第一篇：張家川縣中醫院放射科緊急意外搶救預案

張家川縣中醫院放射科緊急意外搶救預案

1.當病人在醫療服務過程中發生暈厥、抽搐、過敏、呼吸困難甚至心搏驟停時，應立即停止檢查治療，按照各種急重癥處理流程救治，由科主任或當班的最高職稱醫務人員主持搶救工作，并通知所屬科室和急診科人員參與救治。

2、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。

3、參加搶救的醫務人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。護理人員隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者，執行口頭醫囑應復誦一遍，并與醫師核對藥品后執行，防止發生差錯事故。

4、嚴格執行交接班和查對制度，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待所有藥品的空安瓶經二人核對方可棄去，各種搶救藥品、器材在使用過后應及時清理、消毒、補充和物歸原位，以備再用，房間進行終未消毒。

5、安排有權威的專門人員及時向病人家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合，必要時家屬或單位代表在病歷上簽字。

6、搶救工作期間超聲科各工作人員應全力配合搶救工作的需要，聽從主持搶救者安排。

7、搶救結束后，除做好相關記錄外，還應組織科室人員進行原因分析、討論。

8、超聲科內設有必要的緊急意外搶救用的藥品、器材，實行定期檢查藥品、器材的數量及有效期，使用、過期后應及時補充，處于應急備用狀態。

第二篇：心、腦電圖室緊急意外搶救預案專題

心、腦電圖室緊急意外搶救預案

為規范心電圖遇到緊急突發事件時醫療搶救能快速有序、高效、嚴密的組織實施，制定心電圖室緊急意外處理預案。

1、把“三基三嚴”訓練貫穿于日常工作，熟練掌握心肺復蘇和各種急癥搶救常規。

2、嚴格把握檢查及治療的適應癥，與病人或病人家屬做好檢查或治療的危險性的解釋工作。

3、科室應備有急救藥品及物品。急救藥品及物品不得外借，定期檢查、及時更換、適時補充。

4、檢查中發生緊急情況，第一時間告知患者家屬其病情的危險程度，征得配合，立即按程序就地搶救，同時上報醫務科，并急邀相關科室醫生火速到現場主持搶救，做好搶救記錄。

5、當病情穩定時，在允許的情況下轉入急診科或相關科室

第三篇：醫學影像科緊急意外搶救預案及流程

醫學影像科緊急意外搶救預案

一、目的： 為了有效應對醫學影像科各類突發事故（事件），力爭早發現、早報告、早控制、早解決，更好地維護患者和醫護人員的人身安全，將火災、觸電以及放射性等事故造成的損失降低到最低限度，特編制本預案。應急處置遵循“以人為本、救人優先”、“統一指揮，各負其責”、“反應迅速、處理果斷”、“防患未然，消滅除險”、“及時上報，如實準確”的原則。

二、基本情況： 普通放射科位于醫院門診樓東側一樓內，其西側、東側、南側分別與醫院正門、東院門、急診科院門相連接。距最遠的醫院正門約90M。普通放射科1—6號照相室及胃腸造影室分別設置X光機、胃腸機等。CT/MRI室位于醫院門診樓東側一樓內，南北走向，北側與普通放射科相鄰，南側通往急診室院門，走廊東側為雙排CT室及MRI室，接診護士站及診斷室，走廊西側是64排CT室。中間通道向東是醫院門診大廳。診斷報告室配有醫院工作站及電腦。各機房均配置鉛防護門和滅火器。

三、事故類型 根據放射科危險因素分析，可預見的事故（事件）分為：輻射、觸電、火災等。

四、應急組織機構：負責人：嚴慶宣 1.正常班：當班組長

成員：值班技師 醫師 2.節假日值班：組長：值班技師

成員：值班醫師 3.夜班時：值班技師 醫師。4.急救藥品及器材專崗管理：當值護師

五、事故處置程序：

（一）觸電事故應急處置 1.正常班時 1.1 預警、報警程序：由第1發現發生觸電事故的工作人員以大聲呼救的方式通知臨近工作人員，明確發生觸電事故的地點，各崗位人員聽到呼救后立即到達事故地點。并以最快的方式通知科主任，同時電話通知急診科 作好急救準備。科主任立即向保衛科及有關領導匯報； 1.2 應急指揮：放射科主任為應急指揮（第一責任人不在現場時，由現場最高職務人員為應急指揮），具體組織指揮現場人員進行疏散撤離、人員救護、搶險、上報等工作； 1.3 人員疏散與救護：發生觸電事故時由照相崗及診斷報告崗工作人員帶領待檢患者及無關人員向放射科南側通道進行疏散，撤離至開闊安全地帶。1.4 應急搶險程序：第1發現發生觸電事故的工作人員立即切斷有關電源，救護人員到位后在絕緣情況下把觸電者移開。如無法切斷電源或觸電者靠近高壓電，不要盲目施救，應等待電工到場關掉總閘再行施救。當傷員脫離電源后，立即檢查傷員全身情況，進行必要處理后送急診室搶救，如出現呼吸心跳停止，則一邊對其進行人工呼吸

和胸外按壓一邊移送急診室。

2.節假日及夜間值班時 由第1發現發生觸電事故的工作人員以大聲呼救的方式通知另一值班人員，由另一值班人員立即用手機通知科主任，同時電話通知急診科作好急救準備。科主任立即向保衛科及有關領導匯報；發現者立即切斷有關電源，在絕緣情況下把觸電者移開。如無法切斷電源或觸電者靠近高壓電，不要盲目施救，應等待電工到場關掉總閘再行施救。當傷員脫離電源后，立即檢查傷員全身情況，進行必要處理后送急診室搶救，如出現呼吸心跳停止，則一邊對其進行人工呼吸和胸外按壓一邊移送急診室。

（二）火災事故應急處置 1.正常班時 1.1預警、報警程序：由第1發現火災事故的工作人員以大聲呼救的方式通知臨近工作人員，明確發生火災事故的地點，并立即撥打火警電話“119”說明具體地點、時間及燃燒物。各崗位人員聽到呼救后立即到達事故地點。并立即手機通知科主任，同時電話通知急診科作好急救準備。科主任立即向保衛科及有關領導匯報。1.2應急指揮：放射科主任為應急指揮（第一責任人不在現場時，由現場最高職務人員為應急指揮），具體組織指揮現場人員進行疏散撤離、人員救護、搶險、上報等工作； 1.3人員疏散與救護：發生火災事故時由在崗工作人員帶領待檢患者及無關人員向放射科南側通道進行疏散，撤離至開闊安全地帶。1.4應急搶險程序：第1發現發生火災事故的工作人員立即切斷有關電源，停止一切作業。報警后應立即使用滅火器滅火，如發現危 險則立即撤離，禁止盲目行動。登記室工作人員馬上趕往醫院西門接應、引導消防車。救護人員到位后立即將傷者移送急診科觀察、診治，如火勢較大無法施救則立即撤離現場，等待消防人員處理。2.節假日及夜間值班時 第1發現發生火災事故的工作人員立即切斷有關電源，停止一切作業，以大聲呼救的方式通知另一值班人員，由另一值班人員立即用手機通知科主任，并立即撥打火警電話“119”說明具體地點、時間及燃燒物。同時電話通知急診科作好急救準備。科主任立即向保衛科及有關領導匯報；第1發現發生火災事故的工作人員報警后應立即使用滅火器滅火，如發現危險則立即撤離，禁止盲目行動。另一工作人員疏散人員后，馬上趕往醫院西門接應、引導消防車。救護人員到位后立即將傷者移送急診科觀察、診治，如火勢較大無法施救則立即撤離現場，等待消防人員處理。

（三）放射性事故應急處置 1.正常班時： 1.1預警、報警程序：由第1發現放射性事故的工作人員以大聲呼救的方式通知臨近其他工作人員，明確發生事故的地點，各崗位人員聽到呼救后立即到達事故地點。并立即手機通知科主任，同時電話通知急診科作好急救準備。科主任立即向保衛科及有關領導匯報； 1.2應急指揮：放射科主任為應急指揮（第一責任人不在現場時，由現場最高職務人員為應急指揮），具體組織指揮現場人員進行疏散撤離、人員救護、搶險、上報等工作； 1.3人員疏散與救護：發生放射性事故時由在崗工作人員帶領待檢患者及無關人員向放射科南側通道進行疏散，撤離至開闊安全地

帶。1.4應急搶險程序：第1發現發生放射性事故的工作人員立即切斷有關電源，停止一切作業，關閉防護門窗，防止事態擴大，把事故危害降到最低限度。救護人員到位后在立即將傷者移送急診科觀察、診治，如傷者出現呼吸心跳停止，則一邊對其進行人工呼吸和胸外按壓一邊移送急診室。所有工作人員撤離現場。由醫院有關領導及部門組織防疫部門工作人員佩帶放射防護用品進入事故現場對設備及周圍環境進行檢測并排除險情。2.節假日及夜間值班時 第1發現發生放射性事故的工作人員立即切斷有關電源，停止一切作業，以大聲呼救的方式通知另一值班人員，由另一值班人員立即用手機通知科主任，同時電話通知急診科作好急救準備。科主任立即向保衛科及有關領導匯報；第1發現發生放射性事故的工作人員報警后同另一值班人員疏散檢查患者，撤離現場。由醫院有關領導及部門組織防疫部門工作人員佩帶放射防護用品進入事故現場對設備及周圍環境進行檢測并排除險情。

（四）MRI失超的定義及應急措施 1.定義：即一旦超導體因某種原因突然失去超導特性而進入正常態，即為失超。此時溫度MRI磁體內容器溫度急劇升高，其內液氦迅速的大量揮發。2.應急措施：出現失超后應迅速撤離到磁體間外，確認磁體間無人后禁止任何人進入。與院內、外聯系，避免被誤認為是火災。關閉冷凍機，并關機。并嚴禁磁體間周圍煙火。等待工程師進一步的措施。

六、應急終止 當事故險情得到有效控制，受傷人員都得到妥善救治和安置，危險源得到及時隔離后，應急行動應終止（行動終止命令聽從上級指示安排）。

七、善后處理 1.組長組織相關人員核對各物品數量，填報損失清單，并由核對人員簽字上報醫院應急領導小組，同時組織人員保護好事故現場，積極配合事故調查分析。2.及時收集、清理和處理污染物，對事故情況、征用資源情況、重建能力、可利用資源等做出評估，并在專用緊急搶救記錄本進行記錄，要求搶救結束后6小時內做好搶救記錄，搶救器材及藥品包裝材料就地封裝并記錄封存時間和執行人員簽字備查，搶救結束48小時內進行討論并記錄。并向應急領導小組匯報人員和事故損失情況，同時上報傷亡人員的家庭聯系方式。3.應急小組其他成員負責對整個現場進行巡查，發現并消除可能產生二次事故的危險因素，并將巡查結果及時報告組長。4.應急小組依據事故處置過程的具體情況，對本預案的有效性進行評審，必要時對本預案進行修訂和完善。應急聯絡方式: 保衛科：8241381

配電室：8241342 總值班：8241309

火警電話：電話119

普通放射科危險點源圖和逃生路線圖

CT/MRI室危險點源圖及逃生路線圖

電力中斷應急預案

電力突然中斷 病房 醫技科室 當班人員 當班護士 當班醫生

1、立即開啟應急燈或電 筒照明

2、通知配電室值班人員

1、立即為上呼吸機病

1、立即開啟應急燈或電 /夜間及節假日通知人改用簡易呼吸器筒照明 總值班（8208），了解 輔助呼吸供氧

2、通知配電室值班人斷電原因及恢復情 員，了解停電情況/

2、密切巡視本病區急況，必要時通知科主

夜間及節假日通知總危重癥患者，并做任 值班（8208）出及時處理

3、檢察使用中的儀器設 將停電情況及時與醫

3、根據情況決定是否備，必要時以人工方 生及總值班溝通指派護士通知總值 式維持設備正常運轉 班、二線醫生、科

3、協助醫生處理患者

4、關閉精密儀器電源開主任及聯系急會診 關，以免因突然通電

4、維持病區秩序、安撫

4、電

力恢復后，對急造成設備損壞和資料

患者情緒 危重癥患者情況應丟失 持續觀察

5、電力恢復后，檢查急

5、維持機房內秩序及安 危重癥患者監護儀器

5、當日交班時將患者全 工作情況 情況與接班醫生詳細

6、電力恢復后，再次檢 交接

6、再次巡視病區 查儀器，確保正常運 轉 于當日交班時將斷電

7、及處理情況匯報護士于當日交班時將斷電

7、長 及處理情況匯報科主 任

失火應急預案

1、突發火災時,應立即使用消防滅火器滅火,同時通知當班醫生、護士看護或轉移病人,同步通知院保衛處及院辦,夜間及節假日通知總值班,同時撥打119。

2、火勢大時立即打開防火通道,迅速組織病人疏散, 同時采取緊急措施(關閉門窗、封閉通道、封閉火災現場)阻止火勢蔓延。

3、切斷火災現場氧氣設備及電源開關。

4、讓病人保持鎮靜,聽從負責醫生和負責護士的指揮,待保衛處或119到場后聽從相關人員的統一指揮。

5、疏散人員時盡量靠近承重墻或承重構件部位行走,以防墜物砸傷。

6、在逃生過程中,囑病人避免大聲呼叫,低位逃生,防止煙霧進入口腔。穿越煙霧區時以濕毛巾(如身邊無毛巾,可用床單,衣物打濕代替)捂住口鼻。

7、逃離煙霧區時,注意朝明亮處跑,并盡量往樓下疏散,危重病人及行走不便者須由專人照看,先疏散到安全的房間內并及時關閉門窗,防止火勢蔓延以贏取逃生時間等待救援。醫學影像科對比劑過敏搶救預案

有過敏史及腎功能異常者嚴禁做造影增強檢查

1、輕度副反應的處理： 使患者安靜休息，吸入新鮮空氣或低流量給氧，觀察病情進展。大量飲水，口服抗組胺藥物（撲爾敏或苯海拉明）。靜脈注射地塞米松10mg。

2、中度副反應的處理： 無高血壓、心臟病、甲亢者：腎上腺素 0.3～0.5 mg，皮下注射靜注地塞米松10-20mg或氫化考的松50mg，5～10％葡萄糖鹽水100ml＋氫化考的松100mg 靜脈滴注，給氧。喉頭水腫者：加用地塞米松5mg及腎上腺素1mg做喉頭噴霧。

3、重度毒副反應的處理： 一般處理： 即刻平臥位，松解褲帶、領帶等。呼吸困難者，適當抬高上半身。意識喪失者：頭側位，抬起下頜，以防舌根后墜堵塞氣道；吸氧；清除口、鼻、咽及氣管分泌物。藥物治療： 首選0.1％腎上腺素0.5～1mg立即肌肉或皮下注射，嚴重者可用0.5ml＋50％GS40ml靜脈注射。如以上處理無效，可3～5min后重復注射腎上腺素。糖皮質激素：地塞米松5～10mg或氫化考的松200～300mg＋5～10％葡萄糖 500ml靜脈滴注。鈣制劑：10％葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜脈注射。升壓藥：阿拉明20～60mg＋5－10％葡萄糖500ml靜脈滴注。中分子或低分子右旋糖酐或平衡鹽水；補充血容量：先500～1000ml，以后酌情補充，注意并發肺水腫可能。

4、其它緊急處理： 心臟驟停：立即心臟按壓；嚴重喉頭水腫：氣管切開術；無法緩解的氣管痙攣：氣管插管或輔助人工呼吸； 防治并發癥防治并發的肺水腫、腦水腫、心臟驟停、代謝性酸中毒等。一旦發生對比劑過敏反應掃描醫生立即配合護士搶救，首先告知急診室，準確告知發生過敏地點，同時告知手術麻醉科配合搶救，完成以上任務后主動配合護士給予患者吸氧，對心臟驟停的患者給予心臟按壓。急診科內線：1277 配電室內線：1342

麻醉科內線：0686 總值班：1309 火警電話：119 醫務科內線：1396 醫學影像科與臨床緊急呼救機制與流程 1.危重病人做影像學檢查時，需有臨床主治醫師陪同檢查。2.在檢查過程中，隨時觀察患者病情變化。如患者接受檢查時出現意外，應立即停止檢查，并投入搶救。由科主任或當班的最高職稱醫務人員主持搶救工作。工作人員應在第一時間通知急診科及患者所在病區的值班醫師，請求協助搶救。3.搶救時，護士按照各種疾病的搶救程序進行工作，在醫生未到以前，應根據病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。4.醫學影像科醫生應具有初步的搶救知識，在專科醫生到來前，能給 予必要的搶救藥品。要求放射工作人員熟練掌握心肺復蘇。5.在臨床醫生到達后及時匯報搶救過程中采取的措施及臨時用搶救藥品的情況。6.搶救結束后，做好相關記錄，組織科室人員進行原因分析、討論。7.醫學影像科備有搶救藥品并由專人保管。8.科室人員定期檢查搶救藥物是否到期，設備是否可用。9.醫學影像科與臨床科室開展緊急呼救的支援流程：各臨床科室送檢病人病情穩定，危重病人待病情穩定后由當值班醫生、護理人員陪同送檢，并符合醫學影像科各項檢查前要求，當病人在科內發生緊急意外搶救時，醫學影像科工作人員立即啟動緊急意外搶救預案，并通知所屬科室和急診科人員參與搶救。特殊情況應及時報醫務科、護理部、醫院總值班和業務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。醫學影像科危重病人急救流程圖—醫生為指揮，護士和技術員配合。10.為保證緊急搶救的有效性，科內應定期對相關人員進行急救培訓并考核（徒手心肺復蘇技能），并做相應記錄。

緊急意外搶救流程 病人在檢查過程遇突發事件導致 意識喪失，應立即停止檢查 護士立即準備急救器技術員推床、適當降低醫生初步評估病人生命體征（呼

械及藥品，并開放靜床高，并立即電話向臨吸、頸動脈搏動）脈通道。床救援。心臟、呼吸驟停 心臟、自主呼吸存在 心臟按壓 腎上腺人工呼吸 兩定位于一般支持 抗休克 抗過敏 素1mg靜清理口鼻異乳頭連線生命體征生理鹽水 脈注射；物，開放氣道； 中點：深度監測；吸500ml, 靜地塞米松 無效加呼吸囊+氧氣；至少5cm；氧；保持呼脈滴注；腎1020mg靜壓/放（2/3）倍使用 ~ 不少于100吸道通暢，上腺素脈推注 頻率10~12次次/分 必要時吸0.5~1 mg/分 痰 靜脈注射 直到臨床救援到達 附電話：急診科：麻醉科：醫務科： 1277 0686 1396

第四篇：放射科危害患者搶救預案

放射科危害患者搶救預案

放射科承擔醫院患者影像檢查工作，絕大多數患者病情穩定，能夠安全檢查，極少數患者可能突發意外，本科醫生應該立即投入搶救。現制定預案如下：

一、危重病人做影像檢查時必須有醫生在場，在檢查前應對患者是否能接受檢查進行評估，如屬危重患者一般勸其暫停檢查，如必須檢查者應通知其病房派醫師到場。

二、在檢查過程中，如患者病情危重應有家屬在檢查室陪同檢查，隨時觀察患者病情變化。

三、如患者接受檢查時出現意外，應立即停止檢查，并投入搶救，工作人員應在第一時間通知患者所在病區，請求協助搶救。

四、放射科工作人員應隨時觀察受檢查者病情變化，及時詢問患者。

五、放射科備有氧氣、搶救藥品等，急救箱不準上鎖。

六、專管人員定期檢查搶救藥物是否到期，設備是否可用。

七、放射科前，應做到給患者吸氧，建立靜脈通道，給予必要的搶救藥品。

心搏驟停急救原則

一、疏通氣道。

二、人工呼吸、吸氧或呼吸機。

三、拳擊復率+心臟按壓。

四、藥物：

1、腎上腺素的使用：腎上腺素首次1mg靜推，3-5分鐘/次，3-5次后無效者加大劑量至0.1mg/kg。

2、升壓藥物：低血壓者可用鹽水500ml+多巴胺80mg+間羥胺40mg靜滴；效果差者加用腎上腺素1mg或去甲腎上腺素1mg；心衰者加用多巴酚丁胺120mg。

3、利多卡因：首劑50-100mg靜推，可重復，每次50mg；見效后2-4mg/分鐘靜滴維持。仍有室速和室顫者用胺碘酮。

4、阿托品：1mg靜推，無效時隔3-5分鐘一次至總劑量0.04mg/kg。

5、碳酸氫鈉：首劑5%碳酸氫鈉60-100ml。

6、異丙腎上腺素：1mg+糖250ml靜滴1-2ml/分鐘。

臨床急癥搶救用藥

一、代謝性酸中毒：

1、吸氧：10L/min。

2、補液：N.S500-1000ml。

3、碳酸氫鈉：每公斤體重給5%碳酸氫鈉0.5ml可提高二氧化碳結合力1mmol/L。

二、升壓：

1、多巴胺：2-10微克/公斤.分（或0.25-1毫克/分）靜滴。

1、多巴酚丁胺：2.5-10微克/公斤.分，靜滴。

2、腎上腺素：0.5-1毫克皮下或肌注。

三、呼吸衰竭：

1、疲液引流；

2、解除痙攣：氨茶堿0.25g+50%葡萄糖20毫升緩慢靜脈注射（10分鐘）；

3、吸氧；

4、呼吸興奮：尼克剎米1.5-3g+5%葡萄糖500毫升，量小于5克/天。

四、強心：

西地蘭0.2-0.4毫克+50%葡萄糖靜推（慢推）

安全操作規程

1、X線工作人員必須掌握X線檢查技術和射線防保知識，嚴格控制使用范圍，正確合理地使用X線診斷。

2、X線工作人員在做鉬靶乳腺拍片時，盡可能采用高電壓、低電流、小照射野、間斷曝光的方法進行工作。

3、盡量采用隔離室操作，增感屏等技術方法進行X線檢查，盡量縮短工作時間，避免重復照射。

4、X線機工作時，機房內不得停留與工作無關的人員，否則應采取適當的防護措施。

5、嚴格掌握鉬靶拍片的適應癥，孕婦盡量避免X線檢查。

6、必須合理配備和正確使用個人防護用品，在X線工作人員做到保障的同時，應注意對受檢人員的防護。

7、對學員必須進行射線防護教育，對示教病人嚴禁隨意增加曝光時間。

放射科放射診療事故應急預案

一、總則

根據國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》、《放射診療管理規定》的要求，在一旦發生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應急響應行動，保護工作人員、公眾及環境的安全制定本應急預案。

二、建立放射事件應急處理機構。

三、放射事故應急救援應遵循的原則：

1、迅速報告原則；

2、主動搶救原則；

3、生命第一原則；

4、科學施救、控制危險源，防止事故擴大的原則；

5、保護現場、收集證據的原則。

四、放射性事故應急處理程序

1、事故發生后，當事人應立即通知工作場所工作人員離開，并及時上報衛生行政部門；

2、應急處理領導小組召集專業人員，根據情況迅速判定事故處理方案；

3、事故處理必須在單位負責人的領導下，在有經驗工作人員和衛生防護人員的參與下進行，未取得防護人員的允許不得進入事故區；

4、各種事故處理后，組織有關人員進行討論，分析事故發生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施，防止類似事故重復發生，凡嚴重或重大事故向上級主管部門報告。放射防護管理制度

1、放射工作人員要認真學習國家放射衛生法規、標準，接受定期健康體檢、個人劑量監測和防護知識培訓，持《放射工作人員證》上崗。

2、放射工作人員要熟練掌握業務技術，提高放射防護知識，嚴格掌握X線檢查適應癥，避免一切不必要的照射。

3、X線檢查中，其它工作人員不得進行機房，當受檢查者確需他人扶攜時，除對扶攜者采取相應的防護措施以外，還要對受檢查的非透視部位進行屏蔽防護。

4、嚴格控制孕婦及嬰幼兒的檢查，非特殊需要，不得進行孕婦下腹部檢查。

5、放射工作人員要經常檢查X光機，工作指示燈等設備，使其處于最佳工作狀態，機房嚴禁堆入與工作無關的雜物。

6、放射防護管理人員要建立建全射線裝置、使用維護、監督監測等檔案。

第五篇：恒生醫院影像科緊急意外搶救預案2019-20修改版影像科安全

恒生醫院影像科緊急意外搶救預案

2016-9-20修改版

一、影像科安全醫療預案和防范措施

為了加強對影像科室醫療質量和安全醫療的管理，防止發生醫療事故和醫療爭議，根據相關的法規、制度，并結合影像科的特點，主要抓好以下幾個方面的工作。

認識影像科室工作特點

1.影像科室工作量大，檢查設備和種類多，各類檢查和報告均限時完成，容易忽視檢查和診斷細節，造成不同程度的技術和診斷缺陷，甚至誤漏診。

2.各種檢查都有其適應癥和禁忌癥，禁忌癥患者易因工作疏忽接受檢查。3.各類造影、增強所使用的碘劑可能引起不同程度的過敏反應。

4.盡管各類介入診療技術創傷小，也都難以避免不同程度的不良反應和并發癥。5.不少影像檢查需要預約進行，有些檢查預約時間較長，可能引起病人及家屬的不理解。6.影像檢查是整個診療工作的一部分，與其他環節相互影響。其他環節的問題也可能引起對影像檢查的不理解或不滿。

二、影像科緊急意外搶救預案

為保證影像科室能妥善處理各種突發公共衛生事件及其它如突然停電、火災、機器故障等特殊情況，保證患者得到及時診斷和治療，更好的為患者服務，結合我科專業特點，特制定本應急預案。組織指揮機構

成立影像科神經專業小組。組長：冷淥清

成員：攸力 谷千山 李明

成立影像科介入中心突發應急處理小組。組長：冷淥清 成員：谷千山 曾惠珍

成立CT室突發應急處理小組。組長：冷淥清

成員：攸力 李明 曾惠珍 成立MR室突發應急處理小組。組長：冷淥清

成員：谷千山 劉軍 曾惠珍

主任對突發公共衛生事件及其他突發事件負領導責任。科主任、科秘書都必須保證通訊工具通暢。科主任通訊工具24小時不得關機。突發火災首先撥打火警及保衛處電話，立即疏散病人保證安全，利用配備消防器材進行滅火。在突發醫患暴力沖突時，及時通知保衛科及總值班，必要時撥打110。

三、對比劑不良反應的預防與應急預案

1.做好患者的心理護理，患者情緒的緊張和焦慮可誘發和加重對比劑不良反應，因此必須向患者做好耐心解釋，給患者以安全感，營造溫馨愉快的檢查氣氛，解除患者心理負擔，并提前告知患者靜脈推注對比劑后會出現的感覺，如發熱、惡心、發癢等，讓患者有所了解，緩解患者緊張情緒，減少不良反應的發生。

2.詳細詢問藥物或其他過敏史，特別是藥物和對比劑過敏史，了解患者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴格掌握適應證和禁忌證及有無高危因素。

增強檢查掃描前一般進食半飽，避免空腹或進食過飽，以免刺激或加重檢查過程中不良反應的發生。

3.對比劑使用前先做過敏試驗，掃描前預防性用藥，常規靜脈注射地塞米松10mg，可減少或減輕過敏反應的發生，提高對對比劑的耐受力。

嚴格控制對比劑的用量，掌握注射速度。對比劑的應用量應控制在能達到診斷目的的水平即可，盡量少用。

4.推注藥液過程中，嚴密觀察患者的生命體征及用藥后的反應，一旦發生過敏反應，立即停止推注，給予抗過敏處理。

5.增強掃描結束后，常規囑患者多飲水以利對比劑排泄，觀察30min方可離去。如發生輕度不良反應則要相應延長觀察時間，以防止對比劑延遲反應的發生。

輕度反應 患者可出現頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反應。這些反應于對比劑的用量及給藥方式無關。如出現上述癥狀，應立即停止注入對比劑，積極處理過敏反應。

1.首先靜脈注射地塞米松5～10mg，0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1mg，必要時15min后重復一次。

2.持續氧氣吸入，保持呼吸道通暢。3.異丙嗪25mg肌肉注射。

4.呼吸困難、喘弊者給予氨茶堿0.5g加入液體中靜脈點滴。

5.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并做好記錄。6.碘過敏反應輕微者多能在短時間內自行緩解，無需特殊治療處理。

重度反應 患者可出現喉頭水腫、脈搏細弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克。發現上述情況，應立即停止檢查，就地搶救。平臥、保暖、氧氣吸入。

1.立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物。2.針刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳針取神門、腎上腺等穴。

3.對神經血管性水腫著可肌注非那根25-50mg;喉頭或支氣管痙攣者，皮下或肌注0.1℅腎上腺素0.5-1.0ml，或安茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液200-400ml中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制機體的過敏反應；經上述處理，病情不見好轉，血壓不見回升者，需補充血容量，并酌情給予多巴胺、阿拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可應用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑，喉頭水腫者可行氣管切開，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓等。根據情況予以輸氧、抗顛癇和抗休克治療。

對癥處理 煩躁不安者給予鎮靜劑，肌肉軟癱無力者可肌肉注射新斯的明0.5～1mg。搶救同時應密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化，并做好記錄，未脫離危險患者不宜搬動。

四、對比劑外滲的預防與應急預案

影像檢查對比劑是通過靜脈給藥的，對比劑外滲是檢查中常見的并發癥之一，一旦發生，對局部的刺激性大，輕者紅腫、熱痛、麻木，或產生水泡，重者引起皮膚組織潰瘍、壞死，一旦潰爛，愈合困難給患者帶來不必要的痛苦。臨床工作中應積極預防；發生對比劑外滲，要及時妥善處理。對比劑外滲預防

1.影像檢查中的對比劑外滲應以預防為主，預防的關鍵是遵循以下原則：

血管評估 使用前先了解可能增加對比劑外滲的因素，如靜脈血管硬化、脆性增加或血管太細，上腔靜脈壓迫綜合征、四肢水腫或放、化療后病人。

2.血管選擇 為檢查順利及病人安全，最好選用管腔大、回流好的靜脈，避開關節附近的部位，以免因病人動作導致針頭移位造成對比劑外滲。

3.建立靜脈通路 在注射對比劑前，以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后再用對比劑。

4.選擇正確的針頭及固定方法 選用與高壓注射器相配的專用針頭，穿刺成功后除用膠布固定穿刺針，欠合作的病人用夾板固定，并固定好頭皮針的軟管部分，以防連接高壓注射器后由于檢查床的移動造成針頭移位。

5.病人宣教 打針前告知病人對比劑外滲時的癥狀及后果，囑病人配合以保證針頭固定。在推對比劑過程中如有疼痛則立即告知醫護人員，以便及時停止對比劑注射，提高病人察覺對比劑外滲的意識。

6.嚴密觀察 在建好靜脈通路等待檢查時，要注意靜脈通路的回血情況，觀察穿刺部位有無紅、腫、疼情況。在高壓注射器開始注射對比劑時進入掃描室觀察靜脈穿刺部位及病人情況，確認無異常后才離開。在影像檢查時，從靜脈穿刺到檢查結束的每個環節都要認真確保病人安全做好檢查。對比劑外滲的處理

對對比劑外滲的處理有非藥物處理和藥物處理，如對比劑外滲量較少，局部癥狀較輕的患者可采用非藥物處理，在對比劑外滲的48小時內抬高腫脹部位，以促使局部對比劑的吸收，一般在1-2天左右局部癥狀可消失。藥物處理多適用于對比劑外滲量稍大的患者，可用75%的酒精外濕敷或用肝素軟膏外涂于滲出部位。對比劑外滲量較大的患者一般多選用50%硫酸鎂外濕敷效果較好，也可用20%甘露醇外濕敷（三小時以內用冷敷減少組織液滲出，三小時以后用硫酸鎂熱敷以促進滲出液的吸收）。如果患者經上述處理癥狀好轉不明顯或合并有靜脈炎時，可在對比劑滲出24小時后給病人進行理療，做微波加神燈照射腫脹疼痛部位，2次/天，連做3-5天，消腫止痛效果明顯，一般在3~4天后滲出物完全吸收，癥狀消失。局部護理

局部皮膚腫脹 大多數的對比劑滲漏在高壓注射器開始推藥至注射完畢這一過程發生，少數是過敏因素作用下發生遲緩型外滲而引起腫脹。注藥過程中如聽到病人呼叫不適，要立即停止注藥，保留針頭回抽部分外滲的藥液，并利用原針頭，根據滲漏的不同程度用地塞米松5mg加2%普魯卡因2m1局部封閉，以緩解病人的疼痛，并用20%甘露醇紗布覆蓋濕敷10~24小時。按醫囑給予地塞米松0.75mg，苯海拉明20mg每日三次，囑病人抬高患肢，以利于靜脈及淋巴回流，并加強患肢各關節的功能鍛煉，局部禁止用藥油外搽及熱敷，一般2~3天消腫。

水泡 由于局部腫脹造成皮膚表面的張力增大，出現水泡，可用無菌注射器抽吸盡泡內液體，用鹽水棉球清洗，周圍用酒精棉球清潔，保持皮膚表面干燥，表面涂紫藥水，用無菌紗布覆蓋，防止感染，每日換藥一次，如果沒有開放性傷口可用75%的酒精濕敷。

潰瘍 由于含碘對比劑的毒性作用或病人的體質關系，病人皮膚損傷后愈合困難，進而潰瘍。此期間要積極采取措施，每天在無菌操作下，用生理鹽水清洗創面；如有膿液，用3%的雙氧水清洗，除去壞死組織，用干棉枝擠壓出創面的液體及組織內的空氣，再用康復新濕敷；如創面有感染，用慶大霉素清洗，并涂上清創膏促進創面生長，增加局部血液的供應，抑制細菌生長，促進炎癥吸收和肉芽組織的生長及潰瘍的修復。心理護理

病人在檢查時一旦對比劑外滲，常使檢查中斷，并引起病人不適，不同程度地造成病人的情緒不穩定。要主動關心體貼病人，除了及時處理不適外，還要做好病人的心理疏導工作，讓他們了解對比劑外滲的處理方法，解除思想顧慮，并積極配合和支持護理工作。離院指導

耐心教會病人如何觀察病情變化和護理，如有特殊情況要隨時就醫，并指導患者進行適當的關節、肌肉的功能鍛煉，保持樂觀的情緒，注意合理的飲食，增強抵抗力。

五、碘過敏性休克搶救方案

應立即停止造影檢查，病人平臥，頭側位，松解衣領及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物。

立即皮下、肌肉或靜脈注射0．1％腎上腺素0．5-1ml，小兒0.1ml。如癥狀不緩解，每20-30分鐘繼續應用一次，直至脫離危險。1.吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時應行環甲膜穿刺術或氣管切開術。2.肌注或靜注地塞米松5-10mg或靜滴氫化考的松200-400mg或肌注異丙嗪25-50mg。3.迅速建立靜脈通道，適當補充血容量，首次輸液宜快速輸入500ml。4.酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。5.注意糾正酸堿中毒及電解質失衡。

6.緩解氣管痙攣，伴有哮喘發作者應用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素。7.應立即通知經治醫師，嚴重者請麻醉科醫師共同搶救。8.注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，等病情平穩后送回病房。

重要聯系電話：

急診科 8240（主任）8243（內科）麻醉科8370

六、醫護人員針刺傷應急預案及程序

【應急預案】

醫護人員在進行醫療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。被乙肝、丙肝、HIV污染的銳器刺傷后，應在24小時內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內去預防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復查，同時口服賀普丁（拉米呋定）每日1片，并通知醫教科、院內感染科進行登記、上報、追訪等。

【程序】

擠出傷口血液—反復沖洗—消毒—傷口處理—抽血化驗檢查—注射乙肝免疫高價球蛋白—通知醫教科、院內感染科進行登記、上報、追訪

七、患者安全管理

1、護理人員應全面了解病人病情，及早發現潛在的不安全隱患并采取積極有效的防范措施。

2、嚴格執行各項查對制度，每日核對醫囑，發現疑問立即向有關人員反饋。未經核對的醫囑不得執行，一旦醫囑執行有誤，不得隱瞞，立即通知醫師并采取補救措施。原則上不執行口頭醫囑，緊急情況執行搶救口頭醫囑時，護士必須復述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對。

3、加強對昏迷及意識不清病人的管理，24小時內必須有專人陪護，躁動不安者應使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發生。

4、對有精神癥狀的患者應放在單人房間，房間內不得有銳器等危險物品，以防自殺或傷及他人。

5、有自殺傾向的患者應通知家屬、值班醫生、護士長并做好記錄，加強心理護理、嚴格床頭交接及巡視制度，實施24小時監護。

6、嚴格執行護理分級管理的相關制度，按時巡視病房。

7、嚴格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不安全隱患。

8、加強消防安全管理及消防知識的宣傳，責任落實到人，隨時查除不安全隱患，所有工作有員必須掌握消防應急事件的處理。

9、保持地面清潔干燥，必要時放置“防滑警示”，以防病人摔傷。

10、加強急救物品、藥品、器械、設備的管理，時時處于應急狀態，以確保急救措施的順利實施。

八、輻射安全事故應急預案

為提高本單位對突發輻射事故的處理能力，最大程度地預防和減少突發輻射事故的損害，保護環境，保障工作人員和公眾的生命財產安全，維護社會穩定，特制定本預案。

一、輻射事故分級

根據輻射事故的性質、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個等級。

1、特別重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導致3人以上（含3人）急性死亡。

2、重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官殘疾。

3、較大輻射事故，是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。

4、一般輻射事故，是指Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致人員受到超過年劑量限值的照射。

二、本預案適應范圍

凡單位內發生的放射源丟失、被盜、失控或人員超劑量照射等所致輻射事故均適用本應急預案。

三、輻射事故的預防

輻射事故多數是人為因素造成的責任事故，嚴格放射防護管理，做好預防工作，是防止輻射事故發生的關鍵環節。

1、健全放射防護管理體制和規章制度，放射源使用和保管落實到人，紀律要嚴肅，獎懲要分明。

2、組織放射防護知識培訓，不準無證上崗，嚴格操作規程。

3、定期檢查放射防護設施，發現問題，及時檢修。

四、組織機構及職能

1、輻射事故應急處理領導小組

組長：甄勝西

成員：張偉 朱洪兵

2、技術專家組

組 長：冷淥清

副組長： 谷千山 攸力 李明 曾惠珍 成 員：

3、應急處理領導小組職責

（1）組織制定醫院輻射事故應急處理預案；（2）負責組織協調輻射事故應急處理工作。

4、應急辦公室（設醫教科）的職責

（1）按照輻射事故應急處理預案的要求，落實應急處理的各項日常工作；

（2）組織輻射事故應急人員的培訓；

（3）負責與技術專家組、現場處置組的聯絡工作；

（4）負責與行政主管部門、環保、公安、衛生等相關部門的聯絡、報告應急處理工作；

（5）負責輻射事故應急處理期間的后勤保障工作；

（6）完成應急處理領導小組交辦的其它工作；

應急值班電話：0755-27907655（總值班 內線8137）27793862（醫教部 內線8161）

五、輻射事故的報告

發生或者發現輻射事故的科室和個人，必須立即向醫教部（或總值班）報告。醫教部（或總值班）應立即向主管領導匯報，并及時收集整理相關處理情況。向衛生局、環保局、市公安局報告，最遲不得超過2小時；同時，醫務外需在24小時內報出《輻射事故報告卡》。

六、輻射事故的處理

1．立即撤離有關工作人員，封鎖現場，控制事故源，切斷一切可能擴大污染范圍的環節，防止事故擴大和蔓延。放射源丟失，要全力追回，對放射源脫出，要將源迅速轉移至容器內。

2．對可能受放射性核素污染或者損傷的人員，立即采取暫時隔離和應急救援措施，在采取有效個人防護措施的情況下組織人員徹底清除污染并根據需要實施醫學檢查和醫學處理。

3．對受照人員要及時估算受照劑量。

4．污染現場未達到安全水平之前，不得解除封鎖，將事故的后果和影響控制在最低限度。

九、影像科危重病人搶救預案

一、對危重患者，應做到詳細詢問病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。

二、搶救工作應由臨床醫生護士、科主任、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告醫教部、護理部。對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經濟來源者）須立即報告醫教部、護理部及分管院長。

三、在搶救過程中，應按規定做好各項搶救紀錄，須在搶救結束后6小時內補記。

四、專人保管急救、搶救藥品、器械，隨時檢查，隨時補充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進行。

五、搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫生未到以前，應根據病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執行醫生的口頭醫囑時，應復述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫生據實補寫醫囑。危重病人就地搶救，病情穩定后，方可移動。

六、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現場，以保持環境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現場，清洗搶救器械，按常規分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達到100%。

七、認真書寫危重患者護理記錄單，字跡清晰、項目齊全、內容真實全面，能體現疾病發生發展變化的過程，確保護理記錄的連續性、真實性和完整性。

八、凡遇有重大災害、事故搶救，應服從醫院統一組織，立即準備，隨叫隨到。科室之間支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。

十、停電和設備故障應急方案

停電

1.發生各種意外停電，立即告知當前正接受檢查患者，使用應急燈等應急設施，保證當前正2.檢查患者的安全與撤離。

3.立即電話咨詢當班電工，了解停電原因。

4.根據可能停電時間長短，妥善做好等待檢查患者的安置工作。5.及時向科室負責人匯報，并做好相關交接班工作。

6.確認供電恢復正常后，按操作規程恢復所有應正常運轉設備的供電。

7.發現因突然停電引起的設備故障，及時通知電工、醫學工程部，并向科室負責人匯報。設備故障

1.發生各種故障時，立即告知正接受檢查患者，保證患者安全。2.立即向班組長或/和維修工程師匯報、電話咨詢，了解并協助排除故障原因。3.根據排除故障所需時間長短，妥善安置待檢患者。4.及時向科室負責人匯報，并做好相關交接班工作。

5.故障排除后，按操作規程恢復設備正常運轉并做好相關記錄。

6.故障排除后，及時通知科室負責人、相關工作人員和待檢患者，作好工作安排。7.設備故障無法排除時，及時向院辦、醫學工程部和科室負責人匯報。

十一、急性心包填塞處理預案

1.一旦確定診斷立即處理，遵醫囑迅速靜脈注入搶救藥物：阿托品、多巴胺維持正常心率、血壓，同時補充液體。2.高流量吸氧（6-8）L。

3.立即心包穿刺：為臺上提供6F動脈鞘，豬尾導管或中心靜脈引流管，穿刺針及50ml注射器。

4.配合X線透視指引，對比劑指示下進行劍突下心包穿刺迅速可靠，成功后記錄引流量。5.抽血驗血型，備血。

6.備好臨時起搏器和起搏電極，必要時用。

7.若冠脈穿孔封堵處理時，準備相應球囊遞與臺上，采用灌注或普通球囊延時加8.壓封閉損傷處，使其局部形成血拴，可防止更嚴重的填塞。

9.準備魚精蛋白，必要時冠脈內使用10-30mg。同時觀察凝血時間。

準備帶膜支架冠脈血管局部封堵，一般適合冠脈血管直徑大，彎曲小，無大分支處。10.及時與心臟外科聯系，經緊急處理后觀察，如繼續出血，血壓降低難以維持正常水平、癥狀惡化時，立即協助轉入外科手術。

11.經過以上措施癥狀緩解，血壓穩定后轉入CCU繼續治療、監護至拔出引流管。

十二、影像科患者墜床/跌倒防范措施及處理流程

【防范措施】

1、預見患者墜床/跌倒的潛在危險因素。

2、加強與患者及家屬的有效溝通及宣教。

3、對神志不清、煩躁、偏癱等患者，必要時使用保護性約束。

4、保持地面清潔干燥，囑患者穿穩定性好、防滑的鞋子。

5、保持人行通道暢通及足夠的照明。

【處理流程】

患者突然發生墜床/跌倒→將患者移至檢查床 →通知醫生 →判斷患者情況 → 協助醫生進行檢查 → 遵醫囑處理 →移送病房 → 認真交接 →向上級匯報 →記錄