第一篇：一文看懂大病醫保能報哪些病？該如何報銷？

一文看懂大病醫保能報哪些病？該如何報銷？

人力資源與社會保障部副部長胡曉義表示，今年全面推行大病醫保制度。當大病發生時，可以先進行基本醫療報銷，再進入大病保險報銷，這樣醫療費用就能大大減少。那么什么樣的疾病才算“大病”呢？如何才能得到報銷呢？

一、大病醫保目前可能囊括哪些病？

大家最關注的問題莫過于大病醫保包括哪些病以及大病醫保范圍有哪些。雖然大病醫保并沒有明確規定病種，然而，20余種新農合重大疾病卻具有參考意義，分別包括：

兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個病種納入大病醫保范圍。

二、超過多少金額才可以報銷呢？

根據《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》文件顯示，以“個人年度累計負擔的合規醫療費用”超過“當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入”為判定標準，具體金額由地方政府確定。一般說來，超過5000元即可。

三、大病報銷比例是多少？

由于大病保險是屬于二次報銷。因此在社保中的醫保報銷后，個人還需要支付的那部分醫療費用，才可以給予再次報銷，報銷金額不少于50%。還有一點值得注意，報銷比例是分段遞增的，一般你支付的費用越多，報銷比例就越高。在此整理了以下幾個參照標準：

四、具體報銷流程是怎樣的？

我們以上海目前的報銷流程為例：

1、參保居民發生大病醫療費用后，應在醫療費用收據開具之日起的六個月內到本人選定的商業保險機構申請報銷大病醫療費用，并提供相應的材料。

2、商業保險機構受理申請后，按照本市居民大病保險的有關規定對醫療費用進行審核。

3、商業保險機構在5個工作日內完成申報醫療費用的審核、結算及報銷款支付。報銷款的支付原則上采用銀行卡的形式。

五、下面八種情況是不給予報銷的！

1、零售藥店購藥和門診(包含門診慢性病、門診特定項目等)；

2、應當由工傷保險、生育保險基金和第三方承擔的醫療費用；

3、各類器官、組織移植的器官源和組織源；

4、超過省、市州價格部門規定的醫療服務價格收費標準；

5、新型昂貴的非必需的特殊檢查、昂貴的新特藥品及進口藥品費用：如PET-CT、各類膠囊鏡檢查、靶向治療藥物等；

6、美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目；

7、突發性疾病流行和自然災害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；

8、其他按國家和省級規定需要自理的費用。

六、“二次報銷”后仍有困難怎么辦？

假如生病者是民政救助對象，還可以領取民政部的部分報銷費用。這就是所謂的“基本醫保+大病醫保+醫療救助”疊加的制度模式。按照這種模式，有很多地區已經可以報銷75%以上了！(中金在線綜合經濟參考報、東方網、新民晚報、隨手記、金投保險網、經濟日報、一財網)

第二篇：大病醫保報銷申請書

大病醫保報銷申請書

尊敬的蘭坪縣民政局領導：

本人系蘭坪縣、金頂鎮、金龍村委會四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現齡28歲。我于2005年5月結婚后，由于家庭經濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至2011年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。

2011年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，并且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫生的建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。因此，2011年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，于2011年4月17日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！

特此申請

申請人：金龍村委會四組村民張紅蓮

2011年6月8日

第三篇：大病醫保報銷比例

大病醫保報銷比例

2012年08月31日03:16新京報張軼驍我要評論(1582)字號：T|T 新京報訊（記者蔣彥鑫）針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

昨日，國家發改委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等6部門公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，以避免因病致貧、因病返貧現象。

不額外增加個人繳費負擔

據了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。

大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。經測算，各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

這里的合規醫療費用不局限于基本醫保政策范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。

商業機構承辦大病保險

按照文件規定，大病保險的基金來源于原有的醫保基金的結余，而且交給商業保險機構來管理，采取向商業保險機構購買大病保險的方式。

承辦大病保險的商業保險機構，必須在中國境內經營健康保險專項業務5年以上；具備完善的服務網絡和較強的醫療保險專業能力；配備醫學等專業背景的專職服務人員；能夠實現大病保險業務單獨核算等等。

同時，要合理控制商業保險機構盈利率，并提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。

■ 北京情況 北京正論證“醫保補充險”

北京自2008年起，即在全國率先實現了醫療保障制度全覆蓋，醫保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶籍在京工作的人群。對于職工、居民醫保，北京都已建立起門診報銷和住院“保大病”的保障制度。而對于重特大疾病的保障，北京正在論證建立補充保險，解決醫保報銷之后一些人員仍然負擔過重的問題。醫保待遇最高的職工醫保，住院醫療費用的報銷上限目前是30萬元。但是，有些病種的治療花費是比較高的，比如白血病、腎透析等，患者可能要花費上百萬元。對此，今年北京市將出臺政策，希望減輕患大病的參保人員，尤其是困難群體負擔過重的問題。

目前，北京市人力社保局正在論證十余種重大疾病的補充報銷政策。初步確定納入補充報銷的大病包括癌癥、白血病、血友病、腎透析等。新京報記者 溫薷

■ 解讀

為何出臺大病保險政策？

患大病后個人負擔較重，且醫保基金結余規模較大

國務院醫改辦公室主任孫志剛介紹，近年來，隨著新醫改的持續推進，全民醫保體系初步建立。但人民群眾患大病發生高額醫療費用后個人負擔仍比較重。大病醫療保障是全民醫保體系建設當中的一塊“短板”。同時，基本醫保基金存有不少結余，累計結余規模較大。

因此，有必要設計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉居民人人享有大病保障。城鄉居民大病保險，是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效用，是基本醫療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。

重病患者能否徹底減負？

極少數低收入或發生巨額醫療費的患者，仍可能面臨困境

北京市醫改專家組成員、北京大學公共衛生學院教授周子君表示，在當前我國現有的制度下，在很多地區，城鎮居民醫療保險和新農合的保障水平比較低，特別是新農合的保障群體，一旦患了大病，報銷的可能從幾千塊錢到一兩萬塊不等，遠遠不能抵消所花費的費用，這樣就會給家庭的經濟狀況帶來災難性的壓力。而新政出現后，至少對多數人而言，可以減輕很大的負擔。就北京而言，當前大病報銷上限30萬元，這樣的保障體制下就會好得多。但是，國家醫改辦還表示，由于每個家庭能夠負擔的醫療費用有所差異，開展大病保險，也不能完全確保每一位大病患者都不發生災難性支出。極少數低收入或發生巨額醫療費用的人，還有可能面臨困境。

為此，要切實解決這些極少數人的個性化困難，需要通過救助的辦法加以解決，在醫院、醫保和醫療救助機構之間形成信息順暢、快速應對的工作機制，爭取做到發生一例、救助一例、解決一例。當前國家發改委正在會同有關部門研究這方面的政策措施。

為何由商業保險機構承辦？

能發揮專業特長，同時加大對醫療機構和醫療費用的制約

近幾年，廣東湛江、江蘇太倉、河南洛陽等探索了政府主導與市場機制相結合的創新形式，拿出部分資金，由政府制定基本政策，進行大病保險，商業保險機構以保險合同方式承辦，自負盈虧。

國家醫改辦表示，相比而言，商業保險機構以保險合同形式承辦大病保險，主要具有幾個優勢：

第一，能夠充分發揮商業保險機構的專業特點，加大對醫療機構和醫療費用的制約。

第二，可以借助商業保險機構在全國范圍內統籌核算的經營特點，間接提高大病保險的統籌層次，增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應。第三，利用商業保險機構專業化管理優勢和市場化運行機制，有利于促進提高基本醫保的經辦效率。

周子君表示，商業保險的試點效果，現在還不好完全進行評估，但利用商業保險，最好就是利用他們的專業優勢，提高大病保險的運行效率和服務水平和質量。

新京報記者 蔣彥鑫 ■ 業內反應

保險業期望“保本微利”

業內人士稱，應避免像交強險一樣陷入虧損，否則熱情不高。

大病保險政策的發布，令上半年業績疲軟的保險業似乎看到了曙光，畢竟，醫保基金入市，能夠使保險業獲得一筆可觀的保費收入。

但這一新政對保險公司是否有利，似乎并不確定。昨日，多位業內人士向記者表示，大病保險如何讓保險公司實現“保本微利”，避免像交強險那樣陷入虧損的泥沼，將決定商業保險進軍大病保險的深度和廣度。如果經營效果不可預期，保險公司在實際承包方面也會趨于謹慎。

根據政策規定，承包大病保險的商業機構通過政府招標決定，費率、報銷比例也由各地政府自主確定，這就意味著大病保險不像交強險那樣具有強制性，保險公司可以選擇不承保，倘若地方政府重視程度和投入力度較弱的話，大病保險的落實效果也可能大打折扣。

另外，由于個人醫保信息并未實現全國聯網，就醫信息溝通不暢也會使得大病騙保、騙賠等幾率比交強險更大，保險公司承保的風險也會更大。

在保險業界看來，費率將是商業保險承保大病保險的關鍵，如何確定各地的保費，讓老百姓交得起，讓大病得到保障，同時也不讓保險公司虧得太狠，實現“保本微利”，成為各地政府推行這一政策所要面臨的主要問題。

城鄉居民大病保險 一，保障對象

城鎮居民醫保、新農合的參保人。二，資金來源

從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。三，保障標準

患者以計的高額醫療費用，超過當地上一城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

四，保障水平

保險實際支付比例不低于50%；原則上醫療費用越高支付比例越高。五，承辦方式

政府部門確定報銷等政策，通過招標選定承辦的商業保險機構。新京報記者 張軼驍

第四篇：大病醫保指什么,什么病算大病？

大病醫保指什么，什么病算大病？

大病醫保為什么跟我們理解的大病有所差別。我用最通俗的語言講一下。大病要從社保中的醫保部分和商業保險中的重大疾病區分開來。

大病醫保其實是我們交的社保中醫療保險每年一次性交的大額醫療部分。拿我所在城市來說，每年1、2月份會交一次260元的大額醫療。這部分費用就是題主說的大病醫保。

大病醫保怎么報銷。

大病醫保并不是我們理解的這個病非常嚴重就是大病。社保體系中醫保的大病保險只是針對醫藥費，并不針對病種。

比如說得了癌癥還不算大病，可能是醫藥費沒有超過社保統籌部分限額。

醫保分為兩部分，一部分門診，一部分住院。在一個自然內，在一至三級醫院，花費在800-5500元這部分，分別報銷75%、65%、55%社保范圍內用藥。

第二部分是住院。

社保中的醫保分為兩部分，一部分是統籌基金，統籌基金用完了就是大病醫保。統籌基金為，在一至三級醫院，住院分別花費800、1300、1700二次及以上，55000元以下報銷80%社保內用藥；5.5萬-15萬元報銷85%社保內用藥；

醫藥費超過15萬元，動用大額醫療，也就是題主說的大病醫保。大病醫保報銷15萬至35萬這部分80%的社保內用藥。大額醫保35萬封頂。

再說題主理解的大病。我們通常理解的大病在商業保險里能夠找到具體對應的病種。一般的癌癥都在商業保險的重大疾病范圍內，只要購買了重疾險，一旦確診，立即賠付。可以有效彌補因治病而需要花費的巨額醫療費用及收入中斷等損失。

具體社保中醫保的報銷比例會因各地及每年政策調整而有所區別。可以咨詢當地社保中心。

第五篇：農合醫保大病報銷

農合醫保大病報銷相關知識

參加新型農村合作醫療、城鎮居民醫保、少兒醫保的人員，在**醫院住院報銷后，凡農合個人自付合規費用達到0.8萬元以上部分、城鎮居民、少兒醫保個人自付合規費用達到1萬元以上部分，即可獲得大病醫療保險，享受再次補償。

在**院住院的病人可享受一站式直通車報銷。即患者出院后，醫保農合科先按照醫療費用總額進行農合或醫保結算，剩余部分按大病規定報銷。大病報銷比例為:起付線以上到3萬元以下，報銷50%,3萬元（含3萬）以上到10萬元以下，報銷70%，10萬元（含10萬元）以上，報銷90%。個人累計補助封頂線為30萬元。報銷大病所需的資料為：患者身份證、醫保/農合證原件及復印件、醫療費用結算單原件及復印件、住院費用明細單、住院收費票據原件、農合患者還需提供戶口本、本合療交費收據原件及復印件。縣境外、異地就醫的大病患者，可去縣社會保障大廳進行報銷。

2014.5