第一篇：2010年度特殊慢性病鑒定工作流程

2010年度特殊慢性病鑒定工作流程

哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險

2010年度特殊慢性病鑒定工作流程

一、申報體檢流程

（一）申報范圍

此次申報患者是指參加哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險，符合《哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險2010年度特殊慢性病鑒定病種診斷標準》的特殊慢性病患者（不包括離休人員、城鎮居民醫療保險參保人員、新參保未滿等待期的參保人員及哈勞社發【2010】2號文件規定的與企業解除勞動關系的退休參保人員）。

（二）申報材料

1、本人居民身份證；

2、本人社會保障卡原件及復印件；

3、本人近期一寸免冠彩色照片二張；

4、與本人病情相關的近期住院病歷復印件（加蓋醫院住院病歷復印專用章）及相關輔助檢查材料（包括影像學資料及檢查檢驗報告單等）。

無住院病歷者，可提供近期門診病歷及相關輔助檢查材料（包括影像學資料及檢查檢驗報告單等）。

（三）申報體檢時間和地點

1、申報體檢時間：

2010年9月8日至9月17日（周六、日不休息）

2、申報體檢地點：

（1）哈爾濱醫科大學附屬第四醫院（南崗區銀行街70號，電話：0451-82576518）

（2）哈爾濱市第一醫院（道里區買賣街176號，電話：0451-84883060/84883057）

（3）哈爾濱市第二醫院（道外區衛星路38號，電話：0451-55601245）

（4）哈爾濱市第四醫院（道外區靖宇街119號，電話：0451-88029617）

（5）哈爾濱市中醫醫院（道里區建國街副270號，電話：0451-88029238）

（6）中國人民解放軍第211醫院（南崗區學府路45號，電話：0451-57752061）

（7）哈爾濱二四二醫院（平房區集智街31號，電話：0451-86598230/86598021）

（8）哈爾濱市紅十字中心醫院（道里區新陽路415號，電話：0451-84886977）

（9）黑龍江省紅十字醫院（原林業總醫院）（南崗區和興路32號，電話：0451-82130275）

（10）哈爾濱市傳染病醫院（香坊區公濱路309號，電話：55602398）（限肝硬化失代償期患者）

（11）哈爾濱市第一專科醫院（道外區宏偉路217號，電話：0451-82421934）（限精神分裂癥患者）

（四）申報程序

1、咨詢。申報人可就近到指定醫院的慢性病申報體檢咨詢臺，咨詢相關政策、病種及診斷標準，并領取相關宣傳材料。

2、填報。申報人認真閱讀宣傳材料，比照診斷標準，認為符合申報病種和診斷標準的，完整填寫《哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險特殊慢性病鑒定表》，并在申報人或代辦人“確認欄”簽字確認后，由申報人或代辦人攜帶申報材料，到指定的慢性病申報窗口進行申報。

3、審驗。申報窗口專職工作人員，對申報人或代辦人提交的《哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險特殊慢性病鑒定表》及其它相關材料進行審驗。材料不全的，待申報材料備齊后，再進行申報。

4、交費。參加申報慢性病體檢的患者，在申報時需根據申報病種的不同，交納相應的體檢費用。

5、錄入。工作人員對患者信息進行錄入，并打印“慢性病鑒定告知單”、“鑒定檔案標簽”及“告知單存根”。“鑒定檔案標簽”貼在檔案袋上，為申報人建立鑒定檔案，并交于申報人或代辦人，供體檢時使用；“慢性病鑒定告知單”為申報人今后查詢個人體檢信息的憑證，申報人應妥善保存；“告知單存根”由醫院保存，申報程序結束。

申報兩種及兩種以上病種的，應分別選擇相應的病種，打印一份“慢性病鑒定告知單”，建立一份鑒定檔案。

（五）體檢程序

1、體檢。申報程序完成后，申報人攜帶居民身份證、社會保障卡、鑒定檔案，根據體檢醫院安排到指定地點進行體檢。

2、鑒定。各定點醫療機構的特殊慢性病鑒定專家根據申報人的檢查結果及診斷標準進行鑒定，形成初審意見，經特殊慢性病鑒定專家小組討論，由鑒定專家小組組長核準后蓋章確認。

3、查詢。體檢結果于2010年10月20日至10月29日在體檢醫院公示。申報人也可通過咨詢熱線12333、哈爾濱市人力資源和社會保障局網站（www.tmdps.cn）、市醫療保險管理中心電子觸摸屏等方式查詢體檢結果。

4、取證。體檢合格的申報患者，于體檢結果查詢日期內到體檢醫院領取《哈爾濱市醫療保險特殊慢性病門診治療證》，自本年第四季度起享受特殊慢性病門診治療醫療費補貼待遇。

二、特殊人群的申報體檢

（一）幾種特殊疾病的申報體檢

1、再生障礙性貧血患者、肝豆狀核變性患者、血友病患者及享受醫療照顧待遇的患者到市第一醫院進行申報體檢。

2、系統性紅斑狼瘡患者到中國人民解放軍第211醫院進行申報體檢。

3、肝硬化失代償期患者到哈爾濱市傳染病院進行申報體檢。

4、精神分裂癥患者需出具申報人三年以上（含三年）精神病史的病歷（無病歷者，需提供相關診斷檢查材料及哈爾濱市第一專科醫院專家會診小組出具的會診診斷意見），到哈爾濱市第一專科醫院進行申報體檢。

（二）往診患者的申報體檢

居住哈爾濱市區且因癱瘓長期臥床不起的，無法到醫院參加體檢的參保患者，可由代辦人于申報期間內，到就近的慢性病定點醫院進行申報，同時交納往診（由鑒定專家登門現場鑒定）鑒定費360元（含會診費、專家出診費）。定點醫院為申報人建立鑒定檔案，鑒定檔案由定點醫院保存。往診時間另行通知。

居住在呼蘭區長期癱瘓臥床不起無法到醫院參加體檢的參保患者，可由代辦人在規定的申報時間內，到哈爾濱市中醫醫院申請往診。

溫馨提示：為減輕患者負擔，應盡量到醫院進行現場鑒定。經專家鑒定后，如實際病情并非癱瘓臥床不起的，將取消其申報資格。

（三）異地安置人員的申報體檢

已辦理異地安置手續的患者，于申報期間內攜帶《哈爾濱市職工基本醫療保險異地定點醫療機構就醫申請表》復印件及申報材料到哈爾濱市第一醫院進行申報體檢。也可通過哈爾濱市人力資源和社會保障局網站（www.tmdps.cn）進行申報，按網上通知時間到哈爾濱市第一醫院進行體檢。

（四）透析患者的申報

已辦理醫療保險特殊疾病門診血液透析、腹膜透析治療的患者，于9月27日至30日期間，由所在定點醫院負責審核并填報《哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險特殊慢性病鑒定表》，由醫院的醫療保險辦公室統一到哈爾濱市醫療保險管理中心審核二科辦理相關手續，并從第四季度起享受慢性病補貼待遇。

（五）肝、腎移植患者的申報

已辦理醫療保險特殊疾病門診肝、腎移植術后抗排異治療手續的患者，攜帶本人身份證、《特殊疾病門診治療證》、社會保障卡原件及復印件，近期一寸免冠彩色照片二張（代辦人還需攜帶患者戶口本原件），于第三季度報銷時統一到哈爾濱市醫療保險管理中心審核二科辦理相關手續，并從第四季度起享受慢性病補貼待遇。

三、待遇及收費標準

（一）待遇標準依據

依據《哈爾濱市醫療保險慢性病特殊病種門診治療管理辦法（試行）》（哈爾濱市人民政府令第162號）、《關于調整哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險待遇標準的通知》（哈勞社發【2008】65號）、《關于增加哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險特殊慢性病門診治療醫療費補貼病種和特殊疾病門診治療病種的通知》（哈勞社發【2009】161號），規定了特殊慢性病鑒定病種待遇補貼標準（見附表）。

（二）收費標準依據

依據黑龍江省物價局、黑龍江省衛生廳聯合下發的收費標準（黑價聯字【2004】120號），特殊慢性病鑒定病種的體檢項目，由指定的體檢醫院按物價規定標準收費（見附表）。體檢費及往診鑒定費由參保人自付現金，體檢合格與否，費用不予退還。

四、注意事項

（一）參保患者申報時一定要慎重，應認真核對診斷標準，結合自身病情，酌情申報，病情較輕、不符合診斷標準的，不要進行申報，以免增加個人體檢費用負擔。

（二）參保患者應在規定的時間內進行申報，申報時提供材料須真實可靠，不得采取提供虛假材料或冒名頂替參加體檢等手段騙取特殊慢性病醫療費補貼待遇，一經發現，取消申報資格。

（三）已申報的患者應在規定時間內進行體檢，并積極配合醫生完成體檢項目。因自身原因在規定時間內未參加體檢的患者將視為放棄本年度體檢資格，可在下一個年度重新申報。

（四）因欠費導致停保的參保患者可以進行申報，體檢合格的人員，待恢復醫療保險待遇后，再享受相應的特殊慢性病補貼待遇。

（五）已享受特殊慢性病醫療費補貼待遇的患者，因死亡或其他原因停止醫療保險待遇的，其單位或家屬應及時到市醫療保險經辦機構辦理醫療保險終止手續，未及時辦理停保手續而享受的補貼待遇將予以追回。

（六）本次慢性病申報材料需由鑒定部門存檔，如患者本人需要，可于申報前進行備份保存。

（七）申報患者對體檢結果有異議者，請于11月2日至4日期間到申報醫院申請二次鑒定，填寫《哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險特殊慢性病二次鑒定表》，二次鑒定仍不符合標準者，鑒定費用由申請人自付。

溫馨提示：體檢通過的特殊慢性病患者，待遇有效期為兩年。此后，每兩年需進行一次復檢，復檢通過的患者方可繼續享受特殊慢性病補貼待遇。

附表：

哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險 特殊慢性病補貼標準及體檢收費標準

序號

申報病種

補貼標準（元/每季度）

體檢費用（元）

往診鑒定費（元）1

高血壓病合并癥

450

220

360（不包含救護車費用）2

腦血管意外偏癱（腦出血或腦梗塞）

450

1203

冠心病（陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全3級以上）

450

2204

糖尿病（合并四肢動脈病變、腎病或視網膜病變）

600

2205

肝硬化失代償期

600

2206

血液（腹膜）透析門診治療

600

-----7

肝、腎移植術后抗排異治療

600-----8

非重型再生障礙性貧血

600

309

肺源性心臟病（慢性心衰）

600

22010

風濕性心臟病（心功能三級）

600

22011

肝豆狀核變性

600

12012

系統性紅斑狼瘡

600 22013

精神分裂癥（慢性期）

450

10014

血友病

600

9015 帕金森氏病及綜合癥

600

120

第二篇：亳州市特殊病、慢性病鑒定標準

亳州市特殊病、慢性病鑒定標準

作者 ：superadmin 發布時間：2009-09-02 瀏覽數：2228次 惡性腫瘤（食道癌）

食道癌是嚴重威脅我國人民生命健康的腫瘤之一。

一、臨床表現：

（1）進行性咽下困難：起初僅在吞咽食物后，感覺咽管后停滯或異物感，并不影響進食，有時呈間歇性，故不易引起重視，此后可出現進行性咽下困難。（2）咽下疼痛：咽下困難同時，進食可引起胸骨后劇痛、鈍痛。（3）食物反流：反流食物，含有粘液，有時呈血性，混雜隔鑒。

二、檢查：

食管X線檢查：吞鋇后進行X線氣飲雙重對比造形可見食管粘膜增粗或中斷，有時呈小龕影；后期可見病變處有不規則狹窄，粘膜皺壁明顯破壞與充盈缺損，其近段有輕至中度擴張與鋇潴留。

三、食管鏡檢查：

食管鏡檢查可直接觀察到癌腫并可活組織做病理檢查，是食管癌早期診制的重要手段。

四、診斷：

（1）出現進食后胸骨后停滯感或咽下困難者。

（2）食道吞飲X線條片見食管腔病變處狹窄，粘膜皺壁破壞，充盈缺損，適段食管的擴張。

（3）食道鏡檢查：可見新物，活組織病理檢查有癌細胞。

五、治療：（1）手術治療（2）放療

（3）術后化學治療

（摘自大學教科書第四版內科學）

慢性腎功能衰竭

一、診斷標準

1、慢性腎臟病史

（1）原發性腎臟疾病史：各型原發性腎小球腎炎，膜增生性腎炎、急進性腎炎、局灶性腎小球硬化癥、慢性腎臟感染性疾患（慢性間質性腎炎、腎結核）。（2）繼發性腎臟疾病：高血壓腎小球動脈硬化、糖尿病腎病、高尿酸血癥、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、多發性骨髓瘤、結節性多動脈炎、wegner肉芽腫、感染性心內膜炎、淀粉樣變等。

（3）慢性尿路梗阻：腎及雙側輸尿管結石、前列腺肥大、腫瘤、神經性膀胱、慢性輸尿膀胱辨功能障礙引起的返流性腎病等。

（4）先天性腎臟疾病：多囊腎、遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等。（5）解熱鎮痛藥腎病：常見于非類固醇、抗炎制劑、非那酊、阿司匹林等。（6）重金屬中毒腎病：如鉛、鉑、鎘、銅、有機汞等中毒。（7）個別情況下也可由急性腎功能衰竭轉變而來。

2、消化道癥狀：食欲不振、納差、惡心、嘔吐、口有尿味、腹瀉、口腔粘膜、糜爛、消化道出血等。

3、心血管系統：高血壓、心臟擴大、心律失常、心肌損害、心力衰竭、心包炎及心辨膜環鈣化等。

4、血液系統：一般均有不同程度的貧血或出血傾向。

5、神經系統：有疲倦、頭痛、記憶力減退、失眠，晚期出現意識障礙（嗜睡、昏迷）可有抽搐、撲翼樣震顫、癲癇樣發作等中毒腦病，還可出現尿毒癥性周圍神經病變。

6、皮膚表現：尿毒癥特殊血容、皮膚干燥、脫屑及頑固性皮膚瘙癢。

7、尿液改變：低比重固定尿、尿滲透壓降低。

8、血BuN、Scm升高、低鈣高磷血癥、酸中毒。

9、腎比超顯示雙腎體積縮小、皮質變薄等改變，多來腎臟可正常大小改變或增大。

二、用藥范圍：

1、病因治療：不同的病因有不同的用藥：（1）激素；（2）免疫調節劑；（3）中藥（活血瘀）。

2、減輕氮質滯留藥物：包醛氧化淀粉等。

3、對癥治療：

1、控制血壓的藥：（1）血管緊張來轉換酶抑制劑；（2）鈣通道阻滯劑；（3）血管緊張素II受體抗劑。（4）B受體阻滯劑；（5）利尿劑。II、貧血的治療：（1）補充鐵劑；（2）重組人紅細胞生成素；（3）補充witb12，葉酸。

III、鈣磷失調治療：碳酸鈣、活性維生素D3（骨化三醇、阿化骨化醇、羅鈣全等）。

IV、微量元素：鋅、棲。V、抗尿酸藥物。VI、抗氧化劑。VII、抗生素。

4、中醫治療：

（1）通腑泄蟲解毒法；（2）活血瘀法；（3）健脾補腎、扶助正氣；（4）大黃提取物（保腎丸）；（5）單味中藥抗自由基；黃芪、三

七、黃芩。

5、血液凈化治療：（1）腹膜透析；（2）血液透析。

組織器官移置后治療（肝臟移植手術治療）

一、肝移植適應證

1、肝實質良性病變：各種原因所致的肝硬化、暴發性肝功能衰竭、多囊肝、肝臟癌性纖維化、重癥肝炎、嚴重的毀損性肝外傷，布一加綜合征等。

2、先天性肝臟疾病：先天性膽道閉鎖，先天性肝纖維化等。

3、膽道疾病：膽管癌、肝內膽管囊性擴張癥、原發性硬化膽管炎、廣泛肝內膽管結石、繼發膽管炎、膽汁性肝硬化。

4、肝腫瘤、多發性腺瘤、巨大多發性肝血管瘤、肝細胞癌、肉瘤和轉移性肝癌。

二、禁忌證

絕對禁忌：

1、肝膽系統以外感染；

2、酒精性肝硬化仍未減戍酒；

3、心、腦、腎等重要器管衰竭；

4、伴肝外轉移的惡性腫瘤；

5、持續低氧血癥pao2<50mmHG ；

6、對肝移植治療不理解或伴嚴重的不可控制的心理變態。相對禁忌證：

1、門靜脈血栓、癌栓；

2、肝膽系統感染所致敗血癥；

3、上肢部多次手術史；

4、年齡60歲以上；

5、伴有嚴重糖尿病；

6、伴肝內轉移的晚期肝癌；

7、有精神病史。

三、肝移植術后治療

肝移植后可發生急性排斥反應，預防受體排斥反應的主要藥物。

1、球孢霉素A，具有強大的抑制淋巴細胞免疫功能的能力，環孢霉素的應用，大大降低了肝移植術后急性排的發生率。該藥材作用包括：肝腎毒性、高血鉀、血脂血癥、多毛癥、牙齒增生和神經毒。通常用藥量為4~10mg/kg.d。

2、FK506 具有抑制白細胞介素和多種淋巴細胞的功能，該藥毒付作用與環孢霉素幾乎相同，具與環孢素有協同作用，故臨床上不可將兩藥同時使用。

術后早期FK506用量為0.15mg/kg，每小時一次；維持口服劑量成人0.03mg~0.2mg/kg，每12小時1次。

3、疏唑嘌呤：

疏唑嘌呤主要是通過抑制淋巴細胞增殖，而抑制細胞介導的免疫反應常見劑量每日1~2mg/kg。

主要付作用是骨髓抑制，白細胞和血小板減少，此外還有胃腸道反應，甚至引起急性胰腺炎。

4、皮質類固醇

激 素是最早用于肝移植術后抗排斥治療藥物，目前仍是防治急性排斥的基礎藥物。皮質類固醇是強效免疫抑制和抗炎藥物。臨床上常用的氫化考的松、強的松龍、強的 松和甲基礎的松龍。藥效以甲基礎的松龍最強大。術后早期多采用靜注甲基礎的松龍每150~200mg，一周內逐日遞減至20mg/天，后期維持治療則采用 口服強的松。

現在預防術后急性排斥治療方案（1）環孢素+激素+疏唑嘌呤（3）FK506+激素。

高血壓病II期

一、診斷標準

血壓達到確診高血壓水平，并有下列各項中的一項者：

1、體檢、X線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大；

2、眼底檢查見有眼底動脈普遍或局部變窄；

3、蛋白尿和（或）血漿肌肝濃度輕度升高。

二、用藥范圍

1、降血壓類；

2、抗血小板類；

3、活血化瘀藥；

4、軟化血管藥如；維生素E；

5、降血脂類。

高血壓癥III期

一、診斷標準

血壓達到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者：

1、腦血壓意外或高血壓腦病；

2、左心衰竭；

3、腎功能衰竭；

4、眼底出血或滲出，有或無視神經乳頭水腫。

二、用藥范圍

（一）基本用藥同高血壓病II期；

（二）特殊用藥；

1、腦出血或蛛網膜下腔出血或高血壓腦病。（1）透顱壓類；（2）止血劑類；（3）抗感染類。

2、腦梗塞

（1）透顱壓類；（2）抗疑、溶栓類；（3）擴壓類；（4）活血化瘀類；（5）活化腦細胞類。

3、左心衰竭

（1）利尿劑；（2）擴血壓類；（3）強心類；（4）平喘類。

4、腎功能衰竭

參見《慢性腎功能衰竭》用藥范圍。

5、眼底出血、滲出、視乳頭水腫。

（1）透顱壓類；（2）止血劑類；（3）眼科治療。慢性肺源性心臟病

是慢性肺、胸疾病引起的肺氣腫、肺動脈高壓，右心室肥厚、右心功能不全等表現。

說明：

1、慢性胸、肺活動引起的肺氣腫；（1）病史；（2）體征；（3）X胸片或肺功能檢查。

2、肺動脈高壓、右心肥厚：（1）肺動脈辨粗雜音亢進，心尖搏動在胸骨下端，胸骨左胸第4~5肋間后收縮期雜音。

3、右心功能不全：有紫紺細，硬靜脈怒張，肝腫大或腹水，兩下肢水腫。資料：

1、X胸片；肺氣腫征象。肺動脈圖紙顯著突出，右肺下動脈干明顯增粗，中心動脈擴張，外圍動脈分枝細小，二者形成明顯對比（相似羅卜與根的對比）。

2、心電圖：肺型“P”波，右心室肥大的依據。

風濕性心臟病 一、二尖狹窄

（一）診斷

1、左心房衰竭期：由慢性肺充血引起，有勞力性呼吸困難、紫紺、咯血及咳嗽，少數患者可發生急性水腫。體征：二尖瓣面容、心尖區可聽到局限、低調、隆隆樣舒張 中，晚期雜音，呈遞增型，并有收縮期前增強，可伴有舒張期細震顫。心尖部第一心音亢進，二尖瓣開放拍音和肺動脈瓣區第二心音亢進，有時分裂。

2、右心衰竭期：由長期肺動脈高壓引起右心衰竭。肺動脈瓣區二心音亢進行分裂，并有舒張早期吹風樣雜音，向胸骨左緣三至四肋間傳導，稱“Graham、Ste ell”雜音。在三尖瓣區有高調全收縮期雜音，系相對三尖瓣關閉不全所致。

3、X線檢查：有左心房增大，肺動脈段突出。右心室增大，肺門陰影增加，主動脈結變小。

4、心電圖示二尖瓣P波，右心室肥厚，部分伴有房顫動。

5、超聲心動圖可顯示瓣口狹窄程度，瓣膜活動及增厚情況，左心房及右心室內徑增大。

心尖區舒張期雜音是診斷二窄最重要體征，超聲心動圖（UCG）是確診二尖瓣狹窄最有效的實驗檢查。需與慢性肺心病伴右室，極度增大者，甲狀腺功能亢進 6 亢進、左房枯液瘤或左房球形血栓成等作鑒別。

（二）治療

1、內科治療：（1）防治咽部鏈球菌感染和風濕活動；（2）對癥治療。

2、經皮球囊二尖瓣成形術（PBMV）

3、外科治療

（1）閉式二尖瓣分離術；（2）直視二尖瓣分離術； 二、二尖瓣關閉不全

（一）診斷

1、輕癥患者無癥狀，較重時有勞力性呼吸困難、乏力、心悸等，偶有急性肺水腫及咯血。

2、主要體征：心尖區有一響亮、粗糙、音調高，時限較長的全收縮期吹風樣雜音，向左腋下或背部傳導，雜音常掩蓋。第一心音；心尖區常們應進的第三心音；肺動脈 瓣區第二心音分裂。嚴重二尖瓣關閉不全者，心尖區常有短促低調的舒張中期雜音，系舒張期通過二尖瓣口血流量增多，血流速度增快所致。

3、X線檢查：有左心房、左心室增大及肺淤血征象。

4、心電圖：左心房肥大、左心室肥厚和勞損；肺動脈高壓時有左、右心室肥厚。

5、超聲心動圖：示左心房增大、左心室壁增厚及內徑增大，二尖瓣增厚及關閉不全等。

心尖區>3級全收縮期雜音并震顫，結合超聲心動圖可以定性診斷。

（二）治療

1、內科治療，不能根治，出現臨床癥狀時，應積極予以對癥治療，用須心劑、利尿劑、血管擴張劑治療心衰，糾正心律失常和病因治療。

2、外科治療

尚有爭議，心功能III級的二閉或二窄并二閉，以上二閉為主者應作換瓣術。

三、主動脈瓣關閉不全

（一）診斷

1、輕度患者可無癥狀，較重的可有勞力性呼吸困難及左心衰竭，重度者可有臥位性心絞痛發作。

2、主動脈瓣第二聽診區聽到音調高，響度遞減的吹風樣舒張早期雜音，向心尖區傳導；主動脈瓣區第二心音減弱或消失。嚴重主動脈瓣關閉不全可在心尖區聽到低調舒 張中期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音，由于主動脈瓣返流血沖擊二尖瓣前瓣，使其在舒張期向上漂起并振動，造成二尖瓣相對性狹窄，吸入亞硝 酸異成后，Austin-Flim雜音減弱或消失；如為器質性二尖瓣狹窄則雜音增強。此外，重癥看尚有水沖脈，毛細血管搏動，動脈槍擊音及Dunzitz 征等。

3、X線檢查：示左心室增大，主動脈弓突出并有顯著搏動。

4、心電圖：示左心室肥厚和勞損。

5、超聲心動圖：示主動脈瓣關閉不全，主動脈根部內徑及左心室內徑增大。應與肺動脈瓣相對關閉不全，梅毒性主動脈關閉不全，高血壓動脈硬化相鑒別。

（二）治療

內科治與其他風濕性心瓣膜病相同。如心功能減退，應及早換瓣。一旦出現充血性心力衰竭，換瓣手術衰竭，換瓣手術的死亡率高，手術效果不理想。

四、主動脈狹窄

（一）診斷

1、代償期患者多無癥狀，重度狹窄者可有疲乏，無力、勞累后呼吸困難，心絞通、眩暈甚至為猝死。

2、主動脈瓣區聽到響亮粗糙的收縮期噴射性雜音，有兩側頸部及鎖骨下動脈傳導，常伴有收縮期細震顫；輕、中度主動脈瓣狹窄者在主動脈瓣區有時可聽到收、縮期早 期噴射音；主動脈瓣區第二心音減弱并有逆分裂；左心功能不全時，在心尖區可聽到第四音奔馬律。重度患者心律率常緩慢，脈搏細弱，收縮壓降低及脈壓變小等。

3、X線檢查：示左心室增大，主動脈有主動脈瓣狹窄區擴張現象。

4、心電圖：示左心室肥厚及勞損。

5、超聲心動圖：示主動脈瓣狹窄，有瓣膜增厚，開放，幅度較小（<18mm）和開放速度減慢，主動脈根部活動幅度降低，左心室壁增厚等。

6、必要時作心導管檢查，可發現左心室主動脈壓力階差明顯增加，左心室造影可顯示主動脈瓣口狹窄程度。與先心主動脈瓣狹窄，二尖瓣關閉不全相簽別。

（二）治療：內科治療與其他風濕性，瓣膜病相同。如出現暈闕或心絞痛，主動 8 脈瓣跨瓣壓力階差大于6.7kpa(50mmg)心功能2-3級者可酌情考慮進行經皮氣囊導管擴張術或施行人造瓣膜置換術。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

依據：具有高血壓病、高血脂、肥胖、糖尿病長期收左胸患者，有或無典型心絞痛發作或心肌梗塞者。

1、休息或靜止心電 圖ST-T改變。

2、不能以其他心臟病可解釋的心律失常。

3、或24小時動態心電圖有ST-T等變化。

4、心電圖有典型心肌梗塞表現。

5、血清酶譜改變。

資料：心電圖或動態心電圖、血脂、血糖、血質酶譜小便化驗單。

糖尿病

一、診斷：符合以下條件，糖尿病診斷成立。

1、有糖尿病癥狀時：一次空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L或餐后2h血糖（pzhBG）≥11.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L。

2、無糖尿病癥狀者：兩次FBG≥7.0mmol/L或兩次pzhBG≥11.1mmol/L≥或第一次≥7.0mmol/L加一次pzhBG≥11.1mmol/L。

二、治療（藥物）

1、磺脲類（SU）藥物 第一代D860和氯磺丙脲

第二代：伏降糖、達美康、美吡達、瑞怡寧（美吡達的控釋劑）克糖利、糖適平。第三代：格列美脲

中藥：消渴丸

新藥：瑞格列奈

2、雙胍類工敏

鹽酸二甲雙胍、美迪康（深圳產）、迪比糖淀（澳大利亞產）、格華止（國產）

3、胰島素

三、并發癥和伴發病

（一）急性酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

（二）慢性

1、大血管病變：冠心病或出血性腦病，腎動脈硬化，肢體環疽。

2、微血管病變：糖尿病腎病、視網膜病變、糖尿病心肌病。

3、神經病變：神經炎、肌萎縮、植物神經病變。

4、眼部病變白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。以上病變有相關檢查，血、尿、腎功、B超、眼科專科檢查。

類風濕性關節炎

一、診斷標準 1、3個肢體發作性疼痛史（每組關節計為一個關節，左右側各為一組）。2、3個肢體關節腫脹、活動受限、半脫位或強直，必須包括（1）至少有一只手、腕或足關節受累。（2）有一對稱關節受累。除外，以下關節病變也應考慮。（3）遠端指間關節，（2）第5指端指間關節（3）第1跖趾關節（4）髖關節。

3、X線改變：有骨破壞。

4、血清：類風濕因子陽性。

具備上述標準中第1或第2項加上第3或（和）第4項者，均可診斷為風濕性關節炎。

二、必備資料

1、血清學檢查；

2、受累關節X片；

3、病史資料。

三、治療用藥

1、藥物：（1）非激素消炎鎮痛藥；（2）中成藥如雷公藤片等；

3、中藥。

2、理療

3、手術

系統性紅斑狼瘡

一、診斷標準：必須具備以下13項中的4項以上。

1、蝶形紅斑或盤形紅斑。

2、光過敏。

3、口腔潰瘍。

4、非畸形關節炎或關節痛。

5、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）。

6、腎炎（蛋白尿、血尿或管型尿）。

7、神經系統損害（抽搐或精神癥狀）。

8、血象異常（血細胞<4.0×109/L或血小板<8.0×109/L）或溶血性貧血。

9、狼瘡細胞或抗雙鏈DNA抗體陽性。

10、抗SM抗體陽性。

11、抗核抗體陽性。

12、狼瘡帶試驗陽性。

13、血清中補體低于正常。

二、必備資料：一般檢查，血PT、ESR、尿RT等

免疫學檢查：狼瘡細胞、狼瘡細胞、抗雙鏈DNA抗體、類風濕因子。（根據醫院條件進行檢查）

三、治療用藥：

1、腎上腺皮質激素。

2、免疫抑制劑。

3、氯化喹啉。

4、中藥。

再生障礙性貧血

1、全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少。

2、一般無脾腫大。

3、骨髓檢查顯示至少一個部位增生減低或重減低。（如增生活躍、須有巨核細胞明顯減少、骨髓小粒成分中應見非造血細胞增多。有條件者應作骨髓活檢等檢查）。

4、能排除其他引起全血細胞減少的疾病，如陳發病性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血，急性造血功能停滯，骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞增生癥等。

5、一般抗貧血藥物治療無效。治療方案：

1、病因治療（尤其是繼發性再障）。

2、抗感染、青霉素類、頭孢類等（伴發感染者）。

3、輸血。

4、丙酸睪丸酮或康力龍等，療程六個月以上。

5、糖皮質激素。

6、異基因骨髓移植（可能情況下）。

7、中藥治療。

慢性活動性肝炎、活動肝硬化

一、慢性肝炎診斷標準

急性肝炎病程超過半年或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現肝炎病狀，體征及肝功能異常者可診斷為慢性肝炎。發病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學檢查符合慢性肝炎或根據癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析，亦可作出相應診斷。為反映肝功能損害程度，慢性肝炎臨床上分為：

1、輕度。臨床癥狀、體征輕微，如肝功能指標僅1或2項輕度異常，（相當于原來的慢性遷延性肝炎及輕度慢活肝）。

2、中度。癥狀、體征、實驗居于輕度和重度之間。

3、重度。有明顯或持續肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便糖等，伴有肝病面容，肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門靜脈高壓者。實驗室檢查血清 ALT和/或AST反復（或）持續升高，白蛋白降低或A/G比值異常，丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外，凡白蛋白<328/1，膽紅素大于5倍正 常值上限，凝血酶原活動度60~40%，膽堿脂酶<2500n/L，四項檢測中有一項達上述程度者可診斷為慢性重度肝炎。B超檢查結果可供慢性肝炎診斷的參考：

1、輕度，B超檢查可見肝內回聲增粗，肝臟和/或脾臟輕度腫大，肝內管道（主要指肝靜脈），走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內徑無增寬。

3、重度，B超檢查可見肝內回聲明顯增粗，分布不均勻，肝表面欠光滑，邊緣變純，肝內管道走行欠清晰或輕度狹窄，扭曲；門靜脈和脾靜脈內徑增寬；脾臟腫大；膽囊有時可見“雙層征”。

二、活動性肝硬化

慢性肝炎的表現依然存在，特別是ALT升高，黃疸、白蛋白水平下降，肝質地變硬，脾進行性增大，并伴有門靜脈高壓癥。

肝硬化的影像學檢查診斷：B超是肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實質回聲不均，增強，呈結節狀，門靜脈和脾門靜脈內經增寬，肝靜脈變細，扭曲，粗細不均，腹腔內可見液性暗區。

[注]：根據目前的診斷標準，現已取消慢性適延肝炎及慢性活動性肝炎的叫法，現行的診斷標準中的中度、重度相當于過去的慢性活動性肝炎。

慢性纖維空洞性結核

一、慢性纖維空洞型肺結核

本型內肺結核的晚期類型，病程漫長。

1、癥狀體征：咳嗽劇烈，吐大量粘液膿性痰，反復，咯血時有胸痛胸悶，氣促，胃腸功能紊亂，食欲減退，腹瀉或便秘，常有發熱，盜汗，心悸，全身不適等，呈慢性 病容，脈搏及呼吸均增快，患側或雙側胸壁塌陷，大片病灶部位即診濁音，余肺可因代償性氣腫而呈過清音，呼吸減低，或聽到管狀呼吸音，巨大空洞處可聞及空甕 性呼吸音，程度不一的大小濕性羅音，心濁音區大多縮小，心率增速。

2、實驗室檢查：痰菌陽性，血沉增快，白細胞增高，細細胞減少，或因合并慢性肺源性心臟病，長期缺氧而細細胞代償性增多；肺功能檢查肺活量最大通氣量顯著減損，殘氣量增加，動脈血氧分壓降低或伴二氧化碳分壓稍高。

3、X線檢查：病變可以復雜多樣，肺內同時存在滲出、干酷、纖維、鈣化及洞壁性質、厚度不一的空洞，而使X線的見亦是密度深淺不一，境界不同的各種影像。肺門上課，肺血管紋理呈垂柳狀陰影。隔可發生帷幕狀粘連影，心臟呈“滴狀”心影。

原發性血小板減少性紫癜

一、多次化驗檢查血小板減少。

二、脾臟不增大或僅輕度增大。

三、骨髓檢查巨核細胞數增多或正常，有成熟障礙。

四、以下五點應具備任何一點：

1、強的松治療有效；

2、功脾治療有效；

3、PALg增多；

4、PAC3增多；

5、血小板壽命測定縮短。

五、排除繼發性和慢性血小板減少癥。

分急性型和慢性型二腫，急性型常見于兒童。慢性型常見于年齡女性。女性為男性的3-4倍，出血常反復發作，每次可持續數天或數月，紫癜以下肢遠端多見，可有鼻、牙齦及口腔出血，女性月經過多。治療方案：

1、初治首選強的松1-2mg/kg.d

2、強的松無效或需較大劑量維持血小板適當計數者，可做脾切除。

3、難治性病人，可試作免疫抑制劑。

（1）長春新堿1mg iv qw，一般不超過10次。（2）環磷酰胺50-200mg，口服，2-14個月。（3）硫唑嘌呤100-150ng/d，口服，持續數月。

（4）免疫球蛋白0.4/kg.d，靜滴，3-5天，用于緊急搶救治療。（5）達那唑600mg/d，口服，療程數月。（6）血小板輸注。（7）中藥治療。

精神分裂癥

一、診斷

（一）癥狀標準：確定無疑有下述癥狀中至少兩項，并且非繼發于意識障礙、智能障礙以及情感高漲，或低落，單純型精神分裂癥另有規定。

1、聯想散漫或破裂性思維，或邏輯倒錯，或病理性象征性思維。

2、原發性妄想：如妄想知覺、妄想心境或毫無聯系的兩個或多個妄想內容互相矛盾，荒謬離奇，不需核實即可肯定病理性。

3、情感倒錯或情感不協調。

4、評論性（或急議性、命令性）幻聽，或思維化聲，或持續1個月以上，反復出現的言語性幻聽，或假性幻聽。

5、緊張癥狀群或怪異遇蠢行為。

6、意識減退，較以往顯著的孤僻，懶散，或思維被播散體驗。

7、有被動體驗，或被控制體驗，或被洞翻感，或思維被播散體驗。

8、思維被播入，或被撤走，或思維中斷或強制思維。

（二）嚴重程度標準：自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一。

1、社會功能明顯受損。

2、現實體驗能力受損。

3、無法與病人進行有效的交談。

（三）病程標準：精神障礙的病期至少持繼3個月。單純型另有規定。

（四）排除標準

1、上述癥狀可肯定排除因腦器質性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙及精神活性物和非依賴性物質所致精神障礙所引起。

2、若同時符合精神分裂癥與情感精神障礙的診斷標準，分裂癥狀的病程至少長于情感性精神障礙的病程2周以上，方可診斷為精神分裂癥。

二、治療

（一）心理治療；

（二）電針治療；

（三）電休克治療（ECT）；

（四）工娛治療；

（五）抗精神病藥物治療，這是目前治療精神分裂癥的主要方法。藥物種類繁多，有吩噻類如氯丙嗪，奮乃靜等，硫雜蒽類如泰爾登、氯噻噸。丁醛章類如氟哌啶醇。蘿芙木類如利血平等。二苯氧氮平氯氮、平等。

（六）預防復發。

躁狂癥

一、診斷

（一）癥狀標準：以情感高漲或易激惹為主要特征。且癥狀持繼至少1周，在心境商場期，至少有下述癥狀中的3項。

1、言語比平時顯著增多；

2、聯想加快或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動的速度；

3、注意力不集中或隨境轉移；

4、自我評價過高夸大妄想；

5、自我感覺良好，自覺頭腦特別靈活或身體特別健康精神特別充沛；

6、睡眠的需要減少，且不感疲乏；

7、活動明顯增多或精神運動興奮；

8、性欲明顯亢進。

（二）嚴重程度標準，至少有下述情況之一

1、工作、學習和家務勞動能力受損；

2、社交能力受損；

3、給別人造成危險不良后果；

（三）排除標準

1、不符腦器質性精神障礙，軀體疾病或精神活性物質和非依賴性物質所致精神障礙；

2、可存在某些分裂性癥狀如與心境協調或不協調的妄想、幻覺等精神病癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標準。若同時符合精神分裂癥的診斷標準時鑒別診斷參考分裂情感性精神病的診斷標準。

二、治療藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇、碳酸鋰、卡馬西平等。

重癥抑郁癥

一、診斷

（一）癥狀標準：以心境低落為主要特征且持續至少2周，并且有下述癥狀中的四項。

1、對日常生活活動喪興趣，無愉快感；

2、精力明顯減退，無原因的持續疲乏感；

3、精神運動性遲滯或激越；

4、自我評過低或自責，或有內疚感，可達妄想程度；

5、聯想困難或自覺思考能力顯著下降；

6、反復出現想死的念頭或有自殺行為；

7、失眠或早醒，或睡眠過多；

8、食欲不振或體重明顯減輕；

9、性欲明顯減退。

（二）嚴重程度標準，精神障礙至少造成下達情況之一。

1、社會能力受損；

2、給本人造成痛苦或不良后果；

（三）排除標準與躁狂發作相同。

三、治療

1、ECT對憂郁狀態效果良好，對有嚴重消極自殺企圖的患者應首先考慮使用。

2、預防自殺。

3、抗憂郁藥物。

（1）丙咪嗪50-100mg，每日2次，早中晚服；（2）阿末替林50-100mg，每日3次，口服；（3）多塞平50-100mg，每日2-3次，口服；（4）苯乙肼10-20mg，每日3次，口服；（5）秦爾登50-75mg，每日2-3次，口服；（6）氟西訂20mg，每日1次，口服；（7）馬普替林50mg，每日2-3次，口服；（8）米安色林30-60mg，每日2-3次，口服；（9）晚上可給適量安眠藥物。

4、心理治療。

子宮內膜異位癥

一、臨床分期

二、診斷依據

（一）凡育齡婦女有繼發性痛經進行加重；

（二）不孕史；

（三）盆腔檢查：捫及盆腔內有觸痛性結節或子宮旁不有活動的囊性包塊。

（四）輔助檢查：

1、B超：可確定卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小和形狀，偶能發現盆腔檢查時未能捫及的包塊。

2、CA125值測定，其值可升高但不超過200u/ml。

3、腹腔鏡：是目前診斷此病的最佳方法。

三、病人必備資料

1、兩年以前病歷：B超或腹腔鏡檢查結果；

2、近半年內病歷：B超或腹腔鏡檢查結果；

四、治療

（一）非手術治療

1、對癥治療：消炎痛、芬必得、vibBI、谷維素、口引哚美辛、萘普生、雙氯芬酸。

2、性激素治療

（1）雄性激素：甲基睪丸素。

（2）婦康片、避孕藥（短效）、雌激素、孕激素、丹那唑，促性腺激素釋放激動劑（GnRHa）內美通。（3）三苯氧胺

（二）手術治療

子宮腺肌癥

一、診斷依據

1、凡年齡30歲以上的產婦，出現經量增多，經期超長逐年加劇的進行性痛經。

2、婦檢：子宮呈均勻性增大，或有局限性結節隆起，質硬局部有壓痛，經期壓痛明顯。

3、B超提示

二、保守治療

蚓哚美辛、萘普生，布洛芬等對癥治療或絕經期。

三、手術治療，全子宮切除。

腦梗塞、腦出血（恢復期）

一、腦梗塞的診斷

1、確定是否腦梗塞：臨床上突然出現的腦局灶性癥和體征都要懷疑腦梗塞的可能，容易與至相混淆的是腦出血，區別腦梗塞的最可靠方法是頭顱CT或MRI，其他臨床方法均不能作為確診方法。

診斷腦梗塞時同時要區別腦腫瘤、暈闕、癜癇、慢性硬膜下血腫等。

2、腦梗塞的時間概況

（1）可逆行腦血性神經功能缺損。（2）完全性卒中。

3、腦梗塞空間概念（1）動脈主干梗塞（2）皮層支梗塞（3）分水嶺梗塞（4）腔隙性腦梗塞

4、尋找腦梗塞的危險因素

通過生化檢查，心電圖、超聲心動圖、頸動脈超聲等檢查尋找腦梗塞的危險因素，主要包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、頸動脈狹窄、高脂血癥等。

5、腦梗塞的病因診斷（1）腦栓塞

（2）血流動力學，腦梗塞（3）腦血栓形成

二、腦梗塞恢復期治療

（1）尋找和去除各種危險因素。（2）腦細胞保護劑應用。

（3）抗凝、降纖、抗血小板聚集治療。（4）康復治療。

三、腦出血的診斷

1、判斷有無腦出血，也就是臨床上鑒別腦出血與腦梗塞的可靠方法是頭顱CT掃描，CT上表現為高密度，CT值為75~80hu。

2、出血量的估算

用多因氏公式計算：出血量（ml）=0.5×最大面積軸（cm）×最大面積短軸（cm）×層面數。

3、腦出血的病因判斷（1）高血壓性腦出血；（2）腦淀粉樣血管病；（3）抗凝劑導致的腦出血；（4）溶栓劑導致的腦出血；（5）腦腫瘤出血；

（6）毒品和藥物濫用導致的腦出血；（7）動靜脈畸形出血。

四、腦出血恢復期治療

（1）尋找和去除各種危險因素；（2）腦細胞保護劑應用；（3）病因治療；（4）康復治療。

五、蛛網膜下腔出血診斷

1、明確是否蛛網膜下腔出血

突然頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽性的病人都要懷疑蛛網膜下腔出血。確診方法是CT發現蛛網膜下腔有高密度和腦脊液均勻一致性，一般在12小時內只作CT，超過12小時，如果CT陰性，必須加作腦脊液檢查。

2、腦脊液檢查。

3、利用CT上血液濃縮區判定動脈瘤的部位。

六、蛛網膜下腔出血恢復治療 明確病因手術治療。

總之，腦梗塞，腦出血恢復期腦損害證狀在起病半年內迅速好轉，至第4年尚有所進步。人工器官移植術后治療

一、有關病案資料

1、器官功能衰竭的臨庫資料；

2、器官移植據醫療單位的病歷檔案；

3、器官移植醫療單位的出院記錄，隨訪意見。

二、治療用藥范圍 術后急性排 預防與治療

1、環孢霉素A

2、FK506

3、硫唑嘌呤

4、皮質類因醇：如氫化軟的松、強的松龍、強的松、甲基強的松龍等。

第三篇：慢性病登記流程

什么樣的參保人員可以申報

煙臺市行政區域內的參保人員，在住院系統治療后，經副主任以上醫師診斷，出院時病情符合慢性病認定標準的，都可在出院六個月內，通過醫院提出慢性病申請。

統籌病種申請表全市范圍內統一格式。凡經臨床副主任以上醫師確認，病情符合門診統籌病種認定標準的，無論該患者在哪個縣市區參保，定點醫院都應為其填寫《門診統籌慢性病申請認定表》。糖尿病、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進癥（graves病）、銀屑病、原發性高血壓（合并并發癥）、癲癇（原發性）可經門診或住院確診后，提交確診材料進行申報。

根據現行政策規定，患有多種慢性病的，暫按一種認定執行。

申報具體流程

申報的具體流程為，符合門診統籌病種標準的參保人員出院時，應到所住醫院醫療保險管理辦公室領取《煙臺市城鎮基本醫療保險門診統籌慢性病申請認定表》，該表由定點醫院有關科室副主任醫師以上的專業人員填寫。

出院后，參保人員在規定時間內到醫院病案室復印住院病歷（需加蓋病案室章，未經加蓋無效），門診確診的需提交門診病歷原件、復印件及確診依據原件、復印件。

上述材料送交定點醫院的醫療保險管理辦公室進行初審，經初審符合相應的統籌慢性病認定標準的，醫保辦加蓋公章，同意申報。

以上材料報送參保地的醫保處審核登記，符合病種標準的，參加由市醫保處統一組織的認定查體；不符合病種標準的，申報材料退回。

煙臺行政區域外，辦理異地居住（工作）的參保人員，需提供居住（工作）地二級以上醫院的有效住院病歷復印件，由單位經辦人員送交參保地醫療保險經辦機構申請，并參加統籌病種體檢認定。報送材料時，患者或其家屬應在經辦機構的指導下，提前選定門診就診的醫療機構。

門診統籌慢性病申請時，需要患者提供以下材料：本人的有效證件，如：身份證、社會保障卡或醫療保險證；《煙臺市城鎮基本醫療保險門診統籌慢性病申請認定表》；本人近半年內的住院病歷有效復印件或門診病歷原件及復印件；各類確診依據（如：CT、MRI報告、病理報告、檢查檢驗報告等）；近期一寸免冠彩照兩張。

參保患者參加查體計劃

根據已制定的查體計劃表，各縣市將具體的查體計劃，報送市醫療保險處。經審核同意后，市醫療保險處統籌認定小組根據查體計劃，抽調有關病種的專家，提前到達各縣市。各縣市根據查體計劃通知有關病種的患者，在指定時間到指定地點，攜帶有效證件，參加統一組織的認定查體。查體全程由市醫療保險處統籌認定小組進行監督。

市直及市轄六區參保人員查體認定由市醫療保險處統籌認定小組統一組織，由各區醫療保險經辦機構經辦。

消化性潰瘍、血友病、運動神經元病、重癥肌無力、格林-巴利綜合征、癲癇（原發性）等病種，參保人員提交明確的確診申報材料后，各經辦機構將在受理后五個工作日內予以批復，按時發放，不再統一組織查體認定。

在統籌慢性病認定查體結束后十個工作日后（即查體結束約半個月后），由單位或個人持參保人員的有效證件，到各醫療保險經辦機構領取《煙臺市城鎮醫療保險專用病歷手冊》。

根據規定，門診慢性病認定不實行終身制，部分病種設定待遇支付時限或定期參加康復查體。超過待遇支付時限或經康復查體認定為不合格的，將終止其門診慢性病待遇。待遇支付時限和康復查體病種

設定待遇支付時限的病種為———

消化性潰瘍，待遇支付時限為1年。

甲狀腺功能亢進癥（graves病），待遇支付時限為1年半。

格林-巴利綜合征，待遇支付時限為1年。

超過待遇支付時限后，再次發病的，可根據有效申報材料再次提出申請，待遇自再次認定時間執行。

參加康復查體病種為———

糖尿病、慢性腎炎及腎病綜合征、原發性血小板減少性紫癜、原發性血小板增多癥、腦出血和腦梗死后遺癥、原發性高血壓、慢性心力衰竭。

報銷及報銷比例

市醫療保險事業處有關工作人員表示，經查體認定為門診慢性病的參保人員在選定的定點醫療機構就診時，僅承擔個人自付部分，其余部分由定點醫療機構與分管的醫療保險處進行結算。

慢性病的報銷標準是：每起付標準300元，治療統籌疾病發生的符合規定的門診醫療費用，在起付標準以上部分，城鎮職工按80%報銷，城鎮居民按50%報銷。一個醫療內不能超過慢性病最高支付限額。

因技術條件限制，患者由選定的門診醫療機構轉往上級醫院就診的，發生的門診費用，由選定的門診醫療機構代為上傳報銷。

患者未按時繳費的，其在門診定點醫療機構發生的費用由個人承擔；再次繳費后，按有關規定享受待遇。

新政策與原政策延續

為保證新老政策的連續性，部分具體問題做如下規定： 在新政策實施前已確診的符合認定標準的參保人員，如屬于需住院申報的門診慢性病病種，可持兩年之內（2010年1月1日后）的有效住院病歷復印件申請；如屬于經門診確診可申報的門診統籌病種，需提供一年之內（2011年1月1日后）有關本疾病的門診連續就診記錄及檢查檢驗報告原件及復印件，方可申請。

從未繳費的或中斷多年重新繳費的新參保人員，可持參保前一年內的有效住院病歷復印件或門診確診依據及連續就診記錄原件及復印件提出申請。

對部分大病認定中或大病康復查體認定后，確定為不合格的參保人員，如其病情符合慢性病標準，可在征求其本人或家屬的同意下，轉為門診慢性病，享受慢性病有關待遇，保證其治療的連續性。

21個門診慢性病種實行門診限額管理

煙臺日前確定21個門診慢性病種實行門診限額管理，分別是———

1.糖尿病（2000元）；2.消化性潰瘍（1500元）；3.類風濕關節炎（3000元）；

4.慢性腎炎及腎病綜合征（3000元）；5.強直性脊柱炎（4000）元；6.甲狀腺功能亢進癥（Graves病）（1500元）；7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）（3000元）；8.原發性血小板減少性紫癜（3000元）；9.原發性血小板增多癥（3000元）；10.血友病（3000元）；11.運動神經元病（2000元）；12.帕金森病（3000元）；13.重癥肌無力（3000元）；14．格林-巴利綜合征（2000元）；15.癲癇（1500元）；16.系統性硬化病（2000

元）；17.銀屑病（2000元）；18.慢性病毒性肝炎（乙、丙型）（3000元）；19.腦出血、腦梗死后遺癥（生活部分自理者）（2000元）；20.原發性高血壓（2級，高危以上）（1500元）；21.慢性心力衰竭（心功能Ⅱ級）（1500元）。

第四篇：三臺縣特殊慢性病管理實施辦法

三臺縣特殊慢性病管理實施辦法

一、列入特殊慢性病的病種（含重大疾病門診報銷病種）

1、惡性腫瘤（含急性白血病）

2、終末期腎病

3、腦出血、腦梗塞后遺癥

4、Ⅱ型糖尿病伴并發癥

5、再生障礙性貧血

6、慢性心臟病

7、甲亢

8、甲低

9、癲癇癥

10、慢性重癥肝病（失代償期）

11、重性精神病

12、腎病綜合征

13、慢性肺臟疾病伴肺功能障礙

14、Ⅱ期以上高血壓病合并有心腦腎損害

15、結締組織性疾病伴臟器功能損害

16、肺結核

17、艾滋病

18、帕金森氏綜合征

19、耐多藥肺結核 20、血友病

21、慢性粒細胞白血病

22、I型糖尿病

其中：耐多藥肺結核、血友病、重性精神病、終末期腎病、慢性粒細胞白血病、甲狀腺機能亢進、I型糖尿病為重大疾病病種。

二、基本原則

對列入我縣特殊慢性病管理的門診醫藥費按“定病種，定比例，定限額，無起付線”的原則管理。

三、報銷標準

1、惡性腫瘤（含急性白血病）門診放化療：按可報銷醫藥費用的90%比例報銷，最高報銷限額5000元。

2、終末期腎病維持性血液透析治療的門診費用：（1）在本縣內新農合定點醫療機構治療的，按可報銷費用的90%比例報銷（每次透析治療相關醫藥費用不超過560元，超過部分不納入報銷）。

（2）在省級、市級定點醫療機構（四川省衛生廳、綿陽市衛生局核準的新農合定點醫療機構）治療的，按可報銷費用的65%比例報銷。

（3）最高報銷限額5.0萬元。

3、Ⅱ型糖尿病伴并發癥、腦出血腦梗塞后遺癥、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合征、癲癇、慢性重癥肝病（失代償期）、結締組織性疾病伴臟器功能損害：按可報銷醫藥費用的65%比例報銷，最高報銷限額2000元。

4、甲低、慢性心臟病、慢性肺部疾病伴肺功能障礙、艾滋病、肺結核、腎病綜合征、Ⅱ期以上高血壓病合并有心腦腎損害：按可報銷醫藥費用的65%比例報銷，最高報銷限額

1500元。

5、耐多藥肺結核、I型糖尿病不伴急性并發癥、重性精神病（精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯）：按可報銷醫藥費用的70%比例報銷，最高報銷限額2100元。

6、甲亢：按可報銷醫藥費用的70%比例報銷，最高報銷限額2800元。

7、血友病：以血友病A為第一診斷的患者在重大疾病定點三級醫療機構治療，使用血漿源性因子VIII制劑，按醫藥費用的70%報銷，最高報銷限額2.35萬元。

8、慢性粒細胞白血病: 患者在重大疾病定點醫療機構使用伊馬替尼治療，按費用的70%報銷,最高報銷限額5.04萬元。

四、我縣認可的特殊慢性疾病診斷機構

1、縣內特殊慢性病診斷機構：

三臺縣人民醫院、三臺縣中醫院、三臺縣疾病預防控制中心（結核病、艾滋病）、三臺縣精神病院（癲癇、重性精神病）。

2、市級機構：綿陽市中心醫院、綿陽市三醫院、綿陽市四○四醫院。

3、省內省級機構：四川大學華西醫院、四川省人民醫院、成都軍區總醫院、四川省腫瘤醫院、成都市第三人民醫院。

4、省外機構：三級甲等公立醫院。

五、特殊慢性病申報

1、由患者到當地鎮鄉衛生院領取《三臺縣合作醫療特殊

慢性病申請審批表》（一式兩份）并如實填寫。

2、由申請方向鎮鄉衛生院提供以下資料：

（1）經我縣認可的特殊慢性病診斷醫療機構出具的與疾病有關的病情證明和檢查（化驗）報告等病情證明資料（截止申報之日起1年內的病情證明資料有效）。

（2）患者有效身份證復印件、患者《合作醫療證》復印件（含戶主頁、患者頁及繳費記錄頁，繳費記錄頁要有當年參合印訖）

（3）近期一寸免冠照片兩張（申請表兩張，特殊慢性病就診證1張）。

3、各鎮鄉衛生院負責初審，初審意見由各鎮鄉衛生院負責人簽署，并加蓋單位公章。

4、由鎮鄉衛生院每年3月30日前將本初審后的申請資料統一報送縣合作醫療服務管理中心，逾期本不再收取。符合條件的，由縣合作醫療服務管理中心發給《三臺縣新型農村合作醫療特殊慢性病就診證》（以下簡稱“慢病就診證”）

六、報銷相關事項

1、報銷需提供的資料（1）就診醫療機構處方；（2）醫藥發票報銷聯；

（3）有效身份證（含戶口薄）、《合作醫療證》、《慢性病就診證》等資料。

2、報銷地點：（1）慢性粒細胞白血病、血友病在重大疾病定點醫療機構治療后直接到縣合作醫療服務管理中心報銷。

（2）終末期腎病患者在縣內定點醫療機構治療的，治療后直接在治療的定點醫療機構報銷，不再回鎮鄉所在地衛生院報銷；在縣外定點醫療機構治療的，到縣合作醫療服務管理中心報銷。

（3）惡性腫瘤放化療患者及在縣內定點醫療機構治療的，治療后直接在治療的定點醫療機構報銷；在縣外定點醫療機構治療的，到鎮鄉所在地衛生院報銷。

（4）其他特殊慢病患者所發生的醫藥費用，當醫療費用累計到1000元及以上時憑相關報銷憑證到戶籍所在地鎮鄉衛生院報銷，也可將全年累計的醫藥費用一次性按規定報銷。

3、報銷管理：

（1）“定點”：慢性病患者的治療原則上只能在四川省衛生廳、綿陽市衛生局和我縣縣內定點的新農合定點醫療機構治療（重大疾病患者須在重大疾病定點醫療機構治療）方可納入報銷，定點村衛生室暫不納入。

（2）“定項目”： 除對惡性腫瘤（放療）、終末期腎病的血液透析所發生的治療費用和甲低的甲狀腺功能檢查費可納入報銷范圍外，其它慢性病只報銷與疾病相關的國產藥品費用，超出范圍的不納入報銷。

（3）“定量”：慢性病患者治療用藥不得超出疾病治療所需要的最大用藥量。

（4）“定額”：同時患有兩種及以上特殊慢性病的患者按病種限額標準最高的病種標準報銷。

4、報銷時限：醫藥費總額以自然為單位累計計算（當年1月1日至12月30日）。報銷時間截止當年12月30日，逾期不再報銷。

七、《特殊慢性病就診證》管理

《特殊慢性病就診證》有效期為辦證當年的1月1日至12月31日；效期到后實行年審，年審合格后方繼續有效。

1、對惡性腫瘤（含急性白血病）、甲亢、癲癇、終末期腎病、慢性重癥肝病（失代償期）、腎病綜合征、肺結核、耐多藥肺結核等八種特殊慢病效期到后，因病情需要繼續治療的由患者在效期到后的次年3月底前將《慢性病就診證》、《合作醫療證》復印件及次年的有效病情證明資料交當地鎮鄉衛生院，由衛生院統一上報縣合管中心年審。

2、其他十四種特殊慢病效期到后，從發證之日起三年內，因病情需要繼續治療的，由患者在慢病就診證效期到后的次年3月底前，由患者本人帶上本人身份證、戶口薄、《慢病就診證》、新農合證等資料（不需提供病情證明）到本個戶籍所在地鎮鄉衛生院年審。鎮鄉衛生院認真核對人證是否相符，人證相符者加蓋年審合格印章，人證不符者不予年審，并收回《慢病就診證》。

經鎮鄉衛生院連續年審三年后，需繼續治療的，患者需在效期到后的次年3月底前將《慢性病就診證》、《合作醫療證》復印件及次年的有效病情證明資料交當地鎮鄉衛生院，由衛生院統一上報縣合管中心年審。

3、年審合格者繼續享受慢病報銷政策，年審不合格者由發證機關收回《慢病就診證》。

4、效期到后，逾期不按要求提供年審資料的，視為自動放棄特殊慢病資格；未批準延期、超過期限的《慢性病就診證》自行作廢。《慢性病就診證》為持證者專用，不得轉借他人，一經發現，沒收證件，并取消其特殊慢性病補償待遇。

八、其他事項

1、縣內各慢病診斷醫療機構在接診慢性病患者時，接診醫生要嚴格按規定進行相關檢查，對符合慢性病診斷標準的，出具慢性病診斷證明書。診斷證明書須由診斷醫生及科室負責人簽字，并加蓋醫院公章。

2、鎮鄉衛生院對十四種特殊慢病年審時，要認真履行“人證相符”核查職責，按“誰年審，誰簽字，誰負責”的原則，衛生院院長為第一責任人。因不認真履職而發生騙取、冒領新農合基金的，按我縣新農合相關管理規定嚴肅處理，涉嫌犯罪的移交司法機關處理。

3、各鄉鎮要將慢性病補償人員名單和補償金額進行公示，接受群眾監督，發現有弄虛作假、套取合作醫療基金行為的，及時向縣合管中心報告。

4、住院、門診、特殊慢病、重大疾病等各種報銷金額總和不得超過當年最高封頂線。

四川省衛生廳、綿陽市衛生局定點新農合醫療機構

一、省衛生廳定點醫療機構（23家）：四川大學華西醫院、四川大學華西第二醫院、四川大學華西口腔醫院、四川省人民醫院、四川省腫瘤醫院、四川省第四人民醫院、四川省第五人民醫院、四川省婦幼保健院、四川省骨科醫院、四川省白內障專科醫院、四川省醫學科學院附屬醫院（簡陽市）、四川省中西醫結合醫院、四川省中醫藥研究院中醫醫院、成都中醫藥大學附屬醫院、瀘州醫學院附屬醫院（瀘州市）、瀘州醫學院附屬中醫醫院（瀘州市）、瀘州醫學院附屬口腔醫院（瀘州市）、川北醫學院附屬醫院（南充市）、成都醫學院第一附屬醫院、中國人民解放軍成都軍區總醫院、中國人民解放軍第452醫院、武警四川總隊成都醫院、四川省八一康復中心（四川省康復醫院）。

二、綿陽市市級定點醫療機構（18家）：市中心醫院、市三醫院、四○四醫院、市中醫院、市婦幼保健院、市人民醫院、市骨科醫院、市腫瘤醫院、科學城醫院、富臨醫院、萬江眼科醫院、五二○醫院、綿陽口腔醫院、四川中醫藥高等專科學校附屬醫院、綿陽市計劃生育指導所、綿陽市肛腸病醫院、綿陽德康疼痛醫院、綿陽耳鼻喉醫院。

附件3：

四川省衛生廳重大疾病定點醫療機構（在新農合系統工具欄中下載）

第五篇：2015年慢性病和特殊病管理辦法

沈丘縣新型農村合作醫療

特殊病及慢性病門診補償管理辦法（試行）

為進一步完善新型農村合作醫療制度，提高參合農民的受益面和受益程度，根據《河南省衛生廳關于規范2011新型農村合作醫療門診補償管理的通知》（豫衛農衛[2010]26號）、《關于進一步調整和完善農村居民重大疾病醫療保障政策的通知》（豫衛基層〔2014〕12號）、《關于新農合重大疾病醫療保障部分病種政策調整的說明》、《河南省農村居民慢性粒細胞性白血病、血友病A門診救治工作實施方案》（豫衛農衛[2013]4號）及《沈丘縣2015年新型農村合作醫療統籌補償實施方案》（沈政辦[2014]111號）等文件精神，結合我縣實際，特制定本辦法。本辦法適用對象為我縣患有特慢性病的參合農民和特慢病定點醫療機構。

一、組織領導

1、特殊病及慢性病的報補工作，在縣新型農村合作醫療管理委員會和衛生局的統一領導下，由縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室具體組織實施。

2、各鄉鎮衛生院成立鄉鎮慢性病鑒定專家組，負責本鄉鎮慢性病患者的鑒定工作，鄉鎮新農合辦公室負責本鄉鎮慢性病門診報補的監管工作。縣人民醫院成立特殊病種鑒定專家組負責全縣特殊病的鑒定工作，縣人民醫院農合辦公室負責特殊病門診報補的監管工作。

3、縣新型農村合作醫療管理辦公室和慢特病定點醫療機構農合辦負責慢特病報補的日常監督管理。

二、納入特殊病及慢性病大額門診補償范圍的病種

1、特殊病

（1）惡性腫瘤（2）慢性腎功能不全透析治療（3）器官移植抗排異治療（包括腎移植、造血干細胞移植）（4）再生障礙性貧血（5）血友病（含凝血因子的費用）（6）I型糖尿病（7）甲狀腺機能亢進（8）耐多藥肺結核（9）慢性粒細胞性白血病

2、慢性病

（1）冠心病（非隱匿性）（2）有并發癥的糖尿病（3）急性腦出血病后遺癥（4）肝硬化失代償期（5）II期以上高血壓病（6）結核病（免費項目除外）（7）重性精神病（8）類風濕性關節炎(9)強直性脊柱炎（10）慢性阻塞性肺氣腫（11）肺心病（12）癲癇病（13）系統性紅斑狼瘡

三、特殊病及慢性病病人的申報程序

1、參合農民根據自己病情，提出特殊病或慢性病鑒定申請，填寫《沈丘縣新型農村合作醫療特殊病及慢性病鑒定申請表》，并提供有關病歷或特殊檢查報告單（如CT、冠脈造影等）和診斷證明等材料。

2、申請特殊病的患者，需到縣醫院經由專家組進行鑒定后，符合特殊病標準的在申請表上簽字蓋章并開具診斷證明，病人攜帶申請表、診斷證明及個人身份證明到農合辦辦理特殊病就診卡。縣醫院要將特殊病病人檔案匯總保存。

3、申請慢性病的到所在鄉鎮衛生院辦理，由鄉鎮衛生院成立專家組進行鑒定，符合慢性病標準的交鄉鎮新農合辦公室審核、簽字蓋章，建立慢性病病人檔案，并做好申報資料的保存管理工作，慢性病信息登記匯總表以電子和文字兩種形式上報到縣農合辦存檔。

4、專家組在鑒定時，應根據患者提供的醫療證、身份證等證件核實病人身份，無誤后根據患者的癥狀、體征和實驗室及特殊檢查結果確定是否符合特殊病或慢性病，診斷標準以新版本科教材為準。患者提供的市級以上有關病歷，診斷證明可作為診斷依據，原則上不再檢查，不能提供有效證明者，可在本醫院做相關檢查，醫院應以優惠價格提供相關檢查服務，檢查者應核實病人身份，并在檢查單上簽字確認。

5、經鑒定符合特殊病或慢性病者，統一發放《沈丘縣新型農村合作醫療特殊病及慢性病就診卡》，并將相關信息輸入新農合管理系統，在就診時可享受相應門診報補。

6、縣衛生局特殊病及慢性病管理專家委員會，對特殊病及慢性病的鑒定和臨床診治情況進行指導督查，發現問題及時糾正。

三、補償標準

1、特殊病：只能在縣級及以上定點醫療機構使用，不設起付線，補償額計入年封頂線內。因病確實需到縣級以上醫療機構就診治療時，需經沈丘縣合管辦批準，并填寫居民門診救治申請表，審批通過后，方可外轉。門診血液透析治療費用限額標準為縣級340元，包括：管道及透析器、透析液、穿刺針、生理鹽水、消毒耗材和血液透析操作費，終末期腎病門診血液透析患者每月限補償1次血液透析濾過費用，費用限額標準為縣級600元。血液透析及血液透析濾過費用補償內容均包括：管道及透析器、穿刺針、消毒耗材和操作、檢測等費用，每年限補償50000元，終末期腎病門診藥物治療，每年新農合限補償5000元。

2、慢性病：只能在鄉級定點醫療機構使用，不設起付線，合格費用的70%補償，補償封頂線為900元，補償額計入年封頂線內。

四、報補辦法

1、患特殊病的參合農民持本人戶口本、身份證、合作醫療證、特殊病就診卡到縣人民醫院門診就診，縣人民醫院指定相關科室的技術骨干專門負責特殊病種的門診診療。（器官移植的特殊病患者，可按在省級定點醫療機構發生的與本病相關的輔助檢查的門診發票，到農合辦按大病門診報補比例辦理報補。原則上每人每年可報補兩次）。

患慢性病的參合農民持本人戶口本、身份證、合作醫療證、慢性病就診卡到所在鄉鎮衛生院門診就診。

2、各定點醫療機構醫生接診時，必須嚴格審核以上資料，核對就診人身份后進行相關診療，確定所患疾病為病人所申請特（慢）病種后，開具特（慢）病專用處方和輔助檢查單據。

3、定點醫療機構應根據病人病情合理施治，與所申請特殊病及慢性病無關的檢查和治療費用不能參與特殊病及慢性病的報補。經治醫生要依據病種和患者病情給予合理用藥和治療，原則上特殊病和慢性病患者各診療項目及針劑只能開取當日量，口服藥處方量不得超過10天，相同或相近藥理作用的藥物不得超過兩種，中藥、中成藥注射劑不得超過2種，下次處方用藥須在上次藥物用完后方可開具。

4、各定點醫療機構經辦人員必須嚴格審核相應材料，核對就診人身份，經審核報銷的醫藥費按規定補償標準直接在門診補償并按要求在《合作醫療證》上如實記錄。

5、特殊病和慢性病的監管工作及所有特慢性報補材料（專用處方、門診費用票據、門診補助登記表）各定點醫療機構要抽調專人負責審核及保存。經審核無誤后各定點醫療機構監管員將每月特殊病及慢性病報補數據匯總，由單位負責人簽字，醫院蓋章，連同住院補償月報表一起上交縣農合辦，縣農合辦審核后，撥付醫院墊付資金。

6、特殊病治療的費用已預算在該院住院統籌基金中，由該院自行合理核定資金分配，嚴格管理。

五、監督管理

各定點醫療機構農合辦要加強對特殊病及慢性病門診報補的監督管理，嚴格按照本《辦法》執行,如發現有下列情形之一而正常給予報補的，按照《河南省新型農村合作醫療服務違規行為處理規定》及相關法律法規，給予單位負責人、經辦人員和監管人員嚴肅處理，本單位新農合監管人員為新農合監管第一責任人。縣農合辦將不定期抽查各定點醫療機構特殊病及慢性病的報補材料，發現問題，視情節給予嚴肅處理。

1、非本《辦法》規定的特殊病及慢性病定點醫療機構發生的門診醫藥費及其他慢性病門診醫藥費。

2、使用“慢特病”治療用藥和輔助用藥范圍以外的藥品或新農合目錄外診療服務項目發生的費用。

3、使用打包診療項目中所包含的診療服務項目發生的費用。

4、經調查核實屬弄虛作假行為發生的特殊病及慢性病門診醫藥費。

5、將《特殊病及慢性病就診卡》轉借給他人發生的特殊病及慢性病門診醫藥費。

6、特殊病及慢性病用藥處方超出病情以外的門診費用，帶藥量超過10天的門診費用。

7、其他違反新農合相關規定發生的特殊病及慢性病門診醫藥費。

六、定點醫療機構職責

1、遵守省、市、縣關于新農合的相關政策法規及本《辦法》。

2、做好特殊病及慢性病門診醫藥費報銷相關的宣傳工作。

3、按照醫療服務規范要求，為患者提供優質、價廉的醫療服務。

4、對醫務人員進行全員培訓，并協助開展新農合政策、法規及知識宣傳。

5、醫生在診療中堅持因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費；藥品名稱和劑量須于所審核病種相符。控制好帶藥量，下次處方用藥在上一次藥物用完后方可開具，嚴禁開“大處方”，正確引導農民合理就醫。

6、對于縣農合辦在檢查中提出的意見和建議要認真執行，查找原因，迅速做好整改工作。

本辦法由沈丘縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室負責解釋。

附件1：沈丘縣特殊病門診救治病種、費用及補償標準。附件2：沈丘縣慢性病診斷標準及治療方案(僅供參考）。附件3：沈丘縣慢性病治療用藥和輔助用藥目錄。