第一篇：六安市職工生育保險管理及待遇支付試行辦法

六安市職工生育保險管理及待遇支付試行辦法

各縣區勞動保障局、葉集試驗區社發局：

為認真貫徹《安徽省職工生育保險暫行規定》(省政府第195號令)和《六安市人民政府關于貫徹實施安徽省職工生育保險暫行規定的意見》（六政〔2006〕43號）文件精神，做好職工生育保險的管理和待遇支付工作，現將《六安市職工生育保險管理及待遇支付試行辦法》印發給你們，望貫徹執行。

六安市職工生育保險管理及待遇支付試行辦法

第一條

為加強生育保險管理，根據《安徽省職工生育保險暫行規定》(省政府第195號令)和《六安市人民政府關于貫徹實施安徽省職工生育保險暫行規定的意見》（六政〔2006〕43號）文件精神，制定本辦法。第二條

本辦法適用于市級和縣、區統籌的職工生育保險待遇支付。第三條

職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：

（一）用人單位按照規定參加生育保險并履行連續繳費義務；

（二）職工本人生育或實施計劃生育手術符合法律、法規規定的。

第四條

生育保險實行定點醫療機構和定點計劃生育服務機構（以下簡稱“定點服務機構”）管理。生育保險定點服務機構的定點資格，市城區（含開發區）范圍內的，由市勞動保障行政部門在具有生育醫療和計劃生育服務相關資質的醫療機構和計劃生育服務機構中審定，申報程序同基本醫療保險。各縣、區鄉鎮范圍內定點服務機構的定點資格，由所在縣、區勞動保障行政部門審定。

第五條

定點服務機構必須配備生育保險專（兼）職管理人員，與經辦機構共同做好定點生育、計劃生育醫療服務管理工作。對參保人員的生育或計劃生育醫療費要單獨建帳，并按經辦機構要求，及時準確提供參保人員費用發生等情況。

第六條

經辦機構要依照省、市有關規定，與符合條件的定點服務機構簽訂包括服務對象、服務內容、服務質量、結算辦法、支付標準以及審核與控制等內容的醫療服務協議，明確雙方的責任、權利和義務。第七條

職工在妊娠3個月內，持社會保障卡到經辦機構辦理待遇登記手續，并由本人選擇一家定點服務機構就診。因特殊情況需在非定點服務機構或轉外地生育的，用人單位、職工或其親屬應及時到經辦機構辦理相關手續。否則，生育保險基金不予支付。辦理登記手續需提交下列材料:(一)本人身份證及復印件、結婚證及復印件、1寸照片一張;(二)生育證及復印件;(三)孕產婦系統保健卡及復印件。

第八條

生育保險醫療費用采用社會保障卡刷卡自動實現與定點服務機構的結算，定點服務機構按月與經辦機構以協議商定的結算方式進行結算。

第九條

參保職工因生育和計劃生育手術到定點服務機構就診時，必須持社會保障卡等有關規定的證明材料，刷卡就醫，以確保就診治療信息的實時傳輸。

職工在非定點醫療機構或外地生育和施行計劃生育手術的，其所發生的費用先由個人現金墊付，治療終止后憑有關單據在經辦機構按本統籌地區平均標準進行結算。

第十條

生育保險醫療費用支付范圍按照《安徽省城鎮職工基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《安徽省城鎮職工基本醫療保險診療項目》、《安徽省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》（以下簡稱“三個目錄”）的范圍確定，超出規定范圍的費用，生育保險基金不予支付。

職工使用前款目錄中的乙類藥品及職工個人支付部分費用的診療項目（需履行申報手續）所發生的費用，從生育保險基金中支付。

第十一條

定點服務機構接診醫師在參保職工就診時必須核對人、證、卡是否相符；在診治過程中超出“三個目錄”范圍中的自費項目，應征得參保職工或家屬的同意，否則其費用由定點服務機構承擔；治療結束后定點服務機構應提供生育保險規定的有關資料。

第十二條

生育津貼及非定點服務機構生育醫療費用支付方式。用人單位、本人或者其委托人應在參保職工生育180天內、流產和實施計劃生育手術后30天內，到經辦機構辦理申領手續。申領時需提交下列材料：

（一）本人社會保障卡;

（二）孕產婦系統保健卡、生育證、獨生子女父母光榮證等；

（三）夫妻雙方身份證及復印件，結婚證及復印件；

（四）受委托代為申領的，還應當提交申領人出具的委托書和受委托人的身份證；

（五）生育和因生育、計劃生育手術引起的并發癥的，除提供上述材料外，還應提供由醫療機構出具的生育醫學證明（出生醫學證明、嬰兒死亡證明、專家鑒定證明）、出院小結、醫囑單復印件（病理產科及并發癥需提供病歷復印件）、費用清單及有效票據；

（六）施行計劃生育手術的，由計劃生育服務機構出具施行計劃生育手術醫學證明（流產醫學證明、計劃生育手術證明）、出院小結等證明材料、費用清單及有效票據。

第十三條

經辦機構自受理生育保險醫療費用及生育津貼待遇申請之日起，15個工作日內對其材料進行審核；對符合條件的，核定其享受期限和標準，并予次月結算，對不符合條件的，應當在15個工作日內書面告知申請人。

第十四條

依法使用人類輔助生殖技術手段生育所發生的除檢查、分娩、終止妊娠、治療并發癥發生的醫療費及生育津貼外的費用，生育保險統籌基金不予支付。第十五條

生育津貼的支付范圍和標準。

按企業生育保險費率繳費的用人單位，其女職工在產假（含法定節假日）期間，享受3個月的生育津貼；有下列情形之一的，增發生育津貼：

（一）分娩時符合醫學指征實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼；

（二）符合計劃生育晚育條件的初產婦，增加1個月的生育津貼；

（三）多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月的生育津貼；

（四）在產假期間申請領取獨生子女父母光榮證的，增加1個月的生育津貼。

按企業生育保險費費率繳費的用人單位，其女職工妊娠3個月以上7個月以下流產、引產的，享受1個半月生育津貼； 3個月以下流產或患子宮外孕的，按1個月享受生育津貼。月生育津貼的標準：

本人生育或者流產、引產前12個月的平均繳費工資額。繳費不足12個月的，按實際繳費的月平均繳費工資額計算。

按國家機關、全額撥款事業單位生育保險費費率繳費的用人單位，其女職工在產假期間不享受生育津貼，工資福利仍由用人單位發放。

第十六條

職工因生育和計劃生育手術引起的并發癥醫療費用待遇支付范圍和標準。

（一）女職工因生育引起并發癥的，發生符合規定的醫療費用，在產假期間，由生育保險基金支付；產假期滿后需繼續治療的費用和合并其他疾病的醫療費用，按基本醫療保險辦法辦理；

（二）職工因施行計劃生育手術引起當期并發癥的，發生符合規定的醫療費用，由生育保險基金支付；第二次以上（含第二次）并發癥治療費用，按基本醫療保險辦法辦理；

（三）依法由施行計劃生育手術單位承擔的費用，生育保險基金不予支付；

（四）職工因拒絕落實計劃生育措施，導致不符合法定生育條件懷孕而終止妊娠的手術費用，由職工本人承擔，并不享受生育保險待遇；

（五）前款

（一）、（二）的醫療費用，在定點服務機構發生的，生育保險基金支付80%，在非定點服務機構發生的，生育保險基金支付70%。

第十七條

生育保險待遇支付標準如需調整，根據生育保險基金收支情況，由勞動保障行政部門會同有關部門負責調整并公布實施。

第十八條

本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。第十九條

本辦法自發布之日起實施。

第二篇：生育保險待遇支付通知

生育保險待遇支付須知

辦理產前檢查登記表所需材料：（發現懷孕就可以辦理，登記后費用可報銷，交到人力資源科辦理）

單位介紹信、（本人身份證、醫保卡、結婚證）原件及復印件、醫院診斷書、B超檢查報告。

辦理產婦登記表所需材料：（產前一個月交到人力資源科）《產前檢查登記表》和準生證原件及復印件。如沒有做產前檢查登記所需材料：

單位介紹信、（本人身份證、醫保卡、結婚證、準生證）原件及復印件。

報銷計劃生育手術費所需材料：（手術完成六個月后盡快交到人力資源科）

單位介紹信、（本人身份證、醫保卡、結婚證、醫院診斷證明、醫院收費收據）原件及復印件。

報銷生育津貼所需材料：（產后六個月后盡快交到人力資源科）產婦登記表、（醫院診斷證明、出生證明、獨生子女光榮證及住院收費收據）原件及復印件。

男職工配偶無工作報銷生育醫療費所需材料：（產后六個月后交到人力資源科）

單位介紹信、男職工配偶所在社區或村委會無工作證明、男職工（醫保卡、雙方身份證、結婚證、準生證、醫院診斷證明、出生證明、醫院收費收據）原件及復印件。（報銷50%醫療費）

第三篇：生育保險待遇支付程序

生育保險待遇支付程序

一、參保職工現單位工作滿一年，繳費滿六個月，生育或計劃生育后一年內，由單位專管員提供下列資料統一辦理報銷手續：

（一）女職工

1、住院醫療費收據（原件）

2、診斷證明（原件）

3、生育女職工身份證（原件、復印件）

4、嬰兒出生證明（原件、復印件）

5、單位證明（格式見頁尾）

6、剖腹產的需出具住院病歷及費用明細清單

7、獨生子女證（原件、復印件；自愿領取此證且24周歲以上生育的，在原待遇的基礎上可多享受44天津貼；此次報銷未提供此證的，以后不再補發此項待遇；到所在單位或社區計劃生育辦公室辦理）

8、生育職工本人開戶的中國銀行的活期存折或借記卡的復印件

（二）男職工

配偶生育后可報銷本人繳費基數的1/3倍工資，夫妻雙方均參加生育保險的雙方一起辦理，提交材料如下：

1、配偶生育后住院醫療費收據（查驗原件）

2、男職工身份證（原件、復印件）

3、嬰兒出生證明（原件、復印件）

4、結婚證（原件、復印件）

5、男職工所在單位證明（格式見頁尾）

6、報銷生育職工本人的中國銀行的活期存折或借記卡的復印件

（三）計劃生育

1、醫療費收據

2、醫療機構出具的診斷證明

3、職工身份證（原件、復印件）

4、單位證明（格式見頁尾）

5、引產提供病歷

6、報銷生育職工本人的中國銀行的活期存折或借記卡的復印件

備注：

1、生育保險繳費劃賬到職工生育月份才能提交材料辦理報銷事宜。

2、報銷的醫療費及生育津貼次月底直接轉入中國銀行職工本人賬戶。

3、企業享受生育津貼人員提交材料的次月18?22日可以領取《薪金停止支

付通知單》。

4、生育二胎的提供準生證（原件、復印件）

5、呼市地區以外醫院生育的需提前辦理審批手續

6、證明格式：（A4紙一半）

證明

工_________,身份證號為_____________________。于______年_____月參加數為_________元。（本人/配偶）于______年_____月在______________醫院生手術)，屬第______胎，（是、否）領取獨生子女證。

單位名稱（加蓋公章年月

第四篇：生育保險待遇支付證明

證明

我單位職工 高世偉，身份證號為 ***5071261。于年月參加生育保險，生育當年繳費基數為于 2013 年 2 月在內蒙古自治區婦幼保健院順產，屬第 1 胎，未領取獨生子女證。

單位名稱（加蓋公章）：

內蒙古天元模板有限公司

2013年2月18月

注：打印后裁剪成A4紙一半。

第五篇：泉州市生育保險待遇支付申請單

泉州市生育保險待遇支付申請單

泉州市醫療保險管理中心：

我單位職工

（男、女），身份證）。自

年

月參加生育保險至今，上單位繳費基數

元／月。該員工于

年

月生育第 胎。現持職工身份證、結婚證、生育服務證、出生證、獨生證（五種證件的原件及復印件）、住院醫療費用發票、剖腹產證明、醫囑、出院小結、住院費用匯總清單、單位開戶銀行許可證復印件（加蓋單位公章）、（男職工加：未就業配偶生育醫療費用待遇申請表，女方養老保險參保證明）到你處。請予辦理待遇領取手續。

參保單位社保編碼：

參保單位公章：

****年**月**日

醫保機構業務經辦簽章：

****年**月**日

醫保機構業務審核簽章：

****年**月**日