第一篇：大學生醫保指南

大學生醫保指南

1.市民卡（醫保卡）的用途

南京市民卡（醫保卡）擁有公交IC卡，中國工商銀行卡及醫保卡功能。

2.大學生每年度繳納醫保費的標準是多少，政府對大學生的補助標準是多少？ 大學生參加居民醫保籌資標準按照本市學生兒童參加居民醫保籌資標準執行，由個人和政府共同分擔。目前籌資標準為220元/人，其中政府補助120元，個人繳納100元。籌資標準和政府財政補助將按照本市經濟社會發展水平、財力狀況、基金運行情況以及醫療消費水平變化，適時調整。

個人繳費原則上有大學生本人和家庭負擔。對于享受最低生活保障的大學生，個人提出申請，由南京市醫保中心審核核定為低保后個人繳費部分由財政補助，個人不需要繳費。

3.大學生如何辦理參保登記？ 大學生應在每年新學年開學時，由所在的高校統一組織參保，并負責采集大學生參保所需信息，到市醫保中心辦理參保手續，市醫保中心不受理大學生個人參保申請。每年10月25日后入學、轉學的大學生，高校應及時到市醫保中心為其辦理參保手續。

4.大學生參保后如何繳費？ 大學生醫保費按學年繳費，繳費期為每年9月1日至10月25日，由高校負責統一組織收取繳納。

大學生參保后發生轉學、退學或其他終止學籍情形的，所繳納的醫療保險費不予退費。

6.大學生參保后可享受哪些醫保待遇？

大學生參保后，發生的醫保范圍內的住院、門診大病、門診、人身意外傷害、產前檢查及生育醫療費用，可按規定享受報銷待遇。待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。（1）住院待遇。起付標準為三級醫療機構500元，二級醫療機構400元，一級及以下醫療機構300元。參保大學生在一個結算年度內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在三級、二級、一級及以下醫療機構就診的，基金支付比例分別為80%、85%、90%。

（2）門診大病待遇。不設起付標準，醫療費用基金支付75%。（3）生育待遇。住院分娩費用按照住院基金支付比例支付。

（4）門診待遇。門診實行學校包干使用，即按照當期學校參保繳費人數及定額標準，一次性按包干經費撥付學校，由學校統籌使用。大學生發生的普通門診、產前檢查、人身意外傷害等門診醫療費用由學校按規定給予報銷。

（5）基金最高支付限額。在一個待遇享受期內發生的醫療費用，基金累計最高支付限額為15萬元，連續繳費每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

學校未按規定為大學生辦理參保手續的，大學生個人發生的醫療費用由高校按上述待遇水平承擔。

7、我校學生醫保待遇：大學生醫保是屬于城鎮居民醫保，南京市醫保中心負責參保學生的住院費及門診大病的報銷，普通門診由學校包干，門診包干費為每位參保學生每學年50元，因此醫保卡上是沒有錢的，參保學生在外面醫院門診就診不能刷醫保卡，需自行墊付醫藥費用，發票拿回校醫院報銷。

門診報銷由校醫院負責，門診費用為每學年500元之內報銷50元，超過500元超出部分按50%補助。江浦學生醫藥費報銷為每月15日，丁家橋為每月20日，遇節假日順延。

特種大病門診費在辦過特種大病門診手續后，由南京市醫保中心給予報銷。報銷比例為75%。

住院費：在南京市醫保中心定點醫療機構住院自己只需付自己需承擔的部分，所產生費用可以使用醫保卡刷卡，其余部分由南京市醫保中心跟醫院結算。寒暑假外地住院，需將住院材料（住院發票、費用清單、出院記錄、身份證復印件）交至校醫院，由校醫院送醫保中心審核報銷。

8.大學生參保后如何持卡看病？

大學生醫保實行以校醫院為主的首診、轉診制。大學生看病應到校醫院就診，發生的醫療費用由學校按相關規定給予報銷。

如需轉往轉診醫院就診的，應憑南京市民卡到校醫院辦理轉診（搶救不受此限制）手續后，再持南京市民卡到轉診醫院就診。未持南京市民卡或未經轉診自行到轉診醫院就診發生的醫療費用，全部由個人自理，統籌基金不予支付。

9.怎樣申請辦理門診大病手續？

患有門診大病的參保學生，需憑三級定點醫院或專科醫院出具的診斷證明和經醫院蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病申請表》，經高校統一報市醫保中心備案準入，方可享受門診大病待遇。參保大學生可選擇一家具備門診大病定點資質的醫院，作為本人門診大病就醫的定點醫院。就診時，需攜帶南京市民卡。門診大病專用病歷到本人選定的醫院就診。

10.門診大病包括哪些？ 門診大病病種為惡性腫瘤

重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療 器官移植后的抗排異治療 血友病

再生障礙性貧血 系統性紅斑狼瘡 精神病。

11.看病發生的醫療費用如何結算？

就診時憑南京市民卡到定點醫院就診，發生的住院費用。門診大病及生育費用，屬于個人支付的，由本人直接與定點醫院結算，屬于基金支付的，由市醫保中心與定點醫院結算。在非本人定點的醫院或未持卡發生的醫療費用以及醫保范圍外的醫療費用由參保大學生個人自理。參保大學生日常門診發生的醫療費用、產前檢查費用及人身意外傷害費用由所在學校按規定結算。

12.符合享受生育待遇的大學生如何辦理登記？

符合享受生育待遇的大學生，在本市分娩的應在懷孕后及時到市醫保中心辦理登記手續。辦理時需攜帶南京市民卡、結婚證、醫院出具的相關檢查報告、符合計劃生育的相關證明、如生育第二胎還需提供批準再生育一個孩子生育證等材料，由市醫保中心對申請人員提供的相關材料進行審核，確認符合享受待遇的，給予辦理生育登記，并由本人選定1家定點醫院，作為本人的分娩醫院。

13.辦理生育登記的大學生如何就醫？該醫療費用如何報銷？

（1）產前檢查。產前檢查發生的費用，由參保人所在學校按規定報銷。

（2）分娩。持南京市民卡到本人登記時選定的分娩醫院分娩，發生的生育費用按居民醫保住院標準和比例結算，需個人自付自理部分，由個人直接與醫院結算；需基金支付部分由醫保中心與定點醫院按相關規定結算，不需參保人員墊付。14.大學生發生的異地住院費用如何報銷？

大學生異地實習及寒暑假期間，因急診住院可就近在當地就醫，發生的住院費用先由個人墊付。出院后將南京市民卡、病歷復印件、住院收據、費用明細、出院小結等材料統一交至所在高校，2高校統一報市醫保中心按規定辦理審核報銷。

15.參保大學生退學或因病辦理休學的如何享受醫保待遇？

參保大學生退學或因病辦理休學的，可繼續享受當期醫療保險待遇直至待遇享受期結束。

16.大學生如何辦理每年續保手續？

大學生參加居民醫保每年應按規定辦理續保登記手續。為方便續保登記手續辦理，每學年末沒有提出續保異議的同學，將視為同意續保，由學校直接為其辦理續保登記手續。未按規定期限參保或參保中斷后續保的大學生，應在下一年度繳費期內辦理參保或續保手續，自繳費次月起滿6個月等待期后，方能繼續享受居民醫保待遇；中斷繳費期間和6個月等待期內發生的醫療費用，居民醫保基金不予支付。

17.大學生畢業后，保險關系接續有何規定？

參保大學生畢業后，學校在每年辦理大學生續保手續時，將參保畢業大學生信息報市醫保中心，由市醫保中心統一辦理大學生停保手續。

參保大學生畢業后，被用人單位錄用就業的，應當隨用人單位參加城鎮職工醫療保險；靈活就業的，也以靈活就業人員身份參加本市城鎮職工基本醫療保險的，不設6個月等待期；未就業或無穩定工作的，符合居民醫保參保條件仍愿參加居民醫保的，由本人攜帶戶口簿。身份證到戶籍所在的街道勞動保障所以其他居民身份辦理居民醫保相關手續，繼續參加城鎮居民基本醫療保險。

18.哪些情況發生的醫療費用不享受醫保待遇？（1）在非定點醫療機構發生的費用；（2）中斷繳費期間發生的費用；

（3）未經定點首診醫院辦理轉診手續發生的費用；

（4）未經批準、備案的在外地就醫發生的費用；（5）居民醫保用藥和醫療服務目錄外的費用；（6）計劃生育手術費用；

（7）參保大學生本人違法違規所致傷害；（8）自殺、自殘；（9）出國、出境期間；（10）整形、美容手術；

（11）有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故、藥事事故等；

第二篇：大學生醫保指南

1.市民卡（醫保卡）的用途

南京市民卡（醫保卡）擁有公交IC卡，中國工商銀行卡及醫保卡功能。

2.大學生每繳納醫保費的標準是多少，政府對大學生的補助標準是多少？

大學生參加居民醫保籌資標準按照本市學生兒童參加居民醫保籌資標準執行，由個人和政府共同分擔。目前籌資標準為220元/人，其中政府補助120元，個人繳納100元。籌資標準和政府財政補助將按照本市經濟社會發展水平、財力狀況、基金運行情況以及醫療消費水平變化，適時調整。

個人繳費原則上有大學生本人和家庭負擔。對于享受最低生活保障的大學生，個人提出申請，由南京市醫保中心審核核定為低保后個人繳費部分由財政補助，個人不需要繳費。

3.大學生如何辦理參保登記？

大學生應在每年新學年開學時，由所在的高校統一組織參保，并負責采集大學生參保所需信息，到市醫保中心辦理參保手續，市醫保中心不受理大學生個人參保申請。每年10月25日后入學、轉學的大學生，高校應及時到市醫保中心為其辦理參保手續。

4.大學生參保后如何繳費？

大學生醫保費按學年繳費，繳費期為每年9月1日至10月25日，由高校負責統一組織收取繳納。

大學生參保后發生轉學、退學或其他終止學籍情形的，所繳納的醫療保險費不予退費。

6.大學生參保后可享受哪些醫保待遇？

大學生參保后，發生的醫保范圍內的住院、門診大病、門診、人身意外傷害、產前檢查及生育醫療費用，可按規定享受報銷待遇。待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。

（1）住院待遇。起付標準為三級醫療機構500元，二級醫療機構400元，一級及以下醫療機構300元。參保大學生在一個結算內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在三級、二級、一級及以下醫療機構就診的，基金支付比例分別為80%、85%、90%。

（2）門診大病待遇。不設起付標準，醫療費用基金支付75%。

（3）生育待遇。住院分娩費用按照住院基金支付比例支付。

（4）門診待遇。門診實行學校包干使用，即按照當期學校參保繳費人數及定額標準，一次性按包干經費撥付學校，由學校統籌使用。大學生發生的普通門診、產前檢查、人身意外傷害等門診醫療費用由學校按規定給予報銷。

（5）基金最高支付限額。在一個待遇享受期內發生的醫療費用，基金累計最高支付限額為15萬元，連續繳費每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

學校未按規定為大學生辦理參保手續的，大學生個人發生的醫療費用由高校按上述待遇水平承擔。

7、我校學生醫保待遇：大學生醫保是屬于城鎮居民醫保，南京市醫保中心負責參保學生的住院費及門診大病的報銷，普通門診由學校包干，門診包干費為每位參保學生每學年50元，因此醫保卡上是沒有錢的，參保學生在外面醫院門診就診不能刷醫保卡，需自行墊付醫藥費用，發票拿回校醫院報銷。

門診報銷由校醫院負責，門診費用為每學年500元之內報銷50元，超過500元超出部分按50%補助。江浦學生醫藥費報銷為每月15日，丁家橋為每月20日，遇節假日順延。

特種大病門診費在辦過特種大病門診手續后，由南京市醫保中心給予報銷。報銷比例為

75%。

住院費：在南京市醫保中心定點醫療機構住院自己只需付自己需承擔的部分，所產生費用可以使用醫保卡刷卡，其余部分由南京市醫保中心跟醫院結算。寒暑假外地住院，需將住院材料（住院發票、費用清單、出院記錄、身份證復印件）交至校醫院，由校醫院送醫保中心審核報銷。

8.大學生參保后如何持卡看病？

大學生醫保實行以校醫院為主的首診、轉診制。大學生看病應到校醫院就診，發生的醫療費用由學校按相關規定給予報銷。

如需轉往轉診醫院就診的，應憑南京市民卡到校醫院辦理轉診（搶救不受此限制）手續后，再持南京市民卡到轉診醫院就診。未持南京市民卡或未經轉診自行到轉診醫院就診發生的醫療費用，全部由個人自理，統籌基金不予支付。

9.怎樣申請辦理門診大病手續？

患有門診大病的參保學生，需憑三級定點醫院或專科醫院出具的診斷證明和經醫院蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病申請表》，經高校統一報市醫保中心備案準入，方可享受門診大病待遇。參保大學生可選擇一家具備門診大病定點資質的醫院，作為本人門診大病就醫的定點醫院。就診時，需攜帶南京市民卡。門診大病專用病歷到本人選定的醫院就診。

10.門診大病包括哪些？

門診大病病種為惡性腫瘤

重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療

器官移植后的抗排異治療

血友病

再生障礙性貧血

系統性紅斑狼瘡

精神病。

11.看病發生的醫療費用如何結算？

就診時憑南京市民卡到定點醫院就診，發生的住院費用。門診大病及生育費用，屬于個人支付的，由本人直接與定點醫院結算，屬于基金支付的，由市醫保中心與定點醫院結算。在非本人定點的醫院或未持卡發生的醫療費用以及醫保范圍外的醫療費用由參保大學生個人自理。參保大學生日常門診發生的醫療費用、產前檢查費用及人身意外傷害費用由所在學校按規定結算。

12.符合享受生育待遇的大學生如何辦理登記？

符合享受生育待遇的大學生，在本市分娩的應在懷孕后及時到市醫保中心辦理登記手續。辦理時需攜帶南京市民卡、結婚證、醫院出具的相關檢查報告、符合計劃生育的相關證明、如生育第二胎還需提供批準再生育一個孩子生育證等材料，由市醫保中心對申請人員提供的相關材料進行審核，確認符合享受待遇的，給予辦理生育登記，并由本人選定1家定點醫院，作為本人的分娩醫院。

13.辦理生育登記的大學生如何就醫？該醫療費用如何報銷？

（1）產前檢查。產前檢查發生的費用，由參保人所在學校按規定報銷。

（2）分娩。持南京市民卡到本人登記時選定的分娩醫院分娩，發生的生育費用按居民醫保住院標準和比例結算，需個人自付自理部分，由個人直接與醫院結算；需基金支付部分由醫保中心與定點醫院按相關規定結算，不需參保人員墊付。

14.大學生發生的異地住院費用如何報銷？

大學生異地實習及寒暑假期間，因急診住院可就近在當地就醫，發生的住院費用先由個

人墊付。出院后將南京市民卡、病歷復印件、住院收據、費用明細、出院小結等材料統一交至所在高校，2高校統一報市醫保中心按規定辦理審核報銷。

15.參保大學生退學或因病辦理休學的如何享受醫保待遇？

參保大學生退學或因病辦理休學的，可繼續享受當期醫療保險待遇直至待遇享受期結束。

16.大學生如何辦理每年續保手續？

大學生參加居民醫保每年應按規定辦理續保登記手續。為方便續保登記手續辦理，每學年末沒有提出續保異議的同學，將視為同意續保，由學校直接為其辦理續保登記手續。未按規定期限參保或參保中斷后續保的大學生，應在下一繳費期內辦理參保或續保手續，自繳費次月起滿6個月等待期后，方能繼續享受居民醫保待遇；中斷繳費期間和6個月等待期內發生的醫療費用，居民醫保基金不予支付。

17.大學生畢業后，保險關系接續有何規定？

參保大學生畢業后，學校在每年辦理大學生續保手續時，將參保畢業大學生信息報市醫保中心，由市醫保中心統一辦理大學生停保手續。

參保大學生畢業后，被用人單位錄用就業的，應當隨用人單位參加城鎮職工醫療保險；靈活就業的，也以靈活就業人員身份參加本市城鎮職工基本醫療保險的，不設6個月等待期；未就業或無穩定工作的，符合居民醫保參保條件仍愿參加居民醫保的，由本人攜帶戶口簿。身份證到戶籍所在的街道勞動保障所以其他居民身份辦理居民醫保相關手續，繼續參加城鎮居民基本醫療保險。

18.哪些情況發生的醫療費用不享受醫保待遇？

（1）在非定點醫療機構發生的費用；

（2）中斷繳費期間發生的費用；

（3）未經定點首診醫院辦理轉診手續發生的費用；

（4）未經批準、備案的在外地就醫發生的費用；

（5）居民醫保用藥和醫療服務目錄外的費用；

（6）計劃生育手術費用；

（7）參保大學生本人違法違規所致傷害；

（8）自殺、自殘；

（9）出國、出境期間；

（10）整形、美容手術；

（11）有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故、藥事事故等；

另：未拿到醫保卡的已參保學生請提交正確的照片信息至輔導員處，由學院匯總在新生制卡時統一交至學工處，與新生一起制卡。拿到醫保卡，但醫保卡信息有誤的學生重新制卡需交制卡費，制卡費為30元，將信息有誤的醫保卡及本人身份證復印件由學院匯總交至校醫院，請在身份證復印件上注明錯誤所在。

請各學院核對已領回去的醫保卡是否有不是本學院學生的醫保卡，如有請送至校醫院。

南京工業大學學生會 權益部

2013.11.10

來源：人人網 南京工業大學學生維權服務臺

第三篇：2014天津市大學生醫保政策指南

2014年天津市大學生醫保政策指南

參保登記

1.本政策指南適用的學生兒童范圍

在本市各大中專院校就讀的在校學生。包括具有本市藍印戶籍的學生，以及在本市各大中專院校就讀的港、澳、臺和外國籍學生。

2.參保繳費時間

每年9月1日至12月31日辦理參保繳費手續，逾期不再受理。

3.2014居民醫保籌資標準是多少？

每人每年570元，其中個人繳費50元，政府補助520元。特殊困難人員個人不繳費。

4.特殊困難人員有哪些？

①重度殘疾人員。經殘疾人聯合會認定，殘疾等級標準為一至二級的殘疾人員。認定憑證為《中華人民共和國殘疾人證》。

②享受低保待遇人員。經民政部門認定，領取最低生活保障金的人員。認定憑證為《天津市最低生活保障金領取證》。

③特殊困難家庭人員。經民政部門認定，享受特困救助的困難家庭人員，認定憑證為《天津市城鄉居民特困救助卡》。

④城鎮低收入家庭未成年人。經街鎮勞服中心認定，家庭人均收入高于本市城鄉居民最低生活保障標準、低于本市城鄉居民最低生活保障標準兩倍家庭中的未成年人。認定憑證為居民身份證和街鎮勞服中心開具的低收入家庭證明。

⑤享受國家助學貸款的大中專院校學生認定的憑證為《國家助學貸款借款合同》。

注：非本市戶籍的重度殘疾、享受低保待遇、享受特困救助學生兒童的身份認定標準與本市學生兒童一致。認定憑證包括《中華人民共和國殘疾人證》、《最低生活保障金領取證》、《特困救助卡》及學生兒童戶籍所在地街道（鄉鎮）等主管部門出具的相關證明。

5.如何辦理參保手續？

以學校為單位參保，在所在區縣社保分中心辦理參保手續。市學生醫保服務中心協助辦理。

6.基本醫療保險費如何繳納？

學生學籍身份由所在學校負責認定，并辦理參保登記、申報繳費手續。

醫保待遇

1、享受待遇期限

享受待遇期限為參保繳費次年1月份至12月份，新入學大中專院校學生，自當年9月1日享受待遇，9月1日至12月31日享受當年居民醫保待遇，自次年1月1日至12月31日享受下一年居民醫保待遇。已參加2013居民醫保的在校學生兒童，待遇享受期延長4個月至2013年12月底。

門診特殊病包括腎透析、腎移植術后抗排異治療，癌癥的放療、化療和鎮痛治療，糖尿病，肺心病，紅斑狼瘡，偏癱，精神病，肝移植術后抗排異治療，血友病，癲癇，再生障礙性貧血，慢性血小板減少性紫癜。

3、醫藥費如何報銷？

一是聯網報銷。憑社會保障卡或居民身份證（戶口薄）在聯網定點醫療機構就診的，只需交納個人應付的費用，其余費用由社保中心按規定與定點醫療機構結算。

二是墊付醫藥費報銷。發生墊付醫療費用的，由現在就讀學校負責統一歸集墊付醫療費用單據及相關材料，轉交學生醫保服務中心或直接到所在地社保分中心申報錄入。醫療保險經辦機構將報銷款轉至社會保障卡賬戶。暫未領取社會保障卡的，在首次辦理申報手續時，應到所在地醫療保險經辦機構開立結算賬戶。墊付醫藥費所需材料是：

門（急）診單據明細

急診留觀單據明細

門診特殊病單據明細

4、如何辦理住院登記？

在定點醫院住院就醫，應當首先辦理住院登記，確保正常享受醫保待遇。具體手續是：在聯網醫院持社會保障卡或居民身份證（戶口簿）、住院證，于住院

當日（特殊情況可在住院5日內）在醫院網上開具《天津市基本醫療保險住院待遇資格確認書》，辦理參保人員住院登記。在未聯網醫院住院或因故不能在醫院辦理住院登記的，到其參保繳費地社保經辦機構受理登記崗辦理。

5、如何辦理門診特殊病登記？

門診特殊病患者在診斷定點醫院由指定診斷醫師開具《門診特殊病種登記審批表》，持社保卡、檢查結果、審批表在醫院醫保科辦理門診特殊病登記。

6、異地就醫醫療費用報銷

參保人員在四類情況下異地就醫給予報銷，一是臨時外出期間因急癥發生的醫療費用；二是本市戶籍學生兒童在外地就讀期間和非本市戶籍已參保學生在原籍期間發生的住院醫療費用；三是外地長期居住已經辦理異地安置手續的的本市參保人員；四是因病情需要轉往外埠住院治療的，其轉出醫院應為《天津市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院管理辦法》規定的轉診轉院責任醫院。參保人員需轉往北京阜外、協和、友誼就醫的，持轉診轉院登記表等登記材料到其參保繳費地社保經辦機構辦理轉外埠住院登記手續。需要轉其他外埠醫療機構就醫的，經有關部門（河東區九經路25號中國天津人力資源發展促進中心）批準后，方可辦理。

上述情況發生的醫療費用，先由本人墊付，回天津后按照墊付醫藥費用報銷的相關程序辦理。

意外傷害

1、享受待遇期限

意外傷害附加保險待遇享受期為參保當年9月份至次年8月份。參保學生兒童畢業離校在當居民醫保待遇享受期內發生意外傷害的，可繼續申請意外傷害附加險理賠，由參保學校所屬商業保險公司給付。

2、待遇標準

一是意外醫療：參保人員發生6000元以下的醫療費用，報銷比例為70%。6000元以上的住院醫療費用，報銷比例為80%，最高支付限額為35萬元。

二是意外傷殘：因意外導致身體殘疾的給予一次性補助，具體標準為，經鑒定傷殘等級為4級的，補助2萬元；傷殘等級為3級的，補助2.5萬元；傷殘等級為2級，補助3萬元；傷殘等級為1級的，補助3.5萬元。

三是意外身故：因意外導致死亡的，一次性補助5萬元。

3、除外責任

不屬于意外傷害附加保險報銷范圍的是:

（1）有隱瞞、欺詐行為的；

（2）自傷、自殘、自殺的；

（3）合法受益人主觀故意造成參保人死亡、傷殘的；

（4）酒后駕駛、無證駕駛、持無效駕駛執照駕駛、駕駛無有效行駛證的機動交通工具造成傷害的；

（5）酗酒、吸毒，或因受酒精、毒品、管制藥物得影響而導致意外傷害的；

（6）參保人員因墮胎、分娩、食物中毒、醫療事故、接受或自行護理導

致意外以及非因意外傷害導致流產的；

（7）因違反治安管理法律法規得行為導致意外傷害的；

（8）賠償責任應當有第三人承擔的；

（9）補償責任應當由工傷保險基金承擔；

（10）在境外發生意外傷害醫療費用的。

4、費用報銷

學生兒童發生意外傷害后，由本人墊付全部醫療費用，由所在學校、托幼機構聯系所屬保險公司為其辦理理賠手續。所需材料為：

服務管理

天津市人力社保咨詢服務熱線：1233

3天津市學生醫保服務中心電話：27237921、27237927

天津市人力資源和社會保障網：

第四篇：公費醫療人員醫保指南

前言

2011年底，我市市級公費醫療將完成向基本醫療保險制度的并軌，原市級公費醫療單位人員將持社會保障卡（以下簡稱社保卡）就醫，所發生的醫療費用將在定點醫療機構實時結算，從而大大縮短報銷周期，減輕單位和個人的資金墊付壓力。

為配合公費醫療改革工作的順利推進，方便參保人員持社保卡就醫、報銷，我們制定了《 公費醫療人員醫保指南》這個小冊子，希望能給您今后的就醫、報銷提供幫助和方便。

定點醫療機構的選擇

一、參保人員如何選擇定點醫療機構？

答：參保人員可在我市所有定點醫療機構范圍內選擇4家作為本人就醫的定點醫療機構，其中必須有一家基層定點醫療機構，如社區衛生服務中心（站）和廠礦、高校等對內服務的定點醫療機構。

19家A 類定點醫療機構、定點中醫和定點專科醫療機構，為全市參保人員的定點醫療機構，參保人員無需選擇，可直接到上述醫療機構就醫。

二、我市醫療保險A類定點醫療機構有哪些？

答：以下19 家醫院為我市醫療保險A 類定點醫療機構：首都醫科大學附屬北京同仁醫院、首都醫科大學宣武醫院、首都醫科大學附屬北京友誼醫院、北京大學第一醫院、中國醫學科學院北京協和醫院、北京大學人民醫院、北京大學第三醫院、北京積水潭醫院、中國中醫科學院廣安門醫院、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院、中日友好醫院、北京大學首鋼醫院、首都醫科大學附屬北京中醫醫院、首都醫科大學附屬北京天壇醫院、北京世紀壇醫院、北京市健宮醫院、北京市房山區良鄉醫院、北京市大興區人民醫院、北京市石景山醫院。

三、參保人員如何變更個人選擇的定點醫療機構？

答：參保人員選擇個人就醫定點醫療機構滿1 年后要求變更的，可在每年5月提交書面申請，由用人單位匯總并填寫（（北京市醫療保險定點醫療機構登記表》，到所在區縣社保經辦機構辦理有關手續。

退休人員可通過居住地街道（鎮）社會保障事務所辦理定點醫療機構和門診醫療費報銷地點等信息的修改變更手續。

四、易地安置或長期駐外的參保人員如何選擇定點醫療機構？ 答：易地安置或長期派住外地工作的參保人員，在當地基本醫療保險定點醫療機構范圍內可自主選擇兩家醫療機構為本人就醫的定點醫療機構。此外，參保人員還可以在北京選擇一家基本醫療保險定點醫療機構就醫。

五、參保人員在非基本醫療保險定點醫療機構就醫時所發生的醫療費用，醫療保險基金是否支付？

答：參保人員無論什么原因，在非基本醫療保險定點的醫療機構就醫所發生的醫療費用，醫療保險基金均不予支付。

六、參保人員如何進行轉診（院）治療？

答：參保人員因患急癥不能到本人選定的定點醫療機構就醫時，可在就近的定點醫療機構急診就醫或住院治療，但病情穩定后應及時轉回本人的定點醫療機構。參保人員因病情需要轉診轉院時，須經本人就醫的二、三級定點醫療機構副主任醫師以上人員填寫《 北京市醫療保險轉診（院）單》，由醫療機構醫療保險管理部門核準。

門診特殊病及易地安置的審批

七、門診特殊病有哪些？

答：門診特殊病包括：惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術后抗排異治療。

八、參保人員怎樣選擇門診特殊病定點醫院，怎樣進行特殊病定點醫院的審批和手續？

答：參保人員可在本人選定就醫的定點醫療機構或專科、中醫、A 類定點醫療機構中確定一家作為“特殊病種”定點醫療機構。易地安置或長期駐外地工作的參保人員可在本人選擇的兩家當地醫療保險定點醫療機構中認定一家作為易地“特殊病種”定點醫療機構。

參保人員持二、三級定點醫療機構出具的“特殊病種診斷證明”到本人申請的“特殊病種”定點醫療機構醫療保險辦公室領取“北京市醫療保險特殊病種申報審批單”，按要求填寫后攜帶社保卡，到參保區、縣醫療保險經辦機構辦理“特殊病種”審批。經批準后，個人留存一份“審批單”，另一份交到個人選定的“特殊病種”定點醫療機構醫療保險辦公室。在批準期限內，享受“特殊病種”醫療費用報銷的相關待遇。

“特殊病種”定點醫療機構只能確定一家，批準期限為一年。參保人員如需續批，應及時辦理續批手續。

九、易地安置如何審批？ 答：在職參保人員長期駐外或退休參保人員易地安置的，須填寫《 北京市醫療保險易地安置（外轉醫院）申報審批表》，經易地醫療保險管理部門、所在單位蓋章后，送區（縣）醫療保險經辦機構審批。

就醫結算

十、參保人員就醫時需要帶哪些東西？

答：已發社保卡參保人員到定點醫療機構就醫時，必須持社保卡和北京市衛生局規定使用的《 北京地區醫療機構門急診病歷手冊》，并主動出示。

十一、參保人員看病時應怎樣使用社保卡？

答：參保人員在掛號時必須出示社保卡，現金交納個人自付、自費費用，醫院為參保人員出具收費票據。到診室看病時，要向醫生主動出示社保卡和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”。交費時，須將社保卡和交費單據一起交結算人員，交納個人自付、自費部分費用，核對結算單據各項內容。

十二、參保人員在哪些情況下發生的全額墊付醫療費用可進行手工報銷？

答：如參保人員急診未持卡、單位欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發社保卡等情況就醫，由卜參保人員個人現金全額墊付醫療費用，并按照手工報銷流程進行相關費用的申報。

十三、參保人員是否可到定點零售藥店購藥？

答：參保人員在定點醫療機構就醫后，可在就診的定點醫療機構取藥，也可持加蓋定點醫療機構外購專用章的處方到醫療保險定點零售藥店購藥。外購處方應由定點醫療機構的醫師開具，使用漢字，字跡工整，書寫規范，有醫師簽名。

十四、補換社保卡期間參保人員如何就醫？

答：參保人員補（換）社保卡期間，到定點醫療機構就醫時，需主動出示《 新發與補（換）社會保障卡領卡證明》，發生的醫療費用由參保人員與定點醫療機構全額結算，并進行手工報銷。

費用報銷標準

十五、參保人員住院結算周期如何計算？

答：參保人員住院治療不超過90 天的，每次住院為一個結算期。超過90天，發生的醫療費用每90天為一個結算期。門診特殊病結算周期為360天。精神病結算周期為360天。家庭病床結算周期為180 天。

十六、參保人員起付線標準是多少？

答：參保人員門（急）診費用一個內只扣一個起付線，在職人員1800元，退休人員1300元；參保人員住院費用起付標準為：一個內第一次住院1300元，第二次及以后650元，超出一個結算周期需再扣除一次起付線。以下情況參保人員住院起付線標準減半：享受本市城鎮居民最低生活保障的；在定點的社區衛生服務中心｛站）的家庭病床治療的；在定點中醫醫院針灸科（獨立設置的針灸科病房）住院，以中醫針灸治療為主的；在精神病定點專科醫院及綜合醫院精神科病房住院的。

十七、北京市城鎮職工基本醫療保險現行報銷比例？ 答：我市城鎮職工基本醫療保險現行報銷比例如下表：

十八、單位樸充醫療保險報銷比例是什么？

答：公費醫療單位參保人員發生的符合基本醫療保險報銷范圍的以下費用由單位補充醫療保險按照規定予以支付。單位補充醫療保險報銷后，個人負擔比例為：

（一）門急診內累計超過1300元以上部分的醫療費用退休人員個人負擔5%，在職職工個人負擔10％。

（二）住院起付線以下部分的醫療費用退休人員個人負擔5%，在職職主個人負擔10％。

起付標準以上部分的醫療費用，退休人員個人負擔3%，基本醫療保險報銷部分個人負擔低于3％的，按基本醫療保險政策執行。

起付標準以上部分的醫療費用，在職職工個人負擔6%，基本醫療保險報銷部分個人負擔低于6％的，按基本醫療保險政策執行。

十九、參保人員門診開藥量是怎么規定的？

門診開藥量急性病不得超過三日量，慢性病不超過七日量，行動不便的可開兩周量。對于十種慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大，且病情穩定需要長期服用同一類藥物的，門診開藥量可放寬到不超過一個月量。

二十、參保人員的出院帶藥量是怎么規定的？

答：定點醫療機構為參保人員出院開藥時，原則上不得超過7 日量，行動不便的可開2 周量。

二十一、參保人員床位費報銷標準是什么？

答：傳染病、精神病醫院或非傳染病、精神病醫院建筑獨立式精神病、傳染病區，未經整體改造病房床位費按18元／床日納入醫療保險基金支付范圍；經整體改造病房床位費按26 元／床日納入醫療保險基金支付范圍；實際收費低于上述標準的，按實際收費納入醫療保險基金支付范圍。入住監護病房14日后的床位費，按24元／床日納入醫療保險基金支付范圍。

二十二、參保人員入住優質優價病房發生的醫療費用，醫療保險基金是否予以支付？

答：參保人員入住優質優價病房后，醫療收費按《 北京市統一醫療服務收費標準（合訂本）》 執行的，醫療費用按醫療保險相關規定予以支付，床位費按24元舊納入醫療保險基金支付范圍，床位實際收費低于上述標準的，按實際收費納入醫療保險基金支付范圍；醫療收費如有不按《 北京市統一醫療服務收費標準（合訂本）》 執行的項目，所發生的各項醫療費用（含床位費），醫療保險基金均不予以支付。

二十三、參保人員特級護理費的報銷標準是什么？

答：參保人員因患精神病住院治療后前7日、系統衰竭搶救期入住加強病房后前14日，特級護理費按25元／日納入醫療保險基金支付范圍，超過上述規定床日數及參保人員因患其他疾病入住加強病房期問，均按一級護理費7元／日納入醫療保險基金支付范圍。

二十四、對于部分藥品和檢查、治療項目中“需個人負擔”部分，負擔比例是怎么規定的？

答：使用《 藥品目錄》 中注明“費用需個人部分負擔”的藥品，凡未標注個人負擔比例的，需由個人先負擔10 ％藥品費用，其余90 ％列入醫療保險基金支付范圍；已標注個人負擔比例的，先由個人按標注比例負擔，其余部分納入醫療保險基金支付范圍。大型醫用設備、單項檢查治療費用在200元以上的項目個人要先負擔費用的8%，其余92％納入醫療保險支付范圍；單項費用500元（含）以上的貴重醫用材料，個人要先負擔30%，其余70％納入醫療保險支付范圍。

二十五、參保人員安裝在體內的人工器官的報銷標準是什么？ 答：參保人員安裝在體內的人工器官納入醫療保險基金報銷的最高支付標準如下：

（一）心臟起搏器：

單腔每套25200元、雙腔及三腔每套32400元、臨時每套10800元；

（二）心臟瓣膜：

生物膜每套12600元、機械膜每套14400元；

（三）人工晶體每只1215元；

（四）人工關節： 人工髓關節每套8100元、人工膝關節每套9000元、人工股骨頭（半髓關節）每套5940元；

（五）人工血管：一次住院期間發生的人工血管費用最高支付32400元；

（六）安裝埋藏式心臟復律除顫器及其它體內人工器官32400 元。

安裝體內人工器官實際收費低于上述標準的，按實際收費金額納入基本醫療保險的支付范圍。

二十六、哪些醫療費用不屬于醫療保險基金支付范圍？ 答：以下情況發生的醫療費用不屬于醫療保險基金支付范圍 1、在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外； 2、在非定點零售藥店購藥的；、因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的； 4、因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的； 5、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；、在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的； 7、按照國家和本市規定應當由個人自付的。

二十七、患者住院期間請假外出，在請假期間醫院收取的醫療費用，醫療保險基金是否予以支付？

答：患者住院期間請假外出，外出期間發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付。

第五篇：南寧市醫保辦事指南

南寧市企業生育保險待遇申報指南

發布時間：2011-07-26 作者：南寧市人力資源和社會保障網 來源：南寧市人力資源和社會

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【須提供的資料】（1）醫療機構出具的嬰兒出生醫學證明原件及復印件；（2）《計劃生育服務手冊》或《二孩生育證》原件及復印件；（3）醫療機構出具的疾病（分娩）證明原件及復印件；（4）男職工配偶可享受待遇的，還應提供結婚證原件及復印件、女方身份證原件及復印件。（5）實施計劃生育手術的，應提供計生部門證明或醫療機構證明及病歷；（6）有下列情形之一的，還應提交相應的證明材料：①剖宮產申報難產待遇的，須提交醫療保健機構出具的有難產指征說明的疾病證明；②女職工非絕經期取環的，須提交計生部門證明；③無生育指標流產的，需提供上環證或計生部門證明；④需將生育保險待遇撥付至與申報表上所蓋公章單位不一致的賬戶，須出具單位證明（一式2份；如涉及兩個單位，兩個單位均須在證明上加蓋印章）；

【須領填的表格】《南寧市生育保險待遇給付申報表》（一式4份）。

【業務辦理流程】（1）將須提供資料和已領填的表格送市醫保中心結算管理科審核，并辦理費用結算；（2）中心支付管理科根據結算管理科提供的撥款表，定期將生育保險待遇撥付到申報職工所屬單位的對公賬戶或指定賬戶。

南寧市城鎮職工基本醫療保險住院費用報銷所需材料及流程 發布時間：2011-07-26 作者：南寧市人力資源和社會保障網 來源：南寧市人力資源和社會

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【須提供的資料】（1）醫保IC卡；（2）住院收費收據（發票）；

（3）住院費用清單；（4）疾病證明書；（5）門診病歷；（6）委托他人代辦的，還須提供申請人的委托書及代辦人的身份證原件及復印件；（7）異地就醫的，還須提供《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點醫療機構登記表》，或異地就醫證明（參保人員所在單位出具）；(8)轉外省就醫的，需提供由廣西醫科大學第一附屬醫院開具的轉統籌地區外診治審批表。

【須領填的表格】《南寧市城鎮職工基本醫療保險醫療費用（統籌或個人賬戶）中心報銷審批表》（一式3份）。

【業務辦理流程】（1）將須提供資料和已領填的表格送市醫保中心醫療待遇管理科審核；（2）審核通過后，到中心結算管理科辦理費用結算；（4）結算完成后，到中心支付管理科辦理領款手續。

〔注〕一般情況下，該項費用在就診醫院用醫保IC卡直接結算（報銷）；參保人員在醫保IC卡丟失、掛失，或新辦、補辦卡尚未領取，異地就醫等無法在醫院實現醫保IC卡直接結算時，才到市醫保中心辦理報銷手續。