第一篇：天津市門診特殊病就診是如何規定的

天津市門診特殊病就診是如何規定的？

一、什么是門特病登記？

門診特殊病（簡稱“門特”）登記是參保人員享受門特待遇的前提，到具有診斷資格的定點醫院辦理門特聯網登記，異地安置人員到分中心登記。

二、什么病是門特病？

門特病共13種：腎透析治療；腎移植術后的抗排異治療；癌癥的放、化療和鎮痛治療；糖尿病；肺心病；紅斑狼瘡；偏癱；精神病；血友病；肝移植術后抗排異治療；癲癇；再生障礙性貧血；慢性血小板減少性紫癜。

三、門特登記有效期是多少時間？

①糖尿病：在本市糖尿病鑒定中心登記信息長期有效，其它醫院有效期為兩年，到期后應復查登記。②偏癱：登記有效期兩年，到期后應復查登記。

③其他11種門特病有效期兩年，到期后自動接續，不用復查。

四、門特病如何選擇治療醫院？

①糖尿病：可以在一級、二級、三級醫院和藥店中選擇一至四家作為門特治療醫院或購藥（每個級別醫院最多選擇一家），實行人頭付費的糖尿病人只能選擇簽約醫院；

②偏癱、腎移植術后抗排異、肝移植術后抗排異：可以在一級、二級、三級綜合和三級專科醫院中選擇一至四家醫院作為門特治療醫院（每個級別醫院最多選擇一家），同時可選擇一家定點零售藥店購藥； ③癌癥、肺心病、紅斑狼瘡、精神病、腎透析、血友病：可以在一級、二級、三級綜合和三級專科醫院中選擇一至四家醫院作為門特治療醫院（每個級別醫院最多選擇一家）；

④癲癇、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血只能選擇一家醫院作為門特治療醫院。

五、門特治療醫院變更是如何規定的？

門特治療醫院選定后，如需變更，原則上允許每年變更一次。

六、門特病登記手續如何辦理？

（一）聯網前，天鐵參保的門特病患者攜帶診斷醫院填寫的《天津市基本醫療保險門診特殊病種登記（變更）審批表》、本人社保卡或身份證，代辦人辦理的需持代辦人身份證、近期診斷證明（加蓋醫院診斷證明章和醫保章）、相關檢查報告到天鐵社保中心辦理登記；聯網后可直接在天津市門特登記醫院和天鐵職工醫院辦理登記及治療醫院變更。

（二）已經在天鐵社保中心登記過的門特病患者，需要選擇治療醫院重新登記，手續同上，且有效期1年，一年后需重新鑒定。

（三）異地安置等人員由本人或代辦人持相關要件到天鐵社保中心辦理。

第二篇：門診特殊病種須知

門診特殊病種須知

我市規定的門診特殊病種有多少種?如何辦理申報鑒定手續?如何門診就醫?如何 報銷費用?

共14種。嚴重糖尿病、嚴重冠心病、肺心病、類風濕病、慢性病毒性肝炎、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、腦出血、腦梗塞、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

1、申報。您申請特殊病種門診治療時，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由參保單位統一到市醫療保險中心辦理申報，并報送有關材料：近一年來的二級(含二級)以上醫院的住院病歷復印件(加蓋醫院公章)或門診病歷、近半年的相關檢查及化驗報各單、《特殊病種人員申報報表》、本人近期一寸免冠彩照一張、查體鑒定費等。以上材料按人裝檔案袋報送；

2、鑒定。由單位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市醫療保險中心領取查體日程安排表，統一組織查體鑒定。符合條件者，發給《特殊病種門診醫療證》，自發證之日起享受本醫療的特殊病種門診醫療補助。已辦理特殊病種的參保人員，若發生新的特殊病種，需重新申報辦理有關手續。

1、選擇定點醫院。特病人員每醫療可選擇一家當地定點醫院(定點醫院下一個醫療若變更，需到市醫療保險中心辦理變更手續)，異地安置的特病人員可在居住地自選一家公立醫院并報單位及單位所在地醫療保險經辦機構備案，作為定點醫院，進行門診就醫。

2、就醫。您需到所選的定點醫院醫療保險門診，出示《特殊病種門診醫療證》后，由指定的醫生為您服務。當您就醫完畢后，請將所發生費用的門診票據在門診收費專用窗口即時錄入與醫保中心聯網的微機。門診單據由單位按季度收訖，發票與處方或報告單按日期一一對應裝訂后報送。異地安置人員的門診特病費用賃發票、處方(需有每種藥的單價)、醫藥費用詳細清單、門診病歷報銷。經審核符合報銷規定的門診費用醫療末在減去500元起付線后，按照在職職工報銷85%，退休職工報銷90%的原則一次性結算。定點醫院之外的門診醫療費用不予報銷。

第三篇：門診特殊慢性病申請、就診和醫藥費報銷

門診特殊慢性病申請、就診和醫藥費報銷

來源： 贛州醫保網 作者(文號)：贛州醫保 發表日期： 2011-3-2 15:57:17 閱讀次數： 2072 查看權限： 普

通 門診特殊慢性病病種的申請

申請對象

患有特殊慢性病的贛州市區城鎮醫療保險參保人員。

需提供的材料

1、近期住院期間的檢查單、化驗單和出院小結；

2、近期門診做的相關檢查、化驗的報告單；

3、本人的醫療保險證和醫保IC卡。

審核認定部門

癌癥放、化療由腫瘤醫院和參保人員的定點三級醫院負責，其余專科疾病由相關定點專科醫院負責；專科病種以外的慢性病由參保人員的定點三級醫院負

責。

申請程序

1、參保人員本人向定點醫院醫保部門領取《慢性病門診申請審核表》，填表后附上相關的病歷資料。如果資料不全應配合做進一步檢查。

2、定點醫院收到申請后，每季定期組織相關學科的專家對病歷資料進行審核，確定可以享受門診特殊慢性病待遇的對象，在審核表上加蓋專用章后派專人

送至贛州市醫保局。

3、贛州市醫保局復核、確認后，入機備案。

4、參保人員從認定的次月1日起可以到本人定點醫院享受門診相關醫療待

遇。

辦理時限

參保人員隨時申報，定點醫院認定后，負責通知參保人員。

溫馨提示

1、專科特殊慢性病種就診在定點專科醫院進行，其他特殊慢性病種就診在本人選擇的定點三級醫院進行。不能在一、二級定點醫院享受門診特殊慢性病待

遇，也不能在定點零售藥店購藥享受門診特殊慢性病待遇。

2、參保人員對定點醫院作出的認定有爭議時，可在認定結果下達之日起15天內向贛州市醫保局申請復核。贛州市醫保局將請專家組進行審議，并以此結論

為最終結論，確認后及時通知申請人及其所在定點醫院。

門診特殊慢性病就診和醫藥費報銷

享受對象

獲得特殊慢性病病種認定的贛州市區城鎮醫療保險參保人員。

需提供的材料

蓋有慢性病專用章的醫療保險證和醫保IC卡。

就診程序和報銷標準

參保人員到本人選擇的定點三級醫院或定點專科醫院進行特殊門診就診時，發生的特殊門診醫藥費用先由個人支付20%，剩余部分按住院費報銷比例個人再承擔一定費用，其余費用由統籌基金支付,在醫院記帳。按目前的政策，特殊門

診總費用中個人支付約30%，統籌基金約負擔70%。

享受時間

每次特殊慢性病就診時可享受相應待遇。

溫馨提示

1、專科特殊慢性病種就診在定點專科醫院進行，其他特殊慢性病種就診在本人選擇的定點三級醫院進行。不能在一、二級定點醫院享受門診特殊慢性病待

遇，也不能在定點零售藥店購藥享受門診特殊慢性病待遇。

2、因個人原因未在就診時出示證、卡導致無法刷卡消費的，此筆費用個人

自理。

第四篇：關于市直單位特殊病、慢性病門診使用規定

亳醫保〔2010〕2號

關于市直單位特殊病、慢性病門診

醫療補助使用的通知

市直各參保單位、各定點醫療機構、零售藥房：

為保證特殊病、慢性病患者基本醫療需求，規范特殊病、慢性病門診醫療就診購藥流程，加強醫療費用支付管理，減輕患者醫療費用負擔，根據亳州市政府辦公室《關于印發亳州市基本醫療保險特殊病醫療保險管理辦法（試行）等辦法的通知》（亳政辦〔2001〕30號）精神，現對市直單位特殊病、慢性病門診醫療補助使用問題通知如下：

一、特殊病、慢性病門診醫療補助范圍和標準

（一）補助病種范圍

特殊病3種：惡性腫瘤（化療期）、組織器官移植（抗排異

合理用藥、合理治療，并開具特殊病、慢性病專用復式處方，注明具體病種。確因病情需要需病種外用藥或參保人員要求使用的非醫保藥品，應告知參保人員。不屬于鑒定病種用藥，應另行開具處方，并與門診特殊病、慢性病醫療費用分開收費。

（二）經鑒定符合特殊病、慢性病補助標準的參保人員，一個內可選取一家定點醫療機構和一家定點零售藥房接受服務，在其它單位就診購藥的不享受補助。如需變更定點醫療機構和零售藥房的，可在每年1月16前申請變更，過期不再辦理變更手續（今年因鑒定時間較晚，故定點零售藥房的選定暫延緩至1月31日）。以后定點零售藥房不作更改的，次年1月15日后繼續在原定點機構就診購藥。每年1月1日到15日為定點醫療機構醫療數據結轉期，結轉期內暫停特殊病、慢性病就診服務，個人如需用藥可先到所選定點零售藥房記帳購藥。

（三）特殊病、慢性病補助用藥及檢查范圍要符合鑒定病種臨床用藥需求，并且符合《安徽省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》。

（四）各定點醫療機構要嚴格按照《處方管理辦法》（衛生部令第53號）的規定開具處方，藥品名稱不得書寫商品名稱，字跡清楚，不得涂改。特殊病、慢性病患者購藥一次處方控制在7-15日劑量或以最小包裝為售藥單位，費用原則內不得超過150元，特殊情況需超過規定標準的，必須經市醫保中心審批，否則視為違規費用予以扣除；聯系電話0558-5132291。

（五）特殊病、慢性病患者門診購藥補助其定點醫院和零

超過一年以上的（不含各類性質出國、出境人員），需填寫《亳州市醫療保險異地居住人員登記表》（附后）到市醫保中心審核備案。

（二）就醫管理

異地居住人員可視自已的情況，按照方便就醫的原則，選擇當地兩家二級以上醫療保險定點醫療機構或零售藥房作為本人就診購藥地點。

（三）費用報銷

異地居住人員發生的特殊病、慢性病補助費用，先由本人墊付，然后持門診病歷、發票、處方、檢查（報告）單復印件、費用明細清單、本人特殊病、慢性病審批單及《亳州市醫療保險異地居住人員登記表》（復印件）于每年1月31日前到報市醫保中心核報。

附件：1.亳州市慢性病病種門診補助限額表

2.亳州市特殊病、慢性病藥房購藥記帳卡 3.亳州市特殊病、慢性病報帳明細表 4.亳州市醫療保險異地居住人員登記表

二○一○年一月十一日

第五篇：石家莊市特殊規定病種門診就醫及醫療費管理辦法

特殊規定病種門診就醫管理及報銷原則

一、特殊病病種的范圍

本辦法所指特殊病病種包括下列病種：

（一）需門診放化療的惡性腫瘤（含白血病、腦瘤）；

（二）需門診透析的慢性腎功能不全；

（三）需門診抗排異治療的器官移植術后。

二、特殊病病種的認定

參保職工患特殊病病種后，于每月10日前由所在單位提供下列資料向石家莊市醫療保險管理中心（以下簡稱市醫保中心）申請認定。

（一）病歷資料：

1、惡性腫瘤：住院或門診病歷記錄、影象學檢查報告、病理學檢查報告或細胞學檢查報告復印件。如無病理學報告或細胞學檢查報告，須醫生在診斷證明上注明原因。

2、慢性腎功能不全：住院或門診病歷記錄、腎B超報告、透析記錄、相關化驗報告單復印件。

3、器官移植術后：全部住院病歷復印件。

（二）二級及以上公立醫療機構開具的診斷證明。

（三）《石家莊市市區城鎮職工基本醫療保險特殊病病種認定表》。

市醫保中心對申報病種診斷和治療明確、依據充分的予以認定；對診斷或治療依據有疑問的，組織專家在指定地點進行體檢認定；對診斷或治療依據不足的，不予認定。認定后發放《石家莊市市區城鎮職工基本醫療保險特殊病病種就醫證》（以下簡稱《就醫證》）。

三、特殊病病種的認定有效期限

特殊病病種認定后，自當月起享受使用基本醫保統籌基金支付門診醫療費待遇，有效期一年。一年后仍需門診放化療、透析或抗排異治療的，憑放化療方案、透析記錄或抗排異用藥記錄以及指定定點醫療機構出具的相應診斷證明再行申報。

四、就醫管理

（一）參保人員認定器官移植術后，應持《就醫證》、基本醫保卡和基本醫保病歷本到具備相應條件的定點醫療機構診治；也可在定點醫療機構檢查后到市醫保中心指定的藥店購藥。

（二）慢性腎功能不全和惡性腫瘤病種實行定點診治。慢性腎功能不全的參保患者從具備透析條件的定點醫療機機構中選擇一家，作為本人門診透析的定點醫療機構，一定一年不變。

惡性腫瘤參保患者從二級及以上有腫瘤科的定點醫療機構或市醫保中心指定有腫瘤科的一級定點醫療機構中選擇一家，作為本人門診放化療的定點醫院，一定一年不變。

慢性腎功能不全和惡性腫瘤病人，應持《就醫證》、基本醫保卡和基本醫保病歷本到本人定點醫療機構診治。

（三）定點醫療機構應因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，嚴格執行本辦法規定的基本醫保統籌基金支付特殊病病種費用范圍。

五、醫療費報銷

參保職工患特殊病病種，在指定的定點醫療機構就醫或在指定的定點零售藥店購藥的醫療費，先由個人墊付，但要使用基本醫保卡，按基本醫保就醫程序操作，治療終結由所在單位即我院學生創業就業教育處憑《就醫證》復印件、門診病歷記錄復印件、大型檢查報告復印件、外檢（治）外購藥品審批表、醫療費票據，于每月10日前向市醫保中心申請報銷。

器官移植后門診抗排異治療醫療費，實行單病種限額管理：術后第一年每月不超過6000元，術后第二年每月不超過5000元，術后第三年及以后每月不超過4000元。醫療費在限額標準內的，按規定支付，超出限額標準的，統籌基金不予支付。