第一篇：國務院醫(yī)改辦,大病保險不受病種限制

國務院醫(yī)改辦，大病保險不受病種限制

2012年09月06日05:04人民網-人民日報我要評論(24)

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日前，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部等六部委聯(lián)合召開電視電話會議，貫徹落實《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(以下簡稱《意見》)。

城鄉(xiāng)居民大病保險保障的“大病”具體指的是什么？報銷范圍是什么？國家發(fā)展改革委副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在會上指出，文件沒有簡單地按照病種區(qū)分大病，而是根據患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經濟負擔能力對比進行判定。大病保險報銷不再局限于政策范圍內，只要是大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負擔的合理醫(yī)療費用，就將再給予報銷50%以上。

大病保險可以保哪些病

孫志剛指出，什么是“大病”，我國的制度參考了世界衛(wèi)生組織關于家庭“災難性醫(yī)療支出”的定義，即：一個家庭強制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費(食品支出)后家庭剩余收入的40%。如果出現(xiàn)家庭災難性醫(yī)療支出，這個家庭就會因病致貧返貧。換算成國內相應統(tǒng)計指標，按2011年數(shù)據計算，對城鎮(zhèn)居民而言，大體相當于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，對農民而言，大體相當于農村居民年人均純收入的水平。

也就是說，當城鎮(zhèn)居民、農民當年個人負擔醫(yī)療費用分別達到當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農民年人均純收入時，就會發(fā)生災難性醫(yī)療支出，就可能會導致因病致貧返貧。此時，大病保險制度發(fā)揮作用，對城鄉(xiāng)居民的高額醫(yī)療費用進行合理的報銷。

國務院醫(yī)改辦副主任徐善長在中國網訪談時提到：大病保險制度所指的大病“不是一個醫(yī)學上病種的概念”。

近日，衛(wèi)生部宣布，今年要全面推開尿毒癥等8類大病保障，在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入保障和救助試點。記者了解到，這里的大病是醫(yī)學上的病種概念，保障的對象是新農合參合農民，不同于城鄉(xiāng)居民大病保險制度。兩個制度不沖突。

大病保險具體能報多少

2011年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政策范圍內住院費用報銷比例已達到70%左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合統(tǒng)籌基金，實際最高支付限額全國平均已分別達到13萬元、7.98萬元。那么，在70%的基礎上，大病保險制度還能報銷多少？

孫志剛說，大病保險的報銷比例是，大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負擔的合理醫(yī)療費用，再給予實際報銷50%以上，而且，對醫(yī)療費用實行分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例也要越高。也就是說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合先在政策范圍內報銷約70%，剩余自付費用再由大病保險實際報銷最少50%。

對具體的籌資額度或比例，文件沒有作出具體規(guī)定。孫志剛指出，主要是考慮各地經濟發(fā)展、居民收入和醫(yī)療費用水平差別很大，同時，根據1億人群樣本數(shù)測算，不同地方，做好城鄉(xiāng)居民大病保障與需要的籌資標準也有很大的差距。因此，國家層面對具體籌資標準不作統(tǒng)一規(guī)定，由各地結合實際，進行科學測算后合理確定。

“這里需要強調的是，各地在測算時不能簡單化。要根據前三年至少前一年大病高額醫(yī)療費用的發(fā)生情況、基本醫(yī)保報銷的情況、大病保險的目標水平，以及籌資能力等綜合因素，進行精細測算，多方案對比，合理確定?！睂O志剛說。

按照全國平均報銷水平，記者大致算了一筆賬。比如一個參保的城鎮(zhèn)居民，患大病共花了10萬元，假定政策范圍內費用為8萬元，報銷了約70%，共5.6萬元。剩余4.4萬元，超過了當年年人均可支配收入，因此至少可以再報銷50%，達到2.2萬元左右，加起來共報銷7.8萬元，參?；颊邆€人自付2.2萬元，實際報銷比例就可以達到78%。

非政策范圍內用藥報銷嗎

大病用的很多藥都是非醫(yī)保目錄內的，是否可以報銷？

孫志剛指出：“大病保險報銷不再局限于政策范圍內，而是大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負擔的合理醫(yī)療費用，再給予報銷50%以上?！?/p>

也就是說，非醫(yī)保報銷目錄內的藥品、治療項目等，只要是合規(guī)的費用，都可以報銷。但具體哪些是合規(guī)費用，《意見》作為指導性文件，沒有作出具體規(guī)定，主要原因是各地情況差異大。徐善長說：“這次出臺的大病保險文件，是一個原則性的指導文件，在許多方面沒有設定全國統(tǒng)一的標準和比例，比如，籌資標準、合規(guī)醫(yī)療費用、高額醫(yī)療費用等的界定，都由地方政府來確定?！?/p>

對于患大病的民政救助對象，民政部副部長竇玉沛表示，做好資助參保參合工作，將重特大疾病醫(yī)療救助和大病保險有機結合，最大限度提高困難群眾醫(yī)療保障水平，加快推進“一站式”即時結算機制建設，力爭年底前覆蓋60%以上的縣(市、區(qū))。

鏈接

按照國務院醫(yī)改辦對東、中、西部1億個樣本數(shù)的統(tǒng)計和測算，大病發(fā)生的概率大概在千分之二到千分之四左右，按照城鎮(zhèn)居民和新農合參保(合)人數(shù)測算，全國大概是200萬—400萬人左右。

第二篇：公務員考試政策閱讀-大病保險不受病種限制

大病保險不受病種限制

自付費用超當?shù)啬耆司杖?，就可享受二次報銷

日前，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部等六部委聯(lián)合召開電視電話會議，貫徹落實《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(以下簡稱《意見》)。

城鄉(xiāng)居民大病保險保障的“大病”具體指的是什么?報銷范圍是什么?國家發(fā)展改革委副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在會上指出，文件沒有簡單地按照病種區(qū)分大病，而是根據患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經濟負擔能力對比進行判定。大病保險報銷不再局限于政策范圍內，只要是大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負擔的合理醫(yī)療費用，就將再給予報銷50%以上。

大病保險可以保哪些病

孫志剛指出，什么是“大病”，我國的制度參考了世界衛(wèi)生組織關于家庭“災難性醫(yī)療支出”的定義，即：一個家庭強制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費(食品支出)后家庭剩余收入的40%。如果出現(xiàn)家庭災難性醫(yī)療支出，這個家庭就會因病致貧返貧。換算成國內相應統(tǒng)計指標，按2011年數(shù)據計算，對城鎮(zhèn)居民而言，大體相當于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，對農民而言，大體相當于農村居民年人均純收入的水平。

也就是說，當城鎮(zhèn)居民、農民當年個人負擔醫(yī)療費用分別達到當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農民年人均純收入時，就會發(fā)生災難性醫(yī)療支出，就可能會導致因病致貧返貧。此時，大病保險制度發(fā)揮作用，對城鄉(xiāng)居民的高額醫(yī)療費用進行合理的報銷。

國務院醫(yī)改辦副主任徐善長在中國網訪談時提到：大病保險制度所指的大病“不是一個醫(yī)學上病種的概念”。

近日，衛(wèi)生部宣布，今年要全面推開尿毒癥等8類大病保障，在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入保障和救助試點。記者了解到，這里的大病是醫(yī)學上的病種概念，保障的對象是新農合參合農民，不同于城鄉(xiāng)居民大病保險制度。兩個制度不沖突。

大病保險具體能報多少

2011年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政策范圍內住院費用報銷比例已達到70%左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合統(tǒng)籌基金，實際最高支付限額全國平均已分別達到13萬元、7.98萬元。那么，在70%的基礎上，大病保險制度還能報銷多少?

孫志剛說，大病保險的報銷比例是，大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負擔的合理醫(yī)療費用，再給予實際報銷50%以上，而且，對醫(yī)療費用實行分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例也要越高。也就是說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合先在政策范圍內報銷約70%，剩余自付費用再由大病保險實際報銷最少50%。

對具體的籌資額度或比例，文件沒有作出具體規(guī)定。孫志剛指出，主要是考慮各地經濟發(fā)展、居民收入和醫(yī)療費用水平差別很大，同時，根據1億人群樣本數(shù)測算，不同地方，做好城鄉(xiāng)居民大病保障與需要的籌資標準也有很大的差距。因此，國家層面對具體籌資標準不作統(tǒng)一規(guī)定，由各地結合實際，進行科學測算后合理確定。

“這里需要強調的是，各地在測算時不能簡單化。要根據前三年至少前一年大病高額醫(yī)療費用的發(fā)生情況、基本醫(yī)保報銷的情況、大病保險的目標水平，以及籌資能力等綜合因素，進行精細測算，多方案對比，合理確定?！睂O志剛說。

按照全國平均報銷水平，記者大致算了一筆賬。比如一個參保的城鎮(zhèn)居民，患大病共花了10萬元，假定政策范圍內費用為8萬元，報銷了約70%，共5.6萬元。剩余4.4萬元，超過了當年年人均可支配收入，因此至少可以再報銷50%，達到2.2萬元左右，加起來共報銷7.8萬元，參保患者個人自付2.2萬元，實際報銷比例就可以達到78%。

非政策范圍內用藥報銷嗎

大病用的很多藥都是非醫(yī)保目錄內的，是否可以報銷?

孫志剛指出：“大病保險報銷不再局限于政策范圍內，而是大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負擔的合理醫(yī)療費用，再給予報銷50%以上?！?/p>

也就是說，非醫(yī)保報銷目錄內的藥品、治療項目等，只要是合規(guī)的費用，都可以報銷。但具體哪些是合規(guī)費用，《意見》作為指導性文件，沒有作出具體規(guī)定，主要原因是各地情況差異大。徐善長說：“這次出臺的大病保險文件，是一個原則性的指導文件，在許多方面沒有設定全國統(tǒng)一的標準和比例，比如，籌資標準、合規(guī)醫(yī)療費用、高額醫(yī)療費用等的界定，都由地方政府來確定。”

對于患大病的民政救助對象，民政部副部長竇玉沛表示，做好資助參保參合工作，將重特大疾病醫(yī)療救助和大病保險有機結合，最大限度提高困難群眾醫(yī)療保障水平，加快推進“一站式”即時結算機制建設，力爭年底前覆蓋60%以上的縣(市、區(qū))。

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按照國務院醫(yī)改辦對東、中、西部1億個樣本數(shù)的統(tǒng)計和測算，大病發(fā)生的概率大概在千分之二到千分之四左右，按照城鎮(zhèn)居民和新農合參保(合)人數(shù)測算，全國大概是200萬—400萬人左右。

第三篇：國務院醫(yī)改辦負責人就全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險答記者問

2015年8月份 政治學習材料

國務院醫(yī)改辦負責人就全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險答記者問

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2015-08-02

2015年8月2日，國務院辦公廳發(fā)布《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（以下簡稱《意見》）。國務院醫(yī)改辦負責人接受了記者采訪。

一、為什么要出臺《意見》？

城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險），是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。按照2012年國家發(fā)展改革委等6部門印發(fā)的《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》（發(fā)改社會?2012?2605號）要求，各地把開展大病保險作為深化醫(yī)改的一項重要任務來抓。截至目前，31個省份均已開展試點相關工作，其中北京等16個省份全面推開，覆蓋約7億人口，大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷的基礎上提高了10-15個百分點，有效地緩解了因病致貧、因病返貧問題，推動了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革，促進了政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合，提高了基本醫(yī)療保障管理水平和運行效率。

與此同時，大病保險在試點運行過程中也逐步暴露出一些亟需解決的新情況、新問題，由于各地試點進展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費用負擔仍然較重，一些沖擊社會道德底線的極端事件時有發(fā)生，大病保險仍是全民醫(yī)保體系建設當中的一塊“短板”。今年政府工作報告要求，2015年要全面實施大病保險。為了著力解決大病保險試點中存在的突出問題，盡快地讓全體居民從這項制度中受益，同時，切實做好與基本醫(yī)保、疾病應急救助等制度的銜接，不斷提高保障水平和服務可及性，真正發(fā)揮托底功能，國務院辦公廳印發(fā)《意見》，對大病保險的基本原則和目標、完善大病保險籌資機制、提高大病保險的保障水平、加強醫(yī)療 保障各項制度的銜接、規(guī)范大病保險承辦服務、嚴格監(jiān)督管理、強化組織實施等方面做了安排部署。

二、全面實施大病保險的目標是什么？

全面實施大病保險，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障，主要目的是要解決群眾反映強烈的因大病致貧、返貧問題，使人民群眾不因疾病陷入經濟困境。

《意見》提出全面實施大病保險的目標是：2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

三、全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的基本原則是什么？

全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險要遵循以下基本原則：

一是堅持以人為本，保障大病。建立完善大病保險制度，不斷提高大病保障水平和服務可及性，著力維護人民群眾健康權益，切實避免人民群眾因病致貧、因病返貧。

二是堅持統(tǒng)籌協(xié)調，政策聯(lián)動。加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)保險和慈善救助等制度的銜接，發(fā)揮協(xié)同互補作用，輸出充沛的保障功能，形成保障合力。

三是堅持政府主導，專業(yè)承辦。強化政府在制定政策、組織協(xié)調、監(jiān)督管理等方面職責的同時，采取商業(yè)保險機構承辦大病保險的方式，發(fā)揮市場機制作用和商業(yè)保險機構專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險運行效率、服務水平和質量。

四是堅持穩(wěn)步推進，持續(xù)實施。大病保險保障水平要與經濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平和社會負擔能力等相適應。強化社會互助共濟，形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。堅持因地制宜、規(guī)范運作，實現(xiàn)大病保險穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展。

四、大病保險籌資標準和來源是什么？

《意見》規(guī)定，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金有結余的地區(qū)，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的地區(qū)，在籌集的基金中予以安排。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的多渠道籌資機制，保證制度的可持續(xù)發(fā)展。同時規(guī)定，各地結合當?shù)亟洕鐣l(fā)展水平、患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用情況、基本醫(yī)?；I資能力和支付水平，以及大病保險保障水平等因素，科學細致做好資金測算，合理確定大病保險的籌資標準。為了提高基金抗風險能力，《意見》規(guī)定，大病保險原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵省級統(tǒng)籌或全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實施。

五、大病保險保障的范圍和水平如何？

《意見》規(guī)定，大病保險的保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，由大病保險對經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。2015年大病保險支付比例應達到50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔。按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高，支付比例越高。鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法，努力提高大病保險制度托底保障的精準性。

考慮到各地經濟社會發(fā)展水平、患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用情況、基本醫(yī)保籌資能力和支付水平等存在差異，《意見》提出，合規(guī)醫(yī)療費用的具體范圍由各?。▍^(qū)、市）和新疆生產建設兵團結合實際確定。

六、如何實現(xiàn)大病保險與相關保障制度間的銜接？

健全多層次醫(yī)療保障體系，保障人民群眾基本醫(yī)療需求，是深化醫(yī)改的重要內容。全面實施大病保險，并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。因此，《意見》規(guī)定，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，明確分工，細化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務等方面做 好銜接，努力實現(xiàn)大病患者應保盡保。同時，建立大病信息通報制度，支持商業(yè)健康保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機構信息系統(tǒng)進行必要的信息共享。大病保險承辦機構要及時掌握大病患者醫(yī)療費用和基本醫(yī)保支付情況，加強與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經辦服務的銜接，提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。對于經大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門要及時落實相關救助政策。

七、為什么由商業(yè)保險機構承辦大病保險？

從試點實踐看，由商業(yè)保險機構承辦大病保險，較好地發(fā)揮了商業(yè)保險機構的專業(yè)優(yōu)勢，加大了對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約力度，進一步放大基本醫(yī)保的保障效應。為確保全面實施大病保險，在總結地方經驗和反復研究論證的基礎上，《意見》規(guī)定，原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務。為了確保大病保險覆蓋所有地區(qū)和所有參保人群，《意見》規(guī)定，在正常招投標不能確定承辦機構的情況下，由地方政府明確承辦機構的產生辦法。

八、如何規(guī)范大病保險承辦服務？

為了規(guī)范大病保險承辦服務，《意見》提出三個方面要求：一是規(guī)范大病保險招標投標與合同管理。堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則，建立健全招標機制，規(guī)范招標程序。符合保險監(jiān)管部門基本準入條件的商業(yè)保險機構自愿參加投標。二是建立大病保險收支結余和政策性虧損的動態(tài)調整機制。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構盈利率。商業(yè)保險機構因承辦大病保險出現(xiàn)超過合同約定的結余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸱颠€資金；因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調整等政策性原因給商業(yè)保險機構帶來虧損時，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險機構分攤，具體分攤比例應在保險合同中載明。三是不斷提升大病保險管理服務的能力和水平。商業(yè)保險機構要建立專業(yè)隊伍，加強專業(yè)能力建設，提高管理服務效率，優(yōu)化服務流程，為參保人提供更加高效便捷的服務。

為鼓勵支持商業(yè)保險機構參與大病保險服務，《意見》規(guī)定，對商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險業(yè)務監(jiān)管費；2015年至2018年，試行免征保險保障金。

九、如何對大病保險管理和運行實施有效監(jiān)管？

城鄉(xiāng)居民大病保險惠及全民，要把這件好事辦好，加強監(jiān)管尤為重要。這項工作涉及到多個部門、多個環(huán)節(jié)、多方利益，要形成部門聯(lián)動、全方位的監(jiān)管機制。

一要加強大病保險運行的監(jiān)管。相關部門要各負其責，協(xié)同配合，強化服務意識，切實保障參保人權益。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門要建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評價指標體系，加強監(jiān)督檢查和考核評估，督促商業(yè)保險機構按合同要求提高服務質量和水平。保險監(jiān)管部門要加強商業(yè)保險機構從業(yè)資格審查以及償付能力、服務質量和市場行為監(jiān)管，依法查處違法違規(guī)行為。財政部門要會同相關部門落實利用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹣蛏虡I(yè)保險機構購買大病保險的財務列支和會計核算辦法，強化基金管理。審計部門按規(guī)定進行嚴格審計。政府相關部門和商業(yè)保險機構要切實加強參保人員個人信息安全保障，防止信息外泄和濫用。

二要規(guī)范醫(yī)療服務行為。衛(wèi)生計生部門要加強對醫(yī)療機構、醫(yī)療服務行為和質量的監(jiān)管。商業(yè)保險機構要與人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門密切配合，協(xié)同推進按病種付費等支付方式改革，抓緊制定相關臨床路徑，強化診療規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用。

三要主動接受社會監(jiān)督。商業(yè)保險機構要將簽訂協(xié)議情況以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結算效率和大病保險收支等情況向社會公開。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經辦機構承辦大病保險的，在基金管理、經辦服務、信息披露、社會監(jiān)督等方面執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?，F(xiàn)行規(guī)定

第四篇：國務院醫(yī)改辦關于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知

【發(fā)布單位】國務院醫(yī)改辦

【發(fā)布文號】國醫(yī)改辦發(fā)〔2014〕1號 【發(fā)布日期】2014-01-28 【生效日期】2014-01-28 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】國務院醫(yī)改辦

國務院醫(yī)改辦關于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知

各省、自治區(qū)、直轄市和計劃單列市、新疆生產建設兵團醫(yī)改領導小組辦公室：

為貫徹落實黨的十八屆三中全會關于加快推進重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度建設的要求，根據國家發(fā)展改革委等6部門《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》（發(fā)改社會〔2012〕2605號），現(xiàn)就加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作通知如下。

一、進一步提高思想認識

加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作，有利于健全全民醫(yī)保體系，筑牢群眾看病就醫(yī)的網底；有利于減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔，防止因病致貧、因病返貧，促進社會公平正義；有利于創(chuàng)新管理服務方式，發(fā)揮商業(yè)保險的管理和專業(yè)優(yōu)勢；有利于完善分級診療服務體系，促進醫(yī)療機構提升服務水平。各地方、各部門要充分認識加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的重要性、緊迫性，周密部署，統(tǒng)籌協(xié)調，務求實效。

二、全面推開試點工作

嚴格貫徹落實《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》要求，2014年全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作。已經開展試點的省份要切實抓好有關各項工作，認真組織實施，及時研究解決試點中存在的問題，在總結經驗的基礎上，逐步擴大實施范圍；尚未開展試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。

三、加強組織領導

各地要加強對推進大病保險工作的組織領導，建立健全由醫(yī)改辦牽頭，發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、民政、衛(wèi)生計生、保監(jiān)等部門參與的協(xié)調推進工作機制。各地醫(yī)改辦要加大統(tǒng)籌協(xié)調力度，明確工作進度，細化配套措施。尚未制定大病保險工作實施方案的省份，要在2014年5月底前出臺有關文件并報國務院醫(yī)改辦和有關主管部門備案。

四、強化政策宣傳和培訓

各地要采取多種形式做好城鄉(xiāng)居民大病保險的宣傳和政策解讀，使群眾真正了解這項政策的實惠，能夠“求助有門”。加強對有關主管部門及相關工作人員的培訓，使其理解掌握這項政策的內涵實質，全面落實有關政策要求，合理引導社會預期，為加快推進大病保險工作營造良好的社會氛圍。

五、加強督促檢查和考核評估 各地要加強對大病保險工作的指導和督促檢查，做好跟蹤分析、監(jiān)測評價等工作。建立完善以保障水平和參保人員滿意度等為主要內容的商業(yè)保險機構考核評價辦法。國務院醫(yī)改辦將對各地開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作情況進行考核評估。

六、強化重大問題研究

各地醫(yī)改辦要會同有關部門，加大對合規(guī)醫(yī)療費用界定、提升統(tǒng)籌層次、完善籌資機制等重大問題的研究力度，及時完善相關政策，健全大病保險制度。各地醫(yī)改辦會同有關部門每年要對大病保險工作進展和運行情況進行總結，總結報告報國務院醫(yī)改辦和有關主管部門。

七、強化監(jiān)管和服務

加強對醫(yī)療服務質量和醫(yī)療費用的監(jiān)管，控制不合理醫(yī)療行為和費用。加強對商業(yè)保險機構的監(jiān)管，通過日常抽查、建立便捷投訴受理渠道等多種方式，督促其提高服務質量和水平，維護參保人合法權益，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時處理。鼓勵商業(yè)保險機構利用全國網絡優(yōu)勢，為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務，確保群眾方便及時得到大病保險補償。建立大病保險信息通報制度，大病保險籌資標準、待遇水平、收支情況等要向社會公開，接受社會監(jiān)督。

各地在推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作中遇到的重大問題，要及時向國務院醫(yī)改辦和有關主管部門報告。

國務院醫(yī)改辦

（國家衛(wèi)生計生委代章）

2014年1月28日

本內容來源于政府官方網站，如需引用，請以正式文件為準。

第五篇：國務院醫(yī)改辦就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革答記者問

政策百科：policy.cipnet.cn 國務院醫(yī)改辦就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革答記者問

轉載自政策百科

一、制定《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》（以下簡稱《工作任務》）的背景是什么？

為進一步明確2014年醫(yī)改的任務目標，落實工作責任，按照往年工作慣例，國務院醫(yī)改辦會同各有關成員單位對深化醫(yī)改面臨的主要問題、解決問題的具體措施、迫切需要建立的新機制、責任部門及完成進度等情況進行了梳理，形成了《工作任務》，已由國辦印發(fā)。《工作任務》明確提出，根據黨的十八屆三中全會和今年政府工作報告要求，2014年深化醫(yī)改重點工作任務是，按照?；?、強基層、建機制的要求，繼續(xù)推動實施國務院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫(yī)院改革為重點，以機制建設為抓手，全面深化重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題。

二、《工作任務》提出了哪幾方面的醫(yī)改重點工作？

按照以公立醫(yī)院改革為重點，深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，統(tǒng)籌推進相關領域改革的思路，《工作任務》共提出6方面共31項醫(yī)改工作任務。主要包括：一是加快推動公立醫(yī)院改革。二是積極推動社會辦醫(yī)。三是扎實推進全民醫(yī)保體系建設。四是鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。五是規(guī)范藥品流通秩序。六是統(tǒng)籌推進相關改革工作。

三、2014年主要從哪些方面入手加快推動公立醫(yī)院改革？

2014年把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重。啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，新增縣級公立醫(yī)院改革試點縣（市）700個，使試點縣（市）的數(shù)量覆蓋50%以上的縣（市），覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。具體講，加快推動公立醫(yī)院改革共有8項重點改革任務，分別是：推進公立醫(yī)院規(guī)劃布局調整、建立科學補償機制、理順醫(yī)療服務價格、建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度、完善縣級公立醫(yī)院藥品采購機制、建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、健全分級診療體系和完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制。

四、2014年推動社會辦醫(yī)的重點工作任務是什么？

2014年推動社會辦醫(yī)，重點是要解決社會辦醫(yī)在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，努力形成以非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充的社會辦醫(yī)體系。具體改革任務是，一是要放寬社會辦醫(yī)準入條件，減少審批環(huán)節(jié)，提高審批效率。二是要優(yōu)化社會辦醫(yī)政策環(huán)境，集中清理不合理規(guī)定，加快落實非公立醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO等方面的同等對待政策。三是加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見，消除阻礙醫(yī)師有序流動的不合理規(guī)定。四是推動社會辦醫(yī)聯(lián)系點和公立醫(yī)院改制試點工作。創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機制，健全與社會辦醫(yī)國家聯(lián)系點的溝通聯(lián)系評價機制。

五、2014年除穩(wěn)固基本醫(yī)保參保（合）率，提高保障水平外，還要在哪些方面健全全民醫(yī)保體系？

2014年在穩(wěn)固基本醫(yī)保參保率，提高保障水平的基礎上，一是推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機制。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫(yī)?；I資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。二是改革醫(yī)保支付制度。建立健全醫(yī)保對醫(yī)療服務的激勵約束機制。三是健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉(xiāng)居

政策百科：policy.cipnet.cn 民大病保險，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助。做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助和醫(yī)療救助等制度間的銜接，形成整體合力。四是推進異地就醫(yī)結算管理和服務。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省異地就醫(yī)即時結算服務。五是發(fā)展商業(yè)健康保險。研究制定鼓勵健康保險發(fā)展的指導性文件，積極開發(fā)兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養(yǎng)老服務相關的商業(yè)健康保險產品。

六、《工作任務》對鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制提出了哪些要求？

2014年，基層醫(yī)改的重點是督促各地全面抓好《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）的貫徹落實，鞏固擴大基層醫(yī)改成果。主要包括有序擴大基本藥物制度的實施范圍，建立短缺藥品供應保障機制，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事、分配制度改革，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，保證基層網底不破。國務院醫(yī)改辦已經對部分省的鄉(xiāng)村醫(yī)生政策落實情況進行專項督查。

七、為什么將“規(guī)范藥品流通秩序”作為一項重點醫(yī)改工作任務？具體要求是什么？ 目前，藥品流通領域存在經營不規(guī)范、競爭失序和服務效率不高等問題，導致藥品價格虛高，群眾用藥負擔增加。同時，醫(yī)藥購銷領域的腐敗行為嚴重腐蝕了醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，影響了醫(yī)務人員的正面形象，因此規(guī)范藥品流通秩序是當前深化醫(yī)改的一項重要任務，必須大力推進。具體要求：一是規(guī)范藥品流通經營行為。嚴厲打擊藥品生產經營企業(yè)的違法違規(guī)行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。二是提升藥品流通服務水平和效率，加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，構建全國統(tǒng)一市場。三是改革完善藥品價格形成機制，改進藥品定價方法，完善進口藥品、高值醫(yī)用耗材的價格管理等。

八、為增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，還需要統(tǒng)籌推進哪些相關改革工作？ 醫(yī)改是一項復雜的系統(tǒng)性工程，在推進重點改革任務的同時，還要加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成推進改革的合力?！豆ぷ魅蝿铡诽岢隽送晟乒残l(wèi)生服務均等化制度、加強衛(wèi)生信息化建設、建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)機制、加強醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管、建立健全考核評估機制、加強科技和產業(yè)支撐和加強組織領導共7項相關改革任務。

九、各地、各部門如何更好地履行職責，完成2014年醫(yī)改重點工作任務？ 各地要進一步落實政府責任，健全目標責任制，按照《工作任務》確定的重點工作任務，在落實上下功夫，持續(xù)不斷地把醫(yī)改推向深入。同時，繼續(xù)開展正面宣傳，做好輿情監(jiān)測，引導群眾合理預期，回應社會關切，為順利推進醫(yī)改營造良好氛圍。國務院醫(yī)改領導小組與省級醫(yī)改領導小組、各有關成員單位要加強統(tǒng)籌協(xié)調和通力合作，共同做好醫(yī)改各項任務的組織實施。