第一篇：2013年一季度護理質量分析

2013年一季度護理質量分析

護理質量是護理管理的核心，護理質量的優劣直接關系到我院的醫療水平，以及患者的生命健康與安全，護理部在完善各項護理制度及質量檢查標準后于3月20日，與分管院領導及全院護士長對我院5個護理單元進行了護理大檢查，21日下午16點對檢查結果進行反饋，下面就護理質量檢查中存在的問題進行分析，討論。

一.護理管理方面

主要檢查護士長管理以及病區各室的規范管理，各護理單元制度健全，護士長有年計劃，月安排，周重點。各科資料本基本按時完成，但內涵有待加強，根據護士長考核要求，大部分護士長能按要求每周抽查護理文書書寫，一級護理、基礎護理、消毒隔離、急救物品等，但個別護士長忙于事務性工作對護理人員監管力度不夠，不能及時發現工作中的護理隱患，如：護理記錄單與體溫單生命體征不符；治療班為了方便違反操作常規將抗生素一次性配好、前把靜脈輸液藥品配制、幾種皮試液一次配好放要治療盤中備用；藥品混放；急救藥品過期；個別科室無關人員自由進出治療室；治療過程中皮膚消毒不規范。護理辦公室、治療室基本達到整齊劃一，護理標示醒目、整潔，護理人員衣帽整齊，掛牌上崗，精神面貌好。二.臨床各科室護理質量完成情況 1.護理文書書寫： 書寫基本規范，護理記錄準確、及時，基本無涂改，能按護理程序進行各項護理措施，健康教育能落實，病人了解責任護士，了解相關的疾病知識，出入量記錄準確。但也存在以下幾方面的問題

（1）體溫單上有漏項如大小便、血壓、留置導尿無標示等。（2）護理記錄單上簽字潦草，頁碼錯誤。（3）皮試未及時簽字，無上級護士簽名。（4）入院評估單病史簡單，評估不準確有漏項。（5）護理記錄單上手術時間與體溫單上不符。（6）發熱病人無復測體溫。

（7）病危病重病人護理記錄單上無記錄。（8）入院評估與體溫單上生命體征不符。（9）體溫單上入院時間書[寫格式不規范。2.一級、基礎護理：

各病區病床擺放基本規范，各項護理措施能位，無護理并發癥，各種引流管通暢，各項治療安排合理到位，護理記錄真實、及時。存在問題：（1）個別病床下雜物過多。（2）個別病人胡須、指甲長。

（3）輸液卡無護士簽名，甚至個別病人無輸液卡。（4）輸液卡放在病人床頭未掛輸液架上。（5）床頭卡上護理級別與病歷不相符。（6）個別護士不了解異常化驗指標。（7）個別護士不了解所用藥品的作用。3.消毒隔離：

無菌物品無過期，消毒液濃度適宜，止血帶，桌布，床套能作到時一人一用一消毒，濕化瓶按要求處置。存在問題：（1）無菌物品無開包時間，棉簽無開包時間。（2）負壓吸引瓶塞生銹、堵塞、破損。（3）體溫表盒、拖把無標識。

（4）濕化瓶未組裝，長期使用未注明更換日期。4.急救物品藥品管理：

各科室合格率95％，存在問題：（1）急救車內無菌針頭過期。（2）搶救藥品腎上腺素過期。

（3）個別護士急救藥品作用等知識不清楚。（4）搶救儀器無使用說明書及注意事項。三.技術操作方面：

對心肺復蘇術進行投考并提問。總體操作不熟練，體現在平時訓練方法不規范，存在的問題： 1.護理人員急救意識不強。

2.個別護士胸外心臟按壓部位不準確，深度不夠，頻率不達標，姿勢不正確。

3.呼吸道清理不徹底，吹氣時鼻孔漏氣。4.理論知識掌握的不全面。四.滿意度調查：

共發放滿意度調查表50張，調查項目10項，患者滿意9項，不滿意1項，總體滿意度大于90％以上，病人提名表揚護士5名，李斌，何小瓊、孫小紅、羅小維，蒲紅英。病人以對內科護士提出意見。主要問題：

（1）護士不能主動講解保健知識。（2）入院宣教不到位。（3）病區衛生差。

（4）呼叫護士不能及時到位。（5）病區噪音太大，影響休息。

（6）收費項目不清楚。不能及時通知欠費。（7）輸液治療不及時。（8）要求提高靜脈穿刺技術。（9）測量血壓，體溫要準確。（10）食堂飯菜供應不合理。

原因分析

一.未嚴格執行各項護理制度主護理文書書寫規范。二.有的護士長管理能力有待提高，管理力度不強，甚至疏忽管理。

三.護理人員業務能力參差不齊，工作缺乏責任心。四.個別護士不重視基礎理論及專科知識學習，業務素質差，工作缺乏主動性。

五.護士長忙于事務性工作，對護理環節和細節質量缺乏一定的監督。

六.護理人員之間協作精神差，本位思想嚴重，與病人溝通交流不主動。

改進措施

一.落實規章制度，建立監督機制：各科室組織護理人員認真學習護理各項規章制度及護理文書要求，嚴格執行各項護理制度和崗位職責。科室每月發放滿意度調查表，護士長每天到病房了解病人的護理和治療情況并解決工作中的難題。

二.教育護士愛崗敬業，樹立責任感，把每班上的每一件事情完成好，不留后患，不作重復工作，三.提高護士長的管理意識，突出工作重點，加強護理環節質量管理，注重細節質量，爭取護理質量零缺陷。四.加強基礎護理，每周確定一天為基礎護理管理日和衛生清潔日，使病人管理達到“三短、六潔|”

五.急救用品專人管理，嚴格檢查并有登記，護士長要認真檢查及時發現問題。

六.護士長要嚴格按照護士長工作質量標準和工作檢查標準以及護理質量監控要求，本著對科室、自己、醫院負責的態 度履行好職責。

七.對檢查中發現的問題組織科室護士認真分析，討論制定切實可行的整改措施并再次檢查落實。

八.護理質量檢查上出現的問題，各科寫出書面整改措施上交護理部。護理部定期核實整改效果。

南部縣第三人民醫院

護理部

2013年3月21日

第二篇：護理質量分析

2011——7 存在問題

1． 由于天氣炎熱，治療室內藥物提早配置導致藥液變色變質。

2． 病歷書寫未能及時完成，護理記錄未能緊跟醫囑。3． 靜脈輸液速度過快，導致個別病人發生輸液反應。4． 治療室內備用藥品雜亂無章，未分類放置。5． 需要每日消毒的物品未及時做登記。6． 個別護理人員未經批準，擅自離崗。

整改措施

1.藥物配置須現用現配，做好消毒隔離措施。治療室內只留一名工作人員，其他人員進出須戴口罩，不得停留。上報院委會盡快安裝空調，解決藥物變質問題。2.分班責任制已經到位，希望大家按時完成自己的工作。再不能按時完成的將進行責任到人懲罰制度。并且進行護理記錄書寫、查對醫囑培訓。3.護士應多查房，控制好輸液速度。為了防止病人自己調節輸液器，60歲以上的患者一律用5號半輸液器。4.5.6.制定制度責任班配藥，及時整理零散藥品。

治療班應該在每日做完治療后及時消毒并登記在冊。休息應該提早通知護士長，排班后即不能更改，需自行調班。若再發生擅自離崗現象一律做曠工處理。

2011——8

存在問題

1.氧氣用完未及時上報，導致供氧不足。2.5點后查崗發現有些房間未關門，斷電。

3.下午病人少時工作人員竄崗，崗位上找不到人，病人呼叫時不能及時到位。

4.5.工作人員不注重儀容儀表，工作服不整潔，護士不戴帽。

個別護理人員言語粗暴，導致病人投述。

整改措施

1.氧氣由值班人員每日監測，每天交班，及時上報。2.將嚴查值班情況，隨時抽查。發現一次扣獎金50.3.醫療安全仍是重中之重，病人少時更不能放松警惕。

每班工作人員應堅守自己的崗位，發現竄崗扣獎金50.4.督促及時更換工作服。5.護理人員應該培養情操，有愛心，不要把家庭和工

作混為一體。對待病人如親人，以服務取勝。

荷塘衛生

沈湘昱

2011-9 存在問題

1.護士重操作輕記錄，三測單描記不完整，護理記錄不及時，甚至不真實，有涂改現象。2.工作任務較重，護士工作情緒不佳。3.病床下雜物太多導致病室不整潔。4.個別護士靜脈穿刺技術有待加強。

整改措施

1.加強業務學習，提高書寫內涵。加強工作責任心，建立完善的護理文件檢查制度。

2.下月住院部即將開展，人員將會有調整，請大家克服目前困難，向領導反應盡快召人。3.已劃分責任區，加強責任感，有專人管理。4.針對個別護理人員集中練習靜脈穿刺技術。

荷塘衛生院

沈湘昱

2011-10 存在問題

1.國慶長假過后工作渙散，做事不積極。

2.新來的護士工作不熟悉，護理技術操作部熟練，有導致醫療風險的可能。

3.住院部順利開張，工作任務繁重未協調得好，導致新病人來了無人接待。

4.由于網絡系統未連接好，主班工作人員無法操作，導致藥品混亂。

整改措施

1.長假已經結束，望大家收心工作，按時完成自己的任務。

2.按一對一的分配要求老工作人員做好傳、幫、帶的工作，即時對新人員進行專業培訓。嚴防醫療安全事故的發生。

3.已經制定工作制度及工作流程，分班責任制。各司其責的基礎上互相幫助、互相協調，發揚團隊精神。

4.已經聯系相關人員把系統安裝好，以后主班人員須每天核對醫囑及藥品。

荷塘衛生院

沈湘昱

2011-11

存在問題

1.藥液提早配置，導致藥物變質變色。2.搶救盒內用物不全。3.某些護理人員玩忽職守，思想不集中，手上拿的，心里想的，眼睛看的不一致。

4.輸液卡簽字不全，個別病人無輸液卡。

整改措施

1.加強配藥管理，藥物現用現配。

2.加強護理人員責任心，急救藥品做到專人專管并登記。

3.根據科室管理制定獎懲制度。

4.教育護士愛崗敬業，樹立主人翁責任感，一次就把事情做好，不留后患，不重復工作。

荷塘衛生院

沈湘昱

第三篇：2014年一季度質量分析報告

2014年一季度質量分析報告

維修一隊

維修一隊始終以保障前線設備正常運行為服務宗旨，以提升質量管理、提高維修技術為準則，嚴格要求，加強管理，堅持“質量第一，用戶至上”的理念，時刻把維修質量擺放在首位，通過質量管理培訓，大大增強小隊全員對質量管理的認識程度，通過修理工培訓學習，培養員工自主學習技術的良好習慣，在維修一隊全體員工的努力下，較好的完成了一季度各項修理任務。

一、一季度生產任務及質量指標完成情況

1.一季度維修一隊完成二級定向修理臺，項修臺，出現問題臺，合格率達到%。

2.與2013年三季度對比，（詳見下表：單位：臺）

二、穩步提高修理水平增強質量意識

（一）質量管理擴大化、人人把好質量關

為了提高小隊維修質量為目標，對所有修保車輛進行現

場檢查督導。利用每周二例會讓班組中的每個人暢談如何提

高維修質量，把質量工作做到細致入微，同時小隊要求班組

長對本班修理的車輛主修落實到個人，做到出現質量問題能

直接找到相關維修人員，通過質量管理的擴大化，逐步加強

質量管理，做到人人講質量，時刻把質量管理放在首位。

具體措施：

1、小隊干部、班組長現場監督，重點部位

檢查完成后方可出廠。

2、通過例會講解分析問題車輛提高

維修人員的質量意識。

3、將對班組長的智慧，通過班組中的每個人暢談如何提高維修質量，從細微工作中提高員工責

任心。

（二）加強學習，逐步完善自身維修技術

小隊組織青年員工，由技術負責人帶頭，針對車輛的維

修技術進行針對性學習，沒有資料就通過互聯網查找資料，下載打印并裝訂成冊，在以后的維修當中邊學習邊維修，養

成良好的學習習慣。每次遇到車輛疑難問題都現場進行商

討，通過多渠道查找解決方案，逐一排查問題的關鍵點，直

到問題解決，保證了下次維修的正確性。

（三）發揮集體智慧，開展技術革新

小隊根據“管理提升活動”的要求，積極鼓勵小隊班組進

行技術革新比拼，小隊班組積極參加，每個月都有技術革新

上報，從而提高了小隊全體員工技術創新的熱情。

（四）及時與用戶溝通，提高質量信譽

小隊及時與司機溝通，對維修過的車輛運行情況進行了

解，防止重大質量事故的發生。小隊若發現維修車輛存在技

術質量問題，及時現場整改修理方案，避免重復質量問題的發生。

三、修理過程中存在問題及主要原因分析

問題一：施工過程

大隊，11月13日進廠，修理項目為檢修剎車，安裝完

成后，試車發現無剎車，進行二次維修。

原因分析

由于是用戶自帶剎車助力泵，立即進行更換仍無剎車。

整改措施

第四次進行安裝另一產地的剎車助力泵，進行試車合格

后，車輛出廠。

問題二：施工過程大隊，12月3日進廠修理項目檢修離合器，安裝好新的離合器壓盤、離合器片后，試車發現車輛無離合，進行二

次維修。

原因分析

拆卸下來后發現離合器壓盤壓爪彈性不夠，導致分離不

開，及時與用戶聯系，用戶更換新的壓盤。

整改措施

更換新的壓盤，試車合格后，車輛出廠。

問題三：施工過程試油—尼桑—773，12月3日進廠修理項目為更換防凍

液，在加注防凍液時誤將防凍液加注到雨刷器噴水壺中。

原因分析

在加注防凍液時未看加注標識，習慣性的加注是此次質

量問題的主要原因。

整改措施

及時將噴水壺內防凍液放凈，并用氣吹干凈殘留的防凍

液，重新加注玻璃水，問題解決。

總結以上兩次次返修現象歸納出以下幾點不足：

1、維修人員在修理崗位上責任心不強，對于急于出廠的車輛存在疏于檢查的現象。

2、配件檢驗工作要加以細致，仔細對比后在進行安裝。

3、在技術質量要求上車間技術人員監管沒有到位。

四、制定整改措施避免類似問題再次發生

針對分析的原因制定措施：

小隊干部嚴格管理，提高自己崗位責任，加大管理力度，提升車間全體員工責任心，小隊將《汽車修理質量管理制度》下發到班組，通過對制度的學習，以提高員工的質量核心意識，認真檢驗配件質量，比對配件型號，組裝前仔細清洗配件及總成件，使維修質量再上一個臺階，車輛維修部位進行修理工自檢、班組長互檢、技術人員專檢，發現問題，及時整改，做到維修部位心中有數，扎實開展技術革新活動，做到技術革新為維修服務，工作中不斷進行技術創新，提高維修水平，及時回訪車輛情況，達到用戶滿意。

五、擬定下季度工作打算及具體實施辦法

1.繼續加強推行“管理提升”活動，加大力度進行質量管理自查，若發現問題及時整改。

2.要定期的、隨機性的對用戶進行回訪，對用戶提出的建議和問題及時討論整改。

3.提高員工自主學習新技術的能力，鼓勵員工通過多種渠道模式學習新車型維修的相關知識。

4.加強質量關鍵點檢查，做到每臺維修車輛都有小隊技術人員和班組長對各個維修關鍵點進行檢查。

5.小隊干部經常進行現場督導，嚴格按照質量管理規定執行，做到出現質量問題加大力度考核。

第四篇：科室護理質量分析

科室護理質量分析

科室：

月份：

一、完成的主要工作

二、護理質量檢查存在主要問題：

院護理質控檢查中存在的問題：

三、原因分析：

四、整改措施：

第五篇：護理質量季度分析

×××中醫院

2013年第四季度護理質量分析

一、質量問題

1、中醫護理

肛腸科：中醫健康指導不到位。護理盤欠清潔。

婦產科：99173患者中醫護理措施在護理記錄中體現不夠。疾病的康復和健康指導不到位。

內一科：中醫護理盤欠清潔，99015患者護理記錄中醫護理措施體現不夠。內二科：中醫護理盤不整潔，護理查房中醫特色體現不夠。內三科：中醫護理措施未能完全落實到位。

外

科：中醫護理盤欠清潔，3床患者中醫健康宣教內容不到位，病人不知曉。骨

科：中醫護理盤不清潔，當班護士骨傷科疾病的中醫護理常規掌握不全。感染科：中醫護理盤欠清潔，5床患者護理記錄中醫辨證施護體現不夠。

2、優質護理

內一科：提問當班護士分級護理制度回答不全，5床患者出院終末消毒不徹底。內二科：提問當班護士分級護理制度回答不全，6床患者出院終末消毒不徹底。

內三科：98939患者護理記錄中的措施未落實到位，提問當班護士分級護理制度

回答不全。

外

科：入院后術前宣教未到位，提問當班護士分 級護理制度回答不全，20床

出院終末處理不徹底。

骨

科：17床手術病人術前指導不到位，15床出院終末消毒不徹底。

3、分級護理

肛腸科：12床住院一覽表上二級護理標識不全，98953入院當天無大便記錄，98940術后未作飲食和健康指導，99039手術病人未作術前、術后指導。婦產科：99107術后6小時未及時協助患者抬高床頭，未作飲食指導及母乳喂養知

識宣教。99105會陰護理不到位，病房內陪客多，未作用藥指導。98950

母乳喂養知識缺乏。

內一科：2床、21床病員一覽表分級護理標識不全。98955藥物未能現配現用，未

按時巡視病人。98724全身高度水腫患者無防壓瘡標識。耳不聰未戴腕

帶，未建 翻身卡。98755心電監護所有導聯未連接。

內二科：交接班時間病房內未能按時巡視記錄。98971入院當天無體重記錄。

99187高齡患者未安置好床檔。99026飲食指導欠到位。99187輸液滴速

與記錄不符。

內三科：98661床單元欠平整，用藥指導欠到位。98920心電監護電極擺放雜亂。

98839患者家屬睡在病床上，床頭柜雜物多。99150衛生間地面潮濕。

外

科：98707術后指導健康欠到位。98627床頭柜雜物多，病房內陪客多。

99184輸液患者未使用輸液巡視卡。98691提問當班護士“九知道”回答

不全。

骨

科：住院一覽表29床無護理級別標識。98943左氧未使用避光裝置。99049跟

骨骨折術后患者康復指導不到位。98795病房地面有紙屑，陪護椅未放

在指定位置。

感染科：99024血證患者飲食欠到位。未向患者及家屬解釋輸血目的及注意事

項。99060未向患者講明所用藥物的作用，口服藥未及時發放。

4、基礎護理 肛腸科：99127床頭雜物多，床單上有污跡。99062飲食指導不具體。98792病室

內有家屬吸煙。99072患者不知曉責任護士。99039輸液巡視簽名潦草，滴速與記錄不符。

婦產科：98947、99065、99129病室雜物多。99107不知曉床位醫生。引流袋缺床

號、姓名、日期。15床床頭卡無住院號。99015母乳喂養指導不到位。

99065接尿袋固定不牢。98947一次性中單貼身用。

內一科：99119淺靜脈留置針貼膜上日期看不清楚。99000配置好的輸液袋放在病

床，高齡患者警示標牌未擺放。98893、98138胡須長未及時修剪。

98752床單元未整理。98706、98755床頭柜雜物多。98965警示標識未及

時收回。98955藥物作用不知曉，98928不知曉責任護士。98706床頭卡

無護理級別、飲食標志。

內二科：99151藥物使用未做到現配現用，滴速與實際記錄不符。98990床頭柜雜

物多。99182、99185陪護椅上班時間未折疊，家屬睡在陪護椅上。

99139患者臥位不適，未按病情取體位。99057氧氣管道未用也未放入清

潔袋內。99187、98879胡須長，高齡患者無陪護人員。98993被套上有

污跡。

內三科：98986病室內懸掛潮濕衣服。98634使用左氧未用避光裝置，病房雜物

多。99116、98965藥物作用知曉不全。28床床頭卡無住院號。98920胡

須長未及時修剪，98996輸液巡視卡簽名潦草。

外

科：98707健康教育內容掌握不全。99002巡視卡簽名潦草。98917床頭雜物

多。98919、99107、98627不知床位醫生，藥物作用不知曉。98796、98951床頭柜不清潔。床下雜物多，床單有污跡。99077評估不全，無安

全警示牌。98691指甲修剪不全。

骨

科：99101床基不平整，功能鍛煉指導不到位。98221床頭雜物多。98941未

按病情取體位，患者臥位不舒適。99054、99008藥物作用不知曉。

98919巡視卡簽名潦草。98782床頭雜物多，飲食指導不具體。99140患

肢抬高不到位。99028床頭柜不清潔，患者吸煙。99128床單有污跡。

感染科：99136輸液巡視簽名潦草。98904床頭雜物多，飲食指導不具體。98773

健康知識知曉不全。99060床單上有污跡，疾病康復知識知曉不全。

5、危重病護理

婦產科：99107床上有花被，藥物作用掌握不到位。99173不知曉床位醫生，保留

導尿標識不全。

內一科：98370藥物作用不知曉，98960患者體位不適，藥物作用不知曉。98798

飲食更改指導不及時，不知曉床位醫生，藥物作用不知曉，氧氣管道未

用未放進清潔袋內。

內二科：98471床頭卡護理級別與實際不符，警示牌使用不到位。

內三科：98997指甲漏剪，健康知識掌握不全。98939藥物作用知曉不全。98981

智力差無安全警示標識，腕帶患者擅自摘掉護士未發現。

6、病房管理

肛腸科：病房門污垢未清除，換藥室窗臺、儀器表面灰塵多，治療室櫥內擺放物

品散亂。12床患者對護理人員換藥工作不滿意，患者藥物丟失。中醫特

色項目開展不全，只有一項。中醫特色健康指導欠到位。婦產科：28-30床病室內雜物多，陪客多，患者家屬在走廊內吸煙。中醫護理盤

操作后未做好處置，有艾灰。助產士辦公室垃圾簍內過滿，未及時傾

倒。檢查室內及小手術室臺面不整潔。

內一科：25--27床等病室衛生間不潔，33床病危患者，床單元不整潔，靜脈輸液

局部敷料不適，局部有滲出。中醫特色康復和健康指導落實不到位。

內二科：15床、18床雜物多，衛生間不潔。23床被動鍛煉不到位。24床翻身形式

化，依賴于家屬。當班護士袖口不整。內三科：19床衛生間欠整潔。高濃度藥物未定基數。

外

科：22-23床、28床等衛生間不潔。健康宣教落實不到位。

骨

科：17床術后病人，醫囑二級護理，巡視記錄刻板式。17床床尾脫落。15床

床頭柜已壞。

感染科：1-2床、3-4床病人出院終末處理欠到位。14床患者中單與患者皮膚直接

接觸，中醫特色健康指導欠到位。急診科：當班護士儀表欠規范，一次性手套用后有亂放現象。

7、護理服務

肛腸科：99062入院宣教不到位，患者不知曉管床護士。98979手術后病人未作飲

食指導。98953衛生間地面潮濕，病房內陪客多。99127胡須長，指甲有

污垢。

婦產科：18--21病房骨有異味，未能做到及時開窗通風，病房內有陪護椅亂放，母乳喂養知識缺乏。10床術后6小時未協助患者抬高床頭，33床床單上

有血漬，產婦頭發凌亂，28床剖宮產術后飲食指導不到位，病房內床單

元欠平整。內一科：98955指甲長，藥物未做到現配現用。98965病房內有陪護椅，地面有水

漬，98928床頭卡上無護理級別。一實習生無工作牌。

內二科：病房內有異味，地面有紙屑。98187未輸液，巡視卡已簽了執行時間。

99111患者床頭有防墜床標識，便未給病人安置床檔。99026患者胡須

長，指甲臟。99691飲食及藥物指導患者不能復述。

內三科：98661床頭柜上雜物多，提問當班護士回答九知道回答不全。99144下肢

水腫的患者未指導患者需抬高下肢。98920：保留導尿患者，無防止管

道扭曲的標識。99122用藥指導欠到位。外

科：98823胡須長。98691病室內有異味，患者家屬在病房內吸煙。98184輸

液病人未使用輸液巡視卡，99004術后飲食指導欠到位。

骨

科：99013入院宣教不到位。98795胡須長，床單欠平整。98336手術患者未

作術前指導。99561衛生間地面有水漬。

感染科：99177入院宣教不到位，艾灸操作后未向患者交待注意事項。99024、99060病房內有異味，物品擺放紊亂，衛生間有異味。

手術室：手術時巡回護士離開手術次數多于2次，術前、術后訪視不到位，接待

病人自我介紹不到位。

8、消毒隔離

肛腸科：浸泡體溫表的含氯消毒液未用量杯測量。

婦產科：用后的輸液皮條、注射器未放入處置桶。進入產房未換鞋。內一科：浸泡止血帶的含氯消毒液未用量杯測量。

內二科：一護士治療時未戴口罩，使用后棉簽開口未封好。內三科：個別護士操作的手衛生依從性差。外

科：使用后棉簽開口未封好。骨

科：浸泡止血帶的含氯消毒液未用量杯測量。感染科：使用后棉簽開口未封好，病室床頭柜未每日擦拭。急診科：嬰兒輸液室陪客多，地面臟。

9、急救物品

肛腸科：急救車內缺多用插座一根。婦產科：缺0.9%氯化鈉一瓶。

內三科：護士長每月檢查一次后未簽名。感染科：急救藥品標識不清楚。

10、護理文件

肛腸科：99113醫囑處理不及時。99052體溫單連線不直一處。

婦產科：98793體溫單血壓填寫不規范，患者體溫高，護理記錄書寫不到位。

99055涂改一處。99129體溫單連線不直一處。

內一科：98785、98962醫患合約無護士簽名。98706體溫單記錄體溫39℃三次，無護理記 錄。99000一級護理患者無入院評估。98962護理記錄無時

間。

內二科：98909體溫單缺大便記錄一次。98993入院無血壓記錄。98996體溫

單連線不直一處。

內三科：98735體溫單缺大便記錄一次。99135入院無生命體征記錄。99044體溫

單連線不直一處。

外

科：98917體溫升高脈搏記錄與實際不符。98707體溫單連線不直一處。骨

科：99028入院宣教不及時缺簽名，入院體溫脈搏未測量。98919患者由外科

轉入骨科無護理記錄。98943核對醫囑未簽名。感染科：98904體溫單連線不直。99024臨時醫囑執行后未簽名。11.護理安全

肛腸科：5-6床二患者氧甘換后未及時在巡視卡上記錄。4床患者無床頭牌。腕帶

使用落實欠到位。當班護士過敏性休克搶救預案回答不全。

婦產科：產房內應急燈不亮，麻醉藥品交接班記錄欠妥。當班護士腎上腺素、西

地蘭劑量未掌握，過敏性休克搶救預案未掌握。

內一科：42床床頭缺“青霉素過敏”警示標識。當班護士針刺傷應激預案未掌握

內二科：18床、19床、30床警示標識不全，當班護士腎上腺素、多巴胺劑量未掌

握。

內三科：病員一覽表38、39床項目填寫不全。當班護士多巴胺劑量未掌握。36床

監護儀血 壓袖帶、導聯線管理欠妥。

外

科：病員一覽表38、39床項目填寫不全。當班護士危重病人搶救流程未掌握

骨

科：22床警示標識不全。

感染科：病室內患者使用電飯鍋、燒水壺。14床床頭警示標識與病情不符。急診科：2個患兒輸液滴速未看手表，隨便寫滴速。手術室：手術患者接送未能做到每個患者均接送。

12、技術操作

婦產科：當班護士會陰護理操作考核不合格。外科：當班護士靜脈輸液操作考核不合格。

13、重點科室

急診科：電鈑鍋煮甘露醇時水太滿，放置不規范，且插頭線老化。嬰兒輸液室陪

客多，地面臟。

婦產科：產房工作人員及產婦進入未換鞋。產包打包時不符合要求。手術室：地面有污漬。衣服包打包過大。

供應室：酶洗消毒液用后未按時更換，滅菌效能監測未使用生物監測。

14、護士長管理

肛腸科：12月份工作計劃制定不全，12月份護理查房記錄不全。婦產科：麻醉藥品的登記薄登記欠規范。

內一科：崗位職責考核記錄內容不全，業務考核未記錄。內二科：12月份病員座談會缺整改措施。

內三科：2月份病員座談會缺整改措施，崗位職責考核記錄內容不全，缺業務考

核情況。

外

科：護士崗位職責考核記錄不全。

骨

科：午后查房落實措施太簡單，12月份病員座談會缺整改措施。感染科：缺元月份護理工作計劃，護士崗位職責考核記錄扣分欠規范。急診科：缺元月份護理工作計劃，第四季度科室三基考試無成績記錄。手術室：第四季度科室三基考試無成績記錄，缺元月份護理工作計劃。原因分析：

1.護士長管理未到位，從業務培訓考核護理質控均未到位，對工友工作督促亦未消到位。

2.部分護理人員工作缺乏責任心，缺乏主動學習精神。核心制度、預案仍未掌握到位。

3.工友工作不負責任，有偷懶現象。

4.護理人員中醫基礎知識掌握不夠，護士長對中醫護理重視、認識不到位。5.新的醫囑系統處于磨合階段有關。整改措施：

1.護士長加強管理，質控考核落到實處，加強病區環境管理，對工友的督查，必要時扣款到位，護士長午后查房要能及時發現問題，及時整改到位。2.業務學習、護理查房正常進行，注重中醫知識及專科知識的培訓。3.對個別護理人員學習態度不端正，護士長加強教育，要注意方式方法。4.病歷文書方面與醫生及信息科多聯系、多溝通。

5.提高全體護理人員安全防范意識，輸液滴速巡視要到位，所有患者入院要全評估均要到位。

6.優質護理人員從抓基礎護理工作入手，首先基礎護理要到位，責護保證大部分時間在病房里面，直接與患者接觸。