第一篇：5大學生醫保和商保賠付指南20120515

大學生醫保賠付指南

為做好我院參加大學生醫保學生的就醫工作，給廣大同學們提供更加便捷的服務，現針對大學生醫保費用報銷過程中需要注意的事項做出如下說明。

一、普通門診報銷

1、報銷范圍

享受普通門診報銷時間的范圍僅限于2009年9月1日—至今期間在文華醫院、武漢市醫保定點醫院發生的門診醫療費，休學、實習、寒暑假期間在當地醫保定點醫院發生門診醫療費的，由所在學部學生工作辦公室出具證明，亦可報銷。

2、報銷比例及金額

參保學生在一個保險年度內按照70%比例支付普通門診醫療報銷費用，2009年9月1日—2011年8月31日，一個保險年度內學生普通門診醫療費累計報銷額度最高不超過25元（含25元）；2011年9月1日—至今，一個保險年度內學生普通門診醫療費累計報銷額度最高不超過40元（含40元）。超出部分的費用全額自費。

3、報銷所需材料

（1）在文華醫院發生的門診醫療費，憑學生本人學生證（或身份證）、收據等報銷（2012年6月15日以后報銷還須憑文華醫院門診專用病歷）。

（2）在武漢醫保定點醫院發生的門診醫療費，憑學生本人學生證（或身份證）、病歷、收據等報銷（2012年6月15日以后除急診外，到武漢醫保定點醫院門診就診須經文華醫院同意轉診方可報銷）。

（3）在休學、實習、寒暑假期間發生門診醫療費，憑學生本人學生證（或身份證）、病歷、雙處方、收據、學部學生工作辦公室出具的證明等報銷。

4、報銷流程

（1）學生在學部領取并填寫《華中科技大學文華學院大學生醫保普通門診費用報銷申請審批表》，并按規定粘貼好藥費收據原件、門診病歷復印件等相關單據，于6月1日-11日期間將材料報學部學生工作辦公室初審。

（2）學部學生工作辦公室對學生提交的材料進行審核，并在《審批表》上簽署意見，于6月15日前將《審批表》和《匯總表》報文華醫院審核。

（3）文華醫院對學生報銷材料審核，確定報銷金額。

（4）學生工作處學生事務科對經文華醫院審核的各學部《審批表》和《匯總表》進行審核匯總，報學院領導審批后，由財務處統一將實報費用發放至各學部學生工作辦公室，學生工作辦公室向學生發放報銷費用。

二、門診部分重疾病癥報銷

1、辦理門診治療重癥疾病范圍及年度支付限額：

（1）慢性腎功能不全透析（失代償期）、腎移植術后抗排異、惡性腫瘤放化療100000元；

（2）高血壓III期（有心、腦、腎并發癥之一的）、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一的）4000元；

（3）重癥精神病（精神分裂癥、情感性精神病、腦器質性精神病）1600元；（4）慢性重癥肝炎、肝硬變4000元；

（5）帕金森氏病及帕金森是綜合癥1200元；（6）系統性紅斑狼瘡2800元；（7）慢性再生障礙性貧血8000元。

2、辦理門診治療部分重癥疾病申報材料清單：

（1）《重癥疾病核定登記表》（一式兩份，學校蓋章）；（2）近一年門診病歷；

（3）相關檢查證明或病理檢驗單（原件及復印件）；（4）住院出院小結；

（5）惡性腫瘤放化療記錄（惡性腫瘤患者報）；（6）血液透析記錄（腎透析患者報）；（7）本人一寸免冠登記照及身份證復印件；（8）個人申請，本人簽字。

3、門診治療部分重癥疾病申辦程序

學生需辦理門診治療部分重癥疾病手續的，攜帶上述所需資料，到學生工作處403辦公室辦理登記手續后，由學生工作處經辦人員持學生提供的相關資料到所屬社保處辦理門診重癥申報手續，由社保處審批后指定一所定點醫療機構進行治療。

三、住院費用報銷

1、在校期間住院

（1）學生住院就醫僅限于武漢市城鎮基本醫療保險定點醫療機構，在非定點醫院就醫的有關醫療費用醫保基金不予支付。學生憑本人身份證（等同于醫保卡）在武漢市內所有定點醫院辦理入院就醫手續，入院時務必向院方講明已參加大學生醫保，出院時在定點醫院直接進行減免結算報銷手續。

（2）大學生需要到武漢市非定點醫院或轉院定點醫院（協和醫院、同濟醫院）、轉市外醫療機構住院就醫的，須由三級綜合定點醫療機構或專科定點醫療機構開具轉院意見，交到學生工作處403辦公室，報社保處核準，未按規定辦理轉診手續發生的醫療費用，醫保基金不予報銷。經批準轉院治療，先由個人全額墊付住院醫療費用。學生要在出院后60日內到學生工作處403辦公室辦理報銷登記手續，由學院集中到社保處辦理報銷手續。

（3）學生因緊急搶救在本市非定點醫療機構住院和在轉院定點醫療機構住院的，需在5日內向學生工作處403辦公室辦理登記備案手續（因特殊情況無法在規定時間內辦理急診登記手續的，可電話告知，報銷前補辦手續），由學院到社保處集中登記備案。未按規定登記備案的，有關醫療費用醫保基金不予支付。

2、實習、寒暑假、休學期間住院

（1）學生在在實習、寒暑假、休學期間因病需要住院治療的，應在當地的基本醫療保險定點醫療機構就醫。

（2）學生在此期間發生的住院治療費用先由個人全額墊付，出院后60日內到學生工作處403辦公室辦理報銷登記手續，由學院集中到社保經辦機構結算。學生在實習地和原戶籍地就醫后，現金報銷證明材料分別由實習單位和學院開具。

3、住院醫療費現金報銷需提供如下資料：

1、收據原件；

2、住院費用匯總清單原件(注意要蓋章)；

3、出院小結復印件；

4、病案首頁、臨時醫囑、長期醫囑、手術記錄（做手術的需提供）；

5、身份證復印件；

6、醫療機構等級證明（在武漢市以外地區就醫）。

7、大學生異地就醫證明(異地實習、寒暑假、休學)。

4、其他注意事項：

1、根據社保處規定，每月1日至10日為轄區社保處收取學生理賠材料時間，正常情況下于次月11號以后由市醫保中心出具分割單。學生工作處經辦人員前往市醫保中心辦理相關手續后，報銷費用統一劃撥到學院賬戶，學院再發放給各位同學。

2、學生如果同時參加了城鎮居民醫療保險和商業保險，學生首先經大學生醫保醫保基金報銷后，再憑醫療保險中心出具的大學生醫保分割單繼續向保險公司辦理二次賠付手續。

3、醫保報銷不退還相關材料，商業保險理賠需向保險公司提供入院治療資料，如有需要請提前復印。

商業保險理賠指南

為做好我校學生商業保險理賠工作，現將有關注意事項說明如下。目前我院2010級、2011級學生統一投保了商業保險，住院治療在享受大學生醫保報銷的基礎上可再享受商業保險二次報銷，商業報銷目前只能報銷住院治療的費用，對于普通門診、部分重癥疾病門診費用不能報銷。

商業保險報銷需提供如下資料：

1、住院費用在出院時已由大學生醫保直接結算的：（1）收據原件；

（2）住院費用匯總清單原件(注意要蓋章)；（3）出院小結復印件；

（4）病案首頁、臨時醫囑、長期醫囑、手術記錄（做手術的需提供）；（5）身份證復印件。

2、住院費用由學院報社保處經大學生醫保現金報銷的：（1）收據復印件；

（2）住院費用匯總清單復印件；（3）出院小結復印件；

（4）病案首頁、臨時醫囑、長期醫囑、手術記錄（做手術的需提供）；（5）身份證復印件；

（6）大學生醫保報銷分割單。

3、住院費用已由新農合直接結算的：（1）收據復印件；

（2）住院費用匯總清單復印件；（3）出院小結復印件；

（4）病案首頁、臨時醫囑、長期醫囑、手術記錄（做手術的需提供）；（5）身份證復印件；（6）新農合報銷分割單。

第二篇：大學生醫保指南

大學生醫保指南

1.市民卡（醫保卡）的用途

南京市民卡（醫保卡）擁有公交IC卡，中國工商銀行卡及醫保卡功能。

2.大學生每繳納醫保費的標準是多少，政府對大學生的補助標準是多少？ 大學生參加居民醫保籌資標準按照本市學生兒童參加居民醫保籌資標準執行，由個人和政府共同分擔。目前籌資標準為220元/人，其中政府補助120元，個人繳納100元。籌資標準和政府財政補助將按照本市經濟社會發展水平、財力狀況、基金運行情況以及醫療消費水平變化，適時調整。

個人繳費原則上有大學生本人和家庭負擔。對于享受最低生活保障的大學生，個人提出申請，由南京市醫保中心審核核定為低保后個人繳費部分由財政補助，個人不需要繳費。

3.大學生如何辦理參保登記？ 大學生應在每年新學年開學時，由所在的高校統一組織參保，并負責采集大學生參保所需信息，到市醫保中心辦理參保手續，市醫保中心不受理大學生個人參保申請。每年10月25日后入學、轉學的大學生，高校應及時到市醫保中心為其辦理參保手續。

4.大學生參保后如何繳費？ 大學生醫保費按學年繳費，繳費期為每年9月1日至10月25日，由高校負責統一組織收取繳納。

大學生參保后發生轉學、退學或其他終止學籍情形的，所繳納的醫療保險費不予退費。

6.大學生參保后可享受哪些醫保待遇？

大學生參保后，發生的醫保范圍內的住院、門診大病、門診、人身意外傷害、產前檢查及生育醫療費用，可按規定享受報銷待遇。待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。（1）住院待遇。起付標準為三級醫療機構500元，二級醫療機構400元，一級及以下醫療機構300元。參保大學生在一個結算內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在三級、二級、一級及以下醫療機構就診的，基金支付比例分別為80%、85%、90%。

（2）門診大病待遇。不設起付標準，醫療費用基金支付75%。（3）生育待遇。住院分娩費用按照住院基金支付比例支付。

（4）門診待遇。門診實行學校包干使用，即按照當期學校參保繳費人數及定額標準，一次性按包干經費撥付學校，由學校統籌使用。大學生發生的普通門診、產前檢查、人身意外傷害等門診醫療費用由學校按規定給予報銷。

（5）基金最高支付限額。在一個待遇享受期內發生的醫療費用，基金累計最高支付限額為15萬元，連續繳費每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

學校未按規定為大學生辦理參保手續的，大學生個人發生的醫療費用由高校按上述待遇水平承擔。

7、我校學生醫保待遇：大學生醫保是屬于城鎮居民醫保，南京市醫保中心負責參保學生的住院費及門診大病的報銷，普通門診由學校包干，門診包干費為每位參保學生每學年50元，因此醫保卡上是沒有錢的，參保學生在外面醫院門診就診不能刷醫保卡，需自行墊付醫藥費用，發票拿回校醫院報銷。

門診報銷由校醫院負責，門診費用為每學年500元之內報銷50元，超過500元超出部分按50%補助。江浦學生醫藥費報銷為每月15日，丁家橋為每月20日，遇節假日順延。

特種大病門診費在辦過特種大病門診手續后，由南京市醫保中心給予報銷。報銷比例為75%。

住院費：在南京市醫保中心定點醫療機構住院自己只需付自己需承擔的部分，所產生費用可以使用醫保卡刷卡，其余部分由南京市醫保中心跟醫院結算。寒暑假外地住院，需將住院材料（住院發票、費用清單、出院記錄、身份證復印件）交至校醫院，由校醫院送醫保中心審核報銷。

8.大學生參保后如何持卡看病？

大學生醫保實行以校醫院為主的首診、轉診制。大學生看病應到校醫院就診，發生的醫療費用由學校按相關規定給予報銷。

如需轉往轉診醫院就診的，應憑南京市民卡到校醫院辦理轉診（搶救不受此限制）手續后，再持南京市民卡到轉診醫院就診。未持南京市民卡或未經轉診自行到轉診醫院就診發生的醫療費用，全部由個人自理，統籌基金不予支付。

9.怎樣申請辦理門診大病手續？

患有門診大病的參保學生，需憑三級定點醫院或專科醫院出具的診斷證明和經醫院蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病申請表》，經高校統一報市醫保中心備案準入，方可享受門診大病待遇。參保大學生可選擇一家具備門診大病定點資質的醫院，作為本人門診大病就醫的定點醫院。就診時，需攜帶南京市民卡。門診大病專用病歷到本人選定的醫院就診。

10.門診大病包括哪些？ 門診大病病種為惡性腫瘤

重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療 器官移植后的抗排異治療 血友病

再生障礙性貧血 系統性紅斑狼瘡 精神病。

11.看病發生的醫療費用如何結算？

就診時憑南京市民卡到定點醫院就診，發生的住院費用。門診大病及生育費用，屬于個人支付的，由本人直接與定點醫院結算，屬于基金支付的，由市醫保中心與定點醫院結算。在非本人定點的醫院或未持卡發生的醫療費用以及醫保范圍外的醫療費用由參保大學生個人自理。參保大學生日常門診發生的醫療費用、產前檢查費用及人身意外傷害費用由所在學校按規定結算。

12.符合享受生育待遇的大學生如何辦理登記？

符合享受生育待遇的大學生，在本市分娩的應在懷孕后及時到市醫保中心辦理登記手續。辦理時需攜帶南京市民卡、結婚證、醫院出具的相關檢查報告、符合計劃生育的相關證明、如生育第二胎還需提供批準再生育一個孩子生育證等材料，由市醫保中心對申請人員提供的相關材料進行審核，確認符合享受待遇的，給予辦理生育登記，并由本人選定1家定點醫院，作為本人的分娩醫院。

13.辦理生育登記的大學生如何就醫？該醫療費用如何報銷？

（1）產前檢查。產前檢查發生的費用，由參保人所在學校按規定報銷。

（2）分娩。持南京市民卡到本人登記時選定的分娩醫院分娩，發生的生育費用按居民醫保住院標準和比例結算，需個人自付自理部分，由個人直接與醫院結算；需基金支付部分由醫保中心與定點醫院按相關規定結算，不需參保人員墊付。14.大學生發生的異地住院費用如何報銷？

大學生異地實習及寒暑假期間，因急診住院可就近在當地就醫，發生的住院費用先由個人墊付。出院后將南京市民卡、病歷復印件、住院收據、費用明細、出院小結等材料統一交至所在高校，2高校統一報市醫保中心按規定辦理審核報銷。

15.參保大學生退學或因病辦理休學的如何享受醫保待遇？

參保大學生退學或因病辦理休學的，可繼續享受當期醫療保險待遇直至待遇享受期結束。

16.大學生如何辦理每年續保手續？

大學生參加居民醫保每年應按規定辦理續保登記手續。為方便續保登記手續辦理，每學年末沒有提出續保異議的同學，將視為同意續保，由學校直接為其辦理續保登記手續。未按規定期限參保或參保中斷后續保的大學生，應在下一繳費期內辦理參保或續保手續，自繳費次月起滿6個月等待期后，方能繼續享受居民醫保待遇；中斷繳費期間和6個月等待期內發生的醫療費用，居民醫保基金不予支付。

17.大學生畢業后，保險關系接續有何規定？

參保大學生畢業后，學校在每年辦理大學生續保手續時，將參保畢業大學生信息報市醫保中心，由市醫保中心統一辦理大學生停保手續。

參保大學生畢業后，被用人單位錄用就業的，應當隨用人單位參加城鎮職工醫療保險；靈活就業的，也以靈活就業人員身份參加本市城鎮職工基本醫療保險的，不設6個月等待期；未就業或無穩定工作的，符合居民醫保參保條件仍愿參加居民醫保的，由本人攜帶戶口簿。身份證到戶籍所在的街道勞動保障所以其他居民身份辦理居民醫保相關手續，繼續參加城鎮居民基本醫療保險。

18.哪些情況發生的醫療費用不享受醫保待遇？（1）在非定點醫療機構發生的費用；（2）中斷繳費期間發生的費用；

（3）未經定點首診醫院辦理轉診手續發生的費用；

（4）未經批準、備案的在外地就醫發生的費用；（5）居民醫保用藥和醫療服務目錄外的費用；（6）計劃生育手術費用；

（7）參保大學生本人違法違規所致傷害；（8）自殺、自殘；（9）出國、出境期間；（10）整形、美容手術；

（11）有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故、藥事事故等；

第三篇：大學生醫保指南

1.市民卡（醫保卡）的用途

南京市民卡（醫保卡）擁有公交IC卡，中國工商銀行卡及醫保卡功能。

2.大學生每繳納醫保費的標準是多少，政府對大學生的補助標準是多少？

大學生參加居民醫保籌資標準按照本市學生兒童參加居民醫保籌資標準執行，由個人和政府共同分擔。目前籌資標準為220元/人，其中政府補助120元，個人繳納100元。籌資標準和政府財政補助將按照本市經濟社會發展水平、財力狀況、基金運行情況以及醫療消費水平變化，適時調整。

個人繳費原則上有大學生本人和家庭負擔。對于享受最低生活保障的大學生，個人提出申請，由南京市醫保中心審核核定為低保后個人繳費部分由財政補助，個人不需要繳費。

3.大學生如何辦理參保登記？

大學生應在每年新學年開學時，由所在的高校統一組織參保，并負責采集大學生參保所需信息，到市醫保中心辦理參保手續，市醫保中心不受理大學生個人參保申請。每年10月25日后入學、轉學的大學生，高校應及時到市醫保中心為其辦理參保手續。

4.大學生參保后如何繳費？

大學生醫保費按學年繳費，繳費期為每年9月1日至10月25日，由高校負責統一組織收取繳納。

大學生參保后發生轉學、退學或其他終止學籍情形的，所繳納的醫療保險費不予退費。

6.大學生參保后可享受哪些醫保待遇？

大學生參保后，發生的醫保范圍內的住院、門診大病、門診、人身意外傷害、產前檢查及生育醫療費用，可按規定享受報銷待遇。待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。

（1）住院待遇。起付標準為三級醫療機構500元，二級醫療機構400元，一級及以下醫療機構300元。參保大學生在一個結算內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在三級、二級、一級及以下醫療機構就診的，基金支付比例分別為80%、85%、90%。

（2）門診大病待遇。不設起付標準，醫療費用基金支付75%。

（3）生育待遇。住院分娩費用按照住院基金支付比例支付。

（4）門診待遇。門診實行學校包干使用，即按照當期學校參保繳費人數及定額標準，一次性按包干經費撥付學校，由學校統籌使用。大學生發生的普通門診、產前檢查、人身意外傷害等門診醫療費用由學校按規定給予報銷。

（5）基金最高支付限額。在一個待遇享受期內發生的醫療費用，基金累計最高支付限額為15萬元，連續繳費每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

學校未按規定為大學生辦理參保手續的，大學生個人發生的醫療費用由高校按上述待遇水平承擔。

7、我校學生醫保待遇：大學生醫保是屬于城鎮居民醫保，南京市醫保中心負責參保學生的住院費及門診大病的報銷，普通門診由學校包干，門診包干費為每位參保學生每學年50元，因此醫保卡上是沒有錢的，參保學生在外面醫院門診就診不能刷醫保卡，需自行墊付醫藥費用，發票拿回校醫院報銷。

門診報銷由校醫院負責，門診費用為每學年500元之內報銷50元，超過500元超出部分按50%補助。江浦學生醫藥費報銷為每月15日，丁家橋為每月20日，遇節假日順延。

特種大病門診費在辦過特種大病門診手續后，由南京市醫保中心給予報銷。報銷比例為

75%。

住院費：在南京市醫保中心定點醫療機構住院自己只需付自己需承擔的部分，所產生費用可以使用醫保卡刷卡，其余部分由南京市醫保中心跟醫院結算。寒暑假外地住院，需將住院材料（住院發票、費用清單、出院記錄、身份證復印件）交至校醫院，由校醫院送醫保中心審核報銷。

8.大學生參保后如何持卡看病？

大學生醫保實行以校醫院為主的首診、轉診制。大學生看病應到校醫院就診，發生的醫療費用由學校按相關規定給予報銷。

如需轉往轉診醫院就診的，應憑南京市民卡到校醫院辦理轉診（搶救不受此限制）手續后，再持南京市民卡到轉診醫院就診。未持南京市民卡或未經轉診自行到轉診醫院就診發生的醫療費用，全部由個人自理，統籌基金不予支付。

9.怎樣申請辦理門診大病手續？

患有門診大病的參保學生，需憑三級定點醫院或專科醫院出具的診斷證明和經醫院蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病申請表》，經高校統一報市醫保中心備案準入，方可享受門診大病待遇。參保大學生可選擇一家具備門診大病定點資質的醫院，作為本人門診大病就醫的定點醫院。就診時，需攜帶南京市民卡。門診大病專用病歷到本人選定的醫院就診。

10.門診大病包括哪些？

門診大病病種為惡性腫瘤

重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療

器官移植后的抗排異治療

血友病

再生障礙性貧血

系統性紅斑狼瘡

精神病。

11.看病發生的醫療費用如何結算？

就診時憑南京市民卡到定點醫院就診，發生的住院費用。門診大病及生育費用，屬于個人支付的，由本人直接與定點醫院結算，屬于基金支付的，由市醫保中心與定點醫院結算。在非本人定點的醫院或未持卡發生的醫療費用以及醫保范圍外的醫療費用由參保大學生個人自理。參保大學生日常門診發生的醫療費用、產前檢查費用及人身意外傷害費用由所在學校按規定結算。

12.符合享受生育待遇的大學生如何辦理登記？

符合享受生育待遇的大學生，在本市分娩的應在懷孕后及時到市醫保中心辦理登記手續。辦理時需攜帶南京市民卡、結婚證、醫院出具的相關檢查報告、符合計劃生育的相關證明、如生育第二胎還需提供批準再生育一個孩子生育證等材料，由市醫保中心對申請人員提供的相關材料進行審核，確認符合享受待遇的，給予辦理生育登記，并由本人選定1家定點醫院，作為本人的分娩醫院。

13.辦理生育登記的大學生如何就醫？該醫療費用如何報銷？

（1）產前檢查。產前檢查發生的費用，由參保人所在學校按規定報銷。

（2）分娩。持南京市民卡到本人登記時選定的分娩醫院分娩，發生的生育費用按居民醫保住院標準和比例結算，需個人自付自理部分，由個人直接與醫院結算；需基金支付部分由醫保中心與定點醫院按相關規定結算，不需參保人員墊付。

14.大學生發生的異地住院費用如何報銷？

大學生異地實習及寒暑假期間，因急診住院可就近在當地就醫，發生的住院費用先由個

人墊付。出院后將南京市民卡、病歷復印件、住院收據、費用明細、出院小結等材料統一交至所在高校，2高校統一報市醫保中心按規定辦理審核報銷。

15.參保大學生退學或因病辦理休學的如何享受醫保待遇？

參保大學生退學或因病辦理休學的，可繼續享受當期醫療保險待遇直至待遇享受期結束。

16.大學生如何辦理每年續保手續？

大學生參加居民醫保每年應按規定辦理續保登記手續。為方便續保登記手續辦理，每學年末沒有提出續保異議的同學，將視為同意續保，由學校直接為其辦理續保登記手續。未按規定期限參保或參保中斷后續保的大學生，應在下一繳費期內辦理參保或續保手續，自繳費次月起滿6個月等待期后，方能繼續享受居民醫保待遇；中斷繳費期間和6個月等待期內發生的醫療費用，居民醫保基金不予支付。

17.大學生畢業后，保險關系接續有何規定？

參保大學生畢業后，學校在每年辦理大學生續保手續時，將參保畢業大學生信息報市醫保中心，由市醫保中心統一辦理大學生停保手續。

參保大學生畢業后，被用人單位錄用就業的，應當隨用人單位參加城鎮職工醫療保險；靈活就業的，也以靈活就業人員身份參加本市城鎮職工基本醫療保險的，不設6個月等待期；未就業或無穩定工作的，符合居民醫保參保條件仍愿參加居民醫保的，由本人攜帶戶口簿。身份證到戶籍所在的街道勞動保障所以其他居民身份辦理居民醫保相關手續，繼續參加城鎮居民基本醫療保險。

18.哪些情況發生的醫療費用不享受醫保待遇？

（1）在非定點醫療機構發生的費用；

（2）中斷繳費期間發生的費用；

（3）未經定點首診醫院辦理轉診手續發生的費用；

（4）未經批準、備案的在外地就醫發生的費用；

（5）居民醫保用藥和醫療服務目錄外的費用；

（6）計劃生育手術費用；

（7）參保大學生本人違法違規所致傷害；

（8）自殺、自殘；

（9）出國、出境期間；

（10）整形、美容手術；

（11）有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故、藥事事故等；

另：未拿到醫保卡的已參保學生請提交正確的照片信息至輔導員處，由學院匯總在新生制卡時統一交至學工處，與新生一起制卡。拿到醫保卡，但醫保卡信息有誤的學生重新制卡需交制卡費，制卡費為30元，將信息有誤的醫保卡及本人身份證復印件由學院匯總交至校醫院，請在身份證復印件上注明錯誤所在。

請各學院核對已領回去的醫保卡是否有不是本學院學生的醫保卡，如有請送至校醫院。

南京工業大學學生會 權益部

2013.11.10

來源：人人網 南京工業大學學生維權服務臺

第四篇：互助縣委托商保經辦醫保匯報材料

互助縣選擇商業保險機構經辦 城鄉居民醫保服務試點工作匯報材料

三月份，省委、省政府確定格爾木市、互助縣為我省商業保險機構經辦服務城鄉居民醫療保險試點地區。互助縣委、縣政府對此項工作高度重視，并及時進行安排部署，目前各項工作的實施正在有序進行。

一、工作思路：

充分發揮商業保險機構優勢，實行經辦服務功能外包，按照“管辦分離、政策互補、相互制約、多方監督”的新型管理模式，有序開展商業保險機構參與城鄉居民基本醫療保險經辦服務試點工作，以達到切實降低行政成本、整合資源、提高工作效率，發揮醫保基金的激勵和約束作用，監督規范醫療服務行為，方便群眾就醫的目的。具體為：

（一）進一步健全縣級城鄉居民醫保經辦機構，提高管、辦能力；

（二）商保機構經辦城鄉居民醫保門診、住院以及特殊人群醫療費用的審核、結算業務，增加結報網點，提高結算效率；

（三）實施精細化管理和電子結算業務，完善網絡管理，提高補助效率；通過高效的信息化管理平臺，實現縣級醫保經辦機構和商保機構對定點醫療機構臨床治療過程的實時監控。

（四）建立業務經辦的約束機制，一方面通過建立履約保證金制度和完善考評機制，對商保機構進行約束；另一方面通過設

置醫療費用警戒線和醫生警告線對定點醫療機構進行約束。

（五）通過試點工作使得城鄉居民醫療保險工作的管理更為高效，經辦人員設置更為合理。

二、前期準備工作情況：

（一）組織管理：縣委、縣政府對商保機構經辦城鄉居民醫保試點工作高度重視，成立了由縣人民政府縣長任組長、主管副縣長任副組長，政府辦、人社、財政、民政、衛生、保險公司等部門為成員的“互助縣商業保險機構經辦城鄉居民醫保試點工作領導小組”，加強了組織領導，明確了部門職責，強化了工作協調，確保了試點工作扎實有效開展。

（二）考察學習：2012年4月18日至24日省醫改領導小組辦公室組織省政府辦公廳、省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛生廳、保監會青海監管局、格爾木市、互助縣以及省內部分商業保險公司相關人員赴河南省洛陽市、江蘇省江陰市實地考察調研商業保險機構經辦城鄉居民醫保服務工作。通過對兩地商保機構經辦醫保工作樣板模式的考察學習，借鑒他們好的做法和先進經驗，進一步明確了我縣試點方向，促進了工作高效展開。

（三）方案制定：5月，縣社保局根據省政府相關文件精神，在廣泛調查研究、征求各方面意見建議、借鑒外地經驗的基礎上，結合我縣實際研究制定起草《互助縣選擇商業保險機構經辦城鄉居民醫保服務試點工作方案》。方案進一步明確了試點工作指導思想、基本原則以及政府的管理職責和商保機構的經辦職責及階

段步驟。

（四）公開招標：5月底，政府采購中心對此次試點工作的商保機構進行公開招標，中國人壽青海分公司、太平洋保險青海分公司參與競標，通過對公司實力、服務網點、群眾口碑、成本核算等方面的綜合考慮，我縣初步確定中國人壽青海分公司為城鄉居民醫保服務經辦機構。

（五）信息系統：目前我縣使用的新農合管理系統為2008年省衛生廳開發的全省通用版信息管理系統，已不能滿足我縣相關新農合政策的實施，如無法實現臨床路徑管理下的單病種付費和民政醫療救助“一站式”服務等。考慮到委托商保經辦城鄉居民醫保后逐步實現異地就醫報銷的服務功能，6月，中國人壽組織其和我縣社保局相關人員對洛陽市和格爾木市的信息系統建設進行了專門考察，并于現行的信息管理系統進行對比，初步確定使用由湖南創智和宇軟件公司開發的醫保通系統，并于7月9日與廠家舉行了第一次會議，會上研究了系統功能的介紹及鋪設方案，完成適合我縣乃至全區使用、并兼顧醫保發展進程的信息管理系統。

（六）人員及辦公場地：中國人壽互助支公司已通過公開招考的方式招聘具有醫學背景的審核經辦人員7人，并配備了1名合同制員工負責日常管理工作，人員崗位是管理崗（1人）（由互助支公司客服中心經理兼任）、接案崗（2人）、審核崗（3人）、財務結算崗（1人）、檔案管理崗（審核崗人員兼任）、統計分析

崗（由財務崗人員兼任）、調查聯絡崗（1人），現以完成集中政策培訓工作，目前正在縣社保局城鄉居民醫保辦公室進行實習培訓。辦公場地的選址目前也已完成，正在進行裝修和辦公設備采購工作，預計在本月下旬即可全面完成。屆時城鄉居民醫保服務中心將設立補助服務柜臺，并在辦公場所醒目位置懸掛“中國人壽醫療保險經辦服務中心”銅質標牌，同時建立相應管理制度，實現人員著裝統一、服務標準統一，在辦公場所張貼相關政策、制度和服務流程。

三、下一步工作打算：

各有關部門緊密配合，在7月中下旬完成商保機構經辦城鄉居民醫保業務的協議簽訂，相關制度、規章、考評辦法等的制定和下發，并在7月底在舉辦“中國人壽經辦互助縣城鄉居民醫保啟動儀式”，按照省醫改辦以及互助縣城鄉居民醫保經辦實施方案的要求全面托管城鄉居民醫保審核業務工作。

四、運行過程中需解決的問題：

1、商保機構經辦城鄉居民醫保工作的長效性和可延續性問題。目前對于商業保險公司來說，經辦城鄉居民醫保是其在廣大參保群眾中間樹立企業形象、謀求發展壯大的好機會，但三年的協議期滿后，他們必將有更高的要求，這將成為以后工作中需考慮的一個難點問題。

2、是否會影響到群眾參保積極性問題。商保機構介入城鄉居民醫保后，尤其是到商保機構推出醫保補充保險之后，群眾受

傳統觀念的影響，可能會對整個醫保的政府主辦性產生質疑，從而影響其參保的積極性。這就需要我們在加強國家政策宣傳的同時，對補充保險推出的時間、內容以及參保方式慎重考慮后實施。

第五篇：醫保農保

今年醫保政府補助標準大幅提高 江蘇提至200元

2011年02月17日 11:24:14來源： 揚子晚報 【字號 大小】【收藏】【打印】【關閉】

2月15日,中共中央政治局常委、國務院副總理、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組組長李克強出席全國深化醫藥衛生體制改革工作會議并講話。他強調,要認真貫徹落實黨中央、國務院的決策部署,統籌推進醫改近期五項重點任務,努力實現全民基本醫保,建立健全基本藥物制度,拓展公立醫院改革試點,逐步達到人人享有基本醫療衛生服務。

李克強說,醫改是一項重大民生工程,是社會領域的重要改革,是推動科學發展的必然要求。李克強指出,努力實現全民基本醫保,今年要大幅提高新農合和城鎮居民醫保政府補助標準,顯著提升人均基本公共衛生服務經費標準。同時,提高住院費用報銷比例和最高支付限額,普遍開展基層門診統籌,提高重點大病保障水平;推行醫療費用即時結算,推行基本醫療保險關系跨制度、跨地區轉移接續。要通過提升保障和服務水平,把政府對醫改的投入切實轉化為百姓防病治病的實惠。

■馬上采訪 江蘇從120元提高到200元

記者昨從省人力資源和社會保障廳獲悉，當前，江蘇城鎮居民醫保和新型農村合作醫療政府補助標準每人每年超過120元。今年，江蘇省政府對新農合參合人員、城鎮居民醫保參保人員的財政補助標準，將從120元/人提高到200元/人。記者了解到，這也是今年《政府工作報告》中改善民生的十件實事之一。而在南京，去年11月便宣布，今年將提高居民醫保籌資及財政補助標準，其中南京市老年居民籌資標準由每人550元提高到600元，財政補助標準由每人275元提高到300元。

在報銷比例上，目前江蘇城鎮職工醫保、居民醫保和新農合制度規定范圍內醫藥費用報銷比例分別達到80%、60%和60%。職工醫保規定范圍內的報銷比例將鞏固在80%以上，而新農合和城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例提高65%（新農合住院報銷補償42%，門診報銷補償24%）。應該是只有失地農民的才可以買城鎮醫保，享受7.5年優惠吧，就是說女的是醫保買20年，每年2008元，然后是2008*（20-7.5）=25100，男的話是25年，2008*（25-7.5）=35140

7.5年醫保等于15000每年的2008元城鎮醫保每個月167元