第一篇：醫學讀書報告PPT

關于非靜脈曲張性上消化道出血治療文獻的讀書報告

——隨機對照試驗、meta分析、傳統文獻綜述、pubmed摘要

第二臨床醫學院

上消化道出血是消化科常見的疾病，急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌是上消化道出血最常見的原因，食管、胃、十二指腸、膽道等方面的疾病均有可能造成出血現象。嘔血和黑便是其特征性的臨床表現，如果出血量較大時即有可能造成周圍循環衰竭，嚴重的會出現休克。本次報告主要就非靜脈曲張性上消化道出血展開，非靜脈曲張性上消化道出血包括消化道黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤、肝硬化門脈高壓性胃病等，是常見的急癥，若大量出血，血容量急劇減少可引起急性周圍循環衰竭，病死率高達8% ～13.7%[1]，近十幾年來，由于急診內鏡等檢查手段的發展，對出血部位和病因一般能迅速作出診斷［1］。目前臨床上采用以下方法治療: ① 藥物治療;② 三腔氣囊管壓迫止血;③ 纖維內鏡直視下止血;④ 手術治療。其中藥物治療為主要的治療方式[2]，臨床上以抑制胃酸分泌的藥進行治療較為多見，如質子泵抑制劑和h2受體拮抗劑。本次報告選取“張茶麗，于紅剛的《奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta分析》”、“李元學的《質子泵抑制劑治療上消化道出血的臨床效果分析》”隨機對照試驗、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治療進展》”綜述、以及pubmed上有關上消化道出血的摘要，通過這些文獻資料闡明我對上消化道出血治療的觀點。

一．主要內容 1.rct rct是采用隨機分配方法將符合要求的研究對象分配到試驗組或對照組，分別接受相應的試驗措施和對照措施，在一致的條件下或環境里同步進行研究并觀察試驗效應，再用客觀的效應指標測量和評價試驗結果的試驗設計。本文選取的rct是運用隨機數字表法將患者試驗組與對照組，對采用口服質子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與h2受體拮抗劑西咪替丁比較，結果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無嚴重不良反應。在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發生，無嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。2.meta分析 meta分析師對相同主題的一組同質性符合要求的文學量化分析。以統一主題的多項獨立研究的結果為研究對象，在嚴格設計的基礎上，運用適當的統計學方法對多個研究結果進行客觀、系統、定量的綜合分析。本文運用meta分析方法系統評價奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。合并分析結果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明奧曲肽聯合質子泵抑制劑比單用質子泵抑制劑有效。同時meta分析也具有不能納入全部的相關研究、不能提取全部相關數據和存在發表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學質量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無效等作為指標報道總有效率，但所采用的療效判斷標準并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質性，其可能影響到結果的分析。③ 納入研究均為中文文獻，無1 篇英文文獻，雖然這樣更能代表中國人本身的發病特點，更有實際指導意義，但仍存在一定的選擇偏倚，同時納入的研究中缺乏灰色文獻，因此存在發表偏倚;④ 納入的6 個研究中僅有1 個研究報道其不良反應，并且其中若存在病例死亡也未報道其死亡的原因，所以對于其藥物的安全性不能正確地做出準確地評價。⑤ 文獻提及了消化道出血的病因，但統計止血率時未根據病因分類。[1]因此，設計合理、嚴密的meta分析文章能對證據進行更客觀的評價，對效應指標進行更精確、客觀的評價，并能解釋不同研究結果之間的異質性。

3.傳統文獻綜述

傳統文獻綜述有作者根據特定目的和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關醫學文獻，采用定性分析方法，結合自己的觀點和臨床經驗進行闡述和評論，分析和評價論文的研究目的、方法、結果、結論和觀點等，總結成文，可為某一領域或專業提供大量新知識和新信息，以便讀者在較短時間內了解某一專題的研究概況和發展方向，解決臨床實踐中遇到的問題。

上消化道出血除了需要全面的和專業的治療外還需要早期并且適當的評估、分類和復蘇來使病人的預后最佳化。腎上腺素加上內鏡治療已經證明優于單獨使用腎上腺素的方法。確認是否有幽門螺桿菌感染，一旦檢測出陽性即可進行治療。對于非靜脈曲張出血的高危病人，合適的持續的ｐｐｉ治療對允許黏膜愈合和預防再出血是非常重要的。門脈高壓引起靜脈曲張（大多數是食管靜脈）出血或者門脈高壓胃病出血。少于三分之一的門脈高壓合并靜脈曲張的病人將會發展成急性出血。然而這些病變引起出血占明顯的消化道出血的１０％～２０％，達到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治療，在住院期間５０％的病人會出現再出血。當病人患有肝硬化合并消化道出血時，應當對病人進行復蘇并給予奧曲肽或者其他血管活性藥物。內鏡檢查可以診斷出血來源，并且而提供內鏡下治療。當前對靜脈曲張出血的可行治療可對大多數病人（９０％）止血[3]。傳統文獻綜述通常未嘗試找到所有相關文獻，未說明納入或排除相關研究的原因，未考慮研究方法或研究質量的差異和不區別研究的方法學質量。4.pubmed摘要 pubmed數據庫具有以下特點1.信息資源豐富。2.信息質量高、更新速度快。3.主題加工規范和數據挖掘技術的應用4.強大的鏈接功能5.檢索方式靈活多樣。掌握pubmed的使用是作為一個醫學生必備的技能，它能幫助我們更快速更全面的掌握最新的研究報告，但是由于它主要是英語，我們閱讀起來具有一定的困難，語言障礙正是我們需要克服的。

二．感想 1．rct（1）本文探討質子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，運用隨機數字表法進行隨機分組，對研究對象進行了隨機分組，將160 例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各80 例，觀察組：男45 例，女35 例；胃潰瘍40 例，十二指腸潰瘍29 例，復合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變7 例；其中嘔血16 例，黑便41 例，便血3 例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3 例，嗜酒40 例，吸煙35 例，使用過非甾體抗炎藥9 例。對照組：男46 例，女34 例；年胃潰瘍39 例，十二指腸潰瘍28 例，復合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14 例，黑便42 例，便血3 例，嘔血+黑便19 例，嘔血+便血3 例，嗜酒41 例，吸煙38 例，使用過非甾體抗炎藥7 例。；（2）本文未明確說明說明是否實施了分配方案，分配方案隱藏是為了防止研究人員在納入患者是產生選擇性偏移；（3）本文對患者有一定的排除標準：①胃癌、胃手術或迷走神經切斷手術史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術者；④妊娠、嚴重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。兩組患者的性別、年齡、臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。這些使得試驗組和對照組的基線具有可比性，（4）本文未說明是否進行了盲法，易造成監測偏移。

rct的特點是隨機分配和設定對照組，它可以有效防止選擇性偏移，試驗組和對照組的極限可比性好，有標準化的治療措施和判效標準，因此研究結果真實可靠，缺點是研究費時 費力，同時由于其嚴格的納入標準和排除標準導致研究對象的代表性和外延性存在局限性。2.meta分析

（1）確定系統評價題目，本文系統評價奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。

（2）檢索文獻，系統全面的手機所有相關文獻資料是系統評價與傳統文獻綜述的重要區別之一，可減少檢索文獻的代表性不夠而影響公正、全面評估敢于措施療效和安全性。本文通過計算機檢索cochrane lirary、pubmed、萬方數據庫，檢索時間從建庫至今，文種限中英文，初檢獲得文獻325 篇。但對灰色文獻、專業雜志、已發表文獻的參考文獻、學術報告、會議論文等的檢索收集較少，易造成發表偏移。

（3）篩選文獻：本文初檢獲得文獻325 篇，通過閱讀題目和摘要，剔除282 篇，再閱讀全文，通過排除標準(如其無明確診斷標準及在治療過程中使用了影響實驗結果的藥物等)剔除37 篇，最終納入6 篇文獻。作者未制作相應的文獻篩選流程圖，入選的6篇文獻均為中文文獻，有一定的選擇偏移，作者的篩選上對是否采取了盲法不限，對試驗組與對照組的干預措施和對照措施并未詳細闡述，干預措施: 試驗組給予醋酸奧曲肽注射液及質子泵抑酸制劑(奧美拉唑或泮托拉唑)，給藥途徑為靜脈注射或靜脈點滴;對照組單用質子泵抑酸制劑。具體用藥的劑量是否一致等不明。

（4）評價文獻質量：本文① 納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學質量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無效等作為指標報道總有效率，但所采用的療效判斷標準并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質性，其可能影響到結果的分析。

（5）提取數據：作者制作了數據提取表，保證了重要、有意義的信息和數據不被遺漏，比較清楚。

（6）分析和報告結果，研究比較了奧曲肽聯合質子泵抑酸制劑與單用質子泵抑酸制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血總有效率，各個研究之間無統計學異質性(p = 0.94，i2 = 0%)，故采用固定效應模型進行meta 分析。合并分析結果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明其兩種療法存在統計學意義，即奧曲肽聯合質子泵抑制劑比單用質子泵抑制劑有效，且效果明顯。但其漏斗圖寬度較寬，表面其精度較低。

（7）總結解釋結果，作者對證據的總體質量，適用性以及局限性方面均作了解釋，幫助讀者進行正確的算則和應用，為進一步研究指明方向。3.傳統文獻綜述

本文針對上消化道出血的治療進展展開論述，涉及多個方面，與meta分析不同，meta分析為集中研究某一具體臨床問題的某一方面，因而具有相當的深度。本文涉及上消化道出血一般急救治療、補充血容量，糾正酸堿平衡失調、抗酸藥物的應用抑制胃酸分泌、止血、內鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術治療等方面，范圍較廣，但未說明納入和排除相關研究的原因，有潛在偏移存在，同樣也未考慮研究方法或研究質量的差異，因此，傳統文獻綜述有助于廣泛了解某一疾病的全貌。

綜上所述，通過閱讀不同的文獻，個人認為，在出血量較大時應立即采取急救措施，積極補充血容量，采取奧曲肽聯合質子泵抑制劑靜脈注射治療，采取內鏡止血，當內鏡止血不成功時可選介入治療。在臨床上我們因根據病人的實際情況，制定最優方案，使患者滿意。

三．總結

全球每年發表數百萬篇醫學文獻，內容包羅萬象，質量良莠不齊，要在浩如煙海的文獻綜述迅速準確獲取自己最需要的信息，不僅需要全面的文獻檢索能力和扎實的閱讀功底，更

需要衛生研究人員提供系統、明確、易讀易用的證據產品。1.meta分析：用統計合并的方法對具有相同研究目的的多個獨立研究結果（主要為rct試驗結果）進行比較和綜合分析的研究方法。從廣義來說，meta分析就是系統評價的一種,用定量綜合的方法對資料進行了統計學處理的系統評價就稱為meta分析。目前，國外文獻常常將系統評價與meta分析交叉使用。也是最高級別的循證證據之一。2 隨機對照試驗：采用隨機分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到試驗組或對照組，接受相應的試驗措施，在一致的條件或環境下同步進行研究和觀察，并用客觀的指標，對結果進行測量或評價。主要用于臨床治療或預防性研究，用于探討某一新藥或治療措施與傳統、有效的治療或安慰劑比較，是否提高或有效。單個大樣本的rct結果是臨床治療問題的二級證據（老五級），也是系統評價和meta分析的最主要分析的證據來源。3 一般綜述：是一種定性描述的研究方法，根據作者對某領域基礎理論的認識和相關學科的了解，回顧分析該領域某段時期的研究文獻，評價研究結果的價值和意義，發現存在的問題，為將來的研究方向提出建議，使讀者能在短時間內了解該領域研究的歷史、現狀和發展趨勢。

根據自己的需要選擇適當的研究證據，明確閱讀目的，熟悉文獻的基本結構，選擇性的閱讀文獻，去粗取精，達到高效閱讀醫學文獻的目的，在根據文獻的真實性、重要性和適用性等方面評估文獻資料，切不可盲目套用文獻的結論。

四．參考文獻 [1] 張茶麗, 于紅剛.奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta 分析[j].胃腸病學和肝病學雜志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李巖． 上消化道出血的藥物治療［j］． 中國實用內科學雜志，2008，28(3): 167-168． [3] 王拱辰, 王萍.上消化道出血的治療進展[j].中國冶金工業醫學雜志, 2013, 30(2): 143-146

一、2012 apr;107(4):507-20;quiz 521.doi: 10.1038/ajg.2011.474.epub 2012 jan 31.proton pump inhibitors vs.histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis.1, , ,.abstract objectives: h2-receptor antagonists(h2ra)have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding(srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors(ppis)have yielded conflicting results.the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs.h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding.methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94.doi: 10.3109/00365521.2012.758764.epub 2013 jan 8.篇二：讀書報告要求、標準

附件a： 讀書報告書寫標準

一、讀書報告包括題目（含關鍵詞）、前言、文獻回顧、結論、參考文獻五部分。

二、具體要求

1.題目力求簡明、醒目，反映出文章的主題。中文文題以不超過15個漢字為宜。2.作者科室、姓名在文題下。3.所有文章須標引2～5個關鍵詞。4.醫學名詞以人民衛生出版社編寫的教材為準，藥物名稱不用商品名。5.圖表每幅圖、表應有簡明的題目。要合理安排表的縱、橫標目，并將數據的含義表達清楚；表內數據同一指標保留的小數位數相同。6.計量單位按國務院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》書寫，并以單位符號表示，例如kg。7.縮略語首次出現處先敘述其中文全稱，然后括號注出中文縮略語或英文全稱及其縮略語。

8.參考文獻按gb/t 7714-2005 《文后參考文獻著錄規則》采用順序編碼制著錄，依照其在文中出現的先后順序用阿拉伯數字加方括號標出。參考文獻的數量一般不少于10篇。9.標題層次采用阿拉伯數字連續編碼，標題層次劃分一般不超過4級。第一級標題為1，第二級標題為1．1，第三級標題為1．1．1，第四級標題為1．1．1．1。10.題目字體要求宋體小二號，作者、關鍵詞及正文部分均要求宋體小四號，西文字體要求times new roman。總字數以2500~3000字為宜。

附件b： 讀書報告ppt制作要求

1、ppt報告的內容應與讀書報告原文內容一致，按照題目與關鍵詞、前言、文獻查證、結論、參考文獻五個部分的內容進行匯報。

2、ppt中需標注出對應的參考文獻（如下圖所示），且序號與讀書報告中的參考文獻一致。

3、可以在ppt中適當添加相關的圖片、圖表或超鏈接內容。

4、報告內容重點突出。

附件c： 讀書報告評價標準

姓名： 科室： 工號：入院時間：?? 題目：? 附件4 尋找“最美護士”攝影比賽方案

值2014年“國際護士節”來臨之際，醫院決定在全院范圍 內尋找我院最美護士、捕捉護士最美瞬間攝影比賽，旨在倡導、弘揚我院護理人員甘于奉獻、救死扶傷、勇于獻身的人道主義精神，具體活動方案如下：

一、參選方式：科室推薦、同事推薦、個人自薦。

二、報名要求： 1.參賽人員可用數碼相機、高像素手機進行拍攝； 2.攝影作品應貫穿活動精神、主題突出、角度獨特、積極、健康、真實； 3.攝影作品內容為護士日常工作（如：為患者提供治療、宣教、評估、生活照護、進社區等服務）； 4.每張攝影作品附參賽宣言。

由醫院宣教處組織專業人員進行評選，評選出濟醫附院“最美護士”攝影作品設臵一等獎2名，二等獎4名，三等獎6 名，優秀獎若干名。

附件5 以“護患手牽手 愛心在行動”為主題征文

比賽的通知

為進一步拉近我院護患之間的距離，充分體現我院護士與患

者之間和諧的護患關系，值“5.12國際護士節”到來之際，現面向全院范圍內征集以“護患手牽手、愛心在行動”為主題的文章，具體方案如下：

一、征文主題： 護患手牽手 愛心在行動。

二、參賽對象： 全院護理人員自愿參加

三、征文要求： 1.征文要求內容真實，護理人員從不同視角，結合日常工作及個人身心體會，抒發自己的真情實感； 2.征文文體不限，題目自擬； 3.文章電子版要求a4紙張，標題為宋體、二號，正文為仿宋、小三，行距為24磅，篇幅為800～2000字；

4.征文為作者本人創作，嚴禁抄襲，如經發現，取消參賽資格。

四、活動時間： 3.抒發真情實感：行文中是否有感人實例等亮點。篇三：勾勒姆醫生讀書報告

研究生課程讀書報告及評閱書 課 程 名 稱： 自然辯證法概論 讀書報告等級 任課教師姓名： 任課教師簽字：

著 作 名 稱：《勾勒姆醫生》

重點解讀章節：第一章----安慰劑效應

學 院 名 稱：基礎醫學院

專 業 名 稱：七年制臨床醫學

研 究 生 姓 名：

導師姓名職稱：

上 課 時 間：2012年2月——2012年6月

《勾勒姆醫生》的讀后感 在人類發展史上，疾病一直是困擾人們生存的對象。機體在一定的條件下，受病因損害作用后，因自穩調節紊亂而發生了異常生命活動。一定的原因造成的生命存在的一種狀態，在這種狀態下，人體的形態和（或）功能發生一定的變化，正常的生命活動受到限制或破壞，或早或遲地表現出可覺察的癥狀，這種狀態的結局可以是康復（恢復正常）或長期殘存，甚至導致死亡，從而影響了人類的發展。為了減輕或驅除疾病對人們的折磨，醫生這個職業也就應運而生。但是疾病的多樣性與多變性，使得醫學存在了很多謎團和復雜性，因此醫生肩上所承擔的責任就大大加重了。面對著醫生對醫學的研究和大眾對醫學的疑慮，來自英國的柯林斯和平奇撰寫了《勾勒姆醫生》一書，這不是他們為了迎合時下“反科學”的潮流，而是按照科學社會學的嚴謹邏輯進行的。此書在考察科學研究固有的難題及凸顯其異想天開之處的同時，探討了現代科學中存在的不確定性，對現代醫學的不穩固的臨床基礎、偽造的斷言甚至假冒的行醫者進行了研究，對醫學中存在的謎團和復雜性進行了探索。并且它對醫學中存在的局限性進行了及時的分析，同時也從未否定醫學的力量。

勾勒姆是猶太神話中由黏土和水制成的有生命的假人，它不了解自己的力量，也不知道自己有多無知。但是其實醫學也是一個勾勒姆，只不過是它所造成的的錯誤應該由我們來負責。

面對醫學本身的復雜性、不確定性和可錯性，我們能夠做些什么？。醫學是一門以群體利益、長遠成功率為重的純科學，還是一種以個人利益、短期效益為上的救助手段？我們總在如此追問，因為與其他學科相比，醫學與個人的關系更加密切、后果更加立竿見影。本書的作者在考察醫學固有的難題、沖突、謎團和復雜性之時，既對醫學的局限性進行了分析，也未否定醫學的效力。他們提醒讀者，醫學科學同時處在社會背景和經濟背景之下，醫學的發展始終在大部分人的健康和小部分人的犧牲之間尋求著平衡

《勾勒姆醫生》----作為科學的醫學與作為救助手段的醫學，作者在這本說中揭示出醫學最具技術性的方面是典型的人類活動。通過從社會學的層面分析安慰劑效應、冒牌醫生、扁桃體切除術、替代科學和其他的種種，揭露出了醫學的“愚笨”，描述了對抗死亡的心肺復蘇術的形成與發展，艾滋病激進主義分子奮力追求其有關的專業技能被認可和父母對疫苗接種的疑慮和不確定性。

其實讀完了全文，最讓我深受感觸的是安慰劑效應這一章節。

每個人都會得病，每個人都終有一死。如果醫學科學是完美無缺的，那么疾病會越來越少，對死亡我們可以有很多的選擇。就算不能逆轉衰老過程，我們也希望能通過醫學的某種手段或方法去防止它的發生，然而理想是很豐滿的，但卻現實是骨感的！所以我們平民百姓就把希望寄托在了安慰劑的身上。所謂的安慰劑，是指不含任何藥理成分的制劑或劑型，外形與真藥相像，如蒸餾水、葡萄糖、淀粉片或膠囊等。其所起的作用有：一是可以穩定病人的情緒。一般說來，病人有獲取藥物求治的愿望并想達到一定目的，這個愿望越強烈，效果越好。另一方面，施治者具有一定的威望和經驗，威望越高，經驗越豐富，效果越好。二是進行藥物試驗時，對受試者和醫生雙盲使用安慰劑，可以排除心理作用對藥物客觀效果的影響和對藥物客觀效果的評價，從而真正評判藥物對人體試驗的效果。其實，在現實生活中，當我們們患上某種疾 病時，特別是這種癥狀與我們一般患的病癥不同時，我們就會匆忙去找醫生就診，如果醫生對我們說這種癥狀其實與我們一般的病一樣，不用吃什么藥都會好起來的時候，我們也許會變得不那么理智了，從而選擇不相信醫生所說的事實，偏要去找醫生幫忙開點藥物去治理。這時候，醫生也只好投病人所好，給我們開了藥，我們拿到藥物后，心里就會覺得舒服多了，殊不知，這些藥也只是醫生為了滿足我們的要求，給我們開了點無關痛讓的藥物，之后我們就會感到是這些藥起的作用，病痛就消除了，這就是我們所說的安慰劑效應。

以我自己的看法，我認為安慰劑的使用，雖然有時候它可以在不使用任何藥物的情況下以無害于身體的替代物來把疾病治好，但是這其中很大 的原因是病人自己產生的心里作用所起的效果。然而我們卻不知道是這后來的“安慰劑”所起的作用還是得益于之前所服用的藥起的作用。我記得自己曾經經歷過一些關于安慰劑的治療，以前的我是個多病的人，譬如患過支氣管炎和鼻竇炎，對于這些病癥，雖然這只是小問題一件，但是那時候各個醫生的看法在對我經過望聞問切后給出的結論有所不同，自己也是一無所知的，所以也就到處去投醫和吃藥治療，包括喝過中藥和打針吃西藥，最后在服用過很多藥后病情仍然沒有好轉，自己也就放棄了繼續治療。但這些癥狀卻在不知不覺中消除了。其實在我求醫的過程中，我也曾聽說過我所吃的藥中也有過是醫生給我一些維生素類的對我病不起作用的藥，但是最后這癥狀消失的原因我就不知道是哪些藥物所起的作用了。然而安慰劑所產生的主觀的或客觀的，合意的或不良的種種效應看來是和安慰劑效應的兩種成分有關。第一種成分是期望結果（通常是樂觀的）也就是期望用藥所產生的效應；有人稱之為“暗示”，“信念”，或“希望”。第二種成分是自發性變化，有時是更重要的。如果一個安慰劑給予是在癥狀自發改善之前，就會歸功于安慰劑；如果給予安慰劑之后，癥狀自發性惡化或出現完全新的癥狀（如頭痛，皮疹），也會歸罪于安慰劑。

實際上任何人在某種情況下都會易于接受暗示的，因而不同程度的安慰劑反應性的概念更為有用。已經證實某些性格特性的人與安慰劑效應之間無相關性。然而，那些有依賴性格的人為了取悅于醫生，很可能多地報告好的效應；而那些有點做作的人可能更喜歡報告任何效應，不論是好的還是壞的。也許最重要的相關因子是病人對疾病，對藥物和對醫生的態度。例如，一個患急性疼痛的病人，認為藥物是有效的，而且由一個關心且有威信的醫生給予安慰劑其獲得的療效比一個患慢性疼痛的病人，認為藥物是危險品，由一個態度生硬及不肯定的醫生給安慰劑時獲得的反應要好。所以我認為安慰劑的效應其實與患者的心里效應有關聯，就如一個人對待生活的態度是樂觀的，那么他的生活就必定的幸?？鞓返模粗畡t不是。由安慰劑的使用引起的道德紛爭一直存在，焦點聚集在是否違背患者的自主權和知情權。我認為，關鍵要看醫生使用安慰劑是否合理和正確。某些疾病的癥狀本身就是心理因素引起的，使用安慰劑就會有效。這時，安慰劑應被視為治療藥物。有些疾病的癥狀雖然有實質性病變，但治療藥物已用上，暫時還不能緩解癥狀，患者又難以忍受疾病帶來的痛苦。這時，安慰劑也能起到緩解癥狀的作用。現代醫學要求，醫生處理病人病情、判斷用藥效果要有明確的客觀指標，并用雙盲法消除主觀因素的影響。僅以病人的癥狀是否改善作為判斷依據，明顯不靠譜。

安慰劑是一種暗示作用，并不代表它能替代藥物來治療疾病。國外有統計說上半數的處方治療并無特別療效，都是在當作安慰劑使用。對此，我也不能茍同。如果安慰劑能治療疾病，那還要藥物干什么？還要醫生干什么？而且，為了讓安慰劑發揮作用，增強患者的信心，只能隱瞞患者來使用，方能取得較好的效果。如果告訴你這只是面粉團子，你還相信它能治病嗎？所以，有關患者的知情權來說就顯得沒那么重要了。都說現在社會上作為醫務人員的收益很高，因為疾病的種類有很多，并且這其中又兼帶著醫學的不確定性，所以越來越多人向往著去當醫生。然而也并不是每個人都能去專門的學校接受專業的知識或者是去考得職業技能方面的資格證書，從而社會中出現了很多的冒牌醫生。所謂的冒牌醫生，是一些沒有經過任何正規的醫學培訓，只是從日常生活中得到的一些與醫學有關的知識，最后經過了多年的學習和實踐，最終在醫學界有立足之地，甚至是獲取了很多人的信任，有很大的聲望的人。冒牌醫生與真正的醫生之間的差別只在于他們有沒有得到專業知識的傳授與有沒有獲得那張證書，其實有時候他們的實踐經驗方面的技能還比真正的醫生掌握的要多呢，特別是一些以冒牌醫生的身份行醫了幾十年，變成了德高望重的醫生。若那個是專門以盈利為目的的假醫生，我們當然會在他行醫過程中所做的失誤而負責，但若是一個善良的人冒著被拆穿的危險，去學習和從事自己完全不熟悉的事業，卻贏得了大家的好評，從未出事也沒被別人識破，一旦露餡，是不是值得原諒？畢竟醫學的不確定性給我們留下了很大的進步空間和原諒犯錯的理由！

對于《勾勒姆醫生》的第三章提及的關于扁桃體的診療與切除，本人認為就算扁桃體感染在社會中盛行，但是作為醫生不能隨隨便便就把一個有著頸部淋巴結腫大、扁桃體凹陷和咽部包繞扁桃體的腭舌弓表面充血的人定義為扁桃體嚴重的炎癥，因為這些臨床特征不一定就證明扁桃體一定要去做切除術，盡管扁桃體失去后不會對身體造成明顯的有害影響。在扁桃體切除術的例子中我們了解到了醫生為什么會對相同的體征做出不同的診斷，這主要是因為醫生所接受的教育方式不同和他們個人掌握的知識不同而導致的，更何況醫學本身就存在著許多的不確定因素。所以醫生在面對任何一種疾病時，都應該以認真負責的態度來面對。

遭遇到不必要的傷害或貽誤治療時機。

當今社會仍然存在著一些至今沒有有效治療方法的疾病，比如纖維肌痛和慢性疲勞綜合癥。俗話說：久病成良醫，經常生病的人經過長久的服藥，他們獲得了經驗，也掌握了一定的醫學的技能，變成了自己的日常診斷師和藥劑師。因為醫療的過程中，醫患之間的交流成為了關鍵的診斷過程，如果說僅需患者自己治療就可以，但由于患者本身所掌握的醫學知識比不上專業的醫護人員，若說只需醫生自己診斷和判斷病情就可以，但由于只有患者自身體體會過病情的發展，能夠有效地指出醫生在診療過程被忽略的新癥狀和病因，他們都不能單獨完成疾病的治療，所以需要患者和醫生在對方提供的專業知識上達成共識，雙方才能從合作中獲得大收益。這樣才可能研究出新藥來治療新病種找出有效的治療方法。

心肺復蘇術的發展，既可以說是人類的一大進步，也可以說是毫無意義的一種技術。因為這種技術的使用，可以為瀕死病人床畔的親屬多爭取一點時間或者是給瀕臨死亡的人有生存的希望，但是使用這方法的存活率很低。雖然如此，但我們還是需要學習和掌握這門技術，畢竟對于救活一百個人中的兩個，為其增添意思生存的希望，是我們欣慰的事情，這也似乎仍然是我們必須要去做的。艾滋病的流行對人類來說是一次生存的大挑戰，因為它很難被人們所治愈，為了期望醫治艾滋病，社會出現了艾滋病的激進主義分子，他們通過各方面的努力，接觸醫學科學和融入科學，由于他們對艾滋病患者的需求有著豐富的經驗，能夠說服被試者服從藥物的試驗計劃，逐漸地他們被艾滋病的研究機構認可，并促進了艾滋病可治性提高，這也說明了科學活動不僅僅是正規的醫學家才可以從事的，外行的也能獲得一些專業技能，并被大眾所認可。

隨著醫學的發展，從前恐怖的天花已經不存于世，現在每個剛出生的小孩都要去接種疫苗，為的是防止某種疾病的爆發。然而，疫苗的接種很有可能帶有副作用，患上了某種并發癥，這時候，父母存在著這樣的疑惑：我到底該不該讓小孩接種疫苗。其實他們可以根據該疾病和副作用所引起的疾病的發病率來判斷，但是由于媒體和網站的夸大作用，使得許多父母對疫苗產生了拒絕心里，從而排斥疫苗。父母擔心孩子的健康而拒絕接種疫苗的做法是可以理解的，但是他們需要用理性的智慧來判斷是非，選取對自己最有利的做法，不能盲目的聽取謠言，畢竟，孩子的生命安全與健康是重中之首。閱讀完《勾勒姆醫生》，我感覺到學習醫學的艱辛，不僅因為醫學它本身存在的不確定性和復雜性，還有是因為探討正確性的試驗之艱難。要想當一名好醫生，就需要了解醫學的難題、沖突、謎團和復雜性，掌握醫學的多變性，提高醫患之間的交往能力，以崇高的醫德和精湛的醫術服務于患者。這些都將成為我要奮斗的目標。篇四：腫瘤科讀書報告 her-2 陽性炎性乳腺癌的靶向治療進展

姓名：袁建梅 學號：2013110935 輪轉科室：腫瘤內科 指導教師：石學軍（副

主任醫師）

摘 要 原癌基因人類表皮生長因子受體2(her-2)陽性炎性乳腺癌是指her-2 過表達或擴增的炎性乳腺癌 臨床上以乳房表面皮膚呈炎性改變而沒有潰瘍形成 局部及全身快速進展為特點，表現出更高的侵襲性 盡管炎性乳腺癌預后差，但新輔助化療 手術及放療等多學科綜合治療，尤其是分子靶向治療顯著改變了本病的自然進程 本文就近年來her-2陽

性炎性乳腺癌的分子靶向治療進展作一綜述

關鍵詞 her-2;炎性乳腺癌;分子靶向治療 abstract human epidermal growth factor receptor-2(her-2)positive inflammatory breast cancer is a very aggressive type of inflammatory breast cancer(ibc)with her-2 over-expression or amplified． clinically，such cancer is more aggressive and character-ized by rapid local and systemic progression and overlying skin inflammation or discoloration without ulceration． with poor prognosis，drastically alter the natural course of this disease． this article reviews the progress in molecular targeted therapy for her-2 positive ibc in recent years．

key words her-2;inflammatory breast cancer;molecular targeted therapy 炎性乳腺癌是非常少見的乳腺癌類型，約占所有乳腺癌患者的2% ～ 5%，由于具有高侵襲性 高轉移及復發率 低無病生存率等特點，使其在臨床上十分棘手［1-2］ 盡管炎性乳腺癌的影像學和病理學研究有了較大進展，但其診療現狀仍不容樂觀［3-4］炎性乳腺癌具有獨特的臨床表現，雖然在皮膚活檢中癌栓并不常見，但大多數病例真皮淋巴管內有廣泛的癌細胞浸潤［5-6］ 至今，尚沒有明確診斷炎性乳腺癌的分子或病理學標準，因此其診斷在很大程度上依靠臨床特征 臨床標準對炎性乳腺癌的診斷非常重要［6］，典型的臨床表現為乳房體積增大 皮膚紅腫 皮溫升高和皮膚水腫，呈橘皮樣變 最初主要表現在乳房下半部，最終至少累及三分之一的乳房皮膚;乳房觸痛和疼痛，某些病例可觸及界限不清的包塊;以局部和全身快速進展和皮膚炎癥或變色而沒有潰瘍形成為特征［7］炎性乳腺癌病理學特征傾向于表現為高級別的導管癌，在覆蓋乳房的表皮 乳頭狀和網狀真皮層內淋巴管存在大量的腫瘤栓子，大多數炎性乳腺癌為雌激素及孕激素受體陰性，e-鈣粘蛋白高表達，表現出高度的侵襲性，約33%的病例為三陰性乳腺癌［1］，約 40%左右的患者原癌基因人類表皮生長因子受體 2(her-2)過表達或基因擴增［3，8］ dawood等［9］研究發現，相對于三陰性炎性乳腺癌，her-2 陽性患者死亡風險較低，5 年生存率約為30%［10］炎性乳腺癌新輔助化療是一線治療，以蒽環類和紫杉烷類為基礎的全身化療方案為標準方案［1-2，6］近年來，炎性乳腺癌的分子靶向治療引人矚目，多種藥物和策略應用于該病的研究［3］，如曲妥珠單抗 拉帕替尼 貝伐珠單抗和 semax-anib 以及法尼酰基轉移酶抑制劑替比法尼［11］ e-鈣粘蛋白4 7 臨床腫瘤學雜志2013 年1 月第18 卷第1 期 chinese clinical oncology，jan． 2013，vol． 18，no． 1在炎性乳腺癌中高表達，e-鈣粘蛋白與腫瘤進展和上皮間質轉化相關，而 eif4g1 基因在炎性乳腺癌中較常見，其為真核生物翻譯啟動因子 4 的靶基因，與 e-鈣粘蛋白在炎性乳腺癌中的作用有關，這些都可能成為分子治療的靶點［12-13］ 尤其是 her-2 陽性炎性乳腺癌標準化療 2.1 曲妥珠單抗 dawood 等［9］研究發現，相對于三陰性炎性乳腺癌，未使用曲妥珠單抗時，二者的無復發生存率(rfs)無明顯差異，而復發后聯合曲妥珠單抗化療的 her-2陽性炎性乳腺癌，死亡風險明顯降低(hr = 0.56)，her-2 表達是炎性乳腺癌患者的重要生存預測指標 曲妥珠單抗單藥治療的療效明確，該藥可加強對 her-2 陽性轉移或早期可手術切除乳腺癌的化療效果，因此推薦該藥單用或聯合化療用于早期可手術切除和轉移性 her-2 陽性乳腺癌的治療 noah 試驗［21］入組了225 例 her-2 陽性的局部晚期或炎性乳腺癌患者，分為曲妥珠單抗治療 1 年(新輔助治療 +輔助治療)聯合新輔助化療(藥物包括阿霉素 紫杉醇 環磷酰胺 甲氨蝶呤和氟尿嘧啶)組(n = 117)和單純新輔助化療組(n = 118)，中位隨訪 3.2 年后，聯合曲妥珠單抗組的無事件生存率為71%，而單純化療組為56%，聯合曲妥珠單抗組復發 進展或死亡風險降低了41%(hr = 0.59，95% ci: 0.38～ 0.90，p = 0.013)曲妥珠單抗組的 pcr 顯著高于單純化療組(38.5% vs． 19.5%)該研究顯示，在治療 her-2 陽性的局部晚期或炎性乳腺癌方面，與單純化療相比，在所有受試亞組中均觀察到聯合曲妥珠單抗的治療優勢，其中炎性乳腺癌亞組患者從曲妥珠單抗治療中獲益最明顯2.2 小分子化合物 拉帕替尼是一種針對表皮生長因子受體(egfr)和 her-2 的小分子雙重酪氨酸激酶抑制劑，在炎性乳腺癌中療效明確，并具有避免潛在的藥物動力學相互作用的優點［22］ 既往研究初步證實，拉帕替尼可以使 her-2陽性炎性乳腺癌患者臨床獲益［23］ egf103009 研究［22］入組126 例18 歲及以上復發或難治 her-2 陽性炎性乳腺癌患者，每例口服拉帕替尼 1500mg /d 直至疾病進展或出現不可耐受的毒副反應 結果顯示，無 1 例獲完全緩解，49 例獲部分緩解(pr)，pr 率為39%(95%ci: 30% ～ 48%)，中位緩解期為20.9 周(95%ci: 12.7 ～ 32.1 周)，對拉帕替尼治療有效患者的中位生存期(os)為 18.4 個月(95% ci: 12.8 ～ 26.4個月)，而無效者為8.4 個月(95%ci: 5.9 ～ 9.4 個月);而且，前期使用曲妥珠單抗治療似乎并沒有降低拉帕替尼的療效盡管這是一個非隨機對照 非盲的 期臨床試驗，但是仍然提示拉帕替尼單藥是復發或難治的 her-2 陽性炎性乳腺癌潛在的有效治療手段 boussen 等［24］的研究進一步顯示口服單藥拉帕替尼14 天后使用紫杉醇化療12 周可以使her-2陽性炎性乳腺癌患者臨床獲益 目前，m． d． anderson 腫瘤中心正在進行一項針對 her-2 陽性炎性乳腺癌新輔助治療的 期臨床試驗，以評價拉帕替尼聯合化療的療效［25］2.3 聯合應用兩個靶向 her-2 的藥物 最近兩項針對her-2 陽性乳腺癌的研究取得了令人鼓舞的結果，在neoaltto 研究［26］中，來自 23 個國家的直徑超過 2cm 的早期 her-2 陽性女性乳腺癌患者隨機分為拉帕替尼組(n =154，1500mg /d)曲妥珠單抗組(n = 149，首劑 4mg /kg，之后每周2mg /kg)和兩藥聯合組(n = 152，拉帕替尼1000mg /d，曲妥珠單抗使用同單藥組)，治療 6 周后加用紫杉醇新輔助化療(每周80mg /m2)12 周 結果顯示，聯合組 pcr 為 51.3%(95%ci: 43.1% ～ 53.5%)，高于曲妥珠單抗組的 29.5%(95% ci: 22.4% ～ 37.5%)，差異有統計學意義(p =0.0001)，而曲妥珠單抗組與拉帕替尼組之間 pcr 的差異無統計學意義(p = 0.34)研究中未出現嚴重的心臟毒性反應，聯合組及拉帕替尼組的腹瀉率高于曲妥珠單抗組 neo-sphere 研究［27］將來自多中心的417 例局部晚期 炎性乳腺癌或早期 her-2 陽性乳腺癌患者隨機分為 4 組接受新輔助治療: a 組(曲妥珠單抗 + 多西他賽)b 組(pertuzumab + 曲妥5 7 臨床腫瘤學雜志2013 年1 月第18 卷第1 期 chinese clinical oncology，jan． 2013，vol． 18，no． 1珠單抗 +多西他賽)c 組(pertuzumab + 曲妥珠單抗)和 d組(pertuzumab + 多西他賽)，結果顯示，4 組的 pcr 分別為29.0% 45.8% 16.8%和 24.0%，4 組均未出現嚴重的心臟毒性，較嚴重的毒副反應為中性粒細胞減少 中性粒細胞減少性發熱或白細胞減少 上述研究提示聯合應用兩個靶向her-2 的藥物可以顯著提高 her-2 陽性乳腺癌的 pcr 一項針對轉移性 her-2 陽性乳腺癌的研究顯示，聯合應用兩個靶向 her-2 的藥物取得了更長的無進展生存期，安慰劑+曲妥珠單抗 + 多西他賽對照組的中位無進展生存期為12.4 個月，而 pertuzumab +曲妥珠單抗 +多西他賽組為18.5個月，疾病進展或死亡的風險比(hr = 0.62，95% ci: 0.51 ～0.75)也顯著降低;兩組的安全性相當，兩種分子靶向藥物的聯合應用并未增加嚴重心臟事件的風險［28］3 展 望beverly-2 研究結果顯示，靶向 vegf 的藥物聯合化療在 her-2 陽性炎性乳腺癌的臨床試驗中取得了不錯的療效，但由于出現較高比例的嚴重心臟事件可能會影響其臨床應用前景 然而，her-2 陽性炎性乳腺癌很可能在聯合靶向vegf 和 her-2 的治療策略中獲益，進行隨機的 期臨床試驗或許是有意義的，今后的研究不僅需要進一步評價貝伐珠單抗在局部晚期乳腺癌中的療效，還必須對 her-2 陽性炎性乳腺癌和三陰性炎性乳腺癌進行分層研究，并嚴密監測出現嚴重心臟事件的可能 由于具有作用機制上互補和協同的抗腫瘤作用，轉移性乳腺癌的新輔助治療(neoaltto，neosphere)所取得的結果已證實了聯合應用兩個靶向her-2的藥物有望改善 her-2 陽性乳腺癌的治療前景 egf-103009 研究提示拉帕替尼或許是復發或難治 her-2 陽性炎性乳腺癌的有效治療藥物，能改善預后，設計一個針對這類患者的隨機對照試驗來評價該方案的可行性有重要意義以上研究均取得了不錯效果，有望改善 her-2 陽性炎性乳腺癌的治療前景。

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［ 27］ gianni l，pienkowski t，im yh，et al． efficacy and safety of neoadjuvant pertuzumab and trastuzumab in women with locally篇五：《勾勒姆醫生》讀書報告

研究生課程讀書報告及評閱書

課 程 名 稱：自然辨證法概論

讀書報告等級任課教師姓名：秦桂秀 任課教師簽字：

著 作 名 稱：《勾勒姆醫生》

重點解讀章節：第二章——以假亂真的醫生

第七章——艾滋病激進主義分子

學 院 名 稱：基礎醫學院

專 業 名 稱：臨床醫學七年制

研 究 生 姓 名：李斯

導師姓名職稱：

上 課 時 間： 2012年2 月—— 2012年6 月

《勾勒姆醫生》讀后感

剛開始看這本書的時候，因為書中充滿著很多科學的專業術語和專業的邏輯詞，即使是身為一個醫學生，但上手的時候感覺很生澀，所以翻目錄的時候我就先挑讀自己感興趣的章節。

一．艾滋病激進主義分子

這一章節講訴了艾滋病的產生，艾滋病與同性戀的微妙關系，并把主要重點放在了說明艾滋病激進分子是一個維權團體，為的是保護他們在艾滋病科研項目中的合法權益，以及是怎么樣維護自己的權益的（或者說與科研人員的斗智）。

這章讓我略微驚訝的是，艾滋病激進主義分子與艾滋病科研人員的矛盾的醫患關系（這也是本章節的重中之重）。在面對這個不治之癥面前，醫生正在鉆研解救病人的方法，當然也需要病人的積極配合。但是醫生的實驗方法對某些受科研實驗的病人也有些不公平，比如說文中提到的對照組和安慰劑組中的病人。他們對醫生們給自己使用的是作為對照的藥劑或者是“沒有實際作用”的安慰劑的話，意見非常大；他們會覺得醫生總是對病理的研究沒有作為，研究成果速度太慢；他們會覺得醫生那不瘟不火的態度顯然沒有對他們負責任。艾滋病人的這種焦急想法可以理解，畢竟身患不治之癥，當然想找一切能治好的方法，只要有一線希望。另一方面，對于醫生而言，醫學總是充滿很多不確定性（這也是這本書重點闡述的），獲得藥物的需要通過大量的實驗和反面例子，而在臨床試驗上，有時候希望也能變成絕望。再者說，藥物的研究還要依靠醫藥公司的經費支持，醫生們也不能隨心所欲地違背“上頭”的利潤理念，這也是醫者的無奈。

我相信激進主義者這樣的運動，定能把這個困擾人類半個世紀之久的病魘戰勝。二．醫學中的一個重大難題——安慰劑

讀此章之前就已對這個話題略有耳聞，讀過之后還是學到不少?！鞍参縿┬且粋€專用名詞，指的是在沒有明顯的對身體的干預情況下，病人的精神力量是自身痊愈的現象。又是通過給病人服用一種由化學惰性的家要玩便會激發這種效應?！北緯饕懻摿税参縿┑男Ч婕?，個人覺得安慰劑的效果肯定是有的。

有些患者可能會反對這個安慰劑的使用，緣由大多是什么侵犯了他們的知情同意權，說醫生欺騙了他們的感情。但緣由估計都

是治療的效果如何，治療失敗了，患者會埋怨醫生沒有把實際情況告知；如果治療成功，患者就會感動“啊，這醫生醫術高明”。其實，在醫生沒有能力或者沒有找到治療方法的時候安慰劑應該是最好的選擇。

安慰劑的功效無非就是來源于使用者內心樂觀向上的心態，文中稱之為神奇的力量。醫生的作用就是為安慰劑的使用創造“環境”。我認為樂觀的心勝于所有強有力的藥物，畢竟化學藥物不管療效多好，副作用作用是必然會出現的，比如使自身的免疫能力下降。然而安慰劑的使用卻是人類天然的自身回復能力，其中的好處是無可厚非的！在這里我就想插入無關該書的觀點，如果安慰劑能大量運用到現實生活中的各種病痛的話，那對于整個醫學事業，我個人覺得是進步的。當然可能有人會說，如果安慰劑能治療疾病的話，那還要醫生干嘛？那還要什么阿司匹林，紅霉素干嘛？誠然，醫學的進步是要藥物，手術技術來彰顯，但如果能將安慰劑的使用來充當輔助作用，或者對于一些束手無策的疾病使用來祈求一線生機也不失為一個好辦法。因為這節約了患者的治療費用，減輕了醫生們的工作壓力，就倫理道德也是能站得住腳的（因為這不是欺詐，要說也是一種“white lie”）。

三．以假亂真的醫生

在國外社會上醫生是個名利雙收的職業，所以這就引來了一些趨之若鶩的冒牌醫生（ps.請原諒我用國外這個定語，因為在中國

醫生地位和收入并不高，你們懂的。）書中舉例了貝利醫生等四個英國冒牌醫生的例子，其中都說了他們都受過一些醫學機能的培訓，有些冒牌醫生的在某些方面的醫學機能甚至比在醫學院順利畢業拿到國家醫師證書的正規醫生還強，但這樣的冒牌醫生技能都不全面，在某個地方犯下錯誤的話，就可能會對病人造成生命危險。作者在書中略有對那些醫術不錯的冒牌醫生表示有惋惜，但冒牌醫生的確應該受到法律的制裁，這是毋庸置疑的。當你把自己的生命托付給一個你信賴的人，到頭來卻發現他居然是個冒牌貨，這得多驚悚?。∩绱丝少F，那些以欺騙牟利的冒牌醫生就成了過街老鼠，人人喊打。對于醫學上的不確定性，造成了冒牌醫生得以不輕易被周遭察覺。

冒牌醫生這一章讓我聯想到中國有些醫術差勁的醫生，這些醫生在醫學院的時候沒有好好學習醫術，實習和工作的過程中也沒有積累經驗，堅持學習（據我所知，學醫最重要的部分就是在工作崗位上），然后通過關系拿到了醫師資格證還步步高升，最后在給病人治療時候亂開處方，收錢走人，與殘害百姓無異。這些正牌醫生比起那些鄉村的經驗豐富勤懇學醫冒牌醫生還不如。所以也更希望醫院能加大對醫生的考核制度，嚴格錄用門檻。在貝利醫生這一段落，也給我今后從醫一些啟發。貝利醫生很虛心的向其他醫生請教，或者和其他醫生討論病情，我覺得這點就很不錯。

第二篇：醫學讀書報告格式

讀書報告的撰寫要求

讀書報告的格式

標題（四號黑體字，居中）

姓名 年級 專業 學號（五號仿宋字）

正文（五號宋體字，字數不少于1000字。首行退2格，行距1.5倍。）?? 參考文獻： [1] [2] 讀書報告的類型

1、論述型：論述某一專題的內容、特點，并分析評價其價值、意義、影響。

2、綜述型：對某一專題搜集大量情報資料后進行綜合分析，以反映其最新進展、學術見解。

3、比較型：將該單元內容的知識與相近學科進行比較，衡量其得失異同。

4、設計型：根據給出的基本資料和設計要求，做出一個科研設計書，包括研究目的、內容、方法，資料整理和統計分析等。

以上類型可隨需要交互使用，不必拘泥。

讀書報告的成績

讀書報告按“百分制”打分，結合出勤，作為考核成績。

注意：讀書報告若整篇或大部抄襲某篇文章，將按不及格論處。

讀書報告完成后，用a4紙打印1份，簽名后上交。

附參考文獻格式：

（一）參考文獻類型及其標識

（二）文后參考文獻表編排格式

參考文獻按在正文中出現的先后次序列表于文后；表上以“參考文獻：”(左頂格)或“[參考文獻]”(居中)作為標識；參考文獻的序號左頂格，并用數字加方括號表示，如[1]、[2]、?，以與正文中的指示序號格式一致。參照iso690及iso690-2，每一參考文獻條目的最后均以“.”結束。各類參考文獻條目的編排格式及示例如下： a.專著、論文集、學位論文、報告 [序號]主要責任者.文獻題名[文獻類型標識].出版地：出版者，出版年.起止頁碼(任選).[1] 劉國鈞，陳紹業，王鳳翥.圖書館目錄[m].北京：高等教育出版社，1957.15-18.[2] 辛希孟.信息技術與信息服務國際研討會論文集：a集[c].北京：中國社會科學出版社，1994.[3] 張筑生.微分半動力系統的不變集[d].北京：北京大學數學系數學研究所，1983.[4] 馮西橋.核反應堆壓力管道與壓力容器的lbb分析[r].北京：清華大學核能技術設計研究院，1997.b.期刊文章

[序號]主要責任者.文獻題名[j].刊名，年，卷(期)：起止頁碼.[5] 何齡修.讀顧城《南明史》[j].中國史研究，1998，(3)：167-173.[6] 金顯賀，王昌長，王忠東，等.一種用于在線檢測局部放電的數字濾波技術[j].清華大學學報(自然科學版)，1993，33(4)：62-67.c.論文集中的析出文獻

[序號]析出文獻主要責任者.析出文獻題名[a].原文獻主要責任者(任選).原文獻題名 [c].出版地：出版者，出版年.析出文獻起止頁碼.[7] 鐘文發.非線性規劃在可燃毒物配置中的應用[a].趙瑋.運籌學的理論與應用——中國運籌學會第五屆大會論文集[c].西安：西安電子科技大學出版社，1996.468-471.d.報紙文章

[序號]主要責任者.文獻題名[n].報紙名，出版日期(版次).[8] 謝希德.創造學習的新思路[n].人民日報，1998-12-25(10).e.國際、國家標準

[序號]標準編號，標準名稱[s].[9] gb/t16159-1996，漢語拼音正詞法基本規則[s].f.專利

[序號]專利所有者.專利題名[p].專利國別：專利號，出版日期.[10] 姜錫洲.一種溫熱外敷藥制備方案[p].中國專利：881056073，1989-07-26.g.電子文獻

[序號]主要責任者.電子文獻題名[電子文獻及載體類型標識].電子文獻的出處或可獲得地址，發表或更新日期/引用日期(任選).[12] 萬錦坤.中國大學學報論文文摘(1983-1993).英文版[db/cd].北京:中國大百科全書出版社，1996.h.各種未定義類型的文獻

[序號]主要責任者.文獻題名[z].出版地：出版者，出版年.公共衛生學院

2008年9月9日篇二：循證醫學讀書報告

關于非靜脈曲張性上消化道出血治療文獻的讀書報告

——隨機對照試驗、meta分析、傳統文獻綜述、pubmed摘要

第二臨床醫學院

上消化道出血是消化科常見的疾病，急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌是上消化道出血最常見的原因，食管、胃、十二指腸、膽道等方面的疾病均有可能造成出血現象。嘔血和黑便是其特征性的臨床表現，如果出血量較大時即有可能造成周圍循環衰竭，嚴重的會出現休克。本次報告主要就非靜脈曲張性上消化道出血展開，非靜脈曲張性上消化道出血包括消化道黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤、肝硬化門脈高壓性胃病等，是常見的急癥，若大量出血，血容量急劇減少可引起急性周圍循環衰竭，病死率高達8% ～13.7%[1]，近十幾年來，由于急診內鏡等檢查手段的發展，對出血部位和病因一般能迅速作出診斷［1］。目前臨床上采用以下方法治療: ① 藥物治療;② 三腔氣囊管壓迫止血;③ 纖維內鏡直視下止血;④ 手術治療。其中藥物治療為主要的治療方式[2]，臨床上以抑制胃酸分泌的藥進行治療較為多見，如質子泵抑制劑和h2受體拮抗劑。本次報告選取“張茶麗，于紅剛的《奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta分析》”、“李元學的《質子泵抑制劑治療上消化道出血的臨床效果分析》”隨機對照試驗、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治療進展》”綜述、以及pubmed上有關上消化道出血的摘要，通過這些文獻資料闡明我對上消化道出血治療的觀點。

一．主要內容 1.rct rct是采用隨機分配方法將符合要求的研究對象分配到試驗組或對照組，分別接受相應的試驗措施和對照措施，在一致的條件下或環境里同步進行研究并觀察試驗效應，再用客觀的效應指標測量和評價試驗結果的試驗設計。本文選取的rct是運用隨機數字表法將患者試驗組與對照組，對采用口服質子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與h2受體拮抗劑西咪替丁比較，結果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無嚴重不良反應。在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發生，無嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。2.meta分析 meta分析師對相同主題的一組同質性符合要求的文學量化分析。以統一主題的多項獨立研究的結果為研究對象，在嚴格設計的基礎上，運用適當的統計學方法對多個研究結果進行客觀、系統、定量的綜合分析。本文運用meta分析方法系統評價奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。合并分析結果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明奧曲肽聯合質子泵抑制劑比單用質子泵抑制劑有效。同時meta分析也具有不能納入全部的相關研究、不能提取全部相關數據和存在發表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學質量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無效等作為指標報道總有效率，但所采用的療效判斷標準并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質性，其可能影響到結果的分析。③ 納入研究均為中文文獻，無1 篇英文文獻，雖然這樣更能代表中國人本身的發病特點，更有實際指導意義，但仍存在一定的選擇偏倚，同時納入的研究中缺乏灰色文獻，因此存在發表偏倚;④ 納入的6 個研究中僅有1 個研究報道其不良反應，并且其中若存在病例死亡也未報道其死亡 的原因，所以對于其藥物的安全性不能正確地做出準確地評價。⑤ 文獻提及了消化道出血的病因，但統計止血率時未根據病因分類。[1]因此，設計合理、嚴密的meta分析文章能對證據進行更客觀的評價，對效應指標進行更精確、客觀的評價，并能解釋不同研究結果之間的異質性。

3.傳統文獻綜述

傳統文獻綜述有作者根據特定目的和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關醫學文獻，采用定性分析方法，結合自己的觀點和臨床經驗進行闡述和評論，分析和評價論文的研究目的、方法、結果、結論和觀點等，總結成文，可為某一領域或專業提供大量新知識和新信息，以便讀者在較短時間內了解某一專題的研究概況和發展方向，解決臨床實踐中遇到的問題。

上消化道出血除了需要全面的和專業的治療外還需要早期并且適當的評估、分類和復蘇來使病人的預后最佳化。腎上腺素加上內鏡治療已經證明優于單獨使用腎上腺素的方法。確認是否有幽門螺桿菌感染，一旦檢測出陽性即可進行治療。對于非靜脈曲張出血的高危病人，合適的持續的ｐｐｉ治療對允許黏膜愈合和預防再出血是非常重要的。門脈高壓引起靜脈曲張（大多數是食管靜脈）出血或者門脈高壓胃病出血。少于三分之一的門脈高壓合并靜脈曲張的病人將會發展成急性出血。然而這些病變引起出血占明顯的消化道出血的１０％～２０％，達到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治療，在住院期間５０％的病人會出現再出血。當病人患有肝硬化合并消化道出血時，應當對病人進行復蘇并給予奧曲肽或者其他血管活性藥物。內鏡檢查可以診斷出血來源，并且而提供內鏡下治療。當前對靜脈曲張出血的可行治療可對大多數病人（９０％）止血[3]。傳統文獻綜述通常未嘗試找到所有相關文獻，未說明納入或排除相關研究的原因，未考慮研究方法或研究質量的差異和不區別研究的方法學質量。4.pubmed摘要 pubmed數據庫具有以下特點1.信息資源豐富。2.信息質量高、更新速度快。3.主題加工規范和數據挖掘技術的應用4.強大的鏈接功能5.檢索方式靈活多樣。掌握pubmed的使用是作為一個醫學生必備的技能，它能幫助我們更快速更全面的掌握最新的研究報告，但是由于它主要是英語，我們閱讀起來具有一定的困難，語言障礙正是我們需要克服的。

二．感想 1．rct（1）本文探討質子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，運用隨機數字表法進行隨機分組，對研究對象進行了隨機分組，將160 例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各80 例，觀察組：男45 例，女35 例；胃潰瘍40 例，十二指腸潰瘍29 例，復合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變7 例；其中嘔血16 例，黑便41 例，便血3 例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3 例，嗜酒40 例，吸煙35 例，使用過非甾體抗炎藥9 例。對照組：男46 例，女34 例；年胃潰瘍39 例，十二指腸潰瘍28 例，復合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14 例，黑便42 例，便血3 例，嘔血+黑便19 例，嘔血+便血3 例，嗜酒41 例，吸煙38 例，使用過非甾體抗炎藥7 例。；（2）本文未明確說明說明是否實施了分配方案，分配方案隱藏是為了防止研究人員在納入患者是產生選擇性偏移；（3）本文對患者有一定的排除標準：①胃癌、胃手術或迷走神經切斷手術史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術者；④妊娠、嚴重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。兩組患者的性別、年齡、臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。這些使得試驗組和對照組的基線具有可比性，（4）本文未說明是否進行了盲法，易造成監測偏移。

rct的特點是隨機分配和設定對照組，它可以有效防止選擇性偏移，試驗組和對照組的極限可比性好，有標準化的治療措施和判效標準，因此研究結果真實可靠，缺點是研究費時

費力，同時由于其嚴格的納入標準和排除標準導致研究對象的代表性和外延性存在局限性。

2.meta分析

（1）確定系統評價題目，本文系統評價奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。

（2）檢索文獻，系統全面的手機所有相關文獻資料是系統評價與傳統文獻綜述的重要區別之一，可減少檢索文獻的代表性不夠而影響公正、全面評估敢于措施療效和安全性。本文通過計算機檢索cochrane lirary、pubmed、萬方數據庫，檢索時間從建庫至今，文種限中英文，初檢獲得文獻325 篇。但對灰色文獻、專業雜志、已發表文獻的參考文獻、學術報告、會議論文等的檢索收集較少，易造成發表偏移。

（3）篩選文獻：本文初檢獲得文獻325 篇，通過閱讀題目和摘要，剔除282 篇，再閱讀全文，通過排除標準(如其無明確診斷標準及在治療過程中使用了影響實驗結果的藥物等)剔除37 篇，最終納入6 篇文獻。作者未制作相應的文獻篩選流程圖，入選的6篇文獻均為中文文獻，有一定的選擇偏移，作者的篩選上對是否采取了盲法不限，對試驗組與對照組的干預措施和對照措施并未詳細闡述，干預措施: 試驗組給予醋酸奧曲肽注射液及質子泵抑酸制劑(奧美拉唑或泮托拉唑)，給藥途徑為靜脈注射或靜脈點滴;對照組單用質子泵抑酸制劑。具體用藥的劑量是否一致等不明。（4）評價文獻質量：本文① 納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學質量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無效等作為指標報道總有效率，但所采用的療效判斷標準并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質性，其可能影響到結果的分析。

（5）提取數據：作者制作了數據提取表，保證了重要、有意義的信息和數據不被遺漏，比較清楚。（6）分析和報告結果，研究比較了奧曲肽聯合質子泵抑酸制劑與單用質子泵抑酸制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血總有效率，各個研究之間無統計學異質性(p = 0.94，i2 = 0%)，故采用固定效應模型進行meta 分析。合并分析結果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明其兩種療法存在統計學意義，即奧曲肽聯合質子泵抑制劑比單用質子泵抑制劑有效，且效果明顯。但其漏斗圖寬度較寬，表面其精度較低。

（7）總結解釋結果，作者對證據的總體質量，適用性以及局限性方面均作了解釋，幫助讀者進行正確的算則和應用，為進一步研究指明方向。3.傳統文獻綜述 本文針對上消化道出血的治療進展展開論述，涉及多個方面，與meta分析不同，meta分析為集中研究某一具體臨床問題的某一方面，因而具有相當的深度。本文涉及上消化道出血一般急救治療、補充血容量，糾正酸堿平衡失調、抗酸藥物的應用抑制胃酸分泌、止血、內鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術治療等方面，范圍較廣，但未說明納入和排除相關研究的原因，有潛在偏移存在，同樣也未考慮研究方法或研究質量的差異，因此，傳統文獻綜述有助于廣泛了解某一疾病的全貌。

綜上所述，通過閱讀不同的文獻，個人認為，在出血量較大時應立即采取急救措施，積極補充血容量，采取奧曲肽聯合質子泵抑制劑靜脈注射治療，采取內鏡止血，當內鏡止血不成功時可選介入治療。在臨床上我們因根據病人的實際情況，制定最優方案，使患者滿意。

三．總結

全球每年發表數百萬篇醫學文獻，內容包羅萬象，質量良莠不齊，要在浩如煙海的文獻綜述迅速準確獲取自己最需要的信息，不僅需要全面的文獻檢索能力和扎實的閱讀功底，更

需要衛生研究人員提供系統、明確、易讀易用的證據產品。1.meta分析：用統計合并的方法對具有相同研究目的的多個獨立研究結果（主要為rct試驗結果）進行比較和綜合分析的研究方法。從廣義來說，meta分析就是系統評價的一種,用定量綜合的方法對資料進行了統計學處理的系統評價就稱為meta分析。目前，國外文獻常常將系統評價與meta分析交叉使用。也是最高級別的循證證據之一。2 隨機對照試驗：采用隨機分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到試驗組或對照組，接受相應的試驗措施，在一致的條件或環境下同步進行研究和觀察，并用客觀的指標，對結果進行測量或評價。主要用于臨床治療或預防性研究，用于探討某一新藥或治療措施與傳統、有效的治療或安慰劑比較，是否提高或有效。單個大樣本的rct結果是臨床治療問題的二級證據（老五級），也是系統評價和meta分析的最主要分析的證據來源。3 一般綜述：是一種定性描述的研究方法，根據作者對某領域基礎理論的認識和相關學科的了解，回顧分析該領域某段時期的研究文獻，評價研究結果的價值和意義，發現存在的問題，為將來的研究方向提出建議，使讀者能在短時間內了解該領域研究的歷史、現狀和發展趨勢。

根據自己的需要選擇適當的研究證據，明確閱讀目的，熟悉文獻的基本結構，選擇性的閱讀文獻，去粗取精，達到高效閱讀醫學文獻的目的，在根據文獻的真實性、重要性和適用性等方面評估文獻資料，切不可盲目套用文獻的結論。

四．參考文獻 [1] 張茶麗, 于紅剛.奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta 分析[j].胃腸病學和肝病學雜志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李巖． 上消化道出血的藥物治療［j］． 中國實用內科學雜志，2008，28(3): 167-168． [3] 王拱辰, 王萍.上消化道出血的治療進展[j].中國冶金工業醫學雜志, 2013, 30(2): 143-146

一、2012 apr;107(4):507-20;quiz 521.doi: 10.1038/ajg.2011.474.epub 2012 jan 31.proton pump inhibitors vs.histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis.1, , ,.abstract objectives: h2-receptor antagonists(h2ra)have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding(srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors(ppis)have yielded conflicting results.the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs.h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding.methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94.doi: 10.3109/00365521.2012.758764.epub 2013 jan 8.篇三：讀書報告

關于醫患關系的思考

前言 隨著社會的一步步發展，人們對生活質量的追求越來越高，健康的概念也重新被人們審視，定期的體檢逐漸得以普及，有病了就要盡早就醫這個意識也逐漸得以強化。醫生和患者，一個治病救人，一個康復而歸，本來應該是和和樂樂的事情，然而，近年來越來越多的醫患糾紛卻不得不引發我們的思考，讓我們重新審視“醫患關系”這個越來越敏感的話題。

醫患關系是醫療實踐活動中醫生患者雙方相互影響相互作用的結果，是求醫行為與行醫行為的互動。美國醫學史學家西格里斯認為：“每一個醫學行動始終涉及兩類兩事人：醫師和病員，或者更廣泛地說，醫學團體的社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系”。這句話指出了醫患關系的“狹義”和“廣義”兩種情形。狹義的醫患關系是特指醫生與患者之間相互關系的一個專門術語，廣義的醫患關系是指以醫生為主的群體（醫療者一方）與以患者為中心的群體（就醫者一方）在治療或者緩解患者疾病過程中所建立的相互關系。醫患關系是誠信為基礎的具有法律強制性的信托關系，它體現了醫患關系雙方的價值追求。1醫患關系的模式

關于醫患關系的模式，薩斯霍輪德根據患者癥狀的嚴重程度，提出了三種類型的醫患關系模式，即：主動——被動模式，知道指導——合作模式，共同參與模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性創傷者或難以表述主觀意識的患者，醫生是主動的，患者是被動的，屬于主動——被動模式。在大多數情況下，患者求醫時病情并不如上述情況那般嚴重，求醫的目的通常是為了了解及減輕如食欲不振和頭痛發熱之類的疾病，此種情況下，患者求醫是因為醫生可以提供必需的照顧，醫生通過診斷、分析和治療，指導患者和醫生關系；而患者則為醫生的指導提供必要的信息（如癥狀和病史），并依照醫生的指導進行合作。而共同參與模式是針對慢性疾病及有一定醫學技術知識的患者設計的一種技術模式，患者不僅主動配合協調，而且進一步參與，而醫生則是“幫助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照醫生所開的處方進行循序漸進的治療、口服藥物或注射胰島素等。2和諧醫患關系的影響因素 2.1醫護人員的服務態度

服務態度的好壞對醫患關系影響極大，一直是患者不滿和和引起醫患糾紛的主要原因 [1]。目前很多醫護人員的思想觀念沒有轉變過來，服務意識薄弱，認為患者來就診 就是有求于己，對患者的態度生硬，語言冷淡，無視患者的疑問和痛苦。加上醫護人員的收入不高，工作壓力大，風險高，心情緊張郁悶買家具了心里的不平衡，在治療過程中，對患者的態度不好，使患者產生反感和不信任導致醫患糾紛的產生。2.2收費方面

周亮等[2]的研究結果顯示非醫療因素已經成為影響醫患關系的重要因素。目前看病難，看病貴的問題越來越明顯，加上醫療制度的改革、醫院的經營和職工的效益直接掛鉤，有些醫生出于個人的利益，加重了患者的負擔。同時由于醫院的關了問題，導致多收費和重復收費的問題，成為醫患關系進一步惡化的導火線。2.3醫患之間的差異

在醫療服務過程中，由于醫生和患者的分工、專業知識、醫療信息的掌握及其各自的權益不同，從而對醫患關系的理解和態度存在差異，對醫療實踐過程中出現的問題的處理方式也就出現了沖突[3]。2.4患者的心理情況

在醫療工作中，患者復雜的心理變化是醫患之間發生沖突的重要原因之一[4]。患者在臨床診治過程中，特別是重大疾病的時候、會遇到各種各樣的問題，如患者想快速減輕癥狀、換證多了解自己的病情等問題會使患者產生不良情緒和行為，其心理負擔過重，當這些要求 和期望不能滿足時，之前埋下了種種矛盾就會爆發出來。當患者需要把心理壓力發泄出來的時候，首當其沖的是醫護人員。2.5新型醫保政策

新型醫保政策的實施，旨在解決看病難看病貴的問題，但是從我們的調查中可以看出，僅有17%的調查對象對新型醫保政策持滿意態度[5]。由此可知新型醫保政策對看病難看病貴的現象只是部分緩解，沒有得到根本的改善?，F行醫保政策，定點醫院是事實基本醫療制度的載體，參保人員對新型醫保政策的不理解之間歸結于定點醫院，導致了醫院和患者之間的矛盾。

3化解醫療糾紛改善醫患關系 3.1對于醫生方面

醫生一方在專業素質和診療態度上的提高。良好的專業素質能夠更準確和快速的對患者的病情做出診斷或提出建議，避免患者進行不必要的檢查或者貽誤最佳的救治時機。有人說，醫生應該像對待親人一樣對待患者，當然這是最好的情況，但假如我們站在醫生的角度，每天有連續八個小時甚至更長的時間，接待幾十名患病情況完全不同的患者，讓他事無巨細，面面俱到，始終是有些強人所難。我的一位老師曾教育我們，如果你不能把患者當做親人，那么起碼你應該把他當做你的朋友。我當時深有感觸，對，確實應該是這樣的，把患者當做朋友一樣，耐心地為其診治，這是作為一名醫生起碼的素質。4.2對于患者方面

作為患者，應該體諒醫生，相信醫生，患者應該知道，絕大多數的醫生都是非常好的，他們頂著巨大的壓力，辛勤的工作在臨床的一線，作為一名醫生有誰不想把病人的病給治好！然而近年來媒體與輿論的導向卻把醫生在患者心目中的形象降至了冰點[7]。報紙上，網上，最受關注的就是某某醫生黑心，某某醫生玩游戲耽誤救人，某某醫院非法牟利，這都直接加劇了醫患關系的緊張。很少媒體能夠發表醫生的聲音，幾乎所有的媒體都只關心那些罕見的現象，如此以偏概全，自然會讓更多的大眾產生誤解。再加上醫患缺乏有效的溝通，缺乏相互的理解信任，患者在醫院就診時遇到小問題時就自然而然認為是醫生、醫院黑心，繼而導致不必要的矛盾。所以，患者應該注意辨別媒體的報道，相信醫生的道德水平。

總之，醫患關系是一個復雜的社會問題，它涉及了社會的許多方面，改善醫患關系需要政府、媒體、醫院和大眾共同的努力。當政府能夠為讓患者就醫不再困難，當媒體的報道不再片面，當醫院能夠建立更加完善的就醫環境，當患者和醫生在治療的過程中都能以朋友的心態對待對方，那么醫患矛盾就不會再存在了?！緟⒖嘉墨I】 1.應維聰.和諧醫患關系的影響因素及其對策[j].浙江臨床醫學，2007.9（10）：1439 2.周亮，周瑞敏.醫患關系影響因素調查[j].中國循證醫學雜志，2007,7（11）：778 3.李菲，程少賢，彭曉明，等.醫患關系的主要困惑與對策思考[j].中國醫院管理，2008，28(2):22 4.戴倩丹.現階段醫患關系的主要困惑與對策思考[j].中國衛生事業管理，2008,13（4）：237 5.柳洪州.新形勢下醫患關系影響因素的調查報告.企業導報。2010.11:245 7．王星明,王艷華.和諧醫患關系構建中大眾媒體的責任.中國衛生事業管理.2009;(8):571-572.兒科一劉艷俠篇四：讀書報告格式

《地球科學進展》讀書報告

——三角洲沉積的類型、特征及研究進展(題目根據講座自己選擇)專業班級：資源勘查工程10xx班

學生姓名： xxx 序 號：2004xxxx 2007年6月

三角洲沉積的類型、特征及研究進展

摘要：100-200字。

關鍵詞：辮狀三角洲，網狀河三角洲，曲流河三角洲，沉積特征，分類 引言

xxxxxx [1] 參考文獻用腳注，上標，按照文中出現的先后順序排序 1 三角洲沉積的類型

三角洲xxxxxx。

區 個 3-5

第三篇：醫學讀書報告

關于醫患關系的思考

前言 隨著社會的一步步發展，人們對生活質量的追求越來越高，健康的概念也重新被人們審視，定期的體檢逐漸得以普及，有病了就要盡早就醫這個意識也逐漸得以強化。醫生和患者，一個治病救人，一個康復而歸，本來應該是和和樂樂的事情，然而，近年來越來越多的醫患糾紛卻不得不引發我們的思考，讓我們重新審視“醫患關系”這個越來越敏感的話題。

醫患關系是醫療實踐活動中醫生患者雙方相互影響相互作用的結果，是求醫行為與行醫行為的互動。美國醫學史學家西格里斯認為：“每一個醫學行動始終涉及兩類兩事人：醫師和病員，或者更廣泛地說，醫學團體的社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系”。這句話指出了醫患關系的“狹義”和“廣義”兩種情形。狹義的醫患關系是特指醫生與患者之間相互關系的一個專門術語，廣義的醫患關系是指以醫生為主的群體（醫療者一方）與以患者為中心的群體（就醫者一方）在治療或者緩解患者疾病過程中所建立的相互關系。醫患關系是誠信為基礎的具有法律強制性的信托關系，它體現了醫患關系雙方的價值追求。1醫患關系的模式

關于醫患關系的模式，薩斯霍輪德根據患者癥狀的嚴重程度，提出了三種類型的醫患關系模式，即：主動——被動模式，知道指導——合作模式，共同參與模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性創傷者或難以表述主觀意識的患者，醫生是主動的，患者是被動的，屬于主動——被動模式。在大多數情況下，患者求醫時病情并不如上述情況那般嚴重，求醫的目的通常是為了了解及減輕如食欲不振和頭痛發熱之類的疾病，此種情況下，患者求醫是因為醫生可以提供必需的照顧，醫生通過診斷、分析和治療，指導患者和醫生關系；而患者則為醫生的指導提供必要的信息（如癥狀和病史），并依照醫生的指導進行合作。而共同參與模式是針對慢性疾病及有一定醫學技術知識的患者設計的一種技術模式，患者不僅主動配合協調，而且進一步參與，而醫生則是“幫助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照醫生所開的處方進行循序漸進的治療、口服藥物或注射胰島素等。2和諧醫患關系的影響因素 2.1醫護人員的服務態度

服務態度的好壞對醫患關系影響極大，一直是患者不滿和和引起醫患糾紛的主要原因 [1]。目前很多醫護人員的思想觀念沒有轉變過來，服務意識薄弱，認為患者來就診 就是有求于己，對患者的態度生硬，語言冷淡，無視患者的疑問和痛苦。加上醫護人員的收入不高，工作壓力大，風險高，心情緊張郁悶買家具了心里的不平衡，在治療過程中，對患者的態度不好，使患者產生反感和不信任導致醫患糾紛的產生。2.2收費方面

周亮等[2]的研究結果顯示非醫療因素已經成為影響醫患關系的重要因素。目前看病難，看病貴的問題越來越明顯，加上醫療制度的改革、醫院的經營和職工的效益直接掛鉤，有些醫生出于個人的利益，加重了患者的負擔。同時由于醫院的關了問題，導致多收費和重復收費的問題，成為醫患關系進一步惡化的導火線。2.3醫患之間的差異

在醫療服務過程中，由于醫生和患者的分工、專業知識、醫療信息的掌握及其各自的權益不同，從而對醫患關系的理解和態度存在差異，對醫療實踐過程中出現的問題的處理方式也就出現了沖突[3]。2.4患者的心理情況

在醫療工作中，患者復雜的心理變化是醫患之間發生沖突的重要原因之一[4]?；颊咴谂R床診治過程中，特別是重大疾病的時候、會遇到各種各樣的問題，如患者想快速減輕癥狀、換證多了解自己的病情等問題會使患者產生不良情緒和行為，其心理負擔過重，當這些要求 和期望不能滿足時，之前埋下了種種矛盾就會爆發出來。當患者需要把心理壓力發泄出來的時候，首當其沖的是醫護人員。2.5新型醫保政策

新型醫保政策的實施，旨在解決看病難看病貴的問題，但是從我們的調查中可以看出，僅有17%的調查對象對新型醫保政策持滿意態度[5]。由此可知新型醫保政策對看病難看病貴的現象只是部分緩解，沒有得到根本的改善。現行醫保政策，定點醫院是事實基本醫療制度的載體，參保人員對新型醫保政策的不理解之間歸結于定點醫院，導致了醫院和患者之間的矛盾。

3化解醫療糾紛改善醫患關系 3.1對于醫生方面

醫生一方在專業素質和診療態度上的提高。良好的專業素質能夠更準確和快速的對患者的病情做出診斷或提出建議，避免患者進行不必要的檢查或者貽誤最佳的救治時機。有人說，醫生應該像對待親人一樣對待患者，當然這是最好的情況，但假如我們站在醫生的角度，每天有連續八個小時甚至更長的時間，接待幾十名患病情況完全不同的患者，讓他事無巨細，面面俱到，始終是有些強人所難。我的一位老師曾教育我們，如果你不能把患者當做親人，那么起碼你應該把他當做你的朋友。我當時深有感觸，對，確實應該是這樣的，把患者當做朋友一樣，耐心地為其診治，這是作為一名醫生起碼的素質。4.2對于患者方面

作為患者，應該體諒醫生，相信醫生，患者應該知道，絕大多數的醫生都是非常好的，他們頂著巨大的壓力，辛勤的工作在臨床的一線，作為一名醫生有誰不想把病人的病給治好！然而近年來媒體與輿論的導向卻把醫生在患者心目中的形象降至了冰點[7]。報紙上，網上，最受關注的就是某某醫生黑心，某某醫生玩游戲耽誤救人，某某醫院非法牟利，這都直接加劇了醫患關系的緊張。很少媒體能夠發表醫生的聲音，幾乎所有的媒體都只關心那些罕見的現象，如此以偏概全，自然會讓更多的大眾產生誤解。再加上醫患缺乏有效的溝通，缺乏相互的理解信任，患者在醫院就診時遇到小問題時就自然而然認為是醫生、醫院黑心，繼而導致不必要的矛盾。所以，患者應該注意辨別媒體的報道，相信醫生的道德水平。

總之，醫患關系是一個復雜的社會問題，它涉及了社會的許多方面，改善醫患關系需要政府、媒體、醫院和大眾共同的努力。當政府能夠為讓患者就醫不再困難，當媒體的報道不再片面，當醫院能夠建立更加完善的就醫環境，當患者和醫生在治療的過程中都能以朋友的心態對待對方，那么醫患矛盾就不會再存在了。

【參考文獻】 1.應維聰.和諧醫患關系的影響因素及其對策[j].浙江臨床醫學，2007.9（10）：1439 2.周亮，周瑞敏.醫患關系影響因素調查[j].中國循證醫學雜志，2007,7（11）：778 3.李菲，程少賢，彭曉明，等.醫患關系的主要困惑與對策思考[j].中國醫院管理，2008，28(2):22 4.戴倩丹.現階段醫患關系的主要困惑與對策思考[j].中國衛生事業管理，2008,13（4）：237 5.柳洪州.新形勢下醫患關系影響因素的調查報告.企業導報。2010.11:245 7．王星明,王艷華.和諧醫患關系構建中大眾媒體的責任.中國衛生事業管理.2009;(8):571-572.兒科一區 劉艷俠篇二：循證醫學讀書報告

關于非靜脈曲張性上消化道出血治療文獻的讀書報告

——隨機對照試驗、meta分析、傳統文獻綜述、pubmed摘要 第二臨床醫學院

上消化道出血是消化科常見的疾病，急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌是上消化道出血最常見的原因，食管、胃、十二指腸、膽道等方面的疾病均有可能造成出血現象。嘔血和黑便是其特征性的臨床表現，如果出血量較大時即有可能造成周圍循環衰竭，嚴重的會出現休克。本次報告主要就非靜脈曲張性上消化道出血展開，非靜脈曲張性上消化道出血包括消化道黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤、肝硬化門脈高壓性胃病等，是常見的急癥，若大量出血，血容量急劇減少可引起急性周圍循環衰竭，病死率高達8% ～13.7%[1]，近十幾年來，由于急診內鏡等檢查手段的發展，對出血部位和病因一般能迅速作出診斷［1］。目前臨床上采用以下方法治療: ① 藥物治療;② 三腔氣囊管壓迫止血;③ 纖維內鏡直視下止血;④ 手術治療。其中藥物治療為主要的治療方式[2]，臨床上以抑制胃酸分泌的藥進行治療較為多見，如質子泵抑制劑和h2受體拮抗劑。本次報告選取“張茶麗，于紅剛的《奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta分析》”、“李元學的《質子泵抑制劑治療上消化道出血的臨床效果分析》”隨機對照試驗、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治療進展》”綜述、以及pubmed上有關上消化道出血的摘要，通過這些文獻資料闡明我對上消化道出血治療的觀點。

一．主要內容 1.rct rct是采用隨機分配方法將符合要求的研究對象分配到試驗組或對照組，分別接受相應的試驗措施和對照措施，在一致的條件下或環境里同步進行研究并觀察試驗效應，再用客觀的效應指標測量和評價試驗結果的試驗設計。本文選取的rct是運用隨機數字表法將患者試驗組與對照組，對采用口服質子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與h2受體拮抗劑西咪替丁比較，結果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無嚴重不良反應。在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發生，無嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。2.meta分析 meta分析師對相同主題的一組同質性符合要求的文學量化分析。以統一主題的多項獨立研究的結果為研究對象，在嚴格設計的基礎上，運用適當的統計學方法對多個研究結果進行客觀、系統、定量的綜合分析。本文運用meta分析方法系統評價奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。合并分析結果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明奧曲肽聯合質子泵抑制劑比單用質子泵抑制劑有效。同時meta分析也具有不能納入全部的相關研究、不能提取全部相關數據和存在發表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學質量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無效等作為指標報道總有效率，但所采用的療效判斷標準并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質性，其可能影響到結果的分析。③ 納入研究均為中文文獻，無1 篇英文文獻，雖然這樣更能代表中國人本身的發病特點，更有實際指導意義，但仍存在一定的選擇偏倚，同時納入的研究中缺乏灰色文獻，因此存在發表偏倚;④ 納入的6 個研究中僅有1 個研究報道其不良反應，并且其中若存在病例死亡也未報道其死亡的原因，所以對于其藥物的安全性不能正確地做出準確地評價。⑤ 文獻提及了消化道出血的病因，但統計止血率時未根據病因分類。[1]因此，設計合理、嚴密的meta分析文章能對證據進行更客觀的評價，對效應指標進行更精確、客觀的評價，并能解釋不同研究結果之間的異質性。3.傳統文獻綜述

傳統文獻綜述有作者根據特定目的和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關醫學文獻，采用定性分析方法，結合自己的觀點和臨床經驗進行闡述和評論，分析和評價論文的研究目的、方法、結果、結論和觀點等，總結成文，可為某一領域或專業提供大量新知識和新信息，以便讀者在較短時間內了解某一專題的研究概況和發展方向，解決臨床實踐中遇到的問題。

上消化道出血除了需要全面的和專業的治療外還需要早期并且適當的評估、分類和復蘇來使病人的預后最佳化。腎上腺素加上內鏡治療已經證明優于單獨使用腎上腺素的方法。確認是否有幽門螺桿菌感染，一旦檢測出陽性即可進行治療。對于非靜脈曲張出血的高危病人，合適的持續的ｐｐｉ治療對允許黏膜愈合和預防再出血是非常重要的。門脈高壓引起靜脈曲張（大多數是食管靜脈）出血或者門脈高壓胃病出血。少于三分之一的門脈高壓合并靜脈曲張的病人將會發展成急性出血。然而這些病變引起出血占明顯的消化道出血的１０％～２０％，達到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治療，在住院期間５０％的病人會出現再出血。當病人患有肝硬化合并消化道出血時，應當對病人進行復蘇并給予奧曲肽或者其他血管活性藥物。內鏡檢查可以診斷出血來源，并且而提供內鏡下治療。當前對靜脈曲張出血的可行治療可對大多數病人（９０％）止血[3]。傳統文獻綜述通常未嘗試找到所有相關文獻，未說明納入或排除相關研究的原因，未考慮研究方法或研究質量的差異和不區別研究的方法學質量。4.pubmed摘要 pubmed數據庫具有以下特點1.信息資源豐富。2.信息質量高、更新速度快。3.主題加工規范和數據挖掘技術的應用4.強大的鏈接功能5.檢索方式靈活多樣。掌握pubmed的使用是作為一個醫學生必備的技能，它能幫助我們更快速更全面的掌握最新的研究報告，但是由于它主要是英語，我們閱讀起來具有一定的困難，語言障礙正是我們需要克服的。

二．感想 1．rct（1）本文探討質子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，運用隨機數字表法進行隨機分組，對研究對象進行了隨機分組，將160 例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各80 例，觀察組：男45 例，女35 例；胃潰瘍40 例，十二指腸潰瘍29 例，復合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變7 例；其中嘔血16 例，黑便41 例，便血3 例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3 例，嗜酒40 例，吸煙35 例，使用過非甾體抗炎藥9 例。對照組：男46 例，女34 例；年胃潰瘍39 例，十二指腸潰瘍28 例，復合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14 例，黑便42 例，便血3 例，嘔血+黑便19 例，嘔血+便血3 例，嗜酒41 例，吸煙38 例，使用過非甾體抗炎藥7 例。；（2）本文未明確說明說明是否實施了分配方案，分配方案隱藏是為了防止研究人員在納入患者是產生選擇性偏移；（3）本文對患者有一定的排除標準：①胃癌、胃手術或迷走神經切斷手術史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術者；④妊娠、嚴重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。兩組患者的性別、年齡、臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。這些使得試驗組和對照組的基線具有可比性，（4）本文未說明是否進行了盲法，易造成監測偏移。

rct的特點是隨機分配和設定對照組，它可以有效防止選擇性偏移，試驗組和對照組的極限可比性好，有標準化的治療措施和判效標準，因此研究結果真實可靠，缺點是研究費時 費力，同時由于其嚴格的納入標準和排除標準導致研究對象的代表性和外延性存在局限性。

2.meta分析

（1）確定系統評價題目，本文系統評價奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。

（2）檢索文獻，系統全面的手機所有相關文獻資料是系統評價與傳統文獻綜述的重要區別之一，可減少檢索文獻的代表性不夠而影響公正、全面評估敢于措施療效和安全性。本文通過計算機檢索cochrane lirary、pubmed、萬方數據庫，檢索時間從建庫至今，文種限中英文，初檢獲得文獻325 篇。但對灰色文獻、專業雜志、已發表文獻的參考文獻、學術報告、會議論文等的檢索收集較少，易造成發表偏移。

（3）篩選文獻：本文初檢獲得文獻325 篇，通過閱讀題目和摘要，剔除282 篇，再閱讀全文，通過排除標準(如其無明確診斷標準及在治療過程中使用了影響實驗結果的藥物等)剔除37 篇，最終納入6 篇文獻。作者未制作相應的文獻篩選流程圖，入選的6篇文獻均為中文文獻，有一定的選擇偏移，作者的篩選上對是否采取了盲法不限，對試驗組與對照組的干預措施和對照措施并未詳細闡述，干預措施: 試驗組給予醋酸奧曲肽注射液及質子泵抑酸制劑(奧美拉唑或泮托拉唑)，給藥途徑為靜脈注射或靜脈點滴;對照組單用質子泵抑酸制劑。具體用藥的劑量是否一致等不明。

（4）評價文獻質量：本文① 納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學質量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無效等作為指標報道總有效率，但所采用的療效判斷標準并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質性，其可能影響到結果的分析。

（5）提取數據：作者制作了數據提取表，保證了重要、有意義的信息和數據不被遺漏，比較清楚。

（6）分析和報告結果，研究比較了奧曲肽聯合質子泵抑酸制劑與單用質子泵抑酸制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血總有效率，各個研究之間無統計學異質性(p = 0.94，i2 = 0%)，故采用固定效應模型進行meta 分析。合并分析結果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明其兩種療法存在統計學意義，即奧曲肽聯合質子泵抑制劑比單用質子泵抑制劑有效，且效果明顯。但其漏斗圖寬度較寬，表面其精度較低。

（7）總結解釋結果，作者對證據的總體質量，適用性以及局限性方面均作了解釋，幫助讀者進行正確的算則和應用，為進一步研究指明方向。3.傳統文獻綜述

本文針對上消化道出血的治療進展展開論述，涉及多個方面，與meta分析不同，meta分析為集中研究某一具體臨床問題的某一方面，因而具有相當的深度。本文涉及上消化道出血一般急救治療、補充血容量，糾正酸堿平衡失調、抗酸藥物的應用抑制胃酸分泌、止血、內鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術治療等方面，范圍較廣，但未說明納入和排除相關研究的原因，有潛在偏移存在，同樣也未考慮研究方法或研究質量的差異，因此，傳統文獻綜述有助于廣泛了解某一疾病的全貌。

綜上所述，通過閱讀不同的文獻，個人認為，在出血量較大時應立即采取急救措施，積極補充血容量，采取奧曲肽聯合質子泵抑制劑靜脈注射治療，采取內鏡止血，當內鏡止血不成功時可選介入治療。在臨床上我們因根據病人的實際情況，制定最優方案，使患者滿意。

三．總結

全球每年發表數百萬篇醫學文獻，內容包羅萬象，質量良莠不齊，要在浩如煙海的文獻綜述迅速準確獲取自己最需要的信息，不僅需要全面的文獻檢索能力和扎實的閱讀功底，更

需要衛生研究人員提供系統、明確、易讀易用的證據產品。1.meta分析：用統計合并的方法對具有相同研究目的的多個獨立研究結果（主要為rct試驗結果）進行比較和綜合分析的研究方法。從廣義來說，meta分析就是系統評價的一種,用定量綜合的方法對資料進行了統計學處理的系統評價就稱為meta分析。目前，國外文獻常常將系統評價與meta分析交叉使用。也是最高級別的循證證據之一。2 隨機對照試驗：采用隨機分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到試驗組或對照組，接受相應的試驗措施，在一致的條件或環境下同步進行研究和觀察，并用客觀的指標，對結果進行測量或評價。主要用于臨床治療或預防性研究，用于探討某一新藥或治療措施與傳統、有效的治療或安慰劑比較，是否提高或有效。單個大樣本的rct結果是臨床治療問題的二級證據（老五級），也是系統評價和meta分析的最主要分析的證據來源。3 一般綜述：是一種定性描述的研究方法，根據作者對某領域基礎理論的認識和相關學科的了解，回顧分析該領域某段時期的研究文獻，評價研究結果的價值和意義，發現存在的問題，為將來的研究方向提出建議，使讀者能在短時間內了解該領域研究的歷史、現狀和發展趨勢。

根據自己的需要選擇適當的研究證據，明確閱讀目的，熟悉文獻的基本結構，選擇性的閱讀文獻，去粗取精，達到高效閱讀醫學文獻的目的，在根據文獻的真實性、重要性和適用性等方面評估文獻資料，切不可盲目套用文獻的結論。

四．參考文獻 [1] 張茶麗, 于紅剛.奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta 分析[j].胃腸病學和肝病學雜志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李巖． 上消化道出血的藥物治療［j］． 中國實用內科學雜志，2008，28(3): 167-168． [3] 王拱辰, 王萍.上消化道出血的治療進展[j].中國冶金工業醫學雜志, 2013, 30(2): 143-146

一、2012 apr;107(4):507-20;quiz 521.doi: 10.1038/ajg.2011.474.epub 2012 jan 31.proton pump inhibitors vs.histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis.1, , ,.abstract objectives: h2-receptor antagonists(h2ra)have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding(srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors(ppis)have yielded conflicting results.the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs.h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding.methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94.doi: 10.3109/00365521.2012.758764.epub 2013 jan 8.篇三：讀書報告范文

讀米勒《管理困境》

——關于科層失靈的探討

政法xxx xxxxxxxxx xxx 讀米勒《管理困境》

——關于科層(企業)管理困境的探討 對于作者蓋瑞.j.米勒(garyj.miller)知之甚少，只了解其為美國華盛頓大學

這是一本由一位當代政治學家所撰寫的“企業內部的經濟分析”，是一本為學術界和管理界所撰寫的非同于“管理經濟學”的“企業經濟學”。這是一部從“新制度經濟學”的視角探討科層（企業）之存在理由、企業內部管理機制及其困境的理論性著作。

一、科層

自從資本主義市場發展以來，市場在經濟中發揮作用越來越明顯。經濟學主要創始人亞當?斯密在《國富論》評論：“自由市場是無形的手”。市場看似自由、雜亂，但是競爭性的市場會有效地地配置資源。然而，市場不是萬能的。市場經濟在資源的配置上，存在自身缺陷和外在不足，它也有它自身難以彌補的缺點——那就是市場失靈。(正文p37-39)以下詳細介紹市場失靈的原因:(正文p25-26，p39-49)

1、信息不對稱。當存在信息不對稱時，消費者與生產者難以達成互利的市場交易，這主要因為人是理性的，這也是導致科層管理的困境主要原因。

2、外部性。在經濟學中，外部性是指參加交易人的行為影響第三者，例如在一個團隊中，每個人的生產力水平可能取決于其他人的努力水平，隨意可能導致卸責。

3、市場壟斷。市場之所以會一起資源的高效率配置正源于他的自由競爭，但是，壟斷的出現就會喪失自由競爭性，因此就難以造成高效率。

業’、‘組織’”。在中文中我們理解成企業，總而言之是一種組織。(譯者的話p3，導言p16)同市場失靈一樣，科層也不是萬能的，科層也會失靈，科層也會遭遇它的管理困境。

二、科層管理困境

著名的“囚犯困境”會給我們解釋這個問題:(正文p30-37)甲和乙是兩個被捕的嫌疑罪犯（共犯），為了使他們承認犯罪，檢察官實施一個計劃，如下表：

女檢察官為了破案，將甲乙兩人陷入“囚犯困境中。假如甲乙兩人為了自身利益，又在不同的房間中被審問（類似于信息不對稱），為了更好的利益只好承認（即使兩人是清白的），但是這正中了女檢察官的心意。而且這也不只是存在于學術上，在美國追捕女巫事件中切實發生。

三、科層管理困境的具體表現與分析

（一）、集權與分權孰優

當利己的行為和討價還價導致低效率時，科層是一種解決機制。但是，一旦科層的行政權威建立，制度問題仍然存在：誰應該為企業做權威決策？

1、集權局限 1943年老福特去世后，亨利?福特二世取得企業的完全控制權，但是他很快意識到：僅僅擁有對一群人的獨裁權力是不夠的。正如他對助手所說：“很明顯，我的知識不足我經營這個地方”。(正文p106)在早期的中世紀管理思想家中，馬基雅維利在其《君主論》中所設想的領導具有絕對權力，類似一個獨裁者。然而，他仍認為，即使具有絕對權力的君主也需要得到準確的信息與建議。(正文p109)從信息不對稱的角度解釋市場失靈，為設立科層提供了貌似有理的理由。但是，信息不對稱不會因為科層的設立而消失。一個人難以得到所有的信息，尤其在信息不對稱時。因此在科層中，獨裁是行不通的，所以下放權力成為不可避免的問題。

2、分權不當。在決策中，如果讓每個對結果有影響的人有“任意決斷權”，我們就抑或放棄帕累托最優，抑或進入一個無休止循環。(正文p109)科層制企業內部的權力分散或分權能否解決問題？也不一定。正如miller教授所見，“如果我們在科層中想要任何程度的分權，我們既不能保證穩定的選擇是有效率的，也不能保證有效率的選擇是穩定的”。于是，任何科層制企業常常處在集體選擇中“sen吊詭”（sen paradox）之中。理論上是如此，在現實中也常常是如此。每一個權力下放的科層一定違反帕累托最優原則、傳遞性、或者全域，每個可能性帶有一系列令人不快的組織問題。權力下放的科層，其組織設計必然涉及多種不愉快的權衡替代。(正文p122-125)

（二）、激勵與守諾問題

在泰勒看來，計件工資無疑是一個能夠提高效率的激勵模式，現在仍有許多組織借用這一激勵制度來操縱個人偏好，從而提高效率。這之間存在守諾問題：當雇主的激勵手段能夠守諾時且雇員也守諾，會達到理想狀態，但是當雇員不守諾時，難以達到所向目標。(正文p144，p148)在某企業，雇主所定計件工資制的標準為a，管理者往往會發現，雇員往往只比a高一點，即使他們還有充分時間，但是他們卻已說笑打發時間。這是什么原因呢？因為雇員憑借以往經驗發現，如果他們的工作普遍超過a時，管理者認為他們還有能力超過這一標準所以會把a調為b(b>a),因此雇員們要多工作。雇員與雇主之間存在信息的不對稱，所以往往保持理性，彼此不信任。(正文p143-166)

（三）、團隊卸責

正如市場失靈的外部性一樣，科層失靈也存在外部性因素。在某個團隊，一個人

卸責，就會導致整個團隊的卸責。中國有句古話說得好：一個和尚挑水喝、兩個和尚擔水河、三個和尚沒水喝。(正文p177-181)張五常談論中國纖夫的事情也證明這個理論：當一個纖夫在卸責時，其他的纖夫理所當然的想到自己也應該卸責。（p81）

在了上世紀中國搞人民公社化時也充分反映這個問題。上面的計件工資制的不守諾也會導致團隊卸責。

四、如何解決科層管理困境

總的來說，解決科層管理困境——即科層失靈問題，主要策略要靠“制序”。這是一個新概念，所謂制序就是指在制度管理下的秩序。(譯者的話p5-7，導言p6-8，p12-16)此制度并非所謂的規章制度，是一系列的管理模式：包括合作、領導藝術。

（一）、合作

就再次以纖夫為例，當他們都卸責時，運河上的船還會行駛嗎？理性會使得他們再次重新工作起來，而且會更能夠提高效率。

而且當一個企業能夠有自身的企業文化，就會一定程度的提高合作的可能性。一旦公司有自己的企業文化，凝聚力就會提高，合作的觀念就會增強。(正文p271-272)

（二）、領導

一個恰當的領導者他的作用是強大的。

1、守諾。在上面已談到激勵與守諾問題，只有當領導者守諾時，才能盡可能的得到員工的信任。所以才有可能使得兩者之間矛盾擴縮小。(正文p296-300)

2、交流一個有效率的管理者做好的一件事是加強交流。雖然通過交流無法解決問題。但是會有效的彌補缺陷。(正文p300-306)

3、制度約束。中古有句古話說得好：無規矩不成方圓。只有穩定的制度約束，使得守諾才盡可能的不被個人理性所影響。(正文p306-315)

五、小思總結

經過閱讀和深思，我發現是無法徹底解決科層失靈問題的。但是我們尋求方法解決科層管理困境是為什么呢？是為了追求效率，雖然難以根本上解決問題，但是對于提高效率仍然是有效果的，所以這個研究仍是有用的，不然哪會有那么多的學者專家篇四：讀書報告范文 《中華美德故事》讀后感 最近，我讀了《中華美德故事》這本書。這本書讓我知道了許多中華傳統美德，有愛國、自強自立、誠信、重孝、勤學??其中，我最喜歡重孝篇，里面有許多感人肺腑的故事。

《中華美德故事》這本書里還介紹了許多有美德的人和事，作為中國人，我要把這些美德延續下去。

《三國演義》讀后感

讀了三國演義后，我覺得最吸引我的地方是空城計了。當時諸葛亮把兵將們都派出去打仗了，這事讓司馬懿知道了，便帶上十萬精兵向西城進攻。這時眾官員嚇得面色如土，不知怎么辦才好，而諸葛亮先是一驚，心想此時此刻西城只有二千五百士兵和一些文官，但是諸葛亮馬上鎮定下來下令說：“把旗子全部收齊，把城門打開，每個城門都用二十個老兵辦成老百姓掃大街?！敝T葛亮吩咐完之后，臨危不亂的帶著書童登上城樓彈琴、飲酒。司馬懿帶領十萬精兵來到城下，看到諸葛亮高坐城頭彈琴、飲酒、城門大開，幾十個老百姓掃大街，不禁疑心大起，害怕中了埋伏，趕緊撤退。就這樣諸葛亮用空城計嚇退了司馬懿的十萬精兵。

通過這個故事使我明白了，做任何事情都要臨危不亂，充分的分析、了解對方，做到知己知彼，才能百戰不殆。今后我在學習、生活當中遇到問題，也應該充分運用智慧將各種困難和問題解決好。

《西游記》讀后感 西游記是中國古典四大著名之一，與《三國演義》、《紅樓夢》、《水滸傳》共同代表了古代白話長篇小說最高成就，它的作者就是吳承恩。

主要內容是：他是一快石頭里變出來的一只猴子，機靈、頑皮，充滿了樂觀的精神，大鬧天宮時，顯得那么頑皮，但他也敢作敢為，后來護送唐僧去西方取經，對師傅忠心耿耿，和同伴團結友愛，唐三藏在他的保護下，順利到達西方，完成了取經任務。我看完這本《西游記》我覺得孫悟空和別人戰爭用的不是武力，而是勇氣、信心和智慧來打敗那些妖怪，戰斗越困難，他表現得越好，他的精神啟發我在學習上也要用信心和堅持不懈的毅力來克服困難、解決難題。小猴子、孫悟空是一個品質很好的人，我們大家要向他學習這種品質。

《綠野仙蹤》讀后感

寒假期間，我認真閱讀了《綠野仙蹤》這本書，它主要講述了一個美麗善良的小姑娘多蘿茜的故事：她原本和她的叔叔嬸嬸住在堪薩斯大草原上，被一場龍卷風刮到了一個陌生而神奇的國度——奧茲國。在那里，她結識了稻草人，樵夫和膽小獅，他們為了實現各自的心愿，互相幫助，共同協作，歷盡艱險，遇到了許多稀奇古怪的事，最終，憑借自己非凡的智慧和頑強的毅力，都如愿以償。

讀完這本書，我被主人公多蘿茜深深地吸引著，因為她不但勇敢而且機智！既善良又可愛！不怕困難，合同伴一起勇闖森林，再艱險的路都陪同伴一起走過，合同伴經歷了開心的時光和堅苦的路程，最后實現了各自心愿。從主人公的身上，我學到了：當別人遇到困難時，我們要主動伸出援助之手，成為一個助人為樂的好少年！當自己遇到困難時，先沉著冷靜，再勇敢地面對，解決不了就請朋友幫助。對待朋友要真誠，要友善！有快樂和朋友一起分享。讀《格列佛游記》有感

今天，我懷著崇敬的心情閱讀了英國著名作家斯威夫特所寫的《格列佛游記》，真是既幽默又具諷刺性呀！

主人公格列佛是個外科醫生，不過他酷愛航海，于是就發生了一系列的冒險。格列佛曾先后到一個叫科立普特的小人國、一個叫布羅丁奈格的大人國、勒皮他、巴爾尼巴比、拉格奈格、格勒大錐、日本、慧驅等國家。其中最令人愛不釋手的便是小人國和大人國。在小人國里格列費是個大巨人，幫助科立普特打仗，一個人可以敵對手幾十條戰船。在大人國，被布羅丁奈格人當寵物。簡直太具想像力了。

說到想像力，我覺得我特別差勁，一寫起需要附加想像力的作文，我就像狼吃刺猬——無從下口啊！要擠牙膏似的寫一會，想一會兒。此時此刻，我真佩服斯威夫特那天馬行空的想像力。我有時還會天真的懷疑外國人的大腦會不會更發達。直到最后我才知道了，原來是我接觸的東西太少了，大腦沒得到開發。

《格列佛游記》以幽默搞笑的元素向我們批判了舊時歐州的黑暗，如果一生只能看三本書，那《格列佛游記》一定在其中。

《成語故事》讀后感

今天，我讀了成語故事中的一篇文章，名字叫做《鄭人買履》，里面主要是說：“從前，有一人想要為自己買雙鞋，于是找了草繩在腳下量好了尺寸去集市上買鞋，到了集市，可又發現忘帶了草繩。他轉身就往家跑，找到了草繩，趕緊拿起了尺碼往集市跑。但是那賣鞋的鋪子已經關門了。他十分氣憤。路人見狀，覺得十分好笑，說道：‘那你剛才為什么不用自己的腳去試鞋？’那人連搖頭道：‘我的腳不會有尺碼那么準確?！?讀了這篇文章，我覺得文中的鄭人很笨，為什么還要回家取尺碼呢？如果你用腳去試鞋，那你就可以得到一雙鞋了，而且還省了多走一次路。文中的路人很聰明，知道可

以用腳試鞋。我還知道一些關于《鄭人買履》的一些知識。釋義：履：鞋子。用以諷刺只相信書本，而不顧客觀實際的教條主義者。出處：戰國。韓非《韓非子。外儲說左上》?！独ハx記》讀后感 讀了＜＜昆蟲記＞＞，我有很多話要說； 讀了＜＜昆蟲記＞＞我也就明白了許多東西?? ＜＜昆蟲記＞＞是法布爾的巨著，上面記載了幾十種昆蟲，都是法布爾自己觀察而得來的。法布爾之所以能當昆蟲學家，是因為他從小就熱愛昆蟲，迷戀昆蟲，甚至對昆蟲癡迷，所以他能寫出＜＜昆蟲記＞＞。

其中給我印象最深的是屎殼螂，整天和糞便在一起的屎殼螂其實是大自然的“清潔工”，特別愛打掃寵物們留在草地上的糞便，公園里的草坪才因此變得更清爽，花兒才更芳香撲鼻。

＜＜昆蟲記＞＞是法布爾創造的一個奇跡，是由人們的代表法布爾自然界眾多的子民——昆蟲，共同編寫的樂章，一部永遠解讀不盡的書。

《海底兩萬里》讀后感

今年暑假，我閱讀了凡爾納科幻四部曲中的《海底兩萬里》。不得不說，這部以第一人稱寫的小說，真是有趣極了！

故事從1886年的美國開始。海面上出現了一只被認為是獨角鯨的大怪物，于是，美國派出了當時最最先進的戰艦——“亞伯拉罕。林肯”號追逐這只“獨角鯨”。法國生物學家阿龍納斯也加入了其中，卻與仆人康塞爾和魚叉王尼德。蘭落入了這只“獨角鯨”的背上。原來這是一艘構造奇妙的潛水艇。于是，教授便在潛水艇上呆了6個月之久。六個月后，他和兩個人從潛水艇上“逃”了下來，將海底的秘密告訴了世人。阿龍納斯和他的船長——尼莫船長在這艘名為“諾第留斯號”的潛水艇上，度過了6個月。尼莫船長十分冷漠，痛恨人類。教授和康塞爾善惡分明。尼德脾氣十分暴躁。阿龍納斯和他的三個伴兒作了許多有意思的事，如：參觀值上千萬美元的珍珠，在海底進行捕獵，打撈西班牙沉船的財寶，在陸地上采集食物，和章魚搏斗等等等等。這本書融了許多感情為一體，很好看喲！

《魯濱遜漂流記》讀后感

〈魯濱遜漂流記〉這本書的作者是英國的丹尼爾·笛福。文章講述了一位名叫魯濱遜的人從小喜歡航海冒險，在一次冒險途中遇到了大風，一個人漂到了一座無人島上。如果普通人遇到這種情況一定回絕望，自暴自棄。可是魯濱遜并沒有氣餒，他開動腦筋，利用身邊的東西讓自己活了下來，還給自己找了朋友，無論是那些牲口還是食人族的“星期五”，都是用他的“冒險精神”得來的。

讀完這本書，我從主人公魯濱遜身上找到了許多值得我們學習的精神，像善于發現，如頑強探索；例如敢于為自己的生活打拼，比如勇于與命運做斗爭......不過我認為，現在二十一世紀的兒童（也就是我們）最欠缺的還是那種在困難挫折面前永不低頭的意志。

《八十天環游地球》讀后感

如果有人問你，你的愛好是什么？你可能會說愛游泳或者愛吃。但如果問我，我會毫不猶豫的告訴你我愛看書。

讀《淘氣包馬小跳》有感

今年暑假，我看完了著名兒童文學作家楊紅櫻阿姨的《淘氣包馬小跳》系列。我想看過這本書的人都知道，書中的馬小跳是個淘氣而又天真的孩子。他的那些奇奇怪怪的思想和行為總是出人意料。比如在《瘋丫頭杜真子》中有這么一段故事，馬小跳的表妹杜真子有一只會笑的貓，他對別人都是開懷大笑，而對馬小調總是冷笑。馬小跳一直都想跟它搞好關系，有一天趁全家人不在家，便給它吃了三斤櫻桃番茄，結果貓拉肚子了，更增加了貓對馬小跳的討厭，這真是得不償失呀。

這本書非常有趣，它道出了我們孩子的心事，就像發生在我們身邊一樣：家長，老師天天在耳邊念叨，學習才是最重要的，要認真讀書，似乎只有路曼曼、丁文濤這樣的才是好孩子。大人們都說童年是金色的，可我要說，是灰色的。因為每一天沉重的書包就是最好的答案。

讀完《淘氣包馬小跳》，我想說只要快樂就好。《愛麗絲漫游奇境》讀后感

這個寒假我讀了許多書，其中，令我最喜歡的書就是《愛麗絲漫游奇境》這本書。

“為什么呢？”你應該會問。我告訴你吧！因為你讀了《愛麗絲漫游奇境》后，會有一種很激動的感覺，為什么呢？因為，這本書你越看越喜歡看，我看完了這本書領悟出了這本書表達了這個意思，這就是冒險，其實愛麗絲只是在做一個夢而已。她一定會用她的這場夢來告訴更多的小朋友，要學會幻想，要有夢想。

愛麗絲的這場夢做的特別現實，真實，如果不是她醒了過來，她自己都不可能知道自己在做一個夢而已。我覺得大家都應該有想像的空間，想像自己能像小鳥一樣在天空上飛，像地鼠一樣在地下鉆，拿著很棒的武器戰斗??這就是我看了《愛麗絲漫游奇境》后的感受。

《木偶奇遇記》讀后感

這個星期，我讀了一本書—《木偶奇遇記》，我非常喜歡。這本書的主人公是一個頑皮的木偶，他的爸爸是一個沒有孩子的人。他的爸爸在老木匠安東尼奧的手里，拿回了一根會說話的木頭，回到家里后，就開始把這根木頭雕成一個木偶，這個木偶就是匹諾蓸。

匹諾蓸做好后，在爸爸的幫助下，學會了走路。木匠賣掉了上衣，供兒子上學。可小木偶一心貪玩，為了看戲不惜賣掉課本。后來，他又在酒店、回家的路上??經歷了很多不好的事情。最后，他們父子在鯊魚腹中意外重逢，并設法逃了出來，在海邊住下。最后終于成為一個誠實、聽話、又愛學習，還能幫助父母的好孩子。

看完這本書，我覺得有點慚愧。因為皮諾曹的壞毛病我多多少少也有一點：我也貪玩，放學回家做作業拖拉，在爸媽面前，有時還有點任性。從皮諾曹的故事中，從書中我懂得了做人要誠實、善良、堅強、勇敢，最重要的是要懂得感激父母、孝順父母，長大以后好好報答他們的養育之恩。

《水滸傳》讀后感 這個暑假，我讀了一本巨著――《水滸傳》。這本書是由明朝的施耐庵寫的?！端疂G傳》是四大名著之一，是我國第一部以農民起義為題材的長篇小說。作者成功塑造了一百零八位好漢的形象。它的文字蕩氣回腸，人物栩栩如生，場景波瀾壯闊。它主要講述了梁山伯以宋江為首的綠林好漢，由被迫落草，到發展狀大，直至受到朝廷招安，東征西討的歷程。

《水滸傳》中有108位好漢，如智多星吳用，豹子頭林沖，行者武松，黑旋風李逵??其中，我最欣賞的是林沖。在書中的第八回《林沖棒打洪教頭》中，我看出了林沖的好漢氣概。他待人謙遜有禮，對任何人都心胸開闊，很謙虛。在比武時，他武藝高強，顯現出他非常機智勇敢。他還很善于觀察和思考，遇到困難鎮定自如。他伸張正義，為老百姓做好事，深受人們喜愛。林沖是個名副其實的好漢。我還喜歡武松。武松是個打虎英雄，他赤手打虎，還把老虎打死了，武藝真是了得。武松力大無比，武藝精湛，為老百姓除害，是個英雄。

《水滸傳》中還有許多的英雄好漢值得大家敬佩。希望同學們也看看這本書吧！篇五：讀書報告范文

抒寫個性與濟世載道

——周作人《中國新文學的源流》讀書報告

摘要：周作人的人生觀和文學觀始終交織著表現個性和國民性的矛盾運動。他的“言志”和“載道”的文學史觀可以用彰顯個性和濟世載道來加以闡釋。

關鍵詞：言志與載道 明末文人 周作人 出世 入世

一 “言志”和“載道”的辨析

周作人的“言志”和“載道”的文學觀不是靜止的，在他創作的各個不同時期，他的文學觀都有所不同。

（一）1927年前 1908年周作人在《河南》上發表的《論文章之意義暨其使命因及中國近時論文之失》可以概括他早年的文學觀點，即反對梁啟超小說為政治“載道”的文學觀，但承認文學對時代對民族的“非實用”的“遠功”。周作人認為文章的使命是“一曰在裁鑄鴻思匯合闡發之也。二曰在闡釋時代精神的然無誤也。三曰在闡釋人情以示世也。四曰載發揚神思，趣人心以近于高尚也。”[1]簡言之，文學的使命就是振奮國民精神，關注國民性。只是文學所載之“道”對人的影響是潛移默化的，是“遠功”。同時，受西方以個人為本位的價值觀的影響，他接受了強調人性發展的個人主義和人道主義的文學觀，高度重視個體的意義。周作人在《談龍集》的同名文章中闡釋了“個性的文學”應具備的特點： 1.創作不宜完全抹殺自己去模仿別人 2.個性的表現是自然的

3.個性是個人唯一的所有，而又與人類有根本的共同點 4.個性就是在可以保存范圍內的國粹，有個性的新文學便是這國民所有的真的國粹的文學[2]

（二）1927—1937年

五四落潮之后，社會形勢的急劇變化，左右兩派的激烈沖突，使周作人陷入了一個矛盾的夾縫之中，于是他逃回了“自己的園地”，選擇了回歸自我的個人主義道路。表現個性的文學思想成為影響他后來文學觀的主導。在《中國新文學的源流》中，周作人對“言志”和“載道”系統地總結了中國文學的發展脈絡。

在他看來，“言志”的文學核心是抒發感情，所以又可稱為“即興的文學”或是“革命的文學”。與之相對，“載道”的文學則以儒家思想、說教意識等內容作為主體，是“賦得的文學”和“遵命的文學”。周作人尊前抑后的傾向是十分明顯的。他認為“，言志之外所以又生出載道的原因，是因為文學剛從宗教脫出之后，原來的勢力尚有一部分保存在文學之內，有些人認為單是言志未免太無聊，于是便主張以文學為工具。再借這工具將另外的更重要東西———‘道’表現出來?！? [3]周作人的“言志”和“載道”思想是存在矛盾的，他在排擠一切“載道”派的同時，實際上潛意識中已經承認了“載道”對于是文學必不可少的。于是他開始打破“言志”和“載道”之間的界限，改變了言志和載道的機械對比，指出“言他人之志是載道，載自己之道是言志”，“以此（俞平伯的意境）言志，言志固佳，以此為道，載道亦復何礙？”可見，周作人并不絕對的反對“載道”，只不過“載道”的文學必須以“言志”為前提。

（三）1937—1945年

進入四十年代，周作人的文學觀出現了表面上的大反撲。周作人竭力地將儒家思想意識形態化，強調儒家思想的核心是重視人本性的求生意志的儒家本位主義，充分肯定了知識分子關心“國家治亂之源，生民根本之計”的傳統道路，主張“凡國民應以國家民族為前提，文人也在其內?！盵4]他對30年代自己提出的“言志”“載道”的觀點作了實質性的修改，把文學“直截了當地以誠與不誠分別”[5]。他所“真實”，本于人生、本于心。說這種思想的轉變是表面的，是因為周作人的這些觀點不是來自于一個文學家，而是來自于政治家。這一時期出任說的“誠”是儒家所強調的基本思想之一，大概是指文學的偽職的特殊經歷，使他不得不重新闡釋自己的觀點，以求精神上的解脫。把周作人所提出的“言志”和“載道”的理論用于他自身文學觀的發展與轉變的分析，而不是中國文學史的研究，似乎更為恰當?！把灾尽焙汀拜d道”的斗爭是以“載道”為主轉變為“言志”為主的過程。由對國家社會民眾的積極關注到鉆進以個人主義和人道主義為基礎的象牙塔。最后，周作人將言志所表現的個性與載道所在的濟世同歸于“誠”，實際是超越了“言志”和“載道”的狹隘束縛，將文學與藝術、人生合而為一，隨心所欲不逾矩了?，F代著名學者曹聚仁對周作人的思想變遷有著精確生動的概括，他說：“周先生十余年思想的變遷，正是從孔融到陶淵明二百年間思想變遷的縮影?！盵6] 二 明末文人與周作人

周作人對晚明文學的情有獨鐘一個重要原因是晚明文人和他們的文章與周作人的人生觀存在共鳴。

（一）思想的矛盾性

周作人不是沒有看到他所欣賞的晚明文人在思想和創作方面存在的矛盾性，只是這些矛盾的思想與周作人自身人生觀的雙重性是同構的。明末社會的動蕩和黑暗使明末文人不得不退居于藝術的世界。他們的隱逸是被迫之舉。周作人評述說“明朝的名士的文藝誠然是多有隱遁色彩，但根本上卻是反抗的??大多數真正文人的反禮教的態度也很顯然?！盵7]正因如此，他們的文章既具有閑適的風韻，又隱含著“亡國之音”的怨憤。周作人在自傳中介紹了一個關于自己是老和尚轉世的說法。無論這個故事是真是假，但是周作人的確具有古代名士的精神風貌。他就像一個活在現代的古代書生，面對著出世和入世的思想困境。一方面他有儒者的風范，即使聲稱要閉門讀書，深入到骨髓的儒者氣質也使他時刻關注著世態炎涼；另一方面，他又是道家尤其是釋家文化滋養長大的寵兒，因此質樸、單純、自然的生活態度，閑適、優雅的精神狀態也同樣是輸入到他的潛意識之中。

（二）解決矛盾的途徑

為了解決思想上的矛盾，晚明文人和周作人選擇了相同的道路，即尊重、提倡文學的個性、反對枯燥干癟的宣揚道統。其不同之處在于晚明文人的張揚個性，來自于其“入世”不得的無奈，周作人的表現個人似乎更多的與他的性格相關，是一種主動的選擇。周作人對晚明文人的好感幾乎是從不掩飾的。追求率真與自然的真性情、真趣味，在他看來，這本身就是擺脫假道學與八股文之后的一種人性的復歸。晚明文人“以文自娛”的寫作姿態也源自于他們的生活態度——一種莊子式的藝術化的生活態度。公安派和竟陵派提出“獨抒性靈，不拘俗套”、“信腕信口，皆成率度”的主張被周作人視為是新文學的來源。正是人格中散發著的個性魅力，使晚明小品普遍具有為爭取精神自由而表現出來的灑脫、自娛的心境；具有那種超脫政治功利而表現出來的滿足自我、發泄自我的審美體悟式的價值取向；呈現出來的整體風貌和情調，異于秦漢古文、六朝駢文、唐宋八大家散文而自成一格[8]。周作人看似矛盾的思想是以一條主線來貫穿的———以個人主義

和人道主義。他的個人主義與現在所說的西方個人主義是有區別的。同五四大多數知識分子一樣，周作人追求的個人主義更近于尼采所說的“成為你自己”，即確立真正的自我。對自我價值的過多強調，最終使周作人將濟世的情懷理想化了，它們成為審美、欣賞的對象，成為一種“愛好”和“趣味”。用他自己的話說“我們的高遠的理想到底只是我們心中獨自娛樂的影片”，于是釋家道家生活態度最終占了上峰。同樣的體現自我價值和表現趣味的傾向，使周作人自覺地選擇散文，自覺地將生活審美化，人生藝術化。

（三）周作人歸于個性的原因

三 出世與個性，入世與載道

（一）中國人的出世和入世

中國人是偏感性的，圓融、中庸的，我們是通過體悟來了解這個世界的。如果一定要用兩個元素的相互作用來解讀中國文學幾千年來的發展軌跡，那應該是中國知識分子出世和入世兩種思想隨著時代的此消彼長帶來的文學上的出世抒情和入世闡道。馮友蘭先生說“：因為儒家‘游方之內’，顯得比道家入世一些；因為道家‘游方之外’顯得比儒家出世一些。這兩種趨勢彼此對立，但是也互相補充。兩者演習著一種力的平衡?！盵10]出世和入世相結合形成了中國人共有的心理模式。

（二）長期以來入世思想的壓倒性地位

林毓生在《中國意識的危機》中提出了兩個十分重要的論點，即中國的社會——政治與文化——道德兩個體系因為普遍王權的瓦解而導致崩潰，因而引起了

“五四”時期，全盤性的反傳統主義的興起；中國人傳統的思維模式使人們在潛意識中相信，思想文化的改革是進行社會政治經濟改革的基礎。從他的觀點我們可以得出這樣的結論：普遍王權和思維定勢的共同作用導致幾乎所有的中國知識分子具備入世思想的必然性。從中國幾千年歷史的真實情況看，歷代文人都是在入世不得的情況下轉為出世的。中國的文人在潛意識中都有一種充當社會導師的熱忱。他們是“帶著重新安排社會秩序的偉大激情與無比強烈的演說沖動”[11]來到這個世界的。因此，后代文人多以圣賢作為效法的對象，想通過立言來達到教化國民的目的。五四時期社會的一個重要思想就是民族主義，知識分子積極從事的解放個性、宣揚民主科學、傳播人道主義等活動，其最終的目的幾乎都是為了通過思想革新改造中國社會的落后面貌。

（三）出世和入世對文學的影響

出世和入世對文學的影響不僅表現在文章的取材、內容，更表現在藝術形式方面。出世的道家、釋家思想與入世的儒家思想總是處于相互碰撞又相互融合的過程中。當前者的力量較強時，文人會暫時忽略社會現實和他們的政治理想，轉而以閑適的心情，行云流水地描寫人在自然中的快樂、人與自然的和諧。也就在這時，他們開始注重文筆的錘煉，重視文章的辭藻和神韻，用審美的眼光對待文學創作。當后者的力量較強時，大丈夫齊家治國平天子的雄偉抱負就會不自覺地成為文章的主體。作者對一切人和事物的描寫都會以便于闡述自己的政治意圖為旨歸，行文中處處可見一種潛在或顯現的人格力量。文章的審美藝術特質和豐富的情感力量在兩種思想的運動中逐漸加以結合，形成了中國文學藝術獨有的風格 [12]。

（四）出世與個性，入世與載道對應關系

傳統的觀念一般認為儒家思想形成了人們的入世思維，而道家、釋家的觀點又使人們淡然出世。這種區分只是大致上的，這幾種中國傳統思想各自有十分復雜的體系，很難絕對的判定何者出世、何者入世。出世和個性，入世和載道的對應主要是從文章的思想內容角度來分析的?！蔼毶破渖怼敝畷r所作的文，記錄的是日常生活中的點滴，文人墨客從這點滴中找到聊以自娛的精神源泉；“兼濟天下”之刻所作的文，關注的是國家民族蒼生的事，文人從中表現自己的愛國、憂國之思，入世、濟世之才。

第四篇：大學生讀書報告PPT

《思想道德修養與法律基礎》 讀書報告

（2013----2014學年第二學期）

題 目 《大學》讀書報告

學 院 阿里巴巴商學院

專業班級 物流131 學 號 學生姓名 任課教師 余龍進 杭州師范大學社會科學基礎部 編制 2 3 讀后感范文

讀《美德書》所想到的摘 要：威廉·貝內特從圣經、哲學、寓言、童話、歷史、詩歌、小說等人類文化資源庫中精心遴選美德故事匯編成的《美德書》，是一本指導孩子們向善學習的讀物。作者把關于美德的故事分為九類:同情、責任、友誼、工作、勇氣、毅力、誠實、忠誠、自律?！睹赖?4 書》從簡單通俗的小故事開始，吸引孩子們的注意，由淺入深、形象地對美德作深入的探索。在 《美德書》 中，德育內容所依托的是故事化的語言，讓孩子在故事中受到感染，從故事中榜樣人物的身上習得良好品質。《美德書》 展現了在價值多元的浪潮下對德育的審慎的思考，是對德育本真的堅持和對德育發展道路的追尋。關鍵詞：《美德書》 善 道德 公德 私德

一

德稱美，而不稱善，此譯名與西方哲學相合，也與中國古代的人學不矛盾。中國古人稱善者，其實指的人的心地:誠實、厚道、仁慈，有道德，是所謂德善；與西方哲人之稱善者，頗異其趣。西方哲人所說的善，是good，是好，又定義為快樂、有利、無害，更抽象為理智、理性、智慧，很明顯，是所謂智善。如果把智稱為善，德則應稱為美。

中國自宋代相傳至今的《三字經》，起首即曰:“人之初，性本善”，此處的善只能理解為誠實、厚道，顯然不能理解為理智、智慧，初生之兒難言有智慧，說誠實或許還差不太多。隨著年齡的增加，人們的智慧增長了，卻很可能變得愈來愈不誠實、不厚道，甚至愈來愈狡猾、奸詐而更不“善”了，這是中國古代傳統文化中德與善的矛盾:人之初，性本善；人及長，反不善了。還是西方哲人的稱智為善，稱德為美更貼切:隨著歲月增長，智進美退。

按照西方哲理中的進化論的觀點看人類歷史，人類的智慧的確是愈來愈“善”了，是進化了，但德呢？人類的德是否也隨著進化了呢？歷史給出的回答似乎不是這樣:人類的德并沒有進化，甚至還可以說是愈來愈退化了、喪失了。

不知聽誰這樣說過:今人看古人，是迂子、呆子、癡子；古人看今人，是騙子、賴子、瘋子。

上述說法，作為一個關于人類的普通的科學命題恐怕不妥，因為科學的結論必須經得起“證偽”，只要能提得出一個反例，即可推翻。但作為一種如前面所述的人類歷史傾向性的概括，還是有一定道理的。換言之，即:今人看古人，智慧不足；古人看今人，道德匱乏。今天的人們是不是道德匱乏呢？我傾向于認為:是。

二

過去的家庭里，孝敬父母，尊兄愛弟，是道德的絕對命令。水滸傳中魯莽的好漢李逵也想到要接老娘上山享幾天清福。打虎英雄對待受人欺侮的兄長武大郎關懷備至，后來為兄報仇，更是不惜生命。今天的孩子最討厭的恰恰是父母，兒女們長大后吃父母、掏父母、最后棄父母，這種事情在今天的媒體上已經屢見不鮮，為了一點財產，兄弟姐妹之間互相掐、吵，鬧到公堂上去的事就更多了。中國現代還有個特點，城里人只生一個孩子，沒有兄弟姐妹，5篇二：大學生讀書報告范文 大學生讀書報告范文 100天前 欄目:散文,26221人讀過 tag:大學生 讀書 報告 讀書報告 格式 報告格式

范文 格式范文 大學生讀書報告范文

讀書報告的格式

讀書報告應當包括下列內容：

（1）內容提要：概括性地歸納書的主要內容，包括作者陳述的基本觀點（最好不超過300字）

（2）心得評論：對該書的評價與思考；對其主題的看法與認識，或反駁作者的觀點，或提出創造性的見解，或將本書與類似書籍做比較分析，總之要寫出獨特的思考和體悟。

（3）結語：提出問題、表達期許、歸納全文。

（4）參考書目：讀書報告中曾參閱哪些書籍、雜志、或其他資料，具體格式參見附錄。讀書報告格式 1．用紙：標準a4紙, 頁面設置:上2.5cm下2.5cm；左2.5cm右2.5cm 字間距:標準行間距:1.5倍行距；字數:3000字左右

2、封面設置

報告題目：2號楷體-gb2312 副標題：4號楷體字

班級名稱：2號楷體-gb2312 學號、姓名：4號楷體字

3、正文

正文小四號宋體

頁眉：用五號宋體，居中排列，每字間空一格。

頁眉內容：“致遠學堂讀書報告”

頁腳：用五號宋體，居中排列，頁腳內容為頁碼。

4、參考文獻格式

（1）著作類

一般著作

規則：作者（或主編、編）：《著作名稱》（版次），出版者及出版年份，頁碼。

范例：馬克昌主編：《刑罰通論》，武漢大學出版社1993年版，第251頁。譯著類

規則：［國別］作者（或主編、編），譯者譯：《著作名稱》（版次），出版者及出版年份，頁碼。

范例：（美）羅伯特·考特、托馬斯·成倫著，張軍等譯：《法和經濟學》，上海三聯書店、上海人民出版社1994年版，第68頁。

（2）期刊類

規則：作者：《文章名》，載《期刊名》年份及期數。

范例：陳正云、戴欣：《略論侵犯著作權犯罪》，載《法學研究》1995年第3期。（3）報紙類

規則：作者：《文章名》，載《報紙名》某年某月某日第幾版。

范例：胡堅編譯：《如此邏輯：竊不算偷？》，載《電腦報》1997年12月12日第1版。

（4）網頁類

規則a：作者：《文章名》，載網站某年某月某日。范例：季華：《淺論侵犯著作權罪“未經著作權人許可”的含義》，人民網2004年12月3日。

大學生讀書報告范文

在知識更新日益劇烈的時代，重視人的再教育、終身教育，是面對新形勢的有力舉措。接受教育不但是自我提升的手段，更是示范的榜樣，感召的力量。

當我拿起學校極力推薦的《第五項修煉》時，看著那些環行線路圖和那些專業術語，有些為難，有些看不懂。真奇怪它怎么能以連續三年名列全美暢銷書的排行金榜。但我想排行金榜一定自有它的道理，學

在《第五項修煉》中，五項修煉被劃分為：自我超越，改善心智模式，建立共同愿景，團體學習和系統思考。“自我超越”是不斷反照個人對周邊影響的一面鏡子；“改善心智模式”專注于以開放的方式，體認我們認知方面的缺失；“建立共同愿景”培養成員對團體的長期承諾；“團體學習”是發展團體力量，使團體力量超乎個人力量加總的技術；“系統思考”極其務實,可以使我們了解與現實世界之間的距離，它的精髓是用整體的觀點觀察周圍的事物。融合五項修煉的最高境界就是建立學習型企業組織模型，其中的系統思考是核心，是動力,是掃除學習型企業智障的主力軍。

讀了彼得·圣吉的《第五項修煉》后,對學習型組織有了一個初步的理解：

一,創建學習型組織必須是自主的,是自愿的。

這一點非常重要.只有我們自己切實有這種迫切的需求,才會有效果.如果是上級的指令,是上級的要求,這是一種被動的,應對式的工作觀;同時必須不是趕時髦,不是追風,否則只會是形式主義.因此主動與迫切,這兩點事關創建的成敗.只有發自內心的,是出于對事業的愛,才會有成效.創建學習型組織,就是在為事業打造未來。

二,創建學習型組織沒有模版,沒有模式,沒有地圖。

三,創建學習型組織是一個系統工程。

或許我們不知道學習型組織是什么,但我們一定要弄清學習型組織不是什么.學習型組織不是一項活動,我們必須明白創建學習型組織是可持續的,是永無止境的.這就符合學校的第二曲線理論.這樣我們才會使組織內部的變化超前于外部的變化,才會保證組織內部有足夠的活力,保持著核心的競爭優勢,達到永續經營,基業長青.既然我們找到了創建學習型組織這條路,我們就不怕路遠.四,擴展組織創造未來的能量,保證擁有組織需要的持續增長的學習力,這需要全體成員全身心的投入.既然我們對過去的理論基礎研究少,那么,現在市場的要求,需要我們來補上這一課.以改造我們的學習,改造我們的管理,提升我們的業績。

在這本書中我還喜歡一個水煮青蛙的小故事：如果你把一只青蛙放在沸水中，它會立刻跳出。但是如果你把青蛙放在溫水中，不去驚嚇它，它將呆著不動。現在如果你慢慢加熱，當溫度從華氏70度上升到華氏80度，青蛙仍顯得若無其事。甚至自得其樂?？杀氖钱敎囟嚷仙龝r，青蛙將變得愈來愈虛弱，最后無法動彈。雖然沒有什么限制它脫離困境，青蛙仍留在那里直到被煮熟。為什么會這樣？因為青蛙內部感應生存威脅的器官，只能感應出環境中激烈的變化，而不是針對緩慢漸進的變化。

大部分動態性復雜都是處于緩慢漸變的過程，極不易察覺。即使察覺了，已經為時已晚。在生活中，想想看，水質是突然變壞的？交通是突然擁塞的？健康是突然變差的？孩子是突然變壞的？??

所以我們要學習看出緩慢漸進的過程，放慢自己認知變化的步調，并特別注意那些細微以及不尋常的變化，避免被煮青蛙的命運。

還有一個印象深刻的就是當閱讀到第五章時，有個例子：在學校中，老師對學生的看法，會影響那位學生的行為。珍妮個性害羞，她在新學校第一學期的成績特別差（因為她的父母感情不睦）。珍妮的老師于是認為她懶散。下一個學期，老師給予珍妮的關切更少，她的成績于是更不好，因而個性更退縮。隨著時間的過去，珍妮陷入一個惡化退縮的旋渦之中，被老師冠上不認真學習的標簽后，她更加封閉。于是，被老師視為才能高的學生，得到更多的關切；而被視為才能低的學生，他們的成績卻因增強的反饋而更糟。最后演變成“差者愈差、優者愈優”。我認為老師應該公平對待學生，不應該片面的去評價對待某個學生。

通過閱讀，讓我們看到了個人及組織中幾種潛藏著的巨大力量來源——它們是最根本、最持久、但卻是最不明顯的。當掌握這些力量，個人的生命空間會變得很大，才能成為一個全神貫注做自己真正想做的事，才能成為出色團體中的一分子，并在這個團體中，一群人以極不尋常的方式在一起工作，彼此信任，相互補長短，為共同的大目標全力以赴，并創造出驚人的成果。

大學生《老人與?！纷x書報告

這本書的故事非常的簡單，寫古巴老漁夫圣地亞哥在連續八十四天沒捕到魚的情況下，終于獨自釣上了一條大馬林魚，但這魚實在太大了，把他的小船在海上拖了三天才筋疲力盡，被他殺死了綁在小船的一邊，在過程中一再遭到鯊魚的襲擊，最后回港時只剩魚頭魚尾和一條脊骨。這篇文章是根據真人真事來寫的。

老人與海是一本讓你理解什么才是真正的堅強與執著的書。老人桑蒂亞戈在與一條大魚的斗爭中表現出了無畏的勇氣與毅力，他是一位漁夫，獨自一個人出海打魚，在一無所獲的八十四天之后釣到了一條巨大無比的馬林魚。魚非常的大，拖著小船漂流了整整兩天兩夜，在海上老人與前來搶食的鯊魚進行了殊死搏斗，但他還是沒能保住魚。老人最好拖回家的只剩一副光禿禿的魚骨和一身的傷，但他卻受到了人們的贊賞。他最后被打敗了，卻沒有失敗，因為他在抗爭時的堅韌已經得到了勝利，他與自己的極限抗爭中已經得到了勝利。生活也是這樣，一個人可以被毀滅，卻不能放棄。海明威告訴我們一個人遇到挫折時要永遠的抗爭，永遠的拼搏，在不屈的抗爭中得到永遠的、無形的勝利。

老人的身上有一種永不言敗的精神，它讓他與大海和命運發出了挑戰。他的船是舊的，船帆是破爛的，一切都昭示著他以前打魚并不順利。但他頑強的精神支撐著他向所有的挫折發出不屈的音符，為他的人生譜寫一曲優美壯闊的樂章。他依然堅持著，他不懈地與大?？範?，與命運抗爭，與所有的挫折與不如意抗爭。人生的意義就在于這種不懈的抗爭，跨越時間與生命的抗爭！

每個人都有無限的潛力，而你能不能成功就在于你能否把它發揮出來，在與磨難 [此資料轉貼于ｇｚｕ５２１學習網 ]ｗww.ｇzu５21.ｃom 的抗爭中發泄出來。文章中好幾次都提到了獅子。那不是獅子，是一種象征，是一種永不言敗的精神，它昭示著老人無晃之王的光輝。有人說老人哪里勝利了？他明明沒有帶回那條大魚。但是勝利并不在于是否帶回了魚，而是在他有沒有挑戰自己的極限。老人成功了，他們到了那條讓所有人驚訝的大魚，至于到底有沒有帶回來已經不重要了，能打能到這條魚本事已經是個奇跡了。

當我面對著困難時，我會想著成功就在眼前，于是就對克服困難產生了希望，會一步一步，一點一點的走下去，直到成功。生活就是一個一個的困難組成的。老人那永不言敗的精神，將引領著我走向成功，走向希望。海明威寫這個小說中的種種不如意去抗爭，與所有的磨難和不可能抗爭。困難對我們來說是不存在的，存在的只有我們心中的畏懼，而老人戰勝了心中的畏懼，于是他被萬人矚目，他被贊美，被人們所推崇。海明威希望我們每個人都不要因為生活中的種種打擊是生活失去熱情。要想老人舉起魚叉那樣的勇敢的面對生活中的所有阻礙，與風暴抗擊。而你也在不斷掙扎中成長，變得成熟。我們所受的不如意難道會比老人多嗎？老人抗擊了，為什么我們不能抗擊呢？為什么我們不能越過心中的那道障礙，勇敢的面對那些阻礙？請勇敢的直視前方，遠處的風暴固然恐怖，但你終究要面對。人生的路上逃避不是辦法，只有抗擊才能得到成功與快樂。浙江中學生90度彎腰鞠躬 老師開車顯威風(圖)

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“禮儀生”在校門口向老師及其車子90度鞠躬。通訊員 唐嚴 攝

大學生讀書報告范文

讀書報告的格式

讀書報告應當包括下列內容：

（1）內容提要：概括性地歸納書的主要內容，包括作者陳述的基本觀點（最好不超過300字）

（2）心得評論：對該書的評價與思考；對其主題的看法與認識，或反駁作者的觀點，或提出創造性的見解，或將本書與類似書籍做比較分析，總之要寫出獨特的思考和體悟。

（3）結語：提出問題、表達期許、歸納全文。

（4）參考書目：讀書報告中曾參閱哪些書籍、雜志、或其他資料，具體格式參見附錄。讀書報告格式

1．用紙：標準a4紙, 頁面設置:上2.5cm下2.5cm；左2.5cm右2.5cm 字間距:標準行間距:1.5倍行距；字數:3000字左右

2、封面設置

報告題目：2號楷體-gb2312 副標題：4號楷體字

班級名稱：2號楷體-gb2312 學號、姓名：4號楷體字

3、正文

正文小四號宋體

頁眉：用五號宋體，居中排列，每字間空一格。

頁眉內容：“致遠學堂讀書報告”

頁腳：用五號宋體，居中排列，頁腳內容為頁碼。

4、參考文獻格式

（1）著作類

一般著作

規則：作者（或主編、編）：《著作名稱》（版次），出版者及出版年份，頁碼。范例：馬克昌主編：《刑罰通論》，武漢大學出版社1993年版，第251頁。

譯著類

規則：［國別］作者（或主編、編），譯者譯：《著作名稱》（版次），出版者及出版年份，頁碼。

范例：（美）羅伯特·考特、托馬斯·成倫著，張軍等譯：《法和經濟學》，上海三聯書店、上海人民出版社1994年版，第68頁。

（2）期刊類

規則：作者：《文章名》，載《期刊名》年份及期數。

范例：陳正云、戴欣：《略論侵犯著作權犯罪》，載《法學研究》1995年第3期。（3）報紙類

規則：作者：《文章名》，載《報紙名》某年某月某日第幾版。范例：胡堅編譯：《如此邏輯：竊不算偷？》，載《電腦報》1997年12月12日第1版。

（4）網頁類

規則a：作者：《文章名》，載網站某年某月某日。范例：季華：《淺論侵犯著作權罪“未經著作權人許可”的含義》，人民網2004年12月3日。篇四：讀書報告模式及范文 1讀書報告模式

一、讀書報告有沒有一定的格式

對初學寫讀書報告的同學來說，老師會介紹一般的格式給他們，讓他們有所遵循。只要有書名、有作者，其它可集中讀后感來寫。最花費筆墨的是內容概要，其作用是讓別人知道你看過這本書。至于寫讀后感的方式卻是多種多樣，沒有任何規范?？梢詫懗珊苁闱榈纳⑽?，很尖銳的評論，很精辟的分析，很周詳的比較??要看書的性質，也要看你感想的性質。

二、寫讀書報告的第一步

寫讀書報告的第一步是一面看書一面寫，不論有什么感想，疑問和見解，都隨即把它們寫下來。如果書是自己的，可以直接寫在書上；如果書不是自己的，就要準備一本讀書札記簿，寫在本子上。書看完了，把自己寫下來的那些感受瀏覽一次，就會發現幾個重要可以發揮的。把這幾個重點列出來，有時間的話，把書有選擇地再看一遍，以便你想論述的重點，找尋更多的資料或例證。有需要時，還可以再找其它有關的書籍來補充你的論點。這樣，你閱讀的收獲會豐富得多，你寫的讀書報告也會有分量得多。

三、不要只讀一本書

要把一本書的讀書報告寫好，除了對這本書要有較透徹的了解之外，還要對作者、對作者所處的時代，對這本書寫作的背景有所了解。如果有條件的話，最好能同時找到其它有關的書來看，包括：

1、作者的傳記；

2、作者其它作品；

3、別人對這本書的研究；

4、其它作者的回顧或有關著作（如巴金的《回想錄》與楊絳的《干校十記》等）。當然不是每一個人都有條件或需要這樣做，但能夠這樣做，寫出來的讀書報告一定扎實得多，豐厚得多。

四、贊揚與批評

初學寫讀書報告，大多拜倒在作品之前，大大夸獎一番?？墒琴潛P與批評都需要見地，公式化的贊美之詞：內容豐富，描寫細膩，刻畫入微，感人肺腑，文章清麗??全是廢話。贊要贊到作品的節骨眼上，最好是這本書獨有的、最突出的優點。批評當然比贊揚更難，因為寫讀書報告的人學養往往遜于作者，要能指出一本書的缺點，而又能言之成理，使人信服，實在并非易事。但不容易并不表示不可以這樣做，如果做得到，這篇讀書報告會更容易受到欣賞。既指出優點又指出缺點，當然是常用的做法，可是很容易變成一種公式，四平八穩的結果是不湯不水。因此贊揚不容易，批評難，又贊揚又批評也不簡單。

五、點與面

讀書報告可對一本書全面論述，全面的結果很容易流于浮面，樣樣都談到了，但只是泛泛之論，倒不如抓住你最有感受、最有心得的幾點來談。因為你談得集中、深入，自然能給讀者比較深刻的印象。

六、不要引用太多

好的讀書報告應以寫報告人自己的意見為主要內容，原文可以作為舉例加以引述，但不宜太多。引述其它人對這本書的看法也要適可而止，不要連篇累牘的抄。否則看過之后，只覺得大部分是別的唾余，寫讀書報告的只是一個人云亦云的抄錄者。

七、讀書報告的內容可包括：

1、作者簡介、內容概要；

2、本書在表達（如用一問一答的形式）、處理等方面的特別之處；

3、書中叫人深刻難忘的部分；

4、作者在書中傳遞的訊息；

5、個人最喜愛的部分；

6、對本書的評價和觀感（如是否值得向其它讀者推介）；

7、讀后感：（1）書中情節引起的聯想

（2）書中內容引起的疑問

（3）本書令你有何提醒、啟發及反思

（4）本書引起的思想上的轉變（5）本書令你引發的期望

8、從本書有何收獲；

9、引用本書或其它書籍的內容，或日常用語。

八、讀書報告的撰寫步驟：

（一）寫版本閱讀：為了比較準確理解原著精髓，推薦閱讀“全本”；

（二）確立論題：每人根據閱讀感受，自由選取一個自己最感興趣的角度確立一個論題；選擇的角度要小，挖掘要深；

（三）收集資料：

1、摘記原文：根據論題，摘錄原著中的相關內容，制成摘記卡；

2、查書籍雜志到校圖書館，區圖書館或市圖書館，依據目錄檢索相關書籍。同時也使學生更清楚了圖書館信息資源的利用；

3、上網搜索：如選用專業搜索網站： 或

（四）報告的內容：選題理由、確立觀點、論述觀點

（五）注意點：語言的流暢、觀點與論述的一致。2讀書報告范文 1《老人與?！纷x書報告

老人與海是一本讓你理解什么才是真正的堅強與執著的書。

老人桑蒂亞戈在與一條大魚的斗爭中表現出了無畏的勇氣與毅力，他是一位漁夫，獨自一個人出海打魚，在一無所獲的84天之后釣到了一條無比巨大的馬林魚。魚非常大，拖著小船漂流了整整兩天兩夜，在海上老人與前來搶食的鯊魚進行了殊死搏斗，但他還是沒能保住魚。老人最后拖回家的只剩下一副光禿禿的魚骨架和一身的傷，但他卻受到了人們的贊賞。他最后被打敗了，卻沒有失敗，因為他在抗爭時的堅韌已經讓他得到了勝利，他在與自己的極限的抗爭中已經得到了勝利。

生活也是這樣，一個人可以被毀滅，卻不能不放棄。海明威告訴我們一個人遇到挫折時要永遠的抗爭，永遠的去拼搏,在不屈的抗爭中得到永遠的、無形的勝利。

老人的身上有一種永不言敗的精神，它讓他與大海和命運發出了挑戰。他的船是舊的，船帆是破爛的，一切都昭示著他以前打魚時并不順利。但他頑強的精神支撐著他向所有的挫折發出不屈的音符，為他的人生譜寫一曲優美壯闊的樂章。他依然堅持著——依然堅持著。他不懈地與大?？範帲c命運抗爭，與所有的挫折與不如意抗爭。人生的意義就在于這種不懈的抗爭，跨越時間與生命的抗爭！

每個人都有無限的潛力，而你能不能成功就在于你能否把它發揮出來，在與磨難的抗爭中發泄出來。文章中好幾次都提到了獅子。那不是獅子，是一種象征，是一種永不言敗的精神，它昭示著老人無冕之王的光輝！

有人說老人哪里勝利了？他明明沒有帶回那條大魚。但是勝利并不在于是否帶回了魚，而是在于他有沒有挑戰自己的極限。老人成功了，他打到了那條讓所有人驚訝的大魚，至于到底有沒有帶回來已經不重要了，能打到這條魚本身已經是個奇跡

我在面對著困難時，我會想著成功就在眼前，于是就對克服困難產生了希望，會一步一步，一點一點的走下去，直到成功。生活就是一個一個的困難組成的。老人那永不言敗的精神，將引領著我走向成功，走向希望。海明威寫這個小說的本來用意就是要我們能鼓起勇氣，與生活中的種種不如意去抗爭，與所有的磨難和“不可能”去抗爭。困難對我們來說是不存在的，存在的只有我們心中的畏懼，而老人戰勝了心中的畏懼，于是他被萬人所矚目，他被贊美，被人們所推崇。海明威是希望我們每個人都不要因為生活中的種種打擊而失去對生活的熱情。要像那舉起魚叉的勇敢的老人一樣面對生活中的所有的阻礙，與風暴抗擊。而你也在不斷掙扎中成長，變得越來越成熟。我們所受的種種不如意，難道比老人所受的苦難要多嗎？老人抗擊了，為什么我們不能抗擊？為什么我們不能跨越心中的那道障礙，勇敢的面對那些阻礙？請勇敢的直視前方，遠處的風暴固然恐怖，但你終究要面對。人生的路上逃避不是辦法，只有抗擊才能得到成功與歡樂！2《老人與?！纷x書報告

作者簡介： 歐內斯特·米勒爾·海明威（1899—1961），美國小說家。1899年7月21日，海明威出生在美國伊利諾伊州芝加哥郊外橡樹園鎮一個醫生的家庭。他的父親酷愛打獵、釣魚等戶外活動，他的母親喜愛文學，這一切都對海明威日后的生活和創作產生了不少的影響。中學畢業后，海明威在美國西南的堪薩斯《星報》當了6個月的實習記者。這家報館要求新聞報道簡捷明快。海明威在《星報》受到了良好的訓練。他對創作懷著濃厚的興趣，一面當記者，一面寫小說。他的創作得到當時著名小說家的鼓勵和指點。他的一生非常的坎坷，經歷過兩次世界戰爭。戰爭讓他得到榮譽，伴隨榮譽的是他身上237處的傷痕和趕不走的惡魔般的戰爭記憶。因為這些不尋常的經歷，他創作出許多經典的作品，《太陽照樣升起》、《永別了，武器》、《非洲的青山》、《乞力馬扎羅山的雪》等。其中《老人與海》榮獲了諾貝爾文學獎和普利策獎。這部小說創下了人類出版史上空前絕后的一個紀錄：48小時售出500萬冊，50小時售出530萬冊！當他被宣布為當年的普利策文學獎得主時，評論界一致稱好。海明威自己認為 是這一輩子所能寫的最好的一部作品。1961年7月2日，蜚聲世界文壇的海明威用自己的獵槍結束了自己的生命。整個世界都為此震驚，人們紛紛嘆息這位巨人的悲劇。美國人民更是悲悼這位美國重要作家的隕落。

內容簡介：

老漁夫桑提亞哥在海上連續84天沒有捕到魚。起初，有一個叫曼諾林的男孩跟他一道出海，可是過了40天還沒有釣到魚，孩子就被父母安排到另一條船上去了，因為他們認為孩子跟著老頭不會交好運。第85天，老頭兒一清早就把船劃出很遠，他出乎意料地釣到了一條比船還大的馬林魚。大魚拖著船往大海走，但老人依然死拉著不放，即使沒有水，沒有食物，沒有武器，沒有助手，而且左手又抽筋，他也絲毫不灰心。經過兩天兩夜之后，他終于殺死大魚，把它拴在船邊。但受傷的魚在海上留下了一道腥蹤，引來無數鯊魚的爭搶，老人奮力與鯊魚搏斗，到最后只剩下一支折斷的舵柄做為武器。結果，大魚仍難逃被吃光的命運，最終，老人筋疲力竭地拖回一副魚骨頭，讓其他的漁夫佩服不已。老人回到家，倒在床上，沉沉的睡去。孩子來看老頭兒，他認為桑提亞哥沒有被打敗。那天下午，桑提亞哥在茅棚中睡著了，夢中他見到了獅子。

讀后感：

我們經常可以看到一些報道，說某某人因為感情不順利就鬧自殺，某某人因為工作不順心而做一些危害他人的事。。難道那些問題真的那么的難解決？難道生命對于他們而言真的這么隨意？難道他們不在意那些關心愛護他們的人？我覺得如果真的你的生活中有什么你覺得過不去的坎，可以來看看《老人與?！?！真的，讀完這本書你才知道什么事真正的人生，什么才是真正的堅強！他與大海，與自然界的強大力量對抗，而我們現在只是面臨一些學習上、生活上的挫折，與老漁夫相比，真的只是小巫見大巫。他的雙手已經長滿老繭，皮膚也已經被刺眼的陽光曬出斑點，那艘破爛的漁船也不能抵御什么風暴，自己那破舊的小屋也是外面下大雨里面下小雨的那種。但是，他沒有放棄對生活的希望，他和那個小男孩聊棒球，去酒館喝酒聊天，仍然天天早上迎著第一縷陽光出海捕魚。無論有沒有收獲，他都會堅持出海捕魚，這不只是因為他要依靠捕魚謀生，而是捕魚已經成為了他生活的一部分，他的一種記憶。最后一次捕魚，他抓到了一條大魚。雖然，最后那條大魚被鯊魚吃光了，只剩下白色的骨架。但是，老漁夫那種不言敗的精神，雖然最后失敗了，但是他勇敢去付出的那種行為，卻是我們應該學習的。特別是我們大學生，我們還很年輕，還有很多的機會；我們暫時還沒有要為生活而奔勞，也就不知道生活的艱難。我們所說的挫折、煩惱，只能說是小小的不如意。

在社會上，還有許多人像那個老漁夫一樣，艱難的活著。那些農民工、小販、修補匠。。。都是現實生活中的那個“老人”。我們不應該歧視他們，我們城市的建設，是依靠他們那堅實的臂膀挑著一擔擔的磚石壘。每個人都是社會生活中不可缺少的一部分，我們要尊敬他們、也學習他們，他們就是《老人與?！返囊环N現實演義，他們也是那么堅強，對生活充滿了熱愛。

剛讀完時我覺得很好奇，為什么作者沒讓老人最終獲得勝利呢？后來想想，老人有句話正好解答了這個疑問。老人說過 “一個人并不是生來就要被打敗的?！薄叭吮M可以被毀滅，但卻不能被打敗。”這也正是這本書所揭示的意義。人生本來就是一種無止境的追求。它的道路漫長、艱難，而且充滿坎坷，但只要自己勇敢頑強地以一顆自信的心去迎接挑戰，他將永遠是一個真正的勝利者！

永不言敗，這就是《老人與?！犯嬖V我們的。3．《老人與海》讀書報告

每一本書，都有它自己的“靈魂”，當你閱讀一本書時，自己也就在不知不覺當中，陷入了那個書中所構想的世界。

因為書所有的“靈魂”不同，自然那個所構想的世界也不一樣。而我所指的“靈魂”，就是每本書，其自身要表達的思想，或者愿望。

我們會因為那些感人的書，而潸然淚下，或因為那些記錄屈辱歷史的書，而熱血沸騰，甚至因為那些武俠、玄幻的書，而將自己想象成天下第一的人?！独先伺c?！穮s是一本能讓人了解，什么才是真正的人生，什么才是堅強的書，一本實實在在的好書。在現實生活中，我們會不斷地受到挫折、失敗還有許多負面的情緒，許多人因此而消極、失去對生活的熱愛。而《老人與海》卻刻畫出一個與大海搏斗，在艱難的環境下，奮力生活的老漁夫。大家應該記得，在書中提到過，老人的漁船上那破舊的帆布，就像是一篇五：大學生讀書報告范文(2)大學生讀書總結

在知識更新日益劇烈的時代，重視人的再教育、終身教育，是面對新形勢的有力舉措。接受教育不但是自我提升的手段，更是示范的榜樣，感召的力量。

讀了那么多書后，我有以下感受

一,學習必須是自主的,是自愿的。

這一點非常重要.只有我們自己切實有這種迫切的需求,才會有效果.如果是上級的指令,是上級的要求,這是一種被動的,應對式的工作觀;同時必須不是趕時髦,不是追風,否則只會是形式主義.因此主動與迫切,這兩點事關創建的成敗.只有發自內心的,是出于對事業的愛,才會有成效.創建學習,就是在為事業打造未來。

二,學習沒有模版,沒有模式,沒有地圖。

實踐中，才認識到原來我的認識有誤區。其實世界上沒有什么放之四海而皆準的東西。過去我們搞什么東西都習慣有什么模式，強調一套方法和方式，拿過來就能用.現在看,這本身就不符合學習.每個的具體情況不一樣,創建的切入點也會不一樣,我們強調的是差異化，是個性.達到的標準是不斷變化的,這需要你自己不斷設定,惟有此,才會實現真正的自我超越。三,學習是一個系統工程?；蛟S我們不知道學習是什么,但我們一定要弄清學習不是什么.學習是一項活動,我們必須明白創建學習是可持續的,是永無止境的.這

就符合學校的第二曲線理論.這樣我們才會使組織內部的變化超前于外部的變化,才會保證組織內部有足夠的活力,保持著核心的競爭優勢,達到永續經營,基業長青.既然我們找到了創建學習這條路,我們就不怕路遠.四,擴展組織創造未來的能量,保證擁有組織需要的持續增長的學習力,這需要全體成員全身心的投入.既然我們對過去的理論基礎研究少,那么,現在市場的要求,需要我們來補上這一課.以改造我們的學習,改造我們的管理,提升我們的業績。我們要學習看出緩慢漸進的過程，放慢自己認知變化的步調，并特別注意那些細微以及不尋常的變化，避免被煮青蛙的命運。通過閱讀，讓我們看到了個人及組織中幾種潛藏著的巨大力量來源——它們是最根本、最持久、但卻是最不明顯的。當掌握這些力量，個人的生命空間會變得很大，才能成為一個全神貫注做自己真正想做的事，才能成為出色團體中的一分子，并在這個團體中，一群人以極不尋常的方式在一起工作，彼此信任，相互補長短，為共同的大目標全力以赴，并創造出驚人的成果。

第五篇：茶花女讀書報告PPT

《茶花女》中瑪格麗特悲劇形象及其現代意義 小說《茶花女》開始用的是作者自述的口氣, 在一個剛剛死去的名妓瑪格麗特·戈蒂埃的遺物拍賣場上, 小仲馬買了一本小說, 扉頁簽有阿爾芒·杜瓦爾的名字。幾天后有自稱阿爾芒·杜瓦爾的青年找小仲馬要以重金購回那部小說。小仲馬感于青年的致誠, 將書慨然相贈。阿爾芒為了感激小仲馬, 向他傾訴了自己和瑪格麗特的往事, 阿爾芒的回述構成了小說的主要部分: 一次阿爾芒在劇院里遇見美貌的瑪格麗特, 他和好友隨即到瑪格麗特的鄰居普呂丹絲家去打聽瑪格麗特的身世。偏巧當晚有個討厭的貴族在瑪格麗特家里糾纏, 瑪格麗特叫普呂丹絲給她做伴, 阿爾芒等也被請去。阿爾芒赤誠的愛激起瑪格麗特對真正愛情的向往。他們遠離紙醉金迷、燈紅酒綠的巴黎到鄉間消夏, 度過了一段幸福的時日。阿爾芒發現瑪格麗特為了應付生活開銷竟當賣了自己的馬車、首飾、衣物, 于心不忍,打算把母親留給他的一筆年金收入送給瑪格麗特。正在這時, 父親來找阿爾芒, 以瑪格麗特身分卑賤會葬送阿爾芒的前程為由, 要阿爾芒與她斷絕關系。阿爾芒之父迪瓦爾為了家族的尊嚴和聲譽，親自來找瑪格麗特，曉之以情，動之以理勸瑪格麗特離開他的兒子，瑪格麗特被迫返回巴黎重新經營舊業。阿爾芒堅定不移, 不料第二天, 瑪格麗特突然跟她最厭惡的那位貴族不辭而去。阿爾芒因愛生恨，故意與一個叫奧林普的女子出入社交場合來燃起瑪格麗特的嫉妒心。他偶然同她過了一夜, 第二天竟給她寄去度夜錢。然后他便出國旅行?，敻覃愄卦惧钊醯纳眢w一病不起，含淚而死。阿爾芒讀了瑪格麗特的生前記錄的日記，每一頁都講到著他以及她離開他的真相，他后悔莫及，可嘆人何處，望斷夢里夢外，不見伊人，一抔黃土掩了香骨?！恫杌ㄅ分械膼矍榻庾x

風月場中的自戕式的生活已經不能再給瑪格麗特帶來愉悅，慢慢成為一種日常生活。這時阿爾芒出現了。對于那時的瑪格麗特來說，周圍的一切都是不安全的，沒有人能真正地對她付出感情，人與人之間的關系無非是利用和被利用而已。她曾經的那些年輕而沒有足夠經濟實力的情人的離去，對她而言就是最有力的證明。

在阿爾芒剛出現的時候，瑪格麗特并沒有太在意，她雖然感動于這個男子為她落淚的真情和在她生病時的默默守候，可她還是不能放棄眼前的那種奢華，所以當她最初同意成為阿爾芒的情人后，為了應付每年十萬法郎的巨額花費，她仍然繼續接待其他情人。因為在她心底依然認為，阿爾芒的情感不過是一時的，等他玩夠了，總會有離去的一天。她把與阿爾芒之間的感情依然看作是一場交易，她要求阿爾芒“必須信任她、服從她、行事謹慎”。可是阿爾芒對她的愛情太過熱切，因而當得知瑪格麗特欺騙她而與伯爵過夜的時候，他差點就憤然離去，幸而最后還是因為割舍不下而相互諒解。但也正是因為阿爾芒的這一切執著和強烈的表現，使得瑪格麗特漸漸認識到阿爾芒對她的真情，她的想法也開始有了變化。她決心要和過去徹底訣別：“我們一定會很幸福，我們將永遠平平靜靜地生活，我將永遠告別那種我現在感到羞愧的生活”?？墒钦缙章僧斀z所說的那樣：“與理想的生活相伴而來的是物質生活，最純潔的決心也會與世俗的東西連在一起。”當他們享受著如膠似漆的甜蜜的時候，生活消費的壓力也在悄悄地降臨。

面對阿爾芒的父親，她所想的是：“我對他產生了純潔的感情，我就要贏得的這個正直的老人對我的尊敬，我相信以后也必定會得到的您對我的尊敬，所有這一切都在我心里激起了一個崇高的思想，這些思想使我在自己心目中變得有了價值，并使我產生了一種從未有過的圣潔的自豪感?！彼`心的拋棄了阿爾芒，同時還有自己的生命。

她的悲劇色彩更加濃烈的一筆還是后來，阿爾芒對她的誤解，對她的非人的折磨、報復?，敻覃愄乇е鴲鄣男睦砜粗柮⑺龅囊磺?，忍受他所做的一切殘忍的事情，無形之中，她的人格魅力讓人震撼。

在愛情中，她的靈魂得到了凈化。愛得執著而熱烈，為了愛人，她可以不顧一切，甚至生命。這就是多姿多彩的人生，不可言說的生活。

當今社會中的虛榮和猜疑的愛情

看看現實中的人們同樣也有很多原本幸福的戀人們因為虛榮心和對彼此的不信任而掉進了痛苦的深淵, 因此阿爾芒與瑪格麗特的愛情悲劇仍然有現實的意義。站在十字路口看到最多的是一輛輛的名車里坐著的時尚的女人,有的在吸煙,有的在補腮紅,有的在搞嬌??總之她們都沉浸在“寶馬”、“奔馳”的幸福里。20年前的女人她們可能沉浸在小河邊拉手的愛情中, 那時, 也許她們沒有錢, 愛情試紙一試就呈現愛情品質純良。而現在愛情試紙頻頻顯示失靈。周遭的愛情已經變了味。她不是由于飲料和水源, 現在的愛情包裝得多么奢侈美麗, 但愛情的品質卻已變異。是什么改變了愛情? 是金錢、欲望、虛榮心。這些東西如此殘酷地影響著愛情, 它們的殘酷不是用暴力, 而是溫柔的浸淫。

貧窮的男人買不起愛情, 一個男人如果他有豪宅, 他的愛情馬上就升值, 如果哪一天這些東西都輸光了, 他的愛情馬上貶值為零。在這里沒有愛情的介入, 只有金錢的干預。在金錢的干預下, 愛情的基因迅速變異, 在愛情變異的情況下, 再談愛情是一種錯誤和愚蠢,不如真誠地坦言道: 交易。

可現在的男人早已不是傻瓜, 個個見多識廣身經百戰, 他們也會找相應值的女人。有的男人甚至會放棄自己的愛情, 去找一個能讓自己少奮斗二十年的女人?，F在就有很多大學生被富姐包養的現象, 也有愿意和八十歲老太太結婚等。浙江省也有很多富商為自己的獨生女兒征婚, 征求愿意入贅的有能力的男子, 當然提出的條件也是非常具有誘惑力的, 很多男子都前去應征。當面對愛情與金錢的選擇時, 他們迷失了自我, 甘愿做金錢的奴隸, 這一切不能說不悲哀, 而沒有愛情為基礎的婚姻根本沒有幸?？裳? 搖搖欲墜。

現在的人們早已被現實歷練得成熟, 他們早已拋棄了愛情。他們都喜歡浪漫的生活, 浪漫的愛情。但他們不可能擁有。浪漫的本質是什么? 就是心與情的真誠與自由。浪漫是一種境界, 她是高貴的,被金錢腐蝕的人毫無浪漫可言。當人們離金錢最近的時候離愛情最遠, 離愛情最遠的人是不幸的人。金錢輕而易舉的顛覆了愛情, 愛情何其輕, 金錢何其重, 悲乎。

追求金錢的人也在追求自己的幸福, 他們以為有了錢就有了幸福, 可是他們都走錯了方向。其實幸福很簡單, 不是個人愛得死去活來就是幸福, 也不是擁有幾百萬就是幸福, 只要有愛情能夠填飽肚子, 能平平淡淡地生活在一起就是幸福的。這么簡單的幸福卻是很多人奮斗一生都沒有得到的。俗話說“人生苦短”, 我們應該努力去追求自己的幸福, 而不是金錢。

愛情生活的不美滿、不幸福是由許多原因造成的, 很多人因為自己的虛榮心而放棄了愛情, 同樣也有很多人因為猜疑而失去了自己愛的人, 虛榮心和猜疑在一定程度上毀滅了很多原來可以有幸福生活的愛情。

《茶花女》中的阿爾芒因為虛榮心和對瑪格麗特的猜疑使他們的愛情早早地以悲劇收場。人生本來就只有短短幾十年, 為什么對別人都很寬松, 對愛自己的人那樣苛刻呢?信任里不一定要有愛情, 但愛情里一定需要信任?？赡芪覀儠驗榕率ニ杂辛撕芏嗍率路欠? 但愛一個人就請相信他吧。愛情就是該信任, 有信任才能擁有愛情, 愛情是一座幸福的房子, 包容是墻, 信任是瓦, 喜怒哀樂是各式的家俱, 每一對情人都應該住在這樣的房子里面。信任是愛情的生命。愛情里信任與真愛是缺一不可的, 如果她們其一不在你的心中, 那么你們很快就會走到愛情的盡頭。

我想每個人都是想得到幸福的, 所以別為了一些生命里不重要的東西而放棄了生命里最重要、最值得珍惜的東西——愛情。篇二：《茶花女》讀書報告 《茶花女》讀書報告

小仲馬（1824~1895），19世紀法國著名小說家、戲劇家。他的父親是以多產聞名于世的杰出作家大仲馬。在大仲馬奢侈豪華而又飄浮不定的生活影響下，小仲馬最初“覺得用功和游戲都索然寡味”。20歲時，他就結識了一些有夫之婦，過著紙醉金迷的生活。另一方面，小仲馬熱切地期望著自己也能像父親一樣，揚名于文壇。于是，他也開始從現實中取材，從婦女、婚姻等問題中尋找創作素材?！恫杌ㄅ肪褪歉鶕H身經歷所寫的一部力作。是發生在小仲馬身邊的一個故事。在19世紀40年代，一個叫阿爾豐西娜〃普萊西的貧苦鄉下姑娘來到巴黎，走進了名利場，成了上流社會的一個社交明星，開始了賣笑生涯；并改名為瑪麗〃杜普萊西。她愛好文學，音樂，談吐不俗。一次在劇院門口咳血時被小仲馬看見，小仲馬甚是心痛?，旣愐卜浅８袆樱谑莾扇碎_始了一段交往。后來小仲馬和瑪麗的感情出現了問題。一次小仲馬回到巴黎時聽說了瑪麗的離去，異常后悔，愧疚，于是寫出了這部文學史上的經典。在一些版本里，您會看到這本書的第一頁就是小仲馬為瑪麗〃杜普萊西寫的一首詩，名叫《獻給瑪麗〃杜普萊西》。此外，由于小仲馬的母親并不是大仲馬的妻子，大仲馬曾不肯相認。小仲馬也借此為當時所有母親是這樣的女人說話。

值得一提的是，《茶花女》是第一本流傳到中國的外國小說，由著名的翻譯家林琴南先生用文言譯就。

一個出生在法國巴黎的美麗少女瑪格麗特被誘成為交際花，人稱茶花女。她由于環境而墮落得了肺病。她曾三次立志要把病治好，重新做人，但最終都失敗而且離開了人世?，敻覃愄卦瓉硎莻€貧苦的鄉下姑娘，來到巴黎后，開始了賣笑生涯。由于生得花容月貌，巴黎的貴族公子爭相追逐，成了紅極一時的“社交明星”。她隨身的裝扮總是少不了一束茶花，人稱“茶花女”。

茶花女得了肺病，在接受礦泉治療時，療養院里有位貴族小姐，身材、長相和瑪格麗特差不多，只是肺病已到了第三期，不久便死了。小姐的父親摩里阿龍公爵在偶然發現瑪格麗特很像他女兒，便收她做了干女兒?，敻覃愄卣f出了自己的身世，公爵答應只要她能改變自己過去的生活，便負擔她的全部日常費用。但瑪格麗特不能完全做到，公爵便將錢減少了一半，瑪格麗特入不敷出，到現在已欠下幾萬法郎的債務。

一天晚上10點多，瑪格麗特回來后，一群客人來訪。鄰居普呂當絲帶來兩個青年，其中一個是稅務局長迪瓦爾先生的兒子阿爾芒〃迪瓦爾，他瘋狂地愛著茶花女。

一年前，瑪格麗特生病期間，阿爾芒每天跑來打聽病情，卻不肯留下自己的姓名。普呂當絲向瑪格麗特講了阿爾芒的一片癡情，她很感動?，敻覃愄睾团笥褌兲钑r，病情突然發作，阿爾芒非常關切地勸她不要這樣殘害自己，并向瑪格麗特表白自己的愛情。他告訴茶花女，他現在還珍藏著她六個月前丟掉的紐扣。

瑪格麗特原已淡薄的心靈再次動了真情，她送給阿爾芒一朵茶花，以心相許。

阿爾芒真摯的愛情激發了瑪格麗特對生活的熱望，她決心擺脫百無聊賴的巴黎生活，和阿爾芒到鄉下過著平淡但充滿情趣的生活。她準備獨自一人籌劃一筆錢，就請阿爾芒離開她一晚上。阿爾芒出去找瑪格麗特時，恰巧碰上瑪格麗特過去的情人，頓生嫉妒。他給瑪格麗特寫了一封措辭激烈的信，說他不愿意成為別人取笑的對象，他將離開巴黎。

但他并沒有走，瑪格麗特是他整個希望和生命，在瑪格麗特到寓所造訪之際，他跪著請瑪格麗特原諒他，瑪格麗特對阿爾芒傾述“你是我在煩亂的孤寂生活中所呼喚的一個人”。經過努力，瑪格麗特和阿爾芒在巴黎郊外租了一間房子。公爵知道后，斷絕了瑪格麗特的經濟來源。她背著阿爾芒，典當了自己的金銀首飾、披巾和車馬來支付生活費用。阿爾芒了解后，決定把母親留給他的一筆遺產轉讓，以還清瑪格麗特所欠下的債務。經紀人要他去簽字，他離開瑪格麗特去巴黎。

而在這之中，其實阿爾芒的父親已經知道相關的事，在巴黎阿爾芒違逆了父親要求自己離開瑪格麗特的命令。那封信原來是阿爾芒的父親迪瓦爾先生寫的，他想騙阿爾芒離開，然后去找瑪格麗特。告訴瑪格麗特，他的女兒愛上一個體面的少年，那家打聽到阿爾芒和瑪格麗特的關系后表示：如果阿爾芒不和瑪格麗特斷絕關系，就要退婚?，敻覃愄赝纯嗟匕蟮? 瓦爾先生，如果要讓她與阿爾芒斷絕關系，就等于要她的命，可迪瓦爾先生毫不退讓。為阿爾芒和他的家庭，她只好作出犧牲，發誓與阿爾芒絕交。

瑪格麗特非常悲傷地給阿爾芒寫了封絕交信，然后回到巴黎，又開始了昔日的荒唐的生活。她接受了瓦爾維勒男爵的追求，他幫助她還清了一切債務，又贖回了首飾、開司米披巾和馬車。阿爾芒也懷著痛苦的心情和父親回到家鄉。

阿爾芒禁仍深深地懷念著瑪格麗特，他又失魂落魄地來到巴黎。他決心報復瑪格麗特的“背叛”。他找到了瑪格麗特，處處給她難堪，甚至找了另一個“情婦”。罵她是沒有良心、無情無義的娼婦，把愛情作為商品出賣?，敻覃愄孛鎸Π柮⒌恼`會，傷心地勸他忘了自己，永遠不要再見面。阿爾芒卻要她與自己一同逃離巴黎，逃到沒人認識他們的地方，緊緊守著他們的愛情?，敻覃愄卣f她不能那樣，因為她已經起過誓，阿爾芒誤以為她和男爵有過海誓山盟，便氣憤地給瑪格麗特寫信侮辱她，并寄去了一張五百法郎的紙幣，作為“過夜費”?，敻覃愄厥芰诉@場刺激，一病不起。新年快到了，瑪格麗特的病情更嚴重了，臉色蒼白，沒有一個人來探望她，她感到格外孤寂。迪瓦爾先生來信告訴她，他感謝瑪格麗特信守諾言，已寫信把事情的真象告訴了阿爾芒，現在瑪格麗特唯一的希望就是再次見到阿爾芒。臨死前，債主們都來了，帶著借據，逼她還債。執行官奉命來執行判決，查封了她的全部財產，只等她死后就進行拍賣。彌留之際，她不斷地呼喊著阿爾芒的名字，“從她的眼睛里流出了無聲的眼淚”。她始終沒有再見到她心愛的人。死后只有一個好心的鄰居朱莉為她入殮。當阿爾芒重回到巴黎時，她把瑪格麗特的一本日記交給了她。從日記中，阿爾芒才知道了她的高尚心靈?！俺四愕奈耆枋悄闶冀K愛我的證據外，我似乎覺得你越是折磨我，等到你知道真相的那一天，我在你眼中也就會顯得越加崇高?！?/p>

阿爾芒懷著無限的悔恨與惆悵，專門為瑪格麗特遷墳安葬，并在她的墳前擺滿了白色的茶花。

“生活是一旦成為某種習慣，譬如這次相愛的習慣，如果打破這種習慣，那么就不可能不同時毀掉生活的其他一切動力?！碑攼鄢蔀橐环N習慣，那么還有什么詞能夠玷污這種愛情的純潔性呢？大隱隱于市，小仲馬正是取材于這種看似骯臟的愛情來挖掘出深處最美好的東西。