第一篇：一季度醫(yī)療質(zhì)量分析報告

2009年第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析報告 2009年，我院以“以病人為中心,以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)療質(zhì)量管理年活動為契機，很抓醫(yī)療質(zhì)量管理，從醫(yī)療質(zhì)量管理入手，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1、加強領(lǐng)導(dǎo)，逐漸完善各項醫(yī)療制度及管理，逐步落實醫(yī)療質(zhì)量核心制度，做到以人為本，依法執(zhí)業(yè) 今年年初，借衛(wèi)生部開展醫(yī)院“醫(yī)療安全百日專項檢查活動”的契機，在昆明市衛(wèi)生局和安寧市衛(wèi)生局的檢查督導(dǎo)下，根據(jù)質(zhì)量管理年考核標準，醫(yī)院加強領(lǐng)導(dǎo)，加大對臨床各科室的管理力度，開展醫(yī)院及科室的自查自糾工作，找出潛在的醫(yī)療隱患和管理缺陷，提出整改措施，杜絕醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，逐漸完善各項醫(yī)療制度及措施，規(guī)范操作，優(yōu)化服務(wù)流程，簡化就診及住院手續(xù)，嚴查大處方，嚴查診療過程中的過檢、過治現(xiàn)象，杜絕高值耗材應(yīng)用，為老百姓考慮，真正解決好看病貴、看病難的問題，盡量減輕病人的經(jīng)濟負擔，為病人著想，為病人辦實事、辦好事，真正做到以人為本，關(guān)心體貼病人，工作人員持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。

2、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全 根據(jù)醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案的要求，醫(yī)院成立了“醫(yī)療安全百日專項檢查活動領(lǐng)導(dǎo)小組”，“醫(yī)療急救小組”和“病歷質(zhì)量檢查小組”，按照質(zhì)量控制標準，抓好醫(yī)院醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療信息管理和血液管理、臨床

藥理學管理的質(zhì)量控制工作的落實，組織開展質(zhì)量檢查考核、質(zhì)量檢測、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、用藥評估、醫(yī)療信息分析、行為監(jiān)督等各項工作，落實醫(yī)療護理工作各項規(guī)章制度，使臨床用藥納入標準化、規(guī)范化、科學化管理，進一步規(guī)范醫(yī)療行為。

3、規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)院每周開院周會，分析討論醫(yī)療質(zhì)量及管理存在的問題，制定各種醫(yī)療管理規(guī)范，督促各科室按規(guī)定執(zhí)行，每月定期組織病歷質(zhì)檢，以時間-行為位點為質(zhì)量標準考核病歷質(zhì)量，并作質(zhì)量分析，進一步統(tǒng)一和規(guī)范全院醫(yī)療操作行為，使病歷質(zhì)量由有所改善。

4、繼續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)技巧，進一步增強服務(wù)意識 組織外出進修學習人員舉行經(jīng)驗交流會，相互交流進修學習體會，學習上級醫(yī)院先進的管理經(jīng)驗、規(guī)范完善的醫(yī)療操作規(guī)程和良好的醫(yī)療服務(wù)技巧、服務(wù)理念和服務(wù)意識，從而增強醫(yī)院服務(wù)意識的提高，同時，院內(nèi)開展“創(chuàng)優(yōu)爭先”活動，對服務(wù)態(tài)度及服務(wù)技術(shù)好的科室和個人提出表彰，樹為典型，在科室內(nèi)開展服務(wù)技巧培訓(xùn)等。

5、繼續(xù)加強急救通道建設(shè)，保證醫(yī)療急救通暢，急危重癥病人實行全程動態(tài)管理 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和急救小組成員要求24小時保障聯(lián)系，隨喊隨到，遇急救病人，各科室相互協(xié)作，不推諉扯皮，接診醫(yī)生要做好首診醫(yī)生負責制工作，做好病人的接診、急救、匯

報等醫(yī)療急救工作，救護車隨時準備接送急診病人，急救設(shè)備、器械專人管理，隨時保持良好運行狀態(tài)，要求各科室急救藥品齊備，專人管理，做到及時添加、更換急救藥品，保障臨床供應(yīng)，急危重癥病人實行全程動態(tài)管理，隨時觀察病情變化，做到及時處理、記錄和報告工作。

6、繼續(xù)加強業(yè)務(wù)學習和培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平醫(yī)院及科室每月分別開展業(yè)務(wù)學習和“三基”培訓(xùn)工作，為業(yè)務(wù)的發(fā)展不斷打造平臺，為醫(yī)療質(zhì)量的提高夯實基礎(chǔ),選派專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進修學習新知識、新技能、并在全院推廣應(yīng)用，從而促進醫(yī)院新知識、新技術(shù)的發(fā)展。

7、繼續(xù)推進“名醫(yī)、名科、名院”和“重點專科（專病）”建設(shè)，促進醫(yī)院的不斷發(fā)展 我院骨外科已被批準為省級重點專科建設(shè)單位，婦產(chǎn)科、內(nèi)科分別被昆明市衛(wèi)生局批準為中醫(yī)婦科專科和中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病專病建設(shè)單位,隨著專科建設(shè)和發(fā)展的不斷深入，醫(yī)療質(zhì)量不斷得到提高,醫(yī)院品位不斷得到提升。

8、繼續(xù)深化整體護理工作，提高護理質(zhì)量 繼續(xù)強化以人為本，以病人為中心的思想，加強護理建設(shè)，嚴格按照昆明市《護理文書書寫規(guī)范實施細則》，《護理行為儀表規(guī)范》《急救藥品管理規(guī)范》和《護理質(zhì)量控制規(guī)范》要求規(guī)范全院護士行為，加強護理人員基本功訓(xùn)練和培訓(xùn)工作，促進和推動我院整體護理工作的開展，提高整體護理質(zhì)量，真正實現(xiàn)整體護理由數(shù)量型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)變的工作目標，使人民群眾對護理質(zhì)量的滿意度有新的提高。

9、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理工作 醫(yī)院高度重視感染控制工作，認真貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》，建立院、科二級管理制度，由專人負責，化驗室定期細菌學監(jiān)測，醫(yī)院控感辦公室定期督促各科室完成各項控感工作，同時加大控感專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，不斷提高醫(yī)院控感管理水平，做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護，控制不安全注射問題。按照《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)要求，規(guī)范我院固體醫(yī)療廢棄物，醫(yī)療污水的管理工作，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人民健康。

10、做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的宣傳、預(yù)警、監(jiān)測、診療和報告工作 對全院職工全員培訓(xùn)艾滋病、肺結(jié)核、禽流感、非典等重點傳染病防治知識，對傳染病病人實行全程動態(tài)管理，對孕產(chǎn)婦免費艾滋病檢查，做好結(jié)核病的轉(zhuǎn)診、登記工作。

11、以藥代動力學為指導(dǎo)，繼續(xù)抓好臨床用藥 定期抽查住院醫(yī)囑和門診處方，及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥，抗生素實現(xiàn)分級使用，醫(yī)院編撰院內(nèi)庫存藥物手冊，以指導(dǎo)臨床科學合理用藥。

12、繼續(xù)加強血液管理工作，保證臨床用血安全 開展臨床醫(yī)生合理用血培訓(xùn)，嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，輸血指針，做到科學合理用血，安全用血，完善臨床用血簽字

文書及各項登統(tǒng)工作，確保臨床用血安全，杜絕因臨床用血造成艾滋病等傳染性疾病的傳播。目前存在的不足 醫(yī)療質(zhì)量管理是一個長期的過程，明年的重點是繼續(xù)完善各項規(guī)章制度，加大醫(yī)院管理力度，讓醫(yī)療質(zhì)量管理更細、更深入，讓醫(yī)療制度及措施更細、更完善。xxx中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2009年3月30日 2009年第二季度醫(yī)療質(zhì)量分析報告 2009年，我院以“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案為指導(dǎo)，進一步深化醫(yī)療質(zhì)量管理，從醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度落實入手，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1、加強領(lǐng)導(dǎo)，逐漸完善各項醫(yī)療制度及管理，逐步落實醫(yī)療質(zhì)量核心制度，做到以人為本，依法執(zhí)業(yè) 今年年初，醫(yī)院在昆明市衛(wèi)生局和安寧市衛(wèi)生局的檢查督導(dǎo)下開展“醫(yī)療安全百日專項檢查活動”，根據(jù)質(zhì)量管理年考核標準，醫(yī)院加強領(lǐng)導(dǎo)，加大對臨床各科室的管理力度，開展醫(yī)院及科室的自查自糾工作，找出潛在的醫(yī)療隱患和管理缺陷，提出整改措施，杜絕醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，逐漸完善落實各項醫(yī)療制度及措施，規(guī)范操作，優(yōu)化服務(wù)流程，簡化就診及住院手續(xù)，嚴查大處方，嚴查診療過程中的過檢、過治現(xiàn)象，杜絕高值耗材應(yīng)用，為老百姓考慮，真正解決好看病貴、看病難的問題，盡量減輕病人的經(jīng)濟負擔，為病人著想，為病人辦實事、辦好事，真正做到以人為本，關(guān)心體貼病人，工作人員持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。

2、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全 根據(jù)醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案的要求，醫(yī)院成立了“醫(yī)療安全百日專項檢查活動領(lǐng)導(dǎo)小組”，“醫(yī)療急救小組”和“病歷質(zhì)量檢查小組”，按照質(zhì)量控制標準，抓好醫(yī)院醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療信息管理和血液管理、臨床藥理學管理的質(zhì)量控制工作的落實，組織開展質(zhì)量檢查考

核、質(zhì)量檢測、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、用藥評估、醫(yī)療信息分析、行為監(jiān)督等各項工作，落實醫(yī)療護理工作各項規(guī)章制度，使臨床用藥納入標準化、規(guī)范化、科學化管理，進一步規(guī)范醫(yī)療行為。

3、規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)院每周開院周會，分析討論醫(yī)療質(zhì)量及管理存在的問題，制定“安寧市中醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查扣分表”，“安寧市中醫(yī)院病歷質(zhì)量考評表”，“安寧市中醫(yī)院病歷合格標準”，“安寧市中醫(yī)院病歷抽檢辦法”，“安寧市中醫(yī)院病歷獎懲措施”落實“三級醫(yī)師分級分組管理制度”，督促各科室按規(guī)定執(zhí)行，每月定期組織病歷質(zhì)檢，以安寧市中醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查扣分表考核病歷質(zhì)量，并作質(zhì)量分析，進一步統(tǒng)一和規(guī)范全院醫(yī)療操作行為，使病歷質(zhì)量進一步提高。

4、繼續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)技巧，進一步增強服務(wù)意識 組織外出進修學習人員舉行經(jīng)驗交流會，相互交流進修學習體會，學習上級醫(yī)院先進的管理經(jīng)驗、規(guī)范完善的醫(yī)療操作規(guī)程和良好的醫(yī)療服務(wù)技巧、服務(wù)理念和服務(wù)意識，從而增強醫(yī)院服務(wù)意識的提高，同時，院內(nèi)開展“創(chuàng)優(yōu)爭先”活動，對服務(wù)態(tài)度及服務(wù)技術(shù)好的科室和個人提出表彰，樹為典型，在科室內(nèi)開展服務(wù)技巧培訓(xùn)等。

5、繼續(xù)加強急救通道建設(shè)，保證醫(yī)療急救通暢，急危重癥病人實行全程動態(tài)管理 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和急救小組成員要求24小時保障聯(lián)系，隨喊

隨到，遇急救病人，各科室相互協(xié)作，不推諉扯皮，接診醫(yī)生要做好首診醫(yī)生負責制工作，做好病人的接診、急救、匯報等醫(yī)療急救工作，救護車隨時準備接送急診病人，急救設(shè)備、器械專人管理，隨時保持良好運行狀態(tài)，要求各科室急救藥品齊備，專人管理，做到及時添加、更換急救藥品，保障臨床供應(yīng)，急危重癥病人實行全程動態(tài)管理，隨時觀察病情變化，做到及時處理、記錄和報告工作。

6、繼續(xù)加強業(yè)務(wù)學習和培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平醫(yī)院及科室每月分別開展業(yè)務(wù)學習和“三基”培訓(xùn)工作，為業(yè)務(wù)的發(fā)展不斷打造平臺，為醫(yī)療質(zhì)量的提高夯實基礎(chǔ),選派專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進修學習新知識、新技能、并在全院推廣應(yīng)用，從而促進醫(yī)院新知識、新技術(shù)的發(fā)展。

7、繼續(xù)推進“名醫(yī)、名科、名院”和“重點專科（專病）”建設(shè)，促進醫(yī)院的不斷發(fā)展 我院骨外科已被批準為省級重點專科建設(shè)單位，婦產(chǎn)科、內(nèi)科分別被昆明市衛(wèi)生局批準為中醫(yī)婦科專科和中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病專病建設(shè)單位,隨著專科建設(shè)和發(fā)展的不斷深入，醫(yī)療質(zhì)量不斷得到提高,醫(yī)院品位不斷得到提升。

8、繼續(xù)深化整體護理工作，提高護理質(zhì)量 繼續(xù)強化以人為本，以病人為中心的思想，加強護理建設(shè)，嚴格按照昆明市《護理文書書寫規(guī)范實施細則》，《護理行為儀表規(guī)范》《急救藥品管理規(guī)范》和《護理質(zhì)量控制規(guī)范》要求規(guī)范全院護士行為，加強護理人員基本功訓(xùn)練和培訓(xùn)工作，促進和推動我院整體護理工作的開展，提高整體護

理質(zhì)量，真正實現(xiàn)整體護理由數(shù)量型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)變的工作目標，使人民群眾對護理質(zhì)量的滿意度有新的提高。

9、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理工作 醫(yī)院高度重視感染控制工作，認真貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》，建立院、科二級管理制度，由專人負責，化驗室定期細菌學監(jiān)測，醫(yī)院控感辦公室定期督促各科室完成各項控感工作，同時加大控感專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，不斷提高醫(yī)院控感管理水平，做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護，控制不安全注射問題。按照《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)要求，規(guī)范我院固體醫(yī)療廢棄物，醫(yī)療污水的管理工作，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人民健康。

10、做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的宣傳、預(yù)警、監(jiān)測、診療和報告工作 對全院職工全員培訓(xùn)艾滋病、肺結(jié)核、禽流感、非典等重點傳染病防治知識，對傳染病病人實行全程動態(tài)管理，對孕產(chǎn)婦免費艾滋病檢查，做好結(jié)核病的轉(zhuǎn)診、登記工作。

11、以藥代動力學為指導(dǎo)，繼續(xù)抓好臨床用藥 定期抽查住院醫(yī)囑和門診處方，及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥，抗生素實現(xiàn)分級使用，醫(yī)院編撰院內(nèi)庫存藥物手冊，以指導(dǎo)臨床科學合理用藥。

12、繼續(xù)加強血液管理工作，保證臨床用血安全

開展臨床醫(yī)生合理用血培訓(xùn)，嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，輸血指針，做到科學合理用血，安全用血，完善臨床用血簽字文書及各項登統(tǒng)工作，確保臨床用血安全，杜絕因臨床用血造成艾滋病等傳染性疾病的傳播。目前存在的不足 醫(yī)療質(zhì)量管理是一個長期的過程，明年的重點是繼續(xù)完善各項規(guī)章制度，逐步落實醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范。xxxx中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2009年6月25日

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量分析報告

香山中心衛(wèi)生院 第四季度醫(yī)療質(zhì)量分析報告

我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、責任心問題

表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生或護士而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應(yīng)急能力不強等。對患者病情觀察力不足

主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)患相互溝通問題

4、不認真執(zhí)行抗菌素使用制度 個別患者用藥不符合抗菌素使用規(guī)定。

5、醫(yī)德醫(yī)風差

治療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。二.我院存在問題：

1、核心制度落實不到位

醫(yī)院每周四及隨時的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實各項規(guī)章制度。比如內(nèi)二科的檢查中發(fā)現(xiàn)危重患者比較多，而沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度；門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自

己認為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走。

2、工作責任態(tài)度問題

在例行檢查中發(fā)現(xiàn)個別住院患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，部分輔助科室出報告的時間長等導(dǎo)致患者投訴問題

3、醫(yī)療文書書寫不及時。

抽查六月份出院的20份病歷，未發(fā)現(xiàn)不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫(yī)生簽名難以辨認、術(shù)語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等等。

三.整改措施

1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制。科主任和臨床質(zhì)控員切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負責。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。首診負責制度、醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識.加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責，對于急診病人更是如此，嚴格執(zhí)行先搶救，后收費的原則。

3高風險的手術(shù)科室要嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度,認真執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度。

5、認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰。

二0一一年六月二十日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量分析報告

武穴市第一人醫(yī)院

2010年醫(yī)療質(zhì)量分析報告

醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是《侵權(quán)責任法》實施以來呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索賠高、處理難” 的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、工作責任心不強，不認真

表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應(yīng)急能力不強等。

2、對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足，預(yù)后估計不充分

主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)患認識上差異

主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時期望得到熱情周到的服務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員認為疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進行。特別是一些危重患者，情況危急而醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)

出不緊不慢的樣子，不嚴肅，還在說笑，沒有同情心。

4、不認真執(zhí)行規(guī)章制度

表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負責制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等十三種核心制度。三級查房出于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結(jié)果

5、醫(yī)德醫(yī)風差

表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生冷以及索要“紅包”等現(xiàn)象。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。

二.我院存在問題：

1、十三種核心制度落實不到位

醫(yī)院每周四及隨時的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實各項規(guī)章制度。比如內(nèi)二科的檢查中發(fā)現(xiàn)危重患者比較多，而沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度；門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自己認為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走；外二科極個別醫(yī)生違反病歷管理制度，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意私自將住院病歷部分內(nèi)容讓病人復(fù)印。

2、服務(wù)及工作態(tài)度問題

在例行檢查中發(fā)現(xiàn)外一科個別住院患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，耳鼻喉科個別值班醫(yī)生工作態(tài)度不端正，部分輔助科室出報告的時間長等導(dǎo)致患者投訴問題

3、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范

醫(yī)療文書是舉證倒臵的主要證據(jù)。在檢查中發(fā)現(xiàn)沒有嚴格按照《湖北省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求認真完成病歷和書寫處方。下面進行點評：

病歷方面：抽查六月份出院的40份病歷，未發(fā)現(xiàn)不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫(yī)生簽名難以辨認、術(shù)語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等等

處方情況：不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、科別、涂改、沒有簽名及時間等等

三.整改措施

1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制。科主任和臨床質(zhì)控員切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負責。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識.加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責，自己解決不了要請相關(guān)專家會診，專家解決不了要提請院內(nèi)會診，院內(nèi)會診仍然有困難請外院專家會診，最后全程陪同轉(zhuǎn)院。對于急診病人更是如此，嚴格執(zhí)行先搶救，后收費的原則。

3、要學會站在病人的立場上去思考問題.病人需要的是什么? 病人需要的是終極服務(wù)!什么是終極服務(wù)?就是首診負責到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負責制度、會診制度和轉(zhuǎn)診制度的全面落實。因為任何一個醫(yī)生都不可能解決所有的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機構(gòu)亦不能解決所有的醫(yī)療問題。

4、高風險的手術(shù)科室要嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度,認真執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度。重點是術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要服從麻醉醫(yī)師的安排。臨床醫(yī)師不得干擾。婦產(chǎn)科要加強對孕產(chǎn)婦的管理，認真執(zhí)行湖北省衛(wèi)生行政部門對孕產(chǎn)婦管理的有關(guān)規(guī)定。

5、嚴格按照《湖北省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求,認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時間。不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。

醫(yī)療服務(wù)是一個高技術(shù)、高風險，往往難于預(yù)測結(jié)果的行業(yè)，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒臵等客觀原因，給我們醫(yī)護人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護人員的疾苦,率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事，診療過程符合醫(yī)療常規(guī)，其結(jié)果由醫(yī)院承擔。

二0一一年一月二十日

第四篇：2014年一季度質(zhì)量分析報告

2014年一季度質(zhì)量分析報告

維修一隊

維修一隊始終以保障前線設(shè)備正常運行為服務(wù)宗旨，以提升質(zhì)量管理、提高維修技術(shù)為準則，嚴格要求，加強管理，堅持“質(zhì)量第一，用戶至上”的理念，時刻把維修質(zhì)量擺放在首位，通過質(zhì)量管理培訓(xùn)，大大增強小隊全員對質(zhì)量管理的認識程度，通過修理工培訓(xùn)學習，培養(yǎng)員工自主學習技術(shù)的良好習慣，在維修一隊全體員工的努力下，較好的完成了一季度各項修理任務(wù)。

一、一季度生產(chǎn)任務(wù)及質(zhì)量指標完成情況

1.一季度維修一隊完成二級定向修理臺，項修臺，出現(xiàn)問題臺，合格率達到%。

2.與2013年三季度對比，（詳見下表：單位：臺）

二、穩(wěn)步提高修理水平增強質(zhì)量意識

（一）質(zhì)量管理擴大化、人人把好質(zhì)量關(guān)

為了提高小隊維修質(zhì)量為目標，對所有修保車輛進行現(xiàn)

場檢查督導(dǎo)。利用每周二例會讓班組中的每個人暢談如何提

高維修質(zhì)量，把質(zhì)量工作做到細致入微，同時小隊要求班組

長對本班修理的車輛主修落實到個人，做到出現(xiàn)質(zhì)量問題能

直接找到相關(guān)維修人員，通過質(zhì)量管理的擴大化，逐步加強

質(zhì)量管理，做到人人講質(zhì)量，時刻把質(zhì)量管理放在首位。

具體措施：

1、小隊干部、班組長現(xiàn)場監(jiān)督，重點部位

檢查完成后方可出廠。

2、通過例會講解分析問題車輛提高

維修人員的質(zhì)量意識。

3、將對班組長的智慧，通過班組中的每個人暢談如何提高維修質(zhì)量，從細微工作中提高員工責

任心。

（二）加強學習，逐步完善自身維修技術(shù)

小隊組織青年員工，由技術(shù)負責人帶頭，針對車輛的維

修技術(shù)進行針對性學習，沒有資料就通過互聯(lián)網(wǎng)查找資料，下載打印并裝訂成冊，在以后的維修當中邊學習邊維修，養(yǎng)

成良好的學習習慣。每次遇到車輛疑難問題都現(xiàn)場進行商

討，通過多渠道查找解決方案，逐一排查問題的關(guān)鍵點，直

到問題解決，保證了下次維修的正確性。

（三）發(fā)揮集體智慧，開展技術(shù)革新

小隊根據(jù)“管理提升活動”的要求，積極鼓勵小隊班組進

行技術(shù)革新比拼，小隊班組積極參加，每個月都有技術(shù)革新

上報，從而提高了小隊全體員工技術(shù)創(chuàng)新的熱情。

（四）及時與用戶溝通，提高質(zhì)量信譽

小隊及時與司機溝通，對維修過的車輛運行情況進行了

解，防止重大質(zhì)量事故的發(fā)生。小隊若發(fā)現(xiàn)維修車輛存在技

術(shù)質(zhì)量問題，及時現(xiàn)場整改修理方案，避免重復(fù)質(zhì)量問題的發(fā)生。

三、修理過程中存在問題及主要原因分析

問題一：施工過程

大隊，11月13日進廠，修理項目為檢修剎車，安裝完

成后，試車發(fā)現(xiàn)無剎車，進行二次維修。

原因分析

由于是用戶自帶剎車助力泵，立即進行更換仍無剎車。

整改措施

第四次進行安裝另一產(chǎn)地的剎車助力泵，進行試車合格

后，車輛出廠。

問題二：施工過程大隊，12月3日進廠修理項目檢修離合器，安裝好新的離合器壓盤、離合器片后，試車發(fā)現(xiàn)車輛無離合，進行二

次維修。

原因分析

拆卸下來后發(fā)現(xiàn)離合器壓盤壓爪彈性不夠，導(dǎo)致分離不

開，及時與用戶聯(lián)系，用戶更換新的壓盤。

整改措施

更換新的壓盤，試車合格后，車輛出廠。

問題三：施工過程試油—尼桑—773，12月3日進廠修理項目為更換防凍

液，在加注防凍液時誤將防凍液加注到雨刷器噴水壺中。

原因分析

在加注防凍液時未看加注標識，習慣性的加注是此次質(zhì)

量問題的主要原因。

整改措施

及時將噴水壺內(nèi)防凍液放凈，并用氣吹干凈殘留的防凍

液，重新加注玻璃水，問題解決。

總結(jié)以上兩次次返修現(xiàn)象歸納出以下幾點不足：

1、維修人員在修理崗位上責任心不強，對于急于出廠的車輛存在疏于檢查的現(xiàn)象。

2、配件檢驗工作要加以細致，仔細對比后在進行安裝。

3、在技術(shù)質(zhì)量要求上車間技術(shù)人員監(jiān)管沒有到位。

四、制定整改措施避免類似問題再次發(fā)生

針對分析的原因制定措施：

小隊干部嚴格管理，提高自己崗位責任，加大管理力度，提升車間全體員工責任心，小隊將《汽車修理質(zhì)量管理制度》下發(fā)到班組，通過對制度的學習，以提高員工的質(zhì)量核心意識，認真檢驗配件質(zhì)量，比對配件型號，組裝前仔細清洗配件及總成件，使維修質(zhì)量再上一個臺階，車輛維修部位進行修理工自檢、班組長互檢、技術(shù)人員專檢，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，做到維修部位心中有數(shù)，扎實開展技術(shù)革新活動，做到技術(shù)革新為維修服務(wù)，工作中不斷進行技術(shù)創(chuàng)新，提高維修水平，及時回訪車輛情況，達到用戶滿意。

五、擬定下季度工作打算及具體實施辦法

1.繼續(xù)加強推行“管理提升”活動，加大力度進行質(zhì)量管理自查，若發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2.要定期的、隨機性的對用戶進行回訪，對用戶提出的建議和問題及時討論整改。

3.提高員工自主學習新技術(shù)的能力，鼓勵員工通過多種渠道模式學習新車型維修的相關(guān)知識。

4.加強質(zhì)量關(guān)鍵點檢查，做到每臺維修車輛都有小隊技術(shù)人員和班組長對各個維修關(guān)鍵點進行檢查。

5.小隊干部經(jīng)常進行現(xiàn)場督導(dǎo)，嚴格按照質(zhì)量管理規(guī)定執(zhí)行，做到出現(xiàn)質(zhì)量問題加大力度考核。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量周分析報告

醫(yī)療質(zhì)量周分析報告

醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線 , 是醫(yī)院管理中的頭等大事。

特別是《侵權(quán)責任法》實施以來呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索

賠高、處理難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不 容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù) 態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛 的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行 分析。一.存在的問題： 1.不能很好地履行職責，工作態(tài)度不端正，存在消極思想。2.工作作風草率，對自身工作要求不高，不能嚴格要求自己，認真履行一名醫(yī)務(wù)工作者的職責。3.思想作風渙散，不能高度嚴格要求自己。4.部門規(guī)章制度及核心制度掌握不充分。大部分醫(yī)務(wù)人員都 能如期進行核心制度、部門規(guī)章制度的學習，但學習掌握情況不

好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。5.科室之間溝通、協(xié)調(diào)不到位。醫(yī)技科室與臨床科室相互溝 通、協(xié)調(diào)不到位，患者的報告單不能及時出具，影響患者的治療，影響臨床縮短住院天數(shù)的要求，部分醫(yī)師報告單描寫不規(guī)范，診 斷不全面、字跡不清，難以辨認。二.整改措施： 1.上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形

式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。2.切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診

負責制度、三級醫(yī)師查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本 規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。3.認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴格 按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。4.加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念 , 進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)

水平和自我保護意識，加強醫(yī)患溝通。XXX

二〇一四年六月十五日 XXX

醫(yī)療質(zhì)量周分析報告

為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢 查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯 增強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。

但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。

本周主要對住院病歷進行了檢查，現(xiàn)將分析情況通報如下： 一.存在的問題： 1.部分電子處方書寫不合格，缺少年齡、診斷、性別等。2.各項規(guī)章制度及人員崗位責任制，定期檢查、考核執(zhí)行和

落實情況不到位。3.部分衛(wèi)生技術(shù)人員未佩戴載有本人姓名、職務(wù)、或職稱的 胸牌。4.病歷書寫的及時性有待加強，特別是未及時打印，此舉存

在嚴重的醫(yī)療安全隱患；部分內(nèi)容過于簡單。二.整改措施： 1.認真執(zhí)行和落實，各項規(guī)章制度及人員崗位責任制，定期

檢查、考核。2.注意我院衛(wèi)生技術(shù)人員的儀表，要求衛(wèi)生技術(shù)人員統(tǒng)一著

裝，佩戴載有本人姓名、職務(wù)、或職稱的胸牌。3.病歷是一個法律文書，應(yīng)真實地記錄患者的診療過程，既是一個維護患者合法權(quán)益的證據(jù)，也是一個保護醫(yī)務(wù)人員合法

權(quán)益的證據(jù)。病案管委會要一如既往，持續(xù)加強病案質(zhì)量管理。4.嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求 , 認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清 晰，不得隨意涂改。處方不允許超過 5 種藥物，而且要注意配伍 禁忌等。XXX

二〇一四年六月二十二日 XXX

醫(yī)療質(zhì)量周分析報告

為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，在全院職工的共同努力下，本周醫(yī)院目前的

醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大的改善，但全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待 提升。

下面就我院本周醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進 行分析。一.存在的問題： 1.不認真執(zhí)行規(guī)章制度。表現(xiàn)為不很好地執(zhí)行首診負責制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等核心制度。三級查房出于 形式等。錯用藥物、錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章 制度的結(jié)果 2.醫(yī)德醫(yī)風差。表現(xiàn)為部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生冷，一旦治 療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。3.電子處方書寫不規(guī)范。不能很好地按照《處方管理辦法》 的要求認真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、性別、年齡、診斷 與用藥不相符的情況等。三.整改措施 1.針對以上檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責 制。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師 查房制度、會診制度、危重患搶救制度。