第一篇：腸道外營養藥物合理應用[推薦]

腸道外營養藥物合理應用

藥劑科

封春香

2012.11.12 腸外營養藥物使用管理制度

? 為加強臨床合理應用腸外營養藥物，保證醫療質量和醫療安全，制定本制度。? 1.腸外營養藥物的使用

?（1）營養支持應有適宜的適應證。

?（2）應針對患者的疾病與營養狀態，選擇合適的營養治療方案。

?（3）根據腸外營養藥物的臨床治療效果調整治療方案，同時及時發現、預防和處理可能的并發癥，根據不同的原因，采取相應的措施。? 2.腸外營養藥物的配制

? 腸外營養藥物的配制的操作規程應按照規范的操作規程配制，保障靜脈用藥安全。? 3.腸外營養藥物的管理

? 3.1定期對胃腸外營養藥物合理應用規范的培訓和學習。

? 3.2藥事管理與藥物治療學委員會會同醫務科每年1-2次對各臨床科室的胃腸外營養藥物使用情況進行專項點評，并通報檢查結果。

? 3.3定期對臨床科室上報的關于胃腸外營養藥物的不良反應進行分析，提出改進措施，并公示。腸道外營養的概念

? 腸外營養（parenteral

nutrition，PN）是從靜脈內供給營養作為手術前后及危重患者的營養支持，全部營養從腸外供給稱全胃腸道營養（total

parenteral nutrtion，TPN）。

? 腸外營養的途徑有周圍靜脈營養和中心靜脈營養。腸外營養（PN）是經靜脈途徑供應病人所需要的營養要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素。腸外營養分為完全腸外營養和部分補充腸外營養。目的是使病人在無法正常進食的狀況下仍可以維持營養狀況、體重增加和創傷愈合，幼兒可以繼續生長、發育。靜脈輸注途徑和輸注技術是腸外營養的必要保證

營養系統

? 1.不同系統的腸外營養（多瓶串輸、全合一與隔膜袋）：

①多瓶串輸：多瓶營養液可通過“三通”或Y型輸液接管混合串輸。雖簡便易行，但弊端多，不宜提倡。

②全營養混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One）：全營養液無菌混合技術是將所有腸外營養日需成分（葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質、維生素及微量元素）先混合在一個袋內，然后輸注。此法使腸外營養液輸入更方便，而且各種營養素的同時輸入對合成代謝更合理。由于聚氯乙烯（PVC）袋的脂溶性增塑劑可致一定的毒性反應，聚乙烯醋酸酯（EVA）已作為目前腸外營養袋的主要原料。為保證TNA液內各成分的穩定性，配制時應按規定的順序進行。

③隔膜袋：近年來新技術、新型材質塑料（聚乙烯/聚丙烯聚合物）已用于腸外營養液成品袋生產。新型全營養液產品（兩腔袋、三腔袋）可在常溫下保存24個月，避免了醫院內配制營養液的污染問題。能夠更安全便捷用于不同營養需求病人經中心靜脈或經周圍靜脈的腸外營養液輸注。缺點是無法做到配方的個體化。

2.腸外營養配液的成分

根據病人的營養需求及代謝能力，制定營養制劑組成。

3.腸外營養的特殊基質

現代臨床營養采用了新的措施，進一步改進營養制劑以提高病人耐受性。為適應營養治療的需求，對特殊病人提供特殊營養基質，以提高病人免疫功能、改善腸屏障功能、提高機體抗氧化能力。整理新型特殊營養制劑有：

① 脂肪乳劑：包括結構脂肪乳劑、長鏈、中鏈脂肪乳劑及富含ω-3脂肪酸的脂肪乳劑等，②氨基酸制劑：包括精氨酸、谷氨酰胺雙肽和牛磺酸等。

TPN處方的合理性和穩定性 1.TPN品種和劑量的選擇 2.TPN的穩定性 合理性 ? 糖脂比

? 氨基酸的種類 ? 二價離子 ? 胰島素 ? 肝素 配制程序

腸道外營養的配制要求在層流凈化工作臺上按無菌操作原則，按規定的混合順序進行①將電解質、水溶性維生素、微量元素、胰島素等加入氨基酸液或葡萄糖溶液中。②脂溶性維生素加入脂肪乳劑。③充袋完畢時盡量擠出袋中剩留空氣。

脂肪乳穩定性的兩大高危因素

? 高濃度的二價離子 ? 低濃度的氨基酸溶液

? 實例：Ca2+ Mg2+ 的量超過標準處方 注意事項

1.電解質或未經稀釋的葡萄糖液絕不可直接加入脂肪乳劑中。

2.TPN的最終pH應控制在5～6之間，在此pH范圍內TPN的穩定性最大。每種協定TPN處方均應檢測實際的pH值，若pH低于5可用碳酸氫鈉調整。

3.注意避光，配好的營養液應在24 h內使用，暫不用時置于4℃保存。

脂肪乳有關注意事項

? 脂肪乳輸注速度應盡可能的慢，成人最初30分鐘內輸注速度不應超過每分鐘10滴，在此期間若無不良反應，可將速度增至每分鐘20滴，每天脂肪乳輸注時間不應少于16小時。

? 不良反應：即發型：呼吸困難、發紺、變態反應、惡心、嘔吐、頭痛、潮紅、發熱、出汗、寒戰等。遲發型：肝脾腫大、血小板減少、白細胞減少等

等級評審中各科室協作條款

? 病區藥品管理

? 醫用耗材管理 ? 藥品不良反應管理 ? 超說明書用藥管理 ? 臨床藥師制 病區藥品管理

– 4.14.2.2[B]3.每月對各臨床科室備用藥品的管理與使用進行一次檢查。– 3.5.1.1 特殊管理藥品管理

– 3.5.1.2 高危藥品、易混淆藥品管理

醫用耗材管理

– 6.9.7.1[C]1.有醫用耗材(包括植入類耗材)和一次性使用無菌器械管理制度與程序及相關記錄(采購記錄溯源管理等)藥品不良反應管理

? 藥品不良反應藥品不良反應的報告程序

1、醫師、護士或藥師等一旦發現可疑的藥品不良反應，應當立即報告患者的主管醫師、并通告藥劑科。?

2、各臨床科室指定專人負責可疑藥品不良反應聯絡工作（科室聯絡員），負責本科室的藥品不良反應的搜集、匯總、上報，監督協調醫護人員不良反應的報告。

3、各臨床科室醫師、護士應重視藥品不良反應與藥品損害事件報告和監測工作，應密切關注并隨時收集本科室的可疑藥品不良反應，一經發現可疑藥品不良反應須及時進行詳細記錄、調查，真實、完整、準確、及時填寫《可疑藥品不良反應/事件報告表》,并按規定將填好表格上交科室聯絡員或醫院聯絡員。?

4、發現可疑嚴重的不良反應病例或在外單位使用的藥品發生可疑不良反應后，來本單位就診的病例，應先經醫護人員診治和處理，并做好藥品的留樣、保存和記錄工作。?

5、藥品不良反應監測小組安排專門的臨床藥師（醫院聯絡員）（電話：8897,***）負責向臨床科室發放藥品不良反應報告表，及時收集、整理，并按規定日期向莒南縣食品藥品監督管理局報告。?

6、藥品不良反應實行逐級、按規定報告。發現或者獲知新的、嚴重的藥品不良反應應當在24小時報告給本科不良反應聯絡員，嚴重的藥品不良反應立即報告醫院聯絡員。

7、醫院聯絡員及時將各科室報告的藥品不良反應進行調查、匯總、分析評價，對本院發現或者獲知新的、嚴重的藥品不良反應應當在15日內報告，其中死亡病例須立即報告；其他藥品不良反應應當在30日內報告。有隨訪信息的，應當及時報告

超說明書用藥管理

? 超說明書用藥管理規定 ?

一、超說明書用藥的定義

? 超說明書用藥，即“藥品未注冊用法，是指藥品使用的適應證、給藥方法或劑量不在藥品監督管理部門批準的說明書之內的用法。

二、超說明書用藥應具備以下條件

? 在影響患者生活質量或危及生命的情況下，無合理的可替代藥品。但必須充分考慮藥品不良反應、禁忌證、注意事項，權衡患者獲得的利益大于可能出現的危險，保證該用法是最佳方案。

? 用藥目的不是試驗研究。用藥目的必須僅僅是為了患者的利益，而不是試驗研究，這體現醫療人員的基本職業權利

? 有合理的醫學實踐證據。有充分的文獻報道、循證醫學研究結果、多年臨床實踐證明及申請擴大藥品適應證的研究結果等。

? 經醫院藥事管理與藥物治療學委員會批準。在超說明書用藥前，應向醫院藥事管理與藥物治療學委員會提出申請，由藥事管理與藥物治療學委員會研究批準，但緊急搶救情形下不受此條限制。

? 對患者要實行告知并簽署知情同意書。在使用藥品未注冊用法時，醫師應充分告知患者用藥方案、治療步驟、預后情況及可能出現的危險，雙方簽署知情同意書后方可使用。簽署的知情同意書一式兩份，一份給患者，一份存使用科室。

? 附件一：莒南縣人民醫院藥品未注冊用法知情同意書

姓名：

性別：

年齡：

科室：

床位：

住院號：

臨床診斷： 涉及藥品未注冊用法藥品（以下簡稱被告知藥品）名稱：

規格：

劑型：為了您健康利益的最大化，我們針對您的病情，建議使用“藥品未注冊用法”。為了讓您更好的理解，我們進行如下善意告知：1．您的病情，目前臨床常規使用藥品并不理想。在充分考慮藥品不良反應、禁忌癥、注意事項，權衡患者獲得的利益大于可能出現的危險，我們認為被告知藥品的未注冊用法是您目前的最佳治療方案。2．藥品未注冊用法是醫師、藥師所享有的一種國際通行職業權利，也是一種合法的用藥行為。我們認為，根據您的情況，我們的用藥建議符合相關要求。3．藥品未注冊用法不是用于臨床試驗或科研目的，否則您有權利拒絕接受。4．您有權利要求醫師、藥師用通俗的語言對本知情同意書所載內容進行講解，在醫師、藥師講解后您有權利向其提問，并應當得到客觀、科學的回答。5．您已經被告知并理解，使用被告知藥品可能發生意外或如下不良反應，包括且不限于：

如果發生醫療意外情況或上述不良反應，醫師將按有關診治常規積極救治病人，使您盡快地康復。

我聲明：經醫師告知，我已經充分理解上述情況，同意接受被告知藥品的藥品未注冊用法,并接受此種治療可能發生的醫療風險。

患者或家屬（監護人）簽名：_______________ 與患者關系：_______________

醫師簽名：____________

日期：

****年**月**日

時

分如果患者為未成年人、患者喪失意識或各種原因導致思維障礙，由監護人或親屬代簽本知情同意書。如果患者曾明確告知同意（或近家屬要求）對其采取隱瞞病情的保護性醫療措施，由患者書面授權的自然人（或近家屬）簽署本知情同意書。? 附件二：超說明書用藥流程

? 臨床科室提出申請--醫院藥事管理與藥物治療學委員會批準-提供循證醫學證據--統一制定目錄--納入醫院藥品處方集醫師開具處方時，患者簽署知情同意書--藥師調劑時，審核超說明書用藥并存檔

臨床藥師制

臨床藥師——朱正傳，楊美，汲長瑩

? 臨床藥師職責

? 在藥劑科領導下，以病人為中心，遵循藥物臨床應用指導原則、臨床治療指南和循證醫學原則，積極參與臨床合理用藥工作。日常主要做好如下工作: ? 1.對配備的設備、設施負責，保持其良好的工作狀態。

2.深入臨床了解藥物應用情況，經分析、綜合，結合國內外最新用藥的成功經驗，對藥物臨床應用提出改進意見。

3.參加查房、危重病人的救治和病案討論，提供用藥咨詢，宣傳合理用藥知識。有較完整的記錄。建立重點病人的藥歷，有總結分析，指導臨床用藥等。

4.向臨床提出個體化給藥方案，有臨床治療效果反饋信息，有文字方案和記錄。?

5.指導臨床護士做好藥品請領、保管和正確使用等工作。

6.協助臨床醫師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息。

7.負責藥物安全性（藥物不良反應、藥物相互作用、藥物配伍禁忌、藥物中毒、藥物濫用和不合理使用）報告的收集、整理、存檔和反饋工作，參加藥源性疾病的會診。

8.為醫師、護士和患者提供藥物咨詢服務和正確給藥、用藥知識。當前重點要為臨床做好抗菌藥物、抗腫瘤藥物、腸外營養藥物等的合理用藥服務工作。

9.每年參加各種學習班或學術研討會。

10.及時有效地收集和評估臨床醫師、護士和患者對藥學服務的效率、質量評價、意見的反饋,并組織持續改進。

退藥管理制度

? 醫療機構藥事管理規定

? 第二十八條：為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換 ? 借藥：藥品賬務相符率100% 抗菌藥物專項整治

? 抗菌藥物品種數35種

? 住院患者抗菌藥物使用率不超過60% ? 門診抗菌藥物處方比例不得超過20%，急診處方不得超過40% ? 住院患者抗菌藥物使用強度不得超過40DDDS ? 一類切口抗菌藥物預防使用比例不得超過30% ? 分級管理

第二篇：抗菌藥物合理應用管理制度

抗菌藥物合理應用管理制度

為促進我院抗菌藥物合理應用，保證安全、有效、經濟臨床用藥，根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制訂本制度及抗菌藥物臨

床應用分級管理目錄。

第一章臨床抗菌藥物合理應用的基本原則

第一條 抗菌藥物是指對細菌具有抑制或殺滅作用的藥物。主要用于細菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依據的病例，原則上不使用抗菌藥物。

第二條 在使用抗菌藥物治療前，應盡可能正確采集有關標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，作為選用藥物的依據。耒茯結果前或嚴重感染，病情急迫的情況下，可根據臨床診斷推斷最可能的病原菌，選擇抗菌藥物進行治療。一旦明確病原菌，應根據臨床用藥效果并參考藥敏試驗結果，選用合適的抗菌藥物治療。

第三條 對輕癥社區茯得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對醫院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應根據臨，禾表現及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對性強、安全性好的抗菌藥，必要時可以聯合用藥。

第四條 臨床醫帥選擇抗菌藥物時，應綜合考慮以下因素：

（一）患者的疾病狀況：感染嚴重程度、機體病理生理、免疫功能狀態等。

（二）抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學特點（抗菌譜、抗菌活性和后效應等）、藥代動力學特點（吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細胞內濃度等）以及不良反應等。

（三）給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。

（四）有多種藥物可供選用時，應優先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、不良反應少的抗菌藥物，并盡可能的選用醫保、農保報銷范圍內的藥物。

第五條 抗菌藥物的調整：一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據臨床療效或病原菌檢測結果，決定是否需要調整所用抗菌藥物。

第六條 療程：一般感染在癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后繼續用藥2一3天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執行。

第七條 抗菌藥物應盡量避免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產生。若全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時，可考慮局部應用。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預防給藥。

第八條 對病青復雜的難治性感染，組織有關專業人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。

第九條 加強抗菌藥物的不良反應監測，認真執行藥物不良反應報告制度，發現不良反應應及時、妥善處理。第十條 遵循抗菌藥物預防應用與聯合用藥原則。

第二章抗菌藥物分級管理原則

第十一條抗菌藥物分級原則．

非限制使用：經臨床長期應用證明安，全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應控制使用。

特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥枷其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應嚴格控制使用。第十二條 抗菌藥物分級管理原則：

（一）一般感染患者應首選非限制性使用抗菌藥物治療。對嚴重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對限制性或特殊使用性抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性或特殊使用性抗菌藥物治療。

（二）根據病情需用限制性使用抗菌藥物治療時，應有藥敏結果作依據。若無藥敏依據，應由具有中級以上職稱的醫師在相關醫療文書記錄中簽名，無中級及以上職稱醫師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關專業科室醫師、臨床藥師的會診記錄。

（三）根據病情需用特殊使用抗菌藥物治療時，應有致病菌只對特殊使用抗菌藥物敏感的藥敏報告，若無藥敏報告，應由具有高級職稱的醫師或科室主任在相關醫療文書記錄中簽名或有感染專科醫師、臨床藥師會診記錄，或有．全院疑難病例討論意見。

（四）根據致病菌種類及細菌耐藥情況，有計劃地對同類或同代藥物輪換使用

（五）感染科或檢驗科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結果和定期向臨床醫務人員提供抗菌藥物信息的職責。緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

第三章門診合理應用抗菌藥物的管理原則

第十三條 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥物。如因病情需要使用限制使用抗菌藥物的，應經具有中級醫師及以上任職資格的醫師同意，并在處方上加簽。原則上禁止在門診治療中使用特殊使用抗菌藥物，如需使用應經具有高級職稱任職資格的醫師同意，并在處方上加簽。

第十四條 門診原則上應使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯合用藥。需要聯合應用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴禁三種抗菌藥物聯合應用（抗結核、抗麻風等治療除外)。第十五條 門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3天（肺結核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應收住院或留門診觀察室治療，并應進行病原學監測和藥物敏感試驗，根據檢驗結果選擇有效抗菌藥物治療。

第十六條 門診抗菌藥物的使用，應以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進行治療的，原則上應收住院或留門診觀察室使用。

第四章臨床抗菌藥物預防性應用的管理要求

第十七條 抗菌藥物預防應用原則：

（一）預防用藥指征：患者具有發生感染的高危因素，如果不預防應用抗菌藥物，一旦發生感染將引起嚴重后果。

（二）應在充分考慮感染發生的可能性、預防用藥效果及不良反應等基礎上規范用藥品種和給藥方案。

（三）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯用作為預防用藥。

（四）圍手術期預防用藥，應綜合考慮本院或本病區可能流行的致病菌、手術范圍、手術部位與污染程度、手術持續時間、病人機體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：

1、廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋手術部位大多數病原菌。

2、殺菌劑劑量要足夠。

3、根據藥物半衰期決定用藥次數。

4、宜靜脈給藥，一般用β

5、Ⅰ類手術切囗（清潔手術；分甲、乙兩類)。

甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術，原則上可不用抗菌藥物。如需使用，可術前0．5一2小時內或麻醉開始時使用一個劑量。介入治療術可參照處理。乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關節及有人工植入的大型清潔手術，以第一線抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的 介入治療可參照此類用藥。

6、清潔但易受污染的手術

如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產科、口腔頜面外科等手術及開放性創傷，原則上手術當日使用抗菌藥物，必要時可延長至術后48小時。如經陰道子官切除術，可用至術后2一3天。

7、污染的手術：

如膿瘍切開引流、化膿性膽營炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術前已明確感染的手術，從圍手術期起即按治療性使用抗菌藥物原則用 藥。

第十八條抗菌藥物預防性應用注意事項

（一）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。

（二）預防性應用的抗菌藥物應安全、有效、不良反應少、給藥 方便、價格便宜。

（三）預防用藥應有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯合用藥以預防多種細菌感染。

（四）抗菌藥物的預防應用不能放松嚴格的手術操作及無菌技術，并應加強臨床觀察及消毒隔離措施。

（五）清潔腸道用藥：施行結腸、直腸手術，于術前2一3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術后并發感染的機會。

第五章臨床抗菌藥物聯合應用的管理原則

第十九條 嚴格掌握聯合用藥指征，以期達到抗菌的協同作用，降低不良反應，減少細菌耐藥產生。

第二十條 聯合用藥一般為兩種作用機制不同的抗菌藥物聯合應用，特殊情況可聯用兩種以上，包括抗真菌藥。第二十一條 聯合用藥一般適用于以下情況：

（一）病原體不明的嚴重感染。

（二）單一藥物難以有效控制的混合感染。

（三）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內感染。

（四）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應。

（五）需長期用藥，有利于防止細菌耐藥性產生，如抗結核治療。

第六章臨床特殊情況下抗菌藥物應用的注意事項

第二十二條 腎功能不全患者應用抗菌藥物注意．

（一）選擇藥物和設計給藥方案時，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學的影響。如正在進行血液或腹膜透析治療時，應估測對藥物清除率的影響。

（二）根據腎功能不．全程度應調整藥物給藥劑量及給藥時間。第二十三條 肝功能不全應用抗菌藥物注意：

在選用抗菌藥物時應考慮藥物對肝臟毒性反應及肝功能減退對藥代動力學的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。

第二十四條 新生兒患者應用抗菌藥物注意：

一般應選用青霉素類、頭孢菌素類等β避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監測，個體化給藥，不能進行血藥濃度監測者，不可選用上述藥物。禁止使用四環素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。第二十五條 小兒患者抗菌藥物應用注意．

避免應用氨基糖苷類藥物，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監測，個體化給藥。8歲以下兒童不用四環素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。第二十六條 妊娠婦女應用抗菌藥物注意

必須考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時，應選擇風險/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續妊娠可能引起的風險。第二十七條 哺乳婦女應用抗菌藥物注意．

必須使用抗菌藥物時，應盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動力學原理調整給藥與哺乳時間，如哺乳結束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。

第二十八條 老年患者應用抗菌藥物注意．

老年人因組織器官生理功能減退，藥代動力學過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應也增加，應盡量使用不良反應小的藥物，并依據腎功能調整劑量和用藥方案，以達到安全、有效的目的。

第七章抗菌藥物合理應用的監督管理

第二十九條 各級各類醫療機構應將抗菌藥物臨床合理應用工作納入醫療質量與綜合目標管理考核體系，建立健全規章制度和責任追究制度，明確各級責任人和各項責任內容，切實將各項管理要求落在實處。第三十條 對不重視抗菌藥物臨床合理應用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫療糾紛或其他嚴重后果的醫師，將依照《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》以及其他有關法律法規的規定給予相應處罰，直至吊銷具體責任人執業資格。

第三十一條

第八章附則

本辦法自2017年1月22日起實行。大營鎮衛生院 2017年1月22日

第三篇：抗菌藥物合理應用責任書

無錫博愛醫療門診部 抗菌藥物合理應用責任書

為貫徹落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）和《衛生局關于2012年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》(江蘇醫[2012]19號)等文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，特制定我院抗菌藥物合理應用責任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，向院長及全院職工承諾并承擔相關責任。

一、科室必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理應用的法律、法規和規范性文件，主要有《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）、《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與質量管理年活動、醫療質量萬里行活動、“三好一滿意”活動等緊密結合起來。

二、科室應認真落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，各級醫師不得超越權限使用抗菌藥物，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指正，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。

三、住院患者抗菌藥物微生物檢驗樣本送檢率，使用非限制類抗菌藥物送檢率≥30%、使用限制類抗菌藥物送檢率≥50%；使用特殊類抗菌藥物送檢率≥80%。

四、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內：住院患者抗菌藥物使用率不超過30%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天25DDDs以下。

五、臨床醫師應嚴格執行抗菌藥物管理規定；凡停用、更換、聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。

六、相關責任

對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室和醫師，視情節給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理。

1、對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情節給予警告、限期整改；問題嚴重的，由院長或分管院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話后仍整改不力的，撤銷科室主任行政職務。

2、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，主治醫師以上人員降低一級抗菌藥物使用權6個月（即副主任醫師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權，主治醫師暫停限制使用級抗菌藥物處方權），醫師暫停抗菌藥物處方權3個月；上述醫師恢復抗菌藥物處方權后再次出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消所有抗菌藥物處方權1年。

負責人：

科主任：

2014年

月

日

2014年 月 日

第四篇：抗菌藥物合理應用培訓

重慶市永川區中醫院

《抗菌藥物合理應用培訓》考試題（2012年）

姓名：

成績：

一、填空題（每空3分，共30分。）

1、接受限制使用級、特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率分別不低于

和。

2、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物應靜脈滴注，溶媒體積不超過

，一般應_________分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。

3、I、Ⅱ類切口手術患者預防使用抗菌藥物，應在手術開始前____________給藥，總的預防用藥時間不超過_________小時，個別情況可延長至__________小時。

4、《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中明確規定

、__________________________等七種手術患者原則上不得預防使用抗菌藥物。

5、老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的_____________。

二、單選題（每題5分，共50分。）

1、腎功能減退感染患者應避免使用（），確有指征應用者應調整給藥方案。A.青霉素 B.頭孢呋辛 C.阿米卡星 D.左氧氟沙星 E.亞胺培南/西司他丁

2、肝功能減退感染患者應避免使用（）。

A.青霉素 B.磺胺藥 C.氨基糖苷類 D.左氧氟沙星 E.萬古霉素

3、抗微生物藥在妊娠期應用時的危險性分類中，氟喹諾酮類屬于（）。A.A類 B.B類 C.C類 D.D類 E.X類

4、新生兒應用磺胺藥及呋喃類可引起（）

A.灰嬰綜合征 B.骨骼發育不良 C.新生兒溶血 D.軟骨損害 E.腎、耳毒性

5、不能作為手術切口淺部感染的診斷標準是（）

A.切口淺層有膿性分泌物 B.切口淺層分泌物培養出細菌 C.由外科醫師診斷為切口淺部SSI D.縫線膿點及戳孔周圍感染

E.具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫師將切口開放者

6、下列屬于特殊級使用的抗菌藥物是（）

A.頭孢噻肟 B.頭孢地尼 C.頭孢西丁 D.頭孢匹胺 E.法羅培南

7、下列屬于限制級使用的抗菌藥物是（）

A.克林霉素 B.頭孢唑啉 C.頭孢克洛 D.左氧氟沙星 E.磺芐西林

8、某些抗菌藥物可抑制乙醛脫氫酶，使乙醛代謝路徑受阻，導致在體內蓄積，出現戒酒硫樣反應或雙硫侖樣反應，下列藥物不屬于此列的是（）A.阿奇霉素 B.甲硝唑 C.氯霉素 D.頭孢哌酮 E.頭孢他啶

9、MDR（Multidrug Resistance）稱為多重耐藥，請問同時對幾類藥物耐藥可稱為MDR（）

A.≥1類 B.≥2類 C.≥3類 D.≥4類 E.≥5類

10、下列抗菌藥物不需要避光靜滴的是（）

A.氟羅沙星 B.培氟沙星 C.加替沙星 D.兩性霉素B E.頭孢硫脒

三、多選題（每題4分，共20分。）

1、由下列哪些病原微生物所致的感染算有指征應用抗菌藥物（）A.真菌 B.支原體、衣原體 C.螺旋體、立克次體 D.病毒 E部分原蟲

2、乳汁中分泌量較高的抗菌藥物有（）

A.青霉素類 B.頭孢菌素類 C.大環內酯類 D.氟喹諾酮類 E.四環素類

3、需要一日多次給藥的抗菌藥物有（）

A.青霉素類 B.頭孢菌素類 C.氨基糖苷類 D.氟喹諾酮類 E.克林霉素

4、新生兒期禁用的抗菌藥物有（）。

A.氨基糖苷類 B.喹諾酮類 C.磺胺類藥和呋喃類藥 D四環素類 E.氯霉素

5、老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，如（）A.青霉素類 B.頭孢菌素類 C.氨基糖苷類 D.大環內酯類 E.萬古霉素

第五篇：抗菌藥物合理應用責任狀范本（推薦）

丹陽市云陽人民醫院

抗菌藥物合理應用責任書

為貫徹落實丹陽市衛生局《關于印發2011年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》等文件精神，加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，特制定我院抗菌藥物合理應用責任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，向院長及全院職工承諾并承擔相關責任。

一、醫院和科室必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理使用的法律、法規和規范性文件，積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物。

二、科室應嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，各級醫師不得超越權限使用抗菌藥物，緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。

三、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內：各科室抗生素使用率不能超過如下標準：門診：兒科60% 呼吸內科65%，消化內科30%，內分泌3%，心血管3%，中醫6%，外科40%，婦產科20%，五官科40%眼科18%，皮膚科8%，口腔科15%。病區：兒科85%，內科50%，外科85%，婦產科45%。抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。手術科室I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前0.5-2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

四、醫院應積極組織開展抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓，認真落實處方點評及抗菌藥物使用通報制度及抗菌藥物使用誡勉談話制度，對存在不合理使用抗菌藥物現象，嚴加考核，整改落實。

五、相關責任

對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室和醫師，視情節給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理。

1、對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情節給予警告、限期整改；問題嚴重的，由院長或分管院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話后仍整改不力的，撤銷科室主任行政職務。

2、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，主治醫師以上人員降低一級抗菌藥物使用權6個月（即副主任醫師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權，主治醫師暫停限制使用級抗菌藥物處方權），醫師暫停抗菌藥物處方權3個月；上述醫師恢復抗菌藥物處方權后再次出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消所有抗菌藥物處方權1年。

3、藥師連續3次以上未按照規定審核抗菌藥物處方與醫囑，或發現處方不適宜、超常處方未進行干預且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。

院長：科主任：

2011年月日2011年月日