勞動關(guān)系確認申請書

勞動關(guān)系確認申請書1

申請人：XXX，男，漢族，XXXX年XX月XX日出生。住址：XX省XX市XX縣XX街道（村鎮(zhèn)）XX號，身份證號：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

被申請人：XX省XXXXXX，公司地址：XX市XX區(qū)XX路。法定代表人：XXX，聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX

申請事項：

請求確認申請人與被申請人之間存在事實勞動關(guān)系。

事實與理由：

XXXX年XX月XX日，申請人因受被申請人XXXX工程項目負責人XXX招聘，在被申請人承建的XXXX工程項目部工地從事XX工作，雙方未簽訂書面勞動合同，口頭約定工資為每月XXX元。

XXXX年XX月XX日上午，申請人在XX作業(yè)時受傷，后被救護車送往XXXX醫(yī)院治療110天。在此期間，被申請人結(jié)算了申請人3月份的工資并支付了申請人住院醫(yī)療費用。

綜上所述，申請人依據(jù)《工傷保險條例》、《勞動和社會保障部下發(fā)的＜關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的.通知＞》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護申請人的合法權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申請，

望依法支持申請人的請求為盼！

XXXX

勞動關(guān)系確認申請書2

申請人：馬，男，漢，XX年4月22日出生

身份證號：

家庭住址：四川省廣元市利州區(qū)龍?zhí)多l(xiāng)紅巖村七組44號

聯(lián)系電話：

被申請人：中豪建設(shè)工程有限公司

住所地：烏市雅山新天地C區(qū)A棟1段X層商鋪X號

聯(lián)系電話： 。

負責人：厲

請求事項：

請求勞動仲裁委確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關(guān)系。

事實和理由：

x4年4月28日，申請人到被申請人位于烏魯木齊市西山西街四巷中豪潤園項目部，從事木工的工作，被申請人未與申請人簽訂勞動合同。x4年X月X日上午10:00左右，刮起了大風，申請人被大風刮起的.一塊木板砸到右腿上，工友崔及其他工友將申請人送至解放軍第四七四醫(yī)院就診，經(jīng)該醫(yī)院診斷為右側(cè)脛骨中下段骨折;右側(cè)小腿皮膚軟組織挫傷。

出院后，申請人多次與被申請人協(xié)商做傷殘等級鑒定，被申請人以各種不正當理由拒絕在工傷認定申請表蓋章，申請人無奈特向貴委申請仲裁，確認與被申請人之間的勞動關(guān)系。

此致

烏魯木齊市X區(qū)勞動仲裁委

申請人：

x4年6月 日

勞動關(guān)系確認申請書3

申請人：____________，民族_____，職業(yè)__________，性別_____，_____年_____月_____日出生，身份證號____________________，住址____________________（戶籍地，現(xiàn)居住地），聯(lián)系電話____________________。

被申請人：____________公司，地址_________________________，法定代表人、負責人_______________，聯(lián)系電話____________________。

申請事項：

一、依法確認被申請人和申請人之間存在事實勞動關(guān)系。

二、________________________________________

事實和理由：

從_____年_____月份開始，申請人__________來到被申請人__________工作，申請人被安排從事_______________（工作內(nèi)容），雙方_____（是否簽訂）書面勞動合同。__________（是否繳納）社會保險。申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，認為依法形成勞動關(guān)系。

為維護申請人的合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，勞動者合法權(quán)益受到侵害的，有權(quán)要求有關(guān)部門依法處理，或者依法申請仲裁、提起訴訟。特向勞動人事爭議_______________仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的`申請事項！

此致

_____市_____區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：____________

_____年_____月_____日

附：

1、申請書副本_____份（按被申請人人數(shù)確定份數(shù)）；

2、證據(jù)_____份；

3、其他材料_____份。

勞動關(guān)系確認申請書4

上訴人：_________________，性別_________，民族_________，出生______年____月____日_________，住址_________，身份證號碼_________，聯(lián)系方式_________。

被上訴人：_________________，性別_________，民族_________，出生______年____月____日_________，住址_________，身份證號碼_________，聯(lián)系方式_________。

上訴人與被上訴人__________糾紛一案，不服__________人民法院作出并于_____年_____月_____日送達的_____判決書或者裁定書，現(xiàn)依法提起上訴。

上訴請求：

1、撤銷一審判決并依法改判(或者對具體的改判請求寫明);

2、上訴費由被上訴人承擔。

上訴理由：

此致

__________中級(高級)人民法院

上訴人：_________________簽名

_____年_____月_____日

勞動關(guān)系確認申請書5

申請人：__________，男，漢族，_________年____月____日出生。

住址：___________________________________________________。

身份證號：_____________________________

被申請人：_____________________________

地址：___________________________________________________。

法定代表人：__________

聯(lián)系電話：_____________________

申請事項：請求確認申請人與被申請人之間存在事實勞動關(guān)系。

事實與理由：_________年____月____日，申請人因受被申請人_______________工程項目負責人_________招聘，在被申請人承建的_______________工程項目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書面勞動合同，口頭約定工資為每月_______元。同年____月____日上午，申請人在_____________作業(yè)時受傷，后被救護車送往成都_____________醫(yī)院治療______天。在此期間，被申請人結(jié)算了申請人3月份的'工資并支付了申請人住院醫(yī)療費用。

綜上所述，申請人依據(jù)《工傷保險條例》、《勞動和社會保障部下發(fā)的<關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知>》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護申請人的合法權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申請，望依法支持申請人的請求為盼！--關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知-->

此致

_________________勞動爭議仲裁委員會

申請人：___________

_________年____月____日

證據(jù)目錄：

1、__________公司招聘廣告；

2、___________公司錄取申請人_________錄入通知；

3、被申請人為申請人__________工傷醫(yī)療期間支付醫(yī)療費憑據(jù)復(fù)印件

申請人：_________________

_______年_______月_______日

勞動關(guān)系確認申請書6

申請人：________________，男，出生，身份證號：_________________,住________。

被申請人：_________________，住所地：_________________。

仲裁請求：

1、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金20700元、一次性工傷醫(yī)療補助金32267元、一次性傷殘就業(yè)補助金38720元共計87187元。

2、請求裁決被申請人未簽訂書面合同雙倍工資25300元。

3、請求裁決被申請人經(jīng)濟補償金5750元、年終獎金1500元。

事實及理由：

_______年_______月_______日，申請人受聘被申請人公司從事沖壓工作，雙方未訂書面合同(直到事發(fā)后被申請人才與我補簽書面勞動合同)，月平均工資2300元。_______年_______月_______日，申請人在工作時間在工作中受傷。事故發(fā)生后，申請人被送到醫(yī)院進行治療，經(jīng)過26天治療后，申請人出院。_______年_______月_______日，市人力資源和社會保障局作出工傷認定的決定。后經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。_______年_______月_______日至_______年_______月_______日請人再次住院取出鋼板。事故發(fā)生后，被申請人僅支付申請人住院醫(yī)療費15500元、取鋼板費用5000元，未予以支付一次性傷殘補助金等費用。為維護自身合法權(quán)益申請人多次找被申請人協(xié)商具體賠償事宜，被申請人以賠償要求過高、公司為職工繳納團體意外傷害險了保險金尚未支付為由一拖再拖，申請人至今沒有得到應(yīng)有的賠償。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的'相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

_________________勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_______年_______月_______日

勞動關(guān)系確認申請書7

申請人：_________________，男，____年____月____日出生，無業(yè)，漢族，住_______________。現(xiàn)暫住____________。聯(lián)系電話：____________________。

被申請人：_________________，住所地：___________________________

法定代表人：__________________，該院院長。

請求事項：

請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關(guān)系。

事實和理由：

被申請人___勘察院是時代陽光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項目轉(zhuǎn)包給了無相應(yīng)施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的`“包工頭”李__。_______年_______月_______日，為了加快工程進度，而工地又缺少人手，于是“包工頭”李___在承包工程項目后，招聘了包括申請人劉__在內(nèi)的多位民工進行施工。進入工地后，申請人劉__被安排從事鉆機小工工作，雙方約定工資按100元/天計算。

_______年_______月_______日時左右，申請人劉__和幾個工友負責鉆機打孔，申請人劉__當時抓住鉆機皮管。由于鉆機出現(xiàn)故障，申請人劉__右手和皮管一起被轉(zhuǎn)入鉆機立軸上，導(dǎo)致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫(yī)院住院治療，住院25天后出院，至今花費醫(yī)藥費2萬多元。由于被申請人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李__均不愿支付任何費用，而申請人又劉__來自農(nóng)村，為了前期的住院治療申請人已經(jīng)負債累累，面對巨額的后續(xù)治療費用，申請人劉__已無力承擔。無奈之下，申請人劉__只好被迫出院，然而，醫(yī)院出院醫(yī)囑：_________________繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。

綜上，申請人__勘察院是涉案陽光時代工程的承包人，申請人劉__在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應(yīng)當履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實勞動關(guān)系。為了維護申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委員會申請確認勞動關(guān)系。

此致

_________________勞動仲裁委員會

申請人：_________________

_______年_______月_______日

勞動關(guān)系確認申請書8

申請人:應(yīng)，男，漢族，年月日出生，住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)xx。

申請人:會，女，漢族，年月日出生，住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)xx。

被申請人:xx筑裝飾材料有限公司xx分公司，法定代表人:，住所地:xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)xx。

訴訟請求:

請求確認平與被申請人的勞動關(guān)系。

事實及理由:

20xx年初，平進入xx建筑裝飾材料有限公司xx分公司(又名xx建材經(jīng)營部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險。20xx年9月18日17時40分，其在公司倉庫和工友崔xx裝貨后從車上跳下時摔倒昏迷不醒，被送往xx中山醫(yī)院xx分院救治，經(jīng)搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動合同，勞動關(guān)系無法確認，被申請人不肯確認工傷并按法定標準賠償原告，申請人為維護自身合法權(quán)益，故向貴院提起勞動關(guān)系確認仲裁，望裁如梭請!

此致

xx市勞動仲裁委員會

申請人:

年 月 日

勞動關(guān)系確認申請書9

申請人:潘某，男，1966年8月1日出生，漢族，住址:湖北省XX縣XX鎮(zhèn)腰莊村9組村民。聯(lián)系電話:

被申請人:河北XX建筑工程有限公司，住所地:河北正定縣恒山西路000號 法定代表人:韓XX 聯(lián)系電話:

請求事項:

請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關(guān)系。

事實和理由:

申請人于20xx年5月23日經(jīng)老鄉(xiāng)介紹來到河北XX工程有限公司位于石家莊市新華區(qū)的工地上務(wù)工，20xx年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時帶班長張XX叫申請人清理地下室模板，清理完畢后又讓申請人把墻上的`模板撬下來，在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來，隨即被工友們送往河北省人民醫(yī)院，經(jīng)河北省人民醫(yī)院診斷確定，申請人構(gòu)成腰椎骨骨折，發(fā)生該事故后工地上給醫(yī)院交了11000元后就停止了與申請人的聯(lián)系。申請人多次與工地負責人陸經(jīng)理聯(lián)系，其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關(guān)，申請人與其多次協(xié)商無果，由于無力負責沉重的醫(yī)療費用，現(xiàn)只得回家養(yǎng)傷。

綜上，申請人在被申請人承建的工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應(yīng)當履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實勞動關(guān)系。為了維護申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委員會申請確認勞動關(guān)系。

此致

河北省正定縣勞動仲裁委員會

申請人:潘XX

20xx年12月20日

勞動關(guān)系確認申請書10

申請人:應(yīng)，男，漢族，x年4月15日出生，住XX市XX區(qū)X鎮(zhèn)五新組號。

申請人:會，女，漢族，x年12月25日出生，住XX市XX區(qū)X鎮(zhèn)五新號。

被申請人:筑裝飾材料有限公司分公司

法定代表人:

住所地:XX市XX區(qū)XX鎮(zhèn)公路。

訴訟請求:

1、請求確認平與被申請人的勞動關(guān)系。

事實及理由:

x年初，平進入建筑裝飾材料有限公司分公司(又名建材經(jīng)營部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險。x9年9月18日17時40分，其在公司倉庫和工友崔流選裝貨后從車上跳下時摔倒昏迷不醒，被送往中山醫(yī)院分院救治，經(jīng)搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動合同，勞動關(guān)系無法確認，被申請人不肯確認工傷并按法定標準賠償原告，申請人為維護自身合法權(quán)益，故向貴院提起勞動關(guān)系確認仲裁，望裁如梭請!

此致

XX市勞動仲裁委員會

申請人:

年 月 日

勞動關(guān)系確認申請書11

上訴人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(上訴人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

被上訴人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(被上訴人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

上訴人因_____________(寫明案由，即糾紛的性質(zhì))一案不服_____________人民法院(寫明一審法院名稱)_________________第_______________號__________判決，現(xiàn)提出上訴。

上訴請求：_________________(寫明提出上訴所要達到的目的)

上訴理由：_________________(寫明上訴的`事實依據(jù)和法律依據(jù)，應(yīng)針對一審判決認定事實、適用法律或?qū)徟谐绦蛏洗嬖诘膯栴}和錯誤陳述理由)

此致

___________人民法院

具狀人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

勞動關(guān)系確認申請書12

申請人：吳多平，男，1976年7月8日出生，漢族，甘肅省山丹縣人，家住山丹縣清泉鎮(zhèn)北灣村四社，身份證號：62220xx97607081518，電話18298568133

被申請人：

法定代表人：

地址：

電話：

仲裁請求

要求確認申請人與被申請人在山丹縣綠城山水小區(qū)住宅樓修建期間存在勞動關(guān)系。

事實與理由

山丹縣綠城山水小區(qū)住宅樓由被申請人承建，20xx年開春動工后，被申請人將其木工工程分包給小組長劉向嵐負責，20xx年4月13日，劉向嵐找申請人到工地上班，具體從事木工工作。20xx年7月2日9時許，在架設(shè)樓梯模板時，因塔架不穩(wěn)，申請人站立不定不慎從塔架上摔落在地造成身體受傷。為解決損害賠償問題，申請人向山丹縣人力資源和社會保障局提出工傷認定，因沒有勞動合同，該局未能受理申請人工傷認定申請。鑒于以上事實，申請人認為其受傷是在被申請人建設(shè)工地，且是在工作期間因工作原因造成，依法應(yīng)與被申請人存在勞動關(guān)系，因此，為認定工傷需要，特依法向貴委提出如上請求，請裁判。

申請人：

20xx年10月20日

勞動關(guān)系確認申請書13

申請人：

被申請人：

申請事項：依法確認被申請人和申請人之間存在勞動關(guān)系。

事實和理由：

年月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資元，雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。年月日時，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的。當場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。

申請人認為，被申請人的.行為違反《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，致使申請人的合法權(quán)益得不到保障。為維護申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關(guān)系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

此致

勞動爭議仲裁委員會

申請人：

勞動關(guān)系確認申請書14

申請人：__________，性別：______，民族：______，________年____月____日出生。身份證號：_________________________

住址：___________________________________________________。

被申請人：_____________________________地址：_______________________________________。法定代表人：__________聯(lián)系電話：_________________

事實與理由：________年____月____日，申請人因受被申請人_______________工程項目負責人_________招聘，在被申請人承建的_______________工程項目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書面勞動合同，口頭約定工資為每月_______元。同年____月____日上午，申請人在_____________作業(yè)時受傷，后被救護車送往成都_____________醫(yī)院治療______天。在此期間，被申請人結(jié)算了申請人____月份的工資并支付了申請人住院醫(yī)療費用。

綜上所述，申請人依據(jù)《工傷保險條例》、《勞動和社會保障部下發(fā)的關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護申請人的`合法權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申請，望依法支持申請人的請求為盼!

此致

_________________勞動爭議仲裁委員會

申請人：________

___________年____月____日

風險提示：

勞動爭議當事人應(yīng)當在勞動爭議仲裁時效范圍內(nèi)申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應(yīng)當知道其權(quán)利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。申請事項：請求確認申請人與被申請人之間存在事實勞動關(guān)系。

遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：

1、申請人為勞動者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件;

2、勞動關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。

3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。證據(jù)目錄：

1、__________公司招聘廣告;

2、___________公司錄取申請人_________錄入通知;

3、被申請人為申請人__________工傷醫(yī)療期間支付醫(yī)療費憑據(jù)復(fù)印件

勞動關(guān)系確認申請書15

申請人:應(yīng)，男，漢族，1979年4月15日出生，住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新組號。

申請人:會，女，漢族，1920xx年12月25日出生，住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新號。

被申請人:上海筑裝飾材料有限公司青浦分公司，法定代表人:，住所地:上海市青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)華徐公路。

訴訟請求:

1、請求確認平與被申請人的勞動關(guān)系。

事實及理由:

20xx年初，平進入上海建筑裝飾材料有限公司青浦分公司(又名上海建材經(jīng)營部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險。20xx年9月18日17時40分，其在公司倉庫和工友崔流選裝貨后從車上跳下時摔倒昏迷不醒，被送往上海中山醫(yī)院青浦分院救治，經(jīng)搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動合同，勞動關(guān)系無法確認，被申請人不肯確認工傷并按法定標準賠償原告，申請人為維護自身合法權(quán)益，故向貴院提起勞動關(guān)系確認仲裁，望裁如梭請!

此致

上海市勞動仲裁委員會

申請人:

年 月 日

勞動關(guān)系確認申請書

申請人：姓名，性別，民族，身份證信息，出生年月日：家庭地址：聯(lián)系電

話。

被申請人：用人單位名稱（營業(yè)執(zhí)照及其他有效證照核定名稱為準）：單位住

所地：（原則上以營業(yè)執(zhí)照上登記注冊信息為準）。

法定代表人：（姓名及職務(wù)信息、聯(lián)系電話）。

請求事項：

請求事項必須建立在具備客觀事實及法律依據(jù)基礎(chǔ)上，要客觀實際。

（仲裁請求應(yīng)當明晰、合理，可以有多項仲裁請求，按行隔開）。

事實與理由：

說明在用人單位的工作經(jīng)過及與請求事項密切相關(guān)的事由！在申請書中簡要說明法律依據(jù)及事實，涉及賠償具體數(shù)額的應(yīng)注明計算方法及標準。（內(nèi)容略）為了維護自己的合法權(quán)益，特向縣勞動爭議仲裁委員會提出申請，請予支持。

此致

衡南縣勞動爭議仲裁委員會

申請人：XXX

XX年X月X日

勞動爭議仲裁申請所需材料：

一、勞動者身份證復(fù)印件：

二、用人單位營業(yè)執(zhí)照或者其他證明材料復(fù)印件（工商局或者質(zhì)監(jiān)局查詢可

取的）：

三、勞動者和用人單位勞動合同或者其他的可以證明雙方存在勞動關(guān)系的證

明材料（具體表現(xiàn)為工作證、工作牌、工資存折、考勤表、任免文件、鑒定結(jié)論、生效法律文書、員工名冊及其他證據(jù)）

四、單位法定代表人身份證明及委托代理協(xié)議。

五、雙方當事人有證人出庭應(yīng)提前向仲裁庭提出書面申請。

特別提醒：

當事人提供的上述證據(jù)及其他證明材料應(yīng)說明來源及取得方式，復(fù)印件應(yīng)提供原件核實。

上述一至五項材料經(jīng)本人仔細核實后準備一式兩份提交仲裁庭。

仲裁有風險，請各當事人慎重決定，并依照仲裁庭程序及要求按時參加證據(jù)交換及其他仲裁庭審活動，維護自身合法權(quán)益。