第一篇：職工醫保辦理特殊疾病鑒定流程

職工醫保特殊疾病集中體檢申報流程

一、普通特病

（一）申報時間：每月1日至20日（節假日、雙休日除外）

（二）申報途徑：

1.單位參保的，在參保人所在單位填寫《重慶市基本醫療保險市級統籌特殊疾病申報表》，由單位經辦人員交沙坪壩區醫保中心費用審核科；

2.個人參保的，參保人或其代理人到沙坪壩區醫保中心費用審核科申報。

（三）申報資料

1.1寸近期免冠照片（2張，彩色、黑白均可）； 2.社保卡復印件； 3.身份證復印件；

4.《重慶市基本醫療保險市級統籌特殊疾病申報表》。

二、專科特病

（一）申報時間：

1.惡性腫瘤、精神病、腎功能衰竭的透析治療—每月工作日； 2.肝、腎移植抗排異治療—每周二；

3.結核病—市中山醫院江北院區（每周二）、市公共衛生醫療救治中心（每周四）。

（二）申報地點：專科特病鑒定醫院醫保科

（三）鑒定醫院

1．惡性腫瘤：市腫瘤醫院

2．精神病：重醫附一院、市精神衛生中心、市精神衛生中心歌樂山院區

3．腎功能衰竭的透析治療：沙坪壩區人民醫院 4．肝、腎移植抗排異治療：新橋醫院 5．結核病：市中山醫院江北院區、市公共衛生醫療救治中心

（三）申報資料

1.1寸近期免冠照片（2張，彩色、黑白均可）； 2.社保卡復印件； 3.身份證復印件；

4.《重慶市基本醫療保險市級統籌特殊疾病申報表》； 5.病歷資料（如門診病歷、住院病歷、病理報告、檢驗檢查報告等）。

三、特病病種

(1)惡性腫瘤(2)腎功能衰竭的透析治療（3）器官移植術后的抗排異治療(4)血友病（5）糖尿病（并發癥：視網膜病變、周圍神經病變、腎病、糖病足）（6）系統性紅斑狼瘡（7）高血壓（并發癥：眼病、腎病、高心病）（8）冠心病（9）風心病(10)腦卒中后遺癥（11）慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫（12）支氣管哮喘（13）慢性肺源性心臟病（14）肝硬化（15）慢性再生障礙性貧血（16）重度前列腺增生(17)精神病（具體疾病名稱）（18）結核病（19）類風濕關節炎（并發癥：血管炎、肺間質病變、周圍神經病變、骨質疏松）（20）帕金森病（21）肌萎縮側索硬化癥（22）骨髓增殖性疾病（真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、原發性骨髓纖維化癥）（23）丙型肝炎

備注：普通特病體檢合格人員于體檢次月25日以后在體檢醫院醫保科領取《重慶市基本醫療保險特殊疾病門診醫療證》。

沙坪壩區醫療保險管理中心

2015年1月

第二篇：門診特殊疾病辦理流程

門診特殊疾病辦理流程

一、辦理

1.初次辦理： 需要辦理門診特殊疾病的人員根據《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》，辦理相關疾病的病情證明和檢查報告。詳情請點擊《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》。（本條只針對初次辦理門診特殊疾病的參保人員）

2.初次辦理或再次辦理： 參保人員根據自己的病情，選擇一家市醫保局定點的醫院作為本次辦理門診特殊疾病的治療醫院，到該院的門診醫療辦公室領取空白的《成都市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診審批表》。

3.醫生根據病情，如實填寫病情診斷、治療項目、檢查項目、藥品名稱（含用法）、預計每月費用及3個月的費用總額，由該院醫保辦或醫務處或門診醫療辦公室進行審批、簽署意見并蓋章。

4.中斷治療6個月（含）以上，如需繼續治療，參照初次辦理的程序（第1條）進行辦理。

5.病人在住院期間，不能辦理門診特殊疾病。辦理特殊疾病期間如病情變化需要住院，可以根據病情選擇市醫保局定點的任何一家醫院住院治療，住院費用按住院的相關程序予以報銷。

6.市醫保局就報銷范圍、有效時間范圍、方式等簽署審批意見。

7.肺結核病門診特殊疾病的相關手續直接在結核病專科醫院辦理，市醫保局特殊疾病窗口不予受理。

二、治療

8.門診特殊疾病須使用統一印制的門診特殊疾病專用病歷和處方（由醫院提供），每張處方的藥量最長不得超過15天。超時超量開藥或與病情不相符以及未按規定辦理產生的費用等，統籌基金不予支付。

9.門診特殊疾病如在審批期內確需更換治療和/或用藥方案，需辦理由相應科室主管醫師填寫的《門診特殊疾病治療和用藥更改申請表》，并由科主任同意后加蓋醫院公章，然后與《成都市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診審批表》的個人聯（紅聯）一起交市醫保局審核處審批，確定更改有效時間。若是增加疾病，還需符合《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》的相關規定。

三、報銷所帶資料

10．（1）門診特殊疾病審批表；

（2）財政部門制作或監制的醫療服務收費專用票據；（3）門診特殊疾病專用病歷處方，檢查、化驗報告單，藥品和治療項目價格費用清單；（4）病員本人的成都市建行、農行或工行活期儲蓄存折；（5）社保卡、身份證，若是代辦人辦理，還需代辦人身份證；

（6）在門診特殊疾病期間，若又住院的，需一并帶上住院費用明細清單。

四、報銷

11．費用由個人先墊付，期滿之日起3個月內前來報銷，逾期不予受理。

12．精神類疾病，符合精神疾病分類（CCMD—3）0—3類的，每6個月審批、報銷一次，報銷時不支付起付線。在報銷后，若需繼續治療，需重新辦理申報和審批手續。

13．除上述第11條[精神疾病分類（CCMD—3）0—3類]之外的疾病，每3月報銷一次，報銷時要支付起付線。在報銷后，若需繼續治療，需重新辦理申報和審批手續。

14．報銷在市醫保局基本醫療處辦理。門診特殊疾病的報銷政策與住院的報銷政策一致。每次報銷金額=（每3個月門診費用總額—自費部分—自付部分—該院起付線）×[(年齡×0.2+75)÷100]。

15．起付線標準 三級醫院：970元； 二級醫院：580元； 一級醫院：360元。

16．辦理特殊疾病期間若又住院的，其在住院期間產生了與特殊疾病門診相重復的費用，在特殊疾病報銷時，統籌基金不予支付。

五、異地醫療

17．參加我市基本醫療保險的單位在異地的分支機構和異地安置的職工，符合本辦法規定的特殊疾病患者，到市醫保局審核處領取《成都市異地分支機構及退休安置人員特殊疾病門診定點醫療機構登記表》，在所在地選一家社保定點醫院。選定的醫院在《登記表》上簽章，并經選定的醫院所屬的社保部門同意并簽章后，方可在所選擇的醫院就診。醫療費用由個人先墊付，3（6）個月期滿后，到市醫保局審核處辦理相關報銷手續。《成都市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診審批表》不需醫院簽章，報銷時在醫保局填寫，由醫保局直接審核報銷。

提示：請把本次醫保局審批并蓋章的特殊疾病門診審批表（紅色）復印一張，期滿后續辦特殊疾病門診審批業務時一起帶來，以便審批工作。

第三篇：門診特殊疾病辦理流程

門診特殊疾病辦理流程

一、辦理

1.初次辦理：需要辦理門診特殊疾病的人員根據《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》，辦理相關疾病的病情證明和檢查報告。詳情請點擊《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》。（本條只針對初次辦理門診特殊疾病的參保人員）

2.初次辦理或再次辦理：參保人員根據自己的病情，選擇一家市醫保局定點的醫院作為本次辦理門診特殊疾病的治療醫院，到該院的門診醫療辦公室領取空白的《成都市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診審批表》。

3.醫生根據病情，如實填寫病情診斷、治療項目、檢查項目、藥品名稱（含用法）、預計每月費用及3個月的費用總額，由該院醫保辦或醫務處或門診醫療辦公室進行審批、簽署意見并蓋章。

4.中斷治療6個月（含）以上，如需繼續治療，參照初次辦理的程序（第1條）進行辦理。

5.病人在住院期間，不能辦理門診特殊疾病。辦理特殊疾病期間如病情變化需要住院，可以根據病情選擇市醫保局定點的任何一家醫院住院治療，住院費用按住院的相關程序予以報銷。

6.市醫保局就報銷范圍、有效時間范圍、方式等簽署審批意見。

7.肺結核病門診特殊疾病的相關手續直接在結核病專科醫院辦理，市醫保局特殊疾病窗口不予受理。

二、治療

8.門診特殊疾病須使用統一印制的門診特殊疾病專用病歷和處方（由醫院提供），每張處方的藥量最長不得超過15天。超時超量開藥或與病情不相符以及未按規定辦理產生的費用等，統籌基金不予支付。

9.門診特殊疾病如在審批期內確需更換治療和/或用藥方案，需辦理由相應科室主管醫師填寫的《門診特殊疾病治療和用藥更改申請表》，并由科主任同意后加蓋醫院公章，然后與《成都市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診審批表》的個人聯（紅聯）一起交市醫保局審核處審批，確定更改有效時間。若是增加疾病，還需符合《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》的相關規定。

三、報銷所帶資料

10．（1）門診特殊疾病審批表；

（2）財政部門制作或監制的醫療服務收費專用票據；

（3）門診特殊疾病專用病歷處方，檢查、化驗報告單，藥品和治療項目價格費用清單；

（4）病員本人的成都市建行、農行或工行活期儲蓄存折；

（5）社保卡、身份證，若是代辦人辦理，還需代辦人身份證；

（6）在門診特殊疾病期間，若又住院的，需一并帶上住院費用明細清單。

四、報銷

11．費用由個人先墊付，期滿之日起3個月內前來報銷，逾期不予受理。

12．精神類疾病，符合精神疾病分類（CCMD—3）0—3類的，每6個月審批、報銷一次，報銷時不支付起付線。在報銷后，若需繼續

治療，需重新辦理申報和審批手續。

13．除上述第11條[精神疾病分類（CCMD—3）0—3類]之外的疾病，每3月報銷一次，報銷時要支付起付線。在報銷后，若需繼續治

療，需重新辦理申報和審批手續。

14．報銷在市醫保局基本醫療處辦理。門診特殊疾病的報銷政策與住院的報銷政策一致。每次報銷金額=（每3個月門診費用總額—自

費部分—自付部分—該院起付線）×[(年齡×0.2+75)÷100]。

15．起付線標準三級醫院：970元；二級醫院：580元；一級醫院：360元。

16．辦理特殊疾病期間若又住院的，其在住院期間產生了與特殊疾病門診相重復的費用，在特殊疾病報銷時，統籌基金不予支付。

五、異地醫療

17．參加我市基本醫療保險的單位在異地的分支機構和異地安置的職工，符合本辦法規定的特殊疾病患者，到市醫保局審核處領取《成都市異地分支機構及退休安置人員特殊疾病門診定點醫療機構登記表》，在所在地選一家社保定點醫院。選定的醫院在《登記表》上簽章，并經選定的醫院所屬的社保部門同意并簽章后，方可在所選擇的醫院就診。醫療費用由個人先墊付，3（6）個月期滿后，到市醫保局審核處辦理相關報銷手續。《成都市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診審批表》不需醫院簽章，報銷時在醫保局填寫，由醫保局直接審核報銷。

提示：請把本次醫保局審批并蓋章的特殊疾病門診審批表（紅色）復印一張，期滿后續辦特殊疾病門診審批業務時一起帶來，以便審批工作。

第四篇：成都市門診特殊疾病辦理流程

成都市門診特殊疾病辦理流程

一、辦理

1.初次辦理： 需要辦理門診特殊疾病的人員根據《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》，辦理相關疾病的病情證明和檢查報告。詳情請點擊《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》。（本條只針對初次辦理門診特殊疾病的參保人員）

2.初次辦理或再次辦理： 參保人員根據自己的病情，選擇一家市醫保局定點的醫院作為本次辦理門診特殊疾病的治療醫院，到該院的門診醫療辦公室領取空白的《成都市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診審批表》。

3.醫生根據病情，如實填寫病情診斷、治療項目、檢查項目、藥品名稱（含用法）、預計每月費用及3個月的費用總額，由該院醫保辦或醫務處或門診醫療辦公室進行審批、簽署意見并蓋章。4.中斷治療6個月（含）以上，如需繼續治療，參照初次辦理的程序（第1條）進行辦理。

5.病人在住院期間，不能辦理門診特殊疾病。辦理特殊疾病期間如病情變化需要住院，可以根據病情選擇市醫保局定點的任何一家醫院住院治療，住院費用按住院的相關程序予以報銷。6.市醫保局就報銷范圍、有效時間范圍、方式等簽署審批意見。

7.肺結核病門診特殊疾病的相關手續直接在結核病專科醫院辦理，市醫保局特殊疾病窗口不予受理。

二、治療

8.門診特殊疾病須使用統一印制的門診特殊疾病專用病歷和處方（由醫院提供），每張處方的藥量最長不得超過15天。超時超量開藥或與病情不相符以及未按規定辦理產生的費用等，統籌基金不予支付。9.門診特殊疾病如在審批期內確需更換治療和/或用藥方案，需辦理由相應科室主管醫師填寫的《門診特殊疾病治療和用藥更改申請表》，并由科主任同意后加蓋醫院公章，然后與《成都市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診審批表》的個人聯（紅聯）一起交市醫保局審核處審批，確定更改有效時間。若是增加疾病，還需符合《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》的相關規定。

三、報銷所帶資料

10．（1）門診特殊疾病審批表；

（2）財政部門制作或監制的醫療服務收費專用票據；

（3）門診特殊疾病專用病歷處方，檢查、化驗報告單，藥品和治療項目價格費用清單；（4）病員本人的成都市建行、農行或工行活期儲蓄存折；（5）社保卡、身份證，若是代辦人辦理，還需代辦人身份證；

（6）在門診特殊疾病期間，若又住院的，需一并帶上住院費用明細清單。

四、報銷

11．費用由個人先墊付，期滿之日起3個月內前來報銷，逾期不予受理。

12．精神類疾病，符合精神疾病分類（CCMD—3）0—3類的，每6個月審批、報銷一次，報銷時不支付起付線。在報銷后，若需繼續治療，需重新辦理申報和審批手續。

13．除上述第11條[精神疾病分類（CCMD—3）0—3類]之外的疾病，每3月報銷一次，報銷時要支付起付線。在報銷后，若需繼續治療，需重新辦理申報和審批手續。

14．報銷在市醫保局基本醫療處辦理。門診特殊疾病的報銷政策與住院的報銷政策一致。每次報銷金額=（每3個月門診費用總額—自費部分—自付部分—該院起付線）×[(年齡×0.2+75)÷100]。15．起付線標準 三級醫院：970元； 二級醫院：580元； 一級醫院：360元。

16．辦理特殊疾病期間若又住院的，其在住院期間產生了與特殊疾病門診相重復的費用，在特殊疾病報銷時，統籌基金不予支付。

五、異地醫療 17．參加我市基本醫療保險的單位在異地的分支機構和異地安置的職工，符合本辦法規定的特殊疾病患者，到市醫保局審核處領取《成都市異地分支機構及退休安置人員特殊疾病門診定點醫療機構登記表》，在所在地選一家社保定點醫院。選定的醫院在《登記表》上簽章，并經選定的醫院所屬的社保部門同意并簽章后，方可在所選擇的醫院就診。醫療費用由個人先墊付，3（6）個月期滿后，到市醫保局審核處辦理相關報銷手續。《成都市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診審批表》不需醫院簽章，報銷時在醫保局填寫，由醫保局直接審核報銷。

提示：請把本次醫保局審批并蓋章的特殊疾病門診審批表（紅色）復印一張，期滿后續辦特殊疾病門診審批業務時一起帶來，以便審批工作。

第五篇：特殊疾病辦理程序及辦法

特殊疾病辦理程序及辦法：參保居民憑二級（含二級）以上醫療機構診斷證明（肺結核病必須經區級及以上疾控中心結核病防治所診斷證明）并附上相關的化驗檢查報告、居民醫保卡、兩張1寸照片到戶口所在地鎮街居民醫保辦就可申辦特殊疾病手續。

納入基本醫療保險市級統籌基金門診醫療費用支付范圍的特殊疾病和特殊治療（以下簡稱特殊疾病）類別是：

1．惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療；

2．腎功能衰竭病人的透析治療；

3．腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療；

4．糖尿病1型、2型；

5．系統性紅斑狼瘡；

6．高血壓病（1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓）；

7．冠心病；

8．風濕性心瓣膜病；

9．腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血后遺癥）；

10．支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病；

11．肝硬化（失代償期）；

12．再生障礙性貧血；

13．精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執性精神障礙；

14．結核病。

現增加血友病 渝勞社辦發〔2006〕185號

重慶市基本醫療保險市級統籌

特殊疾病診斷準入標準

一、惡性腫瘤

準入標準：

（一）組織學檢查：穿刺、鉗取、切取或切除后，制成病理切片的組織病理學診斷，包括血液病的骨髓穿刺檢查等；

（二）細胞學診斷：根據各項脫落細胞學檢查和（或）穿刺細胞學檢查而作出的診斷，包括白血病的外周血片檢查；

（三）影像學檢查：在臨床符合腫瘤診斷的基礎上，結合具有一定特異性的物理、化學檢查的陽性結果而作出的診斷。如單憑影像學診斷，須經三級醫院副主任醫師以上（含副主任醫師）的醫師做出，并在診斷證明書注明“影像學診斷”。

（四）惡性腫瘤病人經治療生存五年以上需繼續進行放化療和鎮痛治療者，應重新復查上述指標。

二、腎功能衰竭病人的門診透析治療指征

（一）腹膜透析指征：

1．急性腎功能衰竭：非高分解代謝型；

2．慢性腎功能衰竭：血肌酐在707μml/L(8mg/dl)或Ccr< 10ml/min伴出現尿毒癥癥狀者；若為糖尿病并發者指征相應放寬，Ccr<15ml/min。

（二）血液透析指征：

1．急性腎功能衰竭：①明顯水鈉潴留、心力衰竭、急性肺水腫跡象時；②高鉀血癥，血鉀達6.0mmol/L以上或心電圖疑有高血鉀圖形；③無尿2天或少尿2天以上；④高分解代謝狀態即有嚴重創傷或感染等病因，每日血尿素氮升高6mmol/L（20mg/dl）或每日血肌酐升高＞176.8μmol/L（2mg/dl）每日血鉀升高1-2mmol/l或血碳酸氫鹽降低＞2mmol/L；⑤血尿素氮＞50mg/dl；⑥少尿2天。并伴有下列任何一項者：A、體液潴留，如眼結膜水腫，胸腔積液，心臟奔馬律或中心靜脈壓高于正常；B、持續嘔吐或煩躁，嗜睡等尿毒癥癥狀；C、血肌酐442μmol/L（5mg/dl）以上；D、血清鉀5.5mmol/L以上。

2．慢性腎功能衰竭：①Ccr 5-10ml/min開始透析，糖尿病患者可提早至15ml/min；②出現水潴留、心力衰竭或尿毒癥性心包炎；③有難以控制的高血壓和高磷血癥，臨床及X線檢查發現軟組織鈣化。

三．腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植后的抗排異治療

準入范圍：

進行腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后，需門診長期進行抗排異治療。

四．糖尿病1型、糖尿病2型

準入標準：

有糖尿病癥狀+具備以下任何一項者：

1．一日中任何時候血糖≥11.1mmoL/L者

2．空腹血糖≥7.0mmoL/L者

3．空腹血糖＜7.0mmoL/L，但OGTT(口服75g葡萄糖耐量試驗2小時血糖)≥11.1 mmoL/L者

五、系統性紅斑狼瘡

符合美國風濕病學（ARA）診斷標準，并有1個或1個以上臟器損害的中、重度病人。

附ARA診斷標準：

（一）顴頰部紅斑；

（二）盤狀狼瘡；

（三）光敏感；

（四）口腔潰瘍；

（五）非侵蝕性關節炎；

（六）蛋白尿（＞0.5g/d）或尿細胞管型；

（七）癲癇發作或精神病；

（八）胸膜炎或心包炎；

（九）溶血性貧血或白細胞減少（<4000／mm3）或淋巴細胞減少（<1500／mm3）或血小板減少（<100000／mm3）；

（十）抗ds－DNA抗體或抗Sm抗體或LE細胞或梅毒血清反應假陽性；

（十一）熒光抗核抗體陽性。

符合上述標準中的4項以上（含4項）方可診斷系統性紅斑狼瘡。

六、高血壓病

準入標準：1999年WHO/ISH總結的高血壓臨床診斷標準。

（一）具有二級醫院兩年以上相關病史記載、血壓測量和治療記錄;

（二）1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓患者。

按危險分層,量化估計預后

其他危險因素和病史 1級SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg 2級SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg 3級SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg

1、無其他危險因素2、1-2個危險因素

3、≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病

4、并存情況 低危中危高危很高危 中危中危高危很高危 高危很高危很高危很高危

低危組：高血壓水平1級，年齡男性<55歲，女性<65歲，無任何其它危險因素。

中危組：高血壓水平2級或1-2級并有1-2個危險因素。

高危組：高血壓水平1級或2級，兼有3種或更多的危險因素，兼患靶器官損傷或糖尿病者，或高血壓水平3級但無其他危險因素。

很高危組：高血壓水平3級同時有1種以上危險因素或靶器官損害、糖尿病，或高血壓水平1-3級兼有臨床相關病變。

附： 影響預后的因素

心血管疾病的危險因素 靶器官損害 并存的臨床情況

1.用于危險性分層的危險因素收縮壓和舒張壓的水平（1-3級）男性>55歲女性>65歲吸煙總膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早發心血管疾病家族史(發病年齡男＜55歲,女＜65歲）2.加重預后的其他危險因素高密度脂蛋白膽固醇降低低密度脂蛋白膽固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量減低肥胖以靜息為主的生活方式血漿纖維蛋白原增高 左心室肥厚(心電圖.超聲心動圖或X線)蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl)超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動脈)視網膜普遍或灶性動脈狹窄 腦血管疾病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發作（TIA）心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動脈血運重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭（血肌酐濃度﹥177mmol/L或2.0mg/dl）血管疾病癥狀性動脈疾病夾層動脈瘤重度高血壓性視網膜病變出血或滲出視神經乳頭水腫

七、冠心病

準入標準：

具有心絞痛的臨床表現，有靜息性缺血性心電圖改變或動態心電圖改變有缺血，或運動試驗陽性，有多種危險因素存在。且必須具備以下四條之一者。

1．以往冠狀動脈造（顯）影陽性，狹窄≥50%；

2．有明確急性心肌梗塞病史；

3．超聲心動圖有典型節段性改變或核素掃描證實有相關出血；

4．有心臟增大，心力衰竭和心律失常，且冠狀動脈造影陽性，狹窄≥50%。

八、風濕性心瓣膜病

必須具備超聲心動圖（彩多）的標準：有風心病特異性瓣膜改變。可見二尖瓣病變或二尖瓣病變合并主動脈瓣病變；由于瓣膜交界處融合、粘連，瓣膜增厚、變硬、鈣化，使瓣膜狹窄、關閉不全，或狹窄伴關閉不全；可見心房或心室肥大。

九、腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血后遺癥）

準入標準：

急性起病或亞急性起病，經CT、MRI或CSF檢查確診的腦梗死、腦出血及蛛網膜下腔出血，臨床表現為局灶性神經功能缺失（如肢體癱瘓、感覺障礙、顱神經障礙、失語等），或全腦彌漫性神經功能障礙（如昏迷）。經臨床治療一月后仍遺留以下癥狀和體征：

1．意識障礙 Glasgow（GCS）昏迷量表評定＜8分。

2．運動障礙 中樞性肢癱①肌力：Ⅲ級肌力及其以下。②肌張力：Ashworth痙攣量表評定>1級；③平衡功能：Fugl-Meyery平衡量表評定＜14分或Berg平衡量表評定＜44分；④體感誘發電位和運動誘發電位異常。

3．語言障礙及吞咽障礙 ①北京醫科大學漢語失語成套測驗（ABC）和北京醫院漢語失語癥檢查法評分<總分的85％；②洼田飲水試驗評定<4級；③腦干誘發電位異常。包括失讀，失寫，失聽和構音及吞咽障礙等癥狀。

4．認知障礙 ①簡易精神狀態檢查(MMSE)<24分；②長谷川癡呆量表評分<20分；韋氏記憶量表評分<總分的85％；③包括失用和失認等癥狀。

十、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病

（一）支氣管哮喘

準入標準：

1．癥狀：反復發作性喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶。

2．體征：緩解期查體可無陽性體征，發作時兩肺聞及哮鳴音，肺部感染者可聞及濕性羅音，持續嚴重發作者可有紫紺，甚至呼吸循環衰竭。

3．癥狀不典型（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下一項試驗陽性。A.支氣管激發試驗或運動試驗陽性。B.支氣管擴張試驗陽性（一秒鐘有力呼氣容積（FVE1）增加15%以上，且FVE1增加絕對值>200ml）。C.最大呼氣流量（PEF）日內變異率或晝夜波動率≥20%。

（二）慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫

準入標準：須同時符合慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的診斷標準。

1．慢性支氣管炎診斷標準：

①咳嗽、咳痰或伴喘息反復發作，每年發病持續時間至少3個月，并連續2年以上。

②查體：肺部可正常或呼吸音粗糙，喘息型可聞及哮鳴音，細菌感染時，可出現濕羅音。

2．阻塞性肺氣腫診斷標準：必須具備第⑤條。

①有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史；

②發病緩慢，反復咳嗽、咳痰等。早期在勞動時有氣短，隨病情進展而加重，并伴有疲乏、體重減輕、紫紺及勞動力喪失；

③查體：典型者有桶狀胸，胸廓呼吸運動減弱，語音震顫減弱，叩診呈過渡清音，心混濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，聽診呼吸音減弱；

④胸部X線檢查：肺野透光度增強，周圍血管影象減少、變細，膈肌下降、變平，活動度減弱，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影垂直、狹長，或有肺大泡；

⑤肺功能檢查：殘氣容積／肺總量（RV／TLC）＞35％，第一秒用力呼氣量／用力肺活量（FEV1／FVC）＜60％，最大通氣量（MVV）占預計值百分比＜80％。

（三）慢性肺源性心臟病

準入標準：

1．有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病或肺血管疾病史。

2．有咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫、右心功能不全體征。

3．肺動脈高壓、右心室增大的診斷依據：

（1）胸部X線表現：

①右肺下動脈干擴張，橫徑≥15mm，右肺下動脈橫徑下氣管橫徑比值≥1.07，動態觀察較原右肺下動脈干增寬2mm以上。

②右心室增大（結合不同體位判斷）。

（2）心電圖診斷標準

①額面平均電軸≥90°

②V1R/S≥1

③重度順鐘向轉位V5R/S≤1 ④RV1+SV5＞10.5Mv ⑤AVR R/S或R/Q≥1

⑥V1-3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗死）

⑦肺型P波：電壓≥0.22mV，或電壓≥0.22mV，呈尖峰型，結合P電軸＞+80°，或當低電壓時P電壓＞1/2R，呈尖峰型，結合電軸＞+80°。

十一、肝硬化（失代償期）

準入標準：1+2+3。

1．慢性肝病病史

2．肝功能減退表現：任意2條

①轉氨酶升高，AST/ALT>1.2 ②凝血酶原時間延長

③白蛋白降低，血球蛋白比例倒置

④總膽紅素>17.1umol/L

3．門脈高壓表現：任意2條

①腹水

②門靜脈主干>1.3cm，脾靜脈>0.8cm ③食管胃底靜脈曲張

4．病理學依據（可無）

十二、再生障礙性貧血

準入標準：

（一）全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少；

（二）一般無肝脾腫大；

（三）骨髓至少1個部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少），骨髓小粒非造血細胞增多（有條件者作骨髓活檢等檢查，顯示造血組織減少，脂肪組織增加等）；

（四）能除外其它引起全血細胞減少的疾病。如陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合癥中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等；

（五）一般抗貧血藥物治療無效。

十三、精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執性精神障礙

準入標準：

精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執性精神障礙的診斷標準見《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》。

（一）精神分裂癥：

1．癥狀標準：

① 聯想障礙;② 妄想；

③ 情感障礙;④ 幻聽；

⑤ 行為障礙；

⑥ 意志減退。

2．病程標準：精神障礙的病期至少持續3月；

3．排除標準：以上癥狀非由腦器質性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質和非依賴性物質所致精神障礙。

（二）偏執型精神障礙(妄想型精神障礙)

1．癥狀標準：以系統妄想為主要癥狀，內容較固定，并有一定的現實性，不經了解，難辨真偽。主要表現為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內容；

2．病程標準：符合癥狀標準至少已持續3個月；

3．排除標準：排除器質性精神障礙，精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙、分裂癥或情感性精神障礙。

（三）心境障礙(躁狂抑郁癥)：躁狂發作、雙相障礙、抑郁發作

1．躁狂發作：符合癥狀標準和嚴重程度標準至少持續1周；

2．雙相障礙：目前發作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發作，如在躁狂發作后又有抑郁發作或混合性發作；

3．抑郁發作：符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續2周；

4．排除器質性精神障礙，精神活性物質和非成癮物質所致躁狂或抑郁。

十四、結核病（肺結核、肺外結核）

準入標準：

（一）肺結核的確診標準：

1．結核主要臨床表現；

2．痰菌檢查結果陽性；

3．胸片檢查：滲出型和滲出增生型病灶、干酪性肺炎、干酪灶和空洞（除凈化空洞外）為活動性的特征性主要征象；未達到完全性增生或纖維鈣化時仍屬活動性征象。增生型病灶、纖維包裹緊密的干酪硬結灶和纖維鈣化灶屬非活動性病變。

（二）肺外結核病的診斷必須根據病情和相關檢查（如結腸鏡、腹腔鏡檢查、泌尿系統造影、腦脊液等檢查）做出。