第一篇：北京職工工傷保險有望納入社保卡結(jié)算

北京職工工傷保險有望納入社保卡結(jié)算

昨天下午，北京市人力社保局與市民網(wǎng)上在線交流時透露，今后，工傷保險也將納入社保卡，實現(xiàn)刷卡實時結(jié)算。同時，18區(qū)縣公費醫(yī)療參加職工基本醫(yī)保將于年底完成。

在談到社保卡工程時，市人力社保局表示，從今年5月1日起，持卡結(jié)算時的費用單據(jù)將新增自費、起付線、年度內(nèi)大額醫(yī)療費用互助資金累計支付和余額等相關(guān)內(nèi)容，能隨時查詢年度內(nèi)還能報銷的錢數(shù)。

據(jù)介紹，目前，本市已經(jīng)發(fā)放社保卡300余萬張，400余家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了持卡就醫(yī)實時結(jié)算。預(yù)計在6月底前全市1800余家定點醫(yī)療機構(gòu)將全部開通門診持卡結(jié)算功能。

目前，社保卡只用于基本醫(yī)保看病。據(jù)透露，下一步，本市將研究把工傷保險納入社保卡，實現(xiàn)工傷保險就醫(yī)也能持卡實時結(jié)算。

據(jù)市人力社保局介紹，目前，有的區(qū)縣已經(jīng)開始公費醫(yī)療改革，各區(qū)縣啟動時間可以自行決定。而近期，本市將出臺關(guān)于區(qū)縣公費醫(yī)療參加職工基本醫(yī)療保險的指導(dǎo)意見，各區(qū)縣正式執(zhí)行的最后期限將不得晚于明年1月1日。

此外，區(qū)縣公費醫(yī)療改革中，公務(wù)員將納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，但不會降低公務(wù)員原有待遇，各區(qū)縣將建立公務(wù)員醫(yī)療補助制度。

此外，對于市民關(guān)心的生育保險的問題，目前僅在企業(yè)單位推行，不包含事業(yè)單位和享受公費醫(yī)療的人員，以及將檔案存放在職介和人才中心的靈活就業(yè)人員。但市人力社保局表示，對于靈活就業(yè)人員的生育保險問題，準備提出解決的方案。

第二篇：北京社保卡使用手冊

北京市社會保障卡使用手冊

2010年6月

社會保障卡門診就醫(yī)須知

1.“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”啟動后，參保人員就醫(yī)是否必須帶社會保障卡？ 答：是的。參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，必須帶上社會保障卡。由于2009年是“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”的第一年，參保人員就醫(yī)時在帶上社會保障卡的同時，還要帶上“北京市基本醫(yī)療保險手冊”（藍本）和 “北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”。2.參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進行報銷？

答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。

3.持社會保障卡就醫(yī)門（急）診診療費怎么報銷？

答：持社會保障卡就醫(yī)掛號時，門（急）診診療費由原累加后按比例支付，調(diào)整為由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。4.持社會保障卡怎樣看病？

答：首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現(xiàn)金交納個人自付、自費費用，醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù)；其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”；第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個人自付、自費部分費用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容，收回社保卡。5.如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)？

答：參保人員持社會保障卡結(jié)算醫(yī)療費用后，定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供計算機打印的收費票據(jù)。收費票據(jù)除定制內(nèi)容外，還打印有本次參保人員醫(yī)療費用結(jié)算結(jié)果。“其中醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額”指本次費用中能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額； “本次醫(yī)療保險基金支付”指按政策規(guī)定，根據(jù)參保人員身份及本發(fā)生費用累計情況，對本次醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額進行分解后，應(yīng)由醫(yī)療保險基金給與支付的費用總額；

“本次個人負擔(dān)”指本次費用中醫(yī)療保險基金不予支付的費用總額，包括醫(yī)療保險范圍外金額和范圍內(nèi)個人自付金額；

“本次個人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個人負擔(dān)金額； “本門診大額醫(yī)療互助資金累計支付”指一個自然內(nèi)，醫(yī)療保險門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計支付的總額；

當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=“本次醫(yī)療保險基金支付”+“本次個人負擔(dān)”。6.補（換）社會保障卡期間如何看病？

答：參保人員在申請補（換）社會保障卡期間，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要主動出示《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》采集有關(guān)的信息，并上傳費用明細。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費用時，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫(yī)療費用申報。

7.持社會保障卡參保人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)怎樣看病？

答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，定點醫(yī)療機構(gòu)將全額收取現(xiàn)金，為參保人員出具相關(guān)單據(jù)，并上傳醫(yī)療費用明細，參保人員持社會保障卡按原流程進行醫(yī)療費用申報。

8.怎樣了解社會保障卡就醫(yī)相關(guān)政策？

答：參保人員對“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”相關(guān)政策有不明白的，可以撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333（只收市話費）了解具體內(nèi)容，查詢社會保障卡信息可撥打服務(wù)熱線96102（只收市話費）。

持社會保障卡門（急）診就醫(yī)注意事項

一、已發(fā)社會保障卡的參保人員在已啟動門（急）診“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)：

1、參保人員就醫(yī)需攜帶的相關(guān)證件：

參保人員就醫(yī)時要帶好“一卡兩冊”，即社會保障卡（以下簡稱“社保卡”），“北京市基本醫(yī)療保險手冊”（以下簡稱“藍本”）和 “北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”（以下簡稱“病歷手冊”）。

2、掛號：

參保人員在掛號時應(yīng)主動出示社保卡，門（急）診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，直接由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納，醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù)。

3、就醫(yī)：

參保人員憑掛號條到診室看病時，應(yīng)主動向醫(yī)生出示社保卡和病歷手冊，并保證病歷手冊的連續(xù)使用。

4、交費：

參保人員在交費時，應(yīng)將社保卡和交費單據(jù)一并交給收費人員，醫(yī)保基金支付部分由醫(yī)院墊付，參保人員僅繳納個人自付、自費部分費用。拿到結(jié)算單據(jù)后，應(yīng)認真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容，同時收好社保卡。

5、相關(guān)檢查、治療及取藥：

部分醫(yī)院要求患者在做檢查、治療或取藥時再次出示社保卡，參保人員應(yīng)按醫(yī)院要求出示社保卡及相關(guān)材料。

二、已發(fā)社會保障卡的參保人員在未啟動門（急）診“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)： 由于我市“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”工作滾動推開，定點醫(yī)療機構(gòu)逐步實現(xiàn)持社保卡就醫(yī)，因此，參保人員持“一卡兩冊”在未啟動門（急）診“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)全額現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費用，但必須持社保卡和醫(yī)療費用單據(jù)按原流程報銷醫(yī)療費用。

已發(fā)社保卡的退休人員易地安置、在職人員長期駐外在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，以及異地急診醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，應(yīng)持社保卡和醫(yī)療費用單據(jù)按原流程報銷醫(yī)療費用。

三、未發(fā)社會保障卡的參保人員，到定點醫(yī)療機構(gòu)仍需按原規(guī)定攜帶藍本就醫(yī)，并按原流程報銷醫(yī)療費用。

北京市社會保障卡使用管理須知

一、社會保障卡解決了什么問題？

答：可實現(xiàn)“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”，解決了原來手工報銷周期長和占壓個人資金的問題，所有退休人員和參保繳費的職工在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時，只需支付個人應(yīng)負擔(dān)的醫(yī)療費用就可以了。

二、參保人員如何領(lǐng)取社會保障卡？

答：

1、用人單位的職工和退休人員由所在單位負責(zé)發(fā)放；

2、在職介、人才中心存檔的參保人員到職介、人才中心領(lǐng)取；

3、社會化管理的退休人員、參加“一老一小”和“無業(yè)居民”大病醫(yī)療保險的參保人員一律到街道社保所領(lǐng)取。

三、首次發(fā)放的社會保障卡個人是否繳納費用？ 答：不收取個人費用。

四、社會保障卡內(nèi)的信息到哪兒進行查詢？ 答：

1、可撥打社會保障卡服務(wù)熱線“96102”；

2、可到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點查詢；

3、也可到設(shè)置在社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點、定點醫(yī)療機構(gòu)的社會保障卡自助服務(wù)終端機（電子觸摸屏）上進行自助查詢。

五、社會保障卡丟失后怎么處理？ 答：應(yīng)先進行預(yù)掛失。預(yù)掛失有三種方式：

１、可撥打社會保障卡服務(wù)熱線96102（24小時服務(wù)）進行電話預(yù)掛失； ２、可持本人身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點進行書面預(yù)掛失； ３、也可在社會保障卡自助服務(wù)終端機上進行自助預(yù)掛失。

六、預(yù)掛失的有效期是多少天？

答：預(yù)掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。

七、能否撤銷預(yù)掛失？

答：如果在預(yù)掛失有效期內(nèi)找回社會保障卡，急需看病就醫(yī)的，可持本人身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理撤銷預(yù)掛失手續(xù)。

八、如何辦理正式掛失與補卡？

答：持卡人在確認遺失的社會保障卡無法找回，須持本人身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點進行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)。15個工作日后，申請補卡人持本人身份證和《領(lǐng)卡證明》到申辦地社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社會保障卡。

九、正式掛失后能否撤銷掛失？ 答：不能。原社會保障卡已作廢。哪些情況需進行社會保障卡信息變更？

答：當(dāng)參保人員發(fā)生在職轉(zhuǎn)退休、殘疾軍人參保、轉(zhuǎn)換險種、特種病審批的情況時，由參保單位攜帶持卡人的社會保障卡，到區(qū)縣社保中心或區(qū)縣醫(yī)保中心辦理信息變更業(yè)務(wù)。

十、什么情況需要換卡，如何辦理？

答：因卡片污損、殘缺無法辨認卡面信息及不能在讀卡機具上使用的，持卡人需持原卡和本人《居民身份證》到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理換卡手續(xù)。15個工作日后，申請換卡人持本人身份證和《領(lǐng)卡證明》到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社會保障卡。

十一、補（換）卡是否收取費用？

答：按照有關(guān)部門批準的補（換）卡收費標準，只收取制卡工本費20元/張。

北京市社會保障卡掛失、補（換）卡流程

一、預(yù)掛失

1、拔打社保卡服務(wù)熱線96102（24小時服務(wù)）進行電話預(yù)掛失；

2、到社保卡服務(wù)網(wǎng)點辦理書面預(yù)掛失；

3、在社保卡服務(wù)網(wǎng)點、定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)置的自助終端電子觸摸屏上進行自助預(yù)掛失。經(jīng)確認后，掛失的社保卡停止結(jié)算功能。特別提示：

如果您在預(yù)掛失后找回原卡，如不急需看病就醫(yī)則不需撤銷掛失，預(yù)掛失10 天后自然解掛，社保卡恢復(fù)正常使用；如果急于看病就醫(yī)可到本市任意的社保卡服務(wù)網(wǎng)點辦理撤消掛失手續(xù)。

二、正式掛失與補卡

正式掛失手續(xù)應(yīng)由本人辦理，特殊情況下（如行動不便、高齡等）可委托他人代辦。掛失人應(yīng)出示本人身份證，委托他人代辦的，須同時提供被委托人的身份證（原件與復(fù)印件）。在正式掛失的同時應(yīng)辦理補卡手續(xù)，當(dāng)場填寫《申請單》，交給社保卡服務(wù)網(wǎng)點工作人員辦理后開具《領(lǐng)卡證明》，該證明可作為補卡人補卡期間的臨時就醫(yī)憑證。15個工作日后，補卡人持本人的身份證和《領(lǐng)卡證明》到社保卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取新卡。

三、換卡

因卡片污損、殘缺無法辨認卡面信息及不能在讀卡機具上使用的，持卡人需持原卡和本人身份證到社保卡服務(wù)網(wǎng)點辦理換卡手續(xù)。15個工作日后，申請換卡人持本人身份證和《領(lǐng)卡證明》到社保卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取新卡。

社會保障卡相關(guān)政策解釋

一、持卡就醫(yī)仍以選定醫(yī)院為準

實行持卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構(gòu)為準，A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。

二、就醫(yī)不帶卡不能報銷

領(lǐng)到社保卡的參保人員在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，須出示社保卡。未出示社保卡的，所發(fā)生費用由個人全額負擔(dān)，醫(yī)保基金不能支付。

參保人員因急診、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、補換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費用可由個人現(xiàn)金墊付后按原流程再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷。

三、社保卡補辦過程中就醫(yī)須帶《補（換）卡證明》

在社保卡補辦的過程中，如果您病了，也不用著急。在補辦新卡時，社保卡服務(wù)網(wǎng)點會為您開具一張《補（換）卡證明》,您可以拿著《補（換）卡證明》到定點醫(yī)院就醫(yī)，并保留處方明細、收費單據(jù)，按原規(guī)定報銷。

四、持社保卡就醫(yī)后現(xiàn)行門診起付線政策不變

參保人員持卡就醫(yī)后，門診起付線標準和原來規(guī)定一樣，即參保人員門診費用一個內(nèi)只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費用由個人帳戶資金支付，我市的個人帳戶資金已劃入銀行存折自由支取，因此起付線以下的醫(yī)療費用個人就醫(yī)時需要全額付費。超過起付線的部分，按照政策規(guī)定的報銷比例，個人只負擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費用。

參保人員在使用社保卡之前應(yīng)盡早將手中已發(fā)生的門診醫(yī)療費用單據(jù)報銷。如持卡就醫(yī)前發(fā)生的門診醫(yī)療費用尚未申報的，持卡就醫(yī)時在起付線以內(nèi)的門診醫(yī)療費用需要交全費，超過起付線部分的費用，只需交納自己自費和自付部分。領(lǐng)卡前未申報的門診醫(yī)療費用需到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按原流程報銷，報銷時不會再次扣除起付線。

五、持卡就醫(yī)后個人帳戶管理方式不變

目前個人帳戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個人帳戶金額仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中，個人帳戶資金仍可在銀行自主支取。

六、門診掛號診療費用定額支付2元

自2009年6月1日起 門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。

社會保障卡問題答疑

今年本市全面發(fā)放社保卡，持卡就醫(yī)人群在不斷增加，其中一部分人還不太了解社保卡如何使用，在持卡就醫(yī)及報銷的過程中碰到難題。近日，相關(guān)部門工作人員給予解答。

問：在使用社保卡之前，已發(fā)生門診醫(yī)療費用，如何報銷？

答：使用社保卡之前，已發(fā)生的門診醫(yī)療費用，交到單位或社保所按原流程報銷，如果您已使用過社保卡就醫(yī)，需同時將社保卡上交。問：門診掛號診療費用不按比例報銷了？

答：自2009年6月1日起，門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。值得說明的是，無論患者今年發(fā)生的醫(yī)療費用是否超過門診起付線，醫(yī)療保險基金同樣定額支付2元。問：外購藥品醫(yī)療費用是否持卡實時結(jié)算？

答：因外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費用不進行持卡實時結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。問：參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進行報銷？

答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。

問：如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)？

答：實時結(jié)算收費票據(jù)明細中，醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額。

本次醫(yī)療保險基金支付：按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用總額，包括門診大額醫(yī)療，退休人員補充保險，殘疾軍人補助。“本次個人負擔(dān)”的醫(yī)療費用包括三部分內(nèi)容：

1、自付一：按比例個人應(yīng)負擔(dān)的醫(yī)療費用（包括起付線和超封頂線以上金額）；

2、自付二：乙類目錄中需要個人負擔(dān)的金額（如乙類藥品中個人自付的10%的醫(yī)療費用）；

3、自費：報銷范圍（即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個目錄）以外的醫(yī)療費用； 當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=本次醫(yī)療保險基金支付+本次個人負擔(dān)。問：在職轉(zhuǎn)退休人員應(yīng)如何進行社保卡信息變更？

答：持卡人信息，可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社保經(jīng)辦機構(gòu)進行數(shù)據(jù)同步。問：在職轉(zhuǎn)退休人員沒有及時變更社保卡信息會出現(xiàn)哪些問題？

答：在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫(yī)時，仍將按照在職職工的門診起付線和報銷比例進行報銷，這可能會損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。問：持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院？

答：實行持卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構(gòu)為準，A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。問：參保人員持社保卡就醫(yī)，起付線有變化嗎？

答：持卡就醫(yī)后起付線標準不變：參保人員門（急）診費用一個內(nèi)只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費用由個人帳戶資金支付。超過起付線的部分，按照政策規(guī)定的報銷比例，個人只負擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費用。

問：持卡就醫(yī)后，個人帳戶管理的政策有何調(diào)整？

答：目前個人帳戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個人帳戶金額仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中，個人帳戶資金仍可在銀行自主支取。問：已領(lǐng)取社保卡的參保人不慎將醫(yī)保手冊（藍本）丟失，如何處理？如社保卡丟失，如何補辦？ 答：需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補領(lǐng)醫(yī)保手冊（藍本）手續(xù)，在補辦醫(yī)保手冊（藍本）時，單位需提供持卡人的社保卡，區(qū)縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內(nèi)信息。

社保卡丟失需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補領(lǐng)卡手續(xù)，單位需同時提供參保人員的醫(yī)保手冊（藍本），區(qū)縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內(nèi)信息。問：社會保障卡到哪里領(lǐng)取？

答：在職人員在參保單位領(lǐng)卡；退休人員在原參保單位領(lǐng)卡；社會化管理退休人員在參保街道社保所領(lǐng)取；職介、人才存檔人員在參保區(qū)職介、人才服務(wù)中心領(lǐng)卡。問：領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么改？

答：發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應(yīng)通過單位將社保卡交回區(qū)社保中心。

問：領(lǐng)到的社保卡與本人身份證信息不一致怎么辦？

答：將社保卡與身份證或戶口簿復(fù)印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。問：如何查詢卡內(nèi)信息？

答：可持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點由工作人員幫助查詢，或持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。

目前，本市社保卡服務(wù)體系主要由社保卡服務(wù)網(wǎng)點、社保卡服務(wù)熱線、社保卡服務(wù)網(wǎng)站和社保卡自助服務(wù)終端四部分組成。社保卡服務(wù)網(wǎng)點設(shè)置在全市300多個街道社會保障事務(wù)所和18個區(qū)縣社保中心及市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)社保中心，方便持卡人辦理社保卡相關(guān)業(yè)務(wù)；社保卡服務(wù)熱線是“96102”，提供24小時開通服務(wù)；另外通過登錄北京市人力資源和社會保障網(wǎng)（www.tmdps.cn）可進入社保卡服務(wù)網(wǎng)站界面。社保卡服務(wù)網(wǎng)點和本市二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)均安裝了社保卡服務(wù)自助終端機，可實現(xiàn)查詢醫(yī)保信息以及預(yù)掛失等功能。問：為什么單位中有的職工有卡，有的沒有？

答：本次發(fā)放的社會保障卡為2009年2月16日零時醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中的時點信息，此后新參保的人員及因信息比對有誤需進行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范圍。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒有。

問：參保人領(lǐng)卡后，對持卡就醫(yī)的時間如何確定？為什么一些單位告知參保人在下半年或才能使用社保卡就醫(yī)結(jié)算？

答：參保人員在領(lǐng)到社保卡后，即可到定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算。但在此之前如有個人全額墊付的醫(yī)療費用，應(yīng)提前辦理手工報銷手續(xù)。

問：已領(lǐng)取社保卡的參保人員，其手中的醫(yī)保手冊（藍本）是否繼續(xù)使用？ 答：本市的社保卡將分期分批發(fā)放，在社保卡完全替代醫(yī)保手冊（藍本）之前，社保卡與醫(yī)保手冊（藍本）并行使用。醫(yī)保手冊（藍本）停止使用時，將向全市發(fā)布通知予以告知。

問：本次看病忘了帶卡怎么辦？

答：領(lǐng)到社保卡的參保人員在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，須出示社保卡。未出示社保卡的，所發(fā)生費用由個人全額負擔(dān)，醫(yī)保基金不能支付。問：初次使用社保卡的參保人員如何辦理開卡的手續(xù)？

答：參保人員持社保卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在辦理掛號或交費的同時，社保卡即可開通。

問：持社會保障卡怎樣看病？

答：首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現(xiàn)金交納個人自付、自費費用，醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù)；其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”；第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個人自付、自費部分費用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容，收回社保卡。問：退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險是否同時刷卡結(jié)算？ 答：是。

問：補（換）社會保障卡期間如何看病？

答：參保人員在申請補（換）社會保障卡期間，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要主動出示《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》采集有關(guān)的信息，并上傳費用明細。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費用時，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫(yī)療費用申報。

問：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)如何就醫(yī)？

答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，先現(xiàn)金全額交費，由醫(yī)院為參保人員出具醫(yī)療費用單據(jù)，并上傳醫(yī)療費用明細，參保人員持社會保障卡按原流程進行門診醫(yī)療費用報銷。

問：發(fā)生工傷事故后就醫(yī)，如何區(qū)分是否應(yīng)當(dāng)用社保卡實時結(jié)算？如實時結(jié)算了，后又被認定工傷，如何解決？

答：如果認定確實是工傷事故，應(yīng)全額墊付醫(yī)療費用，后經(jīng)由工傷保險報銷；如實時結(jié)算，后又被認定工傷，參保人員將實時結(jié)算的費用辦理退費，再全額墊付醫(yī)療費用，事后將全額墊付的醫(yī)療費用申報至區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行手工報銷。問：哪些情形需進行社保卡信息變更？ 答：(1)醫(yī)療保險在職轉(zhuǎn)退休；

(2)殘疾軍人新參保；(3)轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險險種；(4)特殊病種審批。(5)手冊丟失補領(lǐng)手冊。問：社保卡丟了怎么辦？

答：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務(wù)熱線“96102”（24小時服務(wù)）進行電話預(yù)掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理書面預(yù)掛失手續(xù)，或直接在社保卡服務(wù)網(wǎng)點及二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的自助終端機上進行預(yù)掛失。預(yù)掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。掛失人確定丟失的社保卡無法找回，需持本人的居民身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點進行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)。15個工作日后，申請補卡人持本人的居民身份證或戶口簿和《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》（簡稱：《領(lǐng)卡證明》，見附件一）到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社會保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。

社保卡問題匯總----參保人篇

1.參保人員持社保卡就醫(yī)，起付線如何計算？

答：參保人員門（急）診費用一個內(nèi)只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元，持卡就醫(yī)后起付線標準不變。如果持卡就醫(yī)前發(fā)生的醫(yī)療費用尚未申報，持卡就醫(yī)時在起付線以內(nèi)的醫(yī)療費用需要交全費，超過起付線部分的費用，只需交納自己自費和自付部分，領(lǐng)卡前發(fā)生的未申報的門（急）診醫(yī)療費用到區(qū)醫(yī)保中心報銷時，就不用再扣起付線了。2.拿到社保卡怎么看病？

答：您必須帶社保卡、醫(yī)保手冊、病歷手冊到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。即就醫(yī)時要使用社保卡進行掛號，收費時同樣使用社保卡進行實時結(jié)算。參保人員未持卡就醫(yī)的，當(dāng)次的醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予報銷。

如部分醫(yī)院有自己的就診卡，參保人員持社保卡首次就醫(yī)時，應(yīng)先辦理就診卡和社保卡的關(guān)聯(lián)手續(xù)，再持社保卡就醫(yī)。兩卡關(guān)聯(lián)后再就醫(yī)的，參保人員只需持社保卡就醫(yī)而無須再持就診卡。院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。3.社保卡補辦過程中怎么辦？

答：在社保卡補辦的過程中，如果您病了，也不用著急。在補辦新卡時，社保卡服務(wù)網(wǎng)點會為您開具一張《補（換）卡證明》,您可以拿著《補（換）卡證明》到定點醫(yī)院就醫(yī)，并保留處方明細、收費單據(jù)，按原規(guī)定報銷。

4.什么情況下未持社保卡就醫(yī)的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金可報銷？

答：參保人員因急診未持卡、企業(yè)欠費、參保后未發(fā)卡及手工報銷或補換社保卡期間就醫(yī)的，由個人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷。

參加生育保險的人員需進行產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)和分娩以及參加醫(yī)療保險的人員需進行計劃生育手術(shù)的，就醫(yī)時無須持社保卡，由個人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷。

符合醫(yī)療保險報銷范圍的異地就醫(yī)醫(yī)療費用，按照原流程由個人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷。5.未發(fā)社保卡的參保人員如何就醫(yī)？

答：未發(fā)卡參保人員持醫(yī)保手冊到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按原流程進行醫(yī)療費用報銷。

6.門診掛號診療費用是如何報銷？

答：自2009年6月1日起，門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。個人現(xiàn)金交納的診療費用不再進行二次報銷。7.領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么辦？

答：發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應(yīng)通過單位將社保卡交回區(qū)社保中心，由社保中心與首信公司聯(lián)系，進行統(tǒng)一制卡。

8.社保卡收費嗎？

答：首次發(fā)卡不收費。9.社保卡的發(fā)放范圍？

答：所有參加北京市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人。10.農(nóng)民工發(fā)卡嗎？

答：按1%比例交費的農(nóng)民工暫不發(fā)卡。11.社保卡如何發(fā)放？

答：統(tǒng)一發(fā)給用人單位、職介、人才中心或社保所，由其發(fā)給個人。12.什么時間發(fā)卡？

答：按北京市人保局的部署分期分批發(fā)卡。13.領(lǐng)到的社保卡與本人身份證信息不一致怎么辦？

答：將社保卡與身份證或戶口簿復(fù)印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。

14.選擇社保所醫(yī)藥費報銷的退休人員是到社保所領(lǐng)卡嗎？

答：不是。選擇社保所醫(yī)藥費報銷的退休人員，仍然要回原退休單位領(lǐng)取社保卡。

15.為什么單位中有的職工有卡，有的沒有？

答：本次發(fā)放的社會保障卡為2009年2月16日零時醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中的時點信息，此后新參保的人員及因信息比對有誤需進行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范圍。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒有。

16.職工的社會保障卡被單位退回到社保了，怎么能要回來呢？

答：須持本人的身份證或戶口簿原件和復(fù)印件及代領(lǐng)人的身份證或戶口簿原件和復(fù)印件，到就近的社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理二次申領(lǐng)的相關(guān)手續(xù)，15日后持本人身份證和領(lǐng)卡證明到辦理二次申領(lǐng)的社保保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社保卡。

17.什么時間開始使用社保卡？

答：按市人力資源社會保障局統(tǒng)一部署。18.社保卡有什么用途？

答：用于持卡就醫(yī)、實時結(jié)算。19.什么是實時結(jié)算？

答： 即持卡看病時只需支付應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用就行了，不用全額墊付醫(yī)療費。

20.到哪能查詢社保卡內(nèi)信息？

答：到卡服務(wù)網(wǎng)點或卡服務(wù)網(wǎng)點及二級以上定點醫(yī)院機構(gòu)的自助終端機上查詢。21.怎么查詢卡內(nèi)信息？

答：(1)持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點由工作人員幫助查詢；(2)持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。22.查詢卡內(nèi)信息時需要輸入密碼嗎？

答： 需要。23.密碼是什么？

答：初始查詢密碼為本人社會保障號碼的后六位。

24.查詢密碼是否可以修改？

答： 可以修改。25.在哪修改密碼？

答：(1)可到卡服務(wù)網(wǎng)點修改；(2)在自助終端機上自助修改；

(3)或撥打社保卡服務(wù)熱線自助語音服務(wù)進行修改。26.查詢密碼忘了怎么辦？

答： 到卡服務(wù)網(wǎng)點辦理密碼重置。27.哪些情形需進行社保卡信息變更？

答：(1)醫(yī)療保險在職轉(zhuǎn)退休；(2)殘疾軍人新參保；(3)轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險險種；(4)特殊病種審批。”(5)手冊丟失補領(lǐng)手冊。28.如何進行社保卡信息變更？

答：由參保單位持卡，到區(qū)縣社保中心或區(qū)縣醫(yī)保中心辦理。28.社保卡丟了怎么辦？

答：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務(wù)熱線“96102”（24小時服務(wù)）進行電話預(yù)掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理書面預(yù)掛失手續(xù)，或直接在社保卡服務(wù)網(wǎng)點及二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的自助終端機上進行預(yù)掛失。預(yù)掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。

掛失人確定丟失的社保卡無法找回，需持本人的居民身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點進行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)。15個工作日后，申請補卡人持本人的居民身份證或戶口簿和《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》（簡稱：《領(lǐng)卡證明》，見附件一）到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社會保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。29.掛失有幾種方式？

答：掛失分為預(yù)掛失和正式掛失。30.預(yù)掛失有哪些方式？

答：有三種方式：

(1)可撥打社保卡服務(wù)熱線96102預(yù)掛失；(2)可在自助終端電子觸摸屏自助預(yù)掛失；(3)可到卡服務(wù)網(wǎng)點辦理書面預(yù)掛失。31.預(yù)掛失的有效期為多少天？

答：從預(yù)掛失生效起10天內(nèi)有效。32.預(yù)掛失生效時間為何時。

答：確認掛失后即時生效。33.到哪辦理正式掛失？

答：必須到卡服務(wù)網(wǎng)點辦理。34.辦理正式掛失需要帶什么證件？

答：本人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。35.正式掛失能否委托他人代辦？

答：可以。代辦時需要帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿（原件及復(fù)印件）。36.辦理正式掛失后的生效時間？

答：即時生效。37.如何撤銷預(yù)掛失？

答：在預(yù)掛失10天內(nèi)到卡服務(wù)網(wǎng)點辦理。38.撤銷預(yù)掛失需要帶哪些證件？

答：帶持卡人的社保卡及身份證或戶口簿。39.身份證丟失或沒有怎么辦理業(yè)務(wù)？

答：可以持能證明持卡人身份的有效證件。如：戶口本、汽車駕駛證等。40.撤銷預(yù)掛失后能夠馬上用卡嗎？

答：可以。

41.正式掛失后能否進行撤銷掛失？

答：不可以，原卡已作廢。42.到哪辦理補卡？

答：到卡服務(wù)網(wǎng)點辦理。43.補卡時需要提供哪些證件？

答：本人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。44.補卡時可否由別人代辦？

答：可以代辦，代辦時需帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。45.補換卡是否收費？

答：只收取工本費20元。

46.補卡后又找到丟失的卡片，原卡還能用嗎？

答：不可以。原卡已作廢。47.什么情況下需要換卡？

答：卡片污損或殘缺無法辨認卡面信息的；

卡片不能在讀卡機具上使用的。48.換卡時需帶哪些證件？

答：需帶原社保卡和持卡人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。49.到哪換卡？

答：到卡服務(wù)網(wǎng)點。50.《領(lǐng)卡證明》有什么作用？

答：領(lǐng)取新卡時的憑證；

在制卡期間可憑此證明看病就醫(yī)。51.《領(lǐng)卡證明》丟了怎么辦？

答：持身份證或戶口簿到申辦的卡服務(wù)網(wǎng)點辦理補打手續(xù)。52.辦理補換卡后多長時間可以領(lǐng)到新卡？

答：一般為15個工作日，領(lǐng)卡證明上有領(lǐng)卡日期。53.領(lǐng)取新補（換）卡需帶哪些證件？

答：持《領(lǐng)卡證明》和本人的身份證或戶口簿。54.領(lǐng)取新補（換）的卡可否由他人代領(lǐng)？ 答：可以，但需帶以下證件：(1)代辦人的身份證或戶口簿；(2)持卡人本人的身份證或戶口簿；(3)領(lǐng)卡證明。55.卡服務(wù)網(wǎng)點設(shè)在哪？

答：(1)街道社保所；(2)區(qū)縣社保中心。56.哪里有自助終端？

答：卡服務(wù)網(wǎng)點和二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)。57.服務(wù)網(wǎng)點可以辦理哪些業(yè)務(wù)？

答：預(yù)掛失、撤銷預(yù)掛失、正式掛失及補換卡、卡查詢密碼修改、卡查詢密碼重置、卡內(nèi)信息查詢。58.卡服務(wù)網(wǎng)點營業(yè)時間？

答：即街道（鎮(zhèn)）社保所或區(qū)縣社保中心正常工作時間。59.呼叫中心服務(wù)時間？

答：24小時服務(wù)。60.呼叫中心提供哪些業(yè)務(wù)？

答：預(yù)掛失、查詢密碼修改、信息查詢。61.自助終端可以辦理哪些業(yè)務(wù)？

答：預(yù)掛失、卡內(nèi)信息查詢、卡查詢密碼修改。

62.參保人員發(fā)生戶口遷往外省市或死亡等情況時，社保卡如何處置？

答：可由持卡人或其親屬自行留存。

63.已領(lǐng)取社保卡的參保人員，其手中的醫(yī)保手冊（藍本）是否繼續(xù)使用？

答：本市的社保卡將分期分批發(fā)放，在社保卡完全替代醫(yī)保手冊（藍本）之前，社保卡與醫(yī)保手冊（藍本）并行使用。醫(yī)保手冊（藍本）停止使用時，將向全市發(fā)布通知予以告知。

64.已領(lǐng)取社保卡的參保人不慎將醫(yī)保手冊（藍本）丟失，如何處理？

答：需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補領(lǐng)醫(yī)保手冊（藍本）手續(xù)，在補辦醫(yī)保手冊（藍本）時，單位需提供持卡人的社保卡，區(qū)縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內(nèi)信息。

65.參保人員的社保卡丟失且辦理了正式掛失與補卡手續(xù)，醫(yī)保手冊（藍本）信息是否需要變更？

答：參保人員在辦理補卡手續(xù)后，應(yīng)告知單位，由單位持參保人員的醫(yī)保手冊（藍本）和一張照片，到區(qū)縣社保中心為參保人員重新打印醫(yī)保手冊（藍本）中的就診信息表。

66.參保人員在領(lǐng)取社保卡后，在公安部門又變更了姓名、民族、公民身份號碼等個人基本信息，其需要辦理哪些手續(xù)？

答：首先參保人員應(yīng)將居民身份證和戶口簿的復(fù)印件提供給單位，由其持《個人信息變更表》和相關(guān)證件復(fù)印件到參保地區(qū)縣社保中心辦理個人基本信息變更手續(xù)，然后參保人員本人持居民身份證和戶口簿的復(fù)印件，到社保卡服務(wù)網(wǎng)點辦理換卡手續(xù)。67.社保卡號最后一位和醫(yī)療手冊號不一樣是錯誤嗎？

答：不是錯誤。醫(yī)療手冊號碼的最后一位通常為英文字母“S”，而社保卡上的號碼最后一位通常為阿拉伯?dāng)?shù)字或字母“X”，但前面九位的號碼與醫(yī)療手冊號碼相同，不會影響參保人看病就醫(yī)。

68.去醫(yī)院看病為什么有個別人卡不能用？

答：(1)因個人基礎(chǔ)信息變更、卡片污損、殘缺無法辨認，導(dǎo)致不能在讀卡機具上使用的。

(2)因辦理醫(yī)療退休、轉(zhuǎn)換險種、殘疾軍人、特殊病種審批后，持卡人未能過參保單位及時到區(qū)社會保險基金管理中心辦理醫(yī)療保險信息變更業(yè)務(wù)，造成醫(yī)保系統(tǒng)參保人信息與社保卡內(nèi)信息不一致。(3)讀卡機具運行不穩(wěn)定。(4)卡內(nèi)芯片故障，讀卡時無應(yīng)答。

69.有的醫(yī)院在掛號時不收費，而是在門診結(jié)算時，才收取掛號費，請問掛號費是否可以和門診費用一同結(jié)算？

答：不能。掛號費從醫(yī)保政策和財務(wù)票據(jù)都與普通門診不同，應(yīng)當(dāng)分別結(jié)算。

社保卡問題匯總——審核結(jié)算篇

（一）門診診療費

1.診療費票據(jù)是4元，醫(yī)保基金支付2元，給予患者的收據(jù)樣式什么樣？如何購買？

答：相關(guān)部門印制新的診療費票據(jù)，供實時結(jié)算后使用。其中部隊定點醫(yī)療機構(gòu)使用總后衛(wèi)生部的診療費收據(jù)，三級醫(yī)院2元，二級醫(yī)院1元，一級醫(yī)院0.5元；營利性定點醫(yī)療機構(gòu)使用地稅局的診療費發(fā)票，三級醫(yī)院2元，二級醫(yī)院1元，一級醫(yī)院0.5元。非營利的醫(yī)療機構(gòu)診療費使用市財政的定額收據(jù)。詳見北京市人力資源和社會保障局、北京市財政局、北京市衛(wèi)生局《關(guān)于醫(yī)療保險參保人員持卡就醫(yī)結(jié)算診療費報銷政策調(diào)整的通知》（京人社辦發(fā)[2009]28號）。各定點醫(yī)療機構(gòu)通過原渠道申領(lǐng)和購買。2.掛號費中的診療費是否單獨出具明細？

答：全額交費患者使用現(xiàn)有票據(jù)，持卡就醫(yī)患者使用定額診療費票據(jù)，不需單獨出具明細。

3.特需門診診療費是否納入支付范圍，如何收取？

答：診療費超過報銷標準的，按醫(yī)保外上傳；診療費符合報銷標準的，按正常途徑上傳。

（二）門診就醫(yī)的問題

1.部分醫(yī)院有自己的就診卡，患者掛號后，就診、化驗、檢查、取藥、治療、收費等都要刷卡識別身份。使用社保卡后，存在兩卡共存狀態(tài)，不能兼容使用同一讀卡器勢必給參保患者帶來不便，應(yīng)如何解決？ 答：根據(jù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作要求，定點醫(yī)療機構(gòu)在HIS改造完成后，應(yīng)能夠使用社保卡為醫(yī)保患者在院內(nèi)提供全程服務(wù)，院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。2.醫(yī)院普遍反應(yīng)，患者因各種原因?qū)е率种谐钟卸啾踞t(yī)療手冊，造成醫(yī)院不能判斷既往治療、用藥情況，有可能發(fā)生重復(fù)開藥、超量等現(xiàn)象，由此受到處罰，醫(yī)院不能接受，如何處理？

答：醫(yī)生、患者各負其責(zé)，各自承擔(dān)自己的問題。參保人員應(yīng)保證《北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊》連續(xù)使用，因未持“社保卡”就醫(yī)等個人原因造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。醫(yī)師要查看并按衛(wèi)生行政管理規(guī)定書寫《北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊》，進行處置。未按規(guī)定查看、書寫“病歷手冊”，造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。

有醫(yī)生工作站的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)由工作站系統(tǒng)輔助醫(yī)生診治，避免同一參保人員在本院的重復(fù)就醫(yī)和取藥。

3.門診持卡結(jié)算后，請明確規(guī)范哪幾類藥物可開一個月量？包括社區(qū)的慢病嗎？高血脂、慢性支氣管炎包括在內(nèi)嗎？

答：持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動后，門診開藥量的有關(guān)規(guī)定未做調(diào)整，具體應(yīng)按照原北京市勞動和社會保障局《關(guān)于調(diào)整參保職工門診開藥量等有關(guān)醫(yī)療保險問題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)[2005]151號）文件執(zhí)行。

4.在實行門診實時結(jié)算之前，是否需將超過起付線的醫(yī)療保險參保人員費用進行上傳？

答：無論參保人員醫(yī)療費用是否超過起付線，所有到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員，其就診費用明細均應(yīng)上傳。5.病歷手冊與目前醫(yī)院使用的門診病歷是否一致，用完后如何判斷上次就醫(yī)信息？

答：繼續(xù)使用現(xiàn)有的《北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊》，就醫(yī)信息以病人出示的《北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊》為準。

6.病人就診時，三級醫(yī)院所開藥物超出常規(guī)用量，下級醫(yī)院是按醫(yī)囑使用還是按說明書使用，如何避免引起糾紛？

答：藥品的使用要符合藥品目錄規(guī)定，同時符合說明書規(guī)定。

7.醫(yī)保病人的自費藥與目錄內(nèi)藥能否開在一張?zhí)幏缴希欠癖仨毞珠_兩張?zhí)幏剑?/p>

答：必須分開兩張?zhí)幏健?/p>

8.晚間就診時，開藥量應(yīng)按門診還是急診執(zhí)行？系統(tǒng)是否按時間段劃分是急診還是門診？

答：急診、門診的界定應(yīng)根據(jù)醫(yī)政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)保系統(tǒng)不會按時間段劃分急診或門診。

9.工傷、生育醫(yī)療費用是否持卡實時結(jié)算？

答：參保人員因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費用不進行持卡實時結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。

（三）門診特殊病種（啟動住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算后執(zhí)行）1.門診特殊病種首次往卡內(nèi)寫數(shù)據(jù)時是否須寫入所有歷史數(shù)據(jù)？

答：參保人員首次持“社保卡”辦理住院類業(yè)務(wù)時，由定點醫(yī)療機構(gòu)核對“醫(yī)保手冊”與系統(tǒng)待遇信息是否一致，不一致的，要認真查找原因，確認準確后進行卡激活，數(shù)據(jù)寫入卡中。2.已辦理過門診特殊病種審批的參保人員，發(fā)社保卡后是否還需重新辦理審批？

答：參保人員持卡后需要到區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)將原手冊中的審批信息寫卡。3.門診特殊病就醫(yī)的同時發(fā)生非特殊病種的醫(yī)療費用，如何辦理結(jié)算？

答：收費人員可同時采集明細信息，系統(tǒng)自動按普通門診及門診特殊病種分開結(jié)算。

4.目前門診特殊病種參保人員的“醫(yī)保手冊”押在個人選定的特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)，今后門診特殊病患者如繼續(xù)押社保卡，在其它醫(yī)院的普通門、急診就醫(yī)費用如何結(jié)算？

答：持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動后，門診特殊病就醫(yī)時，無須押社保卡，當(dāng)場完成結(jié)算。

（四）急診留觀（啟動住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算后執(zhí)行）1.急診留觀、門診特殊病兩類費用是否都需要鎖卡和解卡？

答：急診留觀辦理入院登記時需要鎖卡，完成費用結(jié)算的同時解卡；門診特殊病不鎖卡，當(dāng)場完成費用結(jié)算。

2.參保人員急診留觀時，應(yīng)按次結(jié)算還是先預(yù)交押金留觀結(jié)束后一并結(jié)算？

答：和普通住院一樣，以預(yù)交押金的形式，待留觀結(jié)束后一并結(jié)算。

3.按急診留觀操作流程，由于涉及患者最后費用分解問題，在患者就診時必須明確是留觀還是普通急診。普通急診與急診留觀如何界定？

答：急診留觀的標準是醫(yī)療問題，醫(yī)保只是支付問題。醫(yī)生確認患者需要急診留觀，按住院流程辦理就醫(yī)、結(jié)算手續(xù)；確認為急診，按普通門、急診流程辦理就醫(yī)、結(jié)算手續(xù)。4.急診留觀新政策開始執(zhí)行的日期？

答：待市局下發(fā)正式通知，確定新政策開始執(zhí)行的時間； 5.急診留觀轉(zhuǎn)住院，是否需要先結(jié)算再轉(zhuǎn)院?

答：需要先結(jié)算急診留觀費用，接收醫(yī)院按轉(zhuǎn)入院辦理入院手續(xù)。

6.卡結(jié)算后，急診留觀轉(zhuǎn)住院的，在急診留觀時已扣除起付線，轉(zhuǎn)入院以后是否需再交納起付線？

答：如為轉(zhuǎn)入院的，視為一次住院，結(jié)算周期連續(xù)計算；如為新入院，需重新收取起付線。

7.急診留觀結(jié)算是否和住院一樣，也按一個內(nèi)第一次1300元，第二次及以后每次650元計算？

答：急診留觀的結(jié)算和住院政策一樣，包括起付線和結(jié)算期。比如患者第一次就醫(yī)時為住院，交納起付線1300元，第二次就醫(yī)時為急診留觀，應(yīng)交納起付線650元。8.一次急診留觀結(jié)束后不到24小時，患者又再次在本院或其他醫(yī)院急診留觀或住院，是否再扣除一次起付線？

答：急診留觀按住院政策執(zhí)行，包括起付線和結(jié)算期。一次急診留觀結(jié)束后完成費用結(jié)算，再次收入急診留觀后按新入院辦理，需再交納一次起付線，與留觀結(jié)束后再次返回醫(yī)院的時間無關(guān)。

9.持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動后，在過渡期的急診留觀能否現(xiàn)金結(jié)賬？

答：住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動前，急診留觀全額現(xiàn)金結(jié)算，事后辦理手工報銷。

（五）退費的問題

1.如果病人來退費，藥品目錄或價格已經(jīng)發(fā)生更改怎么辦？

答：系統(tǒng)會自動按退費交易原發(fā)生時點的目錄和價格進行退費計算。

2.由于住院、過敏或其他原因?qū)е禄颊咄速M，退的費用是現(xiàn)金還是個人帳戶？患者待遇如何修改？

答：退現(xiàn)金，改待遇，系統(tǒng)自動計算，退費操作必須在網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通條件下才能辦理。3.患者跨年退費如何操作?

答：退費沖減原待遇，新交易按結(jié)算時間計算待遇。

4.醫(yī)保住院病人退費重新結(jié)算不用打印負票，門診為什么必須打印？如果政策要求必須打印，就意味著對其他公療自費病人的退費處理也要變成打印負票，否則系統(tǒng)會亂。退費時收回原收據(jù)，開出紅沖收據(jù)不符合財務(wù)制度，應(yīng)如何處理？

答：持卡結(jié)算的參保人員辦理退費時，必須打印負值票據(jù)，因為退給患者金額與患者實交現(xiàn)金數(shù)額可能不一致，部分費用可能會退還醫(yī)保基金。5.退費界面中退費金額顯示的數(shù)據(jù)是什么？

答：退費機制較為繁瑣，退費界面的金額顯示應(yīng)為“核心組件”的反饋內(nèi)容。(六)其他問題

1.夜間緊急轉(zhuǎn)院時不能及時結(jié)賬，社保卡不能第一時間交還患者，下一家醫(yī)院如何處理？

答：無卡患者全額現(xiàn)金交費，急診就醫(yī)可辦理事后手工報銷。2.社保卡掛失期間發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？

答：以現(xiàn)金方式全額結(jié)算，補卡后辦理手工報銷。詳見北京市人力資源和社會保障局《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第37號）及《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中門（急）診醫(yī)療費用審核結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第34號）。

3.醫(yī)院在費用結(jié)算工作中，應(yīng)向參保人員及經(jīng)辦機構(gòu)提供哪些材料？

答：詳見北京市人力資源和社會保障局《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第37號）。4.住院部分給病人收據(jù)應(yīng)出具哪部分? 答：需要手工報銷時開具全額票據(jù)；正常結(jié)算時提供體現(xiàn)患者實交金額的計算機打印的“北京市住院收費專用收據(jù)”或 “北京市醫(yī)療服務(wù)收費專用發(fā)票”；在軍隊或武警醫(yī)療單位，提供有“自付自費”項，并在票據(jù)上加蓋“基本醫(yī)療保險已支付***元”字樣的條形章的“中國人民解放軍醫(yī)療單位專用收費票據(jù)（住院類）”或 “中國人民武裝警察部隊醫(yī)療單位專用收費票據(jù)（住院類）”，詳見北京市人力資源和社會保障局《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第37號）。

5.參保人員手冊中定點醫(yī)療信息與社保卡中信息出不一致時，應(yīng)如何處理？

答：告知參保人員重新核對定點醫(yī)療機構(gòu)信息。6.現(xiàn)在都有哪些醫(yī)療機構(gòu)可以使用社保卡 ？

答：登錄北京市人力資源和社會保障局社保服務(wù)平臺查詢

北京市人力資源和社會保障局社保服務(wù)平臺網(wǎng)址

http://www.tmdps.cn/cardbiz/default.aspx

附：2010北京市基本醫(yī)療保險A類定點醫(yī)療機構(gòu)名單

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

2、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

3、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

4、北京大學(xué)第一醫(yī)院

5、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

6、北京大學(xué)人民醫(yī)院

7、北京大學(xué)第三醫(yī)院

8、北京積水潭醫(yī)院

9、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

10、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

11、中日友好醫(yī)院

12、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

13、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

14、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

15、北京世紀壇醫(yī)院(北京鐵路總醫(yī)院)

16、北京市健宮醫(yī)院

17、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院

18、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院

19、北京市石景山醫(yī)院

第三篇：大連市工傷保險就醫(yī)和結(jié)算管理辦法

大勞發(fā)[2004]6號關(guān)于印發(fā)《大連市工傷保險就醫(yī)和結(jié)算管理辦法》的通知 各區(qū)市縣勞動和社會保障局，市直各委、辦、局（總公司），中央、省、市直企業(yè)，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

現(xiàn)將《大連市工傷保險就醫(yī)和結(jié)算管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。附：工傷保險定點醫(yī)院及診療科目表

二○○四年二月五日 主題詞：工傷保險 醫(yī)療 結(jié)算 管理 通知

大連市勞動和社會保障局辦公室 2004年2月6日印發(fā) 大連市工傷保險就醫(yī)和結(jié)算管理辦法

為保障工傷（含職業(yè)病，下同）職工合法權(quán)益，規(guī)范工傷保險就醫(yī)和結(jié)算管理，合理使用工傷保險基金，根據(jù)《工傷保險條例》和有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

一、工傷保險就醫(yī)實行定點醫(yī)院協(xié)議管理。與市工傷保險經(jīng)辦部門（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）簽定《工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的醫(yī)院，作為工傷保險定點醫(yī)院（簡稱定點醫(yī)院）。定點醫(yī)院要認真履行協(xié)議規(guī)定的義務(wù)，本著“因傷施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”的原則，向工傷職工提供及時、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、參保單位發(fā)生因工傷害事故，應(yīng)將受傷人員送往定點醫(yī)院救治。因情況緊急需就近到非定點醫(yī)院搶救的，用人單位須在三日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)報告，待傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療。

三、受傷參保職工到定點醫(yī)院救治，用人單位應(yīng)向醫(yī)院出具參加工傷保險的證明。定點醫(yī)院應(yīng)主動詢問用人單位參保情況。用人單位因故不能出具參保證明的，應(yīng)向首診醫(yī)師和醫(yī)保科說明情況，并在三日內(nèi)補交參保證明。受傷職工在認定工傷前發(fā)生的醫(yī)療費用，暫由所在單位墊付；認定工傷后仍在院治療的，用人單位持《工傷認定決定書》到經(jīng)辦機構(gòu)備案，并由經(jīng)辦機構(gòu)通知醫(yī)院實行掛帳管理。用人單位墊付的工傷醫(yī)療費用，由用人單位與經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。

四、定點醫(yī)院要實行一日清單和月報表制度。定點醫(yī)院對工傷病人每日發(fā)生的醫(yī)療費用要填制一日清單，作為經(jīng)辦機構(gòu)和用人單位結(jié)算費用的原始憑據(jù)。定點醫(yī)院每月按規(guī)定時間將工傷患者出入院及所發(fā)生的醫(yī)療費用情況，向經(jīng)辦機構(gòu)報表。實行微機聯(lián)網(wǎng)后，應(yīng)按信息管理要求實時向經(jīng)辦機構(gòu)傳送信息數(shù)據(jù)。

五、工傷保險用藥暫參照我市現(xiàn)行基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行。因傷情確需使用目錄外藥品的，須經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)審批后方可使用，審批也可用傳真方式辦理。未經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)審批，用人單位同意使用的目錄外藥品，其費用由用人單位承擔(dān)；未經(jīng)用人單位同意，傷者或其親屬自行同意使用的目錄外藥品，其費用由本人負擔(dān)。

六、工傷職工因傷情需做ct、核磁等大型儀器檢查或特殊治療的，須由定點醫(yī)院的主治醫(yī)師提出申請，經(jīng)定點醫(yī)院醫(yī)保科同意，報經(jīng)辦機構(gòu)審核后方可進行。因搶救等特殊情況需做特殊檢查、治療的，可先行檢查、治療，三日內(nèi)補辦核準手續(xù)。

定點醫(yī)院要加強對大型醫(yī)療設(shè)備和特殊治療項目的管理，嚴格掌握診療指征，大型設(shè)備檢查的陽性率應(yīng)達到衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準。

七、工傷職工住院床位費用，按物價部門核定的普通病房標準結(jié)算；因傷情需住監(jiān)護病房的，其床位費按物價部門核定的監(jiān)護病房標準結(jié)算。住監(jiān)護病房職工傷情緩解后，定點醫(yī)院應(yīng)及時調(diào)整病房。

八、工傷職工因傷情需安置心臟起搏器、置換人工器官、體內(nèi)置放或治療中使用一次性醫(yī)用材料的，由定點醫(yī)院提出申請，經(jīng)辦機構(gòu)審核后方可使用。使用上述進口產(chǎn)品所發(fā)生的費用按國內(nèi)同類產(chǎn)品價格結(jié)算。

九、工傷職工因傷情需要轉(zhuǎn)異地就醫(yī)的，須經(jīng)專科或三級醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見，并附單位和個人申請，報經(jīng)辦機構(gòu)審核。異地就醫(yī)期間的醫(yī)療費用，先由用人單位墊付，經(jīng)辦機構(gòu)審核后予以結(jié)算。

十、職工因公出差期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)外埠醫(yī)院搶救已脫離危險期、且傷情基本穩(wěn)定的，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回本市定點醫(yī)院治療。職工公派出國工作期間發(fā)生工傷的，境外救治所發(fā)生的醫(yī)療費用，參照國內(nèi)同等傷情的平均費用予以報銷。

十一、職工在工作時間、工作崗位突發(fā)疾病，在醫(yī)療保險定點醫(yī)院救治的，按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定管理。經(jīng)搶救無效在48小時內(nèi)死亡，經(jīng)勞動保障行政部門認定為工亡的，其醫(yī)療費用經(jīng)審核符合規(guī)定的，由工傷保險基金支付。

十二、用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)申請工傷認定的，在勞動保障行政部門認定其工傷前發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位承擔(dān)。

十三、按照有關(guān)規(guī)定確認屬于舊傷復(fù)發(fā)或?qū)？铺厥忉t(yī)療依賴的，須持《職工因公傷殘證書》到經(jīng)辦機構(gòu)指定的舊傷復(fù)發(fā)定點醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費用由工傷保險基金支付。

十四、經(jīng)確認符合康復(fù)條件的工傷職工，應(yīng)在傷病相對穩(wěn)定時，早期介入醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。其康復(fù)治療的醫(yī)療費用，由工傷保險基金支付。

十五、工傷經(jīng)辦機構(gòu)要認真做好參保職工工傷（含康復(fù)）費用的審核和結(jié)算工作，于每月25日前將核定后的定點醫(yī)院上月發(fā)生費用撥付定點醫(yī)院；對單位或個人墊付費用的報銷，要核準后即時辦結(jié)。

十六、定點醫(yī)院有下列行為之一的，所發(fā)生費用工傷保險不予支付：

（一）擅自提高收費標準、增加收費項目所收取的費用；

（二）掛名住院、不按住院標準收治病人所發(fā)生的費用；

（三）收治非因工傷所發(fā)生的醫(yī)療及康復(fù)費用；

（四）因醫(yī)療事故所發(fā)生的費用；

(五)不按結(jié)算要求和信息管理規(guī)定傳報的費用；

（六）未按規(guī)定審批的目錄外藥品費用；

（七）未按規(guī)定審核的ct 等大型儀器檢查或特殊治療費用；

（八）違反本規(guī)定和協(xié)議條款發(fā)生的其他費用。

十七、參保單位或個人有下列行為之一的，所發(fā)生費用工傷保險不予支付：

（一）超標準床位費用及其他特需服務(wù)項目費用；

（二）達到出院標準拒不出院所發(fā)生的費用；

（三）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診在異地就醫(yī)發(fā)生的費用；

（四）違反工傷保險規(guī)定發(fā)生的其他費用。

十八、市勞動保障行政部門將依法對工傷保險費用的支付情況進行監(jiān)督檢查。對違反工傷保險規(guī)定的定點醫(yī)院，工傷經(jīng)辦機構(gòu)可依據(jù)本規(guī)定和《工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》條款進行處理；對不按協(xié)議規(guī)定提供服務(wù)的，可以解除服務(wù)協(xié)議；對騙取工傷保險待遇的單位和個人，勞動保障行政部門責(zé)令其退回已支付的工傷保險基金，并處以違規(guī)金額一至三倍的罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

十九、本辦法自二00四年二月一日起施行。

第四篇：社保卡問題匯總——審核結(jié)算篇

社保卡問題匯總——審核結(jié)算篇

（一）門診診療費

1.診療費票據(jù)是4元，醫(yī)保基金支付2元，給予患者的收據(jù)樣式什么樣？如何購買？

答：相關(guān)部門印制新的診療費票據(jù)，供實時結(jié)算后使用。其中部隊定點醫(yī)療機構(gòu)使用總后衛(wèi)生部的診療費收據(jù)，三級醫(yī)院2元，二級醫(yī)院1元，一級醫(yī)院0.5元；營利性定點醫(yī)療機構(gòu)使用地稅局的診療費發(fā)票，三級醫(yī)院2元，二級醫(yī)院1元，一級醫(yī)院0.5元。非營利的醫(yī)療機構(gòu)診療費使用市財政的定額收據(jù)。詳見北京市人力資源和社會保障局、北京市財政局、北京市衛(wèi)生局《關(guān)于醫(yī)療保險參保人員持卡就醫(yī)結(jié)算診療費報銷政策調(diào)整的通知》（京人社辦發(fā)[2009]28號）。各定點醫(yī)療機構(gòu)通過原渠道申領(lǐng)和購買。2.掛號費中的診療費是否單獨出具明細？

答：全額交費患者使用現(xiàn)有票據(jù)，持卡就醫(yī)患者使用定額診療費票據(jù)，不需單獨出具明細。3.特需門診診療費是否納入支付范圍，如何收取？

答：診療費超過報銷標準的，按醫(yī)保外上傳；診療費符合報銷標準的，按正常途徑上傳。

（二）門診就醫(yī)的問題

1.部分醫(yī)院有自己的就診卡，患者掛號后，就診、化驗、檢查、取藥、治療、收費等都要刷卡識別身份。使用社保卡后，存在兩卡共存狀態(tài)，不能兼容使用同一讀卡器勢必給參保患者帶來不便，應(yīng)如何解決？

答：根據(jù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作要求，定點醫(yī)療機構(gòu)在HIS改造完成后，應(yīng)能夠使用社保卡為醫(yī)保患者在院內(nèi)提供全程服務(wù)，院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。

2.醫(yī)院普遍反應(yīng)，患者因各種原因?qū)е率种谐钟卸啾踞t(yī)療手冊，造成醫(yī)院不能判斷既往治療、用藥情況，有可能發(fā)生重復(fù)開藥、超量等現(xiàn)象，由此受到處罰，醫(yī)院不能接受，如何處理？

答：醫(yī)生、患者各負其責(zé)，各自承擔(dān)自己的問題。參保人員應(yīng)保證《北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊》連續(xù)使用，因未持“社保卡”就醫(yī)等個人原因造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。醫(yī)師要查看并按衛(wèi)生行政管理規(guī)定書寫《北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊》，進行處置。未按規(guī)定查看、書寫“病歷手冊”，造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。

有醫(yī)生工作站的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)由工作站系統(tǒng)輔助醫(yī)生診治，避免同一參保人員在本院的重復(fù)就醫(yī)和取藥。

3.門診持卡結(jié)算后，請明確規(guī)范哪幾類藥物可開一個月量？包括社區(qū)的慢病嗎？高血脂、慢性支氣管炎包括在內(nèi)嗎？

答：持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動后，門診開藥量的有關(guān)規(guī)定未做調(diào)整，具體應(yīng)按照原北京市勞動和社會保障局《關(guān)于調(diào)整參保職工門診開藥量等有關(guān)醫(yī)療保險問題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)[2005]151號）文件執(zhí)行。

4.在實行門診實時結(jié)算之前，是否需將超過起付線的醫(yī)療保險參保人員費用進行上傳？

答：無論參保人員醫(yī)療費用是否超過起付線，所有到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員，其就診費用明細均應(yīng)上傳。5.病歷手冊與目前醫(yī)院使用的門診病歷是否一致，用完后如何判斷上次就醫(yī)信息？

答：繼續(xù)使用現(xiàn)有的《北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊》，就醫(yī)信息以病人出示的《北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊》為準。

6.病人就診時，三級醫(yī)院所開藥物超出常規(guī)用量，下級醫(yī)院是按醫(yī)囑使用還是按說明書使用，如何避免引起糾紛？

答：藥品的使用要符合藥品目錄規(guī)定，同時符合說明書規(guī)定。

7.醫(yī)保病人的自費藥與目錄內(nèi)藥能否開在一張?zhí)幏缴希欠癖仨毞珠_兩張?zhí)幏剑?/p>

答：必須分開兩張?zhí)幏健?/p>

8.晚間就診時，開藥量應(yīng)按門診還是急診執(zhí)行？系統(tǒng)是否按時間段劃分是急診還是門診？

答：急診、門診的界定應(yīng)根據(jù)醫(yī)政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)保系統(tǒng)不會按時間段劃分急診或門診。9.工傷、生育醫(yī)療費用是否持卡實時結(jié)算？

答：參保人員因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費用不進行持卡實時結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。10.信息系統(tǒng)中對于已啟用社保卡的參保人員是否有提示？

答：該問題需通過定點醫(yī)療機構(gòu)HIS升級改造解決，凡進行過社保卡信息與院內(nèi)就診卡信息綁定的人員，再次就診時如未使用社保卡，HIS的顯示界面應(yīng)給操作員相應(yīng)提示。

（三）門診特殊病種（啟動住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算后執(zhí)行）1.門診特殊病種首次往卡內(nèi)寫數(shù)據(jù)時是否須寫入所有歷史數(shù)據(jù)？

答：參保人員首次持“社保卡”辦理住院類業(yè)務(wù)時，由定點醫(yī)療機構(gòu)核對“醫(yī)保手冊”與系統(tǒng)待遇信息是否一致，不一致的，要認真查找原因，確認準確后進行卡激活，數(shù)據(jù)寫入卡中。2.已辦理過門診特殊病種審批的參保人員，發(fā)社保卡后是否還需重新辦理審批？

答：參保人員持卡后需要到區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)將原手冊中的審批信息寫卡。3.門診特殊病就醫(yī)的同時發(fā)生非特殊病種的醫(yī)療費用，如何辦理結(jié)算？

答：收費人員可同時采集明細信息，系統(tǒng)自動按普通門診及門診特殊病種分開結(jié)算。

4.目前門診特殊病種參保人員的“醫(yī)保手冊”押在個人選定的特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)，今后門診特殊病患者如繼續(xù)押社保卡，在其它醫(yī)院的普通門、急診就醫(yī)費用如何結(jié)算？

答：持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動后，門診特殊病就醫(yī)時，無須押社保卡，當(dāng)場完成結(jié)算。

（四）急診留觀（啟動住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算后執(zhí)行）1.急診留觀、門診特殊病兩類費用是否都需要鎖卡和解卡？

答：急診留觀辦理入院登記時需要鎖卡，完成費用結(jié)算的同時解卡；門診特殊病不鎖卡，當(dāng)場完成費用結(jié)算。

2.參保人員急診留觀時，應(yīng)按次結(jié)算還是先預(yù)交押金留觀結(jié)束后一并結(jié)算？

答：和普通住院一樣，以預(yù)交押金的形式，待留觀結(jié)束后一并結(jié)算。3.按急診留觀操作流程，由于涉及患者最后費用分解問題，在患者就診時必須明確是留觀還是普通急診。普通急診與急診留觀如何界定？

答：急診留觀的標準是醫(yī)療問題，醫(yī)保只是支付問題。醫(yī)生確認患者需要急診留觀，按住院流程辦理就醫(yī)、結(jié)算手續(xù)；確認為急診，按普通門、急診流程辦理就醫(yī)、結(jié)算手續(xù)。4.急診留觀新政策開始執(zhí)行的日期？

答：待市局下發(fā)正式通知，確定新政策開始執(zhí)行的時間； 5.急診留觀轉(zhuǎn)住院，是否需要先結(jié)算再轉(zhuǎn)院?

答：需要先結(jié)算急診留觀費用，接收醫(yī)院按轉(zhuǎn)入院辦理入院手續(xù)。

6.卡結(jié)算后，急診留觀轉(zhuǎn)住院的，在急診留觀時已扣除起付線，轉(zhuǎn)入院以后是否需再交納起付線？

答：如為轉(zhuǎn)入院的，視為一次住院，結(jié)算周期連續(xù)計算；如為新入院，需重新收取起付線。7.急診留觀結(jié)算是否和住院一樣，也按一個內(nèi)第一次1300元，第二次及以后每次650元計算？

答：急診留觀的結(jié)算和住院政策一樣，包括起付線和結(jié)算期。比如患者第一次就醫(yī)時為住院，交納起付線1300元，第二次就醫(yī)時為急診留觀，應(yīng)交納起付線650元。

8.一次急診留觀結(jié)束后不到24小時，患者又再次在本院或其他醫(yī)院急診留觀或住院，是否再扣除一次起付線？

答：急診留觀按住院政策執(zhí)行，包括起付線和結(jié)算期。一次急診留觀結(jié)束后完成費用結(jié)算，再次收入急診留觀后按新入院辦理，需再交納一次起付線，與留觀結(jié)束后再次返回醫(yī)院的時間無關(guān)。9.持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動后，在過渡期的急診留觀能否現(xiàn)金結(jié)賬？

答：住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動前，急診留觀全額現(xiàn)金結(jié)算，事后辦理手工報銷。

（五）退費的問題

1.如果病人來退費，藥品目錄或價格已經(jīng)發(fā)生更改怎么辦？

答：系統(tǒng)會自動按退費交易原發(fā)生時點的目錄和價格進行退費計算。

2.由于住院、過敏或其他原因?qū)е禄颊咄速M，退的費用是現(xiàn)金還是個人帳戶？患者待遇如何修改？

答：退現(xiàn)金，改待遇，系統(tǒng)自動計算，退費操作必須在網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通條件下才能辦理。3.患者跨年退費如何操作?

答：退費沖減原待遇，新交易按結(jié)算時間計算待遇。

4.醫(yī)保住院病人退費重新結(jié)算不用打印負票，門診為什么必須打印？如果政策要求必須打印，就意味著對其他公療自費病人的退費處理也要變成打印負票，否則系統(tǒng)會亂。退費時收回原收據(jù)，開出紅沖收據(jù)不符合財務(wù)制度，應(yīng)如何處理？

答：持卡結(jié)算的參保人員辦理退費時，必須打印負值票據(jù)，因為退給患者金額與患者實交現(xiàn)金數(shù)額可能不一致，部分費用可能會退還醫(yī)保基金。5.退費界面中退費金額顯示的數(shù)據(jù)是什么？

答：退費機制較為繁瑣，退費界面的金額顯示應(yīng)為“核心組件”的反饋內(nèi)容。(六）系統(tǒng)建設(shè)和數(shù)據(jù)上傳

1.當(dāng)HIS故障時，通知患者擇日辦理重新結(jié)算，如果結(jié)算時患者不在紅名單中如何處理？

答：參保人員全額交費，定點醫(yī)療機構(gòu)上傳費用明細信息，參保人員事后辦理手工報銷。2.HIS通過實驗室認證后下一步將如何操作，何時可以提交現(xiàn)場認證？

答：HIS通過實驗室認證后，因?qū)崟r結(jié)算工作會對醫(yī)院內(nèi)部的工作流程產(chǎn)生影響，醫(yī)院需提出新的業(yè)務(wù)需求,并由HIS開發(fā)商按新需求進行系統(tǒng)改造。同時HIS開發(fā)商要按首信下發(fā)的現(xiàn)場驗收測試點進行測試, 上傳測試數(shù)據(jù)達到500條以上后,可提請現(xiàn)場驗收。

3.“紅名單”因網(wǎng)絡(luò)原因未能完成更新，系統(tǒng)會有錯誤提示嗎？平時如何查詢院端使用的“紅名單”是否最新版本？紅名單的確認是否必須在首信服務(wù)器上進行？

答：有關(guān)紅名單的問題，都應(yīng)在首信的系統(tǒng)中解決。紅名單可用與否在系統(tǒng)中有明確提示。具體問題首信在系統(tǒng)操作培訓(xùn)中會詳細說明。

4.少數(shù)民族病人（姓名中有特殊字符的如：阿凡提.買買提）,進行數(shù)據(jù)上傳時出錯，如何解決？

答：這個問題首信系統(tǒng)已進行改造，請醫(yī)療機構(gòu)檢查自己的HIS是否有問題，自行處理。5.中草藥的項目該如何維護？每項中草藥的收費項目等級該如何確定？

答：在HIS和首信系統(tǒng)之間需要建立一一對應(yīng)的對照關(guān)系，只要在首信系統(tǒng)里的項目規(guī)格字段中增加中草藥名稱，并與HIS的明細一一對應(yīng)即可。

6.結(jié)算后48小時內(nèi)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)到醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，雙休日、節(jié)假日超過48小時如何規(guī)定？

答：目前按48小時執(zhí)行，如有變化另行通知。7.醫(yī)保專網(wǎng)斷開時在哪個界面中有提示？

答：在收費界面調(diào)用核心組件時，如醫(yī)保專網(wǎng)斷開，系統(tǒng)會有提示。8.持卡實時結(jié)算開始時，醫(yī)院系統(tǒng)接口沒有改造完怎么辦？

答：暫時使用首信公司開發(fā)的軟件進行結(jié)算，待HIS改造完畢并通過認證后再進行系統(tǒng)切換。9.社保卡掛失后，卡號是否會發(fā)生變化？

答：社保卡卡號為12位，當(dāng)發(fā)生卡片掛失補卡換卡時，卡號會發(fā)生變化；但其前9位標示一個人，補卡換卡時不變。要求醫(yī)院對于卡片應(yīng)用時（如持卡取藥）必須使用12位卡號進行判斷；對于個人應(yīng)用時（如調(diào)用個人就診記錄）必須使用前9位進行檢索。10.社保卡與院內(nèi)就診卡關(guān)聯(lián)時，以誰的信息為準？

答：社保卡發(fā)行時，參保人基本信息進行過比對確認，相對準確，要求醫(yī)院在進行院內(nèi)卡與社保卡關(guān)聯(lián)時，患者基本信息必須使用社保卡記錄的信息，以避免患者基本信息錯誤造成的糾紛。11.HIS中“門診診療費”如何對照？

答：掛號時使用的“門診診療費”的HIS項目名稱一定要與三大目錄對照時的HIS名稱一致，否則醫(yī)保系統(tǒng)會提示找不到相應(yīng)的“門診診療費”。12.“簡易門診”掛號費是否需要采集？

答：部分醫(yī)院掛號時存在“簡易門診”，只收取0.5元的掛號費，不收取門診診療費，進行此種掛號時如進行費用結(jié)算，必須采集實收的掛號費。13.HIS結(jié)算界面應(yīng)顯示什么信息？

答：由于門診實時結(jié)算醫(yī)院墊付醫(yī)保基金負擔(dān)部分，展示給操作員的HIS系統(tǒng)結(jié)算界面應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)應(yīng)收、實收以及醫(yī)保退費等相關(guān)信息；尤其是退費業(yè)務(wù)，應(yīng)準確顯示退費額度等信息。14.醫(yī)保前置代理服務(wù)器是否需要安裝雙網(wǎng)卡？

答：醫(yī)保前置代理服務(wù)器必須安裝雙網(wǎng)卡。15.醫(yī)療機構(gòu)在自測過程中發(fā)現(xiàn)問題如何處理？

答：醫(yī)療機構(gòu)在自測過程中應(yīng)關(guān)注各項操作所需時間，對于時間較長影響業(yè)務(wù)的操作，應(yīng)完善業(yè)務(wù)流程和系統(tǒng)需求，提交HIS開發(fā)商進行改造。對于發(fā)現(xiàn)的程序問題，及時區(qū)分是HIS或首信公司系統(tǒng)故障，并聯(lián)系HIS開發(fā)商解決，或撥打59307000申報。

16.由于打印機出現(xiàn)卡紙等問題，造成系統(tǒng)中收據(jù)號與紙介收據(jù)號不一致，定點醫(yī)療機構(gòu)對院內(nèi)交易如何進行準確查詢，收據(jù)上是否能夠打印收據(jù)號？

答：①每筆交易系統(tǒng)均自動生成交易流水號且打印在收據(jù)上，此號碼唯一且準確，不受打印機卡紙等條件約束，HIS中應(yīng)使用交易流水號取代收據(jù)號作為定點醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)查詢應(yīng)用的關(guān)鍵字段；②定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對操作人員的培訓(xùn)，發(fā)生打印機卡紙等情況后，操作員必須重新核定收據(jù)起止號碼與計算機系統(tǒng)的一致性。

17.按照接口規(guī)范的要求，數(shù)量不能為小數(shù)，如何解決“同一部位第二例手術(shù)費可加收30%”的問題？

答：一是進行項目的單獨維護，增加一條相應(yīng)單價為30％的項目；二是HIS允許數(shù)量為1.3的收費，程序中進行轉(zhuǎn)換后送入核心組件中將數(shù)量轉(zhuǎn)化為1，可以正常分解。

18.按照接口規(guī)范的要求，數(shù)量不能為小數(shù)，如何解決中藥飲片的用量不為整數(shù)的問題？

答：在HIS中修改規(guī)格項目，將中藥飲片的規(guī)格最小單位由g改成mg。19.在HIS改造過程中，如何解決簡易門診不能收取診療費的問題？

答：掛號費正常上傳，診療費上傳時數(shù)量為“0”。

20.同一種藥品由于病情不同可以選擇10％或者50％的報銷比例，如何進行維護？

答：在HIS中將藥品的HIS編碼分別維護為2條，對照的醫(yī)保編碼也為2條。21.三大目錄的項目名稱有全角、半角的區(qū)別，導(dǎo)致項目對照有問題，如何解決？

答：可采用復(fù)制粘貼的方式進行對照。

22.實時結(jié)算中因定點醫(yī)療機構(gòu)三大目錄庫維護有誤，導(dǎo)致參保人員費用結(jié)算錯誤的問題，如何解決？

答：患者回到醫(yī)院進行退費操作，醫(yī)療機構(gòu)對三大目錄庫維護有誤的項目進行更正后，重新進行醫(yī)療保險持卡實時結(jié)算。(七)業(yè)務(wù)組件中存在的問題 1.業(yè)務(wù)組件中，簡易門診診療費出現(xiàn)分解錯誤的情況，如何解決？

答：首信公司升級后解決，掛號時可自主配置診療費。

2.使用業(yè)務(wù)組件的部隊醫(yī)院，在測試過程中費用無法分解，發(fā)票無法打印，如何解決？

答：業(yè)務(wù)組件不支持含有字母的發(fā)票打印，首信公司已進行程序升級。3.測試過程中，轉(zhuǎn)診的起始時間有問題，如何解決？

答：系統(tǒng)自動默認的時間無法修改，轉(zhuǎn)診操作后無法保存，首信公司程序升級后修改。

(八)其他問題

1.醫(yī)保辦由于人員編制等原因，沒有夜間值班，對于急診轉(zhuǎn)診要求醫(yī)保辦蓋章、讀卡不能接受？

答：醫(yī)院調(diào)整、優(yōu)化內(nèi)部工作流程；急診在非本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可辦理手工報銷。2.夜間緊急轉(zhuǎn)院時不能及時結(jié)賬，社保卡不能第一時間交還患者，下一家醫(yī)院如何處理？

答：無卡患者全額現(xiàn)金交費，急診就醫(yī)可辦理事后手工報銷。3.社保卡掛失期間發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？

答：以現(xiàn)金方式全額結(jié)算，補卡后辦理手工報銷。詳見北京市人力資源和社會保障局《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第37號）及《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中門（急）診醫(yī)療費用審核結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第34號）。4.醫(yī)院在費用結(jié)算工作中，應(yīng)向參保人員及經(jīng)辦機構(gòu)提供哪些材料？

答：詳見北京市人力資源和社會保障局《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第37號）。

5.醫(yī)療保險審核拒付信息是否能夠通過網(wǎng)絡(luò)下傳至醫(yī)院？

答：通過醫(yī)保網(wǎng)在院端直接下載、打印。詳見北京市人力資源和社會保障局《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中門（急）診醫(yī)療費用審核結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第34號）。6.醫(yī)保手冊中數(shù)據(jù)如何寫入卡中？

答：參保人員首次持“社保卡”辦理住院類業(yè)務(wù)時，由定點醫(yī)療機構(gòu)核對“醫(yī)保手冊”與系統(tǒng)待遇信息是否一致，不一致的，要認真查找原因，確認準確后進行卡激活，數(shù)據(jù)寫入卡中；門診類業(yè)務(wù)系統(tǒng)自動在首次激活卡時將待遇寫入卡中。

7.門診收費專用收據(jù)中分解結(jié)果和明細超出打印范圍，怎么處理？

答：費用明細可以單獨打印。8.住院部分給病人收據(jù)應(yīng)出具哪部分?

答：需要手工報銷時開具全額票據(jù)；正常結(jié)算時提供體現(xiàn)患者實交金額的計算機打印的 “北京市住院收費專用收據(jù)”或 “北京市醫(yī)療服務(wù)收費專用發(fā)票”；在軍隊或武警醫(yī)療單位，提供有“自付自費”項，并在票據(jù)上加蓋“基本醫(yī)療保險已支付***元”字樣的條形章的“中國人民解放軍醫(yī)療單位專用收費票據(jù)（住院類）”或 “中國人民武裝警察部隊醫(yī)療單位專用收費票據(jù)（住院類）”，詳見北京市人力資源和社會保障局《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第37號）。9.收據(jù)重打功能是否在醫(yī)保后臺有記載，發(fā)票上有沒有相應(yīng)字樣顯示？

答：在后臺沒有記載，收據(jù)號碼會更新；發(fā)票上沒有顯示。10.轉(zhuǎn)診時，轉(zhuǎn)往的定點醫(yī)療機構(gòu)編碼輸入錯誤如何處理？

答：可以重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，重新寫卡。11.銀行回款時可否把統(tǒng)籌支付和補充支付合為一次付款?

答：目前是按照總額付款，提供清單時分開體現(xiàn)各自金額。

12.醫(yī)院為一院兩址，兩址間無光纖連接，持卡實時結(jié)算后如何完成數(shù)據(jù)共享？

答：兩址間網(wǎng)絡(luò)由醫(yī)療機構(gòu)自行解決。

13.個別醫(yī)院客戶端數(shù)量少如何解決?能否申請備用設(shè)備？

答：首次進行設(shè)備發(fā)放時會提供部分備用設(shè)備。

14.如果定點醫(yī)療機構(gòu)申報時段內(nèi)存在未上傳入庫數(shù)據(jù)[即“數(shù)據(jù)上傳到傳輸機（前置機）后，未按要求再通過前置機數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)椒?wù)器(醫(yī)保系統(tǒng))”的數(shù)據(jù)]，該申報時段是否可生成申報批，進行費用申報？

答：因持卡就醫(yī)、實時結(jié)算后要求定點醫(yī)療機構(gòu)必須在48小時內(nèi)將結(jié)算數(shù)據(jù)上傳入庫，因此要求醫(yī)院每天必須先核對前一天的結(jié)算數(shù)據(jù)是否全部傳輸入庫，有無反饋信息，如有問題必須第一時間解決，否則相關(guān)數(shù)據(jù)一旦超時上傳，將被全部拒付。因此系統(tǒng)在定點醫(yī)療機構(gòu)申報醫(yī)療費用時，要求“申報時段內(nèi)存在未上傳入庫數(shù)據(jù)，則該申報時段無法生成申報批，無法進行費用申報”，目的就是要求定點醫(yī)療機構(gòu)加強上傳數(shù)據(jù)核對，杜絕因數(shù)據(jù)超時上傳產(chǎn)生的拒付。定點醫(yī)療機構(gòu)必須按照要求完善內(nèi)部工作流程。15.不使用醫(yī)生工作站的定點醫(yī)療機構(gòu)收費系統(tǒng)中不支持自費收費模式，如何解決？

答：醫(yī)院進行HIS改造，在收費界面應(yīng)支持多種收費模式，包括：醫(yī)保、公費醫(yī)療、自費等類型。16.個別有醫(yī)生工作站的定點醫(yī)療機構(gòu)，沒有診斷也可以保存處方，如何解決？

答：在醫(yī)生工作站中把診斷設(shè)置為必填項，無診斷不允許保存處方。17.使用醫(yī)生工作站的醫(yī)院，收費界面無法進行選擇性收費，如何解決？

答：醫(yī)院進行HIS改造，在收費界面中添加多處方選擇接收功能，可實現(xiàn)選擇性收費。18.下級醫(yī)院使用上級醫(yī)院的HIS改造程序的，明細清單與掛號憑條的抬頭名稱與上級醫(yī)院名稱一致的問題，如何解決？

答：不同的定點醫(yī)療機構(gòu)使用同一家HIS開發(fā)商的程序，抬頭名稱應(yīng)分別使用各自的醫(yī)院名稱。19.沒有住院費用的定點醫(yī)療機構(gòu)在社保系統(tǒng)中沒有開戶行名稱的信息，無法撥付門診實時結(jié)算的醫(yī)療費用，如何解決？

答：要求定點醫(yī)療機構(gòu)及時到區(qū)縣醫(yī)療保險科做項目變更，將開戶行和賬號的信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)。20.營利性醫(yī)院使用“核心組件”打印收據(jù)時，“本門診大額醫(yī)療互助資金累計支付”一項出現(xiàn)錯誤的問題，如何解決？

答：營利性醫(yī)院使用的發(fā)票無法套打首信的費用分解格式，需先打印“北京市醫(yī)療門診服務(wù)收費專用發(fā)票”，加蓋“基本醫(yī)療保險已支付”的印章，再打印首信公司提供的分解明細。21.醫(yī)院的服務(wù)器升級但客戶端電腦未及時升級，造成讀卡器不能正常讀卡的問題，如何解決？

答：醫(yī)院的每一臺客戶端必須要在首信的服務(wù)器升級后及時升級，建立升級登記制度。22.測試卡金額超封頂，如何進行下一步測試？

答：進行退費操作，可以隔筆退費或者逐筆退費。

23.實時結(jié)算后48小時內(nèi)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)到醫(yī)保中心，雙休日，節(jié)假日超過48小時如何規(guī)定？

答：目前按48小時執(zhí)行，如有變化另行通知。

24.參保人員手冊中定點醫(yī)療信息與社保卡中信息出不一致時，應(yīng)如何處理？

答：告知參保人員重新核對定點醫(yī)療機構(gòu)信息。

25.經(jīng)辦機構(gòu)如何監(jiān)控持卡實時結(jié)算醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用是否符合醫(yī)保規(guī)定？

答：有醫(yī)生工作站的醫(yī)院，經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)院上傳的相關(guān)診斷判斷是否符合醫(yī)保規(guī)定；沒有醫(yī)生工作站的醫(yī)院無法上傳診斷信息，對醫(yī)院所發(fā)生藥品費用是否符合醫(yī)保適應(yīng)癥的規(guī)定無法實時監(jiān)控。

第五篇：東風(fēng)汽車公司職工工傷保險辦法

東風(fēng)汽車公司職工工傷保險辦法

第一章 總 則

第一條 為維護職工合法權(quán)益，保障勞動者在工作中遭受事故傷害和患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，分散工傷風(fēng)險，促進工傷預(yù)防，根據(jù)勞動部《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（勞部發(fā)[1996]266號）和湖北省勞動廳《關(guān)于貫徹勞動部<企業(yè)職工工傷保險試行辦法>有關(guān)問題的意見》（鄂勞險[1996]255號），結(jié)合公司實際，特制定本辦法。

第二條 本辦法適用于公司所屬國有企業(yè)、股份制企業(yè)、集體企業(yè)、勞動就業(yè)服務(wù)企業(yè)及依法簽訂了長、中、短期勞動合同的職工及合資企業(yè)的中方職工。

第三條 工傷保險實行公司統(tǒng)籌。公司設(shè)立工傷保險基金。各單位必須依據(jù)本辦法參加工傷保險，按時足額向公司社會保險部門繳納工傷保險費。公司社會保險部門按本辦法規(guī)定的標準保障職工的工傷保險待遇。公司社會保險部門設(shè)在公司人事部，負責(zé)工傷保險基金的籌集、管理和待遇支付及工傷職工的管理服務(wù)工作。

第四條 工傷保險要與事故預(yù)防、職業(yè)病防治相結(jié)合。公司各單位及其廣大職工必須貫徹“安全第一、預(yù)防為主”的方針，遵守勞動安全衛(wèi)生法規(guī)、制度，嚴格執(zhí)行國家勞動安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，防止勞動過程中的事故，減少職業(yè)危害。

第五條 職工發(fā)生工傷或患職業(yè)病后，應(yīng)當(dāng)?shù)玫郊皶r救治。公司根據(jù)條件逐步發(fā)展職業(yè)康復(fù)事業(yè)，幫助因工致殘職工從事適合其身體狀況的勞動。

第二章 工傷范圍及其認定

第六條 職工由于下列情形之一負傷、致殘、死亡的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷；

（一）從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負責(zé)人臨時指定的工作的；在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負責(zé)人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益的工作的；

（二）經(jīng)本單位負責(zé)人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進工作的；

（三）在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的；

（四）在生產(chǎn)工作的時間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的；

（五）因履行職責(zé)在執(zhí)行公務(wù)中遭致人身傷害的；

（六）從事?lián)岆U、救災(zāi)、救人等維護國家、社會和公眾利益的活動的；

（七）因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后，舊傷復(fù)發(fā)的；

（八）因公外出期間由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤者，或因突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的；

（九）在上下班的規(guī)定時間內(nèi)和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機動車事故的；

（十）法律、法規(guī)規(guī)定的其它情形。

第七條 職工由于下列情形之一造成負傷、致殘、死亡的，不應(yīng)認定為工傷；

（一）犯罪或違法的；

（二）自殺或自殘的；

（三）打架斗毆的；

（四）酗酒的；

（五）蓄意違章的；

（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第八條 公司各單位安技、勞動部門或工傷職工本人（或其親屬），應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起十五日內(nèi)，向公司安技、社會保險部門報送工傷事故報告和工傷保險待遇申請。遇有特殊情況，申請期限可以延長三十天。職工工傷事故報告、工傷待遇申請應(yīng)當(dāng)經(jīng)單位簽字蓋章后報送。

第九條 公司安技部門接到單位工傷報告后，應(yīng)當(dāng)組織工傷保險機構(gòu)進行調(diào)查取證，七日內(nèi)作出是否認定工傷的決定，特殊情況可以延長，但不得超過三十天。

第十條 認定工傷應(yīng)當(dāng)根據(jù)以下資料：

（一）職工的工傷保險待遇申請；

（二）指定醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)初次治療工傷的診斷書和職業(yè)病診斷證明書（屬于輕傷無需到醫(yī)院治療的，由單位醫(yī)務(wù)所開具工傷診斷書）；

（三）單位工傷事故報告；

（四）其他相關(guān)材料。

工傷認定的決定應(yīng)當(dāng)以書面形式通知各單位安技、勞動部門或申請人。

第十一條 職工因公外出期間或者在搶險救災(zāi)中失蹤的，其親屬或者單位應(yīng)當(dāng)向單位所在地公安部門、公司安技部門、社會保險部門報告，公司社會保險部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人民法院宣告死亡的結(jié)論認定因公死亡。

第三章 勞動鑒定和工傷評殘

第十二條 職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級并定期復(fù)查傷殘情況。

第十三條 各級勞動鑒定委員會應(yīng)當(dāng)按國家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準（國家標準GB/T16180-1996），對因工負傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度和護理依賴程度進行等級鑒定。

符合評殘標準一級至四級為全部喪失勞動能力；五級至六級為大部分喪失勞動能力；七級至十級為部分喪失勞動能力。

傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據(jù)。

第十四條 公司勞動鑒定委員會由勞動、衛(wèi)生、財務(wù)、安技等行政部門和工會組織的主管人員組成。勞動鑒定委員會辦公室設(shè)在公司人事部，負責(zé)勞動鑒定委員會的日常工作。勞動鑒定委員會聘請有鑒定資格的醫(yī)生組成專家組進行傷殘等級和護理等級鑒定。第十五條 公司勞動鑒定委員會辦公室工作人員必須具有工傷評殘的專業(yè)知識，熟練掌握工傷保險政策法規(guī)。

公司勞動鑒定委員會聘請參加鑒定的醫(yī)生，必須具有副主任醫(yī)師以上職稱并由鑒定委員會發(fā)給聘書。

勞動鑒定人員在進行勞動鑒定時，應(yīng)當(dāng)全面了解被鑒定人情況，嚴格執(zhí)行工傷保險政策法規(guī)和評殘標準，客觀公正地作出鑒定結(jié)論。

勞動鑒定人員實行回避制度。

第四章 工傷保險待遇

第十六條 職工因工負傷治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、交通費、住宿費全

額報銷。其中交通、住宿費用由原渠道支出，其它費用由社會保險部門報銷。

工傷職工需要住院治療的，按照當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a助標準的三分之二發(fā)給住院伙食補助費，經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、住宿費用按照本單位職工因公出差標準報銷。工傷職工應(yīng)到職工醫(yī)院進行治療，緊急時可以到就近醫(yī)療機構(gòu)救治。

工傷職工需要轉(zhuǎn)院治療或者到外地就醫(yī)的，由職工醫(yī)院提出意見，并須經(jīng)公司工傷保險機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生部批準。

工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費用不在工傷保險費用中報銷。

第十七條 職工因公負傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，實行工傷醫(yī)療期。

工傷醫(yī)療期是指職工因工負傷或者患職業(yè)病停止工作接受治療的期限，工傷醫(yī)療期應(yīng)當(dāng)按照輕傷和重傷的不同情況確定為一個月至二十四個月，嚴重工傷或者職業(yè)病需要延長醫(yī)療期的，最長不超過三十六個月。

工傷醫(yī)療期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

工傷醫(yī)療期由指定治療工傷的醫(yī)院提出意見，經(jīng)公司勞動鑒定委員會確認并通知單位勞動部門，由其通知工傷職工本人或家屬。

第十八條 工傷醫(yī)療期內(nèi)享受受傷前工資待遇（由各用人單位支付），工傷醫(yī)療期滿或者評定傷殘等級后享受傷殘待遇。

第十九條 工傷職工經(jīng)評殘并確認需要護理的，按月發(fā)給護理費。

護理等級根據(jù)進食、翻身、大小便、穿衣及洗漱自我移動五項條件，分為全部護理依賴、大部分護理依賴和部分護理依賴三個等級。護理等級由勞動鑒定委員會評定。評定原則是：被評為1一3級的傷殘人員。達到上述五項條件的為全部護理依賴；達到上述三至四項條件的為大部分護理依賴；達到上述一至二項的為部分護理依賴。

工傷護理費依照上述護理等級分別按上當(dāng)?shù)卦缕骄べY的50%、40%、30%發(fā)給。第二十條 工傷職工因日常生活或者輔助生產(chǎn)勞動需要必須安裝假肢、異眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，按國產(chǎn)普及型標準報銷費用。

第二十一條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級的，應(yīng)退出生產(chǎn)、工作崗位，終止與公司的勞動關(guān)系，同時享受以下待遇：

（一）按月發(fā)給傷殘撫恤金：標準分別為本人工資的90%（一級）、85%（二級）、80%（三級）、75%（四級）、中、長期合同制職工達到退休條件時，繼續(xù)由工傷保險基金支付傷殘撫恤金。傷殘撫恤金低于養(yǎng)老保險規(guī)定計發(fā)的養(yǎng)老金標準的，應(yīng)當(dāng)按養(yǎng)老金的標準支付，同時將該職工在養(yǎng)老保險基金中個人帳戶的個人繳費部分轉(zhuǎn)入工傷保險基金。

短期合同制職工、非城鎮(zhèn)戶口勞動力，則按以上標準由工傷保險基金按月支付傷殘撫恤金。

（二）凡1998年1月1日以后發(fā)生工傷事故的，發(fā)給一次性傷殘補助金，標準相當(dāng)于傷殘職工本人十八至二十四個月工資。其中；一級二十四個月、二級二十二個月、三級二十個月、四級十八個月。對1998年1月1日以前發(fā)生工傷事故的，仍按原標準按月支付。

（三）易地安家的，發(fā)給相當(dāng)于湖北省上職工平均工資六個月的安家補助費，旅途所需車船費、旅館費、行李搬運費和飲食補助費，按照本單位職工因工出差標準報銷。第二十二條 職工因工致殘被鑒定為五級至十級的，可以享受以下待遇：

（一）凡1998年1月1日以后發(fā)生工傷事故的，按傷殘等級發(fā)給一次性傷殘補助金。標準相當(dāng)于傷殘職工本人六至十六個月的工資。其中：五級十六個月、六級十四個月、七級十二個月、八級十個月、九級八個月、十級六個月。1998年1月1日以前發(fā)生工傷事故的，仍按原標準按月支付。

（二）因傷殘造成本人工資降低、生活確有困難時，由所在單位發(fā)給在職傷殘補助金、標準為工資降低部分的百分之九十。本人技能提高而晉升工資時在職傷殘補助金予以保留。

（三）舊傷復(fù)發(fā)經(jīng)確認需要治療和休息的，按照本辦法規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇和工傷醫(yī)療期。

（四）因工致殘被評為五級和六級的中、長期合同制職工，原則上由本單位安排適當(dāng)工作。根據(jù)本人自愿且單位難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給相當(dāng)于本人工資70%和65%的傷殘撫恤金，在此期間單位和個人繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費，待達到退休年齡時，改領(lǐng)基本養(yǎng)老金。短期合同制職工和非城鎮(zhèn)戶口勞動力合同期滿后，由公司社會保險部門按月發(fā)給相當(dāng)于本人工資的70%和60%的傷殘撫恤金。

（五）被評為七至十級的傷殘職工，本人愿意自謀職業(yè)并經(jīng)公司同意的，或者勞動合同期滿終止合同后本人另行擇業(yè)的，可發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補助金，其標準依次為：6、5、4、3個月的本人工資。

第二十三條 職工因工死亡，應(yīng)按照以下規(guī)定發(fā)給喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金。

（一）喪葬補助金，按公司上職工平均工資的六個月的標準發(fā)給。

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金，因公死亡的職工生前供養(yǎng)的直系親屬，可按月領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤費直至受供養(yǎng)者失去供養(yǎng)條件為止。其標準為：配偶每月按公司上職工平均工資的40%發(fā)給，其他供養(yǎng)親屬每人每月按30%發(fā)給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上加發(fā)10%，撫恤金總額不得超過死者本人工資。

（三）一次性工亡補助金，標準為公司上職工平均工資48個月的金額。符合本辦法第二十一條規(guī)定享受傷殘撫恤金期間由于傷殘部位病發(fā)死亡的，一次性工亡補助金按金額標準的百分五十發(fā)給。

第二十四條 職工因工死亡，其喪葬事宜的辦理應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。

第二十五條 工傷傷殘撫恤金和供養(yǎng)親屬撫恤金根據(jù)上企業(yè)職工平均工資增長的一定比例每年調(diào)整一次，調(diào)整額與養(yǎng)老金調(diào)整額一致。

第二十六條 因發(fā)生交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。工傷保險待遇按照以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）交通事故賠償已給付了醫(yī)療費、喪葬費、護理費、殘疾用具費、誤工工資的，公司社會保險機構(gòu)和單位不再支付相應(yīng)待遇。

（二）交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費，已由傷亡職工或親屬領(lǐng)取的，工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金不再發(fā)給，但事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費低于工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金的，由公司社會保險部門補足差額部分。

（三）職工因交通事故死亡或致殘的，除按本條一、二項享受待遇外，其他工傷保險待遇按照本辦法其他條款執(zhí)行。

（四）由于交通肇事者逃逸或者其他原因，受傷害職工不能獲得交通事故賠償?shù)模颈ｋU部門按照本辦法給予工傷保險待遇。

第二十七條 職工因工外出期間因意外事故失蹤的，從事故發(fā)生的下個月起三個月內(nèi)照發(fā)工資，從第四個月起停止發(fā)工資。對失蹤職工的供養(yǎng)親屬按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金，生活確有困難的，經(jīng)公司社會保險部門批準，可以預(yù)支一性工亡補助金的50%；經(jīng)人民法院宣告死亡的，辦理有關(guān)手續(xù)后，發(fā)給喪葬補助金和其他待遇。

當(dāng)意外失蹤人員重新出現(xiàn)并經(jīng)法院撤銷死亡結(jié)論的，已領(lǐng)取的工傷待遇應(yīng)當(dāng)返回。第二十八條 參加了工傷保險的出國、出境職工在境外因工負傷致殘或者死亡時．應(yīng)由境外有關(guān)方面承擔(dān)傷害賠償責(zé)任的，有關(guān)單位應(yīng)及時向外方索取傷害賠償，外方給付的賠償金歸當(dāng)事人或者其親屬所有境外傷害賠償?shù)陀诠竟ｋU待遇的，則由公司社會保險部門補足差額部分，屬于應(yīng)由我方承擔(dān)對賠償責(zé)任的，按照本辦法執(zhí)行。

第二十九條 享受傷殘執(zhí)恤金或者供養(yǎng)親屬撫恤金的人員，到境外定居后可以憑生存證明繼續(xù)領(lǐng)取撫恤金，生存證明須每年向公司社會保險部門提供一次。

第三十條 領(lǐng)取傷殘撫恤金的職工和因工死亡職工的供養(yǎng)親屬，本人自愿一次性領(lǐng)取待遇的，經(jīng)公司社會保險機構(gòu)同意，可以一次性計發(fā)有關(guān)待遇，并終止工傷保險關(guān)系。領(lǐng)取傷殘撫恤金的職工，根據(jù)其傷殘等級，一次性計發(fā)二十周年、但五十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年．最低不少于十年。按上述待遇標準計發(fā)后，其舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用由本人自理。領(lǐng)取因公死亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金的人員，計算時間為：其配偶和父母（必須符合有關(guān)規(guī)定達到的法定年齡和條件）一次性計算到70周歲，其子女一次性計算到16周歲，具體標準為一次性領(lǐng)取10年（含）以下的，按100%的標準計發(fā)，一次性領(lǐng)取 10年以上的按80%計發(fā)。

第五章 工傷保險基金

第三十一條 本辦法規(guī)定的工傷醫(yī)療費、護理費、一至四級工傷職工傷殘撫恤金五至六級非城鎮(zhèn)戶口外來勞動力的傷殘撫恤金、傷殘補助金，殘病輔助器具費、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金，由公司工傷保險基金支付，其他費用暫按原渠道支付。

第三十二條 工傷保險基金按以支定收，收支基本平衡的原則統(tǒng)一籌集，存入銀行開設(shè)的工傷保險基金專戶，專款專用。任何單位和個人不得挪用或擠占。

工傷保險基金應(yīng)當(dāng)留有一定的風(fēng)險儲備金，不足時由公司財務(wù)部門臨時墊付。第三十三條 工傷保險基金由下列項目構(gòu)成：

（一）單位繳納的工傷保險費；

（二）工傷保險費滯納金；

（三）工傷保險基金的利息；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他資金。

第三十四條 工傷保險費由各單位按照職工工資總額的一定比例繳納，職工個人不繳納工傷保險費（具體繳納比例另定）。

單位繳納的工傷保險費按照國家規(guī)定的渠道列支。

第三十五條 工傷保險費：根據(jù)公司安技環(huán)保處提供的各單位傷亡事故風(fēng)險和職業(yè)危害程度的類別，實行差別費率；根據(jù)各單位上一安全衛(wèi)生狀況和工傷保險費用支出情況，下一工傷保險費率實行浮動費率。

第三十五條 工傷保險基金按下列項目支辦

（一）統(tǒng)等項目支付的待遇；

（二）事故預(yù)防和安全獎勵費：

（三）職業(yè)康復(fù)費用；

（四）宣傳和科研費；

（五）工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)管理費；

（六）勞動鑒定委員會辦公室經(jīng)費。

工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)管理費、勞動鑒定辦公經(jīng)費的支出比例按鄂勞險[1996]255號文件的規(guī)定執(zhí)行。

第三十七條 工傷保險基金的征集、管理、支付等辦法由公司社會保險部門會同公司財務(wù)部門擬定，報公司批準后執(zhí)行。

第三十八條 公司工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受省級和公司級社會保險基金監(jiān)督委員會的監(jiān)督。

第六章 工傷獎懲

第三十九條 建立工傷保險封獎懲機制，實行工傷保險差別費率和浮動費率的獎懲考核制度。第四十條 為鼓勵各單位加強安全管理、降低工傷事故，在主管部門考核的基礎(chǔ)上，每年年終按各單位當(dāng)年上繳工傷保險基金的結(jié)余額的5-8%返還給各單位（非生產(chǎn)性處室不包括在內(nèi)），主要用于獎勵為安全生產(chǎn)做出貢獻的集體、個人。對工傷事故率和職業(yè)病發(fā)生率高于公司考核指標的單位，除對其上浮費率外，工傷保險機構(gòu)應(yīng)會同安全生產(chǎn)管理和衛(wèi)生防預(yù)監(jiān)察部門對其罰款，并令其限期整改。

第七章 工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)

第四十一條 為健全工傷保險制度，配合抓好安全生產(chǎn)宣傳教育，強化特殊崗位技能培訓(xùn)，工傷保險機構(gòu)可以從保險基金中提取一定資金，用于安全生產(chǎn)宣傳、特殊崗位的技術(shù)培訓(xùn)，以增強企業(yè)職工的安全意識，提高職工的操作技能。提取技能培訓(xùn)資金，由公司人事部根據(jù)崗位技能培訓(xùn)人數(shù)確足。

第四十二條 要利用現(xiàn)有條件，幫助工傷殘疾人員恢復(fù)或者補償功能。對具有一定勞動能力并需要通過專門培訓(xùn)恢復(fù)或者提高勞動能力的工傷殘疾人員，社會保險部門應(yīng)積極配合醫(yī)療部門組織專門培訓(xùn)，所需部分康復(fù)費用可以在工傷保險基金的職業(yè)康復(fù)費用中支付。

第八章 責(zé)任和爭議處理

第四十三條 公司各單位必須落實工傷醫(yī)療搶救措施，確保工傷職工得到及時救治。要做好工傷預(yù)防。病傷職工管理和傷殘鑒定，如實申報工資總額和職工人數(shù)，報告工傷和職業(yè)病情況，并配合工傷保險機構(gòu)調(diào)查了解工傷情況，不得瞞報或虛報。

第四十四條 職工應(yīng)當(dāng)接受勞動安全衛(wèi)生教育和培訓(xùn)，服從公司安全生產(chǎn)管理人員的指導(dǎo)，遵守安全操作規(guī)程。

第四十五條 工傷職工經(jīng)勞動鑒定確認完全恢復(fù)勞動能力可以工作的，應(yīng)當(dāng)服從單位的工作安排。

第四十六條 工傷職工及其親屬在申報工傷和處理工傷保險待遇時與用人單位發(fā)生爭議的，按照勞動爭議處理的有關(guān)規(guī)定辦理。

第四十七條 工傷職工及其親屬或者單位，對有關(guān)部門作出的工傷認定和公司工傷保險機構(gòu)的待遇支付不服的，按照行政爭議和行政訴訟的有關(guān)法律、法規(guī)辦理。

第四十八條 職工對勞動鑒定委員會作傷殘等級鑒定結(jié)論不服的，可以申請復(fù)查，對復(fù)查結(jié)論不服的，可以向上一級勞動鑒定委員會申請重新鑒定。

第九章 附 則

第四十九條 本辦法所稱職工工資，是指職工因工負傷或者死亡前十二個月的平均繳費工資；所稱職業(yè)病及其范圍、名稱是指《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》和所附的“職業(yè)病名單”；所稱因工死亡，是指因工傷事故或者職業(yè)中毒直接導(dǎo)致死亡、工傷或職業(yè)病醫(yī)療期間死亡、工傷舊傷復(fù)發(fā)或者職業(yè)病舊病復(fù)發(fā)死亡，以及按照本方法第二十一條規(guī)定享受傷殘撫恤金期間死亡。

第五十條 本辦法由公司人事部負責(zé)解釋。

第五十一條 本辦法自一九九八年一月一日起執(zhí)行。原《東風(fēng)汽車公司職工工傷保險暫行規(guī)定》（東汽司發(fā)[1995]127）號同時廢止。