小板計(jì)數(shù)153109/l.腎功能檢查示血清肌酐1020.8umol/l，尿素氮25.21mmol/l.血鉀6.54 mmol/l.，鈉118.3 mmol/l.，氯86 mmol/l.，鈣2.05 mmol/l.診斷為急性腎衰竭，行急診血液透析，經(jīng)右側(cè)股靜脈置入雙槍導(dǎo)管。血流量250ML/min，透析液流量500ML/min，速碧林2000u抗凝，上機(jī)前予地米5mg+10%葡萄糖酸鈣10ml+50%GS20ml/IVP,透析共2小時(shí)，凈脫水2.0KG。首次透析過程順利，患者無不適。

（1）該患者發(fā)生急性腎衰的原因是什么？

答：接觸化學(xué)毒物。

（2）對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，哪些項(xiàng)目需要緊急干預(yù)

答：血鉀高，血清尿素氮、肌酐高，體液過多，血壓高

（3）該患者潛在的并發(fā)癥有哪些？

答：高鉀導(dǎo)致的心跳驟停，高血壓導(dǎo)致的心力衰竭或高血壓腦病，血容量增加導(dǎo)致的急性左心衰竭，導(dǎo)管相關(guān)感染，肺部感染。

（4）該患者病情觀察的內(nèi)容包括哪些？

答：液體出入量；血壓；主訴；導(dǎo)管情況；心電監(jiān)測情況。

（5）高鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括哪些？

答：惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；四肢麻木；心率緩慢，心律不齊；煩躁，胸悶；腹脹。

2、患者女性，20歲，一周前因感冒吃偏方魚膽后，出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿量500ml，血壓180/106mmHg，查血肌酐380/umol/L，尿素氮120mmol/L，尿蛋白(++)，尿沉渣可見顆粒管型，血鉀6.5mmol/L

（1）對(duì)于該患者護(hù)士應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)的教育內(nèi)容是（B）

A.防止受涼，預(yù)防感冒

B.遵醫(yī)囑服藥，避免對(duì)腎臟有害的因素

C.給予高蛋白飲食

D.鼓勵(lì)多飲水

E.可以吃魚肉罐頭

(2).當(dāng)前護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容是(A)

A.水、電解質(zhì)平衡

B.血壓的變化

C.心律的變化

D.有無惡心、嘔吐

E.有無劇烈頭痛

(3).關(guān)于該疾病的護(hù)理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（D）

A.尿量<400ml/日，提示腎衰可能

B.少尿期飲食應(yīng)去低蛋白

C.避免使用含鉀的食物

D.進(jìn)入多尿期表示病人已脫離危險(xiǎn)

E.禁用對(duì)腎有毒性作用的藥物

(4).對(duì)于該患者飲食的處理不正確的是(A)

A.熱量供應(yīng)以蛋白為主

B.熱量供應(yīng)以糖為主

C.可給適量的脂肪乳劑

D.高維生素

E.高熱量

（5）.護(hù)理該患者，下列敘述哪項(xiàng)正確（C）

四、名詞解釋

1.膿毒癥

是指由感染引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，符合兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上SIRS的體征并證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶

2.膿毒性休克

是指嚴(yán)重膿毒癥病人在給予足量液體復(fù)蘇仍無法糾正的持續(xù)性低血壓，常伴有低灌注狀態(tài)或器官功能障礙。

3.代謝支持： 代謝支持的理論是營養(yǎng)支持底物的供給要以代謝需要為標(biāo)準(zhǔn)。其重點(diǎn)是保護(hù)與支持器官的結(jié)構(gòu)與功能，防止因不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給而加重機(jī)體器官和功能的損害。

4.代謝調(diào)理

是在通過代謝支持供給機(jī)體所需能量和氮源的同時(shí)，使用藥物或者生物制劑調(diào)理體內(nèi)物質(zhì)的代謝反應(yīng)，改變機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng)，抑制機(jī)體分解激素的作用，降低分解代謝，降低凈蛋白分解率，使得高分解代謝恢復(fù)到正?；蚪咏?。

5.MODS

多器官功能障礙綜合征，是指機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染等急性損傷24小時(shí)后同時(shí)或序貫性地出現(xiàn)2個(gè)以上系統(tǒng)或器官的功能障礙或衰竭，即急性病人因多個(gè)器官功能障礙而無法維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。

五、簡答題

1．簡述全身性炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）。

答：是指任何致病因素作用于機(jī)體所引起的全身性炎癥反應(yīng)，具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上體征：

體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸頻率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg(4.27kPa)；

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟粒細(xì)胞＞10%。

2.簡述代謝支持的應(yīng)用原則。

答：支持的底物由糖、脂肪和氨基酸混合組成；增加蛋白質(zhì)供給，使機(jī)體達(dá)到正氮平衡，同時(shí)減少支鏈氨基酸，增加芳香氨基酸；依據(jù)機(jī)體靜息能量消耗量供給熱能；減少葡萄糖負(fù)荷，使40%的非蛋白熱量由脂肪乳劑供給。

3.簡述代謝調(diào)理的主要方法。

答：使用合成激素如生長素等促使細(xì)胞生長，促進(jìn)蛋白合成； 拮抗分解激素如生長抑素、受體阻滯劑等； 拮抗細(xì)胞因子如抗腫瘤壞死因子抗體等；拮抗細(xì)胞內(nèi)機(jī)制如環(huán)氧化酶抑制劑、組織蛋白酶抑制劑。

4．簡述SIRS和MODS的關(guān)系及其病情過程。

SIRS是MODS的病因，而MODS是SIRS進(jìn)展的結(jié)果，兩者是可以相互轉(zhuǎn)化的疾病的不同階段，其經(jīng)典過程為：損傷-全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）-膿毒癥-嚴(yán)重膿毒癥-膿毒性休克-多器官功能障礙（MODS）-多器官功能衰竭。需要注意的是，并非所有的臨床案例都能嚴(yán)格的區(qū)分從SIRS到多器官功能衰竭的各個(gè)階段。

六、案例分析

1, 李先生，45歲，由于駕駛的貨車失控，與建筑物相撞起火，到急診時(shí)昏迷、氣急、血壓下降，診斷為顱骨骨折、腦挫傷、肺挫傷、血?dú)庑亍⒖漳c破裂、腹膜炎，立即給予對(duì)癥治療和搶救。因左脛腓骨粉碎性骨折截肢繼發(fā)氣性壞疽行股骨中斷切肢，在搶救過程出現(xiàn)了MODS（腦、肺、循環(huán)、肝、腎、胃腸功能衰竭）和內(nèi)環(huán)境紊亂。傷后第8天因血壓測不出、心率170/min,PaO241mmHg,深昏迷，給予大劑量激素，升壓藥等搶救后，病情好轉(zhuǎn)。后因腸源性大腸桿菌敗血癥、低蛋白血癥給予白蛋白、速尿、腸內(nèi)外營養(yǎng)加生長激素、抗生素等，經(jīng)綜合搶救和精心護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入康復(fù)科。

（1）該病人MODS的致病因素有哪些？

（2）主要護(hù)理問題和相關(guān)因素有哪些？

（3）主要監(jiān)測內(nèi)容和搶救原則是什么？

答：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)；嚴(yán)重感染；休克；大量輸血輸液；大量藥物的使用。

（2）液體不足：與大量失血失液有關(guān)

氣體交換受損：與循環(huán)障礙、呼吸形態(tài)改變有關(guān) 體溫異常：與感染、組織灌注不足有關(guān)

活動(dòng)五耐力：與心肺功能減退有關(guān)

潛在并發(fā)癥：感染，皮膚受損的危險(xiǎn)

焦慮恐懼：與擔(dān)心疾病發(fā)展等有關(guān)

（3）主要監(jiān)測：呼吸、循環(huán)、腎功能、血電解質(zhì)和酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境指標(biāo)。搶救原則是：對(duì)原發(fā)疾病早期而有效的治療；對(duì)高度懷疑感染者積極尋找感染源；及時(shí)處理休克和其他嚴(yán)重疾病狀態(tài)；盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能。.患者，男，43歲，因飲酒后腹脹1天，急劇上腹痛3小時(shí)入院。經(jīng)檢查診斷為急性胰腺炎，給予抑制腺體分泌，抗感染補(bǔ)液及對(duì)癥治療，病情未見好轉(zhuǎn)。，2天后上腹疼痛加重，伴發(fā)熱心慌和呼吸急促，給予高流量吸氧不能緩解，動(dòng)脈血氧飽和度87%，持續(xù)下降，尿少，24小時(shí)180毫升。請(qǐng)問：

（1）該患者除了胰腺外，還有哪些器官受到影響？

（2）MODS的臨床特點(diǎn)是什么？

（3）對(duì)該病人實(shí)施營養(yǎng)支持的原則是什么？ 答：（1）心、肺、腎

（2）循環(huán)不穩(wěn)定，高代謝狀態(tài)，組織細(xì)胞缺氧

（3）盡早開始營養(yǎng)支持，在腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足機(jī)體代謝需要時(shí)，積極給予腸外營養(yǎng)； 在應(yīng)激反應(yīng)期限制能量的供給量；

強(qiáng)化胰島素治療以提高營養(yǎng)支持的安全性和可靠性； 在補(bǔ)充營養(yǎng)底物的同時(shí)，重視營養(yǎng)素的藥理作用。