第一篇：特殊情況緊急搶救輸血推薦方案

特殊情況緊急搶救輸血推薦方案

中國醫師協會輸血科醫師分會 中華醫學會臨床輸血學分會

第一部分：“特殊情況緊急搶救輸血推薦方案”（以下簡稱“推薦方案”）及相關說明

一、“推薦方案”應用范圍

⒈ ABO疑難血型患者緊急搶救輸血

⒉ ABO同型血液儲備無法滿足需求時患者緊急搶救輸血 ⒊ RhD陰性患者緊急搶救輸血

⒋ 交叉配血不合和/或抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血

二、“推薦方案”啟動指征

由各種原因導致患者失血性休克或嚴重貧血，不立即輸血將危及其生命，且在緊急輸（備）血過程中出現下列情況之一者，本著搶救生命為第一要義的原則，立即啟動“推薦方案”程序。

⒈ 采取各種措施，輸血科（血庫）血液儲備仍無法滿足患者緊急搶救輸血的需要。

⒉ 輸血科（血庫）在30分鐘內無法確定患者ABO或RhD血型和/或交叉配血試驗不合時。

三、“推薦方案”啟動流程

⒈ 輸血科（血庫）工作人員根據患者輸血前血型血清學試驗結果及血液庫存情況，凡符合“推薦方案”啟動指征1.2條中任何一條，立即向臨床科室負 責醫師說明情況。

⒉ 臨床科室主治醫師及以上人員根據患者病情和輸血科（血庫）反饋信息，判定符合“推薦方案”啟動指征，雙方協商后決定啟動“推薦方案”程序。

⒊ 輸血科和臨床科室分別將患者病情上報醫院醫務管理部門審批或總值班備案后，立即啟動“特殊情況緊急搶救輸血程序”。

四、“推薦方案”醫學文書要求

⒈ 特殊情況緊急搶救輸血申請單（以下簡稱“緊急搶救輸血申請單”）：在常規“輸血申請單”基礎上增加啟動“特殊情況緊急搶救輸血”的原因。

⒉ 特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書（以下簡稱“緊急搶救輸血治療知情同意書”）：在常規“輸血治療知情同意書”基礎上增加以下內容：

⑴緊急搶救輸血原因；

⑵緊急搶救輸血處理方案，特別是相容性輸血；

⑶輸血治療后可能發生溶血性輸血反應；產生不規則抗體；RhD陰性患者產生同種免疫反應后再輸血問題；育齡期女性患者非同型輸血后可能產生HDN的風險，例如：RhD陰性育齡婦女輸注RhD陽性紅細胞后，可能出現流產、死胎、新生兒溶血病（女童患者成年后風險同上）等。

⒊ 輸血病歷：臨床醫師應在患者病歷中詳細記錄，內容至少包括：特殊情況緊急搶救輸血的指征、相容性輸血理由、輸注血液成分種類及劑量、可能出現的意外情況分析及應對措施等，以及患者的輸血療效評估，有無輸血不良反應以及處理和恢復情況等。

⒋ 特殊情況緊急搶救輸血后，對懷疑發生溶血反應、免疫反應和無效輸注的患者，在具備追蹤隨訪條件時，需進行相關監測。內容至少包括： ⑴輸血后2小時內的外周血血紅蛋白及網織紅細胞值、直接抗球蛋白試驗、血漿游離血紅蛋白、尿血紅蛋白、腎功能測定（監控急性溶血性輸血反應）；

⑵輸血后24小時外周血血紅蛋白及網織紅細胞值、血漿游離血紅蛋白、血清間接膽紅素、尿血紅蛋白、腎功能測定（監控急性溶血性輸血反應和無效輸血）；

⑶輸血后第3天、第7天、第14天分別檢測血紅蛋白、血清間接膽紅素、不規則抗體篩查等項目（監控遲發性溶血性輸血反應和同種免疫反應）。

五、幾點說明

⒈ ABO疑難血型判定提示：

⑴正、反定型不一致；

⑵與先前血型鑒定結果不一致；

⑶弱凝集、混合凝集或其它情況難以準確判定結果；

⑷與ABO同型血液交叉配血試驗不相合；

⑸不符合一般遺傳規律。

2.RhD抗原陰性判定及處理原則：

RhD抗原初篩試驗陰性者；RhD抗原結果難以判定或/和先前鑒定不一致，均暫按RhD陰性血型處理。

⒊ 特殊情況緊急搶救輸注血小板的建議：

⑴首選與受血者ABO/RhD血型同型血小板輸注；

⑵在緊急搶救患者生命時，發現患者血型難以判斷或血小板供應短缺情況下，可以選擇不同血型的單采血小板輸注。

⑶輸注不同血型的單采血小板前，要向病人及家屬進行風險告知并簽署知 情同意書。例如：供者血漿中的血型抗體引起急性溶血反應的可能；血小板輸注無效的可能；RhD陰性患者輸注RhD陽性血小板后有可能產生抗-D抗體，特別對育齡期婦女，可能發生流產、死胎、新生兒溶血病（女童患者成年后風險同上）等。

⑷輸注不同血型的單采血小板，應選擇抗-A、抗-B抗體效價≤64的供者，兒童應盡量減少血小板中的血漿量，以防止發生溶血性輸血反應。

⑸AB型單采血小板的血漿中不含抗-A、抗-B抗體，但AB型血小板上有A抗原和B抗原，因此非同型輸注比較安全但療效略差。

⑹RhD陰性無抗-D抗體的患者，特別是育齡期婦女（包括女童），輸注RhD陽性單采血小板后，有條件者可盡快注射抗D人免疫球蛋白以預防抗體產生。

⒋ 嚴禁對“推薦方案”以外情況以“臨床緊急輸血”名義給予非同型輸血。第二部分：“推薦方案”具體內容

一、ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案

符合ABO疑難血型判定提示內容和緊急搶救輸血指征的患者，應立即啟動 “推薦方案”程序。

⒈ 由主治醫師請示上級醫師同意后，填寫“緊急搶救輸血申請單”，報醫院醫務管理部門審批或總值班備案，并向輸血科（血庫）提出緊急搶救輸血要求。特別緊急時先電話申請，隨后補交申請單。

⒉ 經醫務管理部門審批或總值班備案后，經治醫師填寫“緊急搶救輸血治療知情同意書”，征得患者或親屬同意后，醫患雙方在“緊急搶救輸血治療知情同意書”上簽字，并保存在患者病歷中。患者不能表達本人意愿及無親屬時，報醫院授權人簽字同意后實施。⒊ 血液輸注首選O型紅細胞，須進行主側交叉配血；血漿輸注應選用AB型。

⒋ 搶救輸血過程中由經治科室醫護人員負責監控，一旦發現患者出現輸血不良反應，應立即停止輸血予以緊急處置，病歷中需詳細記錄。必要時請輸血科緊急會診。

⒌ 輸血完畢，經治科室醫護人員應繼續觀察30分鐘，詳細填寫輸血病程記錄和護理記錄。

⒍ 在患者緊急搶救輸血過程中，輸血科（血庫）應繼續對患者ABO血型做進一步鑒定，盡快確定患者ABO血型。

⒎ 患者ABO疑難血型確認后，若需繼續輸血治療，可遵循以下原則：

⑴交叉配血試驗陰性者，可輸注ABO同型紅細胞；

⑵交叉配血試驗陽性者，應繼續輸注O型紅細胞；

⑶對已大量輸入O型紅細胞（大量輸血）者，不論交叉配血結果如何，均應繼續輸注O型紅細胞。若要輸注ABO同型血，須在停止輸注O型紅細胞2周后方可實施。

⑷盡早輸注與患者ABO/RhD血型同型血小板。

二、ABO同型血液儲備無法滿足需求時緊急搶救輸血推薦方案

輸血科（血庫）血液儲備無法滿足患者緊急搶救輸血需要時，立即報告申請用血的臨床科室醫師，盡快啟動特殊情況緊急搶救輸血程序，具體可參照“ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案”中1-5項進行。

當輸血科（血庫）再次獲得與患者ABO同型血液時，若患者仍需繼續輸血治療，遵循原則可參照“ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案”中第7項 進行。

三、RhD陰性患者緊急搶救輸血推薦方案

⒈ RhD陰性患者輸血，無論有無抗-D抗體，均應首選ABO同型RhD陰性紅細胞輸注。

⒉ 對RhD陰性且無抗-D抗體患者，在無法滿足供應ABO同型RhD陰性紅細胞的緊急情況下，可根據“血液相容性輸注”原則實施救治：

⑴首選與患者ABO相容RhD陰性紅細胞輸注；

⑵次選與患者ABO同型RhD陽性紅細胞輸注；

⑶三選O型RhD陽性紅細胞輸注；

上述三種情況均須在與患者主側交叉配血陰性情況下進行輸注。

⒊ 血漿輸注，與患者ABO同型的RhD陰性和RhD陽性血漿均可輸注；無法 滿足供應時可選擇AB型RhD陰性和陽性血漿輸注。對RhD陰性血漿應在篩查除 外存在抗-D抗體后輸注，以防止搶救過程中有可能輸RhD陽性紅細胞引起溶血 反應。

⒋ RhD陰性患者緊急搶救輸血的申請、審批等程序，可參照“ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案”中1-2項；4-5項進行。

⒌ 在緊急搶救輸血過程中，輸血科（血庫）應積極聯系本轄區采供血機構提供與患者ABO/RhD血型同型血液。一旦得到供應仍作為首選給予患者輸注。

四、交叉配血不合和/或抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血推薦方案

被搶救患者交叉配血不合和/或抗體篩查陽性，但此時輸血科（血庫）沒有 時間或沒有條件給患者做進一步鑒定工作，應立即啟動“交叉配血不合和/或抗 體篩查陽性患者緊急搶救輸血推薦方案”。⒈ 首先篩選與患者相同血型且交叉配血試驗陰性的供者紅細胞輸注；無法 滿足供應時可篩選O型且交叉配血試驗陰性的供者紅細胞輸注。如果患者紅細 胞的直接抗球蛋白試驗陽性，則與供者主側交叉配血試驗陰性即可輸注。

⒉ 血漿可選擇ABO同型輸注；無法滿足供應時可選擇AB型血漿輸注。

⒊ 交叉配血不合和/或抗體篩查陽性患者的緊急搶救輸血申請、審批等程序，可參照“ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案”中1-2項；4-5項進行。

⒋ 在緊急搶救輸血過程中，有條件的輸血科（血庫）應繼續對患者交叉配血不合原因開展相關實驗，包括對抗體性質做進一步鑒定。或通過當地紅細胞血型參比實驗室，盡快查明原因。原因明確后應積極聯系本轄區采供血機構提供該患者所需要的血液成分，得到供應后仍作為首選給予患者輸注。

⒌ 對已大量輸入O型紅細胞（大量輸血）患者，可參照“ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案”中第7項第⑶條進行。

第二篇：緊急搶救配合性輸血應急預案

緊急搶救配合性輸血應急預案 目的

為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預案。編制依據

2.1 《突發公共衛生事件應急條例》 2.2 《艾滋病防治條例》 2.3 《臨床輸血技術規范》 3 指導思想和基本原則

統一領導，分工負責。嚴格依照國家有關法律法規，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。組織及職責

4.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協調小組。

組長：醫務科主任 副組長：輸血科主任 成員：各臨床科室主任 4.2 職責

4.2.1 醫務處主任負責緊急輸血應急工作的統一領導、決策和現場指揮。4.2.2 醫務處負責各科室協調與信息上報，并監督執行預案。4.2.3 輸血科負責預案的具體實施。

4.2.4 其他各科主任具體負責各部門的應急工作。5 緊急用血管理流程

5.1經治醫師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。

5.2輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構聯系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。

5.3如果有多名醫護人員處理多名傷員，此時應指定1名醫師負責血液申請并與輸血科聯絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎上加緊急入院號（如01號、02號??），避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。

5.4如果在短時間內發出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》，應使用與第一份《臨床輸血申請單》和血標本上相同的標識編號，以便輸血科技術人員確認處理的是同一名患者。

5.5急性失血患者如經液體復蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結實的止血血栓被血流沖走。

5.6對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。

5.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標明血液需求的緊急程度，并統一特定用語表達的含義：“火急”：10～15min以內；“緊急”：30min以內。申請單連同血標本快速送達輸血科。血液輸用后，經治科室應盡快到醫務處審批補辦相關手續。

5.8輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標本后，如病情“火急”且不知患者血型

情況下，應在10～15min內發出第一袋未經交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符)，并在血袋上標明發血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據臨床輸血需要，發出經交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發給RhD陽性O型紅細胞。病情“緊急”應在30min內完成正反定型及凝聚胺法主側配血。

5.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側配血相合，次側配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。

5.10若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應繼續輸注0型紅細胞。

5.11 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規程》。

5.12緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。

5.13患者為RhD陰性，體內雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：① 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發癥：第一，不會出現溶血性輸血反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產、早產或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。② 臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。③ 醫務處報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。

5.14 緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發血。6 應急保障措施 6.1 血液供應緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中血站領導進行聯系，由血站領導進行協調解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當出現Rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要求血站與省血液中心或其他血站進行聯系，尋找合適的血液供應臨床，以保證患者治療需要。當與其他供血單位聯系仍無法解決時，要與臨床科室聯系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發現與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與市血站聯系進行采血，血液采集和檢驗要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應臨床。

6.2發生停電時，首先與電工班進行聯系，確定發生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設備連接到備用電源（UPS）進行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內加熱水調節溫度達到要求后進行融化（注意監測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。

6.3配血離心機為配血專用離心機，出現故障后會影響交叉配血工作。當出現故障后，首先把電源關掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調整好離心時間和離心力。

6.4當冰凍血漿解凍箱出現故障時應啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調節溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調節水溫至37度后進行血漿融化。待設備修好后再使用原解凍箱進行工作。

6.5輸血微機管理系統故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發血，待微機修好后再補打報告單。預案啟動與終止 7.1 應急響應

7.1.1 在正常工作日，醫務處接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫務處主任及相關人員。

7.1.2 節假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫務處及代班領導。7.2 接到嚴重自然災害、突發公共衛生事件和群傷事件后，按突發事件應急用血預案執行。

7.3 接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。

7.4 緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫務處備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。7.5 應急終止

緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預案終止。8 總結評估與改進

對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結評估，及時發現過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫院緊急用血協調小組定期組織對本預案進行調整和修訂。本預案經醫院臨床輸血管理委員會批準后實施。

第三篇：17緊急搶救配合性輸血管理制度

自貢市第一人民醫院

緊急搶救配合性輸血管理制度

為保障重危病人緊急搶救之需，確保治療及時性，特制定緊急搶救配合性輸血管理制度。

1、對疑難血型患者緊急輸血者，采取配合性輸注通用血的原則處理。

2、本制度適應對象：急性大失血血型未明確者；新生兒溶血病需換血治療者；自身免疫性溶血性貧血患者；Rh血型D陰性緊急輸血者;其他緊急情況下，需做異型血相容性輸注者。

3、配合性輸血原則：

1）Rh血型D陽性患者，需輸注紅細胞者，選用相容血型懸浮紅細胞或洗滌紅細胞，需輸血漿者，選用相容血型血漿；

2）Rh血型D陰性患者輸注Rh血型D陽性紅細胞時，根據需要輸注的血量，一次性足量輸注ABO同型紅細胞懸液。

3）輸注劑量：維持血紅蛋白水平至80g-100g/L即可（新生兒溶血病需換血治療者例外）

4、本制度的執行者是本院臨床醫師、護理人員和輸血科工作人員。

5、緊急搶救配合性輸血的批準部門：醫務處或經醫院主管領導授權的職能部門。本制度的發布、解釋權歸醫務處。

第四篇：臨床輸血緊急預案

北京年輪中醫骨科醫院

血庫臨床輸血緊急預案

（文件編號：BJNLXK/CZCX-21）1.目的：規范緊急情況用血流程

2.適用范圍：臨床突發急、危、重患者的輸血治療申請 3.負責人：血庫崗位值班人員負責血型鑒定及取血、配血操作、醫務科（白天）、總值班（夜間）負責聯系血源，院輸血質量管理委員成員負責協調 4.工作程序：

4.1臨床出現緊急用血需要時，由經治醫師在第一時間電話通知血庫（內線電話：2252），告知預計需用血量、血型、所需成分等信息，并盡快將輸血申請單及標本送到血庫；

4.2血庫值班人員在接到通知后，及時與醫務科（白天內線電話：2300）或總值班（夜間直撥電話：***）取得聯系，由醫務科或總值班根據患者情況確定派車取血或向通州血站求援，由血站派車送血，派車取血時由醫務科或總值班指派專業人員取血；

4.3血庫值班人員接到標本后，應立即查對血型，并及時通知血站備血，通州血站電話：86537847轉2201；

4.4我院距離通州血站約15公里，白天往返約需1小時15分鐘，夜間往返約需1小時，加上輸血相容性檢測約需要0.5小時，因此，從通知血庫到開始輸血約需要1.5-3小時，由血站送血亦約需1小時左右，如患者情況緊急，臨床醫生應考慮以上因素，及時使用代血漿等應急；

4.5如預計患者失血較多，有可能需繼續輸血時，應派工作人員在血站等待，同時保持通訊暢通，以便繼續取送血液；

4.6血液到達血庫，值班人員應迅速完成實驗室檢測，立即通知臨床取血，認真核對患者及供血者信息并做好交接，然后血庫值班人員再做好血液的出庫登記工作；

搶救工作全部完成后，血庫值班人員須仔細核對發血全過程，防止遺漏差錯。5.相關文件：《血液入、出庫程序》 6.相關表單：《血液入庫記錄》

《血液出庫記錄》

第五篇：搶救及特殊事件報告制度

搶救及特殊事件報告制度

1.各科室凡進行重大搶救活動及特殊病例治療時應向護士長、護理部報告。

2.需報告的重大搶救及特殊病例：

(1)涉及災害事故、突發事件所致3人死亡及以上，或同時傷亡6人及以上的重大搶救。

(2)知名人士、外籍、境外人士的搶救，本院病危職工的搶救。

(3)涉及有醫療糾紛或嚴重并發癥患者的搶救。(4)特殊、危急、重癥病例的搶救。

(5)大型活動或其他特殊情況中出現意外的患者。(6)突發甲類或乙類傳染病患者。3.應報告的內容:(1)災害事故、突發事件發生的時間、地點、傷亡人數、分類及聯絡方式。

(2)傷亡人員的姓名、性別和年齡，致傷、死亡的原因，傷情、病情及采取的搶救措施等。

（3）大型活動或特殊情況中發生意外的患者姓名、性別、年齡、診斷、病情及采取的醫療措施。

（4）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、病情、采取的醫療措施及目前情況。

4.報告程序及時限：（1）參加搶救的醫護人員應立即向科主任及護士長報告。（節假日、夜間向醫院總值班或醫務科及護理部報告。）

（2）護士長根據情況向護理部及醫院有關部門報告。在口頭報告或電話報告的同時，護士長視情況填寫“搶救及特殊事件報告表”，24小時內上交護理部。

（3）護理部接到報告后在安排協調好護理工作的同時，向院領導報告。