第一篇：醫(yī)學(xué)報(bào)告（范文模版）

地點(diǎn):鄉(xiāng)衛(wèi)生院辦公室.目的:目前醫(yī)學(xué)生就業(yè)需要注意什么問(wèn)題,以及醫(yī)生怎樣做才能干好自己的本職工作,讓當(dāng)?shù)氐牟∪诵湃嗡?下面為采訪的內(nèi)容及總結(jié):

1.請(qǐng)問(wèn)您是怎樣找到這份工作的？

答：我本來(lái)打算在畢業(yè)之后,在大城市里找一份工作,畢竟人人都喜歡往高處爬,大城市的工作環(huán)境遠(yuǎn)遠(yuǎn)比咱們這兒好,其發(fā)展前途也逼著而寬廣。畢業(yè)之后,我到城里幾家大醫(yī)院去求職,可現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)比我想象中的結(jié)果殘酷,碰的滿鼻子是灰。我思前想后,與其在不缺人才的城市里轉(zhuǎn)悠,還不如到醫(yī)學(xué)技術(shù)落后的家鄉(xiāng)去工作,造福于當(dāng)?shù)厝嗣瘛Ｎ襾?lái)到咱們鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí),院長(zhǎng)對(duì)我很客氣,立馬就要下了我,于是我就在這里開(kāi)始了我的工作生涯。

2.在工作崗位上，每天都要做些什么？

答：剛開(kāi)始,由于這兒醫(yī)學(xué)設(shè)備比較落后,許多病人都去高一級(jí)的大醫(yī)院去就診,因此就我的工作而言工作量不是很大。每天主要是給一些小孩打預(yù)防針,給小孩看病,大人多數(shù)去了縣醫(yī)院,主要是給一些需要進(jìn)行急救的病人進(jìn)行急救。后來(lái),慢慢的醫(yī)用設(shè)備也齊全了,醫(yī)療條件也先進(jìn)了很多,人們的生活水平也提高了,對(duì)自己的身體健康狀況的要求也高了,尤其是對(duì)小孩.許多病人為了方便,就直接來(lái)衛(wèi)生院進(jìn)行檢查,我們的工作量也開(kāi)始增大,除了打針以為,還要進(jìn)行一些小手術(shù),因此變得很忙.3.目前，行業(yè)內(nèi)要求從事這份工作的人應(yīng)該具備什么樣的教育和培訓(xùn)背景？ 答：現(xiàn)在的就業(yè)情況可能你們?cè)趯W(xué)校里就已經(jīng)有所了解了，現(xiàn)在的壓力還是挺大的，就在我這個(gè)工作崗位上，你應(yīng)該至少具有本科學(xué)歷，當(dāng)然，你的學(xué)歷越高對(duì)你來(lái)說(shuō)就會(huì)更加的有利，現(xiàn)在有很多的崗位就是看學(xué)歷決定的。你我知道只臨床，就現(xiàn)在而言，回家鄉(xiāng)的話，本科暫時(shí)還行，到你畢業(yè)的時(shí)候就不知道了，你最好還是拿到更高的學(xué)歷。要說(shuō)培訓(xùn)背景嘛，你我到是醫(yī)學(xué)類的，應(yīng)該很清楚，至少要有一年的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)行業(yè)是個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很大的行業(yè)，所以，專業(yè)培訓(xùn)是很關(guān)鍵的。

4.您認(rèn)為做好這份工作應(yīng)該具備哪些知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)？

答：就這份工作而言,首先就是要在上大學(xué)期間,學(xué)好與該份工作有關(guān)的必要的專業(yè)知識(shí), 畢竟理論是基礎(chǔ)啊，沒(méi)有好的理論知識(shí)，何談技能啊。具體的技能是要你在實(shí)踐中你斷的學(xué)習(xí)的。在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)之上，再結(jié)合實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐，不斷的提高自己的技能。當(dāng)然在這技能當(dāng)中，經(jīng)驗(yàn)是必不可少的，經(jīng)驗(yàn)可以讓你的技能更加的成熟，而有了好的技能也可以為你積累更多更重要的經(jīng)驗(yàn)。比如要給一個(gè)小孩做手術(shù),就不能用給大人做手術(shù)的經(jīng)驗(yàn),畢竟小孩的發(fā)育不太完全。

5.在行業(yè)內(nèi)，先從什么樣的工作崗位做起，能學(xué)到最多的知識(shí)，最有益于發(fā)展？ 答：就我們這個(gè)工作崗位而言,有自己的特殊性,畢竟是人命關(guān)天啊,你一不留神,說(shuō)不定一條生命就會(huì)從你的手上溜走,因此,要想在這方面干好,就必須首先從最基本的開(kāi)始做起,做一個(gè)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生,要是有一個(gè)好老師知道那就最好不過(guò)了, 這樣可以在老師不斷的和病人接觸的過(guò)程中掌握很多在書(shū)本上都沒(méi)有的知識(shí)，而且這些都是結(jié)合實(shí)踐的，這些經(jīng)驗(yàn)往往是最寶貴的。

在老師的不斷培訓(xùn)下，會(huì)更好的領(lǐng)會(huì)自己在書(shū)本上學(xué)的知識(shí)，并且在自己以后的行醫(yī)過(guò)程中有決定性的作用。但最重要的還是要靠自己下功夫,俗話說(shuō)的好,師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén),修行在個(gè)人。

6.您認(rèn)為什么樣的個(gè)人品質(zhì)、性格和能力對(duì)做好這份工作來(lái)講是重要的？

答：我們都是醫(yī)學(xué)這個(gè)行業(yè)的，我就結(jié)合我的工作經(jīng)驗(yàn)還有前輩們的介紹說(shuō)一下你們臨床的情況吧。你們臨床的肯定是要每天都要面對(duì)病人的，沒(méi)有一個(gè)好的心態(tài)是不行的。你首先要學(xué)會(huì)忍耐，病人的心態(tài)當(dāng)然會(huì)有很大的變動(dòng)，無(wú)論他們的情緒如何，你始終要以平和的心態(tài)去對(duì)待他，你和病人都有一個(gè)共同的目標(biāo)，那就是讓病人快點(diǎn)好起來(lái)。如果病人的情緒不好，你不能及時(shí)的調(diào)整他們的心態(tài)，或這是你自己的心態(tài)，這對(duì)病人的恢復(fù)是很不利的。所以，你也要學(xué)會(huì)和自己的病人交流，讓病人能夠更好的了解自己的情況，你也可以更好的了解病人的身心狀態(tài)，盡可能的幫助他們?cè)缛栈謴?fù)。有好的心態(tài)以及好的溝通能力對(duì)你以后的工作是很重要的。好的交際能力是鏈接醫(yī)生和病人最好的橋梁,面對(duì)病人一定要謙虛,有耐心,許多病人都會(huì)因疾病的困擾而變得脾氣暴躁。作為醫(yī)生,處理好與病人的關(guān)系,對(duì)于這份工作而言是最重要的。

7.據(jù)您所知，從事這種工作的人在單位或者行業(yè)內(nèi)發(fā)展的前景怎樣？

答：據(jù)我所知，在我們這個(gè)行業(yè)內(nèi)的發(fā)展還是挺困難的,一方面越來(lái)越多的學(xué)生選擇了學(xué)醫(yī),另一方面,相對(duì)于年輕的醫(yī)生,病人多數(shù)更傾向于相信年老的醫(yī)生。更重要的是,作為醫(yī)生你不僅僅要具有很好的專業(yè)素質(zhì)，而且在相關(guān)的學(xué)術(shù)界都要有新的發(fā)現(xiàn)或貢獻(xiàn)。具體而言，作為一名本科生來(lái)說(shuō)，要想在醫(yī)院里有個(gè)好的崗位是挺困難的。你還需要不斷的完善自己啊！

不斷在實(shí)踐中提高自己,積累大量的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn),慢慢的嫻熟你的技能,從而出人頭地。

8.男女工作者在這份工作上機(jī)會(huì)均等嗎？

答：就醫(yī)生這個(gè)行業(yè)而言,男女工作者在這份工作上的機(jī)會(huì)很不均等,男生就業(yè)的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)大于女生就業(yè)的機(jī)會(huì),在人們的思想中,女人都是膽小軟弱的,而醫(yī)生卻經(jīng)常的動(dòng)刀做手術(shù),而經(jīng)常要與死人打交道,因此許多病人總是對(duì)女醫(yī)生不放心,多數(shù)選擇男醫(yī)生就診。

9.就您的工作而言，您最喜歡什么？最不喜歡什么？

答：說(shuō)到我的工作，我喜歡與那些脾氣較好的病人接觸,他們會(huì)配合你的治療,這樣,既有利于疾病的治療,也有利于我的工作。最不喜歡的是那些脾氣暴躁,又喜歡嘮嘮叨叨的病人,動(dòng)不動(dòng)就亂發(fā)脾氣。人人都知道,許多病人因?yàn)榧膊〉恼勰?huì)變得很暴躁,但作為治病的醫(yī)生,不可避免的會(huì)與病人發(fā)生一些摩擦,病人發(fā)脾氣時(shí)很正常的,但有些病人純屬無(wú)理取鬧,亂發(fā)脾氣,讓人實(shí)在是受不了。

10.從事這份工作實(shí)現(xiàn)了您的人生價(jià)值嗎？家庭對(duì)您現(xiàn)在的工作滿意嗎？

這個(gè)問(wèn)題怎么說(shuō)呢，曾經(jīng)的我，我想也就是現(xiàn)在的你們啦，肯定是心中都有自己的夢(mèng)想，而且想著要讓自己的未來(lái)有多么的輝煌。但是，現(xiàn)實(shí)就是這樣，你也沒(méi)辦法啊。現(xiàn)在也只能在這個(gè)平凡的崗位上工作啦，至于說(shuō)到人生價(jià)值，不同的時(shí)期肯定會(huì)有所變化，現(xiàn)在我想就在這個(gè)平凡的崗位上慢慢來(lái)實(shí)現(xiàn)自己價(jià)值吧。至于家里的人們對(duì)我的工作情況嘛，還是比較滿意的他們主要是覺(jué)得，在這樣大的壓力之下，有份工作已經(jīng)很不錯(cuò)啦。可是家里人卻不這樣認(rèn)為,他們總是想讓我到大城市里去工作,說(shuō)這樣更有發(fā)展前途,在這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)落后的小城鎮(zhèn)里是不會(huì)有出頭之日的,然而我卻不這樣認(rèn)為,我的人生觀就是無(wú)論你干什么,無(wú)論里在哪兒只要盡全力為人民服務(wù),我就問(wèn)心無(wú)愧。

11.在您的工作領(lǐng)域里初級(jí)職位和略高級(jí)別職位的薪水一般是什么水平？

答：差不多相差一倍多,那些資歷較深的老醫(yī)生比剛開(kāi)始工作的年輕人工資高一倍多。

12.我知道你剛開(kāi)始有考研的想法，為什么后來(lái)有沒(méi)有考研呢？

答：我想，現(xiàn)在的就業(yè)壓力這么答，還是先找一份工作，再說(shuō)，家庭也不是很富裕，上學(xué)也讓家里的經(jīng)濟(jì)壓力更大。所以，就先找了份工作，以后可以邊工作邊考研啊，這樣不僅可以減輕家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且自己也有了穩(wěn)定的工作，可以更好的計(jì)劃自己的未來(lái)。更重要的是,醫(yī)生這個(gè)職業(yè)更需要實(shí)踐能力,而不是書(shū)本上枯燥無(wú)味的理論知識(shí),與其花三年讀研究生還不如利用這三年多積累一些時(shí)間知識(shí),更何況當(dāng)今社會(huì)發(fā)展迅速,而且每年又有那么多的學(xué)生畢業(yè),誰(shuí)知道三年之后會(huì)出現(xiàn)什么情況,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如先找一份安定的工作,為以后發(fā)展提供必要的經(jīng)濟(jì)資源。

13.我現(xiàn)在也不知道是考研呢，還是找工作呢，你能給我支招嗎？

答：如果你將來(lái)想從事科研工作,那你就應(yīng)該去考研,讀完研究生,肯定會(huì)讓你的理解能力提高一個(gè)水平,如果你想從事臨床工作,那你就應(yīng)該先找一份工作,邊工作邊積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),有一定的經(jīng)濟(jì)能力,減輕家人的負(fù)擔(dān),如果你有更高的理想,完全可以邊工作邊考研。

非常感謝您這次接受我的訪談，我想我也得到了不少有關(guān)職業(yè)的信息，一定會(huì)對(duì)我今后的學(xué)習(xí)有很打的幫助。非常感謝！

第二篇：醫(yī)學(xué)讀書(shū)報(bào)告格式

讀書(shū)報(bào)告的撰寫(xiě)要求

讀書(shū)報(bào)告的格式

標(biāo)題（四號(hào)黑體字，居中）

姓名 年級(jí) 專業(yè) 學(xué)號(hào)（五號(hào)仿宋字）

正文（五號(hào)宋體字，字?jǐn)?shù)不少于1000字。首行退2格，行距1.5倍。）?? 參考文獻(xiàn)： [1] [2] 讀書(shū)報(bào)告的類型

1、論述型：論述某一專題的內(nèi)容、特點(diǎn)，并分析評(píng)價(jià)其價(jià)值、意義、影響。

2、綜述型：對(duì)某一專題搜集大量情報(bào)資料后進(jìn)行綜合分析，以反映其最新進(jìn)展、學(xué)術(shù)見(jiàn)解。

3、比較型：將該單元內(nèi)容的知識(shí)與相近學(xué)科進(jìn)行比較，衡量其得失異同。

4、設(shè)計(jì)型：根據(jù)給出的基本資料和設(shè)計(jì)要求，做出一個(gè)科研設(shè)計(jì)書(shū)，包括研究目的、內(nèi)容、方法，資料整理和統(tǒng)計(jì)分析等。

以上類型可隨需要交互使用，不必拘泥。

讀書(shū)報(bào)告的成績(jī)

讀書(shū)報(bào)告按“百分制”打分，結(jié)合出勤，作為考核成績(jī)。

注意：讀書(shū)報(bào)告若整篇或大部抄襲某篇文章，將按不及格論處。

讀書(shū)報(bào)告完成后，用a4紙打印1份，簽名后上交。

附參考文獻(xiàn)格式：

（一）參考文獻(xiàn)類型及其標(biāo)識(shí)

（二）文后參考文獻(xiàn)表編排格式

參考文獻(xiàn)按在正文中出現(xiàn)的先后次序列表于文后；表上以“參考文獻(xiàn)：”(左頂格)或“[參考文獻(xiàn)]”(居中)作為標(biāo)識(shí)；參考文獻(xiàn)的序號(hào)左頂格，并用數(shù)字加方括號(hào)表示，如[1]、[2]、?，以與正文中的指示序號(hào)格式一致。參照iso690及iso690-2，每一參考文獻(xiàn)條目的最后均以“.”結(jié)束。各類參考文獻(xiàn)條目的編排格式及示例如下： a.專著、論文集、學(xué)位論文、報(bào)告 [序號(hào)]主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名[文獻(xiàn)類型標(biāo)識(shí)].出版地：出版者，出版年.起止頁(yè)碼(任選).[1] 劉國(guó)鈞，陳紹業(yè)，王鳳翥.圖書(shū)館目錄[m].北京：高等教育出版社，1957.15-18.[2] 辛希孟.信息技術(shù)與信息服務(wù)國(guó)際研討會(huì)論文集：a集[c].北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1994.[3] 張筑生.微分半動(dòng)力系統(tǒng)的不變集[d].北京：北京大學(xué)數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)研究所，1983.[4] 馮西橋.核反應(yīng)堆壓力管道與壓力容器的lbb分析[r].北京：清華大學(xué)核能技術(shù)設(shè)計(jì)研究院，1997.b.期刊文章

[序號(hào)]主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名[j].刊名，年，卷(期)：起止頁(yè)碼.[5] 何齡修.讀顧城《南明史》[j].中國(guó)史研究，1998，(3)：167-173.[6] 金顯賀，王昌長(zhǎng)，王忠東，等.一種用于在線檢測(cè)局部放電的數(shù)字濾波技術(shù)[j].清華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，1993，33(4)：62-67.c.論文集中的析出文獻(xiàn)

[序號(hào)]析出文獻(xiàn)主要責(zé)任者.析出文獻(xiàn)題名[a].原文獻(xiàn)主要責(zé)任者(任選).原文獻(xiàn)題名 [c].出版地：出版者，出版年.析出文獻(xiàn)起止頁(yè)碼.[7] 鐘文發(fā).非線性規(guī)劃在可燃毒物配置中的應(yīng)用[a].趙瑋.運(yùn)籌學(xué)的理論與應(yīng)用——中國(guó)運(yùn)籌學(xué)會(huì)第五屆大會(huì)論文集[c].西安：西安電子科技大學(xué)出版社，1996.468-471.d.報(bào)紙文章

[序號(hào)]主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名[n].報(bào)紙名，出版日期(版次).[8] 謝希德.創(chuàng)造學(xué)習(xí)的新思路[n].人民日?qǐng)?bào)，1998-12-25(10).e.國(guó)際、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)

[序號(hào)]標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)，標(biāo)準(zhǔn)名稱[s].[9] gb/t16159-1996，漢語(yǔ)拼音正詞法基本規(guī)則[s].f.專利

[序號(hào)]專利所有者.專利題名[p].專利國(guó)別：專利號(hào)，出版日期.[10] 姜錫洲.一種溫?zé)嵬夥笏幹苽浞桨竅p].中國(guó)專利：881056073，1989-07-26.g.電子文獻(xiàn)

[序號(hào)]主要責(zé)任者.電子文獻(xiàn)題名[電子文獻(xiàn)及載體類型標(biāo)識(shí)].電子文獻(xiàn)的出處或可獲得地址，發(fā)表或更新日期/引用日期(任選).[12] 萬(wàn)錦坤.中國(guó)大學(xué)學(xué)報(bào)論文文摘(1983-1993).英文版[db/cd].北京:中國(guó)大百科全書(shū)出版社，1996.h.各種未定義類型的文獻(xiàn)

[序號(hào)]主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名[z].出版地：出版者，出版年.公共衛(wèi)生學(xué)院

2008年9月9日篇二：循證醫(yī)學(xué)讀書(shū)報(bào)告

關(guān)于非靜脈曲張性上消化道出血治療文獻(xiàn)的讀書(shū)報(bào)告

——隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、meta分析、傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述、pubmed摘要

第二臨床醫(yī)學(xué)院

上消化道出血是消化科常見(jiàn)的疾病，急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌是上消化道出血最常見(jiàn)的原因，食管、胃、十二指腸、膽道等方面的疾病均有可能造成出血現(xiàn)象。嘔血和黑便是其特征性的臨床表現(xiàn)，如果出血量較大時(shí)即有可能造成周?chē)h(huán)衰竭，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)休克。本次報(bào)告主要就非靜脈曲張性上消化道出血展開(kāi)，非靜脈曲張性上消化道出血包括消化道黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤、肝硬化門(mén)脈高壓性胃病等，是常見(jiàn)的急癥，若大量出血，血容量急劇減少可引起急性周?chē)h(huán)衰竭，病死率高達(dá)8% ～13.7%[1]，近十幾年來(lái)，由于急診內(nèi)鏡等檢查手段的發(fā)展，對(duì)出血部位和病因一般能迅速作出診斷［1］。目前臨床上采用以下方法治療: ① 藥物治療;② 三腔氣囊管壓迫止血;③ 纖維內(nèi)鏡直視下止血;④ 手術(shù)治療。其中藥物治療為主要的治療方式[2]，臨床上以抑制胃酸分泌的藥進(jìn)行治療較為多見(jiàn)，如質(zhì)子泵抑制劑和h2受體拮抗劑。本次報(bào)告選取“張茶麗，于紅剛的《奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta分析》”、“李元學(xué)的《質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血的臨床效果分析》”隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治療進(jìn)展》”綜述、以及pubmed上有關(guān)上消化道出血的摘要，通過(guò)這些文獻(xiàn)資料闡明我對(duì)上消化道出血治療的觀點(diǎn)。

一．主要內(nèi)容 1.rct rct是采用隨機(jī)分配方法將符合要求的研究對(duì)象分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，分別接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施和對(duì)照措施，在一致的條件下或環(huán)境里同步進(jìn)行研究并觀察試驗(yàn)效應(yīng)，再用客觀的效應(yīng)指標(biāo)測(cè)量和評(píng)價(jià)試驗(yàn)結(jié)果的試驗(yàn)設(shè)計(jì)。本文選取的rct是運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)采用口服質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與h2受體拮抗劑西咪替丁比較，結(jié)果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發(fā)生，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。2.meta分析 meta分析師對(duì)相同主題的一組同質(zhì)性符合要求的文學(xué)量化分析。以統(tǒng)一主題的多項(xiàng)獨(dú)立研究的結(jié)果為研究對(duì)象，在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行客觀、系統(tǒng)、定量的綜合分析。本文運(yùn)用meta分析方法系統(tǒng)評(píng)價(jià)奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。合并分析結(jié)果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效。同時(shí)meta分析也具有不能納入全部的相關(guān)研究、不能提取全部相關(guān)數(shù)據(jù)和存在發(fā)表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 納入的研究均為小樣本隨機(jī)對(duì)照研究，無(wú)多中心大樣本研究。其中5 個(gè)研究未提及隨機(jī)化的方法，同時(shí)所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚、測(cè)量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無(wú)效等作為指標(biāo)報(bào)道總有效率，但所采用的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致，并且在治療過(guò)程中，所用的藥物并非同一批號(hào)以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。③ 納入研究均為中文文獻(xiàn)，無(wú)1 篇英文文獻(xiàn)，雖然這樣更能代表中國(guó)人本身的發(fā)病特點(diǎn)，更有實(shí)際指導(dǎo)意義，但仍存在一定的選擇偏倚，同時(shí)納入的研究中缺乏灰色文獻(xiàn)，因此存在發(fā)表偏倚;④ 納入的6 個(gè)研究中僅有1 個(gè)研究報(bào)道其不良反應(yīng)，并且其中若存在病例死亡也未報(bào)道其死亡 的原因，所以對(duì)于其藥物的安全性不能正確地做出準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)。⑤ 文獻(xiàn)提及了消化道出血的病因，但統(tǒng)計(jì)止血率時(shí)未根據(jù)病因分類。[1]因此，設(shè)計(jì)合理、嚴(yán)密的meta分析文章能對(duì)證據(jù)進(jìn)行更客觀的評(píng)價(jià)，對(duì)效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行更精確、客觀的評(píng)價(jià)，并能解釋不同研究結(jié)果之間的異質(zhì)性。

3.傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述

傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述有作者根據(jù)特定目的和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，采用定性分析方法，結(jié)合自己的觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述和評(píng)論，分析和評(píng)價(jià)論文的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和觀點(diǎn)等，總結(jié)成文，可為某一領(lǐng)域或?qū)I(yè)提供大量新知識(shí)和新信息，以便讀者在較短時(shí)間內(nèi)了解某一專題的研究概況和發(fā)展方向，解決臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題。

上消化道出血除了需要全面的和專業(yè)的治療外還需要早期并且適當(dāng)?shù)脑u(píng)估、分類和復(fù)蘇來(lái)使病人的預(yù)后最佳化。腎上腺素加上內(nèi)鏡治療已經(jīng)證明優(yōu)于單獨(dú)使用腎上腺素的方法。確認(rèn)是否有幽門(mén)螺桿菌感染，一旦檢測(cè)出陽(yáng)性即可進(jìn)行治療。對(duì)于非靜脈曲張出血的高危病人，合適的持續(xù)的ｐｐｉ治療對(duì)允許黏膜愈合和預(yù)防再出血是非常重要的。門(mén)脈高壓引起靜脈曲張（大多數(shù)是食管靜脈）出血或者門(mén)脈高壓胃病出血。少于三分之一的門(mén)脈高壓合并靜脈曲張的病人將會(huì)發(fā)展成急性出血。然而這些病變引起出血占明顯的消化道出血的１０％～２０％，達(dá)到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治療，在住院期間５０％的病人會(huì)出現(xiàn)再出血。當(dāng)病人患有肝硬化合并消化道出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)病人進(jìn)行復(fù)蘇并給予奧曲肽或者其他血管活性藥物。內(nèi)鏡檢查可以診斷出血來(lái)源，并且而提供內(nèi)鏡下治療。當(dāng)前對(duì)靜脈曲張出血的可行治療可對(duì)大多數(shù)病人（９０％）止血[3]。傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述通常未嘗試找到所有相關(guān)文獻(xiàn)，未說(shuō)明納入或排除相關(guān)研究的原因，未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異和不區(qū)別研究的方法學(xué)質(zhì)量。4.pubmed摘要 pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)具有以下特點(diǎn)1.信息資源豐富。2.信息質(zhì)量高、更新速度快。3.主題加工規(guī)范和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用4.強(qiáng)大的鏈接功能5.檢索方式靈活多樣。掌握pubmed的使用是作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生必備的技能，它能幫助我們更快速更全面的掌握最新的研究報(bào)告，但是由于它主要是英語(yǔ)，我們閱讀起來(lái)具有一定的困難，語(yǔ)言障礙正是我們需要克服的。

二．感想 1．rct（1）本文探討質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了隨機(jī)分組，將160 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各80 例，觀察組：男45 例，女35 例；胃潰瘍40 例，十二指腸潰瘍29 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變7 例；其中嘔血16 例，黑便41 例，便血3 例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3 例，嗜酒40 例，吸煙35 例，使用過(guò)非甾體抗炎藥9 例。對(duì)照組：男46 例，女34 例；年胃潰瘍39 例，十二指腸潰瘍28 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14 例，黑便42 例，便血3 例，嘔血+黑便19 例，嘔血+便血3 例，嗜酒41 例，吸煙38 例，使用過(guò)非甾體抗炎藥7 例。；（2）本文未明確說(shuō)明說(shuō)明是否實(shí)施了分配方案，分配方案隱藏是為了防止研究人員在納入患者是產(chǎn)生選擇性偏移；（3）本文對(duì)患者有一定的排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌、胃手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷手術(shù)史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術(shù)者；④妊娠、嚴(yán)重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。這些使得試驗(yàn)組和對(duì)照組的基線具有可比性，（4）本文未說(shuō)明是否進(jìn)行了盲法，易造成監(jiān)測(cè)偏移。

rct的特點(diǎn)是隨機(jī)分配和設(shè)定對(duì)照組，它可以有效防止選擇性偏移，試驗(yàn)組和對(duì)照組的極限可比性好，有標(biāo)準(zhǔn)化的治療措施和判效標(biāo)準(zhǔn)，因此研究結(jié)果真實(shí)可靠，缺點(diǎn)是研究費(fèi)時(shí)

費(fèi)力，同時(shí)由于其嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致研究對(duì)象的代表性和外延性存在局限性。

2.meta分析

（1）確定系統(tǒng)評(píng)價(jià)題目，本文系統(tǒng)評(píng)價(jià)奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。

（2）檢索文獻(xiàn)，系統(tǒng)全面的手機(jī)所有相關(guān)文獻(xiàn)資料是系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的重要區(qū)別之一，可減少檢索文獻(xiàn)的代表性不夠而影響公正、全面評(píng)估敢于措施療效和安全性。本文通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索cochrane lirary、pubmed、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間從建庫(kù)至今，文種限中英文，初檢獲得文獻(xiàn)325 篇。但對(duì)灰色文獻(xiàn)、專業(yè)雜志、已發(fā)表文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)報(bào)告、會(huì)議論文等的檢索收集較少，易造成發(fā)表偏移。

（3）篩選文獻(xiàn)：本文初檢獲得文獻(xiàn)325 篇，通過(guò)閱讀題目和摘要，剔除282 篇，再閱讀全文，通過(guò)排除標(biāo)準(zhǔn)(如其無(wú)明確診斷標(biāo)準(zhǔn)及在治療過(guò)程中使用了影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物等)剔除37 篇，最終納入6 篇文獻(xiàn)。作者未制作相應(yīng)的文獻(xiàn)篩選流程圖，入選的6篇文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，有一定的選擇偏移，作者的篩選上對(duì)是否采取了盲法不限，對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組的干預(yù)措施和對(duì)照措施并未詳細(xì)闡述，干預(yù)措施: 試驗(yàn)組給予醋酸奧曲肽注射液及質(zhì)子泵抑酸制劑(奧美拉唑或泮托拉唑)，給藥途徑為靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴;對(duì)照組單用質(zhì)子泵抑酸制劑。具體用藥的劑量是否一致等不明。（4）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量：本文① 納入的研究均為小樣本隨機(jī)對(duì)照研究，無(wú)多中心大樣本研究。其中5 個(gè)研究未提及隨機(jī)化的方法，同時(shí)所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚、測(cè)量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無(wú)效等作為指標(biāo)報(bào)道總有效率，但所采用的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致，并且在治療過(guò)程中，所用的藥物并非同一批號(hào)以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。

（5）提取數(shù)據(jù)：作者制作了數(shù)據(jù)提取表，保證了重要、有意義的信息和數(shù)據(jù)不被遺漏，比較清楚。（6）分析和報(bào)告結(jié)果，研究比較了奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑酸制劑與單用質(zhì)子泵抑酸制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血總有效率，各個(gè)研究之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(p = 0.94，i2 = 0%)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta 分析。合并分析結(jié)果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明其兩種療法存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效，且效果明顯。但其漏斗圖寬度較寬，表面其精度較低。

（7）總結(jié)解釋結(jié)果，作者對(duì)證據(jù)的總體質(zhì)量，適用性以及局限性方面均作了解釋，幫助讀者進(jìn)行正確的算則和應(yīng)用，為進(jìn)一步研究指明方向。3.傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述 本文針對(duì)上消化道出血的治療進(jìn)展展開(kāi)論述，涉及多個(gè)方面，與meta分析不同，meta分析為集中研究某一具體臨床問(wèn)題的某一方面，因而具有相當(dāng)?shù)纳疃取１疚纳婕吧舷莱鲅话慵本戎委煛⒀a(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)、抗酸藥物的應(yīng)用抑制胃酸分泌、止血、內(nèi)鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術(shù)治療等方面，范圍較廣，但未說(shuō)明納入和排除相關(guān)研究的原因，有潛在偏移存在，同樣也未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異，因此，傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述有助于廣泛了解某一疾病的全貌。

綜上所述，通過(guò)閱讀不同的文獻(xiàn)，個(gè)人認(rèn)為，在出血量較大時(shí)應(yīng)立即采取急救措施，積極補(bǔ)充血容量，采取奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑靜脈注射治療，采取內(nèi)鏡止血，當(dāng)內(nèi)鏡止血不成功時(shí)可選介入治療。在臨床上我們因根據(jù)病人的實(shí)際情況，制定最優(yōu)方案，使患者滿意。

三．總結(jié)

全球每年發(fā)表數(shù)百萬(wàn)篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，內(nèi)容包羅萬(wàn)象，質(zhì)量良莠不齊，要在浩如煙海的文獻(xiàn)綜述迅速準(zhǔn)確獲取自己最需要的信息，不僅需要全面的文獻(xiàn)檢索能力和扎實(shí)的閱讀功底，更

需要衛(wèi)生研究人員提供系統(tǒng)、明確、易讀易用的證據(jù)產(chǎn)品。1.meta分析：用統(tǒng)計(jì)合并的方法對(duì)具有相同研究目的的多個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果（主要為rct試驗(yàn)結(jié)果）進(jìn)行比較和綜合分析的研究方法。從廣義來(lái)說(shuō)，meta分析就是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的一種,用定量綜合的方法對(duì)資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的系統(tǒng)評(píng)價(jià)就稱為meta分析。目前，國(guó)外文獻(xiàn)常常將系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析交叉使用。也是最高級(jí)別的循證證據(jù)之一。2 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：采用隨機(jī)分配的方法，將符合要求的研究對(duì)象分別分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施，在一致的條件或環(huán)境下同步進(jìn)行研究和觀察，并用客觀的指標(biāo)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行測(cè)量或評(píng)價(jià)。主要用于臨床治療或預(yù)防性研究，用于探討某一新藥或治療措施與傳統(tǒng)、有效的治療或安慰劑比較，是否提高或有效。單個(gè)大樣本的rct結(jié)果是臨床治療問(wèn)題的二級(jí)證據(jù)（老五級(jí)），也是系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析的最主要分析的證據(jù)來(lái)源。3 一般綜述：是一種定性描述的研究方法，根據(jù)作者對(duì)某領(lǐng)域基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)和相關(guān)學(xué)科的了解，回顧分析該領(lǐng)域某段時(shí)期的研究文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)研究結(jié)果的價(jià)值和意義，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，為將來(lái)的研究方向提出建議，使讀者能在短時(shí)間內(nèi)了解該領(lǐng)域研究的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。

根據(jù)自己的需要選擇適當(dāng)?shù)难芯孔C據(jù)，明確閱讀目的，熟悉文獻(xiàn)的基本結(jié)構(gòu)，選擇性的閱讀文獻(xiàn)，去粗取精，達(dá)到高效閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的目的，在根據(jù)文獻(xiàn)的真實(shí)性、重要性和適用性等方面評(píng)估文獻(xiàn)資料，切不可盲目套用文獻(xiàn)的結(jié)論。

四．參考文獻(xiàn) [1] 張茶麗, 于紅剛.奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta 分析[j].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李巖． 上消化道出血的藥物治療［j］． 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2008，28(3): 167-168． [3] 王拱辰, 王萍.上消化道出血的治療進(jìn)展[j].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 30(2): 143-146

一、2012 apr;107(4):507-20;quiz 521.doi: 10.1038/ajg.2011.474.epub 2012 jan 31.proton pump inhibitors vs.histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis.1, , ,.abstract objectives: h2-receptor antagonists(h2ra)have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding(srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors(ppis)have yielded conflicting results.the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs.h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding.methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94.doi: 10.3109/00365521.2012.758764.epub 2013 jan 8.篇三：讀書(shū)報(bào)告

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的思考

前言 隨著社會(huì)的一步步發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的追求越來(lái)越高，健康的概念也重新被人們審視，定期的體檢逐漸得以普及，有病了就要盡早就醫(yī)這個(gè)意識(shí)也逐漸得以強(qiáng)化。醫(yī)生和患者，一個(gè)治病救人，一個(gè)康復(fù)而歸，本來(lái)應(yīng)該是和和樂(lè)樂(lè)的事情，然而，近年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)患糾紛卻不得不引發(fā)我們的思考，讓我們重新審視“醫(yī)患關(guān)系”這個(gè)越來(lái)越敏感的話題。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中醫(yī)生患者雙方相互影響相互作用的結(jié)果，是求醫(yī)行為與行醫(yī)行為的互動(dòng)。美國(guó)醫(yī)學(xué)史學(xué)家西格里斯認(rèn)為：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類兩事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這句話指出了醫(yī)患關(guān)系的“狹義”和“廣義”兩種情形。狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者之間相互關(guān)系的一個(gè)專門(mén)術(shù)語(yǔ)，廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)療者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在治療或者緩解患者疾病過(guò)程中所建立的相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是誠(chéng)信為基礎(chǔ)的具有法律強(qiáng)制性的信托關(guān)系，它體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系雙方的價(jià)值追求。1醫(yī)患關(guān)系的模式

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的模式，薩斯霍輪德根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度，提出了三種類型的醫(yī)患關(guān)系模式，即：主動(dòng)——被動(dòng)模式，知道指導(dǎo)——合作模式，共同參與模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性創(chuàng)傷者或難以表述主觀意識(shí)的患者，醫(yī)生是主動(dòng)的，患者是被動(dòng)的，屬于主動(dòng)——被動(dòng)模式。在大多數(shù)情況下，患者求醫(yī)時(shí)病情并不如上述情況那般嚴(yán)重，求醫(yī)的目的通常是為了了解及減輕如食欲不振和頭痛發(fā)熱之類的疾病，此種情況下，患者求醫(yī)是因?yàn)獒t(yī)生可以提供必需的照顧，醫(yī)生通過(guò)診斷、分析和治療，指導(dǎo)患者和醫(yī)生關(guān)系；而患者則為醫(yī)生的指導(dǎo)提供必要的信息（如癥狀和病史），并依照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行合作。而共同參與模式是針對(duì)慢性疾病及有一定醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)的患者設(shè)計(jì)的一種技術(shù)模式，患者不僅主動(dòng)配合協(xié)調(diào)，而且進(jìn)一步參與，而醫(yī)生則是“幫助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照醫(yī)生所開(kāi)的處方進(jìn)行循序漸進(jìn)的治療、口服藥物或注射胰島素等。2和諧醫(yī)患關(guān)系的影響因素 2.1醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度

服務(wù)態(tài)度的好壞對(duì)醫(yī)患關(guān)系影響極大，一直是患者不滿和和引起醫(yī)患糾紛的主要原因 [1]。目前很多醫(yī)護(hù)人員的思想觀念沒(méi)有轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，服務(wù)意識(shí)薄弱，認(rèn)為患者來(lái)就診 就是有求于己，對(duì)患者的態(tài)度生硬，語(yǔ)言冷淡，無(wú)視患者的疑問(wèn)和痛苦。加上醫(yī)護(hù)人員的收入不高，工作壓力大，風(fēng)險(xiǎn)高，心情緊張郁悶買(mǎi)家具了心里的不平衡，在治療過(guò)程中，對(duì)患者的態(tài)度不好，使患者產(chǎn)生反感和不信任導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。2.2收費(fèi)方面

周亮等[2]的研究結(jié)果顯示非醫(yī)療因素已經(jīng)成為影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。目前看病難，看病貴的問(wèn)題越來(lái)越明顯，加上醫(yī)療制度的改革、醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和職工的效益直接掛鉤，有些醫(yī)生出于個(gè)人的利益，加重了患者的負(fù)擔(dān)。同時(shí)由于醫(yī)院的關(guān)了問(wèn)題，導(dǎo)致多收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)的問(wèn)題，成為醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化的導(dǎo)火線。2.3醫(yī)患之間的差異

在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，由于醫(yī)生和患者的分工、專業(yè)知識(shí)、醫(yī)療信息的掌握及其各自的權(quán)益不同，從而對(duì)醫(yī)患關(guān)系的理解和態(tài)度存在差異，對(duì)醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題的處理方式也就出現(xiàn)了沖突[3]。2.4患者的心理情況

在醫(yī)療工作中，患者復(fù)雜的心理變化是醫(yī)患之間發(fā)生沖突的重要原因之一[4]。患者在臨床診治過(guò)程中，特別是重大疾病的時(shí)候、會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，如患者想快速減輕癥狀、換證多了解自己的病情等問(wèn)題會(huì)使患者產(chǎn)生不良情緒和行為，其心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，當(dāng)這些要求 和期望不能滿足時(shí)，之前埋下了種種矛盾就會(huì)爆發(fā)出來(lái)。當(dāng)患者需要把心理壓力發(fā)泄出來(lái)的時(shí)候，首當(dāng)其沖的是醫(yī)護(hù)人員。2.5新型醫(yī)保政策

新型醫(yī)保政策的實(shí)施，旨在解決看病難看病貴的問(wèn)題，但是從我們的調(diào)查中可以看出，僅有17%的調(diào)查對(duì)象對(duì)新型醫(yī)保政策持滿意態(tài)度[5]。由此可知新型醫(yī)保政策對(duì)看病難看病貴的現(xiàn)象只是部分緩解，沒(méi)有得到根本的改善。現(xiàn)行醫(yī)保政策，定點(diǎn)醫(yī)院是事實(shí)基本醫(yī)療制度的載體，參保人員對(duì)新型醫(yī)保政策的不理解之間歸結(jié)于定點(diǎn)醫(yī)院，導(dǎo)致了醫(yī)院和患者之間的矛盾。

3化解醫(yī)療糾紛改善醫(yī)患關(guān)系 3.1對(duì)于醫(yī)生方面

醫(yī)生一方在專業(yè)素質(zhì)和診療態(tài)度上的提高。良好的專業(yè)素質(zhì)能夠更準(zhǔn)確和快速的對(duì)患者的病情做出診斷或提出建議，避免患者進(jìn)行不必要的檢查或者貽誤最佳的救治時(shí)機(jī)。有人說(shuō)，醫(yī)生應(yīng)該像對(duì)待親人一樣對(duì)待患者，當(dāng)然這是最好的情況，但假如我們站在醫(yī)生的角度，每天有連續(xù)八個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，接待幾十名患病情況完全不同的患者，讓他事無(wú)巨細(xì)，面面俱到，始終是有些強(qiáng)人所難。我的一位老師曾教育我們，如果你不能把患者當(dāng)做親人，那么起碼你應(yīng)該把他當(dāng)做你的朋友。我當(dāng)時(shí)深有感觸，對(duì)，確實(shí)應(yīng)該是這樣的，把患者當(dāng)做朋友一樣，耐心地為其診治，這是作為一名醫(yī)生起碼的素質(zhì)。4.2對(duì)于患者方面

作為患者，應(yīng)該體諒醫(yī)生，相信醫(yī)生，患者應(yīng)該知道，絕大多數(shù)的醫(yī)生都是非常好的，他們頂著巨大的壓力，辛勤的工作在臨床的一線，作為一名醫(yī)生有誰(shuí)不想把病人的病給治好！然而近年來(lái)媒體與輿論的導(dǎo)向卻把醫(yī)生在患者心目中的形象降至了冰點(diǎn)[7]。報(bào)紙上，網(wǎng)上，最受關(guān)注的就是某某醫(yī)生黑心，某某醫(yī)生玩游戲耽誤救人，某某醫(yī)院非法牟利，這都直接加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。很少媒體能夠發(fā)表醫(yī)生的聲音，幾乎所有的媒體都只關(guān)心那些罕見(jiàn)的現(xiàn)象，如此以偏概全，自然會(huì)讓更多的大眾產(chǎn)生誤解。再加上醫(yī)患缺乏有效的溝通，缺乏相互的理解信任，患者在醫(yī)院就診時(shí)遇到小問(wèn)題時(shí)就自然而然認(rèn)為是醫(yī)生、醫(yī)院黑心，繼而導(dǎo)致不必要的矛盾。所以，患者應(yīng)該注意辨別媒體的報(bào)道，相信醫(yī)生的道德水平。

總之，醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，它涉及了社會(huì)的許多方面，改善醫(yī)患關(guān)系需要政府、媒體、醫(yī)院和大眾共同的努力。當(dāng)政府能夠?yàn)樽尰颊呔歪t(yī)不再困難，當(dāng)媒體的報(bào)道不再片面，當(dāng)醫(yī)院能夠建立更加完善的就醫(yī)環(huán)境，當(dāng)患者和醫(yī)生在治療的過(guò)程中都能以朋友的心態(tài)對(duì)待對(duì)方，那么醫(yī)患矛盾就不會(huì)再存在了。【參考文獻(xiàn)】 1.應(yīng)維聰.和諧醫(yī)患關(guān)系的影響因素及其對(duì)策[j].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007.9（10）：1439 2.周亮，周瑞敏.醫(yī)患關(guān)系影響因素調(diào)查[j].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2007,7（11）：778 3.李菲，程少賢，彭曉明，等.醫(yī)患關(guān)系的主要困惑與對(duì)策思考[j].中國(guó)醫(yī)院管理，2008，28(2):22 4.戴倩丹.現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的主要困惑與對(duì)策思考[j].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008,13（4）：237 5.柳洪州.新形勢(shì)下醫(yī)患關(guān)系影響因素的調(diào)查報(bào)告.企業(yè)導(dǎo)報(bào)。2010.11:245 7．王星明,王艷華.和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建中大眾媒體的責(zé)任.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理.2009;(8):571-572.兒科一劉艷俠篇四：讀書(shū)報(bào)告格式

《地球科學(xué)進(jìn)展》讀書(shū)報(bào)告

——三角洲沉積的類型、特征及研究進(jìn)展(題目根據(jù)講座自己選擇)專業(yè)班級(jí)：資源勘查工程10xx班

學(xué)生姓名： xxx 序 號(hào)：2004xxxx 2007年6月

三角洲沉積的類型、特征及研究進(jìn)展

摘要：100-200字。

關(guān)鍵詞：辮狀三角洲，網(wǎng)狀河三角洲，曲流河三角洲，沉積特征，分類 引言

xxxxxx [1] 參考文獻(xiàn)用腳注，上標(biāo)，按照文中出現(xiàn)的先后順序排序 1 三角洲沉積的類型

三角洲xxxxxx。

區(qū) 個(gè) 3-5

第三篇：醫(yī)學(xué)讀書(shū)報(bào)告

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的思考

前言 隨著社會(huì)的一步步發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的追求越來(lái)越高，健康的概念也重新被人們審視，定期的體檢逐漸得以普及，有病了就要盡早就醫(yī)這個(gè)意識(shí)也逐漸得以強(qiáng)化。醫(yī)生和患者，一個(gè)治病救人，一個(gè)康復(fù)而歸，本來(lái)應(yīng)該是和和樂(lè)樂(lè)的事情，然而，近年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)患糾紛卻不得不引發(fā)我們的思考，讓我們重新審視“醫(yī)患關(guān)系”這個(gè)越來(lái)越敏感的話題。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中醫(yī)生患者雙方相互影響相互作用的結(jié)果，是求醫(yī)行為與行醫(yī)行為的互動(dòng)。美國(guó)醫(yī)學(xué)史學(xué)家西格里斯認(rèn)為：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類兩事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這句話指出了醫(yī)患關(guān)系的“狹義”和“廣義”兩種情形。狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者之間相互關(guān)系的一個(gè)專門(mén)術(shù)語(yǔ)，廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)療者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在治療或者緩解患者疾病過(guò)程中所建立的相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是誠(chéng)信為基礎(chǔ)的具有法律強(qiáng)制性的信托關(guān)系，它體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系雙方的價(jià)值追求。1醫(yī)患關(guān)系的模式

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的模式，薩斯霍輪德根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度，提出了三種類型的醫(yī)患關(guān)系模式，即：主動(dòng)——被動(dòng)模式，知道指導(dǎo)——合作模式，共同參與模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性創(chuàng)傷者或難以表述主觀意識(shí)的患者，醫(yī)生是主動(dòng)的，患者是被動(dòng)的，屬于主動(dòng)——被動(dòng)模式。在大多數(shù)情況下，患者求醫(yī)時(shí)病情并不如上述情況那般嚴(yán)重，求醫(yī)的目的通常是為了了解及減輕如食欲不振和頭痛發(fā)熱之類的疾病，此種情況下，患者求醫(yī)是因?yàn)獒t(yī)生可以提供必需的照顧，醫(yī)生通過(guò)診斷、分析和治療，指導(dǎo)患者和醫(yī)生關(guān)系；而患者則為醫(yī)生的指導(dǎo)提供必要的信息（如癥狀和病史），并依照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行合作。而共同參與模式是針對(duì)慢性疾病及有一定醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)的患者設(shè)計(jì)的一種技術(shù)模式，患者不僅主動(dòng)配合協(xié)調(diào)，而且進(jìn)一步參與，而醫(yī)生則是“幫助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照醫(yī)生所開(kāi)的處方進(jìn)行循序漸進(jìn)的治療、口服藥物或注射胰島素等。2和諧醫(yī)患關(guān)系的影響因素 2.1醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度

服務(wù)態(tài)度的好壞對(duì)醫(yī)患關(guān)系影響極大，一直是患者不滿和和引起醫(yī)患糾紛的主要原因 [1]。目前很多醫(yī)護(hù)人員的思想觀念沒(méi)有轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，服務(wù)意識(shí)薄弱，認(rèn)為患者來(lái)就診 就是有求于己，對(duì)患者的態(tài)度生硬，語(yǔ)言冷淡，無(wú)視患者的疑問(wèn)和痛苦。加上醫(yī)護(hù)人員的收入不高，工作壓力大，風(fēng)險(xiǎn)高，心情緊張郁悶買(mǎi)家具了心里的不平衡，在治療過(guò)程中，對(duì)患者的態(tài)度不好，使患者產(chǎn)生反感和不信任導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。2.2收費(fèi)方面

周亮等[2]的研究結(jié)果顯示非醫(yī)療因素已經(jīng)成為影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。目前看病難，看病貴的問(wèn)題越來(lái)越明顯，加上醫(yī)療制度的改革、醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和職工的效益直接掛鉤，有些醫(yī)生出于個(gè)人的利益，加重了患者的負(fù)擔(dān)。同時(shí)由于醫(yī)院的關(guān)了問(wèn)題，導(dǎo)致多收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)的問(wèn)題，成為醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化的導(dǎo)火線。2.3醫(yī)患之間的差異

在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，由于醫(yī)生和患者的分工、專業(yè)知識(shí)、醫(yī)療信息的掌握及其各自的權(quán)益不同，從而對(duì)醫(yī)患關(guān)系的理解和態(tài)度存在差異，對(duì)醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題的處理方式也就出現(xiàn)了沖突[3]。2.4患者的心理情況

在醫(yī)療工作中，患者復(fù)雜的心理變化是醫(yī)患之間發(fā)生沖突的重要原因之一[4]。患者在臨床診治過(guò)程中，特別是重大疾病的時(shí)候、會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，如患者想快速減輕癥狀、換證多了解自己的病情等問(wèn)題會(huì)使患者產(chǎn)生不良情緒和行為，其心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，當(dāng)這些要求 和期望不能滿足時(shí)，之前埋下了種種矛盾就會(huì)爆發(fā)出來(lái)。當(dāng)患者需要把心理壓力發(fā)泄出來(lái)的時(shí)候，首當(dāng)其沖的是醫(yī)護(hù)人員。2.5新型醫(yī)保政策

新型醫(yī)保政策的實(shí)施，旨在解決看病難看病貴的問(wèn)題，但是從我們的調(diào)查中可以看出，僅有17%的調(diào)查對(duì)象對(duì)新型醫(yī)保政策持滿意態(tài)度[5]。由此可知新型醫(yī)保政策對(duì)看病難看病貴的現(xiàn)象只是部分緩解，沒(méi)有得到根本的改善。現(xiàn)行醫(yī)保政策，定點(diǎn)醫(yī)院是事實(shí)基本醫(yī)療制度的載體，參保人員對(duì)新型醫(yī)保政策的不理解之間歸結(jié)于定點(diǎn)醫(yī)院，導(dǎo)致了醫(yī)院和患者之間的矛盾。

3化解醫(yī)療糾紛改善醫(yī)患關(guān)系 3.1對(duì)于醫(yī)生方面

醫(yī)生一方在專業(yè)素質(zhì)和診療態(tài)度上的提高。良好的專業(yè)素質(zhì)能夠更準(zhǔn)確和快速的對(duì)患者的病情做出診斷或提出建議，避免患者進(jìn)行不必要的檢查或者貽誤最佳的救治時(shí)機(jī)。有人說(shuō)，醫(yī)生應(yīng)該像對(duì)待親人一樣對(duì)待患者，當(dāng)然這是最好的情況，但假如我們站在醫(yī)生的角度，每天有連續(xù)八個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，接待幾十名患病情況完全不同的患者，讓他事無(wú)巨細(xì)，面面俱到，始終是有些強(qiáng)人所難。我的一位老師曾教育我們，如果你不能把患者當(dāng)做親人，那么起碼你應(yīng)該把他當(dāng)做你的朋友。我當(dāng)時(shí)深有感觸，對(duì)，確實(shí)應(yīng)該是這樣的，把患者當(dāng)做朋友一樣，耐心地為其診治，這是作為一名醫(yī)生起碼的素質(zhì)。4.2對(duì)于患者方面

作為患者，應(yīng)該體諒醫(yī)生，相信醫(yī)生，患者應(yīng)該知道，絕大多數(shù)的醫(yī)生都是非常好的，他們頂著巨大的壓力，辛勤的工作在臨床的一線，作為一名醫(yī)生有誰(shuí)不想把病人的病給治好！然而近年來(lái)媒體與輿論的導(dǎo)向卻把醫(yī)生在患者心目中的形象降至了冰點(diǎn)[7]。報(bào)紙上，網(wǎng)上，最受關(guān)注的就是某某醫(yī)生黑心，某某醫(yī)生玩游戲耽誤救人，某某醫(yī)院非法牟利，這都直接加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。很少媒體能夠發(fā)表醫(yī)生的聲音，幾乎所有的媒體都只關(guān)心那些罕見(jiàn)的現(xiàn)象，如此以偏概全，自然會(huì)讓更多的大眾產(chǎn)生誤解。再加上醫(yī)患缺乏有效的溝通，缺乏相互的理解信任，患者在醫(yī)院就診時(shí)遇到小問(wèn)題時(shí)就自然而然認(rèn)為是醫(yī)生、醫(yī)院黑心，繼而導(dǎo)致不必要的矛盾。所以，患者應(yīng)該注意辨別媒體的報(bào)道，相信醫(yī)生的道德水平。

總之，醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，它涉及了社會(huì)的許多方面，改善醫(yī)患關(guān)系需要政府、媒體、醫(yī)院和大眾共同的努力。當(dāng)政府能夠?yàn)樽尰颊呔歪t(yī)不再困難，當(dāng)媒體的報(bào)道不再片面，當(dāng)醫(yī)院能夠建立更加完善的就醫(yī)環(huán)境，當(dāng)患者和醫(yī)生在治療的過(guò)程中都能以朋友的心態(tài)對(duì)待對(duì)方，那么醫(yī)患矛盾就不會(huì)再存在了。

【參考文獻(xiàn)】 1.應(yīng)維聰.和諧醫(yī)患關(guān)系的影響因素及其對(duì)策[j].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007.9（10）：1439 2.周亮，周瑞敏.醫(yī)患關(guān)系影響因素調(diào)查[j].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2007,7（11）：778 3.李菲，程少賢，彭曉明，等.醫(yī)患關(guān)系的主要困惑與對(duì)策思考[j].中國(guó)醫(yī)院管理，2008，28(2):22 4.戴倩丹.現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的主要困惑與對(duì)策思考[j].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008,13（4）：237 5.柳洪州.新形勢(shì)下醫(yī)患關(guān)系影響因素的調(diào)查報(bào)告.企業(yè)導(dǎo)報(bào)。2010.11:245 7．王星明,王艷華.和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建中大眾媒體的責(zé)任.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理.2009;(8):571-572.兒科一區(qū) 劉艷俠篇二：循證醫(yī)學(xué)讀書(shū)報(bào)告

關(guān)于非靜脈曲張性上消化道出血治療文獻(xiàn)的讀書(shū)報(bào)告

——隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、meta分析、傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述、pubmed摘要 第二臨床醫(yī)學(xué)院

上消化道出血是消化科常見(jiàn)的疾病，急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌是上消化道出血最常見(jiàn)的原因，食管、胃、十二指腸、膽道等方面的疾病均有可能造成出血現(xiàn)象。嘔血和黑便是其特征性的臨床表現(xiàn)，如果出血量較大時(shí)即有可能造成周?chē)h(huán)衰竭，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)休克。本次報(bào)告主要就非靜脈曲張性上消化道出血展開(kāi)，非靜脈曲張性上消化道出血包括消化道黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤、肝硬化門(mén)脈高壓性胃病等，是常見(jiàn)的急癥，若大量出血，血容量急劇減少可引起急性周?chē)h(huán)衰竭，病死率高達(dá)8% ～13.7%[1]，近十幾年來(lái)，由于急診內(nèi)鏡等檢查手段的發(fā)展，對(duì)出血部位和病因一般能迅速作出診斷［1］。目前臨床上采用以下方法治療: ① 藥物治療;② 三腔氣囊管壓迫止血;③ 纖維內(nèi)鏡直視下止血;④ 手術(shù)治療。其中藥物治療為主要的治療方式[2]，臨床上以抑制胃酸分泌的藥進(jìn)行治療較為多見(jiàn)，如質(zhì)子泵抑制劑和h2受體拮抗劑。本次報(bào)告選取“張茶麗，于紅剛的《奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta分析》”、“李元學(xué)的《質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血的臨床效果分析》”隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治療進(jìn)展》”綜述、以及pubmed上有關(guān)上消化道出血的摘要，通過(guò)這些文獻(xiàn)資料闡明我對(duì)上消化道出血治療的觀點(diǎn)。

一．主要內(nèi)容 1.rct rct是采用隨機(jī)分配方法將符合要求的研究對(duì)象分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，分別接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施和對(duì)照措施，在一致的條件下或環(huán)境里同步進(jìn)行研究并觀察試驗(yàn)效應(yīng)，再用客觀的效應(yīng)指標(biāo)測(cè)量和評(píng)價(jià)試驗(yàn)結(jié)果的試驗(yàn)設(shè)計(jì)。本文選取的rct是運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)采用口服質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與h2受體拮抗劑西咪替丁比較，結(jié)果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發(fā)生，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。2.meta分析 meta分析師對(duì)相同主題的一組同質(zhì)性符合要求的文學(xué)量化分析。以統(tǒng)一主題的多項(xiàng)獨(dú)立研究的結(jié)果為研究對(duì)象，在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行客觀、系統(tǒng)、定量的綜合分析。本文運(yùn)用meta分析方法系統(tǒng)評(píng)價(jià)奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。合并分析結(jié)果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效。同時(shí)meta分析也具有不能納入全部的相關(guān)研究、不能提取全部相關(guān)數(shù)據(jù)和存在發(fā)表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 納入的研究均為小樣本隨機(jī)對(duì)照研究，無(wú)多中心大樣本研究。其中5 個(gè)研究未提及隨機(jī)化的方法，同時(shí)所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚、測(cè)量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無(wú)效等作為指標(biāo)報(bào)道總有效率，但所采用的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致，并且在治療過(guò)程中，所用的藥物并非同一批號(hào)以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。③ 納入研究均為中文文獻(xiàn)，無(wú)1 篇英文文獻(xiàn)，雖然這樣更能代表中國(guó)人本身的發(fā)病特點(diǎn)，更有實(shí)際指導(dǎo)意義，但仍存在一定的選擇偏倚，同時(shí)納入的研究中缺乏灰色文獻(xiàn)，因此存在發(fā)表偏倚;④ 納入的6 個(gè)研究中僅有1 個(gè)研究報(bào)道其不良反應(yīng)，并且其中若存在病例死亡也未報(bào)道其死亡的原因，所以對(duì)于其藥物的安全性不能正確地做出準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)。⑤ 文獻(xiàn)提及了消化道出血的病因，但統(tǒng)計(jì)止血率時(shí)未根據(jù)病因分類。[1]因此，設(shè)計(jì)合理、嚴(yán)密的meta分析文章能對(duì)證據(jù)進(jìn)行更客觀的評(píng)價(jià)，對(duì)效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行更精確、客觀的評(píng)價(jià)，并能解釋不同研究結(jié)果之間的異質(zhì)性。3.傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述

傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述有作者根據(jù)特定目的和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，采用定性分析方法，結(jié)合自己的觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述和評(píng)論，分析和評(píng)價(jià)論文的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和觀點(diǎn)等，總結(jié)成文，可為某一領(lǐng)域或?qū)I(yè)提供大量新知識(shí)和新信息，以便讀者在較短時(shí)間內(nèi)了解某一專題的研究概況和發(fā)展方向，解決臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題。

上消化道出血除了需要全面的和專業(yè)的治療外還需要早期并且適當(dāng)?shù)脑u(píng)估、分類和復(fù)蘇來(lái)使病人的預(yù)后最佳化。腎上腺素加上內(nèi)鏡治療已經(jīng)證明優(yōu)于單獨(dú)使用腎上腺素的方法。確認(rèn)是否有幽門(mén)螺桿菌感染，一旦檢測(cè)出陽(yáng)性即可進(jìn)行治療。對(duì)于非靜脈曲張出血的高危病人，合適的持續(xù)的ｐｐｉ治療對(duì)允許黏膜愈合和預(yù)防再出血是非常重要的。門(mén)脈高壓引起靜脈曲張（大多數(shù)是食管靜脈）出血或者門(mén)脈高壓胃病出血。少于三分之一的門(mén)脈高壓合并靜脈曲張的病人將會(huì)發(fā)展成急性出血。然而這些病變引起出血占明顯的消化道出血的１０％～２０％，達(dá)到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治療，在住院期間５０％的病人會(huì)出現(xiàn)再出血。當(dāng)病人患有肝硬化合并消化道出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)病人進(jìn)行復(fù)蘇并給予奧曲肽或者其他血管活性藥物。內(nèi)鏡檢查可以診斷出血來(lái)源，并且而提供內(nèi)鏡下治療。當(dāng)前對(duì)靜脈曲張出血的可行治療可對(duì)大多數(shù)病人（９０％）止血[3]。傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述通常未嘗試找到所有相關(guān)文獻(xiàn)，未說(shuō)明納入或排除相關(guān)研究的原因，未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異和不區(qū)別研究的方法學(xué)質(zhì)量。4.pubmed摘要 pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)具有以下特點(diǎn)1.信息資源豐富。2.信息質(zhì)量高、更新速度快。3.主題加工規(guī)范和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用4.強(qiáng)大的鏈接功能5.檢索方式靈活多樣。掌握pubmed的使用是作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生必備的技能，它能幫助我們更快速更全面的掌握最新的研究報(bào)告，但是由于它主要是英語(yǔ)，我們閱讀起來(lái)具有一定的困難，語(yǔ)言障礙正是我們需要克服的。

二．感想 1．rct（1）本文探討質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了隨機(jī)分組，將160 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各80 例，觀察組：男45 例，女35 例；胃潰瘍40 例，十二指腸潰瘍29 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變7 例；其中嘔血16 例，黑便41 例，便血3 例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3 例，嗜酒40 例，吸煙35 例，使用過(guò)非甾體抗炎藥9 例。對(duì)照組：男46 例，女34 例；年胃潰瘍39 例，十二指腸潰瘍28 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14 例，黑便42 例，便血3 例，嘔血+黑便19 例，嘔血+便血3 例，嗜酒41 例，吸煙38 例，使用過(guò)非甾體抗炎藥7 例。；（2）本文未明確說(shuō)明說(shuō)明是否實(shí)施了分配方案，分配方案隱藏是為了防止研究人員在納入患者是產(chǎn)生選擇性偏移；（3）本文對(duì)患者有一定的排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌、胃手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷手術(shù)史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術(shù)者；④妊娠、嚴(yán)重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。這些使得試驗(yàn)組和對(duì)照組的基線具有可比性，（4）本文未說(shuō)明是否進(jìn)行了盲法，易造成監(jiān)測(cè)偏移。

rct的特點(diǎn)是隨機(jī)分配和設(shè)定對(duì)照組，它可以有效防止選擇性偏移，試驗(yàn)組和對(duì)照組的極限可比性好，有標(biāo)準(zhǔn)化的治療措施和判效標(biāo)準(zhǔn)，因此研究結(jié)果真實(shí)可靠，缺點(diǎn)是研究費(fèi)時(shí) 費(fèi)力，同時(shí)由于其嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致研究對(duì)象的代表性和外延性存在局限性。

2.meta分析

（1）確定系統(tǒng)評(píng)價(jià)題目，本文系統(tǒng)評(píng)價(jià)奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。

（2）檢索文獻(xiàn)，系統(tǒng)全面的手機(jī)所有相關(guān)文獻(xiàn)資料是系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的重要區(qū)別之一，可減少檢索文獻(xiàn)的代表性不夠而影響公正、全面評(píng)估敢于措施療效和安全性。本文通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索cochrane lirary、pubmed、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間從建庫(kù)至今，文種限中英文，初檢獲得文獻(xiàn)325 篇。但對(duì)灰色文獻(xiàn)、專業(yè)雜志、已發(fā)表文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)報(bào)告、會(huì)議論文等的檢索收集較少，易造成發(fā)表偏移。

（3）篩選文獻(xiàn)：本文初檢獲得文獻(xiàn)325 篇，通過(guò)閱讀題目和摘要，剔除282 篇，再閱讀全文，通過(guò)排除標(biāo)準(zhǔn)(如其無(wú)明確診斷標(biāo)準(zhǔn)及在治療過(guò)程中使用了影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物等)剔除37 篇，最終納入6 篇文獻(xiàn)。作者未制作相應(yīng)的文獻(xiàn)篩選流程圖，入選的6篇文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，有一定的選擇偏移，作者的篩選上對(duì)是否采取了盲法不限，對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組的干預(yù)措施和對(duì)照措施并未詳細(xì)闡述，干預(yù)措施: 試驗(yàn)組給予醋酸奧曲肽注射液及質(zhì)子泵抑酸制劑(奧美拉唑或泮托拉唑)，給藥途徑為靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴;對(duì)照組單用質(zhì)子泵抑酸制劑。具體用藥的劑量是否一致等不明。

（4）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量：本文① 納入的研究均為小樣本隨機(jī)對(duì)照研究，無(wú)多中心大樣本研究。其中5 個(gè)研究未提及隨機(jī)化的方法，同時(shí)所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚、測(cè)量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無(wú)效等作為指標(biāo)報(bào)道總有效率，但所采用的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致，并且在治療過(guò)程中，所用的藥物并非同一批號(hào)以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。

（5）提取數(shù)據(jù)：作者制作了數(shù)據(jù)提取表，保證了重要、有意義的信息和數(shù)據(jù)不被遺漏，比較清楚。

（6）分析和報(bào)告結(jié)果，研究比較了奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑酸制劑與單用質(zhì)子泵抑酸制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血總有效率，各個(gè)研究之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(p = 0.94，i2 = 0%)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta 分析。合并分析結(jié)果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明其兩種療法存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效，且效果明顯。但其漏斗圖寬度較寬，表面其精度較低。

（7）總結(jié)解釋結(jié)果，作者對(duì)證據(jù)的總體質(zhì)量，適用性以及局限性方面均作了解釋，幫助讀者進(jìn)行正確的算則和應(yīng)用，為進(jìn)一步研究指明方向。3.傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述

本文針對(duì)上消化道出血的治療進(jìn)展展開(kāi)論述，涉及多個(gè)方面，與meta分析不同，meta分析為集中研究某一具體臨床問(wèn)題的某一方面，因而具有相當(dāng)?shù)纳疃取１疚纳婕吧舷莱鲅话慵本戎委煛⒀a(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)、抗酸藥物的應(yīng)用抑制胃酸分泌、止血、內(nèi)鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術(shù)治療等方面，范圍較廣，但未說(shuō)明納入和排除相關(guān)研究的原因，有潛在偏移存在，同樣也未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異，因此，傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述有助于廣泛了解某一疾病的全貌。

綜上所述，通過(guò)閱讀不同的文獻(xiàn)，個(gè)人認(rèn)為，在出血量較大時(shí)應(yīng)立即采取急救措施，積極補(bǔ)充血容量，采取奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑靜脈注射治療，采取內(nèi)鏡止血，當(dāng)內(nèi)鏡止血不成功時(shí)可選介入治療。在臨床上我們因根據(jù)病人的實(shí)際情況，制定最優(yōu)方案，使患者滿意。

三．總結(jié)

全球每年發(fā)表數(shù)百萬(wàn)篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，內(nèi)容包羅萬(wàn)象，質(zhì)量良莠不齊，要在浩如煙海的文獻(xiàn)綜述迅速準(zhǔn)確獲取自己最需要的信息，不僅需要全面的文獻(xiàn)檢索能力和扎實(shí)的閱讀功底，更

需要衛(wèi)生研究人員提供系統(tǒng)、明確、易讀易用的證據(jù)產(chǎn)品。1.meta分析：用統(tǒng)計(jì)合并的方法對(duì)具有相同研究目的的多個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果（主要為rct試驗(yàn)結(jié)果）進(jìn)行比較和綜合分析的研究方法。從廣義來(lái)說(shuō)，meta分析就是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的一種,用定量綜合的方法對(duì)資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的系統(tǒng)評(píng)價(jià)就稱為meta分析。目前，國(guó)外文獻(xiàn)常常將系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析交叉使用。也是最高級(jí)別的循證證據(jù)之一。2 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：采用隨機(jī)分配的方法，將符合要求的研究對(duì)象分別分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施，在一致的條件或環(huán)境下同步進(jìn)行研究和觀察，并用客觀的指標(biāo)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行測(cè)量或評(píng)價(jià)。主要用于臨床治療或預(yù)防性研究，用于探討某一新藥或治療措施與傳統(tǒng)、有效的治療或安慰劑比較，是否提高或有效。單個(gè)大樣本的rct結(jié)果是臨床治療問(wèn)題的二級(jí)證據(jù)（老五級(jí)），也是系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析的最主要分析的證據(jù)來(lái)源。3 一般綜述：是一種定性描述的研究方法，根據(jù)作者對(duì)某領(lǐng)域基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)和相關(guān)學(xué)科的了解，回顧分析該領(lǐng)域某段時(shí)期的研究文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)研究結(jié)果的價(jià)值和意義，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，為將來(lái)的研究方向提出建議，使讀者能在短時(shí)間內(nèi)了解該領(lǐng)域研究的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。

根據(jù)自己的需要選擇適當(dāng)?shù)难芯孔C據(jù)，明確閱讀目的，熟悉文獻(xiàn)的基本結(jié)構(gòu)，選擇性的閱讀文獻(xiàn)，去粗取精，達(dá)到高效閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的目的，在根據(jù)文獻(xiàn)的真實(shí)性、重要性和適用性等方面評(píng)估文獻(xiàn)資料，切不可盲目套用文獻(xiàn)的結(jié)論。

四．參考文獻(xiàn) [1] 張茶麗, 于紅剛.奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta 分析[j].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李巖． 上消化道出血的藥物治療［j］． 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2008，28(3): 167-168． [3] 王拱辰, 王萍.上消化道出血的治療進(jìn)展[j].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 30(2): 143-146

一、2012 apr;107(4):507-20;quiz 521.doi: 10.1038/ajg.2011.474.epub 2012 jan 31.proton pump inhibitors vs.histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis.1, , ,.abstract objectives: h2-receptor antagonists(h2ra)have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding(srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors(ppis)have yielded conflicting results.the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs.h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding.methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94.doi: 10.3109/00365521.2012.758764.epub 2013 jan 8.篇三：讀書(shū)報(bào)告范文

讀米勒《管理困境》

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這是一本由一位當(dāng)代政治學(xué)家所撰寫(xiě)的“企業(yè)內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)分析”，是一本為學(xué)術(shù)界和管理界所撰寫(xiě)的非同于“管理經(jīng)濟(jì)學(xué)”的“企業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)”。這是一部從“新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)”的視角探討科層（企業(yè)）之存在理由、企業(yè)內(nèi)部管理機(jī)制及其困境的理論性著作。

一、科層

自從資本主義市場(chǎng)發(fā)展以來(lái)，市場(chǎng)在經(jīng)濟(jì)中發(fā)揮作用越來(lái)越明顯。經(jīng)濟(jì)學(xué)主要?jiǎng)?chuàng)始人亞當(dāng)?斯密在《國(guó)富論》評(píng)論：“自由市場(chǎng)是無(wú)形的手”。市場(chǎng)看似自由、雜亂，但是競(jìng)爭(zhēng)性的市場(chǎng)會(huì)有效地地配置資源。然而，市場(chǎng)不是萬(wàn)能的。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在資源的配置上，存在自身缺陷和外在不足，它也有它自身難以彌補(bǔ)的缺點(diǎn)——那就是市場(chǎng)失靈。(正文p37-39)以下詳細(xì)介紹市場(chǎng)失靈的原因:(正文p25-26，p39-49)

1、信息不對(duì)稱。當(dāng)存在信息不對(duì)稱時(shí)，消費(fèi)者與生產(chǎn)者難以達(dá)成互利的市場(chǎng)交易，這主要因?yàn)槿耸抢硇缘模@也是導(dǎo)致科層管理的困境主要原因。

2、外部性。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，外部性是指參加交易人的行為影響第三者，例如在一個(gè)團(tuán)隊(duì)中，每個(gè)人的生產(chǎn)力水平可能取決于其他人的努力水平，隨意可能導(dǎo)致卸責(zé)。

3、市場(chǎng)壟斷。市場(chǎng)之所以會(huì)一起資源的高效率配置正源于他的自由競(jìng)爭(zhēng)，但是，壟斷的出現(xiàn)就會(huì)喪失自由競(jìng)爭(zhēng)性，因此就難以造成高效率。

業(yè)’、‘組織’”。在中文中我們理解成企業(yè)，總而言之是一種組織。(譯者的話p3，導(dǎo)言p16)同市場(chǎng)失靈一樣，科層也不是萬(wàn)能的，科層也會(huì)失靈，科層也會(huì)遭遇它的管理困境。

二、科層管理困境

著名的“囚犯困境”會(huì)給我們解釋這個(gè)問(wèn)題:(正文p30-37)甲和乙是兩個(gè)被捕的嫌疑罪犯（共犯），為了使他們承認(rèn)犯罪，檢察官實(shí)施一個(gè)計(jì)劃，如下表：

女檢察官為了破案，將甲乙兩人陷入“囚犯困境中。假如甲乙兩人為了自身利益，又在不同的房間中被審問(wèn)（類似于信息不對(duì)稱），為了更好的利益只好承認(rèn)（即使兩人是清白的），但是這正中了女檢察官的心意。而且這也不只是存在于學(xué)術(shù)上，在美國(guó)追捕女巫事件中切實(shí)發(fā)生。

三、科層管理困境的具體表現(xiàn)與分析

（一）、集權(quán)與分權(quán)孰優(yōu)

當(dāng)利己的行為和討價(jià)還價(jià)導(dǎo)致低效率時(shí)，科層是一種解決機(jī)制。但是，一旦科層的行政權(quán)威建立，制度問(wèn)題仍然存在：誰(shuí)應(yīng)該為企業(yè)做權(quán)威決策？

1、集權(quán)局限 1943年老福特去世后，亨利?福特二世取得企業(yè)的完全控制權(quán)，但是他很快意識(shí)到：僅僅擁有對(duì)一群人的獨(dú)裁權(quán)力是不夠的。正如他對(duì)助手所說(shuō)：“很明顯，我的知識(shí)不足我經(jīng)營(yíng)這個(gè)地方”。(正文p106)在早期的中世紀(jì)管理思想家中，馬基雅維利在其《君主論》中所設(shè)想的領(lǐng)導(dǎo)具有絕對(duì)權(quán)力，類似一個(gè)獨(dú)裁者。然而，他仍認(rèn)為，即使具有絕對(duì)權(quán)力的君主也需要得到準(zhǔn)確的信息與建議。(正文p109)從信息不對(duì)稱的角度解釋市場(chǎng)失靈，為設(shè)立科層提供了貌似有理的理由。但是，信息不對(duì)稱不會(huì)因?yàn)榭茖拥脑O(shè)立而消失。一個(gè)人難以得到所有的信息，尤其在信息不對(duì)稱時(shí)。因此在科層中，獨(dú)裁是行不通的，所以下放權(quán)力成為不可避免的問(wèn)題。

2、分權(quán)不當(dāng)。在決策中，如果讓每個(gè)對(duì)結(jié)果有影響的人有“任意決斷權(quán)”，我們就抑或放棄帕累托最優(yōu)，抑或進(jìn)入一個(gè)無(wú)休止循環(huán)。(正文p109)科層制企業(yè)內(nèi)部的權(quán)力分散或分權(quán)能否解決問(wèn)題？也不一定。正如miller教授所見(jiàn)，“如果我們?cè)诳茖又邢胍魏纬潭鹊姆謾?quán)，我們既不能保證穩(wěn)定的選擇是有效率的，也不能保證有效率的選擇是穩(wěn)定的”。于是，任何科層制企業(yè)常常處在集體選擇中“sen吊詭”（sen paradox）之中。理論上是如此，在現(xiàn)實(shí)中也常常是如此。每一個(gè)權(quán)力下放的科層一定違反帕累托最優(yōu)原則、傳遞性、或者全域，每個(gè)可能性帶有一系列令人不快的組織問(wèn)題。權(quán)力下放的科層，其組織設(shè)計(jì)必然涉及多種不愉快的權(quán)衡替代。(正文p122-125)

（二）、激勵(lì)與守諾問(wèn)題

在泰勒看來(lái)，計(jì)件工資無(wú)疑是一個(gè)能夠提高效率的激勵(lì)模式，現(xiàn)在仍有許多組織借用這一激勵(lì)制度來(lái)操縱個(gè)人偏好，從而提高效率。這之間存在守諾問(wèn)題：當(dāng)雇主的激勵(lì)手段能夠守諾時(shí)且雇員也守諾，會(huì)達(dá)到理想狀態(tài)，但是當(dāng)雇員不守諾時(shí)，難以達(dá)到所向目標(biāo)。(正文p144，p148)在某企業(yè)，雇主所定計(jì)件工資制的標(biāo)準(zhǔn)為a，管理者往往會(huì)發(fā)現(xiàn)，雇員往往只比a高一點(diǎn)，即使他們還有充分時(shí)間，但是他們卻已說(shuō)笑打發(fā)時(shí)間。這是什么原因呢？因?yàn)楣蛦T憑借以往經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果他們的工作普遍超過(guò)a時(shí)，管理者認(rèn)為他們還有能力超過(guò)這一標(biāo)準(zhǔn)所以會(huì)把a(bǔ)調(diào)為b(b>a),因此雇員們要多工作。雇員與雇主之間存在信息的不對(duì)稱，所以往往保持理性，彼此不信任。(正文p143-166)

（三）、團(tuán)隊(duì)卸責(zé)

正如市場(chǎng)失靈的外部性一樣，科層失靈也存在外部性因素。在某個(gè)團(tuán)隊(duì)，一個(gè)人

卸責(zé)，就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)團(tuán)隊(duì)的卸責(zé)。中國(guó)有句古話說(shuō)得好：一個(gè)和尚挑水喝、兩個(gè)和尚擔(dān)水河、三個(gè)和尚沒(méi)水喝。(正文p177-181)張五常談?wù)撝袊?guó)纖夫的事情也證明這個(gè)理論：當(dāng)一個(gè)纖夫在卸責(zé)時(shí)，其他的纖夫理所當(dāng)然的想到自己也應(yīng)該卸責(zé)。（p81）

在了上世紀(jì)中國(guó)搞人民公社化時(shí)也充分反映這個(gè)問(wèn)題。上面的計(jì)件工資制的不守諾也會(huì)導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)卸責(zé)。

四、如何解決科層管理困境

總的來(lái)說(shuō)，解決科層管理困境——即科層失靈問(wèn)題，主要策略要靠“制序”。這是一個(gè)新概念，所謂制序就是指在制度管理下的秩序。(譯者的話p5-7，導(dǎo)言p6-8，p12-16)此制度并非所謂的規(guī)章制度，是一系列的管理模式：包括合作、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。

（一）、合作

就再次以纖夫?yàn)槔?dāng)他們都卸責(zé)時(shí)，運(yùn)河上的船還會(huì)行駛嗎？理性會(huì)使得他們?cè)俅沃匦鹿ぷ髌饋?lái)，而且會(huì)更能夠提高效率。

而且當(dāng)一個(gè)企業(yè)能夠有自身的企業(yè)文化，就會(huì)一定程度的提高合作的可能性。一旦公司有自己的企業(yè)文化，凝聚力就會(huì)提高，合作的觀念就會(huì)增強(qiáng)。(正文p271-272)

（二）、領(lǐng)導(dǎo)

一個(gè)恰當(dāng)?shù)念I(lǐng)導(dǎo)者他的作用是強(qiáng)大的。

1、守諾。在上面已談到激勵(lì)與守諾問(wèn)題，只有當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)者守諾時(shí)，才能盡可能的得到員工的信任。所以才有可能使得兩者之間矛盾擴(kuò)縮小。(正文p296-300)

2、交流一個(gè)有效率的管理者做好的一件事是加強(qiáng)交流。雖然通過(guò)交流無(wú)法解決問(wèn)題。但是會(huì)有效的彌補(bǔ)缺陷。(正文p300-306)

3、制度約束。中古有句古話說(shuō)得好：無(wú)規(guī)矩不成方圓。只有穩(wěn)定的制度約束，使得守諾才盡可能的不被個(gè)人理性所影響。(正文p306-315)

五、小思總結(jié)

經(jīng)過(guò)閱讀和深思，我發(fā)現(xiàn)是無(wú)法徹底解決科層失靈問(wèn)題的。但是我們尋求方法解決科層管理困境是為什么呢？是為了追求效率，雖然難以根本上解決問(wèn)題，但是對(duì)于提高效率仍然是有效果的，所以這個(gè)研究仍是有用的，不然哪會(huì)有那么多的學(xué)者專家篇四：讀書(shū)報(bào)告范文 《中華美德故事》讀后感 最近，我讀了《中華美德故事》這本書(shū)。這本書(shū)讓我知道了許多中華傳統(tǒng)美德，有愛(ài)國(guó)、自強(qiáng)自立、誠(chéng)信、重孝、勤學(xué)??其中，我最喜歡重孝篇，里面有許多感人肺腑的故事。

《中華美德故事》這本書(shū)里還介紹了許多有美德的人和事，作為中國(guó)人，我要把這些美德延續(xù)下去。

《三國(guó)演義》讀后感

讀了三國(guó)演義后，我覺(jué)得最吸引我的地方是空城計(jì)了。當(dāng)時(shí)諸葛亮把兵將們都派出去打仗了，這事讓司馬懿知道了，便帶上十萬(wàn)精兵向西城進(jìn)攻。這時(shí)眾官員嚇得面色如土，不知怎么辦才好，而諸葛亮先是一驚，心想此時(shí)此刻西城只有二千五百士兵和一些文官，但是諸葛亮馬上鎮(zhèn)定下來(lái)下令說(shuō)：“把旗子全部收齊，把城門(mén)打開(kāi)，每個(gè)城門(mén)都用二十個(gè)老兵辦成老百姓掃大街。”諸葛亮吩咐完之后，臨危不亂的帶著書(shū)童登上城樓彈琴、飲酒。司馬懿帶領(lǐng)十萬(wàn)精兵來(lái)到城下，看到諸葛亮高坐城頭彈琴、飲酒、城門(mén)大開(kāi)，幾十個(gè)老百姓掃大街，不禁疑心大起，害怕中了埋伏，趕緊撤退。就這樣諸葛亮用空城計(jì)嚇退了司馬懿的十萬(wàn)精兵。

通過(guò)這個(gè)故事使我明白了，做任何事情都要臨危不亂，充分的分析、了解對(duì)方，做到知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。今后我在學(xué)習(xí)、生活當(dāng)中遇到問(wèn)題，也應(yīng)該充分運(yùn)用智慧將各種困難和問(wèn)題解決好。

《西游記》讀后感 西游記是中國(guó)古典四大著名之一，與《三國(guó)演義》、《紅樓夢(mèng)》、《水滸傳》共同代表了古代白話長(zhǎng)篇小說(shuō)最高成就，它的作者就是吳承恩。

主要內(nèi)容是：他是一快石頭里變出來(lái)的一只猴子，機(jī)靈、頑皮，充滿了樂(lè)觀的精神，大鬧天宮時(shí)，顯得那么頑皮，但他也敢作敢為，后來(lái)護(hù)送唐僧去西方取經(jīng)，對(duì)師傅忠心耿耿，和同伴團(tuán)結(jié)友愛(ài)，唐三藏在他的保護(hù)下，順利到達(dá)西方，完成了取經(jīng)任務(wù)。我看完這本《西游記》我覺(jué)得孫悟空和別人戰(zhàn)爭(zhēng)用的不是武力，而是勇氣、信心和智慧來(lái)打敗那些妖怪，戰(zhàn)斗越困難，他表現(xiàn)得越好，他的精神啟發(fā)我在學(xué)習(xí)上也要用信心和堅(jiān)持不懈的毅力來(lái)克服困難、解決難題。小猴子、孫悟空是一個(gè)品質(zhì)很好的人，我們大家要向他學(xué)習(xí)這種品質(zhì)。

《綠野仙蹤》讀后感

寒假期間，我認(rèn)真閱讀了《綠野仙蹤》這本書(shū)，它主要講述了一個(gè)美麗善良的小姑娘多蘿茜的故事：她原本和她的叔叔嬸嬸住在堪薩斯大草原上，被一場(chǎng)龍卷風(fēng)刮到了一個(gè)陌生而神奇的國(guó)度——奧茲國(guó)。在那里，她結(jié)識(shí)了稻草人，樵夫和膽小獅，他們?yōu)榱藢?shí)現(xiàn)各自的心愿，互相幫助，共同協(xié)作，歷盡艱險(xiǎn)，遇到了許多稀奇古怪的事，最終，憑借自己非凡的智慧和頑強(qiáng)的毅力，都如愿以償。

讀完這本書(shū)，我被主人公多蘿茜深深地吸引著，因?yàn)樗坏赂叶覚C(jī)智！既善良又可愛(ài)！不怕困難，合同伴一起勇闖森林，再艱險(xiǎn)的路都陪同伴一起走過(guò)，合同伴經(jīng)歷了開(kāi)心的時(shí)光和堅(jiān)苦的路程，最后實(shí)現(xiàn)了各自心愿。從主人公的身上，我學(xué)到了：當(dāng)別人遇到困難時(shí)，我們要主動(dòng)伸出援助之手，成為一個(gè)助人為樂(lè)的好少年！當(dāng)自己遇到困難時(shí)，先沉著冷靜，再勇敢地面對(duì)，解決不了就請(qǐng)朋友幫助。對(duì)待朋友要真誠(chéng)，要友善！有快樂(lè)和朋友一起分享。讀《格列佛游記》有感

今天，我懷著崇敬的心情閱讀了英國(guó)著名作家斯威夫特所寫(xiě)的《格列佛游記》，真是既幽默又具諷刺性呀！

主人公格列佛是個(gè)外科醫(yī)生，不過(guò)他酷愛(ài)航海，于是就發(fā)生了一系列的冒險(xiǎn)。格列佛曾先后到一個(gè)叫科立普特的小人國(guó)、一個(gè)叫布羅丁奈格的大人國(guó)、勒皮他、巴爾尼巴比、拉格奈格、格勒大錐、日本、慧驅(qū)等國(guó)家。其中最令人愛(ài)不釋手的便是小人國(guó)和大人國(guó)。在小人國(guó)里格列費(fèi)是個(gè)大巨人，幫助科立普特打仗，一個(gè)人可以敵對(duì)手幾十條戰(zhàn)船。在大人國(guó)，被布羅丁奈格人當(dāng)寵物。簡(jiǎn)直太具想像力了。

說(shuō)到想像力，我覺(jué)得我特別差勁，一寫(xiě)起需要附加想像力的作文，我就像狼吃刺猬——無(wú)從下口啊！要擠牙膏似的寫(xiě)一會(huì)，想一會(huì)兒。此時(shí)此刻，我真佩服斯威夫特那天馬行空的想像力。我有時(shí)還會(huì)天真的懷疑外國(guó)人的大腦會(huì)不會(huì)更發(fā)達(dá)。直到最后我才知道了，原來(lái)是我接觸的東西太少了，大腦沒(méi)得到開(kāi)發(fā)。

《格列佛游記》以幽默搞笑的元素向我們批判了舊時(shí)歐州的黑暗，如果一生只能看三本書(shū)，那《格列佛游記》一定在其中。

《成語(yǔ)故事》讀后感

今天，我讀了成語(yǔ)故事中的一篇文章，名字叫做《鄭人買(mǎi)履》，里面主要是說(shuō)：“從前，有一人想要為自己買(mǎi)雙鞋，于是找了草繩在腳下量好了尺寸去集市上買(mǎi)鞋，到了集市，可又發(fā)現(xiàn)忘帶了草繩。他轉(zhuǎn)身就往家跑，找到了草繩，趕緊拿起了尺碼往集市跑。但是那賣(mài)鞋的鋪?zhàn)右呀?jīng)關(guān)門(mén)了。他十分氣憤。路人見(jiàn)狀，覺(jué)得十分好笑，說(shuō)道：‘那你剛才為什么不用自己的腳去試鞋？’那人連搖頭道：‘我的腳不會(huì)有尺碼那么準(zhǔn)確。’” 讀了這篇文章，我覺(jué)得文中的鄭人很笨，為什么還要回家取尺碼呢？如果你用腳去試鞋，那你就可以得到一雙鞋了，而且還省了多走一次路。文中的路人很聰明，知道可

以用腳試鞋。我還知道一些關(guān)于《鄭人買(mǎi)履》的一些知識(shí)。釋義：履：鞋子。用以諷刺只相信書(shū)本，而不顧客觀實(shí)際的教條主義者。出處：戰(zhàn)國(guó)。韓非《韓非子。外儲(chǔ)說(shuō)左上》。《昆蟲(chóng)記》讀后感 讀了＜＜昆蟲(chóng)記＞＞，我有很多話要說(shuō)； 讀了＜＜昆蟲(chóng)記＞＞我也就明白了許多東西?? ＜＜昆蟲(chóng)記＞＞是法布爾的巨著，上面記載了幾十種昆蟲(chóng)，都是法布爾自己觀察而得來(lái)的。法布爾之所以能當(dāng)昆蟲(chóng)學(xué)家，是因?yàn)樗麖男【蜔釔?ài)昆蟲(chóng)，迷戀昆蟲(chóng)，甚至對(duì)昆蟲(chóng)癡迷，所以他能寫(xiě)出＜＜昆蟲(chóng)記＞＞。

其中給我印象最深的是屎殼螂，整天和糞便在一起的屎殼螂其實(shí)是大自然的“清潔工”，特別愛(ài)打掃寵物們留在草地上的糞便，公園里的草坪才因此變得更清爽，花兒才更芳香撲鼻。

＜＜昆蟲(chóng)記＞＞是法布爾創(chuàng)造的一個(gè)奇跡，是由人們的代表法布爾自然界眾多的子民——昆蟲(chóng)，共同編寫(xiě)的樂(lè)章，一部永遠(yuǎn)解讀不盡的書(shū)。

《海底兩萬(wàn)里》讀后感

今年暑假，我閱讀了凡爾納科幻四部曲中的《海底兩萬(wàn)里》。不得不說(shuō)，這部以第一人稱寫(xiě)的小說(shuō)，真是有趣極了！

故事從1886年的美國(guó)開(kāi)始。海面上出現(xiàn)了一只被認(rèn)為是獨(dú)角鯨的大怪物，于是，美國(guó)派出了當(dāng)時(shí)最最先進(jìn)的戰(zhàn)艦——“亞伯拉罕。林肯”號(hào)追逐這只“獨(dú)角鯨”。法國(guó)生物學(xué)家阿龍納斯也加入了其中，卻與仆人康塞爾和魚(yú)叉王尼德。蘭落入了這只“獨(dú)角鯨”的背上。原來(lái)這是一艘構(gòu)造奇妙的潛水艇。于是，教授便在潛水艇上呆了6個(gè)月之久。六個(gè)月后，他和兩個(gè)人從潛水艇上“逃”了下來(lái)，將海底的秘密告訴了世人。阿龍納斯和他的船長(zhǎng)——尼莫船長(zhǎng)在這艘名為“諾第留斯號(hào)”的潛水艇上，度過(guò)了6個(gè)月。尼莫船長(zhǎng)十分冷漠，痛恨人類。教授和康塞爾善惡分明。尼德脾氣十分暴躁。阿龍納斯和他的三個(gè)伴兒作了許多有意思的事，如：參觀值上千萬(wàn)美元的珍珠，在海底進(jìn)行捕獵，打撈西班牙沉船的財(cái)寶，在陸地上采集食物，和章魚(yú)搏斗等等等等。這本書(shū)融了許多感情為一體，很好看喲！

《魯濱遜漂流記》讀后感

〈魯濱遜漂流記〉這本書(shū)的作者是英國(guó)的丹尼爾·笛福。文章講述了一位名叫魯濱遜的人從小喜歡航海冒險(xiǎn)，在一次冒險(xiǎn)途中遇到了大風(fēng)，一個(gè)人漂到了一座無(wú)人島上。如果普通人遇到這種情況一定回絕望，自暴自棄。可是魯濱遜并沒(méi)有氣餒，他開(kāi)動(dòng)腦筋，利用身邊的東西讓自己活了下來(lái)，還給自己找了朋友，無(wú)論是那些牲口還是食人族的“星期五”，都是用他的“冒險(xiǎn)精神”得來(lái)的。

讀完這本書(shū)，我從主人公魯濱遜身上找到了許多值得我們學(xué)習(xí)的精神，像善于發(fā)現(xiàn)，如頑強(qiáng)探索；例如敢于為自己的生活打拼，比如勇于與命運(yùn)做斗爭(zhēng)......不過(guò)我認(rèn)為，現(xiàn)在二十一世紀(jì)的兒童（也就是我們）最欠缺的還是那種在困難挫折面前永不低頭的意志。

《八十天環(huán)游地球》讀后感

如果有人問(wèn)你，你的愛(ài)好是什么？你可能會(huì)說(shuō)愛(ài)游泳或者愛(ài)吃。但如果問(wèn)我，我會(huì)毫不猶豫的告訴你我愛(ài)看書(shū)。

讀《淘氣包馬小跳》有感

今年暑假，我看完了著名兒童文學(xué)作家楊紅櫻阿姨的《淘氣包馬小跳》系列。我想看過(guò)這本書(shū)的人都知道，書(shū)中的馬小跳是個(gè)淘氣而又天真的孩子。他的那些奇奇怪怪的思想和行為總是出人意料。比如在《瘋丫頭杜真子》中有這么一段故事，馬小跳的表妹杜真子有一只會(huì)笑的貓，他對(duì)別人都是開(kāi)懷大笑，而對(duì)馬小調(diào)總是冷笑。馬小跳一直都想跟它搞好關(guān)系，有一天趁全家人不在家，便給它吃了三斤櫻桃番茄，結(jié)果貓拉肚子了，更增加了貓對(duì)馬小跳的討厭，這真是得不償失呀。

這本書(shū)非常有趣，它道出了我們孩子的心事，就像發(fā)生在我們身邊一樣：家長(zhǎng)，老師天天在耳邊念叨，學(xué)習(xí)才是最重要的，要認(rèn)真讀書(shū)，似乎只有路曼曼、丁文濤這樣的才是好孩子。大人們都說(shuō)童年是金色的，可我要說(shuō)，是灰色的。因?yàn)槊恳惶斐林氐臅?shū)包就是最好的答案。

讀完《淘氣包馬小跳》，我想說(shuō)只要快樂(lè)就好。《愛(ài)麗絲漫游奇境》讀后感

這個(gè)寒假我讀了許多書(shū)，其中，令我最喜歡的書(shū)就是《愛(ài)麗絲漫游奇境》這本書(shū)。

“為什么呢？”你應(yīng)該會(huì)問(wèn)。我告訴你吧！因?yàn)槟阕x了《愛(ài)麗絲漫游奇境》后，會(huì)有一種很激動(dòng)的感覺(jué)，為什么呢？因?yàn)椋@本書(shū)你越看越喜歡看，我看完了這本書(shū)領(lǐng)悟出了這本書(shū)表達(dá)了這個(gè)意思，這就是冒險(xiǎn)，其實(shí)愛(ài)麗絲只是在做一個(gè)夢(mèng)而已。她一定會(huì)用她的這場(chǎng)夢(mèng)來(lái)告訴更多的小朋友，要學(xué)會(huì)幻想，要有夢(mèng)想。

愛(ài)麗絲的這場(chǎng)夢(mèng)做的特別現(xiàn)實(shí)，真實(shí)，如果不是她醒了過(guò)來(lái)，她自己都不可能知道自己在做一個(gè)夢(mèng)而已。我覺(jué)得大家都應(yīng)該有想像的空間，想像自己能像小鳥(niǎo)一樣在天空上飛，像地鼠一樣在地下鉆，拿著很棒的武器戰(zhàn)斗??這就是我看了《愛(ài)麗絲漫游奇境》后的感受。

《木偶奇遇記》讀后感

這個(gè)星期，我讀了一本書(shū)—《木偶奇遇記》，我非常喜歡。這本書(shū)的主人公是一個(gè)頑皮的木偶，他的爸爸是一個(gè)沒(méi)有孩子的人。他的爸爸在老木匠安東尼奧的手里，拿回了一根會(huì)說(shuō)話的木頭，回到家里后，就開(kāi)始把這根木頭雕成一個(gè)木偶，這個(gè)木偶就是匹諾蓸。

匹諾蓸做好后，在爸爸的幫助下，學(xué)會(huì)了走路。木匠賣(mài)掉了上衣，供兒子上學(xué)。可小木偶一心貪玩，為了看戲不惜賣(mài)掉課本。后來(lái)，他又在酒店、回家的路上??經(jīng)歷了很多不好的事情。最后，他們父子在鯊魚(yú)腹中意外重逢，并設(shè)法逃了出來(lái)，在海邊住下。最后終于成為一個(gè)誠(chéng)實(shí)、聽(tīng)話、又愛(ài)學(xué)習(xí)，還能幫助父母的好孩子。

看完這本書(shū)，我覺(jué)得有點(diǎn)慚愧。因?yàn)槠ぶZ曹的壞毛病我多多少少也有一點(diǎn)：我也貪玩，放學(xué)回家做作業(yè)拖拉，在爸媽面前，有時(shí)還有點(diǎn)任性。從皮諾曹的故事中，從書(shū)中我懂得了做人要誠(chéng)實(shí)、善良、堅(jiān)強(qiáng)、勇敢，最重要的是要懂得感激父母、孝順父母，長(zhǎng)大以后好好報(bào)答他們的養(yǎng)育之恩。

《水滸傳》讀后感 這個(gè)暑假，我讀了一本巨著――《水滸傳》。這本書(shū)是由明朝的施耐庵寫(xiě)的。《水滸傳》是四大名著之一，是我國(guó)第一部以農(nóng)民起義為題材的長(zhǎng)篇小說(shuō)。作者成功塑造了一百零八位好漢的形象。它的文字蕩氣回腸，人物栩栩如生，場(chǎng)景波瀾壯闊。它主要講述了梁山伯以宋江為首的綠林好漢，由被迫落草，到發(fā)展?fàn)畲螅敝潦艿匠⒄邪玻瑬|征西討的歷程。

《水滸傳》中有108位好漢，如智多星吳用，豹子頭林沖，行者武松，黑旋風(fēng)李逵??其中，我最欣賞的是林沖。在書(shū)中的第八回《林沖棒打洪教頭》中，我看出了林沖的好漢氣概。他待人謙遜有禮，對(duì)任何人都心胸開(kāi)闊，很謙虛。在比武時(shí)，他武藝高強(qiáng)，顯現(xiàn)出他非常機(jī)智勇敢。他還很善于觀察和思考，遇到困難鎮(zhèn)定自如。他伸張正義，為老百姓做好事，深受人們喜愛(ài)。林沖是個(gè)名副其實(shí)的好漢。我還喜歡武松。武松是個(gè)打虎英雄，他赤手打虎，還把老虎打死了，武藝真是了得。武松力大無(wú)比，武藝精湛，為老百姓除害，是個(gè)英雄。

《水滸傳》中還有許多的英雄好漢值得大家敬佩。希望同學(xué)們也看看這本書(shū)吧！篇五：讀書(shū)報(bào)告范文

抒寫(xiě)個(gè)性與濟(jì)世載道

——周作人《中國(guó)新文學(xué)的源流》讀書(shū)報(bào)告

摘要：周作人的人生觀和文學(xué)觀始終交織著表現(xiàn)個(gè)性和國(guó)民性的矛盾運(yùn)動(dòng)。他的“言志”和“載道”的文學(xué)史觀可以用彰顯個(gè)性和濟(jì)世載道來(lái)加以闡釋。

關(guān)鍵詞：言志與載道 明末文人 周作人 出世 入世

一 “言志”和“載道”的辨析

周作人的“言志”和“載道”的文學(xué)觀不是靜止的，在他創(chuàng)作的各個(gè)不同時(shí)期，他的文學(xué)觀都有所不同。

（一）1927年前 1908年周作人在《河南》上發(fā)表的《論文章之意義暨其使命因及中國(guó)近時(shí)論文之失》可以概括他早年的文學(xué)觀點(diǎn)，即反對(duì)梁?jiǎn)⒊≌f(shuō)為政治“載道”的文學(xué)觀，但承認(rèn)文學(xué)對(duì)時(shí)代對(duì)民族的“非實(shí)用”的“遠(yuǎn)功”。周作人認(rèn)為文章的使命是“一曰在裁鑄鴻思匯合闡發(fā)之也。二曰在闡釋時(shí)代精神的然無(wú)誤也。三曰在闡釋人情以示世也。四曰載發(fā)揚(yáng)神思，趣人心以近于高尚也。”[1]簡(jiǎn)言之，文學(xué)的使命就是振奮國(guó)民精神，關(guān)注國(guó)民性。只是文學(xué)所載之“道”對(duì)人的影響是潛移默化的，是“遠(yuǎn)功”。同時(shí)，受西方以個(gè)人為本位的價(jià)值觀的影響，他接受了強(qiáng)調(diào)人性發(fā)展的個(gè)人主義和人道主義的文學(xué)觀，高度重視個(gè)體的意義。周作人在《談龍集》的同名文章中闡釋了“個(gè)性的文學(xué)”應(yīng)具備的特點(diǎn)： 1.創(chuàng)作不宜完全抹殺自己去模仿別人 2.個(gè)性的表現(xiàn)是自然的

3.個(gè)性是個(gè)人唯一的所有，而又與人類有根本的共同點(diǎn) 4.個(gè)性就是在可以保存范圍內(nèi)的國(guó)粹，有個(gè)性的新文學(xué)便是這國(guó)民所有的真的國(guó)粹的文學(xué)[2]

（二）1927—1937年

五四落潮之后，社會(huì)形勢(shì)的急劇變化，左右兩派的激烈沖突，使周作人陷入了一個(gè)矛盾的夾縫之中，于是他逃回了“自己的園地”，選擇了回歸自我的個(gè)人主義道路。表現(xiàn)個(gè)性的文學(xué)思想成為影響他后來(lái)文學(xué)觀的主導(dǎo)。在《中國(guó)新文學(xué)的源流》中，周作人對(duì)“言志”和“載道”系統(tǒng)地總結(jié)了中國(guó)文學(xué)的發(fā)展脈絡(luò)。

在他看來(lái)，“言志”的文學(xué)核心是抒發(fā)感情，所以又可稱為“即興的文學(xué)”或是“革命的文學(xué)”。與之相對(duì)，“載道”的文學(xué)則以儒家思想、說(shuō)教意識(shí)等內(nèi)容作為主體，是“賦得的文學(xué)”和“遵命的文學(xué)”。周作人尊前抑后的傾向是十分明顯的。他認(rèn)為“，言志之外所以又生出載道的原因，是因?yàn)槲膶W(xué)剛從宗教脫出之后，原來(lái)的勢(shì)力尚有一部分保存在文學(xué)之內(nèi)，有些人認(rèn)為單是言志未免太無(wú)聊，于是便主張以文學(xué)為工具。再借這工具將另外的更重要東西———‘道’表現(xiàn)出來(lái)。” [3]周作人的“言志”和“載道”思想是存在矛盾的，他在排擠一切“載道”派的同時(shí)，實(shí)際上潛意識(shí)中已經(jīng)承認(rèn)了“載道”對(duì)于是文學(xué)必不可少的。于是他開(kāi)始打破“言志”和“載道”之間的界限，改變了言志和載道的機(jī)械對(duì)比，指出“言他人之志是載道，載自己之道是言志”，“以此（俞平伯的意境）言志，言志固佳，以此為道，載道亦復(fù)何礙？”可見(jiàn)，周作人并不絕對(duì)的反對(duì)“載道”，只不過(guò)“載道”的文學(xué)必須以“言志”為前提。

（三）1937—1945年

進(jìn)入四十年代，周作人的文學(xué)觀出現(xiàn)了表面上的大反撲。周作人竭力地將儒家思想意識(shí)形態(tài)化，強(qiáng)調(diào)儒家思想的核心是重視人本性的求生意志的儒家本位主義，充分肯定了知識(shí)分子關(guān)心“國(guó)家治亂之源，生民根本之計(jì)”的傳統(tǒng)道路，主張“凡國(guó)民應(yīng)以國(guó)家民族為前提，文人也在其內(nèi)。”[4]他對(duì)30年代自己提出的“言志”“載道”的觀點(diǎn)作了實(shí)質(zhì)性的修改，把文學(xué)“直截了當(dāng)?shù)匾哉\(chéng)與不誠(chéng)分別”[5]。他所“真實(shí)”，本于人生、本于心。說(shuō)這種思想的轉(zhuǎn)變是表面的，是因?yàn)橹茏魅说倪@些觀點(diǎn)不是來(lái)自于一個(gè)文學(xué)家，而是來(lái)自于政治家。這一時(shí)期出任說(shuō)的“誠(chéng)”是儒家所強(qiáng)調(diào)的基本思想之一，大概是指文學(xué)的偽職的特殊經(jīng)歷，使他不得不重新闡釋自己的觀點(diǎn)，以求精神上的解脫。把周作人所提出的“言志”和“載道”的理論用于他自身文學(xué)觀的發(fā)展與轉(zhuǎn)變的分析，而不是中國(guó)文學(xué)史的研究，似乎更為恰當(dāng)。“言志”和“載道”的斗爭(zhēng)是以“載道”為主轉(zhuǎn)變?yōu)椤把灾尽睘橹鞯倪^(guò)程。由對(duì)國(guó)家社會(huì)民眾的積極關(guān)注到鉆進(jìn)以個(gè)人主義和人道主義為基礎(chǔ)的象牙塔。最后，周作人將言志所表現(xiàn)的個(gè)性與載道所在的濟(jì)世同歸于“誠(chéng)”，實(shí)際是超越了“言志”和“載道”的狹隘束縛，將文學(xué)與藝術(shù)、人生合而為一，隨心所欲不逾矩了。現(xiàn)代著名學(xué)者曹聚仁對(duì)周作人的思想變遷有著精確生動(dòng)的概括，他說(shuō)：“周先生十余年思想的變遷，正是從孔融到陶淵明二百年間思想變遷的縮影。”[6] 二 明末文人與周作人

周作人對(duì)晚明文學(xué)的情有獨(dú)鐘一個(gè)重要原因是晚明文人和他們的文章與周作人的人生觀存在共鳴。

（一）思想的矛盾性

周作人不是沒(méi)有看到他所欣賞的晚明文人在思想和創(chuàng)作方面存在的矛盾性，只是這些矛盾的思想與周作人自身人生觀的雙重性是同構(gòu)的。明末社會(huì)的動(dòng)蕩和黑暗使明末文人不得不退居于藝術(shù)的世界。他們的隱逸是被迫之舉。周作人評(píng)述說(shuō)“明朝的名士的文藝誠(chéng)然是多有隱遁色彩，但根本上卻是反抗的??大多數(shù)真正文人的反禮教的態(tài)度也很顯然。”[7]正因如此，他們的文章既具有閑適的風(fēng)韻，又隱含著“亡國(guó)之音”的怨憤。周作人在自傳中介紹了一個(gè)關(guān)于自己是老和尚轉(zhuǎn)世的說(shuō)法。無(wú)論這個(gè)故事是真是假，但是周作人的確具有古代名士的精神風(fēng)貌。他就像一個(gè)活在現(xiàn)代的古代書(shū)生，面對(duì)著出世和入世的思想困境。一方面他有儒者的風(fēng)范，即使聲稱要閉門(mén)讀書(shū)，深入到骨髓的儒者氣質(zhì)也使他時(shí)刻關(guān)注著世態(tài)炎涼；另一方面，他又是道家尤其是釋家文化滋養(yǎng)長(zhǎng)大的寵兒，因此質(zhì)樸、單純、自然的生活態(tài)度，閑適、優(yōu)雅的精神狀態(tài)也同樣是輸入到他的潛意識(shí)之中。

（二）解決矛盾的途徑

為了解決思想上的矛盾，晚明文人和周作人選擇了相同的道路，即尊重、提倡文學(xué)的個(gè)性、反對(duì)枯燥干癟的宣揚(yáng)道統(tǒng)。其不同之處在于晚明文人的張揚(yáng)個(gè)性，來(lái)自于其“入世”不得的無(wú)奈，周作人的表現(xiàn)個(gè)人似乎更多的與他的性格相關(guān)，是一種主動(dòng)的選擇。周作人對(duì)晚明文人的好感幾乎是從不掩飾的。追求率真與自然的真性情、真趣味，在他看來(lái)，這本身就是擺脫假道學(xué)與八股文之后的一種人性的復(fù)歸。晚明文人“以文自?shī)省钡膶?xiě)作姿態(tài)也源自于他們的生活態(tài)度——一種莊子式的藝術(shù)化的生活態(tài)度。公安派和竟陵派提出“獨(dú)抒性靈，不拘俗套”、“信腕信口，皆成率度”的主張被周作人視為是新文學(xué)的來(lái)源。正是人格中散發(fā)著的個(gè)性魅力，使晚明小品普遍具有為爭(zhēng)取精神自由而表現(xiàn)出來(lái)的灑脫、自?shī)实男木常痪哂心欠N超脫政治功利而表現(xiàn)出來(lái)的滿足自我、發(fā)泄自我的審美體悟式的價(jià)值取向；呈現(xiàn)出來(lái)的整體風(fēng)貌和情調(diào)，異于秦漢古文、六朝駢文、唐宋八大家散文而自成一格[8]。周作人看似矛盾的思想是以一條主線來(lái)貫穿的———以個(gè)人主義

和人道主義。他的個(gè)人主義與現(xiàn)在所說(shuō)的西方個(gè)人主義是有區(qū)別的。同五四大多數(shù)知識(shí)分子一樣，周作人追求的個(gè)人主義更近于尼采所說(shuō)的“成為你自己”，即確立真正的自我。對(duì)自我價(jià)值的過(guò)多強(qiáng)調(diào)，最終使周作人將濟(jì)世的情懷理想化了，它們成為審美、欣賞的對(duì)象，成為一種“愛(ài)好”和“趣味”。用他自己的話說(shuō)“我們的高遠(yuǎn)的理想到底只是我們心中獨(dú)自?shī)蕵?lè)的影片”，于是釋家道家生活態(tài)度最終占了上峰。同樣的體現(xiàn)自我價(jià)值和表現(xiàn)趣味的傾向，使周作人自覺(jué)地選擇散文，自覺(jué)地將生活審美化，人生藝術(shù)化。

（三）周作人歸于個(gè)性的原因

三 出世與個(gè)性，入世與載道

（一）中國(guó)人的出世和入世

中國(guó)人是偏感性的，圓融、中庸的，我們是通過(guò)體悟來(lái)了解這個(gè)世界的。如果一定要用兩個(gè)元素的相互作用來(lái)解讀中國(guó)文學(xué)幾千年來(lái)的發(fā)展軌跡，那應(yīng)該是中國(guó)知識(shí)分子出世和入世兩種思想隨著時(shí)代的此消彼長(zhǎng)帶來(lái)的文學(xué)上的出世抒情和入世闡道。馮友蘭先生說(shuō)“：因?yàn)槿寮摇畏街畠?nèi)’，顯得比道家入世一些；因?yàn)榈兰摇畏街狻@得比儒家出世一些。這兩種趨勢(shì)彼此對(duì)立，但是也互相補(bǔ)充。兩者演習(xí)著一種力的平衡。”[10]出世和入世相結(jié)合形成了中國(guó)人共有的心理模式。

（二）長(zhǎng)期以來(lái)入世思想的壓倒性地位

林毓生在《中國(guó)意識(shí)的危機(jī)》中提出了兩個(gè)十分重要的論點(diǎn)，即中國(guó)的社會(huì)——政治與文化——道德兩個(gè)體系因?yàn)槠毡橥鯔?quán)的瓦解而導(dǎo)致崩潰，因而引起了

“五四”時(shí)期，全盤(pán)性的反傳統(tǒng)主義的興起；中國(guó)人傳統(tǒng)的思維模式使人們?cè)跐撘庾R(shí)中相信，思想文化的改革是進(jìn)行社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)改革的基礎(chǔ)。從他的觀點(diǎn)我們可以得出這樣的結(jié)論：普遍王權(quán)和思維定勢(shì)的共同作用導(dǎo)致幾乎所有的中國(guó)知識(shí)分子具備入世思想的必然性。從中國(guó)幾千年歷史的真實(shí)情況看，歷代文人都是在入世不得的情況下轉(zhuǎn)為出世的。中國(guó)的文人在潛意識(shí)中都有一種充當(dāng)社會(huì)導(dǎo)師的熱忱。他們是“帶著重新安排社會(huì)秩序的偉大激情與無(wú)比強(qiáng)烈的演說(shuō)沖動(dòng)”[11]來(lái)到這個(gè)世界的。因此，后代文人多以圣賢作為效法的對(duì)象，想通過(guò)立言來(lái)達(dá)到教化國(guó)民的目的。五四時(shí)期社會(huì)的一個(gè)重要思想就是民族主義，知識(shí)分子積極從事的解放個(gè)性、宣揚(yáng)民主科學(xué)、傳播人道主義等活動(dòng)，其最終的目的幾乎都是為了通過(guò)思想革新改造中國(guó)社會(huì)的落后面貌。

（三）出世和入世對(duì)文學(xué)的影響

出世和入世對(duì)文學(xué)的影響不僅表現(xiàn)在文章的取材、內(nèi)容，更表現(xiàn)在藝術(shù)形式方面。出世的道家、釋家思想與入世的儒家思想總是處于相互碰撞又相互融合的過(guò)程中。當(dāng)前者的力量較強(qiáng)時(shí)，文人會(huì)暫時(shí)忽略社會(huì)現(xiàn)實(shí)和他們的政治理想，轉(zhuǎn)而以閑適的心情，行云流水地描寫(xiě)人在自然中的快樂(lè)、人與自然的和諧。也就在這時(shí)，他們開(kāi)始注重文筆的錘煉，重視文章的辭藻和神韻，用審美的眼光對(duì)待文學(xué)創(chuàng)作。當(dāng)后者的力量較強(qiáng)時(shí)，大丈夫齊家治國(guó)平天子的雄偉抱負(fù)就會(huì)不自覺(jué)地成為文章的主體。作者對(duì)一切人和事物的描寫(xiě)都會(huì)以便于闡述自己的政治意圖為旨?xì)w，行文中處處可見(jiàn)一種潛在或顯現(xiàn)的人格力量。文章的審美藝術(shù)特質(zhì)和豐富的情感力量在兩種思想的運(yùn)動(dòng)中逐漸加以結(jié)合，形成了中國(guó)文學(xué)藝術(shù)獨(dú)有的風(fēng)格 [12]。

（四）出世與個(gè)性，入世與載道對(duì)應(yīng)關(guān)系

傳統(tǒng)的觀念一般認(rèn)為儒家思想形成了人們的入世思維，而道家、釋家的觀點(diǎn)又使人們淡然出世。這種區(qū)分只是大致上的，這幾種中國(guó)傳統(tǒng)思想各自有十分復(fù)雜的體系，很難絕對(duì)的判定何者出世、何者入世。出世和個(gè)性，入世和載道的對(duì)應(yīng)主要是從文章的思想內(nèi)容角度來(lái)分析的。“獨(dú)善其身”之時(shí)所作的文，記錄的是日常生活中的點(diǎn)滴，文人墨客從這點(diǎn)滴中找到聊以自?shī)实木裨慈弧凹鏉?jì)天下”之刻所作的文，關(guān)注的是國(guó)家民族蒼生的事，文人從中表現(xiàn)自己的愛(ài)國(guó)、憂國(guó)之思，入世、濟(jì)世之才。

第四篇：醫(yī)學(xué)調(diào)研報(bào)告

預(yù)防醫(yī)學(xué)（Preventive medicine）是以多門(mén)學(xué)科組成的一個(gè)學(xué)科群。預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義一般認(rèn)為是：它以人類群體為研究對(duì)象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論，宏觀與微觀相結(jié)合的方法，研究疾病發(fā)生與分布規(guī)律以及影響健康的各種因素，制訂預(yù)防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量為目的的一門(mén)學(xué)科。

預(yù)防醫(yī)學(xué)著重研究環(huán)境諸因素對(duì)人群健康的影響，這些因素包括生物、物理、化學(xué)、社會(huì)及心理因素。研究人類面臨的人口與環(huán)境、健康與疾病等關(guān)系人類健康與生命的本質(zhì)問(wèn)題。“健康是身體上、精神和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱”，這是世界衛(wèi)生組織提出的新的健康觀，這一健康觀的提出，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，特別是社會(huì)心理因素對(duì)健康的影響，從焦慮、憂郁、緊張、恐懼、絕望以及吸煙、酗酒、飲食過(guò)度、縱欲等不良生活方式和行為對(duì)高血壓、冠心病、腦卒中、腦血管病、糖尿病、潰瘍病、惡性腫病及精神病等的發(fā)生有著密切的關(guān)系。

預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念上的發(fā)展，同時(shí)體現(xiàn)在三級(jí)預(yù)防原則和策略的實(shí)施，從而使個(gè)體和群體在疾病發(fā)生前后的各個(gè)階段的全方位預(yù)防成為實(shí)現(xiàn)人人健康的最高醫(yī)學(xué)目標(biāo)的核心內(nèi)容。

預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題［1］

1．傳染病和寄生蟲(chóng)病的威脅仍然存在 世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的危害人群健康最嚴(yán)重的48種疾病中，傳染病和寄生蟲(chóng)病占40種，占病人總數(shù)的 85%。全世界每年死于傳染病1700萬(wàn)人(其中大量是有疫苗可預(yù)防的傳染病兒童)。傳染病在我國(guó)仍是危害人民健康的最大因素，發(fā)病總?cè)藬?shù)多，影響出勤率高。

近年來(lái)，一些已被控制的傳染病又呈死灰復(fù)燃之勢(shì)。1991～1994年，O1型霍亂在南美流行，病人在100萬(wàn)以上；新出現(xiàn)的O139型霍亂在南亞流行，病人超過(guò)10萬(wàn)。1994年肺鼠疫又在印度出現(xiàn)。這些疾病都有可能傳入我國(guó)。1993年WHO發(fā)出警告，結(jié)核病在世界已處于緊急狀態(tài)，1995年全球死于結(jié)核病的人數(shù)達(dá)300萬(wàn)；我國(guó)每年新增結(jié)核病人60萬(wàn)，死亡20萬(wàn)，這些病人主要是青壯年，他們是社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，對(duì)人類社會(huì)的影響十分嚴(yán)重。

抗生素的發(fā)現(xiàn)，在人類與疾病的斗爭(zhēng)中功不可沒(méi)，但在廣泛應(yīng)用之后，也帶來(lái)一些新的問(wèn)題，如耐藥性細(xì)菌的出現(xiàn)。

新的傳染病不斷出現(xiàn)，近20年來(lái)，新增加了30多種新傳染病，如艾滋病、軍團(tuán)菌病、萊姆病（Lyme）、埃博拉出血熱（Ebola）、拉沙熱（Lassa）、O139型霍亂、致病性大腸桿菌O157∶H7引起的出血性腸炎、瘋牛病(克-雅氏病)、病毒性肝炎的丙型、丁型、戊型、庚型等等。新病毒的出現(xiàn)將給人類帶來(lái)嚴(yán)重的后果，正如諾貝爾獎(jiǎng)獲得者Lerdberg(萊爾德堡格)所說(shuō)“同人類爭(zhēng)奪地球統(tǒng)治權(quán)的唯一競(jìng)爭(zhēng)者就是病毒”。因此，人類與傳染病的斗爭(zhēng)將是艱難、長(zhǎng)期的斗爭(zhēng)，認(rèn)為傳染病在下一世紀(jì)將可以輕易解決的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，艾滋病就是一個(gè)很好的教

訓(xùn)。

2．非傳染性慢性病對(duì)人民健康的危害加劇 心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4以上，是各種殘廢原因中比例最高的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡的70%以上。估計(jì)目前高血壓患者有8000多萬(wàn)人，預(yù)計(jì)2010年將達(dá)1.1億人。癌癥已成為城市居民的首位死因，其中肺癌占第一位，腦血管病、心臟病的死亡率均高達(dá)100/10萬(wàn)左右，我國(guó)非傳染性慢性病的危害將呈持續(xù)上升的趨勢(shì)。

據(jù)WHO1997年世界衛(wèi)生報(bào)告中指出，全球720萬(wàn)人死于冠心病，460萬(wàn)人死于中風(fēng)，在發(fā)展中國(guó)家死于中風(fēng)的人數(shù)為發(fā)達(dá)國(guó)家的一倍多。慢性病的原因雖然不完全清楚，但基本危險(xiǎn)因素已明確，吸煙、酗酒、不合理飲食和缺少體力勞動(dòng)等是主要危險(xiǎn)因素。因此，大部分慢性病是可以預(yù)防的，一些國(guó)家采取深入的健康教育和嚴(yán)格的干預(yù)措施，明顯地降低了慢性病的發(fā)病率，如采取各種措施限制吸煙和飲酒，提倡合理飲食和全民健康運(yùn)動(dòng)，取得了良好的效果。

3．地方病和職業(yè)病將長(zhǎng)期存在，危害嚴(yán)重 我國(guó)是世界上地方病病種最多、分布最廣、危害嚴(yán)重的國(guó)家。目前我國(guó)有5.1億人口生活在缺碘地區(qū)，占全世界缺碘人口的50%，占西太平洋地區(qū)的80%。缺碘不僅引起地甲病和克汀病，而且缺碘還會(huì)導(dǎo)致兒童智力低下，我國(guó)現(xiàn)有智力殘疾人約1017萬(wàn)人，其中80% 由缺碘所致。由于水、煤含氟量過(guò)高所引起的地方性氟中毒，全國(guó)約有3000萬(wàn)氟斑牙患者和260萬(wàn)氟骨癥病人。硒是人體必須的微量元素，缺硒可引起克山病、大骨節(jié)病和心腦血管病，我國(guó)有5個(gè)省區(qū)的部分地區(qū)屬貧硒地帶，全國(guó)仍有200多萬(wàn)大骨節(jié)病患者。

隨著工業(yè)的發(fā)展，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的迅猛發(fā)展，我國(guó)職業(yè)病迅速上升。我國(guó)塵肺病人已達(dá)50萬(wàn)例，比70年代增加了65%。全國(guó)接觸有害物料的工人有 1900萬(wàn)人，但接觸者中受檢率僅20%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人受檢率更低。慢性職業(yè)中毒以鉛、苯、二硝基甲苯、汞、錳等為主；急性職業(yè)中毒以有機(jī)磷、氯氣、硫化氫等為主。此外，我國(guó)每年發(fā)生急性農(nóng)藥中毒達(dá)10萬(wàn)例。隨著工農(nóng)業(yè)的迅速發(fā)展，職業(yè)病也必將隨之增加，隨著新技術(shù)、新材料的推廣應(yīng)用，還將會(huì)產(chǎn)生一些新的職業(yè)病。

4．精神衛(wèi)生和心理健康問(wèn)題日益突出 隨著社會(huì)的變革，工業(yè)化、都市化進(jìn)程，家庭、社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化，精神疾病患者有上升趨勢(shì)。美國(guó)資料表明，門(mén)診病人中半數(shù)屬于心身病，我國(guó)大城市約占1/3。心身病是指由于精神緊張、情緒壓抑等原因引起的器質(zhì)性疾病，如高血壓、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等。我國(guó)12個(gè)地區(qū)精神病流行病學(xué)調(diào)查(1982年)，城鄉(xiāng)重型精神病患病率為10.45‰；以神經(jīng)官能癥為主的，輕型精神病患病率達(dá)22‰；北京調(diào)查，大學(xué)生因病休學(xué)、退學(xué)者中，精神性疾病占第一位(占40%)。此外，酒精和其他藥物依賴也在急劇上升。心身疾病和精神疾病不僅危害個(gè)人健康，而且影響家庭和社會(huì)安定。

5．意外傷害發(fā)生率不斷提高 意外傷害常被認(rèn)為是偶發(fā)事件，無(wú)法預(yù)防，這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。我國(guó)意外傷害發(fā)生率較高，損失也較大。我國(guó)因意外傷害而

致死的前三位是：自殺、交通事故和溺斃。

6．人口老齡化帶來(lái)的問(wèn)題日趨嚴(yán)重 人口老齡化是全球性問(wèn)題，2000年我國(guó)將進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)型老年社會(huì)，60歲以上老人占人口總數(shù)的10%，絕對(duì)數(shù)達(dá) 1.3億。老年人的健康問(wèn)題比任何年齡段的人都多，而且解決難度也大。據(jù)抽樣調(diào)查，全國(guó)近30%的老人健康狀態(tài)較差或很差；上海市對(duì)5000名老人進(jìn)行的隨機(jī)抽樣調(diào)查，老年癡呆癥在65歲組發(fā)病率為4.86%，75歲組為12%；老年人70%患有多種慢性病。如何預(yù)防老年病?如何提高我國(guó)老年人群的無(wú)殘疾預(yù)期壽命，將是預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的新課題。

預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)［1］

1．向社會(huì)預(yù)防為主的方向發(fā)展 隨著生產(chǎn)力的提高和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們認(rèn)識(shí)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康在更大程度上依賴于社會(huì)。要實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，必須是醫(yī)學(xué)更加社會(huì)化。所謂社會(huì)化，是指全社會(huì)都把健康作為社會(huì)目標(biāo)和人的基本權(quán)利，把對(duì)健康的投資作為基本建設(shè)投資，把衛(wèi)生建設(shè)與物質(zhì)文明和精神文明結(jié)合起來(lái)。事實(shí)說(shuō)明，許多疾病如高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病，只有通過(guò)廣泛深入的健康教育，和個(gè)人合理的生活方式，以及公平合理的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才能達(dá)到減少發(fā)病和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，確保人人健康的目的。

我國(guó)提出的“大衛(wèi)生”觀，是對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)社會(huì)化的具體表述。要達(dá)到WHO提出的“健康為人人、人人為健康”的目標(biāo)，除需要衛(wèi)生部門(mén)的努力外，還需要全社會(huì)各部門(mén)和廣大群眾的參與。我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，到2000年我國(guó)大部分居民的生活將達(dá)到小康水平，如何引導(dǎo)群眾合理消費(fèi)，接受健康的生活方式，有賴于廣泛、深入地進(jìn)行健康教育。是否把健康教育放到戰(zhàn)略高度去考慮，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)社會(huì)化的一項(xiàng)重要任務(wù)。

2．防治結(jié)合，向促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量和人口素質(zhì)的方向發(fā)展 預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)本是同一醫(yī)學(xué)群體，但當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)都處于分裂和脫節(jié)的狀態(tài)。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)和文化水平的提高，群眾不僅要求有病能及時(shí)得到治療，而且要求懂得防病和保健的知識(shí)，以提高自我保健能力。群眾需要防治結(jié)合的全科醫(yī)生和專科醫(yī)生，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

3．環(huán)境與健康問(wèn)題將成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn) 21世紀(jì)人類面臨四大問(wèn)題：人口爆炸、環(huán)境污染、能源匱乏、疾病控制。環(huán)境污染問(wèn)題已引起各級(jí)政府和廣大群眾的關(guān)心，但治理和保護(hù)環(huán)境卻是十分艱巨、長(zhǎng)期的工作，既需要高新技術(shù)，也需要全社會(huì)的積極參與。預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)積極參與對(duì)環(huán)境與健康問(wèn)題的解決，特別是對(duì)環(huán)境中有害因素的允許量和消除方法，以及環(huán)境中微量有害因素長(zhǎng)期危害性的研究尤為迫切。

4．將更加重視心理、精神和行為因素對(duì)健康的影響 心理應(yīng)激對(duì)健康影響很大，美國(guó)資料對(duì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院調(diào)查觀察，發(fā)現(xiàn)48名癌癥患者都具有共同的心理特點(diǎn)：內(nèi)向、抑郁、隱蔽著憤怒和失望。

現(xiàn)代工業(yè)化社會(huì)的特點(diǎn)是：節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，經(jīng)濟(jì)和生活壓力加重，精神壓力大，隨之而來(lái)的是一系列心理、情緒問(wèn)題增多。家庭破裂造成兒童心理障礙；社會(huì)變革下的就業(yè)環(huán)境、人際關(guān)系的心理適應(yīng)能力；家庭、婚姻、性觀念和現(xiàn)實(shí)的應(yīng)付能力；還有吸毒、酒癮、***等社會(huì)惡習(xí)帶來(lái)的心理、精神問(wèn)題。都需要心理衛(wèi)生教育，社會(huì)的關(guān)心和政府的政策支持。我國(guó)是世界上自殺發(fā)生率較高的國(guó)家，而我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)、群體的需求。

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，一方面從治療擴(kuò)展到預(yù)防，另一方面從生理擴(kuò)展到心理。專家預(yù)測(cè)，21世紀(jì)心理學(xué)有可能繼分子生物學(xué)之后，成為醫(yī)學(xué)中的帶頭學(xué)科。

5．預(yù)防保健政策和策略的發(fā)展 建國(guó)初我國(guó)即提出了“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針。從1953年起在全國(guó)各省市(地)縣(區(qū))和大型企業(yè)建立了衛(wèi)生防疫站，成為黨和國(guó)家實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)政策和策略的組織體系。1997年中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，把預(yù)防保健與農(nóng)村衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作作為衛(wèi)生工作的三大重點(diǎn)任務(wù)，并對(duì)預(yù)防保健的方針、政策和目標(biāo)任務(wù)作了充分的表述。

1977年，30屆世界衛(wèi)生大會(huì)，通過(guò)“人人健康”的全球戰(zhàn)略，提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”。1978年，WHO與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)召開(kāi)的國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議指出，發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵。1979年，WHO組織制訂了實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)的指導(dǎo)原則。1979年11月聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)了《第34/58號(hào)決議》，指明衛(wèi)生是社會(huì)發(fā)展的一個(gè)組成部分，對(duì)世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)表示支持。實(shí)現(xiàn)2000年的具體目標(biāo)有10項(xiàng)，包括人人享有基本衛(wèi)生保健，所有的人積極參加社區(qū)衛(wèi)生行動(dòng)，安全飲水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備，足夠營(yíng)養(yǎng)，計(jì)劃免疫，控制非傳染性疾病及促進(jìn)精神衛(wèi)生等。我國(guó)政府對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健策略作出了承諾，并正在大力實(shí)施。

1998年，世界衛(wèi)生組織執(zhí)委會(huì)討論了“21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”的全球新衛(wèi)生政策，并召開(kāi)第51屆世界衛(wèi)生大會(huì)，通過(guò)《世界衛(wèi)生宣言》，號(hào)召采取行動(dòng)以幫助最需要改善衛(wèi)生狀況的人們。當(dāng)前衛(wèi)生設(shè)施的覆蓋率僅占人口的1/3，生活在極度缺乏衛(wèi)生設(shè)施的社區(qū)人口增加到33億。在各級(jí)政府的重視下，預(yù)防保健的政策和策略將會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)和發(fā)展。

第五篇：醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告范文三篇

篇一

每次的實(shí)踐總是伴隨著辛勞和收獲。對(duì)于在校大學(xué)生而言，通過(guò)開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐是我們現(xiàn)階段接觸社會(huì)的唯一途徑。由此可見(jiàn)實(shí)踐對(duì)我們的重要性。沒(méi)有例外的，在這個(gè)寒假里，我自愿參加了實(shí)踐活動(dòng)，很高興的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也提供給我了這個(gè)難得機(jī)會(huì)。這次我的目的地是××縣××人民醫(yī)院。

我秉持著增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí);提供服務(wù)，奉獻(xiàn)愛(ài)心;培養(yǎng)能力，鍛煉自我;宣揚(yáng)醫(yī)學(xué)，服務(wù)百姓的宗旨，充分利用了實(shí)踐的一周時(shí)間，走進(jìn)醫(yī)院，為病人提供了具有本校專業(yè)特色的相關(guān)幫助及服務(wù)，讓病人及家屬更好的親身感受護(hù)理人員的魅力，身宣傳單來(lái)與醫(yī)了解醫(yī)護(hù)人員的生活和工作特點(diǎn)及病人的生活和想法。

我這次的實(shí)踐內(nèi)容一共分為五大部分。

一、熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解工作流程。

我第一天獨(dú)自一個(gè)人熟悉了整個(gè)醫(yī)院的環(huán)境，以便于以后幾天實(shí)踐活動(dòng)的順利進(jìn)行。同時(shí)我認(rèn)真聽(tīng)取了醫(yī)院里老醫(yī)生的介紹，熟悉了醫(yī)院各部門(mén)的職責(zé)和分部間的工作聯(lián)系，了解其之間的相關(guān)配合及工作流程。在熟悉醫(yī)院基本情況的基礎(chǔ)上，我便按計(jì)劃開(kāi)始了我的工作。在熟悉醫(yī)院的過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)雖然每個(gè)部門(mén)的工作性質(zhì)都有一些差別，但是只有各部門(mén)各司其職并且合理配合才能使醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)為患者服務(wù)，一旦哪個(gè)環(huán)節(jié)出了差錯(cuò)都會(huì)影響工作的效率和質(zhì)量。所以，以后我到了工作中就必須認(rèn)真對(duì)待本職工作并學(xué)會(huì)和其他人密切配合。

二、與患者溝通，了解其心理狀況并作相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

我們每天都和患者進(jìn)行談心，感受他們患病后的心理狀態(tài)和對(duì)醫(yī)療工作的感想，運(yùn)用我們掌握的心理疏導(dǎo)的知識(shí)及技巧為他們做簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)。為醫(yī)患間筑起了溝通橋梁，院方也表示了對(duì)我們工作的肯定和贊賞。通過(guò)溝通，我們了解到大部分醫(yī)患問(wèn)題根結(jié)都在于雙方不能互相理解和體諒。患者及家屬對(duì)醫(yī)生的工作生活不了解，所以容易產(chǎn)生對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的各種誤會(huì)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者也沒(méi)能很好的及時(shí)與患者溝通，沒(méi)能去設(shè)身處地的為患者考慮，所以使矛盾產(chǎn)生。

三、積極與醫(yī)護(hù)人員溝通，悉心聽(tīng)取建議。

我們不僅向身邊的醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)教專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)，還向他們咨詢他們的工作生活狀況及他們對(duì)他們現(xiàn)在工作的看法以及對(duì)我們的期望。我們了解到醫(yī)學(xué)工作的嚴(yán)謹(jǐn)和辛苦，我們的工作關(guān)乎生命，所以我們要一絲不茍，也正因?yàn)檫@一特性，我們的工作就格外辛苦和勞累。可即使如此，我們依舊會(huì)學(xué)好練好，不畏辛苦，為患者服務(wù)。

四、運(yùn)用掌握的知識(shí)技能，協(xié)助治療工作。

我們?cè)卺t(yī)生的允許下，定期對(duì)患者進(jìn)行測(cè)血壓量體溫等檢查，并聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)病人病情的分析。不僅增強(qiáng)了我們的知識(shí)，更鍛煉了我們的實(shí)際操作技能，彌補(bǔ)了在校學(xué)生只可“紙上談兵”的不足之處。

五、宣揚(yáng)醫(yī)學(xué)養(yǎng)生之道。

在現(xiàn)代社會(huì)，盡管?chē)?guó)家開(kāi)始逐步重視我們的醫(yī)學(xué)養(yǎng)身，可百姓對(duì)此并沒(méi)有一個(gè)很好的熟悉度。所以我們通過(guò)發(fā)放前期準(zhǔn)備好的醫(yī)學(xué)養(yǎng)身宣傳單來(lái)介紹一些簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)知識(shí)和有關(guān)冬季易患病的注意事項(xiàng)和防治方法。這一宣傳活動(dòng)得到了大家的熱烈反響，很多病人及家屬都會(huì)認(rèn)真閱讀傳單并向我們提出各種相關(guān)的疑問(wèn)，在醫(yī)生的幫助下，他們得到了滿意的解答。

為期一周的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)結(jié)束了，從中我也得到許多啟發(fā)和感悟，大體有以下幾點(diǎn)：

一、掙錢(qián)的辛苦

這些天在住院部實(shí)踐，我們每天走來(lái)走去為病人服務(wù)，跟著醫(yī)生學(xué)習(xí)，每天回到家都感覺(jué)累趴了。可是看看家長(zhǎng)，他們同樣工作的很累，可他們回到家還要給我們做飯做家務(wù)，他們才是真正的辛苦啊。我們都是成年人了，我們?cè)跄茉偃涡栽賮y花錢(qián)惹父母生氣!

二、人際關(guān)系

在這次實(shí)踐中，讓我很有感觸的一點(diǎn)就人際交往方面。大家為了工作走到一起，每一個(gè)人都有自己的思想和個(gè)性，要跟他們處理好關(guān)系得需要許多技巧，就看你怎么把握了。我想說(shuō)的一點(diǎn)就是，在交際中，既然我們不能改變一些東西,那我們就學(xué)著適應(yīng)它。如果還不行，那就改變一下適應(yīng)它的方法。我在這次社會(huì)實(shí)踐中掌握了很多東西，最重要的就是使我在待人接物、如何處理好人際關(guān)系這方面有了很大的進(jìn)步。

因?yàn)楣ぷ鞯奶匦裕覀兏鑼W(xué)會(huì)的是處理好與患者間的關(guān)系。只有設(shè)身處地的去了解他們的想法和患病后著急無(wú)助的心情，理解他們無(wú)法及時(shí)康復(fù)而擔(dān)心煩躁以致質(zhì)疑我們的工作能力的煩惱，去主動(dòng)積極耐心地溝通，我們才能處理好和他們的關(guān)系，才能使患者積極配合治療，使他們?cè)缛湛祻?fù)。

三、自強(qiáng)自立

俗話說(shuō)：“在家千日好,出門(mén)半“招“難!”意思就是說(shuō):在家里的時(shí)候,有自已的父母照顧、關(guān)心和呵護(hù)，我們的日子都過(guò)得無(wú)憂無(wú)慮，但是，只要你去到外面工作的時(shí)候，不管你遇到什么困難，挫折都是靠自已一個(gè)人去解決。雖然這些年的住宿生活讓我學(xué)會(huì)了在生活上的獨(dú)立，可在工作中依然不夠自立。在這次的實(shí)踐中，我懂得了，雖然你可以請(qǐng)教其他人，尋求幫助，可更多的時(shí)候我需要的是自強(qiáng)自立，很多問(wèn)題我們需要冷靜地獨(dú)立判斷和處理。

四、認(rèn)識(shí)來(lái)源于實(shí)踐

一切認(rèn)識(shí)都來(lái)源于實(shí)踐。“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”。通過(guò)這段時(shí)間的實(shí)習(xí)，學(xué)到一些在學(xué)校里學(xué)不到的東西。因?yàn)榄h(huán)境的不同，接觸的人與事不同，從中所學(xué)的東西自然就不一樣了。要學(xué)會(huì)從實(shí)踐中學(xué)習(xí)，從學(xué)習(xí)中實(shí)踐。我們不只要學(xué)好學(xué)校里所學(xué)到的知識(shí)，還要不斷從生活中，實(shí)踐中學(xué)其他知識(shí)，不斷地從各方面武裝自已，才能在競(jìng)爭(zhēng)中突出自已，表現(xiàn)自已。

做到理論與實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，在此過(guò)程中盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，并不斷培養(yǎng)自己生活實(shí)踐能力。社會(huì)實(shí)踐使我們找到了理論與實(shí)踐的最佳結(jié)合點(diǎn)。尤其是我們學(xué)生，若只重視理論學(xué)習(xí)，忽視實(shí)踐環(huán)節(jié)，往往在實(shí)際工作崗位上發(fā)揮的不理想。

通過(guò)實(shí)踐所學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)得到鞏固和提高，更加令人印象深刻，能夠在實(shí)踐中檢驗(yàn)自己的知識(shí)和水平。通過(guò)實(shí)踐，鞏固原來(lái)理論上模糊和印象不深的知識(shí)，補(bǔ)償原先理論上欠缺的實(shí)踐環(huán)節(jié)，加深了對(duì)基本原理的理解和消化。總之，我對(duì)自己實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)是較為滿意的，同時(shí)我對(duì)自己未來(lái)的學(xué)習(xí)也充滿了信心。

五、專業(yè)的重要性

當(dāng)患者生病時(shí)，醫(yī)生是他們希望的寄托。因?yàn)橹挥嗅t(yī)生才能給他們健康生活的希望。所以不同的工作者都有他們重要的責(zé)任。我們更應(yīng)努力地在學(xué)校學(xué)好專業(yè)知識(shí)，在實(shí)踐中鍛煉能力，積累經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，在這次實(shí)踐中我還深深體會(huì)到我們必須在工作中勤于動(dòng)手慢慢琢磨，不斷學(xué)習(xí)不斷積累。遇到不懂的地方，自己先想方設(shè)法解決，實(shí)在不行可以虛心請(qǐng)教他人。知識(shí)是會(huì)被遺忘的，只有反復(fù)的記憶鞏固才能不斷加深牢固記憶。

短短7天的實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)眼就結(jié)束了，我最終還是堅(jiān)持住了，耐心地為大家服務(wù)，遇到不懂的虛心誠(chéng)懇地請(qǐng)教醫(yī)生，在實(shí)踐中不斷總結(jié)，不斷學(xué)習(xí)。我感到很充實(shí)，感到很有收獲，我們認(rèn)為這些長(zhǎng)進(jìn)是教室里學(xué)不到的，只有通過(guò)親手參與才能感受醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性，醫(yī)療工作的細(xì)致入微和義務(wù)工作者的無(wú)私奉獻(xiàn)。

憶起實(shí)習(xí)的那段時(shí)間，雖然比較忙但是過(guò)的很充實(shí)，但是知道了自己應(yīng)該改正的弱點(diǎn)，我相信這是一筆對(duì)我未來(lái)起到重要作用的財(cái)富，通過(guò)這次實(shí)習(xí)，懂得了做醫(yī)生的職業(yè)道德，明確了學(xué)習(xí)目的，并且已漸漸走向成熟。實(shí)踐活動(dòng)提供給了我們大學(xué)生增加進(jìn)一步了解社會(huì)，培養(yǎng)自己適應(yīng)社會(huì)的能力，學(xué)習(xí)技能的一種機(jī)會(huì)。每次實(shí)踐的機(jī)會(huì)我都會(huì)很珍惜，珍惜這來(lái)之不易機(jī)會(huì)。

希望以后能有更多更廣闊的空間供我們大學(xué)生發(fā)揮自己的才能。社會(huì)實(shí)踐加深了我與社會(huì)各階層人的感情，拉近了我與社會(huì)的距離，也讓自己在社會(huì)實(shí)踐中開(kāi)拓了視野，增長(zhǎng)了才干，進(jìn)一步明確了我們大學(xué)生的成材之路與肩負(fù)的歷史使命。社會(huì)才是學(xué)習(xí)和受教育的大課堂，在那片廣闊的天地里，我們的人生價(jià)值得到了體現(xiàn)，為將來(lái)更加激烈的競(jìng)爭(zhēng)打下了更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。希望以后還有這樣的機(jī)會(huì)，讓我從實(shí)踐中得到鍛煉。

篇二

今年寒假我第一次參加了大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。不同于中學(xué)時(shí)代的社會(huì)實(shí)踐，我們到了大學(xué)，學(xué)習(xí)的知識(shí)具有了專業(yè)性，所以此次的實(shí)踐活動(dòng)也更具實(shí)踐針對(duì)性和專業(yè)可行性。

這次，我把實(shí)踐地點(diǎn)選定在湖北省荊門(mén)市石化醫(yī)院，我秉持著接觸臨床，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí);提供服務(wù)，奉獻(xiàn)愛(ài)心;培養(yǎng)能力，鍛煉自我;宣揚(yáng)醫(yī)學(xué)，服務(wù)百姓的宗旨，充分利用了實(shí)踐的一周時(shí)間，走進(jìn)醫(yī)院，為病人提供了具有本校專業(yè)特色的相關(guān)幫助及服務(wù)，讓病人及家屬更好的`親身感受護(hù)理人員的魅力，身宣傳單來(lái)與醫(yī)了解醫(yī)護(hù)人員的生活和工作特點(diǎn)及病人的生活和想法。

我這次的實(shí)踐內(nèi)容一共分為五大部分。

一、熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解工作流程。

我第一天獨(dú)自一個(gè)人熟悉了整個(gè)醫(yī)院的環(huán)境，以便于以后幾天實(shí)踐活動(dòng)的順利進(jìn)行。同時(shí)我認(rèn)真聽(tīng)取了醫(yī)院里老醫(yī)生的介紹，熟悉了醫(yī)院各部門(mén)的職責(zé)和分部間的工作聯(lián)系，了解其之間的相關(guān)配合及工作流程。在熟悉醫(yī)院基本情況的基礎(chǔ)上，我便按計(jì)劃開(kāi)始了我的工作。在熟悉醫(yī)院的過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)雖然每個(gè)部門(mén)的工作性質(zhì)都有一些差別，但是只有各部門(mén)各司其職并且合理配合才能使醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)為患者服務(wù)，一旦哪個(gè)環(huán)節(jié)出了差錯(cuò)都會(huì)影響工作的效率和質(zhì)量。所以，以后我到了工作中就必須認(rèn)真對(duì)待本職工作并學(xué)會(huì)和其他人密切配合。

二、與患者溝通，了解其心理狀況并作相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

我們每天都和患者進(jìn)行談心，感受他們患病后的心理狀態(tài)和對(duì)醫(yī)療工作的感想，運(yùn)用我們掌握的心理疏導(dǎo)的知識(shí)及技巧為他們做簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)。為醫(yī)患間筑起了溝通橋梁，院方也表示了對(duì)我們工作的肯定和贊賞。通過(guò)溝通，我們了解到大部分醫(yī)患問(wèn)題根結(jié)都在于雙方不能互相理解和體諒。患者及家屬對(duì)醫(yī)生的工作生活不了解，所以容易產(chǎn)生對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的各種誤會(huì)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者也沒(méi)能很好的及時(shí)與患者溝通，沒(méi)能去設(shè)身處地的為患者考慮，所以使矛盾產(chǎn)生。

三、積極與醫(yī)護(hù)人員溝通，悉心聽(tīng)取學(xué)習(xí)。

我們不僅向身邊的醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)教專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)，還向他們咨詢他們的工作生活狀況及他們對(duì)他們現(xiàn)在工作的看法以及關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)踐生的不足之處和對(duì)我們的期望。我們了解到醫(yī)學(xué)工作的嚴(yán)謹(jǐn)和辛苦，我們的工作關(guān)乎生命，所以我們要一絲不茍，也正因?yàn)檫@一特性，我們的工作就格外辛苦和勞累。可即使如此，我們依舊會(huì)學(xué)好練好，不畏辛苦，為患者服務(wù)。

四、運(yùn)用掌握的知識(shí)技能，協(xié)助治療工作。

我們?cè)诶蠋煹脑试S下，定期對(duì)患者進(jìn)行測(cè)血壓量體溫等檢查，并聽(tīng)取老師對(duì)病人病情的分析。不僅增強(qiáng)了我們的知識(shí)，更鍛煉了我們的實(shí)際操作技能，彌補(bǔ)了在校學(xué)生只可“紙上談兵”的不足之處。

五、宣揚(yáng)醫(yī)學(xué)養(yǎng)生之道。

在現(xiàn)代社會(huì)，盡管?chē)?guó)家開(kāi)始逐步重視我們的醫(yī)學(xué)養(yǎng)身，可百姓對(duì)此并沒(méi)有一個(gè)很好的熟悉度。所以我們通過(guò)發(fā)放前期準(zhǔn)備好的醫(yī)學(xué)養(yǎng)身宣傳單來(lái)介紹一些簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)知識(shí)和有關(guān)冬季易患病的注意事項(xiàng)和防治方法。這一宣傳活動(dòng)得到了大家的熱烈反響，很多病人及家屬都會(huì)認(rèn)真閱讀傳單并向我們提出各種相關(guān)的疑問(wèn)，在老師的幫助和隊(duì)員的努力下，他們得到了滿意的解答。

篇三

實(shí)習(xí)目的:了解口腔診療的工作程序，見(jiàn)習(xí)常見(jiàn)病的接診治療過(guò)程

實(shí)習(xí)時(shí)間：20xx.x.xx—20xx.x.xx

實(shí)習(xí)地點(diǎn)：xxxx醫(yī)院

實(shí)習(xí)內(nèi)容：

一

某患者，女，近日來(lái)右下后牙酸痛﹑刷牙等機(jī)械庝，自覺(jué)有洞。檢查：右下4頰側(cè)齦緣處大腎形齲洞，色黑，質(zhì)軟。探及大量腐質(zhì)，冷（±）扣（－）松（－）。牙齦正常，齲至齦下1mm處。

診斷：右下4深齲

處理：右下4去腐，敏感已近髓，dycal墊底，光固化樹(shù)脂充填，調(diào)合，磨光。

二

某患者，左上后牙一周前疼痛，冷水加重，3日前夜里疼痛加重，現(xiàn)冷水緩解，跳痛，口服止痛片效果不佳。檢查：左上6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，棕黑色，探（＋）冷（－）熱（﹢﹢﹢）搏動(dòng)性跳痛，刺激去除后持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，叩（＋）松動(dòng)（－）牙齦正常。

診斷：急性化膿性牙髓炎

處理：左上6局麻下開(kāi)髓，拔髓，擴(kuò)根，沖洗，吸干，封cp氧化鋅暫封，調(diào)合，5—7日復(fù)診，去除暫封物，沖洗，吸干，根管充填術(shù)，x表示已達(dá)根尖封閉區(qū)，磷酸鋅墊底，酸蝕，粘接，光固化樹(shù)脂充填，調(diào)合，磨光。

三

某患者，女，坐上后牙數(shù)日前冷熱疼痛，后半夜間疼痛，不敢咬牙，檢查：右半側(cè)臉頰偏大，左側(cè)偏平，無(wú)異常。左上78冷（＋）熱（＋＋）扣（＋＋＋）左上7松（＋）左上8松（±）。

診斷：左上78根尖炎

處理：必蘭麻醉左上78開(kāi)髓，拔髓，如有滲出，雙氧水沖洗，吸干，封fc加碘仿，氧化鋅暫封，降牙合，一周復(fù)查，去除暫封物，擴(kuò)根，用根測(cè)儀測(cè)量。x片顯示到根尖，就

用磷酸鋅墊底，光固化樹(shù)脂充填，調(diào)合，磨光。

四

某患者，女，最近冷熱酸痛，吸涼風(fēng)敏感。檢查：左上34牙頸部缺損，探痛（＋）冷（±）扣（－）松（－）牙齦正常。

診斷：左上34楔狀缺損

處理：左上34光固化樹(shù)脂充填，調(diào)合，拋光。

五

某患者，男，上前后牙三月前拔除，現(xiàn)要求鑲牙。檢查：拔牙愈合良好，左上1、6、7、右上1、2、7缺失，上前牙骨水平吸收，骨突多，上腭低平，其余基牙牙齦萎縮，骨水平吸收，附著齦建立。

診斷：牙列缺失

處理：上頜支托凹預(yù)備，取模型灌注，三天過(guò)來(lái)復(fù)診，試戴支架，記錄頜記錄，上前牙比色，三天復(fù)診，前牙帶烤瓷冠，調(diào)合，拋光，后牙帶支架，調(diào)合，拋光。

六

某患者，左上后牙刮頰側(cè)多日，今日加重，頜面部正常，右上8頰側(cè)位已經(jīng)完全萌出，冷（－）叩（－）松（－）牙齦正常。

診斷：左上8阻生齒

處理：利多卡因傳到麻醉下，左上8一次性拔出，根完整，拔牙窩復(fù)位，壓迫止血，咬棉卷。

門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)

一般檢查：包括姓名，年齡，性別，民族，職業(yè)等。

主訴：記錄最主要癥狀的部位和時(shí)間。

現(xiàn)病史：記錄發(fā)病到就診時(shí)病情演變過(guò)程，目前狀況及曾做過(guò)的治療。

既往史和家族史:如佛斑牙要記錄生活史，有無(wú)藥物過(guò)敏史

口腔檢查：記錄主訴和現(xiàn)病史的體征。記錄順序現(xiàn)頜面部后口腔，先牙體后牙周。

診斷：根據(jù)病史和檢查做出判斷。

復(fù)診：記錄包括日期，部位，上次治療反映，病情變化，檢查結(jié)果。

醫(yī)生的建議

口腔實(shí)習(xí)心得

經(jīng)過(guò)這幾天的實(shí)習(xí)，我的感受很多。

首先了解了實(shí)習(xí)是做什么的。以為是和在學(xué)校一樣，一心等著老師去教這樣的心態(tài)是不對(duì)的。實(shí)習(xí)必須自己發(fā)揮主觀能動(dòng)性，要自己去學(xué)，去揣摩，這樣才學(xué)的踏實(shí)，老師才會(huì)用心去教。在實(shí)習(xí)中要手勤，腳勤，腦勤，要跟著大夫的思維轉(zhuǎn)。在實(shí)習(xí)中也要多翻翻課本，切勿跑掉課本，要理論與實(shí)習(xí)相結(jié)合。如果只要一心跟這帶教老師的技術(shù)而忽略了課本，這樣學(xué)下來(lái)的的結(jié)果和純粹的學(xué)徒?jīng)]兩樣，只學(xué)的皮毛而未學(xué)的精髓。

其次，實(shí)習(xí)學(xué)什么？因?yàn)槲覀儗I(yè)的特殊性，從踏入門(mén)診的那一刻起，就意味著我們已經(jīng)脫離了相對(duì)封閉的小環(huán)境要投入一個(gè)更大的環(huán)境中去，在科室里除了與我們一起的同學(xué)，還有醫(yī)生，護(hù)士，當(dāng)然還有我們索要接觸的患者等等。我們要面臨的是如何獨(dú)立的去處理同學(xué)，同事，醫(yī)生，醫(yī)患之間的關(guān)系，將這些關(guān)系處理好，我們的專業(yè)學(xué)習(xí)之路才能更加通暢。另外。科室里的每個(gè)醫(yī)生都各有特色，我們?cè)趯?shí)習(xí)時(shí)有機(jī)會(huì)就可以多學(xué)幾位老師的特色，取長(zhǎng)補(bǔ)短才能學(xué)得更好。實(shí)習(xí)要學(xué)細(xì)節(jié)，勤動(dòng)腦，遇見(jiàn)不懂的就趕緊用自己的筆記本記下來(lái)，下去后查書(shū)，書(shū)上沒(méi)有的就去問(wèn)老師，這樣印象就會(huì)更深刻，學(xué)的更扎實(shí)。還有就是要學(xué)接診，這關(guān)系到一個(gè)很重要的醫(yī)患溝通的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題做好了，后面的臨床工作就好處理了。除此之外還有醫(yī)生的氣質(zhì)培養(yǎng)等等。

除了以上所說(shuō)的之外還有實(shí)習(xí)臨床操作問(wèn)題。以前去實(shí)習(xí)口腔門(mén)診見(jiàn)過(guò)或者見(jiàn)別人操作，到了實(shí)習(xí)單位剛開(kāi)始還挺好，可是后來(lái)就急躁了：這么簡(jiǎn)單的東西怎么不讓我操作，為什么自己粗心等等一系列的問(wèn)題就出現(xiàn)了。不讓我們操作不是因?yàn)槲覀儾睢Ｎ覀兊膭?dòng)手能力不行。剛?cè)ダ蠋熅妥屇阍谝贿呌^察，什么也不做，就是把這最簡(jiǎn)單的爛熟于心才去操作，我們才不會(huì)出錯(cuò)。臨床出錯(cuò)對(duì)于一個(gè)長(zhǎng)期工作的人是正常的，而對(duì)于我們來(lái)說(shuō)就是一個(gè)沉重的打擊，這將給我們以后的職業(yè)之路蒙上陰影。這是個(gè)嚴(yán)肅的問(wèn)題，我們要對(duì)自己負(fù)責(zé)。

最后，踏上實(shí)習(xí)的崗位，就應(yīng)該以一名醫(yī)生的道德標(biāo)準(zhǔn)要求自己，對(duì)待患者要像對(duì)待親人一樣，這樣才能獲得長(zhǎng)期的發(fā)展。努力學(xué)習(xí)理論知識(shí)，對(duì)工作要大膽心細(xì)，把每次的工作都的漂亮。我們的路程雖然很辛苦也很枯燥，但是收獲會(huì)很多的。