第一篇：淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會

淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會

章 程

2016年10月

淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會章程

第一章 總 則

第一條 淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會（以下簡稱互濟(jì)會）活動宗旨是對患重大疾病的職工提供經(jīng)濟(jì)上的幫助，減輕職工患重大疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患病的職工病有所醫(yī)，也是我市職工團(tuán)結(jié)互助、扶貧幫困的一項(xiàng)公益性活動，是黨和政府關(guān)注民生、保障民生、改善民生工作的重要組成部分，是落實(shí)市委、市政府開展的民生幸福行動計劃、弘揚(yáng)淮安職工愛心人文精神、加強(qiáng)精神文明建設(shè)的具體體現(xiàn)，是工人階級助人為樂光榮傳統(tǒng)的發(fā)揚(yáng)和光大，是工會組織送溫暖工程的發(fā)展和延續(xù)。

第二條 互濟(jì)會是職工醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充，是工會幫扶救助體系的重要組成部分，是由黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府支持、工會運(yùn)作、職工參與、互濟(jì)受益的一項(xiàng)群眾性互助活動，不影響職工按國家規(guī)定應(yīng)享受的各項(xiàng)勞保福利待遇。

第三條 互濟(jì)會活動堅持“權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合，從實(shí)際出發(fā)，量力而行，以收定支，不以盈利為目的”的原則。

第二章 資 金

第四條 互濟(jì)會資金來源：

1、參加互濟(jì)會的會員交納的會費(fèi)；

2、政府支持、社會各界的捐贈、贊助;

3、企業(yè)行政和各級工會的補(bǔ)助。

第五條 互濟(jì)會發(fā)放的救濟(jì)金，從本金和資金的增值部分中支付。第六條 互濟(jì)會救濟(jì)金發(fā)放原則上三年一輪，期滿資金剩余滾入下一輪繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)放。運(yùn)作期內(nèi)發(fā)生資金短缺，由理事會研究作出決定，妥善處理。

第七條 互濟(jì)會對資金實(shí)行民主、科學(xué)管理，資金單獨(dú)建賬，專款專用，接受理事會、監(jiān)事會、互濟(jì)會會員和市總工會經(jīng)費(fèi)審查委員會及政府審計部門的審計監(jiān)督。

第三章 會 員

第八條 互濟(jì)會實(shí)行團(tuán)體會員制。會員須以基層工會為單位組織職工團(tuán)體入會。

第九條 凡本市各級機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位在冊職工、法定退休年齡以內(nèi)、身體健康均可入會。

參保單位人數(shù)原則上要求100%參加，但最少不得少于本單位全部職工的80%（職工人數(shù)少于100人的單位必須100%參加）。

第十條 入會的職工每人應(yīng)一次性交納會費(fèi)100元（可全部由會員交納，可由會員、會員所在單位行政、工會各負(fù)擔(dān)部分，可由會員所在單位行政或工會負(fù)擔(dān)）。

根據(jù)單位或職工個人自愿，每人可再交納一份會費(fèi)(參保單位職工必須100%參加)。

保障期滿不返還會費(fèi)。

第十一條 互濟(jì)會會員保障，自參加單位按要求向市總工會交齊參加保障材料并繳納會費(fèi)的次日零時起，至三年保障期滿日的二十四時止。

第十二條 各基層工會為本單位職工辦理集體入會手續(xù)，收取會費(fèi)連同入會職工花名冊（電子版和書面兩種形式）上繳互濟(jì)會秘書處統(tǒng)一建賬。

第四章 救濟(jì)條件與標(biāo)準(zhǔn)

第十三條 職工自參加互濟(jì)會始為會員。會員患特殊疾病，入會可申請補(bǔ)助。

特殊疾病是指惡性腫瘤；需要透析或腎移植的尿毒癥；由疾病引起的截癱或截肢；嚴(yán)重、難治性心、肺疾患（如冠狀動脈搭橋、急性心梗、心力衰竭、呼吸衰竭）；再生障礙性貧血；；重要器官移植（如心、肝、腎、肺、腸等）；慢性肝衰竭；雙目失明；大動脈外科手術(shù)；嚴(yán)重?zé)齻恢匕Y胰腺炎；嚴(yán)重血小板減少；其他導(dǎo)致喪失生活、勞動能力的疾病（如腦卒中、嚴(yán)重的Ⅰ型糖尿病）等疾病；自身免疫系統(tǒng)疾病；脊髓側(cè)索硬化癥；多種糖尿病慢性并發(fā)癥并存；帕金森氏病（嚴(yán)重）；運(yùn)動神經(jīng)元病；重癥肌無力危象反復(fù)發(fā)作；腦動脈瘤；嚴(yán)重腦動脈狹窄；嚴(yán)重的妊娠合并癥與并發(fā)癥花費(fèi)巨大的等21類疾病。此21類疾病都有診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本會聘請的醫(yī)療專家鑒定組的審核鑒定意見決定是否給予補(bǔ)助。

會員患本章程特殊疾病期間所支付的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)（甲類、乙類），除去醫(yī)療保險報銷的費(fèi)用及大額補(bǔ)充醫(yī)療保險支付的費(fèi)用外個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用(以下簡稱個人自付)，符合特殊疾病互助活動規(guī)定條件的，按比例給予補(bǔ)助。

具體補(bǔ)助辦法及標(biāo)準(zhǔn)為：

1、首次參加互濟(jì)會的會員在保障生效15天內(nèi)（含15天），初次患上本章程所列明21類特殊疾病的一種或多種的，按住院補(bǔ)助。

2、首次參加互濟(jì)會的會員在保障生效15-60天內(nèi)（含60天），經(jīng)二甲以上（含二甲）醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診初次患上本章程所列明21類特殊疾病的一種或多種的，按個人自付部分的30%給付互助金。

3、首次參加互濟(jì)會的會員在保障生效60天后（不含60天），經(jīng)二甲以上（含二甲）醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診初次患上本章程所列明21類特殊疾病的一種或多種的，按個人自付部分的50%給付互助金。

4、會員患本章程第十三條所指一種以上的特殊疾病，治療互助金的給付只以其中一種疾病為限，給付一種治療互助金后，達(dá)到保障最高標(biāo)準(zhǔn)后，保障責(zé)任即告終止。

5、首次參加互濟(jì)會的，互助金的最高給付標(biāo)準(zhǔn)為10000元。連續(xù)二次參加互濟(jì)會的，互助金的最高給付標(biāo)準(zhǔn)為20000元。繳納二份互助保障金，享受相應(yīng)補(bǔ)助待遇，即首次參加互濟(jì)會的，且繳納二份互助保障金，互助金的最高給付標(biāo)準(zhǔn)為20000元(不得超過個人自付部分的80%)。

連續(xù)二次參加互濟(jì)會的，且首次繳納二份互助保障金，互助金的最高給付標(biāo)準(zhǔn)為30000元(不得超過個人自付部分的80%)。

連續(xù)二次參加互濟(jì)會的，且連續(xù)繳納二份互助保障金，互助金的最高給付標(biāo)準(zhǔn)為40000元(不得超過個人自付部分的80%)。

6、在一個互助期內(nèi)，會員患特殊疾病可一次或多次申請互助金補(bǔ)助，但補(bǔ)助金總計不超過最高支付限額。

7、凡是參加互濟(jì)會的職工，在保障期內(nèi)，會員配偶（無工作、未退休）或子女（未滿18 周歲或未從全日制大專院校本科、專科畢業(yè)的）有一方在保障期內(nèi)患本章程規(guī)定的特殊疾病，視其個人自付情況予以一次性困難救助，最高救助金額2000元。

8、會員在本保障周期前已經(jīng)確診患有本章程規(guī)定的21類特殊疾病，或已申領(lǐng)過特殊疾病補(bǔ)助金的，該種特殊疾病及其并發(fā)癥在本保障周期內(nèi)不再享受特殊疾病補(bǔ)助待遇。但會員新生其他特殊疾病的，仍可申領(lǐng)特殊疾病補(bǔ)助，但不得超過互助金給付最高標(biāo)準(zhǔn)。

9、保障期滿，保障責(zé)任即告終止。保障期內(nèi)不辦理退會費(fèi)。

10、會員在保障周期因患特殊疾病住院，沒有經(jīng)醫(yī)保轉(zhuǎn)院或自行在外地醫(yī)院就診，按自費(fèi)比例20%予以報銷，最高給付標(biāo)準(zhǔn)為10000元。會員正常申報補(bǔ)助，經(jīng)醫(yī)保部門審查，經(jīng)醫(yī)療專家鑒定組鑒定并經(jīng)集體研究后予以補(bǔ)助。

第十四條 會員在保障周期內(nèi)發(fā)生非工傷意外傷害造成傷亡或殘疾者，按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付救助金: 意外亡故，給予一次性補(bǔ)助10000元。

意外致殘，經(jīng)鑒定達(dá)到相應(yīng)等級，給予一次性補(bǔ)助，其中：十至九級傷殘補(bǔ)助1000元，八級傷殘補(bǔ)助2000元，七級傷殘補(bǔ)助3000元，六級傷殘補(bǔ)助4000元，五級傷殘補(bǔ)助5000元，四級傷殘補(bǔ)助6000元，三級傷殘補(bǔ)助7000元，二級傷殘補(bǔ)助8000元，一級傷殘補(bǔ)助9000元。

第十五條 會員在保障周期內(nèi)因患病住院的，可申領(lǐng)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（會員因特殊病情由主治醫(yī)生指定藥房購限定藥品的，出具醫(yī)院、醫(yī)生開具的證明，可以申報補(bǔ)助，歸納在住院補(bǔ)助申請一欄，按藥品總金額5%報銷。會員住院期間因醫(yī)院治療需要而在門診產(chǎn)生的化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)按住院補(bǔ)助條款參照補(bǔ)助。）。

具體標(biāo)準(zhǔn)為：首次參加互濟(jì)會的會員按住院醫(yī)療費(fèi)用個人自付總額15%救助，最高救助金額不超過2000元。

連續(xù)二次參加互濟(jì)會的會員按住院醫(yī)療費(fèi)用個人自付總額20%救助，最高救助金額不超過5000元。

第十六條 會員在保障周期內(nèi)確診患重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用個人自付總額在30000元以上的，且家庭比較困難的（需提供家庭困難相關(guān)證明），可申請二次補(bǔ)助。是否補(bǔ)助或補(bǔ)助金額由醫(yī)療專家鑒定組鑒定并經(jīng)集體研究后根據(jù)家庭困難程度予以救助，最高救助金20000元。

第十七條 特殊疾病補(bǔ)助、住院醫(yī)療補(bǔ)助、非工傷意外傷殘金，不能重復(fù)申請，給付相關(guān)補(bǔ)助金后，保障責(zé)任即告終止。

第五章 除外責(zé)任

第十八條 會員發(fā)生下列情形之一，不予提供特殊疾病互助金保障：

1、參加互助活動期滿而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，不計算補(bǔ)助或救助金；

２、會員在參保前曾患有或者已患上本章程所指的重大疾病或者在參保時正在患病住院、全休及半休等不符合參保條件而參保本章程的及會員在參保或續(xù)保時已超過法定退休年齡；

３、會員被醫(yī)院錯誤診斷為患特殊疾病，或醫(yī)療期間拒絕接受治療（檢查），疾病性質(zhì)尚未最終定性者；

４、故意隱瞞病史、偽造或篡改病歷以及其他各種欺騙行為的； ５、因酗酒、吸毒、故意行為、艾滋病或者各種交通事故、打架斗毆等違法犯罪行為導(dǎo)致患上本章程所指的特殊疾病的以及意外災(zāi)害、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

６、工傷、職業(yè)病、生育費(fèi)用及實(shí)行單病種價格管理封頂線以外的自付費(fèi)用。

第十九條 會員發(fā)生下列情形之一，不予提供住院補(bǔ)助金保障：

1、欺騙、故意行為；

2、因醉酒、斗毆致傷或故意自傷，或因故意犯罪或拒捕致傷；

3、酒后駕駛、無有效執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動、助動交通工具；會員負(fù)主要及以上責(zé)任的交通事故；

4、進(jìn)行保胎醫(yī)療行為，或不符合計劃生育政策的懷孕、流產(chǎn)、墮胎、分娩等；

5、在非指定或認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括國外、境外醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)院、病房，聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床等）住院；

6、常規(guī)健康檢查、療養(yǎng)，特別護(hù)理、康復(fù)性治療，或以物理治療為主的醫(yī)療行為；

7、整容、整容手術(shù)、美容、美容手術(shù)、矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)、變性手術(shù)、預(yù)防性手術(shù)（如預(yù)防性闌尾切除），但因意外傷害所致的矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)不在此限。

第二十條 會員發(fā)生下列情形之一，不予提供意外事故補(bǔ)助金保障：

1、被故意殺害、故意傷害；

2、自傷、自殺，或因故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施導(dǎo)致傷亡；

3、斗毆、醉酒、主動吸食或注射毒品；

4、酒后駕駛、無證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車；

5、戰(zhàn)爭、軍事沖突、**或武裝叛亂；

6、核爆炸、核輻射或核污染；

7、因妊娠(含宮外孕)、流產(chǎn)、分娩(含剖宮產(chǎn))導(dǎo)致的傷害；

8、因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙導(dǎo)致的傷害；

9、從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動；

10、因主觀故意行為導(dǎo)致的傷害事故，被有關(guān)部門認(rèn)定應(yīng)負(fù)主要及以上責(zé)任。

第二十一條 對發(fā)生醫(yī)患矛盾，會員無理取鬧、不服從單位調(diào)解的不予提供保障。

第六章 申請與給付

第二十二條 會員申請互助救濟(jì)金的手續(xù)為：凡是符合救助標(biāo)準(zhǔn)的，由會員本人或親屬向本單位工會提出申請，填寫申請表并附病歷和有關(guān)檢查資料、證據(jù)，基層工會審查，縣區(qū)總工會（產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)工會）審核上報，市互濟(jì)會秘書處（市總工會保障保護(hù)部）委請醫(yī)療專家鑒定組鑒定后及時研究審批，審批后發(fā)放補(bǔ)助款（市互濟(jì)會秘書處一般不接受會員個人申請）。

1、申請?zhí)厥饧膊⊙a(bǔ)助金應(yīng)提供：（1）《淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會會員服務(wù)項(xiàng)目申請表》；（2）二甲以上醫(yī)院的住院病歷及復(fù)印件；（3）相關(guān)病理及檢查報告及復(fù)印件；

（4）會員的身份證及復(fù)印件和代辦人員的身份證及復(fù)印件；（5）已經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)及復(fù)印件；（6）特殊情況需要提供的其它證明材料。

2、申請住院補(bǔ)助金應(yīng)提供：（1）《淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會會員服務(wù)項(xiàng)目申請表》；（2）二甲以上醫(yī)院的出院記錄及復(fù)印件；

（3）已經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)及復(fù)印件；（4）會員的身份證及復(fù)印件和代辦人員的身份證及復(fù)印件；（5）特殊情況需要提供的其它證明材料。

3、申請意外身故補(bǔ)助金的申請應(yīng)提供以下資料：（1）《淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會會員服務(wù)項(xiàng)目申請表》；（2）會員所在單位出具的意外身故證明原件及復(fù)印件；

（3）公安機(jī)關(guān)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明和公安機(jī)關(guān)出具的戶口注銷證明及復(fù)印件；

（4）代辦人員的身份證及復(fù)印件；

（5）特殊情況需要提供的其它證明材料。

4、申請意外傷殘補(bǔ)助金應(yīng)提供：（1）《淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會會員服務(wù)項(xiàng)目申請表》；（2）會員所在單位出具的意外事故證明原件及復(fù)印件；（3）法定傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾鑒定證明及復(fù)印件；（4）會員的身份證及復(fù)印件和代辦人員的身份證及復(fù)印件；（5）特殊情況需要提供的其它證明材料。

5、申請重大疾病二次補(bǔ)助金應(yīng)提供：（1）《淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會會員服務(wù)項(xiàng)目申請表》；（2）家庭困難證明（包括家庭收入等材料）；（3）二甲以上醫(yī)院的住院病歷及復(fù)印件；（4）相關(guān)病理及檢查報告及復(fù)印件；

（5）會員的身份證及復(fù)印件和代辦人員的身份證及復(fù)印件；（6）已經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)及復(fù)印件；（7）特殊情況需要提供的其它證明材料。

6、申請家屬子女特殊疾病補(bǔ)助金應(yīng)提供：（1）《淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會會員服務(wù)項(xiàng)目申請表》；（2）已經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)及復(fù)印件；（3）二甲以上醫(yī)院的住院病歷及復(fù)印件；（4）相關(guān)病理及檢查報告及復(fù)印件；

（5）夫妻關(guān)系證明、戶口簿及復(fù)印件、身份證及復(fù)印件、家屬無業(yè)證明。（6）特殊情況需要提供的其它證明材料。

第二十三條 各項(xiàng)補(bǔ)助金經(jīng)市職工特殊疾病互濟(jì)會理事會審核后，予以補(bǔ)助或上門慰問。

第二十四條 互濟(jì)會如發(fā)現(xiàn)會員弄虛作假，騙取互助救濟(jì)金，一經(jīng)查實(shí)，由所在單位工會負(fù)責(zé)追回救濟(jì)金，并取消該會員資格。

第七章 組織機(jī)構(gòu)

第二十五條 互濟(jì)會設(shè)理事會、監(jiān)事會及醫(yī)療專家鑒定組，其成員由市總工會與有關(guān)產(chǎn)業(yè)(系統(tǒng))工會、醫(yī)院、部分大型企業(yè)工會主席擔(dān)任。理事會設(shè)名譽(yù)會長、會長、副會長、秘書長、常務(wù)理事若干人，由理事會選舉產(chǎn)生。監(jiān)事會設(shè)主任、副主任、監(jiān)事若干人，由監(jiān)事會選舉產(chǎn)生。理事、監(jiān)事的產(chǎn)生采用替補(bǔ)制。醫(yī)療專家鑒定組成員由有關(guān)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任。

第二十六條 互濟(jì)會理事會下設(shè)秘書處，由秘書長和副秘書長等若干人組成，在常務(wù)理事會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。秘書處設(shè)在市總工會保障保護(hù)部，互濟(jì)會日常工作由秘書處負(fù)責(zé)。

第二十七條 理事會、監(jiān)事會每年召開1-2次全體人員會議，由會長和秘書長匯報互濟(jì)會活動及資金運(yùn)行等情況。

第二十八條 對互濟(jì)會工作做出顯著成績的，經(jīng)互濟(jì)會秘書處研究可以給予適當(dāng)獎勵，資金從互濟(jì)會增值資金中列支。

互濟(jì)會管理費(fèi)和業(yè)務(wù)活動費(fèi)，從互濟(jì)會增值資金中列支。

第八章 附 則

第二十九條 本章程經(jīng)市職工特殊疾病互濟(jì)會理事會全體會議討論通過生效，章程修改須經(jīng)理事會全體會議討論通過方為有效。

第三十條 全市所屬機(jī)關(guān)企事業(yè)單位統(tǒng)一參加市互濟(jì)會，統(tǒng)一運(yùn)作，以提升統(tǒng)籌層次來支撐補(bǔ)助支付能力。

第三十一條 本章程所稱“意外傷害”是指：外來的、突然的、非本意的使人身受到傷害的客觀事件；非工傷意外傷害是指會員在從事非職業(yè)活動或與職業(yè)責(zé)任無關(guān)的活動時遭受的意外傷害。

第三十二條 本章程保障對象發(fā)生下列情形之一者，將免除保障責(zé)任：

1、在保障責(zé)任期內(nèi)，因工作調(diào)動其行政關(guān)系或勞動關(guān)系、會員關(guān)系轉(zhuǎn)至市外，從轉(zhuǎn)出之日起免除保障責(zé)任；

2、自然死亡或因本章程所列之外原因非自然死亡的，從死亡之日起免除保障責(zé)任；

3、凡依本章程申領(lǐng)了保障救助金后，又享受國家工傷待遇者，應(yīng)退回已支付的救助金。

4、出險會員自出險之日起，一年內(nèi)不提出救助申請的，視為自動放棄權(quán)益。

第三十三條 本章程自2016年10月1日起執(zhí)行, 有關(guān)條款以本章程為準(zhǔn)，不予追溯。

第三十四條 本章程由淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會理事會負(fù)責(zé)解釋。

2016年10月

第二篇：溫州市職工互助互濟(jì)會

溫州市職工互助互濟(jì)會

在職職工綜合醫(yī)療互助保障重大疾病保障金給付申請表

在職職工綜合醫(yī)療互助保障住院津貼互助金給付申請表

在職職工綜合醫(yī)療互助保障意外傷害互助金給付申請表

第三篇：職工醫(yī)保辦理特殊疾病鑒定流程

職工醫(yī)保特殊疾病集中體檢申報流程

一、普通特病

（一）申報時間：每月1日至20日（節(jié)假日、雙休日除外）

（二）申報途徑：

1.單位參保的，在參保人所在單位填寫《重慶市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌特殊疾病申報表》，由單位經(jīng)辦人員交沙坪壩區(qū)醫(yī)保中心費(fèi)用審核科；

2.個人參保的，參保人或其代理人到沙坪壩區(qū)醫(yī)保中心費(fèi)用審核科申報。

（三）申報資料

1.1寸近期免冠照片（2張，彩色、黑白均可）； 2.社保卡復(fù)印件； 3.身份證復(fù)印件；

4.《重慶市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌特殊疾病申報表》。

二、專科特病

（一）申報時間：

1.惡性腫瘤、精神病、腎功能衰竭的透析治療—每月工作日； 2.肝、腎移植抗排異治療—每周二；

3.結(jié)核病—市中山醫(yī)院江北院區(qū)（每周二）、市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心（每周四）。

（二）申報地點(diǎn)：專科特病鑒定醫(yī)院醫(yī)保科

（三）鑒定醫(yī)院

1．惡性腫瘤：市腫瘤醫(yī)院

2．精神病：重醫(yī)附一院、市精神衛(wèi)生中心、市精神衛(wèi)生中心歌樂山院區(qū)

3．腎功能衰竭的透析治療：沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 4．肝、腎移植抗排異治療：新橋醫(yī)院 5．結(jié)核病：市中山醫(yī)院江北院區(qū)、市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心

（三）申報資料

1.1寸近期免冠照片（2張，彩色、黑白均可）； 2.社保卡復(fù)印件； 3.身份證復(fù)印件；

4.《重慶市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌特殊疾病申報表》； 5.病歷資料（如門診病歷、住院病歷、病理報告、檢驗(yàn)檢查報告等）。

三、特病病種

(1)惡性腫瘤(2)腎功能衰竭的透析治療（3）器官移植術(shù)后的抗排異治療(4)血友病（5）糖尿病（并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、腎病、糖病足）（6）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（7）高血壓（并發(fā)癥：眼病、腎病、高心病）（8）冠心病（9）風(fēng)心病(10)腦卒中后遺癥（11）慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫（12）支氣管哮喘（13）慢性肺源性心臟病（14）肝硬化（15）慢性再生障礙性貧血（16）重度前列腺增生(17)精神病（具體疾病名稱）（18）結(jié)核病（19）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（并發(fā)癥：血管炎、肺間質(zhì)病變、周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松）（20）帕金森病（21）肌萎縮側(cè)索硬化癥（22）骨髓增殖性疾病（真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥）（23）丙型肝炎

備注：普通特病體檢合格人員于體檢次月25日以后在體檢醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》。

沙坪壩區(qū)醫(yī)療保險管理中心

2015年1月

第四篇：門診特殊疾病須知

2015門診特殊疾病（長期慢性病）醫(yī)療待遇申報須知

2015長期慢性病申報工作即將開始，為確保長期慢性病申報管理工作按照公開、公平、公正的原則順利進(jìn)行，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、慢性病病種范圍：凡患下列疾病在六個月以上，且參保期滿六個月的參保職工，均可申報享受慢性病門診醫(yī)療待遇。慢性骨髓炎；慢性阻塞性肺疾病（重癥）；慢性活動性肝炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；慢性腎炎；腎小管酸中毒；慢性再生障礙性貧血；帕金氏病；糖尿病（合并心、腎病變之一者）；高血壓病（有心腦腎并發(fā)癥之一者）；潰瘍性結(jié)腸炎；慢性心力衰竭；強(qiáng)直性脊柱炎（AS）；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；重癥銀屑病；腦血管病門診治療；克隆氏病；骨髓增生異常綜合癥；高血壓病（Ⅱ期以上）；慢性溶血性貧血；慢性血小板減少性紫癜；慢性胰腺炎；炎癥性腸炎；慢性阻塞性肺疾病；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；糖尿病；泛發(fā)性皮炎；肺心病；甲狀腺功能亢進(jìn)病；支氣管哮喘（慢性持續(xù)期中度以上）；肺結(jié)核；癲癇；泛發(fā)性濕疹；白癜風(fēng)。

二、申報登記時間:申請人于8月1日至8月31日到所在縣區(qū)醫(yī)保辦進(jìn)行申報并進(jìn)行初審，經(jīng)公示對群眾無異議且符合申報條件的，縣區(qū)醫(yī)保辦經(jīng)辦人于9月1日至9月18日帶相關(guān)資料到市醫(yī)保處進(jìn)行復(fù)審。

三、申報時需提供的材料:

1.《門診特殊疾病申請鑒定表》一份(申請鑒定表需按表格要求詳細(xì)填寫)。

2.門診病歷原件、住院病歷復(fù)印件（必須有住院病歷復(fù)印件）。

3.二級以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明書〔近期（一月內(nèi)）〕。

4.各種檢查檢驗(yàn)報告單。〔遠(yuǎn)期、近期（一月內(nèi)）〕。

5.醫(yī)保證復(fù)印件、一寸免冠近照一張。

6.皮膚病需帶患病部位照片。

四、注意事項(xiàng):

1.各縣區(qū)醫(yī)保辦一定要做好初審工作，嚴(yán)格把關(guān)，不得將慢性病病種范圍外及不全的慢性病申報人員資料報送市醫(yī)保處。

2.上已經(jīng)享受長期慢性病醫(yī)療保險待遇的人員，今年不再受理申報和進(jìn)行鑒定。

3.請將個人的申報材料按以下順序進(jìn)行整理裝訂：①《門診特殊疾病申請鑒定表》；②病歷（住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件）；③診斷證明書（近期）；④檢查化驗(yàn)報告單（遠(yuǎn)期、近期）；⑤皮膚病患病部位照片。

4.2015年8月31日為參保人員報送申報資料時間的截止時間，過期不再受理申報登記，請各參保人員一定要按規(guī)定時間報送。

5.各縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收集所屬參保人員的申報材料，并按上述時間及要求報市醫(yī)保處，逾期不予受理。

6對于因各種惡性腫瘤、腎透析、器官移植后服抗排異藥物、肝硬化失代償期及精神分裂癥需要門診治療的或者不再申報門診特殊疾病，按特殊檢查、特殊治療申報審批程序由各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

第五篇：中國職工保險互助會《女職工特殊疾病互助保障實(shí)施細(xì)則》

中國職工保險互助會

《在職女職工特殊疾病互助保障活動實(shí)施細(xì)則》

為緩解職工因首次確診患上女性特殊惡性腫瘤導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出增加和收入減少帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》的規(guī)定，制定《在職女職工特殊疾病互助保障活動（以下簡稱“本活動”）實(shí)施細(xì)則》。

第一條

活動的基本內(nèi)容

參加本活動后，在互助保障有效期內(nèi)會員首次確診患有本活動所列的8類女職工特殊疾病的一種或多種時，會員可按照本活動有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金，用于緩解會員家庭經(jīng)濟(jì)困難。

第二條

參加本活動的條件和辦法

凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，年齡在16至60周歲的在職女職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工），都可以通過其所在單位的工會向中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）濱州辦事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加本活動，成為本會會員。

參加本活動時已辦理正式退休手續(xù)的或非本單位職工不可參加本活動。

為保證會員享有公平的權(quán)益，本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本活動。參加本活動的職工不得少于全體職工的80%；100人以下的單位要全體參加。

第三條

參加本活動的規(guī)定

1、參加本活動會費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人 36 元，交納會費(fèi)后互助保障期在約定時間統(tǒng)一生效。互助保障期一經(jīng)生效中途不得退出本活動。

2、本活動保障期為兩年，期滿續(xù)保另辦手續(xù)。保障期滿后，無論會員是否已享受互助金待遇，所交納會費(fèi)不再返還。

3、會員所在單位應(yīng)提供參加本活動的會員名單，包括：姓名、性別、身份證號碼等信息。

4、在互助保障期內(nèi)會員只允許參加一次本活動，超出次數(shù)視為無效。對已參加活動的單位，本內(nèi)新增人員參加活動原則上將在下一本單位續(xù)保時統(tǒng)一辦理。

5、參加本活動的會員在約定生效的互助保障期開始之日起，執(zhí)行90日（含本數(shù)，下同）的觀察期。互助保障期滿后，符合參加條件的會員在15日內(nèi)繼續(xù)參加本活動將不再受上述期限的限制，超過15日后續(xù)保仍須執(zhí)行觀察期。

第四條 參加本活動的待遇和相關(guān)規(guī)定

1、女職工特殊疾病保障待遇

（1）在本活動生效30日（含）內(nèi)，會員首次確診患有8類女職工特殊疾病的一種或者多種時，不享受領(lǐng)取女職工特殊疾病的互助金待遇；

（2）在本活動生效30日后90日（含）內(nèi)，會員首次確診患有8類女職工特殊疾病的一種或者多種時，可以一次性領(lǐng)取慰問金500元，女職工特殊疾病保障待遇終止；

（3）在本活動生效90日（不含）后，會員首次確診患有上述8類女職工特殊疾病中的一種或者多種時，可以一次性領(lǐng)取10,000元女工特病互助金，女職工特殊疾病保障待遇終止；

（4）參加本活動前已患有本活動規(guī)定的一種或多種女職工特殊疾病的會員，對既往疾病不再享受女職工特殊疾病保障待遇；

（5）對參加本活動并按照規(guī)定領(lǐng)取互助金的會員，互助保障期滿后再次續(xù)保時，對既往疾病不再享受女職工特殊疾病保障待遇。

2、本活動所指的女職工特殊疾病包括以下8類：

（1）原發(fā)性子宮頸癌；

（2）原發(fā)性輸卵管惡性腫瘤；

（3）原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌；

（4）絨毛膜癌；

（5）原發(fā)性乳腺癌；

（6）原發(fā)性外陰癌、陰道癌；

（7）原發(fā)性子宮肉瘤；

（8）原發(fā)性卵巢癌。

第五條

下列原因，會員不享受本活動的保障待遇:

1、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或者其他類似的武裝叛亂期間；

2、原子能、核能裝置的污染或輻射造成的疾病；

3、不可抗力的自然災(zāi)害；

4、違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動期間或者被依法拘留、服刑期間；

5、故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

6、會員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為；

7、酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響；

8、酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機(jī)動交通工具；

9、醫(yī)療事故導(dǎo)致的；

10、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）；

11、所有由精神科疾病導(dǎo)致的；

12、非認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

13、會員在參加本活動前已經(jīng)或曾經(jīng)患本活動所指的原發(fā)性惡性腫瘤和原位癌中的任何一種或多種，或由其它疾病轉(zhuǎn)移致使會員患有本活動所列疾病；

14、醫(yī)院誤診；

15、工傷、生育、職業(yè)病、由責(zé)任方承擔(dān)的或者其他非疾病原因?qū)е碌摹?/p>

第六條 互助金的受領(lǐng)人

女工特病慰問金、互助金由會員本人受領(lǐng)。

第七條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)

會員自首次確診患有8類女職工特殊疾病之日起10日內(nèi)，應(yīng)告知辦事處以便進(jìn)行調(diào)查；

會員首次確診患有8類女職工特殊疾病通過其所在單位工會向辦事處申請領(lǐng)取互助金時應(yīng)提交下列資料：

1、會員應(yīng)填寫《互助金申請書》，提供完整的事件經(jīng)過書面說明、會員的身份證復(fù)印件、會員本人的銀行卡號及開戶行名稱、參加本活動證明、會員名單復(fù)印件、會員所在單位出具的相關(guān)證明；

2、會員需提供由二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病案首頁，醫(yī)囑單，住院用藥治療清單，入院、出院記錄（需加蓋醫(yī)院病案室專用章），以及需要由會員提供的其他證明材料；

3、會員申請領(lǐng)取女工特病互助金時，應(yīng)同時提供本會指定或認(rèn)可的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病歷、必要病理檢驗(yàn)報告、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)診斷報告的診斷書、手術(shù)證明及病歷調(diào)查委托書等；

4、其它必要的與確認(rèn)保障待遇相關(guān)的證明和資料；

5、會員自疾病確診之日起,兩年內(nèi)不向辦事處提交互助金申領(lǐng)手續(xù)的，視同為放棄申請互助金的權(quán)利。

第八條

其他約定事項(xiàng)

1、本活動所指的女職工特殊疾病按照國家有關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。

2、無論是否已經(jīng)參加本會其他互助保障活動，會員首次參加本活動均需重新執(zhí)行觀察期的規(guī)定。

3、為維護(hù)全體會員權(quán)益，本活動隨社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及國家有關(guān)政策變化將進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

4、對本活動執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進(jìn)行最終裁定。

中國職

工保險互助會

2015年1月