第一篇：20種病入農村大病保障報銷不低于9成

20種病入農村大病保障報銷不低于9成20種大病包括：兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。是發生最普遍、最容易傾家蕩產的病。

按照之前的政策，合作醫療8000元以上可以報銷65%，而今年開始，報銷比例有了很大提升，8000元到5萬可以報銷65%，5到8萬報銷80%，到了8萬以上可以報銷90%。數字上的變化，到了農民手里是實實在在的錢。這一場大病，馬繼彪的醫藥費報了5萬多元，自己只花了不到兩萬。

現在農民的收入增加了，得了小病一般不會動搖家庭的根基，但是得了大病就會讓大部分的家庭因病致貧、因病返貧。

醫改以來，國家在推行新農合的同時，也在逐漸把保障的重點向大病轉移，向家庭貧困的農民傾斜。除了提高報銷標準，肺癌、胃癌、終末期腎病等20種疾病全部納入大病保障范疇之內，困難農民還將額外得到15%的民政醫療救助基金，這樣加起來報銷比例不會低于90%。

新農合基金在給農民報銷大病醫藥費時，對醫院的用藥、治療要嚴格的審核，這樣既確保錢用到了刀刃上，也保證了農民的治療效果。農民自己負擔的醫藥費減少了，醫院對病人欠費的擔心也少了，就能拿出更多的精力來提高服務水平和技術水平。

新農合實際上就是農民的醫療保險，今年每個農民人均籌資標準達到340元左右，其中280元由各級政府來補助，這就意味著新農合資金的大盤子里今年可以給農民報銷的錢有2700多億元，增加的資金將使實際報銷的比例提高5個百分點。

第二篇：大病救助病種界定

附件：

烏蘭浩特市城鄉困難群眾大病醫療救助

基金會大病病種界定說明

一、腦中風后遺癥

指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經系統永久性的功能障礙。

二、急性心肌梗塞

指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。

三、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）

實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。

四、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）

指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，經診斷后已經進行了規律性透析治療或實施了腎臟移植手術，或達到尿毒癥期。

五、急性或亞急性重癥肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，且經血清學或病毒學檢查證實，導致急性肝功能衰竭。

六、良性腦腫瘤

指腦的良性腫瘤。臨床表示為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，已經引起顱內壓增高,并危及生命。

七、慢性肝功能衰竭失代償期

指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列條件之一：

1、繼續性黃疸。

2、腹水。

3、肝性腦病。

4、充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在救助范圍內。

八、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥

指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙、神經系統永久性的功能障礙。

九、深度昏迷

指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界撫慰和體內需求均無反應,且已經繼續使用呼吸機及其它生命維持系統的。因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保證范圍內。

十、雙耳失聰

指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆。平均聽閾大于90分貝，500赫茲、1000 赫茲和2000赫茲語音頻率下。且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。

十一、雙目失明

指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失。雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：

1、眼球缺失或摘除。

2、矯正視力低于0.02采用國際規范視力表。

3、視野半徑小于 5 度。

十二、心臟瓣膜手術

指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。

十三、嚴重阿爾茨海默病

指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，其日常生活必須持續受到人監護。臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。神經官能癥和精神疾病不在保證范圍內。

十四、嚴重腦損傷

指因頭部遭受機械性外力，導致神經系統永久性的功能障礙。

十五、嚴重帕金森病

臨床表示為震顫麻痹、共濟失調等，一種中樞神經系統的退行性疾病。

十六、嚴重III度燒傷

III度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。指燒傷程度為III度。

十七、嚴重原發性肺動脈高壓

指不明原因的肺動脈壓力持續性增高，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，進行性發展而導致的慢性疾病。

十八、嚴重運動神經元病

中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。

十九、語言能力喪失

經過積極治療仍無法通過現有醫療手段恢復，指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保證范圍內。

二十、重型再生障礙性貧血

指因骨髓造血功能慢性繼續性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。

二

十一、主動脈手術

指為治療主動脈疾病,實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈。

二

十二、嚴重的多發性硬化

指因中樞神經系統脫髓鞘而導致的不可逆的身體部位的功能障礙，并有CT或核磁共振檢查結果診斷。不可逆的身體部位功能障礙指診斷為功能障礙后需已經持續一段時間，需由神經科專科醫生提供明確診斷。

二十三、嚴重的I型糖尿病

嚴重的I型糖尿病為由于胰島素分泌絕對缺乏引起的慢性血糖升高,結果異常，須經血胰島素測定、血C肽測定或尿C肽測定,并由內分泌科專科醫生明確診斷。

二

十四、惡性腫瘤

指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病，經病理學檢查結果明確診斷，浸潤和破壞周圍正常組織,臨床診斷屬于惡性腫瘤范疇。

二

十五、嚴重的原發性心肌病

指不明原因引起的一類心肌病變，病變必需已造成事實上心室功能障礙而出現明顯的心功能衰竭，包括原發性擴張型心肌病、原發性肥厚型心肌病及原發性限制型心肌病三種。本病須經專科醫生明確診斷。

二十六、侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）

該類疾病僅限于女性，并已經進行化療或手術治療的，該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長浸入子宮肌層或轉移至其他器官或組織的葡萄胎。

二十七、系統性紅斑狼瘡并發重度的腎功能損害

該類疾病是指一種自身免疫性結締組織病，造成組織損傷。于體內有大量致病性自身抗體和免疫復合物，系統性紅斑狼瘡的診斷必需經專科醫生明確診斷。

二十八、血友病

缺乏凝血因子引起血漿凝結時間延長的疾病。

第三篇：大病醫療救助包括哪些病種

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大病醫療救助包括哪些病種

核心內容：依托城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療結算平臺的大病醫療救助制度救助效果明顯。下面由法律快車小編為您介紹大病醫療救助包括哪些病種？希望對您有所幫助。

一、大病醫療救助的范圍：

1、惡性腫瘤；

2、尿毒癥；

3、急性心肌梗塞；

4、急性腦中風；

5、重癥肝炎；

6、急性壞死性胰腺炎；

7、苯丙酮尿癥(PKU)；

8、各種心臟病合并心功能不全三級；

9、高血壓III級(高危)；

10、心肌病；

11、肝硬化失代償期；

12、器官移植后排異治療；

13、糖尿病(需胰島素維持)；

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14、重癥類風濕性關節炎；

15、脊髓損傷合并截癱；

16、精神分裂癥；

17、系統性紅斑狼瘡。

二、不屬于大病救助的范圍：

1、跨累計的醫療費用；

2、不能提供有效收據或有效原始證明；

3、超出醫療保險藥品、診斷項目、服務設施標準“三個目錄”范圍的費用；

4、由第三方承擔賠償責任的醫療費用；

5、交通肇事、打架斗毆、吸毒、酗酒和賭博等不法行為致傷發生的醫療費用。

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第四篇：慢病病種、審批及報銷程序

臨渭區城鎮職工基本醫療保險門診特殊慢性病

病種及審批、報銷程序

一、城鎮職工基本醫療保險門診特殊慢性病病種分為三大類共包含15種病種：

1、一類病種包括：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、原發性高血壓病、糖尿病、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、多耐藥肺結核、精神分裂癥、慢性再生障礙性貧血、慢性活動性肝炎、系統性紅斑狼瘡。

2、二類病種包括：惡性腫瘤門診放化療、肝硬化（失代償期）白血病。

3、三類病種包括： 慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析、器官移植術后服用抗排斥藥。

二、門診特殊疾病審批程序

參保職工參加門診特殊慢性病鑒定，需提供本人社會保障卡、《渭南市城鎮職工門診特殊慢性病檢查治療審批表》、近兩年門診病歷、住院病歷復印件、診斷證明及近期檢查、化驗單等相關資料，直接報社保中心審批，從批準后次月起享受門診特殊慢性病待遇，待遇期為兩年，期滿后重新申報續簽。

三、報銷程序和要求：

凡享受門診特殊慢性病醫療待遇的參保患者，直接到社保中心醫保科報銷費用。需提供下列資料：

1、《渭南市城鎮職工門診特殊慢性病檢查治療審批表》、門診病歷、本人醫保卡及身份證復印件；定點醫療機構醫保辦審核蓋章的復式處方；

3、有檢查、化驗的附檢查、化驗報告單；

4、定點醫療機構門診發票（微機打印的正規發票）或定點藥店出具的正規發票及微機打印的藥品清單。

5、一類病種患者發生的費用基金年最高支付限額為5000元；二類病種患者發生的費用基金年最高支付限額為10000元；三類病種患者發生的費用基金年最高支付限額為20萬元。

第五篇：一文看懂大病醫保能報哪些病？該如何報銷？

一文看懂大病醫保能報哪些病？該如何報銷？

人力資源與社會保障部副部長胡曉義表示，今年全面推行大病醫保制度。當大病發生時，可以先進行基本醫療報銷，再進入大病保險報銷，這樣醫療費用就能大大減少。那么什么樣的疾病才算“大病”呢？如何才能得到報銷呢？

一、大病醫保目前可能囊括哪些病？

大家最關注的問題莫過于大病醫保包括哪些病以及大病醫保范圍有哪些。雖然大病醫保并沒有明確規定病種，然而，20余種新農合重大疾病卻具有參考意義，分別包括：

兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個病種納入大病醫保范圍。

二、超過多少金額才可以報銷呢？

根據《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》文件顯示，以“個人累計負擔的合規醫療費用”超過“當地統計部門公布的上一城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入”為判定標準，具體金額由地方政府確定。一般說來，超過5000元即可。

三、大病報銷比例是多少？

由于大病保險是屬于二次報銷。因此在社保中的醫保報銷后，個人還需要支付的那部分醫療費用，才可以給予再次報銷，報銷金額不少于50%。還有一點值得注意，報銷比例是分段遞增的，一般你支付的費用越多，報銷比例就越高。在此整理了以下幾個參照標準：

四、具體報銷流程是怎樣的？

我們以上海目前的報銷流程為例：

1、參保居民發生大病醫療費用后，應在醫療費用收據開具之日起的六個月內到本人選定的商業保險機構申請報銷大病醫療費用，并提供相應的材料。

2、商業保險機構受理申請后，按照本市居民大病保險的有關規定對醫療費用進行審核。

3、商業保險機構在5個工作日內完成申報醫療費用的審核、結算及報銷款支付。報銷款的支付原則上采用銀行卡的形式。

五、下面八種情況是不給予報銷的！

1、零售藥店購藥和門診(包含門診慢性病、門診特定項目等)；

2、應當由工傷保險、生育保險基金和第三方承擔的醫療費用；

3、各類器官、組織移植的器官源和組織源；

4、超過省、市州價格部門規定的醫療服務價格收費標準；

5、新型昂貴的非必需的特殊檢查、昂貴的新特藥品及進口藥品費用：如PET-CT、各類膠囊鏡檢查、靶向治療藥物等；

6、美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目；

7、突發性疾病流行和自然災害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；

8、其他按國家和省級規定需要自理的費用。

六、“二次報銷”后仍有困難怎么辦？

假如生病者是民政救助對象，還可以領取民政部的部分報銷費用。這就是所謂的“基本醫保+大病醫保+醫療救助”疊加的制度模式。按照這種模式，有很多地區已經可以報銷75%以上了！(中金在線綜合經濟參考報、東方網、新民晚報、隨手記、金投保險網、經濟日報、一財網)