第一篇：2010年度特殊慢性病鑒定工作流程

2010年度特殊慢性病鑒定工作流程

哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

2010年度特殊慢性病鑒定工作流程

一、申報(bào)體檢流程

（一）申報(bào)范圍

此次申報(bào)患者是指參加哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，符合《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2010年度特殊慢性病鑒定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》的特殊慢性病患者（不包括離休人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、新參保未滿等待期的參保人員及哈勞社發(fā)【2010】2號(hào)文件規(guī)定的與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系的退休參保人員）。

（二）申報(bào)材料

1、本人居民身份證；

2、本人社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件；

3、本人近期一寸免冠彩色照片二張；

4、與本人病情相關(guān)的近期住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院住院病歷復(fù)印專用章）及相關(guān)輔助檢查材料（包括影像學(xué)資料及檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等）。

無(wú)住院病歷者，可提供近期門診病歷及相關(guān)輔助檢查材料（包括影像學(xué)資料及檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等）。

（三）申報(bào)體檢時(shí)間和地點(diǎn)

1、申報(bào)體檢時(shí)間：

2010年9月8日至9月17日（周六、日不休息）

2、申報(bào)體檢地點(diǎn)：

（1）哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院（南崗區(qū)銀行街70號(hào)，電話：0451-82576518）

（2）哈爾濱市第一醫(yī)院（道里區(qū)買賣街176號(hào)，電話：0451-84883060/84883057）

（3）哈爾濱市第二醫(yī)院（道外區(qū)衛(wèi)星路38號(hào)，電話：0451-55601245）

（4）哈爾濱市第四醫(yī)院（道外區(qū)靖宇街119號(hào)，電話：0451-88029617）

（5）哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院（道里區(qū)建國(guó)街副270號(hào)，電話：0451-88029238）

（6）中國(guó)人民解放軍第211醫(yī)院（南崗區(qū)學(xué)府路45號(hào)，電話：0451-57752061）

（7）哈爾濱二四二醫(yī)院（平房區(qū)集智街31號(hào)，電話：0451-86598230/86598021）

（8）哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院（道里區(qū)新陽(yáng)路415號(hào)，電話：0451-84886977）

（9）黑龍江省紅十字醫(yī)院（原林業(yè)總醫(yī)院）（南崗區(qū)和興路32號(hào)，電話：0451-82130275）

（10）哈爾濱市傳染病醫(yī)院（香坊區(qū)公濱路309號(hào)，電話：55602398）（限肝硬化失代償期患者）

（11）哈爾濱市第一專科醫(yī)院（道外區(qū)宏偉路217號(hào)，電話：0451-82421934）（限精神分裂癥患者）

（四）申報(bào)程序

1、咨詢。申報(bào)人可就近到指定醫(yī)院的慢性病申報(bào)體檢咨詢臺(tái)，咨詢相關(guān)政策、病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)，并領(lǐng)取相關(guān)宣傳材料。

2、填報(bào)。申報(bào)人認(rèn)真閱讀宣傳材料，比照診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為符合申報(bào)病種和診斷標(biāo)準(zhǔn)的，完整填寫(xiě)《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病鑒定表》，并在申報(bào)人或代辦人“確認(rèn)欄”簽字確認(rèn)后，由申報(bào)人或代辦人攜帶申報(bào)材料，到指定的慢性病申報(bào)窗口進(jìn)行申報(bào)。

3、審驗(yàn)。申報(bào)窗口專職工作人員，對(duì)申報(bào)人或代辦人提交的《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病鑒定表》及其它相關(guān)材料進(jìn)行審驗(yàn)。材料不全的，待申報(bào)材料備齊后，再進(jìn)行申報(bào)。

4、交費(fèi)。參加申報(bào)慢性病體檢的患者，在申報(bào)時(shí)需根據(jù)申報(bào)病種的不同，交納相應(yīng)的體檢費(fèi)用。

5、錄入。工作人員對(duì)患者信息進(jìn)行錄入，并打印“慢性病鑒定告知單”、“鑒定檔案標(biāo)簽”及“告知單存根”。“鑒定檔案標(biāo)簽”貼在檔案袋上，為申報(bào)人建立鑒定檔案，并交于申報(bào)人或代辦人，供體檢時(shí)使用；“慢性病鑒定告知單”為申報(bào)人今后查詢個(gè)人體檢信息的憑證，申報(bào)人應(yīng)妥善保存；“告知單存根”由醫(yī)院保存，申報(bào)程序結(jié)束。

申報(bào)兩種及兩種以上病種的，應(yīng)分別選擇相應(yīng)的病種，打印一份“慢性病鑒定告知單”，建立一份鑒定檔案。

（五）體檢程序

1、體檢。申報(bào)程序完成后，申報(bào)人攜帶居民身份證、社會(huì)保障卡、鑒定檔案，根據(jù)體檢醫(yī)院安排到指定地點(diǎn)進(jìn)行體檢。

2、鑒定。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊慢性病鑒定專家根據(jù)申報(bào)人的檢查結(jié)果及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定，形成初審意見(jiàn)，經(jīng)特殊慢性病鑒定專家小組討論，由鑒定專家小組組長(zhǎng)核準(zhǔn)后蓋章確認(rèn)。

3、查詢。體檢結(jié)果于2010年10月20日至10月29日在體檢醫(yī)院公示。申報(bào)人也可通過(guò)咨詢熱線12333、哈爾濱市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站（www.tmdps.cn）、市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心電子觸摸屏等方式查詢體檢結(jié)果。

4、取證。體檢合格的申報(bào)患者，于體檢結(jié)果查詢?nèi)掌趦?nèi)到體檢醫(yī)院領(lǐng)取《哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療證》，自本年第四季度起享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。

二、特殊人群的申報(bào)體檢

（一）幾種特殊疾病的申報(bào)體檢

1、再生障礙性貧血患者、肝豆?fàn)詈俗冃曰颊摺⒀巡』颊呒跋硎茚t(yī)療照顧待遇的患者到市第一醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)體檢。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者到中國(guó)人民解放軍第211醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)體檢。

3、肝硬化失代償期患者到哈爾濱市傳染病院進(jìn)行申報(bào)體檢。

4、精神分裂癥患者需出具申報(bào)人三年以上（含三年）精神病史的病歷（無(wú)病歷者，需提供相關(guān)診斷檢查材料及哈爾濱市第一專科醫(yī)院專家會(huì)診小組出具的會(huì)診診斷意見(jiàn)），到哈爾濱市第一專科醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)體檢。

（二）往診患者的申報(bào)體檢

居住哈爾濱市區(qū)且因癱瘓長(zhǎng)期臥床不起的，無(wú)法到醫(yī)院參加體檢的參保患者，可由代辦人于申報(bào)期間內(nèi)，到就近的慢性病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)，同時(shí)交納往診（由鑒定專家登門現(xiàn)場(chǎng)鑒定）鑒定費(fèi)360元（含會(huì)診費(fèi)、專家出診費(fèi)）。定點(diǎn)醫(yī)院為申報(bào)人建立鑒定檔案，鑒定檔案由定點(diǎn)醫(yī)院保存。往診時(shí)間另行通知。

居住在呼蘭區(qū)長(zhǎng)期癱瘓臥床不起無(wú)法到醫(yī)院參加體檢的參保患者，可由代辦人在規(guī)定的申報(bào)時(shí)間內(nèi)，到哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院申請(qǐng)往診。

溫馨提示：為減輕患者負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡量到醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)鑒定。經(jīng)專家鑒定后，如實(shí)際病情并非癱瘓臥床不起的，將取消其申報(bào)資格。

（三）異地安置人員的申報(bào)體檢

已辦理異地安置手續(xù)的患者，于申報(bào)期間內(nèi)攜帶《哈爾濱市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表》復(fù)印件及申報(bào)材料到哈爾濱市第一醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)體檢。也可通過(guò)哈爾濱市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站（www.tmdps.cn）進(jìn)行申報(bào)，按網(wǎng)上通知時(shí)間到哈爾濱市第一醫(yī)院進(jìn)行體檢。

（四）透析患者的申報(bào)

已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診血液透析、腹膜透析治療的患者，于9月27日至30日期間，由所在定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)審核并填報(bào)《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病鑒定表》，由醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室統(tǒng)一到哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核二科辦理相關(guān)手續(xù)，并從第四季度起享受慢性病補(bǔ)貼待遇。

（五）肝、腎移植患者的申報(bào)

已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診肝、腎移植術(shù)后抗排異治療手續(xù)的患者，攜帶本人身份證、《特殊疾病門診治療證》、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件，近期一寸免冠彩色照片二張（代辦人還需攜帶患者戶口本原件），于第三季度報(bào)銷時(shí)統(tǒng)一到哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核二科辦理相關(guān)手續(xù)，并從第四季度起享受慢性病補(bǔ)貼待遇。

三、待遇及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（一）待遇標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

依據(jù)《哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病特殊病種門診治療管理辦法（試行）》（哈爾濱市人民政府令第162號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（哈勞社發(fā)【2008】65號(hào)）、《關(guān)于增加哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼病種和特殊疾病門診治療病種的通知》（哈勞社發(fā)【2009】161號(hào)），規(guī)定了特殊慢性病鑒定病種待遇補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附表）。

（二）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

依據(jù)黑龍江省物價(jià)局、黑龍江省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（黑價(jià)聯(lián)字【2004】120號(hào)），特殊慢性病鑒定病種的體檢項(xiàng)目，由指定的體檢醫(yī)院按物價(jià)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)（見(jiàn)附表）。體檢費(fèi)及往診鑒定費(fèi)由參保人自付現(xiàn)金，體檢合格與否，費(fèi)用不予退還。

四、注意事項(xiàng)

（一）參保患者申報(bào)時(shí)一定要慎重，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自身病情，酌情申報(bào)，病情較輕、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，不要進(jìn)行申報(bào)，以免增加個(gè)人體檢費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（二）參保患者應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行申報(bào)，申報(bào)時(shí)提供材料須真實(shí)可靠，不得采取提供虛假材料或冒名頂替參加體檢等手段騙取特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消申報(bào)資格。

（三）已申報(bào)的患者應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行體檢，并積極配合醫(yī)生完成體檢項(xiàng)目。因自身原因在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未參加體檢的患者將視為放棄本年度體檢資格，可在下一個(gè)年度重新申報(bào)。

（四）因欠費(fèi)導(dǎo)致停保的參保患者可以進(jìn)行申報(bào)，體檢合格的人員，待恢復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，再享受相應(yīng)的特殊慢性病補(bǔ)貼待遇。

（五）已享受特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇的患者，因死亡或其他原因停止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，其單位或家屬應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)終止手續(xù)，未及時(shí)辦理停保手續(xù)而享受的補(bǔ)貼待遇將予以追回。

（六）本次慢性病申報(bào)材料需由鑒定部門存檔，如患者本人需要，可于申報(bào)前進(jìn)行備份保存。

（七）申報(bào)患者對(duì)體檢結(jié)果有異議者，請(qǐng)于11月2日至4日期間到申報(bào)醫(yī)院申請(qǐng)二次鑒定，填寫(xiě)《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病二次鑒定表》，二次鑒定仍不符合標(biāo)準(zhǔn)者，鑒定費(fèi)用由申請(qǐng)人自付。

溫馨提示：體檢通過(guò)的特殊慢性病患者，待遇有效期為兩年。此后，每?jī)赡晷柽M(jìn)行一次復(fù)檢，復(fù)檢通過(guò)的患者方可繼續(xù)享受特殊慢性病補(bǔ)貼待遇。

附表：

哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 特殊慢性病補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)及體檢收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

序號(hào)

申報(bào)病種

補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)（元/每季度）

體檢費(fèi)用（元）

往診鑒定費(fèi)（元）1

高血壓病合并癥

450

220

360（不包含救護(hù)車費(fèi)用）2

腦血管意外偏癱（腦出血或腦梗塞）

450

1203

冠心病（陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全3級(jí)以上）

450

2204

糖尿病（合并四肢動(dòng)脈病變、腎病或視網(wǎng)膜病變）

600

2205

肝硬化失代償期

600

2206

血液（腹膜）透析門診治療

600

-----7

肝、腎移植術(shù)后抗排異治療

600-----8

非重型再生障礙性貧血

600

309

肺源性心臟病（慢性心衰）

600

22010

風(fēng)濕性心臟病（心功能三級(jí)）

600

22011

肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

600

12012

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

600 22013

精神分裂癥（慢性期）

450

10014

血友病

600

9015 帕金森氏病及綜合癥

600

120

第二篇：亳州市特殊病、慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)

亳州市特殊病、慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)

作者 ：superadmin 發(fā)布時(shí)間：2009-09-02 瀏覽數(shù)：2228次 惡性腫瘤（食道癌）

食道癌是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民生命健康的腫瘤之一。

一、臨床表現(xiàn)：

（1）進(jìn)行性咽下困難：起初僅在吞咽食物后，感覺(jué)咽管后停滯或異物感，并不影響進(jìn)食，有時(shí)呈間歇性，故不易引起重視，此后可出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難。（2）咽下疼痛：咽下困難同時(shí)，進(jìn)食可引起胸骨后劇痛、鈍痛。（3）食物反流：反流食物，含有粘液，有時(shí)呈血性，混雜隔鑒。

二、檢查：

食管X線檢查：吞鋇后進(jìn)行X線氣飲雙重對(duì)比造形可見(jiàn)食管粘膜增粗或中斷，有時(shí)呈小龕影；后期可見(jiàn)病變處有不規(guī)則狹窄，粘膜皺壁明顯破壞與充盈缺損，其近段有輕至中度擴(kuò)張與鋇潴留。

三、食管鏡檢查：

食管鏡檢查可直接觀察到癌腫并可活組織做病理檢查，是食管癌早期診制的重要手段。

四、診斷：

（1）出現(xiàn)進(jìn)食后胸骨后停滯感或咽下困難者。

（2）食道吞飲X線條片見(jiàn)食管腔病變處狹窄，粘膜皺壁破壞，充盈缺損，適段食管的擴(kuò)張。

（3）食道鏡檢查：可見(jiàn)新物，活組織病理檢查有癌細(xì)胞。

五、治療：（1）手術(shù)治療（2）放療

（3）術(shù)后化學(xué)治療

（摘自大學(xué)教科書(shū)第四版內(nèi)科學(xué)）

慢性腎功能衰竭

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、慢性腎臟病史

（1）原發(fā)性腎臟疾病史：各型原發(fā)性腎小球腎炎，膜增生性腎炎、急進(jìn)性腎炎、局灶性腎小球硬化癥、慢性腎臟感染性疾患（慢性間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核）。（2）繼發(fā)性腎臟疾病：高血壓腎小球動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、高尿酸血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、wegner肉芽腫、感染性心內(nèi)膜炎、淀粉樣變等。

（3）慢性尿路梗阻：腎及雙側(cè)輸尿管結(jié)石、前列腺肥大、腫瘤、神經(jīng)性膀胱、慢性輸尿膀胱辨功能障礙引起的返流性腎病等。

（4）先天性腎臟疾病：多囊腎、遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等。（5）解熱鎮(zhèn)痛藥腎病：常見(jiàn)于非類固醇、抗炎制劑、非那酊、阿司匹林等。（6）重金屬中毒腎病：如鉛、鉑、鎘、銅、有機(jī)汞等中毒。（7）個(gè)別情況下也可由急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)變而來(lái)。

2、消化道癥狀：食欲不振、納差、惡心、嘔吐、口有尿味、腹瀉、口腔粘膜、糜爛、消化道出血等。

3、心血管系統(tǒng)：高血壓、心臟擴(kuò)大、心律失常、心肌損害、心力衰竭、心包炎及心辨膜環(huán)鈣化等。

4、血液系統(tǒng)：一般均有不同程度的貧血或出血傾向。

5、神經(jīng)系統(tǒng)：有疲倦、頭痛、記憶力減退、失眠，晚期出現(xiàn)意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）可有抽搐、撲翼樣震顫、癲癇樣發(fā)作等中毒腦病，還可出現(xiàn)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變。

6、皮膚表現(xiàn)：尿毒癥特殊血容、皮膚干燥、脫屑及頑固性皮膚瘙癢。

7、尿液改變：低比重固定尿、尿滲透壓降低。

8、血BuN、Scm升高、低鈣高磷血癥、酸中毒。

9、腎比超顯示雙腎體積縮小、皮質(zhì)變薄等改變，多來(lái)腎臟可正常大小改變或增大。

二、用藥范圍：

1、病因治療：不同的病因有不同的用藥：（1）激素；（2）免疫調(diào)節(jié)劑；（3）中藥（活血瘀）。

2、減輕氮質(zhì)滯留藥物：包醛氧化淀粉等。

3、對(duì)癥治療：

1、控制血壓的藥：（1）血管緊張來(lái)轉(zhuǎn)換酶抑制劑；（2）鈣通道阻滯劑；（3）血管緊張素II受體抗劑。（4）B受體阻滯劑；（5）利尿劑。II、貧血的治療：（1）補(bǔ)充鐵劑；（2）重組人紅細(xì)胞生成素；（3）補(bǔ)充witb12，葉酸。

III、鈣磷失調(diào)治療：碳酸鈣、活性維生素D3（骨化三醇、阿化骨化醇、羅鈣全等）。

IV、微量元素：鋅、棲。V、抗尿酸藥物。VI、抗氧化劑。VII、抗生素。

4、中醫(yī)治療：

（1）通腑泄蟲(chóng)解毒法；（2）活血瘀法；（3）健脾補(bǔ)腎、扶助正氣；（4）大黃提取物（保腎丸）；（5）單味中藥抗自由基；黃芪、三

七、黃芩。

5、血液凈化治療：（1）腹膜透析；（2）血液透析。

組織器官移置后治療（肝臟移植手術(shù)治療）

一、肝移植適應(yīng)證

1、肝實(shí)質(zhì)良性病變：各種原因所致的肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭、多囊肝、肝臟癌性纖維化、重癥肝炎、嚴(yán)重的毀損性肝外傷，布一加綜合征等。

2、先天性肝臟疾病：先天性膽道閉鎖，先天性肝纖維化等。

3、膽道疾病：膽管癌、肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張癥、原發(fā)性硬化膽管炎、廣泛肝內(nèi)膽管結(jié)石、繼發(fā)膽管炎、膽汁性肝硬化。

4、肝腫瘤、多發(fā)性腺瘤、巨大多發(fā)性肝血管瘤、肝細(xì)胞癌、肉瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌。

二、禁忌證

絕對(duì)禁忌：

1、肝膽系統(tǒng)以外感染；

2、酒精性肝硬化仍未減戍酒；

3、心、腦、腎等重要器管衰竭；

4、伴肝外轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤；

5、持續(xù)低氧血癥pao2<50mmHG ；

6、對(duì)肝移植治療不理解或伴嚴(yán)重的不可控制的心理變態(tài)。相對(duì)禁忌證：

1、門靜脈血栓、癌栓；

2、肝膽系統(tǒng)感染所致敗血癥；

3、上肢部多次手術(shù)史；

4、年齡60歲以上；

5、伴有嚴(yán)重糖尿病；

6、伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的晚期肝癌；

7、有精神病史。

三、肝移植術(shù)后治療

肝移植后可發(fā)生急性排斥反應(yīng)，預(yù)防受體排斥反應(yīng)的主要藥物。

1、球孢霉素A，具有強(qiáng)大的抑制淋巴細(xì)胞免疫功能的能力，環(huán)孢霉素的應(yīng)用，大大降低了肝移植術(shù)后急性排的發(fā)生率。該藥材作用包括：肝腎毒性、高血鉀、血脂血癥、多毛癥、牙齒增生和神經(jīng)毒。通常用藥量為4~10mg/kg.d。

2、FK506 具有抑制白細(xì)胞介素和多種淋巴細(xì)胞的功能，該藥毒付作用與環(huán)孢霉素幾乎相同，具與環(huán)孢素有協(xié)同作用，故臨床上不可將兩藥同時(shí)使用。

術(shù)后早期FK506用量為0.15mg/kg，每小時(shí)一次；維持口服劑量成人0.03mg~0.2mg/kg，每12小時(shí)1次。

3、疏唑嘌呤：

疏唑嘌呤主要是通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞增殖，而抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)常見(jiàn)劑量每日1~2mg/kg。

主要付作用是骨髓抑制，白細(xì)胞和血小板減少，此外還有胃腸道反應(yīng)，甚至引起急性胰腺炎。

4、皮質(zhì)類固醇

激 素是最早用于肝移植術(shù)后抗排斥治療藥物，目前仍是防治急性排斥的基礎(chǔ)藥物。皮質(zhì)類固醇是強(qiáng)效免疫抑制和抗炎藥物。臨床上常用的氫化考的松、強(qiáng)的松龍、強(qiáng)的 松和甲基礎(chǔ)的松龍。藥效以甲基礎(chǔ)的松龍最強(qiáng)大。術(shù)后早期多采用靜注甲基礎(chǔ)的松龍每150~200mg，一周內(nèi)逐日遞減至20mg/天，后期維持治療則采用 口服強(qiáng)的松。

現(xiàn)在預(yù)防術(shù)后急性排斥治療方案（1）環(huán)孢素+激素+疏唑嘌呤（3）FK506+激素。

高血壓病II期

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項(xiàng)中的一項(xiàng)者：

1、體檢、X線、心電圖或超聲檢查見(jiàn)有左心室肥大；

2、眼底檢查見(jiàn)有眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄；

3、蛋白尿和（或）血漿肌肝濃度輕度升高。

二、用藥范圍

1、降血壓類；

2、抗血小板類；

3、活血化瘀藥；

4、軟化血管藥如；維生素E；

5、降血脂類。

高血壓癥III期

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：

1、腦血壓意外或高血壓腦病；

2、左心衰竭；

3、腎功能衰竭；

4、眼底出血或滲出，有或無(wú)視神經(jīng)乳頭水腫。

二、用藥范圍

（一）基本用藥同高血壓病II期；

（二）特殊用藥；

1、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血或高血壓腦病。（1）透顱壓類；（2）止血?jiǎng)╊悾唬?）抗感染類。

2、腦梗塞

（1）透顱壓類；（2）抗疑、溶栓類；（3）擴(kuò)壓類；（4）活血化瘀類；（5）活化腦細(xì)胞類。

3、左心衰竭

（1）利尿劑；（2）擴(kuò)血壓類；（3）強(qiáng)心類；（4）平喘類。

4、腎功能衰竭

參見(jiàn)《慢性腎功能衰竭》用藥范圍。

5、眼底出血、滲出、視乳頭水腫。

（1）透顱壓類；（2）止血?jiǎng)╊悾唬?）眼科治療。慢性肺源性心臟病

是慢性肺、胸疾病引起的肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚、右心功能不全等表現(xiàn)。

說(shuō)明：

1、慢性胸、肺活動(dòng)引起的肺氣腫；（1）病史；（2）體征；（3）X胸片或肺功能檢查。

2、肺動(dòng)脈高壓、右心肥厚：（1）肺動(dòng)脈辨粗雜音亢進(jìn)，心尖搏動(dòng)在胸骨下端，胸骨左胸第4~5肋間后收縮期雜音。

3、右心功能不全：有紫紺細(xì)，硬靜脈怒張，肝腫大或腹水，兩下肢水腫。資料：

1、X胸片；肺氣腫征象。肺動(dòng)脈圖紙顯著突出，右肺下動(dòng)脈干明顯增粗，中心動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍動(dòng)脈分枝細(xì)小，二者形成明顯對(duì)比（相似羅卜與根的對(duì)比）。

2、心電圖：肺型“P”波，右心室肥大的依據(jù)。

風(fēng)濕性心臟病 一、二尖狹窄

（一）診斷

1、左心房衰竭期：由慢性肺充血引起，有勞力性呼吸困難、紫紺、咯血及咳嗽，少數(shù)患者可發(fā)生急性水腫。體征：二尖瓣面容、心尖區(qū)可聽(tīng)到局限、低調(diào)、隆隆樣舒張 中，晚期雜音，呈遞增型，并有收縮期前增強(qiáng)，可伴有舒張期細(xì)震顫。心尖部第一心音亢進(jìn)，二尖瓣開(kāi)放拍音和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，有時(shí)分裂。

2、右心衰竭期：由長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓引起右心衰竭。肺動(dòng)脈瓣區(qū)二心音亢進(jìn)行分裂，并有舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，向胸骨左緣三至四肋間傳導(dǎo)，稱“Graham、Ste ell”雜音。在三尖瓣區(qū)有高調(diào)全收縮期雜音，系相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全所致。

3、X線檢查：有左心房增大，肺動(dòng)脈段突出。右心室增大，肺門陰影增加，主動(dòng)脈結(jié)變小。

4、心電圖示二尖瓣P(guān)波，右心室肥厚，部分伴有房顫動(dòng)。

5、超聲心動(dòng)圖可顯示瓣口狹窄程度，瓣膜活動(dòng)及增厚情況，左心房及右心室內(nèi)徑增大。

心尖區(qū)舒張期雜音是診斷二窄最重要體征，超聲心動(dòng)圖（UCG）是確診二尖瓣狹窄最有效的實(shí)驗(yàn)檢查。需與慢性肺心病伴右室，極度增大者，甲狀腺功能亢進(jìn) 6 亢進(jìn)、左房枯液瘤或左房球形血栓成等作鑒別。

（二）治療

1、內(nèi)科治療：（1）防治咽部鏈球菌感染和風(fēng)濕活動(dòng)；（2）對(duì)癥治療。

2、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV）

3、外科治療

（1）閉式二尖瓣分離術(shù)；（2）直視二尖瓣分離術(shù)； 二、二尖瓣關(guān)閉不全

（一）診斷

1、輕癥患者無(wú)癥狀，較重時(shí)有勞力性呼吸困難、乏力、心悸等，偶有急性肺水腫及咯血。

2、主要體征：心尖區(qū)有一響亮、粗糙、音調(diào)高，時(shí)限較長(zhǎng)的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下或背部傳導(dǎo)，雜音常掩蓋。第一心音；心尖區(qū)常們應(yīng)進(jìn)的第三心音；肺動(dòng)脈 瓣區(qū)第二心音分裂。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全者，心尖區(qū)常有短促低調(diào)的舒張中期雜音，系舒張期通過(guò)二尖瓣口血流量增多，血流速度增快所致。

3、X線檢查：有左心房、左心室增大及肺淤血征象。

4、心電圖：左心房肥大、左心室肥厚和勞損；肺動(dòng)脈高壓時(shí)有左、右心室肥厚。

5、超聲心動(dòng)圖：示左心房增大、左心室壁增厚及內(nèi)徑增大，二尖瓣增厚及關(guān)閉不全等。

心尖區(qū)>3級(jí)全收縮期雜音并震顫，結(jié)合超聲心動(dòng)圖可以定性診斷。

（二）治療

1、內(nèi)科治療，不能根治，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，應(yīng)積極予以對(duì)癥治療，用須心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療心衰，糾正心律失常和病因治療。

2、外科治療

尚有爭(zhēng)議，心功能III級(jí)的二閉或二窄并二閉，以上二閉為主者應(yīng)作換瓣術(shù)。

三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

（一）診斷

1、輕度患者可無(wú)癥狀，較重的可有勞力性呼吸困難及左心衰竭，重度者可有臥位性心絞痛發(fā)作。

2、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)到音調(diào)高，響度遞減的吹風(fēng)樣舒張?jiān)缙陔s音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可在心尖區(qū)聽(tīng)到低調(diào)舒 張中期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音，由于主動(dòng)脈瓣返流血沖擊二尖瓣前瓣，使其在舒張期向上漂起并振動(dòng)，造成二尖瓣相對(duì)性狹窄，吸入亞硝 酸異成后，Austin-Flim雜音減弱或消失；如為器質(zhì)性二尖瓣狹窄則雜音增強(qiáng)。此外，重癥看尚有水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)，動(dòng)脈槍擊音及Dunzitz 征等。

3、X線檢查：示左心室增大，主動(dòng)脈弓突出并有顯著搏動(dòng)。

4、心電圖：示左心室肥厚和勞損。

5、超聲心動(dòng)圖：示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑及左心室內(nèi)徑增大。應(yīng)與肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全，梅毒性主動(dòng)脈關(guān)閉不全，高血壓動(dòng)脈硬化相鑒別。

（二）治療

內(nèi)科治與其他風(fēng)濕性心瓣膜病相同。如心功能減退，應(yīng)及早換瓣。一旦出現(xiàn)充血性心力衰竭，換瓣手術(shù)衰竭，換瓣手術(shù)的死亡率高，手術(shù)效果不理想。

四、主動(dòng)脈狹窄

（一）診斷

1、代償期患者多無(wú)癥狀，重度狹窄者可有疲乏，無(wú)力、勞累后呼吸困難，心絞通、眩暈甚至為猝死。

2、主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到響亮粗糙的收縮期噴射性雜音，有兩側(cè)頸部及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)，常伴有收縮期細(xì)震顫；輕、中度主動(dòng)脈瓣狹窄者在主動(dòng)脈瓣區(qū)有時(shí)可聽(tīng)到收、縮期早 期噴射音；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱并有逆分裂；左心功能不全時(shí)，在心尖區(qū)可聽(tīng)到第四音奔馬律。重度患者心律率常緩慢，脈搏細(xì)弱，收縮壓降低及脈壓變小等。

3、X線檢查：示左心室增大，主動(dòng)脈有主動(dòng)脈瓣狹窄區(qū)擴(kuò)張現(xiàn)象。

4、心電圖：示左心室肥厚及勞損。

5、超聲心動(dòng)圖：示主動(dòng)脈瓣狹窄，有瓣膜增厚，開(kāi)放，幅度較小（<18mm）和開(kāi)放速度減慢，主動(dòng)脈根部活動(dòng)幅度降低，左心室壁增厚等。

6、必要時(shí)作心導(dǎo)管檢查，可發(fā)現(xiàn)左心室主動(dòng)脈壓力階差明顯增加，左心室造影可顯示主動(dòng)脈瓣口狹窄程度。與先心主動(dòng)脈瓣狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全相簽別。

（二）治療：內(nèi)科治療與其他風(fēng)濕性，瓣膜病相同。如出現(xiàn)暈闕或心絞痛，主動(dòng) 8 脈瓣跨瓣壓力階差大于6.7kpa(50mmg)心功能2-3級(jí)者可酌情考慮進(jìn)行經(jīng)皮氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)或施行人造瓣膜置換術(shù)。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

依據(jù)：具有高血壓病、高血脂、肥胖、糖尿病長(zhǎng)期收左胸患者，有或無(wú)典型心絞痛發(fā)作或心肌梗塞者。

1、休息或靜止心電 圖ST-T改變。

2、不能以其他心臟病可解釋的心律失常。

3、或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有ST-T等變化。

4、心電圖有典型心肌梗塞表現(xiàn)。

5、血清酶譜改變。

資料：心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖、血脂、血糖、血質(zhì)酶譜小便化驗(yàn)單。

糖尿病

一、診斷：符合以下條件，糖尿病診斷成立。

1、有糖尿病癥狀時(shí)：一次空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L或餐后2h血糖（pzhBG）≥11.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。

2、無(wú)糖尿病癥狀者：兩次FBG≥7.0mmol/L或兩次pzhBG≥11.1mmol/L≥或第一次≥7.0mmol/L加一次pzhBG≥11.1mmol/L。

二、治療（藥物）

1、磺脲類（SU）藥物 第一代D860和氯磺丙脲

第二代：伏降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、瑞怡寧（美吡達(dá)的控釋劑）克糖利、糖適平。第三代：格列美脲

中藥：消渴丸

新藥：瑞格列奈

2、雙胍類工敏

鹽酸二甲雙胍、美迪康（深圳產(chǎn)）、迪比糖淀（澳大利亞產(chǎn)）、格華止（國(guó)產(chǎn)）

3、胰島素

三、并發(fā)癥和伴發(fā)病

（一）急性酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

（二）慢性

1、大血管病變：冠心病或出血性腦病，腎動(dòng)脈硬化，肢體環(huán)疽。

2、微血管病變：糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病。

3、神經(jīng)病變：神經(jīng)炎、肌萎縮、植物神經(jīng)病變。

4、眼部病變白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。以上病變有相關(guān)檢查，血、尿、腎功、B超、眼科專科檢查。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

一、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、3個(gè)肢體發(fā)作性疼痛史（每組關(guān)節(jié)計(jì)為一個(gè)關(guān)節(jié)，左右側(cè)各為一組）。2、3個(gè)肢體關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限、半脫位或強(qiáng)直，必須包括（1）至少有一只手、腕或足關(guān)節(jié)受累。（2）有一對(duì)稱關(guān)節(jié)受累。除外，以下關(guān)節(jié)病變也應(yīng)考慮。（3）遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，（2）第5指端指間關(guān)節(jié)（3）第1跖趾關(guān)節(jié)（4）髖關(guān)節(jié)。

3、X線改變：有骨破壞。

4、血清：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

具備上述標(biāo)準(zhǔn)中第1或第2項(xiàng)加上第3或（和）第4項(xiàng)者，均可診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

二、必備資料

1、血清學(xué)檢查；

2、受累關(guān)節(jié)X片；

3、病史資料。

三、治療用藥

1、藥物：（1）非激素消炎鎮(zhèn)痛藥；（2）中成藥如雷公藤片等；

3、中藥。

2、理療

3、手術(shù)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須具備以下13項(xiàng)中的4項(xiàng)以上。

1、蝶形紅斑或盤形紅斑。

2、光過(guò)敏。

3、口腔潰瘍。

4、非畸形關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛。

5、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）。

6、腎炎（蛋白尿、血尿或管型尿）。

7、神經(jīng)系統(tǒng)損害（抽搐或精神癥狀）。

8、血象異常（血細(xì)胞<4.0×109/L或血小板<8.0×109/L）或溶血性貧血。

9、狼瘡細(xì)胞或抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性。

10、抗SM抗體陽(yáng)性。

11、抗核抗體陽(yáng)性。

12、狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性。

13、血清中補(bǔ)體低于正常。

二、必備資料：一般檢查，血PT、ESR、尿RT等

免疫學(xué)檢查：狼瘡細(xì)胞、狼瘡細(xì)胞、抗雙鏈DNA抗體、類風(fēng)濕因子。（根據(jù)醫(yī)院條件進(jìn)行檢查）

三、治療用藥：

1、腎上腺皮質(zhì)激素。

2、免疫抑制劑。

3、氯化喹啉。

4、中藥。

再生障礙性貧血

1、全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。

2、一般無(wú)脾腫大。

3、骨髓檢查顯示至少一個(gè)部位增生減低或重減低。（如增生活躍、須有巨核細(xì)胞明顯減少、骨髓小粒成分中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多。有條件者應(yīng)作骨髓活檢等檢查）。

4、能排除其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陳發(fā)病性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血，急性造血功能停滯，骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞增生癥等。

5、一般抗貧血藥物治療無(wú)效。治療方案：

1、病因治療（尤其是繼發(fā)性再障）。

2、抗感染、青霉素類、頭孢類等（伴發(fā)感染者）。

3、輸血。

4、丙酸睪丸酮或康力龍等，療程六個(gè)月以上。

5、糖皮質(zhì)激素。

6、異基因骨髓移植（可能情況下）。

7、中藥治療。

慢性活動(dòng)性肝炎、活動(dòng)肝硬化

一、慢性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性肝炎病程超過(guò)半年或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎病狀，體征及肝功能異常者可診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無(wú)肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。為反映肝功能損害程度，慢性肝炎臨床上分為：

1、輕度。臨床癥狀、體征輕微，如肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常，（相當(dāng)于原來(lái)的慢性遷延性肝炎及輕度慢活肝）。

2、中度。癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)居于輕度和重度之間。

3、重度。有明顯或持續(xù)肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便糖等，伴有肝病面容，肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無(wú)門靜脈高壓者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清 ALT和/或AST反復(fù)（或）持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常，丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外，凡白蛋白<328/1，膽紅素大于5倍正 常值上限，凝血酶原活動(dòng)度60~40%，膽堿脂酶<2500n/L，四項(xiàng)檢測(cè)中有一項(xiàng)達(dá)上述程度者可診斷為慢性重度肝炎。B超檢查結(jié)果可供慢性肝炎診斷的參考：

1、輕度，B超檢查可見(jiàn)肝內(nèi)回聲增粗，肝臟和/或脾臟輕度腫大，肝內(nèi)管道（主要指肝靜脈），走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無(wú)增寬。

3、重度，B超檢查可見(jiàn)肝內(nèi)回聲明顯增粗，分布不均勻，肝表面欠光滑，邊緣變純，肝內(nèi)管道走行欠清晰或輕度狹窄，扭曲；門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬；脾臟腫大；膽囊有時(shí)可見(jiàn)“雙層征”。

二、活動(dòng)性肝硬化

慢性肝炎的表現(xiàn)依然存在，特別是ALT升高，黃疸、白蛋白水平下降，肝質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，并伴有門靜脈高壓癥。

肝硬化的影像學(xué)檢查診斷：B超是肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲不均，增強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈和脾門靜脈內(nèi)經(jīng)增寬，肝靜脈變細(xì)，扭曲，粗細(xì)不均，腹腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)。

[注]：根據(jù)目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已取消慢性適延肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎的叫法，現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的中度、重度相當(dāng)于過(guò)去的慢性活動(dòng)性肝炎。

慢性纖維空洞性結(jié)核

一、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

本型內(nèi)肺結(jié)核的晚期類型，病程漫長(zhǎng)。

1、癥狀體征：咳嗽劇烈，吐大量粘液膿性痰，反復(fù)，咯血時(shí)有胸痛胸悶，氣促，胃腸功能紊亂，食欲減退，腹瀉或便秘，常有發(fā)熱，盜汗，心悸，全身不適等，呈慢性 病容，脈搏及呼吸均增快，患側(cè)或雙側(cè)胸壁塌陷，大片病灶部位即診濁音，余肺可因代償性氣腫而呈過(guò)清音，呼吸減低，或聽(tīng)到管狀呼吸音，巨大空洞處可聞及空甕 性呼吸音，程度不一的大小濕性羅音，心濁音區(qū)大多縮小，心率增速。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：痰菌陽(yáng)性，血沉增快，白細(xì)胞增高，細(xì)細(xì)胞減少，或因合并慢性肺源性心臟病，長(zhǎng)期缺氧而細(xì)細(xì)胞代償性增多；肺功能檢查肺活量最大通氣量顯著減損，殘氣量增加，動(dòng)脈血氧分壓降低或伴二氧化碳分壓稍高。

3、X線檢查：病變可以復(fù)雜多樣，肺內(nèi)同時(shí)存在滲出、干酷、纖維、鈣化及洞壁性質(zhì)、厚度不一的空洞，而使X線的見(jiàn)亦是密度深淺不一，境界不同的各種影像。肺門上課，肺血管紋理呈垂柳狀陰影。隔可發(fā)生帷幕狀粘連影，心臟呈“滴狀”心影。

原發(fā)性血小板減少性紫癜

一、多次化驗(yàn)檢查血小板減少。

二、脾臟不增大或僅輕度增大。

三、骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。

四、以下五點(diǎn)應(yīng)具備任何一點(diǎn)：

1、強(qiáng)的松治療有效；

2、功脾治療有效；

3、PALg增多；

4、PAC3增多；

5、血小板壽命測(cè)定縮短。

五、排除繼發(fā)性和慢性血小板減少癥。

分急性型和慢性型二腫，急性型常見(jiàn)于兒童。慢性型常見(jiàn)于年齡女性。女性為男性的3-4倍，出血常反復(fù)發(fā)作，每次可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月，紫癜以下肢遠(yuǎn)端多見(jiàn)，可有鼻、牙齦及口腔出血，女性月經(jīng)過(guò)多。治療方案：

1、初治首選強(qiáng)的松1-2mg/kg.d

2、強(qiáng)的松無(wú)效或需較大劑量維持血小板適當(dāng)計(jì)數(shù)者，可做脾切除。

3、難治性病人，可試作免疫抑制劑。

（1）長(zhǎng)春新堿1mg iv qw，一般不超過(guò)10次。（2）環(huán)磷酰胺50-200mg，口服，2-14個(gè)月。（3）硫唑嘌呤100-150ng/d，口服，持續(xù)數(shù)月。

（4）免疫球蛋白0.4/kg.d，靜滴，3-5天，用于緊急搶救治療。（5）達(dá)那唑600mg/d，口服，療程數(shù)月。（6）血小板輸注。（7）中藥治療。

精神分裂癥

一、診斷

（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：確定無(wú)疑有下述癥狀中至少兩項(xiàng)，并且非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙以及情感高漲，或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定。

1、聯(lián)想散漫或破裂性思維，或邏輯倒錯(cuò)，或病理性象征性思維。

2、原發(fā)性妄想：如妄想知覺(jué)、妄想心境或毫無(wú)聯(lián)系的兩個(gè)或多個(gè)妄想內(nèi)容互相矛盾，荒謬離奇，不需核實(shí)即可肯定病理性。

3、情感倒錯(cuò)或情感不協(xié)調(diào)。

4、評(píng)論性（或急議性、命令性）幻聽(tīng)，或思維化聲，或持續(xù)1個(gè)月以上，反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)，或假性幻聽(tīng)。

5、緊張癥狀群或怪異遇蠢行為。

6、意識(shí)減退，較以往顯著的孤僻，懶散，或思維被播散體驗(yàn)。

7、有被動(dòng)體驗(yàn)，或被控制體驗(yàn)，或被洞翻感，或思維被播散體驗(yàn)。

8、思維被播入，或被撤走，或思維中斷或強(qiáng)制思維。

（二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一。

1、社會(huì)功能明顯受損。

2、現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)?zāi)芰κ軗p。

3、無(wú)法與病人進(jìn)行有效的交談。

（三）病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的病期至少持繼3個(gè)月。單純型另有規(guī)定。

（四）排除標(biāo)準(zhǔn)

1、上述癥狀可肯定排除因腦器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙及精神活性物和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙所引起。

2、若同時(shí)符合精神分裂癥與情感精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分裂癥狀的病程至少長(zhǎng)于情感性精神障礙的病程2周以上，方可診斷為精神分裂癥。

二、治療

（一）心理治療；

（二）電針治療；

（三）電休克治療（ECT）；

（四）工娛治療；

（五）抗精神病藥物治療，這是目前治療精神分裂癥的主要方法。藥物種類繁多，有吩噻類如氯丙嗪，奮乃靜等，硫雜蒽類如泰爾登、氯噻噸。丁醛章類如氟哌啶醇。蘿芙木類如利血平等。二苯氧氮平氯氮、平等。

（六）預(yù)防復(fù)發(fā)。

躁狂癥

一、診斷

（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情感高漲或易激惹為主要特征。且癥狀持繼至少1周，在心境商場(chǎng)期，至少有下述癥狀中的3項(xiàng)。

1、言語(yǔ)比平時(shí)顯著增多；

2、聯(lián)想加快或觀念飄忽，或自感言語(yǔ)跟不上思維活動(dòng)的速度；

3、注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；

4、自我評(píng)價(jià)過(guò)高夸大妄想；

5、自我感覺(jué)良好，自覺(jué)頭腦特別靈活或身體特別健康精神特別充沛；

6、睡眠的需要減少，且不感疲乏；

7、活動(dòng)明顯增多或精神運(yùn)動(dòng)興奮；

8、性欲明顯亢進(jìn)。

（二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，至少有下述情況之一

1、工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動(dòng)能力受損；

2、社交能力受損；

3、給別人造成危險(xiǎn)不良后果；

（三）排除標(biāo)準(zhǔn)

1、不符腦器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病或精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙；

2、可存在某些分裂性癥狀如與心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)的妄想、幻覺(jué)等精神病癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)鑒別診斷參考分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、治療藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇、碳酸鋰、卡馬西平等。

重癥抑郁癥

一、診斷

（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主要特征且持續(xù)至少2周，并且有下述癥狀中的四項(xiàng)。

1、對(duì)日常生活活動(dòng)喪興趣，無(wú)愉快感；

2、精力明顯減退，無(wú)原因的持續(xù)疲乏感；

3、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

4、自我評(píng)過(guò)低或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度；

5、聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力顯著下降；

6、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺行為；

7、失眠或早醒，或睡眠過(guò)多；

8、食欲不振或體重明顯減輕；

9、性欲明顯減退。

（二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙至少造成下達(dá)情況之一。

1、社會(huì)能力受損；

2、給本人造成痛苦或不良后果；

（三）排除標(biāo)準(zhǔn)與躁狂發(fā)作相同。

三、治療

1、ECT對(duì)憂郁狀態(tài)效果良好，對(duì)有嚴(yán)重消極自殺企圖的患者應(yīng)首先考慮使用。

2、預(yù)防自殺。

3、抗憂郁藥物。

（1）丙咪嗪50-100mg，每日2次，早中晚服；（2）阿末替林50-100mg，每日3次，口服；（3）多塞平50-100mg，每日2-3次，口服；（4）苯乙肼10-20mg，每日3次，口服；（5）秦爾登50-75mg，每日2-3次，口服；（6）氟西訂20mg，每日1次，口服；（7）馬普替林50mg，每日2-3次，口服；（8）米安色林30-60mg，每日2-3次，口服；（9）晚上可給適量安眠藥物。

4、心理治療。

子宮內(nèi)膜異位癥

一、臨床分期

二、診斷依據(jù)

（一）凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行加重；

（二）不孕史；

（三）盆腔檢查：捫及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁不有活動(dòng)的囊性包塊。

（四）輔助檢查：

1、B超：可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小和形狀，偶能發(fā)現(xiàn)盆腔檢查時(shí)未能捫及的包塊。

2、CA125值測(cè)定，其值可升高但不超過(guò)200u/ml。

3、腹腔鏡：是目前診斷此病的最佳方法。

三、病人必備資料

1、兩年以前病歷：B超或腹腔鏡檢查結(jié)果；

2、近半年內(nèi)病歷：B超或腹腔鏡檢查結(jié)果；

四、治療

（一）非手術(shù)治療

1、對(duì)癥治療：消炎痛、芬必得、vibBI、谷維素、口引哚美辛、萘普生、雙氯芬酸。

2、性激素治療

（1）雄性激素：甲基睪丸素。

（2）婦康片、避孕藥（短效）、雌激素、孕激素、丹那唑，促性腺激素釋放激動(dòng)劑（GnRHa）內(nèi)美通。（3）三苯氧胺

（二）手術(shù)治療

子宮腺肌癥

一、診斷依據(jù)

1、凡年齡30歲以上的產(chǎn)婦，出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期超長(zhǎng)逐年加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)。

2、婦檢：子宮呈均勻性增大，或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬局部有壓痛，經(jīng)期壓痛明顯。

3、B超提示

二、保守治療

蚓哚美辛、萘普生，布洛芬等對(duì)癥治療或絕經(jīng)期。

三、手術(shù)治療，全子宮切除。

腦梗塞、腦出血（恢復(fù)期）

一、腦梗塞的診斷

1、確定是否腦梗塞：臨床上突然出現(xiàn)的腦局灶性癥和體征都要懷疑腦梗塞的可能，容易與至相混淆的是腦出血，區(qū)別腦梗塞的最可靠方法是頭顱CT或MRI，其他臨床方法均不能作為確診方法。

診斷腦梗塞時(shí)同時(shí)要區(qū)別腦腫瘤、暈闕、癜癇、慢性硬膜下血腫等。

2、腦梗塞的時(shí)間概況

（1）可逆行腦血性神經(jīng)功能缺損。（2）完全性卒中。

3、腦梗塞空間概念（1）動(dòng)脈主干梗塞（2）皮層支梗塞（3）分水嶺梗塞（4）腔隙性腦梗塞

4、尋找腦梗塞的危險(xiǎn)因素

通過(guò)生化檢查，心電圖、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲等檢查尋找腦梗塞的危險(xiǎn)因素，主要包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、頸動(dòng)脈狹窄、高脂血癥等。

5、腦梗塞的病因診斷（1）腦栓塞

（2）血流動(dòng)力學(xué)，腦梗塞（3）腦血栓形成

二、腦梗塞恢復(fù)期治療

（1）尋找和去除各種危險(xiǎn)因素。（2）腦細(xì)胞保護(hù)劑應(yīng)用。

（3）抗凝、降纖、抗血小板聚集治療。（4）康復(fù)治療。

三、腦出血的診斷

1、判斷有無(wú)腦出血，也就是臨床上鑒別腦出血與腦梗塞的可靠方法是頭顱CT掃描，CT上表現(xiàn)為高密度，CT值為75~80hu。

2、出血量的估算

用多因氏公式計(jì)算：出血量（ml）=0.5×最大面積軸（cm）×最大面積短軸（cm）×層面數(shù)。

3、腦出血的病因判斷（1）高血壓性腦出血；（2）腦淀粉樣血管病；（3）抗凝劑導(dǎo)致的腦出血；（4）溶栓劑導(dǎo)致的腦出血；（5）腦腫瘤出血；

（6）毒品和藥物濫用導(dǎo)致的腦出血；（7）動(dòng)靜脈畸形出血。

四、腦出血恢復(fù)期治療

（1）尋找和去除各種危險(xiǎn)因素；（2）腦細(xì)胞保護(hù)劑應(yīng)用；（3）病因治療；（4）康復(fù)治療。

五、蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷

1、明確是否蛛網(wǎng)膜下腔出血

突然頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性的病人都要懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血。確診方法是CT發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔有高密度和腦脊液均勻一致性，一般在12小時(shí)內(nèi)只作CT，超過(guò)12小時(shí)，如果CT陰性，必須加作腦脊液檢查。

2、腦脊液檢查。

3、利用CT上血液濃縮區(qū)判定動(dòng)脈瘤的部位。

六、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)治療 明確病因手術(shù)治療。

總之，腦梗塞，腦出血恢復(fù)期腦損害證狀在起病半年內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，至第4年尚有所進(jìn)步。人工器官移植術(shù)后治療

一、有關(guān)病案資料

1、器官功能衰竭的臨庫(kù)資料；

2、器官移植據(jù)醫(yī)療單位的病歷檔案；

3、器官移植醫(yī)療單位的出院記錄，隨訪意見(jiàn)。

二、治療用藥范圍 術(shù)后急性排 預(yù)防與治療

1、環(huán)孢霉素A

2、FK506

3、硫唑嘌呤

4、皮質(zhì)類因醇：如氫化軟的松、強(qiáng)的松龍、強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍等。

第三篇：慢性病登記流程

什么樣的參保人員可以申報(bào)

煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)的參保人員，在住院系統(tǒng)治療后，經(jīng)副主任以上醫(yī)師診斷，出院時(shí)病情符合慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，都可在出院六個(gè)月內(nèi)，通過(guò)醫(yī)院提出慢性病申請(qǐng)。

統(tǒng)籌病種申請(qǐng)表全市范圍內(nèi)統(tǒng)一格式。凡經(jīng)臨床副主任以上醫(yī)師確認(rèn)，病情符合門診統(tǒng)籌病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，無(wú)論該患者在哪個(gè)縣市區(qū)參保，定點(diǎn)醫(yī)院都應(yīng)為其填寫(xiě)《門診統(tǒng)籌慢性病申請(qǐng)認(rèn)定表》。糖尿病、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（graves病）、銀屑病、原發(fā)性高血壓（合并并發(fā)癥）、癲癇（原發(fā)性）可經(jīng)門診或住院確診后，提交確診材料進(jìn)行申報(bào)。

根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，患有多種慢性病的，暫按一種認(rèn)定執(zhí)行。

申報(bào)具體流程

申報(bào)的具體流程為，符合門診統(tǒng)籌病種標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院時(shí)，應(yīng)到所住醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室領(lǐng)取《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌慢性病申請(qǐng)認(rèn)定表》，該表由定點(diǎn)醫(yī)院有關(guān)科室副主任醫(yī)師以上的專業(yè)人員填寫(xiě)。

出院后，參保人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院病案室復(fù)印住院病歷（需加蓋病案室章，未經(jīng)加蓋無(wú)效），門診確診的需提交門診病歷原件、復(fù)印件及確診依據(jù)原件、復(fù)印件。

上述材料送交定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室進(jìn)行初審，經(jīng)初審符合相應(yīng)的統(tǒng)籌慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保辦加蓋公章，同意申報(bào)。

以上材料報(bào)送參保地的醫(yī)保處審核登記，符合病種標(biāo)準(zhǔn)的，參加由市醫(yī)保處統(tǒng)一組織的認(rèn)定查體；不符合病種標(biāo)準(zhǔn)的，申報(bào)材料退回。

煙臺(tái)行政區(qū)域外，辦理異地居住（工作）的參保人員，需提供居住（工作）地二級(jí)以上醫(yī)院的有效住院病歷復(fù)印件，由單位經(jīng)辦人員送交參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，并參加統(tǒng)籌病種體檢認(rèn)定。報(bào)送材料時(shí)，患者或其家屬應(yīng)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，提前選定門診就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

門診統(tǒng)籌慢性病申請(qǐng)時(shí)，需要患者提供以下材料：本人的有效證件，如：身份證、社會(huì)保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)證；《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌慢性病申請(qǐng)認(rèn)定表》；本人近半年內(nèi)的住院病歷有效復(fù)印件或門診病歷原件及復(fù)印件；各類確診依據(jù)（如：CT、MRI報(bào)告、病理報(bào)告、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）；近期一寸免冠彩照兩張。

參保患者參加查體計(jì)劃

根據(jù)已制定的查體計(jì)劃表，各縣市將具體的查體計(jì)劃，報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)處。經(jīng)審核同意后，市醫(yī)療保險(xiǎn)處統(tǒng)籌認(rèn)定小組根據(jù)查體計(jì)劃，抽調(diào)有關(guān)病種的專家，提前到達(dá)各縣市。各縣市根據(jù)查體計(jì)劃通知有關(guān)病種的患者，在指定時(shí)間到指定地點(diǎn)，攜帶有效證件，參加統(tǒng)一組織的認(rèn)定查體。查體全程由市醫(yī)療保險(xiǎn)處統(tǒng)籌認(rèn)定小組進(jìn)行監(jiān)督。

市直及市轄六區(qū)參保人員查體認(rèn)定由市醫(yī)療保險(xiǎn)處統(tǒng)籌認(rèn)定小組統(tǒng)一組織，由各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。

消化性潰瘍、血友病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力、格林-巴利綜合征、癲癇（原發(fā)性）等病種，參保人員提交明確的確診申報(bào)材料后，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在受理后五個(gè)工作日內(nèi)予以批復(fù)，按時(shí)發(fā)放，不再統(tǒng)一組織查體認(rèn)定。

在統(tǒng)籌慢性病認(rèn)定查體結(jié)束后十個(gè)工作日后（即查體結(jié)束約半個(gè)月后），由單位或個(gè)人持參保人員的有效證件，到各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷手冊(cè)》。

根據(jù)規(guī)定，門診慢性病認(rèn)定不實(shí)行終身制，部分病種設(shè)定待遇支付時(shí)限或定期參加康復(fù)查體。超過(guò)待遇支付時(shí)限或經(jīng)康復(fù)查體認(rèn)定為不合格的，將終止其門診慢性病待遇。待遇支付時(shí)限和康復(fù)查體病種

設(shè)定待遇支付時(shí)限的病種為———

消化性潰瘍，待遇支付時(shí)限為1年。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（graves病），待遇支付時(shí)限為1年半。

格林-巴利綜合征，待遇支付時(shí)限為1年。

超過(guò)待遇支付時(shí)限后，再次發(fā)病的，可根據(jù)有效申報(bào)材料再次提出申請(qǐng)，待遇自再次認(rèn)定時(shí)間執(zhí)行。

參加康復(fù)查體病種為———

糖尿病、慢性腎炎及腎病綜合征、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、腦出血和腦梗死后遺癥、原發(fā)性高血壓、慢性心力衰竭。

報(bào)銷及報(bào)銷比例

市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處有關(guān)工作人員表示，經(jīng)查體認(rèn)定為門診慢性病的參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，僅承擔(dān)個(gè)人自付部分，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與分管的醫(yī)療保險(xiǎn)處進(jìn)行結(jié)算。

慢性病的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是：每起付標(biāo)準(zhǔn)300元，治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，城鎮(zhèn)職工按80%報(bào)銷，城鎮(zhèn)居民按50%報(bào)銷。一個(gè)醫(yī)療內(nèi)不能超過(guò)慢性病最高支付限額。

因技術(shù)條件限制，患者由選定的門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院就診的，發(fā)生的門診費(fèi)用，由選定的門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為上傳報(bào)銷。

患者未按時(shí)繳費(fèi)的，其在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；再次繳費(fèi)后，按有關(guān)規(guī)定享受待遇。

新政策與原政策延續(xù)

為保證新老政策的連續(xù)性，部分具體問(wèn)題做如下規(guī)定： 在新政策實(shí)施前已確診的符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，如屬于需住院申報(bào)的門診慢性病病種，可持兩年之內(nèi)（2010年1月1日后）的有效住院病歷復(fù)印件申請(qǐng)；如屬于經(jīng)門診確診可申報(bào)的門診統(tǒng)籌病種，需提供一年之內(nèi)（2011年1月1日后）有關(guān)本疾病的門診連續(xù)就診記錄及檢查檢驗(yàn)報(bào)告原件及復(fù)印件，方可申請(qǐng)。

從未繳費(fèi)的或中斷多年重新繳費(fèi)的新參保人員，可持參保前一年內(nèi)的有效住院病歷復(fù)印件或門診確診依據(jù)及連續(xù)就診記錄原件及復(fù)印件提出申請(qǐng)。

對(duì)部分大病認(rèn)定中或大病康復(fù)查體認(rèn)定后，確定為不合格的參保人員，如其病情符合慢性病標(biāo)準(zhǔn)，可在征求其本人或家屬的同意下，轉(zhuǎn)為門診慢性病，享受慢性病有關(guān)待遇，保證其治療的連續(xù)性。

21個(gè)門診慢性病種實(shí)行門診限額管理

煙臺(tái)日前確定21個(gè)門診慢性病種實(shí)行門診限額管理，分別是———

1.糖尿病（2000元）；2.消化性潰瘍（1500元）；3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（3000元）；

4.慢性腎炎及腎病綜合征（3000元）；5.強(qiáng)直性脊柱炎（4000）元；6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）（1500元）；7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）（3000元）；8.原發(fā)性血小板減少性紫癜（3000元）；9.原發(fā)性血小板增多癥（3000元）；10.血友病（3000元）；11.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（2000元）；12.帕金森病（3000元）；13.重癥肌無(wú)力（3000元）；14．格林-巴利綜合征（2000元）；15.癲癇（1500元）；16.系統(tǒng)性硬化病（2000

元）；17.銀屑病（2000元）；18.慢性病毒性肝炎（乙、丙型）（3000元）；19.腦出血、腦梗死后遺癥（生活部分自理者）（2000元）；20.原發(fā)性高血壓（2級(jí)，高危以上）（1500元）；21.慢性心力衰竭（心功能Ⅱ級(jí)）（1500元）。

第四篇：三臺(tái)縣特殊慢性病管理實(shí)施辦法

三臺(tái)縣特殊慢性病管理實(shí)施辦法

一、列入特殊慢性病的病種（含重大疾病門診報(bào)銷病種）

1、惡性腫瘤（含急性白血病）

2、終末期腎病

3、腦出血、腦梗塞后遺癥

4、Ⅱ型糖尿病伴并發(fā)癥

5、再生障礙性貧血

6、慢性心臟病

7、甲亢

8、甲低

9、癲癇癥

10、慢性重癥肝病（失代償期）

11、重性精神病

12、腎病綜合征

13、慢性肺臟疾病伴肺功能障礙

14、Ⅱ期以上高血壓病合并有心腦腎損害

15、結(jié)締組織性疾病伴臟器功能損害

16、肺結(jié)核

17、艾滋病

18、帕金森氏綜合征

19、耐多藥肺結(jié)核 20、血友病

21、慢性粒細(xì)胞白血病

22、I型糖尿病

其中：耐多藥肺結(jié)核、血友病、重性精神病、終末期腎病、慢性粒細(xì)胞白血病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、I型糖尿病為重大疾病病種。

二、基本原則

對(duì)列入我縣特殊慢性病管理的門診醫(yī)藥費(fèi)按“定病種，定比例，定限額，無(wú)起付線”的原則管理。

三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1、惡性腫瘤（含急性白血病）門診放化療：按可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的90%比例報(bào)銷，最高報(bào)銷限額5000元。

2、終末期腎病維持性血液透析治療的門診費(fèi)用：（1）在本縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，按可報(bào)銷費(fèi)用的90%比例報(bào)銷（每次透析治療相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用不超過(guò)560元，超過(guò)部分不納入報(bào)銷）。

（2）在省級(jí)、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（四川省衛(wèi)生廳、綿陽(yáng)市衛(wèi)生局核準(zhǔn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）治療的，按可報(bào)銷費(fèi)用的65%比例報(bào)銷。

（3）最高報(bào)銷限額5.0萬(wàn)元。

3、Ⅱ型糖尿病伴并發(fā)癥、腦出血腦梗塞后遺癥、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合征、癲癇、慢性重癥肝病（失代償期）、結(jié)締組織性疾病伴臟器功能損害：按可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的65%比例報(bào)銷，最高報(bào)銷限額2000元。

4、甲低、慢性心臟病、慢性肺部疾病伴肺功能障礙、艾滋病、肺結(jié)核、腎病綜合征、Ⅱ期以上高血壓病合并有心腦腎損害：按可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的65%比例報(bào)銷，最高報(bào)銷限額

1500元。

5、耐多藥肺結(jié)核、I型糖尿病不伴急性并發(fā)癥、重性精神病（精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯）：按可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的70%比例報(bào)銷，最高報(bào)銷限額2100元。

6、甲亢：按可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的70%比例報(bào)銷，最高報(bào)銷限額2800元。

7、血友病：以血友病A為第一診斷的患者在重大疾病定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，使用血漿源性因子VIII制劑，按醫(yī)藥費(fèi)用的70%報(bào)銷，最高報(bào)銷限額2.35萬(wàn)元。

8、慢性粒細(xì)胞白血病: 患者在重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用伊馬替尼治療，按費(fèi)用的70%報(bào)銷,最高報(bào)銷限額5.04萬(wàn)元。

四、我縣認(rèn)可的特殊慢性疾病診斷機(jī)構(gòu)

1、縣內(nèi)特殊慢性病診斷機(jī)構(gòu)：

三臺(tái)縣人民醫(yī)院、三臺(tái)縣中醫(yī)院、三臺(tái)縣疾病預(yù)防控制中心（結(jié)核病、艾滋病）、三臺(tái)縣精神病院（癲癇、重性精神病）。

2、市級(jí)機(jī)構(gòu)：綿陽(yáng)市中心醫(yī)院、綿陽(yáng)市三醫(yī)院、綿陽(yáng)市四○四醫(yī)院。

3、省內(nèi)省級(jí)機(jī)構(gòu)：四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院。

4、省外機(jī)構(gòu)：三級(jí)甲等公立醫(yī)院。

五、特殊慢性病申報(bào)

1、由患者到當(dāng)?shù)劓?zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院領(lǐng)取《三臺(tái)縣合作醫(yī)療特殊

慢性病申請(qǐng)審批表》（一式兩份）并如實(shí)填寫(xiě)。

2、由申請(qǐng)方向鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院提供以下資料：

（1）經(jīng)我縣認(rèn)可的特殊慢性病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的與疾病有關(guān)的病情證明和檢查（化驗(yàn)）報(bào)告等病情證明資料（截止申報(bào)之日起1年內(nèi)的病情證明資料有效）。

（2）患者有效身份證復(fù)印件、患者《合作醫(yī)療證》復(fù)印件（含戶主頁(yè)、患者頁(yè)及繳費(fèi)記錄頁(yè)，繳費(fèi)記錄頁(yè)要有當(dāng)年參合印訖）

（3）近期一寸免冠照片兩張（申請(qǐng)表兩張，特殊慢性病就診證1張）。

3、各鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)初審，初審意見(jiàn)由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人簽署，并加蓋單位公章。

4、由鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院每年3月30日前將本初審后的申請(qǐng)資料統(tǒng)一報(bào)送縣合作醫(yī)療服務(wù)管理中心，逾期本不再收取。符合條件的，由縣合作醫(yī)療服務(wù)管理中心發(fā)給《三臺(tái)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病就診證》（以下簡(jiǎn)稱“慢病就診證”）

六、報(bào)銷相關(guān)事項(xiàng)

1、報(bào)銷需提供的資料（1）就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方；（2）醫(yī)藥發(fā)票報(bào)銷聯(lián)；

（3）有效身份證（含戶口薄）、《合作醫(yī)療證》、《慢性病就診證》等資料。

2、報(bào)銷地點(diǎn)：（1）慢性粒細(xì)胞白血病、血友病在重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后直接到縣合作醫(yī)療服務(wù)管理中心報(bào)銷。

（2）終末期腎病患者在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，治療后直接在治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷，不再回鎮(zhèn)鄉(xiāng)所在地衛(wèi)生院報(bào)銷；在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，到縣合作醫(yī)療服務(wù)管理中心報(bào)銷。

（3）惡性腫瘤放化療患者及在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，治療后直接在治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷；在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，到鎮(zhèn)鄉(xiāng)所在地衛(wèi)生院報(bào)銷。

（4）其他特殊慢病患者所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)到1000元及以上時(shí)憑相關(guān)報(bào)銷憑證到戶籍所在地鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)銷，也可將全年累計(jì)的醫(yī)藥費(fèi)用一次性按規(guī)定報(bào)銷。

3、報(bào)銷管理：

（1）“定點(diǎn)”：慢性病患者的治療原則上只能在四川省衛(wèi)生廳、綿陽(yáng)市衛(wèi)生局和我縣縣內(nèi)定點(diǎn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療（重大疾病患者須在重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療）方可納入報(bào)銷，定點(diǎn)村衛(wèi)生室暫不納入。

（2）“定項(xiàng)目”： 除對(duì)惡性腫瘤（放療）、終末期腎病的血液透析所發(fā)生的治療費(fèi)用和甲低的甲狀腺功能檢查費(fèi)可納入報(bào)銷范圍外，其它慢性病只報(bào)銷與疾病相關(guān)的國(guó)產(chǎn)藥品費(fèi)用，超出范圍的不納入報(bào)銷。

（3）“定量”：慢性病患者治療用藥不得超出疾病治療所需要的最大用藥量。

（4）“定額”：同時(shí)患有兩種及以上特殊慢性病的患者按病種限額標(biāo)準(zhǔn)最高的病種標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

4、報(bào)銷時(shí)限：醫(yī)藥費(fèi)總額以自然為單位累計(jì)計(jì)算（當(dāng)年1月1日至12月30日）。報(bào)銷時(shí)間截止當(dāng)年12月30日，逾期不再報(bào)銷。

七、《特殊慢性病就診證》管理

《特殊慢性病就診證》有效期為辦證當(dāng)年的1月1日至12月31日；效期到后實(shí)行年審，年審合格后方繼續(xù)有效。

1、對(duì)惡性腫瘤（含急性白血病）、甲亢、癲癇、終末期腎病、慢性重癥肝病（失代償期）、腎病綜合征、肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核等八種特殊慢病效期到后，因病情需要繼續(xù)治療的由患者在效期到后的次年3月底前將《慢性病就診證》、《合作醫(yī)療證》復(fù)印件及次年的有效病情證明資料交當(dāng)?shù)劓?zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院統(tǒng)一上報(bào)縣合管中心年審。

2、其他十四種特殊慢病效期到后，從發(fā)證之日起三年內(nèi)，因病情需要繼續(xù)治療的，由患者在慢病就診證效期到后的次年3月底前，由患者本人帶上本人身份證、戶口薄、《慢病就診證》、新農(nóng)合證等資料（不需提供病情證明）到本個(gè)戶籍所在地鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院年審。鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院認(rèn)真核對(duì)人證是否相符，人證相符者加蓋年審合格印章，人證不符者不予年審，并收回《慢病就診證》。

經(jīng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院連續(xù)年審三年后，需繼續(xù)治療的，患者需在效期到后的次年3月底前將《慢性病就診證》、《合作醫(yī)療證》復(fù)印件及次年的有效病情證明資料交當(dāng)?shù)劓?zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院統(tǒng)一上報(bào)縣合管中心年審。

3、年審合格者繼續(xù)享受慢病報(bào)銷政策，年審不合格者由發(fā)證機(jī)關(guān)收回《慢病就診證》。

4、效期到后，逾期不按要求提供年審資料的，視為自動(dòng)放棄特殊慢病資格；未批準(zhǔn)延期、超過(guò)期限的《慢性病就診證》自行作廢。《慢性病就診證》為持證者專用，不得轉(zhuǎn)借他人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，沒(méi)收證件，并取消其特殊慢性病補(bǔ)償待遇。

八、其他事項(xiàng)

1、縣內(nèi)各慢病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診慢性病患者時(shí)，接診醫(yī)生要嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)符合慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，出具慢性病診斷證明書(shū)。診斷證明書(shū)須由診斷醫(yī)生及科室負(fù)責(zé)人簽字，并加蓋醫(yī)院公章。

2、鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)十四種特殊慢病年審時(shí)，要認(rèn)真履行“人證相符”核查職責(zé)，按“誰(shuí)年審，誰(shuí)簽字，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，衛(wèi)生院院長(zhǎng)為第一責(zé)任人。因不認(rèn)真履職而發(fā)生騙取、冒領(lǐng)新農(nóng)合基金的，按我縣新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定嚴(yán)肅處理，涉嫌犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理。

3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要將慢性病補(bǔ)償人員名單和補(bǔ)償金額進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)有弄虛作假、套取合作醫(yī)療基金行為的，及時(shí)向縣合管中心報(bào)告。

4、住院、門診、特殊慢病、重大疾病等各種報(bào)銷金額總和不得超過(guò)當(dāng)年最高封頂線。

四川省衛(wèi)生廳、綿陽(yáng)市衛(wèi)生局定點(diǎn)新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一、省衛(wèi)生廳定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（23家）：四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、四川省第四人民醫(yī)院、四川省第五人民醫(yī)院、四川省婦幼保健院、四川省骨科醫(yī)院、四川省白內(nèi)障專科醫(yī)院、四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院（簡(jiǎn)陽(yáng)市）、四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、四川省中醫(yī)藥研究院中醫(yī)醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（瀘州市）、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院（瀘州市）、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院（瀘州市）、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（南充市）、成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第452醫(yī)院、武警四川總隊(duì)成都醫(yī)院、四川省八一康復(fù)中心（四川省康復(fù)醫(yī)院）。

二、綿陽(yáng)市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（18家）：市中心醫(yī)院、市三醫(yī)院、四○四醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、市人民醫(yī)院、市骨科醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、科學(xué)城醫(yī)院、富臨醫(yī)院、萬(wàn)江眼科醫(yī)院、五二○醫(yī)院、綿陽(yáng)口腔醫(yī)院、四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院、綿陽(yáng)市計(jì)劃生育指導(dǎo)所、綿陽(yáng)市肛腸病醫(yī)院、綿陽(yáng)德康疼痛醫(yī)院、綿陽(yáng)耳鼻喉醫(yī)院。

附件3：

四川省衛(wèi)生廳重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（在新農(nóng)合系統(tǒng)工具欄中下載）

第五篇：2015年慢性病和特殊病管理辦法

沈丘縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療

特殊病及慢性病門診補(bǔ)償管理辦法（試行）

為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高參合農(nóng)民的受益面和受益程度，根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補(bǔ)償管理的通知》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2010]26號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整和完善農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障政策的通知》（豫衛(wèi)基層〔2014〕12號(hào)）、《關(guān)于新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障部分病種政策調(diào)整的說(shuō)明》、《河南省農(nóng)村居民慢性粒細(xì)胞性白血病、血友病A門診救治工作實(shí)施方案》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2013]4號(hào)）及《沈丘縣2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施方案》（沈政辦[2014]111號(hào)）等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本辦法。本辦法適用對(duì)象為我縣患有特慢性病的參合農(nóng)民和特慢病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

1、特殊病及慢性病的報(bào)補(bǔ)工作，在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室具體組織實(shí)施。

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病鑒定專家組，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病患者的鑒定工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病門診報(bào)補(bǔ)的監(jiān)管工作。縣人民醫(yī)院成立特殊病種鑒定專家組負(fù)責(zé)全縣特殊病的鑒定工作，縣人民醫(yī)院農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)特殊病門診報(bào)補(bǔ)的監(jiān)管工作。

3、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室和慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)合辦負(fù)責(zé)慢特病報(bào)補(bǔ)的日常監(jiān)督管理。

二、納入特殊病及慢性病大額門診補(bǔ)償范圍的病種

1、特殊病

（1）惡性腫瘤（2）慢性腎功能不全透析治療（3）器官移植抗排異治療（包括腎移植、造血干細(xì)胞移植）（4）再生障礙性貧血（5）血友病（含凝血因子的費(fèi)用）（6）I型糖尿病（7）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（8）耐多藥肺結(jié)核（9）慢性粒細(xì)胞性白血病

2、慢性病

（1）冠心病（非隱匿性）（2）有并發(fā)癥的糖尿病（3）急性腦出血病后遺癥（4）肝硬化失代償期（5）II期以上高血壓病（6）結(jié)核病（免費(fèi)項(xiàng)目除外）（7）重性精神病（8）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(9)強(qiáng)直性脊柱炎（10）慢性阻塞性肺氣腫（11）肺心病（12）癲癇病（13）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

三、特殊病及慢性病病人的申報(bào)程序

1、參合農(nóng)民根據(jù)自己病情，提出特殊病或慢性病鑒定申請(qǐng)，填寫(xiě)《沈丘縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病及慢性病鑒定申請(qǐng)表》，并提供有關(guān)病歷或特殊檢查報(bào)告單（如CT、冠脈造影等）和診斷證明等材料。

2、申請(qǐng)?zhí)厥獠〉幕颊撸璧娇h醫(yī)院經(jīng)由專家組進(jìn)行鑒定后，符合特殊病標(biāo)準(zhǔn)的在申請(qǐng)表上簽字蓋章并開(kāi)具診斷證明，病人攜帶申請(qǐng)表、診斷證明及個(gè)人身份證明到農(nóng)合辦辦理特殊病就診卡。縣醫(yī)院要將特殊病病人檔案匯總保存。

3、申請(qǐng)慢性病的到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立專家組進(jìn)行鑒定，符合慢性病標(biāo)準(zhǔn)的交鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室審核、簽字蓋章，建立慢性病病人檔案，并做好申報(bào)資料的保存管理工作，慢性病信息登記匯總表以電子和文字兩種形式上報(bào)到縣農(nóng)合辦存檔。

4、專家組在鑒定時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者提供的醫(yī)療證、身份證等證件核實(shí)病人身份，無(wú)誤后根據(jù)患者的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查結(jié)果確定是否符合特殊病或慢性病，診斷標(biāo)準(zhǔn)以新版本科教材為準(zhǔn)。患者提供的市級(jí)以上有關(guān)病歷，診斷證明可作為診斷依據(jù)，原則上不再檢查，不能提供有效證明者，可在本醫(yī)院做相關(guān)檢查，醫(yī)院應(yīng)以優(yōu)惠價(jià)格提供相關(guān)檢查服務(wù)，檢查者應(yīng)核實(shí)病人身份，并在檢查單上簽字確認(rèn)。

5、經(jīng)鑒定符合特殊病或慢性病者，統(tǒng)一發(fā)放《沈丘縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病及慢性病就診卡》，并將相關(guān)信息輸入新農(nóng)合管理系統(tǒng)，在就診時(shí)可享受相應(yīng)門診報(bào)補(bǔ)。

6、縣衛(wèi)生局特殊病及慢性病管理專家委員會(huì)，對(duì)特殊病及慢性病的鑒定和臨床診治情況進(jìn)行指導(dǎo)督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、特殊病：只能在縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，不設(shè)起付線，補(bǔ)償額計(jì)入年封頂線內(nèi)。因病確實(shí)需到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療時(shí)，需經(jīng)沈丘縣合管辦批準(zhǔn)，并填寫(xiě)居民門診救治申請(qǐng)表，審批通過(guò)后，方可外轉(zhuǎn)。門診血液透析治療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為縣級(jí)340元，包括：管道及透析器、透析液、穿刺針、生理鹽水、消毒耗材和血液透析操作費(fèi)，終末期腎病門診血液透析患者每月限補(bǔ)償1次血液透析濾過(guò)費(fèi)用，費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為縣級(jí)600元。血液透析及血液透析濾過(guò)費(fèi)用補(bǔ)償內(nèi)容均包括：管道及透析器、穿刺針、消毒耗材和操作、檢測(cè)等費(fèi)用，每年限補(bǔ)償50000元，終末期腎病門診藥物治療，每年新農(nóng)合限補(bǔ)償5000元。

2、慢性病：只能在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，不設(shè)起付線，合格費(fèi)用的70%補(bǔ)償，補(bǔ)償封頂線為900元，補(bǔ)償額計(jì)入年封頂線內(nèi)。

四、報(bào)補(bǔ)辦法

1、患特殊病的參合農(nóng)民持本人戶口本、身份證、合作醫(yī)療證、特殊病就診卡到縣人民醫(yī)院門診就診，縣人民醫(yī)院指定相關(guān)科室的技術(shù)骨干專門負(fù)責(zé)特殊病種的門診診療。（器官移植的特殊病患者，可按在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與本病相關(guān)的輔助檢查的門診發(fā)票，到農(nóng)合辦按大病門診報(bào)補(bǔ)比例辦理報(bào)補(bǔ)。原則上每人每年可報(bào)補(bǔ)兩次）。

患慢性病的參合農(nóng)民持本人戶口本、身份證、合作醫(yī)療證、慢性病就診卡到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診。

2、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生接診時(shí)，必須嚴(yán)格審核以上資料，核對(duì)就診人身份后進(jìn)行相關(guān)診療，確定所患疾病為病人所申請(qǐng)?zhí)兀┎》N后，開(kāi)具特（慢）病專用處方和輔助檢查單據(jù)。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病人病情合理施治，與所申請(qǐng)?zhí)厥獠〖奥圆o(wú)關(guān)的檢查和治療費(fèi)用不能參與特殊病及慢性病的報(bào)補(bǔ)。經(jīng)治醫(yī)生要依據(jù)病種和患者病情給予合理用藥和治療，原則上特殊病和慢性病患者各診療項(xiàng)目及針劑只能開(kāi)取當(dāng)日量，口服藥處方量不得超過(guò)10天，相同或相近藥理作用的藥物不得超過(guò)兩種，中藥、中成藥注射劑不得超過(guò)2種，下次處方用藥須在上次藥物用完后方可開(kāi)具。

4、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員必須嚴(yán)格審核相應(yīng)材料，核對(duì)就診人身份，經(jīng)審核報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)直接在門診補(bǔ)償并按要求在《合作醫(yī)療證》上如實(shí)記錄。

5、特殊病和慢性病的監(jiān)管工作及所有特慢性報(bào)補(bǔ)材料（專用處方、門診費(fèi)用票據(jù)、門診補(bǔ)助登記表）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要抽調(diào)專人負(fù)責(zé)審核及保存。經(jīng)審核無(wú)誤后各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管員將每月特殊病及慢性病報(bào)補(bǔ)數(shù)據(jù)匯總，由單位負(fù)責(zé)人簽字，醫(yī)院蓋章，連同住院補(bǔ)償月報(bào)表一起上交縣農(nóng)合辦，縣農(nóng)合辦審核后，撥付醫(yī)院墊付資金。

6、特殊病治療的費(fèi)用已預(yù)算在該院住院統(tǒng)籌基金中，由該院自行合理核定資金分配，嚴(yán)格管理。

五、監(jiān)督管理

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)合辦要加強(qiáng)對(duì)特殊病及慢性病門診報(bào)補(bǔ)的監(jiān)督管理，嚴(yán)格按照本《辦法》執(zhí)行,如發(fā)現(xiàn)有下列情形之一而正常給予報(bào)補(bǔ)的，按照《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處理規(guī)定》及相關(guān)法律法規(guī)，給予單位負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人員和監(jiān)管人員嚴(yán)肅處理，本單位新農(nóng)合監(jiān)管人員為新農(nóng)合監(jiān)管第一責(zé)任人。縣農(nóng)合辦將不定期抽查各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊病及慢性病的報(bào)補(bǔ)材料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，視情節(jié)給予嚴(yán)肅處理。

1、非本《辦法》規(guī)定的特殊病及慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)及其他慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)。

2、使用“慢特病”治療用藥和輔助用藥范圍以外的藥品或新農(nóng)合目錄外診療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用。

3、使用打包診療項(xiàng)目中所包含的診療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用。

4、經(jīng)調(diào)查核實(shí)屬弄虛作假行為發(fā)生的特殊病及慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)。

5、將《特殊病及慢性病就診卡》轉(zhuǎn)借給他人發(fā)生的特殊病及慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)。

6、特殊病及慢性病用藥處方超出病情以外的門診費(fèi)用，帶藥量超過(guò)10天的門診費(fèi)用。

7、其他違反新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定發(fā)生的特殊病及慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)。

六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

1、遵守省、市、縣關(guān)于新農(nóng)合的相關(guān)政策法規(guī)及本《辦法》。

2、做好特殊病及慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷相關(guān)的宣傳工作。

3、按照醫(yī)療服務(wù)規(guī)范要求，為患者提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

4、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，并協(xié)助開(kāi)展新農(nóng)合政策、法規(guī)及知識(shí)宣傳。

5、醫(yī)生在診療中堅(jiān)持因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)；藥品名稱和劑量須于所審核病種相符。控制好帶藥量，下次處方用藥在上一次藥物用完后方可開(kāi)具，嚴(yán)禁開(kāi)“大處方”，正確引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)。

6、對(duì)于縣農(nóng)合辦在檢查中提出的意見(jiàn)和建議要認(rèn)真執(zhí)行，查找原因，迅速做好整改工作。

本辦法由沈丘縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。

附件1：沈丘縣特殊病門診救治病種、費(fèi)用及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。附件2：沈丘縣慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案(僅供參考）。附件3：沈丘縣慢性病治療用藥和輔助用藥目錄。