第一篇：關于印發《公司職工工傷保險管理辦

齊魯石化［2004］35號

關于印發《公司職工工傷保險管理辦法》的通知

各單位：

現將《公司職工工傷保險管理辦法》印發給你們，請嚴格遵照執行。

二 ○ ○ 四 年 八 月 十 九 日

主題詞：工傷 保險 管理 辦法 通知

發：公司領導、副總師，機關各部門，存檔。齊魯石化公司經理辦公室

二○○四年八月二十日制發

民醫院。

公司勞動保險辦公室與定點醫院簽訂工傷治療服務協議。第六條 職工治療工傷應當在定點醫院就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救，待病情穩定后，轉定點醫院治療。

第七條 公司各單位必須按時足額繳納職工工傷保險費，保障公司工傷職工的工傷保險待遇。

第八條 本辦法適用于中國石化集團齊魯石油化工公司、中國石油化工股份有限公司齊魯分公司、中國石化齊魯股份有限公司的全民職工。

第二章 分工與職責

第九條 公司勞動保險辦公室統一管理公司工傷保險事務，主要履行以下職責：

（一）負責核查用人單位的工資總額和職工人數，負責征收工傷保險費；

（二）負責保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況的記錄；

（三）負責管理工傷保險基金的支出；

（四）負責核定工傷保險待遇；

（五）負責根據工傷保險基金收支情況，適當調整費率；

（六）負責工傷職工勞動能力鑒定的組織工作；

留有一定的風險儲備金”的原則進行管理。

第十八條 職工工傷保險費率實行浮動費率。工傷保險費按上年度職工工資總額的1%提取。今后根據淄博市規定，結合公司各單位的職工工傷發生率和工傷保險基金支出情況作適當調整。

第十九條 公司各單位于每季度的第三個月向公司勞動保險辦公室繳納工傷保險費。工傷保險費從企業管理費中列支，職工個人不繳納工傷保險費。

第二十條 職工工傷保險基金由公司勞動保險辦公室負責管理，專戶儲存，專款專用。工傷保險基金按城鄉居民個人儲蓄同期存款利率計息，所得利息并入基金。

第二十一條 職工工傷保險基金用于下列開支：

（一）工傷醫療費；

（二）一至四級工傷人員傷殘津貼；

（三）生活護理費；

（四）一次性傷殘補助金；

（五）喪葬補助金；

（六）供養親屬撫恤金；

（七）一次性工亡補助金；

（八）工傷職工勞動能力鑒定費；

（九）疾病與工傷因果關系鑒定費；

第二十五條 職工有下列情形之一的，視同工傷:(一)在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；

(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

(三)職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。

職工有本條第（一）、（二）項情形的，按照本辦法第六章的有關規定，享受工傷保險待遇；職工有本條第（三）項情形的，按照本辦法第六章的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

第二十六條 職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的；(二)醉酒導致傷亡的；(三)自殘或者自殺的。

第二十七條 職工工傷事故發生后，事故單位應先按照《中國石化集團齊魯石油化工公司安全管理規章制度（2002）》中 “事故管理制度”的規定進行調查處理。填寫公司《職工傷亡事故報告表》，并經單位安全部門和主管負責人簽署意見、加蓋公章。在工傷事故發生之日或被確診為職業病之日起20天內，（四）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救和死亡證明。

（五）在搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規規定，提交有效證明。

（六）因公因戰致殘的復員轉業軍人到企業工作后舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》和醫院出具的舊傷復發診斷證明。

（七）外單位調入的工傷職工，提交原單位所在地勞動保障行政部門的工傷認定決定。

（八）其它所需的證明材料。

第三十一條 公司安全環保部根據以上相關材料進行調查核實，在7日內作出是否認定為工傷的意見，特殊情況可以適當延長。

第三十二條 經公司安全環保部簽署工傷認定意見后，必須在工傷事故發生之日或被確診鑒定為職業病之日起30天內由事故單位報送淄博市勞動和社會保障局工傷保險機構作出認定工傷的決定。

第三十三條 職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位安全部門應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內向淄博市勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報淄博

活自理障礙程度的等級鑒定。

（一）勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

（二）生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

第三十八條 勞動能力鑒定由用人單位、工傷（職業?。┞毠け救嘶蚱渲毕涤H屬向公司勞動保險辦公室提出申請，填寫《淄博市職工勞動能力鑒定申報表》，攜帶《職工傷亡事故報告表》（原件和復印件各一份）或職業病診斷證明（原件和復印件各一份）、淄博市勞動和社會保障局下達的《工傷認定決定書》（原件和復印件各一份）和身份證（原件和一份復印件），上報到公司勞動保險辦公室，在淄博市勞動鑒定委員會規定的時間，到指定地點進行勞動能力鑒定。

第三十九條 用人單位或工傷職工或其親屬，對淄博市勞動鑒定委員會下達的勞動能力鑒定結果無異議的，應于15日內向公司勞動保險辦公室提出工傷保險待遇申請。遇有特殊情況,申請期限可延長至30日。工傷職工本人或者親屬在規定時間內沒有能力提出申請的,可以由本單位工會組織代表工傷職工，向公司勞動保險辦公室提出工傷保險待遇申請。

第四十條 申請鑒定的單位或者個人對淄博市勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服時，可以在收到該鑒定結論之日

1第四十三條 工傷職工治療非工傷引發的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照基本醫療保險辦法處理。

第四十四條 職工因工負傷或者患職業病需要暫停工作接受工傷治療的，實行停工留薪。在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

第四十五條 工傷職工停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊的，由工傷職工個人或其直系親屬提出申請，經淄博市勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長期不得超過12個月。

第四十六條 工傷職工評定傷殘等級后，停止享受原待遇，按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內需要護理的，由所在單位負責。

第四十七條 工傷職工因日常生活或者輔助生產勞動需要，經淄博市勞動能力鑒定委員會確認，必須安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配臵輪椅等輔助器具的,按國內普及型標準報銷費用。

第四十八條 工傷職工經評殘并確認護理等級需要生活護理的，由工傷保險基金支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理

3標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資；

(二)保留與用人單位的勞動關系，由所在單位安排適當工作。難以安排工作的，停發工資，由所在單位按月發給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由所在單位和個人以傷殘津貼為基數繳納各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由所在單位補足差額；

（三）經工傷職工本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由所在單位分別按其解除或者終止勞動合同時淄博市上年度職工月平均工資為基數，支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金的標準為：五級傷殘為20個月，六級傷殘為18個月；一次性傷殘就業補助金的標準為：五級傷殘為35個月，六級傷殘為30個月。

職工被確診為職業病的，一次性工傷醫療補助金在上述標準基礎上加發50%。

工傷職工距法定退休年齡5年以上的，一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金全額支付；距法定退休年齡不足5年的，每減少一年一次性傷殘就業補助金遞減20%；距法定退休年齡不足1年的，一次性傷殘就業補助金按全額的10%支付；達到法定退休年齡的，不支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘

5法定退休年齡的，不支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。

第五十二條 工傷職工工傷復發確需治療的，由職工本人或其直系親屬向公司勞動保險辦公室提出申請，經淄博市勞動能力鑒定委員會確認，可按本辦法第四十二條規定享受工傷醫療待遇。

第五十三條 職工因工死亡,其直系親屬按照下列標準，從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

(一)喪葬補助金為6個月的淄博市上年度職工月平均工資。(二)供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例，發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。供養親屬撫恤金的標準為:配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上加發10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不得超過死者本人工資。

供養親屬的范圍和條件，執行《因工死亡職工供養親屬范圍規定》（中華人民共和國勞動和社會保障部令第18號）。

(三)一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的淄博市上年度職工月平均工資。其具體標準為:無供養親屬的48個月；有供養親屬的，供養一人的52個月、供養二人的56個月、供養三人及以上的60個月。

（四）被判刑正在收監執行的。

第五十九條 工傷職工無故拒絕檢查、治療，夸大或者隱瞞重要情節，影響工傷保險管理工作正常進行的，公司勞動保險辦公室可立即停止其享受的待遇。對虛報冒領的，一律予以追回冒領的全部費用。

第六十條 因工傷殘職工經復查，鑒定結論發生變化的，自復查鑒定次月起，按照復查鑒定結論享受相應待遇，其中的一次性傷殘補助金不再發給。

第六十一條 工傷職工經過治療可以工作而拒不上班的，按曠工處理。

第六十二條 職工被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法；離退休（職）人員、內部退養人員被聘用期間發生工傷事故的，由聘用單位承擔其工傷保險待遇。

第七章 工傷待遇審批程序

第六十三條 工傷職工醫療費的報銷，履行以下審批程序:

（一）職工發生工傷時，單位應立即組織送定點醫院救治（緊急情況下可就近搶救），所需的醫療費、住院費暫由單位墊付。單位安全部門負責對符合規定的醫療費用單據進行匯總，憑《企業職工傷亡事故報告表》、淄博市勞動和社會保障局下達

9被鑒定為1-10級的，由工傷職工所在單位負責填寫《企業職工工傷保險待遇審批表》（見附表一）一式五份，上報公司勞動保險辦公室，經審批后，工傷職工享受本辦法中規定的相關待遇。

第六十五條 享受工亡職工保險待遇的，應履行以下審批程序:

（一）職工因工死亡，由所在單位負責填報《企業職工因工死亡保險待遇審批表》（見附表三）一式五份，并同時攜帶《企業職工傷亡事故報告表》、淄博市勞動和社會保障局下達的《工傷認定決定書》，上報公司勞動保險辦公室審核批準后，由公司勞動保險辦公室支付因工死亡職工的有關費用。

（二）符合工亡職工供養親屬范圍和條件的，由工亡職工所在單位持工亡職工的檔案、戶口本、供養親屬的身份證和鄉級以上政府機關出具的無固定收入的證明,并填報《企業職工因工死亡保險待遇審批表》，上報公司勞動保險辦公室審核批準后，由公司勞動保險辦公室支付供養親屬撫恤金。

（三）供養親屬必須每半年提供一次由戶口所在地派出所出具的生存證明。

第六十六條 凡不按時出具供養親屬生存證明的，公司勞動保險辦公室停止支付撫恤金。發現供養的直系親屬失去供養條件時，停止支付撫恤金。已多發的撫恤金，一律予以退還。

1病范圍和職業病患者處理辦法的規定》和所附的《職業病名單》，職業病的診斷執行《職業病診斷管理辦法》等有關規定。

第七十條 本辦法所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。職工本人工資低于淄博市職工月平均工資60%的，以淄博市職工月平均工資的60%計算；職工本人工資高于淄博市職工月平均工資300%的，以淄博市職工月平均工資的300%計算。

職工傷前繳費工資不滿12個月，以實際繳費月數的月平均繳費工資為本人工資。

工傷發生時間或職業病確診時間在1996年9月30日前的工傷（職業?。┞毠?，以鑒定時上年度公司職工平均工資為計發待遇基數。

工傷發生時間或職業病確診時間在1996年10月1日至2003年12月31日的工傷（職業病）職工，以工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月的平均工資為計發待遇基數。

本辦法施行前已受到事故傷害或者患職業病的職工尚未完成工傷認定的，執行本辦法第四章的有關規定。

第七十一條 本辦法由公司勞動保險辦公室負責解釋。第七十二條 本辦法自2004年1月1日起施行。

原《中國石化集團齊魯石油化工公司職工工傷保險管理辦法》同時廢止。

第二篇：福建省人民政府關于印發工傷保險辦法

福建省人民政府關于印發

《福建省實施＜工傷保險條例＞辦法》的通知

（閩政[2004]12號）

各市、縣（區）人民政府，省政府各部門、各直屬機構，各大企業，各高等院校：

《福建省實施〈工傷保險條例〉辦法》已經省政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

福建省人民政府

二00四年四月三十日

福建省實施《工傷保險條例》辦法

第一章 總則

第一條 根據國務院《工傷保險條例》的規定，結合本省實際，制定本辦法。第二條 本省行政區域內的各類企業、有雇工的個體工商戶（以下統稱用人單位）應當依照《工傷保險條例》和本辦法規定參加工傷保險，為本單位職工或雇工（以下統稱職工）繳納工傷保險費。

本省行政區域內的職工依照《工傷保險條例》和本辦法規定，享有工傷保險待遇。

第三條 縣級以上地方人民政府勞動保障行政部門負責本行政區域內的工傷保險工作。

勞動保障行政部門設立的社會保險經辦機構（以下簡稱經辦機構）具體承辦工傷保險事務。

第四條 財政、審計部門依法對工傷保險基金收支管理情況進行監督。

地稅部門做好工傷保險費征收準備工作。

衛生行政、安全生產監督管理部門在各自的職責范圍內，協助勞動保障行政部門做好工傷保險工作。

第二章 工傷保險基金

第五條 工傷保險基金在設區的市實行全市統籌，并實行省級調劑金制度。

工傷保險基金現實行縣（市）級統籌的地區要根據當地情況，積極創造條件向設區市全市統籌并軌，有關的設區市政府應按本辦法制定相應措施，報省勞動和社會保障廳備案。

工傷保險基金全部納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。

第六條 行業基準費率由統籌地區在國家規定的幅度范圍內確定。行業基準費率的具體標準，由統籌地區勞動保障行政部門會同財政、衛生行政、安全生產監督管理部門，按照以支定收、收支平衡的原則，根據工傷保險費使用、工傷發生率、職業病危害程度等情況提出，并征求工會組織和用人單位代表意見，報統籌地區人民政府批準后實施。行業基準費率的具體標準可定期調整。

行業基準費率包括行業差別費率及行業內費率檔次。

第七條 用人單位的繳費費率，由統籌地區經辦機構根據用人單位生產經營范圍所屬行業和行業基準費率的具體標準確定。第八條 工傷保險費率實行浮動制度。由統籌地區勞動保障行政部門會同有關部門根據用人單位工傷保險費使用情況、工傷發生率、職業病危害程度及必要的風險儲備金等因素提出具體辦法，并征求工會組織和用人單位代表意見，報統籌地區人民政府批準后執行。

統籌地區經辦機構根據工傷保險費率浮動辦法確定用人單位費率浮動檔次。

第九條 用人單位應當按規定向所在地經辦機構繳納工傷保險費，并按期報送本單位工資總額、職工工資花名冊和增減人員名冊。

目前工傷保險費已由地稅部門征收的地區應繼續做好征收工作，并認真總結推廣，在三年內全省工傷保險費由地稅部門統一征收。

第十條 工傷保險基金依法用于支付工傷保險待遇、勞動能力鑒定費用和法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用，?？顚Ｓ茫坏门沧髌渌猛?。工傷保險經辦機構所需的管理服務經費、勞動保障行政部門工傷認定調查核實經費列入統籌地區財政預算。

第十一條 統籌地區實行工傷保險儲備金制度。儲備金按不低于統籌地區征收工傷保險費一個月的額度籌集。工傷保險基金歷年結余部分并入儲備金。儲備金在發生重大工傷事故或當期工傷保險基金不足支出時，由經辦機構提出申請，經統籌地區勞動保障行政部門和財政部門核準后使用。

第十二條 建立省級工傷保險調劑金制度。各設區市每年按征收工傷保險費總額的3%上解工傷保險調劑金。其中，實行設區市統籌的，向省級上解調劑金；實行縣（市）級統籌的，縣（市）級向設區市上解調劑金，設區市匯總后再向省級上解調劑金。工傷保險調劑金實行財政專戶管理，用于各設區的市特大工傷事故工傷保險待遇支付的補助和省級勞動能力鑒定等所需費用。省級工傷保險調劑金的使用和管理的具體辦法由省勞動保障部門會同省財政部門另行制定。

需要省級工傷保險調劑金補助的，由設區的市勞動保障行政部門和財政部門提出申請，經省勞動保障行政部門和財政部門審批后撥付。

省級勞動能力鑒定等所需費用由省勞動保障行政部門提出申請，省財政部門核準后撥付。

第三章 工傷認定

第十三條 用人單位、工傷職工或其直系親屬、工會組織依法作為工傷認定申請人的，應在規定時間內向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門、或受設區市委托的縣（市、區）勞動保障行政部門提出工傷認定或視同工傷認定的申請，勞動保障行政部門應當依法受理并作出工傷認定決定。

工傷保險基金實行全市統籌的設區市勞動保障行政部門可以委托縣（市、區）勞動保障行政部門承擔工傷認定的具體工作。

第十四條 申請人提出工傷認定申請時，應依法提交相關證明材料。統籌地區勞動保障行政部門或受委托的縣（市、區）勞動保障行政部門受理申請后，對申請人提供的下列材料，應當依法作為工傷認定的證據。

（一）事故傷害或突發疾病死亡的證明；

（二）公安交通管理部門對道路交通機動車事故傷害的事故責任認定書或證明；

（三）革命傷殘軍人證；

（四）縣級以上地方人民政府或統籌地區人民政府相關部門認定從事搶險、救災（救人）等維護國家、社會和公眾利益活動受到傷害的證明；

（五）公安機關或司法機關提供的與工傷有關的裁定、判決或證明；

（六）法律、法規規定的其他材料。

第四章 勞動能力鑒定

第十五條 省和設區市應當設立勞動能力鑒定委員會，省勞動能力鑒定委員會制定勞動能力鑒定規則。省和設區市勞動能力鑒定委員會按照勞動能力鑒定規則進行勞動能力鑒定。

第十六條 用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，并提交工傷認定決定書、診斷證明書、檢查結果、診療病歷等材料。

第十七條 勞動能力鑒定費用按鑒定工作量從統籌地區當年征收的工傷保險費中支付。

用人單位應當參加工傷保險而未參加工傷保險期間，工傷職工的勞動能力鑒定費用由用人單位支付。具體收費標準由省人民政府價格主管部門和財政部門制定。

第五章 工傷保險待遇

第十八條 用人單位、工傷職工或者其直系親屬，向經辦機構辦理除供養親屬撫恤待遇外其他工傷保險待遇支付手續的，應提交下列材料：

（一）工傷認定決定書；

（二）勞動能力鑒定結論書；

（三）法律、法規規定需要提供的其他材料。

經辦機構應當一次性告知所需的材料，對提交材料齊全的，在30日內予以辦理。

第十九條 用人單位或因工死亡職工直系親屬辦理供養親屬撫恤待遇手續的，應當向經辦機構提交被供養人戶口簿或直系親屬關系證明、居民身份證以及街道辦事處、鄉（鎮）人民政府出具的被供養人經濟狀況證明。

有下列情形之一的，還應當分別提交相應材料：

（一）被供養人屬于孤寡老人、孤兒的，提交街道辦事處、鄉（鎮）人民政府出具的證明；

（二）被供養人屬于養父母、養子女的，提交公證書；

（三）被供養人完全喪失勞動能力的，提交勞動能力鑒定機構的鑒定結論書。

第二十條 工傷職工接受工傷治療的，在停工留薪期內，用人單位不得與其解除或終止勞動關系，但職工主動提出解除或者終止勞動關系的除外。第二十一條 工傷職工按規定住院及轉院治療的，住院伙食補助費及所需交通、食宿費用，由所在單位依法以本單位因工出差標準及規定的比例予以支付、報銷；用人單位未定職工因公出差伙食補助和差旅費標準的，應參照當地財政部門規定的國家機關出差伙食補助和差旅費標準及規定的比例予以支付、報銷。

第二十二條 五級至十級工傷職工有下列情形之一的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金：

（一）工傷職工本人書面提出自愿與用人單位解除或者終止勞動關系的；

（二）用人單位依據《中華人民共和國勞動法》第二十五條第（一）、（二）、（三）項規定解除勞動關系的；

（三）七級至十級工傷職工勞動合同期滿，用人單位不再續簽勞動合同而終止勞動關系的。

領取一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金的職工應當與用人單位、所在地工傷保險經辦機構簽定三方書面協議，終止工傷保險關系。

第二十三條 五級至十級工傷職工一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金合并計算。其標準按照所在統籌地區最后一次公布的人口平均預期壽命與解除或者終止勞動關系時年齡之差和統籌地區上職工月平均工資為基數計算：五級，每滿一年發給1.4個月；六級，每滿一年發給1.2個月；七級，每滿一年發給0.8個月；八級，每滿一年發給0.6個月；九級，每滿一年發給0.4個月；十級，每滿一年發給0.3個月。不滿一年的按一年計算。

五至六級工傷職工一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金低于30個月的，按30個月支付；七至八級工傷職工一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金低于20個月的，按20個月支付，九至十級工傷職工一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金低于10個月的，按10個月支付。

患職業病的工傷職工，一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金在上述標準的基礎上增發30%。

第二十四條 工傷職工傷殘津貼、供養親屬撫恤金和生活護理費等標準，由統籌地區勞動保障行政部門會同同級財政部門根據統籌地區職工平均工資和生活費用變化等情況，適時提出調整方案，并征求工會組織和用人單位代表意見，報統籌地區人民政府批準后執行。

統籌地區人民政府應當將調整結果向社會公布。

第二十五條 用人單位實行承包經營，承包方屬生產經營單位的，其職工發生工傷，工傷保險責任由承包方負擔；承包給個人的，個人及其雇工發生工傷，工傷保險責任由發包方和承包方約定，沒有約定的，由發包方負擔。

第六章 附則

第二十六條 有雇工的個體工商戶從2005年1月1日起參加工傷保險。第二十七條 國家機關、事業單位、社會團體以及各類民辦非企業單位的工傷保險按照國家有關規定執行。第二十八條 本辦法自發布之日起施行。2004年1月1日至本辦法施行之日，依照《工傷保險條例》第三十四條、第三十五條規定，應由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金的，參照本辦法執行。

第三篇：東風汽車公司職工工傷保險辦法

東風汽車公司職工工傷保險辦法

第一章 總 則

第一條 為維護職工合法權益，保障勞動者在工作中遭受事故傷害和患職業病后獲得醫療救治、經濟補償和職業康復的權利，分散工傷風險，促進工傷預防，根據勞動部《企業職工工傷保險試行辦法》（勞部發[1996]266號）和湖北省勞動廳《關于貫徹勞動部<企業職工工傷保險試行辦法>有關問題的意見》（鄂勞險[1996]255號），結合公司實際，特制定本辦法。

第二條 本辦法適用于公司所屬國有企業、股份制企業、集體企業、勞動就業服務企業及依法簽訂了長、中、短期勞動合同的職工及合資企業的中方職工。

第三條 工傷保險實行公司統籌。公司設立工傷保險基金。各單位必須依據本辦法參加工傷保險，按時足額向公司社會保險部門繳納工傷保險費。公司社會保險部門按本辦法規定的標準保障職工的工傷保險待遇。公司社會保險部門設在公司人事部，負責工傷保險基金的籌集、管理和待遇支付及工傷職工的管理服務工作。

第四條 工傷保險要與事故預防、職業病防治相結合。公司各單位及其廣大職工必須貫徹“安全第一、預防為主”的方針，遵守勞動安全衛生法規、制度，嚴格執行國家勞動安全衛生規程和標準，防止勞動過程中的事故，減少職業危害。

第五條 職工發生工傷或患職業病后，應當得到及時救治。公司根據條件逐步發展職業康復事業，幫助因工致殘職工從事適合其身體狀況的勞動。

第二章 工傷范圍及其認定

第六條 職工由于下列情形之一負傷、致殘、死亡的，應當認定為工傷；

（一）從事本單位日常生產、工作或者本單位負責人臨時指定的工作的；在緊急情況下，雖未經本單位負責人指定但從事直接關系本單位重大利益的工作的；

（二）經本單位負責人安排或者同意，從事與本單位有關的科學試驗、發明創造和技術改進工作的；

（三）在生產工作環境中接觸職業性有害因素造成職業病的；

（四）在生產工作的時間和區域內，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發疾病造成死亡或經第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的；

（五）因履行職責在執行公務中遭致人身傷害的；

（六）從事搶險、救災、救人等維護國家、社會和公眾利益的活動的；

（七）因公、因戰致殘的軍人復員轉業到企業工作后，舊傷復發的；

（八）因公外出期間由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤者，或因突發疾病造成死亡或者經第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的；

（九）在上下班的規定時間內和必經路線上，發生無本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故的；

（十）法律、法規規定的其它情形。

第七條 職工由于下列情形之一造成負傷、致殘、死亡的，不應認定為工傷；

（一）犯罪或違法的；

（二）自殺或自殘的；

（三）打架斗毆的；

（四）酗酒的；

（五）蓄意違章的；

（六）法律、法規規定的其他情形。

第八條 公司各單位安技、勞動部門或工傷職工本人（或其親屬），應當自工傷事故發生之日或者職業病確診之日起十五日內，向公司安技、社會保險部門報送工傷事故報告和工傷保險待遇申請。遇有特殊情況，申請期限可以延長三十天。職工工傷事故報告、工傷待遇申請應當經單位簽字蓋章后報送。

第九條 公司安技部門接到單位工傷報告后，應當組織工傷保險機構進行調查取證，七日內作出是否認定工傷的決定，特殊情況可以延長，但不得超過三十天。

第十條 認定工傷應當根據以下資料：

（一）職工的工傷保險待遇申請；

（二）指定醫院或醫療機構初次治療工傷的診斷書和職業病診斷證明書（屬于輕傷無需到醫院治療的，由單位醫務所開具工傷診斷書）；

（三）單位工傷事故報告；

（四）其他相關材料。

工傷認定的決定應當以書面形式通知各單位安技、勞動部門或申請人。

第十一條 職工因公外出期間或者在搶險救災中失蹤的，其親屬或者單位應當向單位所在地公安部門、公司安技部門、社會保險部門報告，公司社會保險部門應當根據人民法院宣告死亡的結論認定因公死亡。

第三章 勞動鑒定和工傷評殘

第十二條 職工在工傷醫療期內治愈或者傷情處于相對穩定狀態，或者醫療期滿仍不能工作的，應當進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級并定期復查傷殘情況。

第十三條 各級勞動鑒定委員會應當按國家制定的工傷與職業病致殘程度鑒定標準（國家標準GB/T16180-1996），對因工負傷或者患職業病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度和護理依賴程度進行等級鑒定。

符合評殘標準一級至四級為全部喪失勞動能力；五級至六級為大部分喪失勞動能力；七級至十級為部分喪失勞動能力。

傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據。

第十四條 公司勞動鑒定委員會由勞動、衛生、財務、安技等行政部門和工會組織的主管人員組成。勞動鑒定委員會辦公室設在公司人事部，負責勞動鑒定委員會的日常工作。勞動鑒定委員會聘請有鑒定資格的醫生組成專家組進行傷殘等級和護理等級鑒定。第十五條 公司勞動鑒定委員會辦公室工作人員必須具有工傷評殘的專業知識，熟練掌握工傷保險政策法規。

公司勞動鑒定委員會聘請參加鑒定的醫生，必須具有副主任醫師以上職稱并由鑒定委員會發給聘書。

勞動鑒定人員在進行勞動鑒定時，應當全面了解被鑒定人情況，嚴格執行工傷保險政策法規和評殘標準，客觀公正地作出鑒定結論。

勞動鑒定人員實行回避制度。

第四章 工傷保險待遇

第十六條 職工因工負傷治療，享受工傷醫療待遇。

工傷職工治療工傷或職業病所需的掛號費、住院費、醫療費、藥費、交通費、住宿費全

額報銷。其中交通、住宿費用由原渠道支出，其它費用由社會保險部門報銷。

工傷職工需要住院治療的，按照當地因公出差伙食補助標準的三分之二發給住院伙食補助費，經批準轉外地治療的，所需交通、住宿費用按照本單位職工因公出差標準報銷。工傷職工應到職工醫院進行治療，緊急時可以到就近醫療機構救治。

工傷職工需要轉院治療或者到外地就醫的，由職工醫院提出意見，并須經公司工傷保險機構和醫療衛生部批準。

工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫療費用不在工傷保險費用中報銷。

第十七條 職工因公負傷或者患職業病需要停止工作接受治療的，實行工傷醫療期。

工傷醫療期是指職工因工負傷或者患職業病停止工作接受治療的期限，工傷醫療期應當按照輕傷和重傷的不同情況確定為一個月至二十四個月，嚴重工傷或者職業病需要延長醫療期的，最長不超過三十六個月。

工傷醫療期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

工傷醫療期由指定治療工傷的醫院提出意見，經公司勞動鑒定委員會確認并通知單位勞動部門，由其通知工傷職工本人或家屬。

第十八條 工傷醫療期內享受受傷前工資待遇（由各用人單位支付），工傷醫療期滿或者評定傷殘等級后享受傷殘待遇。

第十九條 工傷職工經評殘并確認需要護理的，按月發給護理費。

護理等級根據進食、翻身、大小便、穿衣及洗漱自我移動五項條件，分為全部護理依賴、大部分護理依賴和部分護理依賴三個等級。護理等級由勞動鑒定委員會評定。評定原則是：被評為1一3級的傷殘人員。達到上述五項條件的為全部護理依賴；達到上述三至四項條件的為大部分護理依賴；達到上述一至二項的為部分護理依賴。

工傷護理費依照上述護理等級分別按上當地月平均工資的50%、40%、30%發給。第二十條 工傷職工因日常生活或者輔助生產勞動需要必須安裝假肢、異眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，按國產普及型標準報銷費用。

第二十一條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級的，應退出生產、工作崗位，終止與公司的勞動關系，同時享受以下待遇：

（一）按月發給傷殘撫恤金：標準分別為本人工資的90%（一級）、85%（二級）、80%（三級）、75%（四級）、中、長期合同制職工達到退休條件時，繼續由工傷保險基金支付傷殘撫恤金。傷殘撫恤金低于養老保險規定計發的養老金標準的，應當按養老金的標準支付，同時將該職工在養老保險基金中個人帳戶的個人繳費部分轉入工傷保險基金。

短期合同制職工、非城鎮戶口勞動力，則按以上標準由工傷保險基金按月支付傷殘撫恤金。

（二）凡1998年1月1日以后發生工傷事故的，發給一次性傷殘補助金，標準相當于傷殘職工本人十八至二十四個月工資。其中；一級二十四個月、二級二十二個月、三級二十個月、四級十八個月。對1998年1月1日以前發生工傷事故的，仍按原標準按月支付。

（三）易地安家的，發給相當于湖北省上職工平均工資六個月的安家補助費，旅途所需車船費、旅館費、行李搬運費和飲食補助費，按照本單位職工因工出差標準報銷。第二十二條 職工因工致殘被鑒定為五級至十級的，可以享受以下待遇：

（一）凡1998年1月1日以后發生工傷事故的，按傷殘等級發給一次性傷殘補助金。標準相當于傷殘職工本人六至十六個月的工資。其中：五級十六個月、六級十四個月、七級十二個月、八級十個月、九級八個月、十級六個月。1998年1月1日以前發生工傷事故的，仍按原標準按月支付。

（二）因傷殘造成本人工資降低、生活確有困難時，由所在單位發給在職傷殘補助金、標準為工資降低部分的百分之九十。本人技能提高而晉升工資時在職傷殘補助金予以保留。

（三）舊傷復發經確認需要治療和休息的，按照本辦法規定享受工傷醫療待遇和工傷醫療期。

（四）因工致殘被評為五級和六級的中、長期合同制職工，原則上由本單位安排適當工作。根據本人自愿且單位難以安排工作的，由用人單位按月發給相當于本人工資70%和65%的傷殘撫恤金，在此期間單位和個人繼續繳納養老保險費，待達到退休年齡時，改領基本養老金。短期合同制職工和非城鎮戶口勞動力合同期滿后，由公司社會保險部門按月發給相當于本人工資的70%和60%的傷殘撫恤金。

（五）被評為七至十級的傷殘職工，本人愿意自謀職業并經公司同意的，或者勞動合同期滿終止合同后本人另行擇業的，可發給一次性傷殘就業補助金，其標準依次為：6、5、4、3個月的本人工資。

第二十三條 職工因工死亡，應按照以下規定發給喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金。

（一）喪葬補助金，按公司上職工平均工資的六個月的標準發給。

（二）供養親屬撫恤金，因公死亡的職工生前供養的直系親屬，可按月領取供養親屬撫恤費直至受供養者失去供養條件為止。其標準為：配偶每月按公司上職工平均工資的40%發給，其他供養親屬每人每月按30%發給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上加發10%，撫恤金總額不得超過死者本人工資。

（三）一次性工亡補助金，標準為公司上職工平均工資48個月的金額。符合本辦法第二十一條規定享受傷殘撫恤金期間由于傷殘部位病發死亡的，一次性工亡補助金按金額標準的百分五十發給。

第二十四條 職工因工死亡，其喪葬事宜的辦理應當執行國家有關規定。

第二十五條 工傷傷殘撫恤金和供養親屬撫恤金根據上企業職工平均工資增長的一定比例每年調整一次，調整額與養老金調整額一致。

第二十六條 因發生交通事故引起的工傷，應當首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關規定處理。工傷保險待遇按照以下規定執行：

（一）交通事故賠償已給付了醫療費、喪葬費、護理費、殘疾用具費、誤工工資的，公司社會保險機構和單位不再支付相應待遇。

（二）交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費，已由傷亡職工或親屬領取的，工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金不再發給，但事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費低于工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金的，由公司社會保險部門補足差額部分。

（三）職工因交通事故死亡或致殘的，除按本條一、二項享受待遇外，其他工傷保險待遇按照本辦法其他條款執行。

（四）由于交通肇事者逃逸或者其他原因，受傷害職工不能獲得交通事故賠償的，公司保險部門按照本辦法給予工傷保險待遇。

第二十七條 職工因工外出期間因意外事故失蹤的，從事故發生的下個月起三個月內照發工資，從第四個月起停止發工資。對失蹤職工的供養親屬按月發給供養親屬撫恤金，生活確有困難的，經公司社會保險部門批準，可以預支一性工亡補助金的50%；經人民法院宣告死亡的，辦理有關手續后，發給喪葬補助金和其他待遇。

當意外失蹤人員重新出現并經法院撤銷死亡結論的，已領取的工傷待遇應當返回。第二十八條 參加了工傷保險的出國、出境職工在境外因工負傷致殘或者死亡時．應由境外有關方面承擔傷害賠償責任的，有關單位應及時向外方索取傷害賠償，外方給付的賠償金歸當事人或者其親屬所有境外傷害賠償低于公司工傷保險待遇的，則由公司社會保險部門補足差額部分，屬于應由我方承擔對賠償責任的，按照本辦法執行。

第二十九條 享受傷殘執恤金或者供養親屬撫恤金的人員，到境外定居后可以憑生存證明繼續領取撫恤金，生存證明須每年向公司社會保險部門提供一次。

第三十條 領取傷殘撫恤金的職工和因工死亡職工的供養親屬，本人自愿一次性領取待遇的，經公司社會保險機構同意，可以一次性計發有關待遇，并終止工傷保險關系。領取傷殘撫恤金的職工，根據其傷殘等級，一次性計發二十周年、但五十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年．最低不少于十年。按上述待遇標準計發后，其舊傷復發的醫療費用由本人自理。領取因公死亡職工供養親屬撫恤金的人員，計算時間為：其配偶和父母（必須符合有關規定達到的法定年齡和條件）一次性計算到70周歲，其子女一次性計算到16周歲，具體標準為一次性領取10年（含）以下的，按100%的標準計發，一次性領取 10年以上的按80%計發。

第五章 工傷保險基金

第三十一條 本辦法規定的工傷醫療費、護理費、一至四級工傷職工傷殘撫恤金五至六級非城鎮戶口外來勞動力的傷殘撫恤金、傷殘補助金，殘病輔助器具費、喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金，由公司工傷保險基金支付，其他費用暫按原渠道支付。

第三十二條 工傷保險基金按以支定收，收支基本平衡的原則統一籌集，存入銀行開設的工傷保險基金專戶，?？顚Ｓ?。任何單位和個人不得挪用或擠占。

工傷保險基金應當留有一定的風險儲備金，不足時由公司財務部門臨時墊付。第三十三條 工傷保險基金由下列項目構成：

（一）單位繳納的工傷保險費；

（二）工傷保險費滯納金；

（三）工傷保險基金的利息；

（四）法律、法規規定的其他資金。

第三十四條 工傷保險費由各單位按照職工工資總額的一定比例繳納，職工個人不繳納工傷保險費（具體繳納比例另定）。

單位繳納的工傷保險費按照國家規定的渠道列支。

第三十五條 工傷保險費：根據公司安技環保處提供的各單位傷亡事故風險和職業危害程度的類別，實行差別費率；根據各單位上一安全衛生狀況和工傷保險費用支出情況，下一工傷保險費率實行浮動費率。

第三十五條 工傷保險基金按下列項目支辦

（一）統等項目支付的待遇；

（二）事故預防和安全獎勵費：

（三）職業康復費用；

（四）宣傳和科研費；

（五）工傷保險經辦機構管理費；

（六）勞動鑒定委員會辦公室經費。

工傷保險經辦機構管理費、勞動鑒定辦公經費的支出比例按鄂勞險[1996]255號文件的規定執行。

第三十七條 工傷保險基金的征集、管理、支付等辦法由公司社會保險部門會同公司財務部門擬定，報公司批準后執行。

第三十八條 公司工傷保險經辦機構應當接受省級和公司級社會保險基金監督委員會的監督。

第六章 工傷獎懲

第三十九條 建立工傷保險封獎懲機制，實行工傷保險差別費率和浮動費率的獎懲考核制度。第四十條 為鼓勵各單位加強安全管理、降低工傷事故，在主管部門考核的基礎上，每年年終按各單位當年上繳工傷保險基金的結余額的5-8%返還給各單位（非生產性處室不包括在內），主要用于獎勵為安全生產做出貢獻的集體、個人。對工傷事故率和職業病發生率高于公司考核指標的單位，除對其上浮費率外，工傷保險機構應會同安全生產管理和衛生防預監察部門對其罰款，并令其限期整改。

第七章 工傷預防和職業康復

第四十一條 為健全工傷保險制度，配合抓好安全生產宣傳教育，強化特殊崗位技能培訓，工傷保險機構可以從保險基金中提取一定資金，用于安全生產宣傳、特殊崗位的技術培訓，以增強企業職工的安全意識，提高職工的操作技能。提取技能培訓資金，由公司人事部根據崗位技能培訓人數確足。

第四十二條 要利用現有條件，幫助工傷殘疾人員恢復或者補償功能。對具有一定勞動能力并需要通過專門培訓恢復或者提高勞動能力的工傷殘疾人員，社會保險部門應積極配合醫療部門組織專門培訓，所需部分康復費用可以在工傷保險基金的職業康復費用中支付。

第八章 責任和爭議處理

第四十三條 公司各單位必須落實工傷醫療搶救措施，確保工傷職工得到及時救治。要做好工傷預防。病傷職工管理和傷殘鑒定，如實申報工資總額和職工人數，報告工傷和職業病情況，并配合工傷保險機構調查了解工傷情況，不得瞞報或虛報。

第四十四條 職工應當接受勞動安全衛生教育和培訓，服從公司安全生產管理人員的指導，遵守安全操作規程。

第四十五條 工傷職工經勞動鑒定確認完全恢復勞動能力可以工作的，應當服從單位的工作安排。

第四十六條 工傷職工及其親屬在申報工傷和處理工傷保險待遇時與用人單位發生爭議的，按照勞動爭議處理的有關規定辦理。

第四十七條 工傷職工及其親屬或者單位，對有關部門作出的工傷認定和公司工傷保險機構的待遇支付不服的，按照行政爭議和行政訴訟的有關法律、法規辦理。

第四十八條 職工對勞動鑒定委員會作傷殘等級鑒定結論不服的，可以申請復查，對復查結論不服的，可以向上一級勞動鑒定委員會申請重新鑒定。

第九章 附 則

第四十九條 本辦法所稱職工工資，是指職工因工負傷或者死亡前十二個月的平均繳費工資；所稱職業病及其范圍、名稱是指《職業病范圍和職業病患者處理辦法的規定》和所附的“職業病名單”；所稱因工死亡，是指因工傷事故或者職業中毒直接導致死亡、工傷或職業病醫療期間死亡、工傷舊傷復發或者職業病舊病復發死亡，以及按照本方法第二十一條規定享受傷殘撫恤金期間死亡。

第五十條 本辦法由公司人事部負責解釋。

第五十一條 本辦法自一九九八年一月一日起執行。原《東風汽車公司職工工傷保險暫行規定》（東汽司發[1995]127）號同時廢止。

第四篇：關于印發吉林省省直職工醫療保險異地居住就醫管理辦...

關于印發《吉林省省直職工醫療保險異地居住就醫管理辦法》的通知

吉醫保字[2007]87號

各有關單位：

為保障參保人員權益，規范管理，根據《吉林省省直機關事業單位職工基本醫療保險實施辦法（試行）》（吉政辦發［2001］53號）、《吉林省省直醫療保險就醫管理暫行辦法》（吉醫保管字[2006]2號），結合省直機關事業單位實際，特制定《吉林省省直職工醫療保險異地居住就醫管理辦法》，現印發給你們，請遵照執行。

二○○七年十二月十日

吉林省省直職工醫療保險異地居住就醫管理辦法

第一條 為保障異地居住參保人員醫療保險待遇，規范異地居住人員就醫管理，根據《吉林省省直機關事業單位職工基本醫療保險實施辦法（試行）》（吉政辦發［2001］53號）和《吉林省省直醫療保險就醫管理暫行辦法》（吉醫保管字[2006]2號），制定本辦法。

第二條 本辦法適用于按規定參加省直城鎮職工醫療保險，按時、足額繳納醫療保險費用，并經吉林省社會醫療保險管理局（以下簡稱省醫保局）確認已享受醫療保險待遇的在職、退休人員。

第三條 申辦條件

符合下列條件之一的，可申請辦理異地居住就醫手續：

（一）退休后異地居住，社會保險關系仍在吉林省省直單位的參保人員；

（二）省政府、省直各廳局等參保單位的異地派駐機構在職職工。第四條 申辦程序

（一）退休人員提供能夠證明申請人異地居住情況的身份證或戶口簿、公安機關出具的臨時居住證明；

（二）派駐異地的在職職工要提供成立駐外機構的批準文件和本人任職、調轉的相關文件。

（三）填寫《吉林省省直醫療、工傷、生育保險異地居住就醫申請表》，由申請人所在單位和所選擇的定點醫療機構證明情況，并簽章；

（四）由單位經辦人員持證明材料和《吉林省省直醫療、工傷、生育保險異地居住就醫申請表》統一到省醫保局辦理審批手續。

第五條 醫療待遇

（一）首次辦理異地居住就醫手續的，自辦理完畢的次月起，3個月內為待遇審核期，異地居住人員診斷明確的慢性疾病常規門診用藥、治療，享受異地就醫待遇，突發疾病按照急診有關規定執行，待遇審核期滿后，異地居住就醫待遇正式生效。

（二）異地居住人員的醫療待遇、支付范圍，按照吉林省省直醫療保險有關規定執行。

（三）符合享受門診特殊疾病待遇的人員可以提出申請，按照門診特殊疾病待遇有關規定認定合格的可以享受門診特殊疾病醫療待遇。

（四）工傷人員的醫療待遇由省醫保局報銷時，根據工傷部位和病歷診斷、費用清單等審定。

第六條 就醫管理

（一）異地居住就醫人員可在居住地選擇四所醫療機構作為選定醫療機構，要求其中一、二、三級醫療機構各一所，專科醫療機構一所，各級別、類型醫療機構不得重復選定，可以放棄。

（二）享受門診特殊疾病待遇的異地居住人員，可在上述定點醫療機構中選擇一所作為門診特殊疾病定點醫療機構。

（三）異地居住人員異地居住就醫待遇自進入待遇審核期時起，封鎖本地醫療保險待遇。

（四）首次辦理異地居住就醫手續的參保人員，半年內不得變更，半年后，享受待遇的地點一個自然內可以在參保地和居住地之間自由變更兩次。

（五）變更異地居住地的，視同首次辦理。

第七條 異地就醫手續有效期為2年，仍需異地居住的參保人員可重新申請。

第八條 本辦法下發前，與本辦法規定相抵觸的，以本辦法規定為準。第九條 本辦法由省醫保局負責解釋。第十條 本辦法自發布之日起施行。

關于印發《吉林省省直職工醫療保險特殊疾病管理辦法》的通知

吉醫保字[2007]88號

各有關單位：

為保障參保人員權益，規范管理，根據《吉林省省直機關事業單位職工基本醫療保險實施辦法（試行）》（吉政辦發［2001］53號）、《吉林省省直醫療保險就醫管理暫行辦法》（吉醫保管字[2006]2號），結合省直機關事業單位實際，特制定《吉林省省直職工醫療保險特殊疾病管理辦法》，現印發給你們，請遵照執行。

二○○七年十二月十日

吉林省省直職工醫療保險特殊疾病管理辦法

第一條 方便特殊疾病患者就醫，根據《吉林省省直機關事業單位職工基本醫療保險實施辦法（試行）》（吉政辦發［2001］53號）和《吉林省省直醫療保險就醫管理暫行辦法》（吉醫保管字[2006]2號），制定本辦法。

第二條 本辦法適用于按規定參加省直職工醫療保險,按時、足額繳納醫療保險費用，并經吉林省社會醫療保險管理局（以下簡稱省醫保局）確認已享受醫療保險待遇的在職、退休人員。

第三條 申辦范圍。

以下需要門診治療的特殊疾病：惡性腫瘤放療、惡性腫瘤化療、血液透析、腹膜透析、精神分裂癥治療、結核病抗結核治療、移植術后抗排異治療。

第四條 申辦程序

（一）須提供申請人近期明確診斷所患疾病的衛生行政部門允許復印的完整病歷復印件(惡性腫瘤需提供病理報告)和診斷書原件（需要明確寫明診療方案）；

（二）填寫《吉林省省直職工醫療保險特殊疾病申請表》，由申請人所在單位和選擇的定點醫療機構證明情況，并簽章；

（三）將醫療保險證、社會保障卡、診斷證明材料和《吉林省省直職工醫療保險特殊疾病申請表》統一報送省醫保局辦理審批手續。

第五條 醫療待遇。

（一）特殊疾病人員辦理審批手續批準后即時生效，定點醫院選定后當年不得更改，變更日期為次年1月；

（二）特殊疾病支付范圍：特殊疾病基本治療費用；

（三）一個內累計發生的特殊疾病門診醫療費用按一次住院結算（不參加與本住院次數累計，其住院起付標準按首次住院計算）。

第六條 就醫管理

本地居住參保人員就醫時須持醫療保險證、社會保障卡、門診病歷本及省醫保局核發的《醫療保險特殊病門診處方本》在其選定的定點醫療機構享受特殊疾病門診醫療待遇；異地居住參保人員可以在其異地就醫所選擇的定點醫院中選擇一家作為其特殊疾病門診的定點醫院，經省醫保局批準后，在該院發生的治療該疾病的門診醫療費用可享受特殊疾病門診待遇。

第七條 特殊疾病審批手續有效期為2年，到期經復審通過辦理延期手續；到期未及時辦理復審手續的，或復審未通過的終止待遇。

第八條 本辦法由省醫保局負責解釋。

第九條 第九條 本辦法自發布之日起施行。

關于印發《吉林省省直職工醫療保險報銷管理辦法》的通知

吉醫保字[2007]89號

各有關單位：

為保障參保人員權益，規范管理，根據《吉林省省直機關事業單位職工基本醫療保險實施辦法（試行）》（吉政辦發［2001］53號）、《吉林省省直醫療保險就醫管理暫行辦法》（吉醫保管字[2006]2號），結合省直機關事業單位實際，特制定《吉林省省直職工醫療保險報銷管理辦法》，現印發給你們，請遵照執行。

二○○七年十二月十日

吉林省省直職工醫療保險醫療費用報銷管理辦法

第一條 根據《吉林省省直機關事業單位職工基本醫療保險實施辦法（試行）》（吉政辦發［2001］53號）、《吉林省省直醫療保險就醫管理暫行辦法》（吉醫保管字[2006]2號），制定本辦法。

第二條 本辦法適用于按規定參加省直職工醫療保險，按時、足額繳納保險費用，并經吉林省社會醫療保險管理局（以下簡稱省醫保局）確認已享受保險待遇的在職、退休人員。

第三條 報銷范圍。

（一）經省醫保局批準的在本地或異地非定點醫療機構發生的急診醫療費用；

（二）經省醫保局批準的轉診轉院治療所發生的醫療費用；

（三）經省醫保局批準的異地就醫所發生的醫療費用；

（四）其他符合規定但無法使用社會保障卡結算的醫療費用。第四條 參保人員辦理醫療費用報銷時，須提供以下資料：

（一）報銷人醫療保險證、社會保障卡，報銷人單位開具的介紹信（或報銷人身份證復印件及授權委托書）、經辦人身份證原件和復印件；

（二）有效票據；

（三）報銷門診醫療費用需提供處方，或帶有用藥及檢查明細的票據副聯，報銷住院醫療費用需提供加蓋有效印章的費用明細清單；

（四）門診病歷（手冊）或衛生行政部門允許復印的加蓋有效印章的完整住院病歷；

（五）轉診轉院審批表、異地居住就醫申請表或急診備案表。

第五條 辦理時間：每月1日至10日（法定節假日除外），醫療費結算的最終截止日期為次年1月10日。

第六條 本辦法同時適用于省直生育保險。第七條 本辦法由省醫保局負責解釋。第八條 本辦法自發布之日起施行。關于印發《省直職工醫療保險費收支業務管理規程》的通知

吉醫保字[2007]93號

各參保單位：

根據《吉林省省直機關事業單位職工基本醫療保險實施辦法(試行)》的通知（吉政辦發[2001]53號）、《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）及《關于規范社會保險繳費基數有關問題的通知》（勞社險中心函[2006]60號）規定，為了保障參保人員醫療保險權益、規范醫療保險費繳納和基金報銷申領管理工作，我局制定了《省直職工醫療保險費收支管理規程》給你們，請遵照執行。

二○○七年十二月十日

省直醫療保險費收支業務管理規程

第一條 根據《吉林省省直機關事業單位職工基本醫療保險實施辦法（試行）》（吉政發[2001]53號）、《社會保險費征繳暫行條例》（中華人民共和國國務院令第259號）、《關于省直基本醫療保險有關政策的補充規定》（吉政辦發[2003]10號），結合參保單位實際，在完善制度、強化管理，保證財務基礎工作的規范化、制度化的同時，更好的為廣大參保職工服務，制定本規程。

第二條 本規程適用于按規定參加省直醫療、生育保險的所有參保單位及參保人員。

第三條 參保單位及職工按照規定繳納醫療保險費的，可以享受醫療保險待遇；未繳納醫療保險費的，不能享受醫療保險待遇。

對應當繳納而未繳納醫療保險費的參保單位，從次月起暫停其參保人員的醫療保險待遇，在足額補繳醫療保險費和滯納金后，方可恢復享受待遇資格，補記個人帳戶。參保單位中斷繳費超過1個月以上，又重新開始繳費的，須將中斷繳費期間欠繳的基本醫療保險費及滯納金一并補齊，其職工及退休人員從重新繳費后的次月起開始享受醫療待遇。參保單位中斷繳費期間職工及退休人員發生的醫療費，基本醫療保險不予支付，由單位負責支付。

第四條 省直醫療保險費收款業務規程。

（一）參保單位每月按規定時間到征繳部領取征繳通知單，根據征繳通知單核準繳費的金額、帳號、單位全稱，于每月25日前（年末12月20日前）足額將次月醫療保險、生育保險費存入到省醫保局指定的基金收入帳戶，同時將本單位的醫療保險編號填寫在銀行進帳單的第3聯上。繳款4個工作日后及時到省醫保局財務部核對并領取收據。

（二）以現金形式繳存醫療保險費時，參保單位需持現金到省醫保局指定的開戶銀行繳納后，憑銀行加蓋現金收訖印章的現金存款憑證，到省醫保局做到帳處理、領取收據，對未到省醫保局辦理到帳錄入手續的視同欠費，系統將自動封鎖醫保待遇。

（三）對不按時打印征繳通知單，直接按上月應繳數額繳費的參保單位，數據庫里無應繳信息，無法到帳處理、打印收據；參保單位繳費不足時，將導致封鎖醫保待遇、參保患者無法正常就醫。

（四）繳納IC卡、病歷本、處方本、醫療證工本費時，需憑業務部門開具的通知單到財務部足額繳納現金。如金額較大，可通過銀行劃轉，并在進帳單第3聯上標明工本費款項。

第五條 省直醫療保險費各項支出業務規程。領取各種款項需提供的資料：

（一）攜帶的基本資料：

對領取終止個人帳戶款屬調轉、出國留學等，需提供相關手續的原件、復印件；如死亡的，需提供死亡證明或戶口注銷證明的原件、復印件；

領取生育保險費時如男職工配偶沒有工作或失業的女方，需提供單位證明、街道證明或失業證、結婚證的原件、復印件，并提供男方的醫保卡、本；

對領取獨生子女政策獎勵（生育津貼）的，需提供退休審批表、生育保險獨生子女父母政策獎勵申領表原件、復印件。

（二）取款人需要提供的資料：

1、本人領取的需提供本人身份證原件及復印件；

2、親屬代領的需提供代領人、報銷人的身份證原件、復印件和報銷人或終止個人帳戶人員出具的授權委托書；

3、單位經辦人代領的需提供單位介紹信或授權委托書，經辦人、報銷人或終止個人帳戶人員的身份證原件、復印件；

4、其他人代領的需提供代領人、報銷人的身份證原件、復印件和報銷人或終止個人帳戶人員的授權委托書。

以上在辦理領取款業務簽字的同時，需填寫聯系電話。

（三）對報銷人姓名（指醫保數據庫中的姓名）與身份證不符的，要及時更改信息，否則不予支付。

（四）領取款時間：每月1日至20日，當月發生當月領取。第六條 本辦法由省社會醫療保險管理局負責解釋。第七條 本辦法自發布之日起執行。

第五篇：各類企業如何給職工上工傷保險

各類企業如何給職工上工傷保險

-工傷保險的參保范圍有哪些?

凡是在本市行政區域內已經工商登記注冊各類企業，都要依法參加工傷保險，為本單位的部職工(包括存在事實勞動關系的勞動者)繳納傷保險費。按照規定，只參加本市醫療保險的中駐津、外省市駐津、部隊駐津單位及其職工，均在本市參加工傷保險。用人單位在參加工傷保的同時必須參加城鎮職工基本養老保險。

-用人單位何時辦理工傷保險登記?

已辦理養老保險、醫療保險登記的用人單位，到原辦理登記的社保分中心辦理工傷保險登記。2004年1月1日前成立的用人單位，應在2004年1月30日前，向所在地社保分中心辦理社會保險登記。在2004年1月1日后成立的用人單位應自依法成立之日起30日內，到單位所在地社保分中心辦理社會保險登記。

-繳納工傷保險費的繳費基數如何確定?

按照用人單位全部參保職工繳費工資之和確定工傷保險繳費基數。職工繳費工資基數按本人上月平均工資確定。當職工本人上月平均工資低于上本市職工月平均工資60%的(2004為780元)，以上本市職工月平均工資的60%確定基數;高于上本市職工月平均工資300%(2004為3900元)的部分，不作為繳納工傷保險費的基數。

-如何申報工傷保險費?

用人單位于每月的8日前，向所屬社保分中心申報應繳納的工傷保險費，經核準后在3日內以貨幣形式繳納。繳費數額為用人單位職工個人繳費基數之和乘以單位繳費費率之積。

-如何辦理工傷職工登記?

職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，經勞動保障行政部門認定為工傷后，用人單位需在工傷認定當月的26日至次月10日前，到所屬社保分中心辦理工傷職工登記手續。填寫《天津市工傷職工登記表》，并提供工傷職工公民身份證的原件和復印件;勞動保障行政部門出具的《工傷認定決定書》原件;勞動能力鑒定委員會出具的《天津市工傷職工停薪期確認通知》原件;治療醫院提供的《住院通知書(單)》或《診斷證明》。經勞動保障行政部門認定因工死亡的，還需提供《居民死亡醫學證明書》的原件和復印件或其他死亡證明。

職工因工致殘享受哪些待遇

-參保職工個人是否繳納工傷保險費?

參保職工個人不繳納工傷保險費。

-職工享受工傷保險待遇需具備哪些條件?

職工享受工傷保險待遇須具備的條件是：一用人單位按規定參加工傷保險，按時為職工足繳納工傷保險費。二是職工因工作遭受事故傷或者患職業病并經勞動行政部門認定為工傷。

-職工在哪些情況下應當認定為工傷?

職工有下列情形之一的，應認定為工傷：(1)在作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害;(2)工作時間前后在工作場所內，從事與工作相的預備性或者是收尾性工作受到事故傷害的;(工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴等意外傷害的;(4)患職業病的;(5)在因工外出期，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明;(6)在上下班途中，受到機動車事故傷害的;(7)法、行政法規規定應認定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的，視同工傷：(1)在工時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小之內經搶救無效死亡的;(2)在搶險救災等維護家利益、公共利益活動中受到傷害的;(3)職工原軍隊服役，因戰、因工負傷致殘，已取得革命傷軍人證，到用人單位后舊傷復發的。

-工傷職工應享受哪些保險待遇?

職工因工作遭受事故傷害或者患職業病，經工傷認定后可享受下列工傷保險待遇：工醫療費;康復性治療費;輔助器具配置費;生護理費;一次性傷殘補助金;一級至四級傷殘工的傷殘津貼;喪葬補助金;供養親屬撫恤;一次性工亡補助金。

-1-4級工傷職工退休后其工傷保險關系否保留?

傷殘等級為1-4級的工傷職工達到退休年齡人單位持勞動保障行政部門的《退休審批表》，到屬社保分中心辦理享受基本養老保險待遇手續時停止享受傷殘津貼，保留工傷保險關系。

-什么是工傷職工停工留薪期，停工留薪內享受哪些待遇?

停工留薪期是指職工發生工傷或者患職業的，需要暫停工作接受工傷醫療，領取原工資福待遇的期限。在停工留薪期內，原工資福利待遇變，由所在單位按月支付。生活不能自理的工傷工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責

-職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷的享受哪些待遇?

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的留勞動關系，退出勞動崗位，并享受一次性傷殘助金、按月支付傷殘津貼(具體標準見下表)。達到休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，享受本養老保險待遇;當基本養老保險待遇低于傷殘貼的由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工本人傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。

一至四級傷殘享受工傷保險待遇標準

傷殘等級 一次性傷殘補助金 按月支付工傷津貼

一級 2 4個月的本人工資 本人工資的9 0%

二級 2 2個月的本人工資 本人工資的8 5%

三級 2 0個月的本人工資 本人工資的8 0%

四級 1 8個月的本人工資 本人工資的7 5%

說明:1.用由工傷保險基金支付2.殘津貼際金額低于本市最低工資標準的，由工傷保險補足差額。

-職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷的，享受哪些待遇?

(1)職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘，從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷

殘助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工，六級傷殘為14個月的本人工資。

(2)保留與用單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于本市最低工資標準的，由用人單位補足差額。

(3)經工傷職工提出，可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準為：五級傷殘為30個月的本市上職工月平均工資(2003為1309元)，六級傷殘為25個月的本市上職工月平均工資。

-職工因工致殘被鑒定為七至十級傷殘的享受哪些待遇?

(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，具體標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資。(2)勞動合同期滿，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金，具體標準為:七級傷殘為20個月的本市上職工月平均工資，八級傷殘為15個月的本市上職工月平均工資，九級傷殘為10個月的本市上職工月平均工資，十級傷殘為5個月的本市上職工月平均工資。

-如何確定工傷職工傷前本人工資?

工傷職工工傷前繳納工傷保險費滿12個月的，以工傷前12個月平均月繳費工資作為本人工資;繳納工傷保險費不滿12個月，繳納養老保險費滿12個月的，以工傷前12個月養老保險的平均月繳費工資作為本人工資;繳納工傷保險費不滿12個月，又無養老保險繳費基數的，以職工工傷前12個月的工資和繳費工資合并計算出12個月平均月繳費工資，作為本人工資;參加工作不滿12個月的，以實際參加工傷保險或養老保險月數的平均月繳費工資作為本人工資。

-領取一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金的工傷職工重新就業后舊傷復發怎么辦?

已經領取一次性傷殘醫療補助金和傷殘就業補助金的職工重新就業后舊傷復發的，用于工傷治療的費用超過一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金50%以上的部分，由工傷保險基金支付。

-如何申報一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費?

工傷職工經勞動能力鑒定委員會對其勞動功能障礙程度和生活護理障礙程度進行鑒定，確定傷殘等級和護理等級后，由用人單位每月10日前，向所屬社保分中心申請核定工傷職工的傷殘津貼、生活護理費和一次性傷殘補助金待遇。填寫《天津市工傷保險待遇支付審核名冊》，并提供勞動能力鑒定委員會出具的《天津市勞動能力鑒定結論表(三)》原件;工傷職工受傷前12個月的繳費工資核定表;繳費不滿12個月的，提供工資支付憑證。經社保分中心審核確定后，于每月18日前將工傷職工的傷殘津貼、生活護理費和一次性傷殘補助金等撥付到用人單位，由用人單位發到工傷職工手中。

對于享受傷殘津貼、生活護理費的工傷職工，每年1月份要通過本人單位向社保分中心提交居住地街道辦事處出具的《領取資格證明》。未能按時提交的，社保中心從2月份起暫停支付工傷保險待遇，待補交《領取資格證明》后，再對其享受的工傷待遇進行補支付。

-工傷職工的傷殘津貼能否一次性領取，須辦理哪些手續?

傷殘等級為1-4級的工傷職工，常住地不在本市的，可以申請一次性領取傷殘津貼。一次性領取傷殘津貼的，最高不超過15年。申請一次性領取傷殘津貼的，由用人單位填報《天津市工傷保險待遇支付審核名冊》，同時提供工傷職工常住地不在本市的證明和本人一次性領取傷殘津貼的書面申請。經審核對于符合規定的，由社保分中心通過用人單位向工傷職工一次性支付傷殘津貼。

-職工因工死亡后，其直系親屬享受喪葬補助金或領取一次性工亡補助金的標準是多少?職工因工死亡后，其直系親屬喪葬補助金標準為6個月的本市上職工月平均工資;其一次性工亡補助金為60個月的本市上職工月平均工資。

-申領喪葬補助金和一次性工亡補助金須辦理哪些手續?

職工因工死亡、工傷職工在停工留薪期內因工傷導致死亡、傷殘等級為1-4級的工傷職工，在停工留薪期滿后死亡的，由用人單位向所屬社保分中心申報核定喪葬補助金待遇。職工因工死亡、工傷職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，同時申請核定一次性工亡補助金待遇。申報時要填寫《天津市工傷保險待遇支付審核名冊》，并提供《居民死亡醫學證明書》的原件和復印件或其他死亡證明。經審核確定后，由社保分中心將喪葬補助金、一次性工亡補助金撥付給用人單位，由用人單位發給工亡職工直系親屬。

-職工因工死亡后，其直系親屬享受供養親屬撫恤金的標準是多少?

供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。

-供養親屬從何時開始享受撫恤金待遇?

供養親屬從工亡職工死亡后的次月開始享受撫恤金待遇。

-供養親屬撫恤金是否可以一次性領取，須辦理哪些手續?

領取撫恤金的人員，其常住地不在本市的，可以一次性領取供養親屬撫恤金，同時終止工傷保險關系。其領取標準為：子女不滿十八周歲的計算至十八周歲;其他供養親屬最高不超過15年。

本人自愿一次性領取供養親屬撫恤金的，應通過用人單位辦理手續。除提供按月領取撫恤金規定的材料外，用人單位還要填報《天津市工亡職工供養親屬撫恤金支付審核名冊》，提供本人一次性領取撫恤金書面申請。經審核后，對于符合規定的，由社保分中心將一次性撫恤金撥付給用人單位，通過用人單位支付給本人。同時，終止工傷保險關系。