第一篇：國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人就全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)答記者問(wèn)

2015年8月份 政治學(xué)習(xí)材料

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人就全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)答記者問(wèn)

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2015-08-02

2015年8月2日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人接受了記者采訪。

一、為什么要出臺(tái)《意見(jiàn)》？

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大病保險(xiǎn)），是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。按照2012年國(guó)家發(fā)展改革委等6部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（發(fā)改社會(huì)?2012?2605號(hào)）要求，各地把開(kāi)展大病保險(xiǎn)作為深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)來(lái)抓。截至目前，31個(gè)省份均已開(kāi)展試點(diǎn)相關(guān)工作，其中北京等16個(gè)省份全面推開(kāi)，覆蓋約7億人口，大病患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上提高了10-15個(gè)百分點(diǎn)，有效地緩解了因病致貧、因病返貧問(wèn)題，推動(dòng)了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)了政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，提高了基本醫(yī)療保障管理水平和運(yùn)行效率。

與此同時(shí)，大病保險(xiǎn)在試點(diǎn)運(yùn)行過(guò)程中也逐步暴露出一些亟需解決的新情況、新問(wèn)題，由于各地試點(diǎn)進(jìn)展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重，一些沖擊社會(huì)道德底線的極端事件時(shí)有發(fā)生，大病保險(xiǎn)仍是全民醫(yī)保體系建設(shè)當(dāng)中的一塊“短板”。今年政府工作報(bào)告要求，2015年要全面實(shí)施大病保險(xiǎn)。為了著力解決大病保險(xiǎn)試點(diǎn)中存在的突出問(wèn)題，盡快地讓全體居民從這項(xiàng)制度中受益，同時(shí)，切實(shí)做好與基本醫(yī)保、疾病應(yīng)急救助等制度的銜接，不斷提高保障水平和服務(wù)可及性，真正發(fā)揮托底功能，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《意見(jiàn)》，對(duì)大病保險(xiǎn)的基本原則和目標(biāo)、完善大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制、提高大病保險(xiǎn)的保障水平、加強(qiáng)醫(yī)療 保障各項(xiàng)制度的銜接、規(guī)范大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)、嚴(yán)格監(jiān)督管理、強(qiáng)化組織實(shí)施等方面做了安排部署。

二、全面實(shí)施大病保險(xiǎn)的目標(biāo)是什么？

全面實(shí)施大病保險(xiǎn)，對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，主要目的是要解決群眾反映強(qiáng)烈的因大病致貧、返貧問(wèn)題，使人民群眾不因疾病陷入經(jīng)濟(jì)困境。

《意見(jiàn)》提出全面實(shí)施大病保險(xiǎn)的目標(biāo)是：2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

三、全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的基本原則是什么？

全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)要遵循以下基本原則：

一是堅(jiān)持以人為本，保障大病。建立完善大病保險(xiǎn)制度，不斷提高大病保障水平和服務(wù)可及性，著力維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，切實(shí)避免人民群眾因病致貧、因病返貧。

二是堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，政策聯(lián)動(dòng)。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)和慈善救助等制度的銜接，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，輸出充沛的保障功能，形成保障合力。

三是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，專(zhuān)業(yè)承辦。強(qiáng)化政府在制定政策、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理等方面職責(zé)的同時(shí)，采取商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的方式，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高大病保險(xiǎn)運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。

四是堅(jiān)持穩(wěn)步推進(jìn)，持續(xù)實(shí)施。大病保險(xiǎn)保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和社會(huì)負(fù)擔(dān)能力等相適應(yīng)。強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。堅(jiān)持因地制宜、規(guī)范運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

四、大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和來(lái)源是什么？

《意見(jiàn)》規(guī)定，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的多渠道籌資機(jī)制，保證制度的可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)規(guī)定，各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)保籌資能力和支付水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，科學(xué)細(xì)致做好資金測(cè)算，合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。為了提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，《意見(jiàn)》規(guī)定，大病保險(xiǎn)原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)省級(jí)統(tǒng)籌或全省（區(qū)、市）統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實(shí)施。

五、大病保險(xiǎn)保障的范圍和水平如何？

《意見(jiàn)》規(guī)定，大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。鼓勵(lì)地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，努力提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性。

考慮到各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)保籌資能力和支付水平等存在差異，《意見(jiàn)》提出，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的具體范圍由各省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)結(jié)合實(shí)際確定。

六、如何實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)與相關(guān)保障制度間的銜接？

健全多層次醫(yī)療保障體系，保障人民群眾基本醫(yī)療需求，是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。全面實(shí)施大病保險(xiǎn)，并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。因此，《意見(jiàn)》規(guī)定，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，明確分工，細(xì)化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做 好銜接，努力實(shí)現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。同時(shí)，建立大病信息通報(bào)制度，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行必要的信息共享。大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)掌握大病患者醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)保支付情況，加強(qiáng)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。對(duì)于經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，民政等部門(mén)要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。

七、為什么由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)？

從試點(diǎn)實(shí)踐看，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，較好地發(fā)揮了商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約力度，進(jìn)一步放大基本醫(yī)保的保障效應(yīng)。為確保全面實(shí)施大病保險(xiǎn)，在總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)和反復(fù)研究論證的基礎(chǔ)上，《意見(jiàn)》規(guī)定，原則上通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。為了確保大病保險(xiǎn)覆蓋所有地區(qū)和所有參保人群，《意見(jiàn)》規(guī)定，在正常招投標(biāo)不能確定承辦機(jī)構(gòu)的情況下，由地方政府明確承辦機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生辦法。

八、如何規(guī)范大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)？

為了規(guī)范大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)，《意見(jiàn)》提出三個(gè)方面要求：一是規(guī)范大病保險(xiǎn)招標(biāo)投標(biāo)與合同管理。堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正和誠(chéng)實(shí)信用的原則，建立健全招標(biāo)機(jī)制，規(guī)范招標(biāo)程序。符合保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)。二是建立大病保險(xiǎn)收支結(jié)余和政策性虧損的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因承辦大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超過(guò)合同約定的結(jié)余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金返還資金；因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來(lái)虧損時(shí)，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分?jǐn)偅唧w分?jǐn)偙壤龖?yīng)在保險(xiǎn)合同中載明。三是不斷提升大病保險(xiǎn)管理服務(wù)的能力和水平。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要建立專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)能力建設(shè)，提高管理服務(wù)效率，優(yōu)化服務(wù)流程，為參保人提供更加高效便捷的服務(wù)。

為鼓勵(lì)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)服務(wù)，《意見(jiàn)》規(guī)定，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)；2015年至2018年，試行免征保險(xiǎn)保障金。

九、如何對(duì)大病保險(xiǎn)管理和運(yùn)行實(shí)施有效監(jiān)管？

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)惠及全民，要把這件好事辦好，加強(qiáng)監(jiān)管尤為重要。這項(xiàng)工作涉及到多個(gè)部門(mén)、多個(gè)環(huán)節(jié)、多方利益，要形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)、全方位的監(jiān)管機(jī)制。

一要加強(qiáng)大病保險(xiǎn)運(yùn)行的監(jiān)管。相關(guān)部門(mén)要各負(fù)其責(zé)，協(xié)同配合，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，切實(shí)保障參保人權(quán)益。人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)要建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和考核評(píng)估，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平。保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)資格審查以及償付能力、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為監(jiān)管，依法查處違法違規(guī)行為。財(cái)政部門(mén)要會(huì)同相關(guān)部門(mén)落實(shí)利用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)列支和會(huì)計(jì)核算辦法，強(qiáng)化基金管理。審計(jì)部門(mén)按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)。政府相關(guān)部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)參保人員個(gè)人信息安全保障，防止信息外泄和濫用。

二要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要與人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)密切配合，協(xié)同推進(jìn)按病種付費(fèi)等支付方式改革，抓緊制定相關(guān)臨床路徑，強(qiáng)化診療規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。

三要主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要將簽訂協(xié)議情況以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險(xiǎn)年度收支等情況向社會(huì)公開(kāi)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的，在基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息披露、社會(huì)監(jiān)督等方面執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保現(xiàn)行規(guī)定

第二篇：國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革答記者問(wèn)

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一、制定《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作任務(wù)》）的背景是什么？

為進(jìn)一步明確2014年醫(yī)改的任務(wù)目標(biāo)，落實(shí)工作責(zé)任，按照往年工作慣例，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同各有關(guān)成員單位對(duì)深化醫(yī)改面臨的主要問(wèn)題、解決問(wèn)題的具體措施、迫切需要建立的新機(jī)制、責(zé)任部門(mén)及完成進(jìn)度等情況進(jìn)行了梳理，形成了《工作任務(wù)》，已由國(guó)辦印發(fā)。《工作任務(wù)》明確提出，根據(jù)黨的十八屆三中全會(huì)和今年政府工作報(bào)告要求，2014年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)是，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，繼續(xù)推動(dòng)實(shí)施國(guó)務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，堅(jiān)持以群眾反映突出的重大問(wèn)題為導(dǎo)向，以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，以機(jī)制建設(shè)為抓手，全面深化重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題。

二、《工作任務(wù)》提出了哪幾方面的醫(yī)改重點(diǎn)工作？

按照以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革的思路，《工作任務(wù)》共提出6方面共31項(xiàng)醫(yī)改工作任務(wù)。主要包括：一是加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革。二是積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)。三是扎實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)。四是鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。五是規(guī)范藥品流通秩序。六是統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作。

三、2014年主要從哪些方面入手加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革？

2014年把縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重。啟動(dòng)實(shí)施第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，新增縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣（市）700個(gè)，使試點(diǎn)縣（市）的數(shù)量覆蓋50%以上的縣（市），覆蓋農(nóng)村5億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案，2014年每個(gè)省份都要有1個(gè)改革試點(diǎn)城市。具體講，加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革共有8項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，分別是：推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、完善縣級(jí)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)機(jī)制、建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、健全分級(jí)診療體系和完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制。

四、2014年推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)的重點(diǎn)工作任務(wù)是什么？

2014年推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)，重點(diǎn)是要解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問(wèn)題。優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，努力形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系。具體改革任務(wù)是，一是要放寬社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入條件，減少審批環(huán)節(jié)，提高審批效率。二是要優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)政策環(huán)境，集中清理不合理規(guī)定，加快落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)等方面的同等對(duì)待政策。三是加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見(jiàn)，消除阻礙醫(yī)師有序流動(dòng)的不合理規(guī)定。四是推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)聯(lián)系點(diǎn)和公立醫(yī)院改制試點(diǎn)工作。創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制，健全與社會(huì)辦醫(yī)國(guó)家聯(lián)系點(diǎn)的溝通聯(lián)系評(píng)價(jià)機(jī)制。

五、2014年除穩(wěn)固基本醫(yī)保參保（合）率，提高保障水平外，還要在哪些方面健全全民醫(yī)保體系？

2014年在穩(wěn)固基本醫(yī)保參保率，提高保障水平的基礎(chǔ)上，一是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機(jī)制。完善政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的基本醫(yī)保籌資機(jī)制，在逐步提高整體籌資標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占整體籌資的比重。二是改革醫(yī)保支付制度。建立健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的激勵(lì)約束機(jī)制。三是健全重特大疾病保障制度。在全國(guó)推行城鄉(xiāng)居

政策百科：policy.cipnet.cn 民大病保險(xiǎn)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助。做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助和醫(yī)療救助等制度間的銜接，形成整體合力。四是推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)。以異地安置退休人員為重點(diǎn)，積極推進(jìn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。五是發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。研究制定鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)性文件，積極開(kāi)發(fā)兒童保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以及與健康管理、養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。

六、《工作任務(wù)》對(duì)鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制提出了哪些要求？

2014年，基層醫(yī)改的重點(diǎn)是督促各地全面抓好《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào)）的貫徹落實(shí)，鞏固擴(kuò)大基層醫(yī)改成果。主要包括有序擴(kuò)大基本藥物制度的實(shí)施范圍，建立短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事、分配制度改革，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，保證基層網(wǎng)底不破。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦已經(jīng)對(duì)部分省的鄉(xiāng)村醫(yī)生政策落實(shí)情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)督查。

七、為什么將“規(guī)范藥品流通秩序”作為一項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)改工作任務(wù)？具體要求是什么？ 目前，藥品流通領(lǐng)域存在經(jīng)營(yíng)不規(guī)范、競(jìng)爭(zhēng)失序和服務(wù)效率不高等問(wèn)題，導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高，群眾用藥負(fù)擔(dān)增加。同時(shí)，醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的腐敗行為嚴(yán)重腐蝕了醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，影響了醫(yī)務(wù)人員的正面形象，因此規(guī)范藥品流通秩序是當(dāng)前深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)，必須大力推進(jìn)。具體要求：一是規(guī)范藥品流通經(jīng)營(yíng)行為。嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的違法違規(guī)行為，有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。二是提升藥品流通服務(wù)水平和效率，加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)。三是改革完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，改進(jìn)藥品定價(jià)方法，完善進(jìn)口藥品、高值醫(yī)用耗材的價(jià)格管理等。

八、為增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，還需要統(tǒng)籌推進(jìn)哪些相關(guān)改革工作？ 醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，在推進(jìn)重點(diǎn)改革任務(wù)的同時(shí)，還要加大相關(guān)領(lǐng)域改革力度，著力增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成推進(jìn)改革的合力。《工作任務(wù)》提出了完善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度、加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)、建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管、建立健全考核評(píng)估機(jī)制、加強(qiáng)科技和產(chǎn)業(yè)支撐和加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)共7項(xiàng)相關(guān)改革任務(wù)。

九、各地、各部門(mén)如何更好地履行職責(zé)，完成2014年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)？ 各地要進(jìn)一步落實(shí)政府責(zé)任，健全目標(biāo)責(zé)任制，按照《工作任務(wù)》確定的重點(diǎn)工作任務(wù)，在落實(shí)上下功夫，持續(xù)不斷地把醫(yī)改推向深入。同時(shí)，繼續(xù)開(kāi)展正面宣傳，做好輿情監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為順利推進(jìn)醫(yī)改營(yíng)造良好氛圍。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組與省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、各有關(guān)成員單位要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和通力合作，共同做好醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)的組織實(shí)施。

第三篇：國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知

【發(fā)布單位】國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦

【發(fā)布文號(hào)】國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2014〕1號(hào) 【發(fā)布日期】2014-01-28 【生效日期】2014-01-28 【失效日期】 【所屬類(lèi)別】政策參考 【文件來(lái)源】國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知

各省、自治區(qū)、直轄市和計(jì)劃單列市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：

為貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)關(guān)于加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度建設(shè)的要求，根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委等6部門(mén)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào)），現(xiàn)就加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作通知如下。

一、進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)

加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，有利于健全全民醫(yī)保體系，筑牢群眾看病就醫(yī)的網(wǎng)底；有利于減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧，促進(jìn)社會(huì)公平正義；有利于創(chuàng)新管理服務(wù)方式，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的管理和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)；有利于完善分級(jí)診療服務(wù)體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)水平。各地方、各部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的重要性、緊迫性，周密部署，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，務(wù)求實(shí)效。

二、全面推開(kāi)試點(diǎn)工作

嚴(yán)格貫徹落實(shí)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，2014年全面推開(kāi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。已經(jīng)開(kāi)展試點(diǎn)的省份要切實(shí)抓好有關(guān)各項(xiàng)工作，認(rèn)真組織實(shí)施，及時(shí)研究解決試點(diǎn)中存在的問(wèn)題，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍；尚未開(kāi)展試點(diǎn)的省份，要在2014年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)工作。

三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各地要加強(qiáng)對(duì)推進(jìn)大病保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全由醫(yī)改辦牽頭，發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、民政、衛(wèi)生計(jì)生、保監(jiān)等部門(mén)參與的協(xié)調(diào)推進(jìn)工作機(jī)制。各地醫(yī)改辦要加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，明確工作進(jìn)度，細(xì)化配套措施。尚未制定大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的省份，要在2014年5月底前出臺(tái)有關(guān)文件并報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門(mén)備案。

四、強(qiáng)化政策宣傳和培訓(xùn)

各地要采取多種形式做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的宣傳和政策解讀，使群眾真正了解這項(xiàng)政策的實(shí)惠，能夠“求助有門(mén)”。加強(qiáng)對(duì)有關(guān)主管部門(mén)及相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，使其理解掌握這項(xiàng)政策的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)，全面落實(shí)有關(guān)政策要求，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為加快推進(jìn)大病保險(xiǎn)工作營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

五、加強(qiáng)督促檢查和考核評(píng)估 各地要加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)和督促檢查，做好跟蹤分析、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等工作。建立完善以保障水平和參保人員滿意度等為主要內(nèi)容的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)辦法。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將對(duì)各地開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作情況進(jìn)行考核評(píng)估。

六、強(qiáng)化重大問(wèn)題研究

各地醫(yī)改辦要會(huì)同有關(guān)部門(mén)，加大對(duì)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用界定、提升統(tǒng)籌層次、完善籌資機(jī)制等重大問(wèn)題的研究力度，及時(shí)完善相關(guān)政策，健全大病保險(xiǎn)制度。各地醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門(mén)每年要對(duì)大病保險(xiǎn)工作進(jìn)展和運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)報(bào)告報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門(mén)。

七、強(qiáng)化監(jiān)管和服務(wù)

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，控制不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，通過(guò)日常抽查、建立便捷投訴受理渠道等多種方式，督促其提高服務(wù)質(zhì)量和水平，維護(hù)參保人合法權(quán)益，防止信息外泄和濫用，對(duì)違法違約行為及時(shí)處理。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)利用全國(guó)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，為參保人員提供“一站式”即時(shí)結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)，確保群眾方便及時(shí)得到大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。建立大病保險(xiǎn)信息通報(bào)制度，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、收支情況等要向社會(huì)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。

各地在推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作中遇到的重大問(wèn)題，要及時(shí)向國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門(mén)報(bào)告。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦

（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委代章）

2014年1月28日

本內(nèi)容來(lái)源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請(qǐng)以正式文件為準(zhǔn)。

第四篇：國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人就完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作答記者問(wèn)（推薦）

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人就完善公立醫(yī)院

藥品集中采購(gòu)工作答記者問(wèn)答

近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》）。就此，記者采訪了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人。

問(wèn)：《指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)的背景是什么？對(duì)進(jìn)一步深化醫(yī)改有什么重要意義？

答：黨的十八大開(kāi)啟了全面深化醫(yī)改的新階段，總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了一個(gè)新的歷史關(guān) 頭，必須一鼓作氣、堅(jiān)定不移，必須堅(jiān)定信心、增強(qiáng)勇氣，敢于啃硬骨頭，敢于涉險(xiǎn)灘，敢于向積存多年的頑瘴痼疾開(kāi)刀，堅(jiān)決打好全面深化改革這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)。完善 藥品集中采購(gòu)工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國(guó)藥品集中采購(gòu)工作起步于20世紀(jì)90年代，先后經(jīng)歷了醫(yī)院分散采購(gòu)、依托營(yíng)利性第三方 中介機(jī)構(gòu)開(kāi)展以地市為單位的藥品集中采購(gòu)，到建立政府主導(dǎo)的非營(yíng)利性省級(jí)平臺(tái)以省（區(qū)、市）為單位的藥品集中采購(gòu)，再到新醫(yī)改以來(lái)逐步建立基層基本藥物采 購(gòu)新機(jī)制等不同發(fā)展階段。實(shí)施藥品聯(lián)合采購(gòu)是國(guó)際慣例和通行做法，堅(jiān)持以省（區(qū)、市）為單位的藥品集中采購(gòu)是聯(lián)合采購(gòu)的一種形式。2006年以后，我國(guó)推 行以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)，在規(guī)范藥品采購(gòu)行為、保證藥品質(zhì)量和用藥安全、降低藥品虛高價(jià)格、遏制醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域不正之風(fēng)等方面發(fā)揮了積極 作用，特別是實(shí)施基本藥物制度，構(gòu)建基層藥品采購(gòu)新機(jī)制，取得了新突破，人民群眾得到了明顯實(shí)惠，各地也積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。但是，由于目前基層與公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)是“一個(gè)平臺(tái)，兩個(gè)辦法”，醫(yī)院藥品招標(biāo)與采購(gòu)脫節(jié)，部分藥品價(jià)格虛高不下，藥品回扣、商業(yè)賄賂案件頻發(fā)等問(wèn)題仍比較突出，社會(huì)各界對(duì)此反映強(qiáng) 烈，改革和完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)辦法勢(shì)在必行。按照中央深化醫(yī)改工作的總體部署，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同有關(guān)部門(mén)，全面評(píng)估各省（區(qū)、市）藥品集中招標(biāo)采 購(gòu)做法，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，并系統(tǒng)總結(jié)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市的有益探索和基本藥物采購(gòu)積累的成功經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)借鑒國(guó)際藥品采購(gòu)的通行做法，反復(fù) 征求了地方、醫(yī)改成員單位和專(zhuān)家的意見(jiàn)，提出了有針對(duì)性的政策措施，形成了《指導(dǎo)意見(jiàn)》初稿。經(jīng)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室全體會(huì)議審議后，再次廣泛征求有關(guān)部門(mén)、各地方、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)等多方面的意見(jiàn)，充分吸收采納合理性建議，進(jìn)一步修改完善，形成《指導(dǎo)意見(jiàn)》送審稿，經(jīng)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組 全體會(huì)議審議通過(guò)，2月9日經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，以國(guó)務(wù)院辦公廳名義印發(fā)。

完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作，有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加快公立醫(yī)院特別是縣級(jí)公立醫(yī)院改革；有利于降低藥品虛高價(jià)格，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)；有利于預(yù)防和遏制藥品購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂；有利于推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組、公平競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。《指導(dǎo)意見(jiàn)》的出 臺(tái)，對(duì)于加快公立醫(yī)院改革，規(guī)范藥品流通秩序，完善國(guó)家藥物政策，建立健全以基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系具有重要意義。

問(wèn)：《指導(dǎo)意見(jiàn)》的總體考慮是什么？在完善藥品采購(gòu)方面有哪些創(chuàng)新舉措和亮點(diǎn)？

答：完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的總體思路是：全面貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會(huì)精神，按照市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的總要求，借鑒國(guó)際藥品采購(gòu)?fù)ㄐ凶龇ǎ浞治栈舅幬锊少?gòu)經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持以省（區(qū)、市）為單位的 網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)方向，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購(gòu)，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)全過(guò)程綜合監(jiān)管，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)。鼓勵(lì)地方結(jié)合實(shí)際探索創(chuàng)新，進(jìn)一步提高醫(yī)院在藥品采購(gòu)中的參與度。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》重點(diǎn)圍繞“招什么、怎么招，怎么配送，怎么結(jié)算，如何監(jiān)管”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出了一系列有針對(duì)性的創(chuàng)新舉措。一是實(shí)行藥品分類(lèi)采購(gòu)。對(duì)不同藥品分別采取招標(biāo)采購(gòu)、談判采購(gòu)、醫(yī)院直接采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式，保障藥品供應(yīng)，降低虛高價(jià)格。二是改進(jìn)藥款結(jié)算方式。鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院 直接結(jié)算藥品貨款，與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，進(jìn)一步減少中間環(huán)節(jié)。三是加強(qiáng)藥品配送管理。重點(diǎn)保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品供應(yīng)配送，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際探 索縣鄉(xiāng)村一體化配送。四是規(guī)范采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。拓展省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)功能，統(tǒng)一藥品采購(gòu)編碼，公開(kāi)藥品采購(gòu)信息，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通。五是強(qiáng)化綜合監(jiān)督管理。嚴(yán)肅查處醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)違法違規(guī)行為。

問(wèn)：《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出實(shí)施藥品分類(lèi)采購(gòu)，具體包括哪些內(nèi)容？

答：分類(lèi)采購(gòu)主要針對(duì)藥品供應(yīng)采取招標(biāo)采購(gòu)、談判采購(gòu)、醫(yī)院直接采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)、特殊藥品采購(gòu)等不同方 式。一是對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，采取雙信封制公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。同時(shí)，對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低、可能存在質(zhì)量和供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn) 的藥品，必須進(jìn)行綜合評(píng)估，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。二是對(duì)部分專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制，合理降低藥品價(jià)格。建立國(guó)家談判機(jī)制是一項(xiàng)全新工作，目前正在研究制訂談判辦法。三是對(duì)婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急（搶?zhuān)┚人幤贰⒒A(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品和常用低價(jià)藥品，實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購(gòu)。四是對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，由國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購(gòu)。五是對(duì)麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費(fèi)用藥、國(guó)家免疫規(guī)劃用疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片，按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定采購(gòu)。

問(wèn)：如何確保藥品采購(gòu)工作在陽(yáng)光下運(yùn)行？

答：《指導(dǎo)意見(jiàn)》在強(qiáng)化綜合監(jiān)督管理方面，采取了多項(xiàng)有針對(duì)性的具體措施。一是建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談 制度，發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為。重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品。建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系，推進(jìn)藥 品劑型、規(guī)格、包裝標(biāo)準(zhǔn)化。二是將藥品集中采購(gòu)情況作為醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作。對(duì)醫(yī)院違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)、拖延貨款的，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低等級(jí)等處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴(yán)肅查處。三是加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，強(qiáng)化藥品成本調(diào)查和市場(chǎng)購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格監(jiān)測(cè)，規(guī)范價(jià)格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。依法嚴(yán)肅查處價(jià)格違法和壟斷行為，及偽造或虛開(kāi)發(fā)票、掛靠經(jīng)營(yíng)、“走票”等違 法行為。強(qiáng)化重點(diǎn)藥品質(zhì)量追蹤和全程質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。四是嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。各地都要建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)誠(chéng)信記 錄并及時(shí)公布。五是省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)及時(shí)收集藥品采購(gòu)信息、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送到位率、不良記錄等，定期向社會(huì)公布。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》還提出要堅(jiān)持全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，反對(duì)各種形式的地方保護(hù)。同時(shí)，要全面推進(jìn)信息公開(kāi)，建立有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，自覺(jué)接受人大、政協(xié)和社會(huì)各界監(jiān)督，確保藥品采購(gòu)各環(huán)節(jié)在陽(yáng)光下運(yùn)行。問(wèn)：《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)有哪些具體要求？

答：規(guī)范化的藥品集中采購(gòu)平臺(tái)是完善藥品集中采購(gòu)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要支撐。各省（區(qū)、市）數(shù)據(jù)是十分寶貴的資源，離開(kāi)平臺(tái)和數(shù)據(jù)，采購(gòu)就是無(wú)源之水。目前，各地藥品集中采購(gòu)平臺(tái)還缺乏統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的功能規(guī)范、統(tǒng)一的采購(gòu)編碼，國(guó)家與省之間、省際 之間還沒(méi)有全部聯(lián)網(wǎng)，因此，《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)規(guī)范采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)提出了明確的具體要求。一是實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。2014年國(guó)家已啟動(dòng)藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)建設(shè)，將統(tǒng)一省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)藥品采購(gòu)編碼標(biāo)準(zhǔn)化，目前已與天津等5個(gè)省（區(qū)、市）初步實(shí)現(xiàn)了上下傳輸，今年要加快進(jìn)度實(shí)現(xiàn)所有省份互聯(lián)互通、資源共享。二是拓展平臺(tái)功能。省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)要面向各級(jí)醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高在藥品招標(biāo)采購(gòu)、配送管理、結(jié)算、評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)分析、動(dòng)態(tài)監(jiān)管等方面的能力。三是推進(jìn)信息公開(kāi)。定期向社會(huì)公布醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)格、數(shù)量、回款時(shí)間、每家醫(yī)院的配送企業(yè)名單及藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送到位率、不良記錄等，接受社會(huì)監(jiān)督。四是落實(shí)責(zé)任分工。維護(hù)政府主導(dǎo)、非營(yíng)利性的藥品集中采購(gòu)平臺(tái)的公益性質(zhì)，省級(jí)人民政府要給予必要的人力、財(cái)力、物力支持，這項(xiàng)工作只能加強(qiáng)不能削弱。

問(wèn)：《指導(dǎo)意見(jiàn)》在哪些方面鼓勵(lì)地方探索創(chuàng)新？

答：我國(guó)幅員遼闊，地域差異明顯，改革需要在實(shí)踐中不斷探索、積累經(jīng)驗(yàn)。《指導(dǎo)意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)用“四個(gè)有利 于”來(lái)檢驗(yàn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的成效，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際，探索創(chuàng)新。一是堅(jiān)持以省（區(qū)、市）為單位的藥品集中采購(gòu)，鼓勵(lì)省際跨區(qū)域、專(zhuān)科醫(yī)院聯(lián)合采 購(gòu)。也允許各地結(jié)合實(shí)際，按照“四個(gè)有利于”原則探索藥品集中采購(gòu)的多種形式。二是采取統(tǒng)籌兼顧，放管結(jié)合，外加推力，內(nèi)增活力的策略，對(duì)公立醫(yī)院改革試 點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)，公開(kāi)交易，成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格。如果試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格，省級(jí)中 標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格調(diào)整。由各地根據(jù)實(shí)際情況制定具體辦法。三是鼓勵(lì)各地利用藥品集中采購(gòu)平臺(tái)簽訂電子合同、在線支付、集中結(jié)算，保障購(gòu)銷(xiāo)公平、及時(shí)供應(yīng)、及時(shí)支付。四是堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)，整合醫(yī)院與基層藥品供應(yīng)配送服務(wù)，鼓勵(lì)各地遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)，探索縣鄉(xiāng)村一體化配送，提高采購(gòu)、配送集中度，切 實(shí)保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)藥品配送。五是強(qiáng)化生產(chǎn)企業(yè)主體責(zé)任，鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院直接結(jié)算藥品貨款，與配送企業(yè)直接結(jié)算配送費(fèi)用。六是鼓勵(lì)藥品研發(fā)創(chuàng) 新，允許各地對(duì)采購(gòu)周期內(nèi)新批準(zhǔn)上市的藥品另行組織集中采購(gòu)，避免藥品研發(fā)新藥上市與臨床使用脫節(jié)、影響患者就醫(yī)用藥實(shí)際問(wèn)題。

問(wèn)：《指導(dǎo)意見(jiàn)》的出臺(tái)能產(chǎn)生哪些惠民實(shí)效？

答：完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)政策是健全藥品供應(yīng)保障體系的一項(xiàng)重大改革舉措，《指導(dǎo)意見(jiàn)》的實(shí)施將會(huì)釋放更多的改革紅利，讓人民群眾得到更多的用藥實(shí)惠。一是降低藥品價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)。通過(guò)不同采購(gòu)方式，促進(jìn)市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)，將有效降低藥品虛高的價(jià)格。通過(guò)規(guī)范臨床用藥行為，降低門(mén)診和住院次均藥費(fèi)，可以減少醫(yī)保基金和人民群眾藥費(fèi)支出。二是保證藥品質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)用藥安全。《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確將《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年修訂）》（GMP）認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)藥品在發(fā)達(dá)國(guó)家（地區(qū)）上市準(zhǔn)入情況，適宜的劑型、規(guī)格、包裝作為重 要評(píng)價(jià)指標(biāo)，鼓勵(lì)優(yōu)先采購(gòu)達(dá)到國(guó)際水平的仿制藥，加強(qiáng)藥品質(zhì)量追蹤和全程質(zhì)量監(jiān)管，進(jìn)一步降低了藥品采購(gòu)的安全性風(fēng)險(xiǎn)。三是保障藥品供應(yīng)，滿足用藥需求。在 保障大多數(shù)臨床常見(jiàn)疾病用藥需求的同時(shí)，強(qiáng)化短缺藥品監(jiān)測(cè)和預(yù)警，對(duì)常用低價(jià)藥品、婦兒專(zhuān)科、急（搶?zhuān)┚人幤凡扇∠鄳?yīng)的政策措施。同時(shí)，為了緩解臨床藥品 供應(yīng)短缺問(wèn)題，提高藥品公平性可及性，我們還研究印發(fā)了《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》、《關(guān)于對(duì)用量小臨床必需的基本藥物品種實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn) 試點(diǎn)的實(shí)施方案》、《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見(jiàn)》等一系列配套文件，更好地滿足群眾基本用藥需求。四是遏制腐敗行為，扭轉(zhuǎn)行業(yè)風(fēng)氣。實(shí) 施藥品集中采購(gòu)，全面推進(jìn)信息公開(kāi)，對(duì)藥品招標(biāo)、采購(gòu)、配送、使用、結(jié)算等各環(huán)節(jié)加強(qiáng)綜合監(jiān)督管理，接受社會(huì)各界監(jiān)督，有利于預(yù)防和遏制藥品購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗 行為，抵制商業(yè)賄賂。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)等相關(guān)主體的責(zé)任，針對(duì)藥品質(zhì)量、價(jià)格等方面的違法違規(guī)行為建立嚴(yán)格的懲處機(jī)制，有利于扭轉(zhuǎn)行業(yè)風(fēng)氣，更好的維護(hù)藥品生產(chǎn)流通市場(chǎng)良好秩序。

問(wèn)：《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的各項(xiàng)政策措施如何才能得到有效落實(shí)？

答：藥品采購(gòu)是公立醫(yī)院改革的重要環(huán)節(jié)，也是藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革的重要內(nèi)容，同時(shí)又是多方利益博弈的 焦點(diǎn)領(lǐng)域。改革現(xiàn)行的采購(gòu)辦法，必然觸動(dòng)現(xiàn)有的利益格局，是一塊難啃的硬骨頭。特別是公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作政策性強(qiáng)，涉及面寬，有些分類(lèi)采購(gòu)政策措施 還要在實(shí)踐中不斷完善。為此，《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)各地各部門(mén)貫徹落實(shí)提出了明確的工作要求。一要加強(qiáng)培訓(xùn)，加快組織實(shí)施。要求各地抓緊組織學(xué)習(xí)貫徹，抓緊研究制定本地公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案，明確時(shí)間進(jìn)度表和技術(shù)路線圖，確保2015年全面啟動(dòng)新一輪藥品采購(gòu)。二要明確責(zé)任，防范廉政風(fēng)險(xiǎn)。各地要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和督導(dǎo)評(píng)估，及時(shí)研究解決藥品集中采購(gòu)工作中的重大問(wèn)題，妥善回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。有關(guān)部門(mén)要各司其職，密切配合，形成合力。要建立權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部制約和外部監(jiān)督，強(qiáng)化廉政風(fēng)險(xiǎn)防控。三要著眼全局，統(tǒng)籌推進(jìn)改革。藥品集中采購(gòu)工作涉及多方利益調(diào)整，牽一發(fā)而動(dòng)全身，要處理好整體推進(jìn)和重點(diǎn)突破的關(guān)系，必須堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性 和協(xié)同性，注重推動(dòng)各項(xiàng)改革相互促進(jìn)、良性互動(dòng)、協(xié)同配合，形成推進(jìn)改革的強(qiáng)大合力，確保各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處，取得實(shí)效。要防止畸重畸輕、單兵突進(jìn)、顧 此失彼。四要凝聚共識(shí)，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地各有關(guān)部門(mén)要堅(jiān)持正確導(dǎo)向，加強(qiáng)政策解讀和輿論引導(dǎo)，凝聚改革共識(shí)，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。

第五篇：孫志剛同志就開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作答記者問(wèn)

孫志剛同志就開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作答記者問(wèn)

國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》8月30日正式公布。為什么要開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作？大病保險(xiǎn)如何解決“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題？為什么由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦？如何確保取得實(shí)效？記者就此采訪了國(guó)家發(fā)展改革委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛。

一、為什么此時(shí)出臺(tái)關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的文件？

近年來(lái)，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，全民醫(yī)保體系初步建立。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)13億人，覆蓋率達(dá)到了95%以上。其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人數(shù)達(dá)到10.32億人，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%左右。人民群眾“病有所醫(yī)”有了基本保障，老百姓敢去看病了。

但我們也看到，目前我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的保障水平還比較低，制度還不夠健全，比較突出的問(wèn)題是，人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍比較重，存在“一人得大病，全家陷困境”的現(xiàn)象。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設(shè)當(dāng)中的一塊短板。與此同時(shí)，基本醫(yī)保基金存有不少結(jié)余，累計(jì)結(jié)余規(guī)模較大。有必要設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)針對(duì)大病的保險(xiǎn)制度，解決群眾的實(shí)際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。對(duì)此，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃專(zhuān)門(mén)作了明確要求。根據(jù)這些要求，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同相關(guān)部門(mén)經(jīng)過(guò)充

分調(diào)研和測(cè)算，認(rèn)為開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)非常必要、時(shí)機(jī)成熟，而且具有可操作性。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，可以進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，意義重大、影響深遠(yuǎn)，有利于切實(shí)減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題；有利于健全多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)；有利于促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，提高基本醫(yī)療保障的水平和質(zhì)量；有利于進(jìn)一步體現(xiàn)互助共濟(jì)，促進(jìn)社會(huì)公平正義。

二、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)要解決什么問(wèn)題？

開(kāi)展大病保險(xiǎn)，對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)，目的是要解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。

大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

在設(shè)計(jì)大病保險(xiǎn)的保障范圍和目標(biāo)時(shí)，我們參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義。總的想法是，在平均水平上，使個(gè)人不得不支出的醫(yī)療費(fèi)用低于家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)測(cè)算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療

費(fèi)用超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，很可能使家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。大病保險(xiǎn)對(duì)這小部分人群個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上再次給予報(bào)銷(xiāo)，要求實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%。這里的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，但為避免浪費(fèi)和過(guò)度負(fù)擔(dān)，不是基本治療所必須的項(xiàng)目不列入報(bào)銷(xiāo)范圍。

當(dāng)然，由于每個(gè)人家庭能夠負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用有所差異，開(kāi)展大病保險(xiǎn)，并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費(fèi)用的人，還有可能面臨困境。要切實(shí)解決這些極少數(shù)人的個(gè)性化困難，需要通過(guò)救助的辦法加以解決，在醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)之間形成信息順暢、快速應(yīng)對(duì)的工作機(jī)制，爭(zhēng)取做到發(fā)生一例、救助一例、解決一例。我們正在會(huì)同有關(guān)部門(mén)研究這方面的政策措施。

三、為什么由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦？

以往，基本醫(yī)保經(jīng)辦通常有兩種形式，主要是事業(yè)單位直接經(jīng)辦，也有些地方委托一些專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)提供部分環(huán)節(jié)的服務(wù)，如審核單據(jù)、稽查服務(wù)行為等。為進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，創(chuàng)新公共服務(wù)管理，提升服務(wù)效率，新一輪醫(yī)改明確提出要探索“委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)”。近幾年，不少地方（例如廣東湛江、江蘇太倉(cāng)、河南洛陽(yáng)等地）積極探索了政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的創(chuàng)新形式，拿出部分資金，由政府制定基本政策，進(jìn)行大病保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以保險(xiǎn)合同方式承辦，自負(fù)盈虧。實(shí)踐證明，不僅這些地方的群眾享受到更高水平的大病報(bào)銷(xiāo)待遇，醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量和水

平有所提高，由于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的管控更為嚴(yán)格，醫(yī)療服務(wù)行為也更趨合理，總體看放大了基本醫(yī)保的保障效用。

在總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)和反復(fù)研究論證的基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)采取了政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的方式。相比而言，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，主要具有幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：第一，能夠充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約。第二，可以借助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，間接提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高服務(wù)水平，放大保障效應(yīng)。第三，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化管理優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制，有利于促進(jìn)提高基本醫(yī)保的經(jīng)辦效率。此外，這也有助于促進(jìn)健康保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。

大病保險(xiǎn)的這種承辦方式，是在中國(guó)特色社會(huì)主義基本理論指導(dǎo)下，結(jié)合中國(guó)當(dāng)前國(guó)情，對(duì)公共服務(wù)管理和運(yùn)行模式所作的大膽探索與創(chuàng)新，國(guó)際上先例并不多。采用這種方式的基本想法是，在以保公平為基礎(chǔ)和目標(biāo)的前提下，更好地發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)在提升效率和優(yōu)化資源配置方面的作用。

四、對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)有哪些明確要求？

為保障大病保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展，確保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)的大病保險(xiǎn)保障，《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理以及監(jiān)管指導(dǎo)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照政府的要求，為參保群眾提供大病保險(xiǎn)保障。

對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的要求具體包括三個(gè)方面：一是制定了商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的基本準(zhǔn)入條件。要求承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)背景的專(zhuān)職服務(wù)人員；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算等等。二是規(guī)范大病保險(xiǎn)招標(biāo)投標(biāo)與合同管理。要求遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，建立起以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法。三是要求商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷提升大病保險(xiǎn)管理服務(wù)的能力和水平。提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國(guó)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢(shì)，為參保人提供異地結(jié)算等服務(wù)。

五、如何實(shí)施有效監(jiān)管？

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)惠及全民，要把這件好事辦好，加強(qiáng)監(jiān)管尤為重要。這項(xiàng)工作涉及到多個(gè)部門(mén)、多個(gè)環(huán)節(jié)、多方利益，要形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)、全方位的監(jiān)管機(jī)制。

第一，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)要從行業(yè)監(jiān)管的角度，做好從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量與日常業(yè)務(wù)監(jiān)管等行業(yè)監(jiān)管。對(duì)無(wú)故拒絕賠付等情況，要堅(jiān)決加大查處力度。

第二，注重部門(mén)協(xié)同。相關(guān)部門(mén)要各負(fù)其責(zé)，配合協(xié)同，加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的監(jiān)管。衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門(mén)督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平，并維護(hù)參保人信息安全，防止信息外泄和濫用。財(cái)政部門(mén)要制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)列支和會(huì)計(jì)核算辦法，加強(qiáng)基金管理。審計(jì)部門(mén)按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)。

第三，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。將與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險(xiǎn)收支情況等向社會(huì)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。

第四，強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用管控。相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)通過(guò)多種方式加強(qiáng)監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用，并保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的作用，與衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門(mén)密切配合，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。

六、如何開(kāi)展好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作？

考慮到大病保險(xiǎn)是一項(xiàng)創(chuàng)新的工作，且我國(guó)區(qū)域差異較大，《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)開(kāi)展大病保險(xiǎn)工作的原則、資金來(lái)源、保障內(nèi)容、承辦方式和監(jiān)督管理等只是提出了原則性、框架性要求，具體工作需要充分結(jié)合地方實(shí)際，以地方為主，發(fā)揮地方的能動(dòng)性。例如，出資金額、分段報(bào)銷(xiāo)比例等都要進(jìn)行科學(xué)測(cè)算和細(xì)化，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)招標(biāo)、合作與監(jiān)督辦法，更需逐步摸索與完善。因此，為保障大病保險(xiǎn)工作的有序推進(jìn)，有幾項(xiàng)工作要求：

第一，必須統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展大病保險(xiǎn)工作的重要性。這是一件惠民利民的大事，是健全全民醫(yī)保體系的重要工作。要求各地高度重視，精心謀劃、周密部署，制定相應(yīng)的實(shí)施方案。

第二，要加強(qiáng)協(xié)作，各地要建立由多部門(mén)組成的大病保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制。各部門(mén)要按照職責(zé)分工抓好落實(shí)，細(xì)化配套措施，并加

強(qiáng)溝通協(xié)作，形成合力。中央有關(guān)部門(mén)將加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)協(xié)調(diào)。

第三，要先行試點(diǎn)，逐步推開(kāi)。已經(jīng)開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的省份要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍。尚未開(kāi)展試點(diǎn)的省份可以選擇幾個(gè)地（市）進(jìn)行試點(diǎn)。

第四，加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)政策的宣傳和解讀，增強(qiáng)全社會(huì)的保險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，為大病保險(xiǎn)實(shí)施營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。