第一篇：醫療質量周分析報告

醫療質量周分析報告

醫療質量是我們衛生工作的命脈，質量是生命，質量是源泉。醫療質量和醫療安全是醫院的生命線,是醫院管理中的頭等大事。特別是《侵權責任法》實施以來呈現出“糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點，醫療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫務人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫療文件書寫，違背診療常規，以及服務態度不好等成為引發爭議的主要問題。下面就醫療質量引起糾紛的多見原因及我院醫療質量管理中存在的問題及整改措施進行分析。一病歷存在的問題：

1.病歷未及時打印。檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質內容，此舉存在嚴重的醫療安全隱患。2.部分病歷內容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規定時間內完成。

3.各種醫療文書缺簽字或簽字不及時。

4.抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現象，藥品不良報告率低。

二科室質控存在的問題：

個別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫療質量的各項記錄簿記錄不完善，特別是交接班本、門診登記本等。

三醫療安全問題：

本周我院無醫療糾紛發生。但是在當下各類醫療糾紛日益增多、醫患關系空前緊張的新形勢下，各級醫務人員均應嚴格執行正確的診療措施，盡可能規避不必要的糾紛與麻煩。

四．服務及工作態度問題在例行檢查中發現患者對個別醫務人員服務態度不滿意。五．整改措施

1.針對以上糾紛產生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫院重申逐級負責制。切實抓好醫療質量，一級對一級負責。嚴格執行各項醫療制度。特別是首診負責制度、三級醫師、查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規范與管理制度以及請示匯報制度等。醫護人員要有良好的職業道德,誠實守信。認真執行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規范。嚴格按照抗生素臨床應用指導原則，堅持抗生素分級使用。

2.加強業務學習，強化法制觀念，進一步提高醫務人員的業務水平和自我保護意識。加強醫患溝通。.要學會站在病人的立場上去思考問題。病人需要的是什么？病人需要的是終極服務！什么是終極服務？就是首診負責到底的服務、朋友式的服務以及一站式滿意的服務和全面全程的服務。其核心就是觀念的轉變、首診醫師負責制度、會診制度和轉診制度的全面落實。因為任何一個醫生都不可能解決所有的專業問題，而任何一家醫療機構亦不能解決所有的醫療問題。4.嚴格按照《病歷書寫規范》和《處方管理辦法》的要求認真書寫醫療文書。病歷內容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。

第二篇：醫療質量周分析報告

醫療質量周分析報告

醫療質量是我們衛生工作的命脈，質量是生命，質量是源泉。

醫療質量和醫療安全是醫院的生命線 , 是醫院管理中的頭等大事。

特別是《侵權責任法》實施以來呈現出 “糾紛多、類型廣、索

賠高、處理難”的特點，醫療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不 容樂觀的是我們一些醫務人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫療文件書寫，違背診療常規，以及服務 態度不好等成為引發爭議的主要問題。下面就醫療質量引起糾紛 的多見原因及我院醫療質量管理中存在的問題及整改措施進行 分析。一.存在的問題： 1.不能很好地履行職責，工作態度不端正，存在消極思想。2.工作作風草率，對自身工作要求不高，不能嚴格要求自己，認真履行一名醫務工作者的職責。3.思想作風渙散，不能高度嚴格要求自己。4.部門規章制度及核心制度掌握不充分。大部分醫務人員都 能如期進行核心制度、部門規章制度的學習，但學習掌握情況不

好，知曉率不高，所以執行的也不到位。5.科室之間溝通、協調不到位。醫技科室與臨床科室相互溝 通、協調不到位，患者的報告單不能及時出具，影響患者的治療，影響臨床縮短住院天數的要求，部分醫師報告單描寫不規范，診 斷不全面、字跡不清，難以辨認。二.整改措施： 1.上級醫師應加強審核、指導工作，不要把質控病歷流于形

式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質量。2.切實抓好醫療質量，嚴格執行各項醫療制度。特別是首診

負責制度、三級醫師查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本 規范與管理制度以及請示匯報制度等。3.認真執行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規范。嚴格 按照抗生素臨床應用指導原則，堅持抗生素分級使用。4.加強業務學習，強化法制觀念 , 進一步提高醫務人員的業務

水平和自我保護意識，加強醫患溝通。XXX

二〇一四年六月十五日 XXX

醫療質量周分析報告

為進一步加強醫療質量和醫療安全的管理，提高醫療質量，確保醫療安全，本周我院對各科室醫療質量和醫療安全進行了檢 查和分析，總體上看，醫務人員的醫療質量和醫療安全意識明顯 增強，醫療技術水平逐步提高。

但是在檢查中也發現了許多問題。

本周主要對住院病歷進行了檢查，現將分析情況通報如下： 一.存在的問題： 1.部分電子處方書寫不合格，缺少年齡、診斷、性別等。2.各項規章制度及人員崗位責任制，定期檢查、考核執行和

落實情況不到位。3.部分衛生技術人員未佩戴載有本人姓名、職務、或職稱的 胸牌。4.病歷書寫的及時性有待加強，特別是未及時打印，此舉存

在嚴重的醫療安全隱患；部分內容過于簡單。二.整改措施： 1.認真執行和落實，各項規章制度及人員崗位責任制，定期

檢查、考核。2.注意我院衛生技術人員的儀表，要求衛生技術人員統一著

裝，佩戴載有本人姓名、職務、或職稱的胸牌。3.病歷是一個法律文書，應真實地記錄患者的診療過程，既是一個維護患者合法權益的證據，也是一個保護醫務人員合法

權益的證據。病案管委會要一如既往，持續加強病案質量管理。4.嚴格按照《病歷書寫規范》和《處方管理辦法》的要求 , 認真書寫醫療文書。病歷內容要真實、完整、重點突出、條理清 晰，不得隨意涂改。處方不允許超過 5 種藥物，而且要注意配伍 禁忌等。XXX

二〇一四年六月二十二日 XXX

醫療質量周分析報告

為了進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保障患者就醫安全，在全院職工的共同努力下，本周醫院目前的

醫療質量管理較前有了很大的改善，但全面的醫療質量管理有待 提升。

下面就我院本周醫療質量管理中存在的問題及整改措施進 行分析。一.存在的問題： 1.不認真執行規章制度。表現為不很好地執行首診負責制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等核心制度。三級查房出于 形式等。錯用藥物、錯報病情都是沒有很好執行醫療中各項規章 制度的結果 2.醫德醫風差。表現為部分醫務人員服務態度生冷，一旦治 療效果沒有達到患方理想的要求，醫療糾紛就有可能發生。3.電子處方書寫不規范。不能很好地按照《處方管理辦法》 的要求認真書寫處方。主要表現為缺少診斷、性別、年齡、診斷 與用藥不相符的情況等。三.整改措施 1.針對以上檢查存在的問題及安全隱患，醫院重申逐級負責 制。嚴格執行各項醫療制度。特別是首診負責制度、三級醫師 查房制度、會診制度、危重患搶救制度。

第三篇：醫療質量分析報告

香山中心衛生院 第四季度醫療質量分析報告

我們醫院領導非常重視此項工作。下面就醫療質量引起糾紛的多見原因及我院醫療質量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、責任心問題

表現為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫生或護士而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫生對在值班過程中發生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應急能力不強等。對患者病情觀察力不足

主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現糾紛

3、醫患相互溝通問題

4、不認真執行抗菌素使用制度 個別患者用藥不符合抗菌素使用規定。

5、醫德醫風差

治療效果沒有達到患方理想的要求，醫療糾紛就有可能發生。二.我院存在問題：

1、核心制度落實不到位

醫院每周四及隨時的醫療質量安全大檢查中發現有些科室不能很好地落實各項規章制度。比如內二科的檢查中發現危重患者比較多，而沒有很好的執行危重病人討論制度；門急診的極個別醫生沒有很好地執行會診制度，自

己認為解決不了就把病人轉走。

2、工作責任態度問題

在例行檢查中發現個別住院患者對主管醫生服務態度不滿意，部分輔助科室出報告的時間長等導致患者投訴問題

3、醫療文書書寫不及時。

抽查六月份出院的20份病歷，未發現不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫生簽名難以辨認、術語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等等。

三.整改措施

1、針對以上糾紛產生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫院重申逐級負責制。科主任和臨床質控員切實抓好醫療質量，一級對一級負責。嚴格執行各項醫療制度。首診負責制度、醫護人員要有良好的職業道德,誠實守信。認真執行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規范。嚴格按照抗生素臨床應用指導原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業務學習，強化法制觀念,進一步提高醫務人員的業務水平和自我保護意識.加強醫患溝通。認真執行我院的工作流程，即患者就診時首診醫生完全負責，對于急診病人更是如此，嚴格執行先搶救，后收費的原則。

3高風險的手術科室要嚴格執行手術分級管理制度,認真執行大、中型手術前討論制度。

5、認真書寫醫療文書。病歷內容要真實、完整、重點突出、條理清晰。

二0一一年六月二十日

第四篇：醫療質量分析報告

武穴市第一人醫院

2010年醫療質量分析報告

醫療質量是我們衛生工作的命脈，質量是生命，質量是源泉。醫療質量和醫療安全是醫院的生命線,是醫院管理中的頭等大事。特別是《侵權責任法》實施以來呈現出 “糾紛多、類型廣、索賠高、處理難” 的特點，醫療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫務人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫療文件書寫，違背診療常規，以及服務態度不好等成為引發爭議的主要問題。我們醫院領導非常重視此項工作。下面就醫療質量引起糾紛的多見原因及我院醫療質量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、工作責任心不強，不認真

表現為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫生對在值班過程中發生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應急能力不強等。

2、對疾病的發生、發展過程認識不足，預后估計不充分

主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現糾紛

3、醫患認識上差異

主要表現在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時期望得到熱情周到的服務，而醫務人員認為疾病產生的原因是復雜的，其診治須按一定的操作規則進行。特別是一些危重患者，情況危急而醫務人員表現

出不緊不慢的樣子，不嚴肅，還在說笑，沒有同情心。

4、不認真執行規章制度

表現為不很好的執行首診負責制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等十三種核心制度。三級查房出于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情都是沒有很好執行醫療中各項規章制度的結果

5、醫德醫風差

表現為服務態度生冷以及索要“紅包”等現象。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求，醫療糾紛就有可能發生。

二.我院存在問題：

1、十三種核心制度落實不到位

醫院每周四及隨時的醫療質量安全大檢查中發現有些科室不能很好地落實各項規章制度。比如內二科的檢查中發現危重患者比較多，而沒有很好的執行危重病人討論制度；門急診的極個別醫生沒有很好地執行會診制度，自己認為解決不了就把病人轉走；外二科極個別醫生違反病歷管理制度，未經醫務科同意私自將住院病歷部分內容讓病人復印。

2、服務及工作態度問題

在例行檢查中發現外一科個別住院患者對主管醫生服務態度不滿意，耳鼻喉科個別值班醫生工作態度不端正，部分輔助科室出報告的時間長等導致患者投訴問題

3、醫療文書書寫不規范

醫療文書是舉證倒臵的主要證據。在檢查中發現沒有嚴格按照《湖北省病歷書寫規范》和《處方管理辦法》的要求認真完成病歷和書寫處方。下面進行點評：

病歷方面：抽查六月份出院的40份病歷，未發現不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫生簽名難以辨認、術語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等等

處方情況：不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認真書寫處方。主要表現為缺少診斷、科別、涂改、沒有簽名及時間等等

三.整改措施

1、針對以上糾紛產生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫院重申逐級負責制?？浦魅魏团R床質控員切實抓好醫療質量，一級對一級負責。嚴格執行各項醫療制度。特別是首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規范與管理制度以及請示匯報制度等。醫護人員要有良好的職業道德,誠實守信。認真執行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規范。嚴格按照抗生素臨床應用指導原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業務學習，強化法制觀念,進一步提高醫務人員的業務水平和自我保護意識.加強醫患溝通。認真執行我院的工作流程，即患者就診時首診醫生完全負責，自己解決不了要請相關專家會診，專家解決不了要提請院內會診，院內會診仍然有困難請外院專家會診，最后全程陪同轉院。對于急診病人更是如此，嚴格執行先搶救，后收費的原則。

3、要學會站在病人的立場上去思考問題.病人需要的是什么? 病人需要的是終極服務!什么是終極服務?就是首診負責到底的服務、朋友式的服務以及一站式滿意的服務和全面全程的服務。其核心就是觀念的轉變、首診醫師負責制度、會診制度和轉診制度的全面落實。因為任何一個醫生都不可能解決所有的專業問題，而任何一家醫療機構亦不能解決所有的醫療問題。

4、高風險的手術科室要嚴格執行手術分級管理制度,認真執行大、中型手術前討論制度。重點是術前診斷、手術適應征、術式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要服從麻醉醫師的安排。臨床醫師不得干擾。婦產科要加強對孕產婦的管理，認真執行湖北省衛生行政部門對孕產婦管理的有關規定。

5、嚴格按照《湖北省病歷書寫規范》和《處方管理辦法》的要求,認真書寫醫療文書。病歷內容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規范的中文或英文名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫生簽名，并注明時間。不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。

醫療服務是一個高技術、高風險，往往難于預測結果的行業，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫療事故舉證倒臵等客觀原因，給我們醫護人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫護人員的疾苦,率先提出“減壓式管理”，即只要醫務人員按規章制度辦事，診療過程符合醫療常規，其結果由醫院承擔。

二0一一年一月二十日

第五篇：一季度醫療質量分析報告

2009年第一季度醫療質量分析報告 2009年，我院以“以病人為中心,以提高醫療質量為主題”的醫療質量管理年活動為契機，很抓醫療質量管理，從醫療質量管理入手，提高醫療服務水平。

1、加強領導，逐漸完善各項醫療制度及管理，逐步落實醫療質量核心制度，做到以人為本，依法執業 今年年初，借衛生部開展醫院“醫療安全百日專項檢查活動”的契機，在昆明市衛生局和安寧市衛生局的檢查督導下，根據質量管理年考核標準，醫院加強領導，加大對臨床各科室的管理力度，開展醫院及科室的自查自糾工作，找出潛在的醫療隱患和管理缺陷，提出整改措施，杜絕醫療事故及糾紛的發生，逐漸完善各項醫療制度及措施，規范操作，優化服務流程，簡化就診及住院手續，嚴查大處方，嚴查診療過程中的過檢、過治現象，杜絕高值耗材應用，為老百姓考慮，真正解決好看病貴、看病難的問題，盡量減輕病人的經濟負擔，為病人著想，為病人辦實事、辦好事，真正做到以人為本，關心體貼病人，工作人員持證上崗，依法執業。

2、強化醫療質量管理，保證醫療安全 根據醫療安全百日專項檢查活動方案的要求，醫院成立了“醫療安全百日專項檢查活動領導小組”，“醫療急救小組”和“病歷質量檢查小組”，按照質量控制標準，抓好醫院醫療、護理、醫院感染管理、醫療信息管理和血液管理、臨床

藥理學管理的質量控制工作的落實，組織開展質量檢查考核、質量檢測、技術指導、業務培訓、用藥評估、醫療信息分析、行為監督等各項工作，落實醫療護理工作各項規章制度，使臨床用藥納入標準化、規范化、科學化管理，進一步規范醫療行為。

3、規范醫療操作規程，提高醫療服務質量 醫院每周開院周會，分析討論醫療質量及管理存在的問題，制定各種醫療管理規范，督促各科室按規定執行，每月定期組織病歷質檢，以時間-行為位點為質量標準考核病歷質量，并作質量分析，進一步統一和規范全院醫療操作行為，使病歷質量由有所改善。

4、繼續改善服務質量和服務技巧，進一步增強服務意識 組織外出進修學習人員舉行經驗交流會，相互交流進修學習體會，學習上級醫院先進的管理經驗、規范完善的醫療操作規程和良好的醫療服務技巧、服務理念和服務意識，從而增強醫院服務意識的提高，同時，院內開展“創優爭先”活動，對服務態度及服務技術好的科室和個人提出表彰，樹為典型，在科室內開展服務技巧培訓等。

5、繼續加強急救通道建設，保證醫療急救通暢，急危重癥病人實行全程動態管理 醫院領導和急救小組成員要求24小時保障聯系，隨喊隨到，遇急救病人，各科室相互協作，不推諉扯皮，接診醫生要做好首診醫生負責制工作，做好病人的接診、急救、匯

報等醫療急救工作，救護車隨時準備接送急診病人，急救設備、器械專人管理，隨時保持良好運行狀態，要求各科室急救藥品齊備，專人管理，做到及時添加、更換急救藥品，保障臨床供應，急危重癥病人實行全程動態管理，隨時觀察病情變化，做到及時處理、記錄和報告工作。

6、繼續加強業務學習和培訓，不斷提高業務技術水平醫院及科室每月分別開展業務學習和“三基”培訓工作，為業務的發展不斷打造平臺，為醫療質量的提高夯實基礎,選派專業技術人員到上級醫院進修學習新知識、新技能、并在全院推廣應用，從而促進醫院新知識、新技術的發展。

7、繼續推進“名醫、名科、名院”和“重點專科（專病）”建設，促進醫院的不斷發展 我院骨外科已被批準為省級重點?？平ㄔO單位，婦產科、內科分別被昆明市衛生局批準為中醫婦科專科和中西醫結合治療糖尿病專病建設單位,隨著?？平ㄔO和發展的不斷深入，醫療質量不斷得到提高,醫院品位不斷得到提升。

8、繼續深化整體護理工作，提高護理質量 繼續強化以人為本，以病人為中心的思想，加強護理建設，嚴格按照昆明市《護理文書書寫規范實施細則》，《護理行為儀表規范》《急救藥品管理規范》和《護理質量控制規范》要求規范全院護士行為，加強護理人員基本功訓練和培訓工作，促進和推動我院整體護理工作的開展，提高整體護理質量，真正實現整體護理由數量型向質量型轉變的工作目標，使人民群眾對護理質量的滿意度有新的提高。

9、繼續做好醫院感染管理工作 醫院高度重視感染控制工作，認真貫徹落實衛生部《醫院感染管理規范》《消毒技術規范》，建立院、科二級管理制度，由專人負責，化驗室定期細菌學監測，醫院控感辦公室定期督促各科室完成各項控感工作，同時加大控感專業人才的培養力度，不斷提高醫院控感管理水平，做好醫務人員的職業防護，控制不安全注射問題。按照《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》，國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療機構醫療廢物管理條例》的有關要求，規范我院固體醫療廢棄物，醫療污水的管理工作，防止疾病傳播，保護環境，保障人民健康。

10、做好突發公共衛生事件的宣傳、預警、監測、診療和報告工作 對全院職工全員培訓艾滋病、肺結核、禽流感、非典等重點傳染病防治知識，對傳染病病人實行全程動態管理，對孕產婦免費艾滋病檢查，做好結核病的轉診、登記工作。

11、以藥代動力學為指導，繼續抓好臨床用藥 定期抽查住院醫囑和門診處方，及時發現不合理用藥，抗生素實現分級使用，醫院編撰院內庫存藥物手冊，以指導臨床科學合理用藥。

12、繼續加強血液管理工作，保證臨床用血安全 開展臨床醫生合理用血培訓，嚴格掌握輸血適應癥，輸血指針，做到科學合理用血，安全用血，完善臨床用血簽字

文書及各項登統工作，確保臨床用血安全，杜絕因臨床用血造成艾滋病等傳染性疾病的傳播。目前存在的不足 醫療質量管理是一個長期的過程，明年的重點是繼續完善各項規章制度，加大醫院管理力度，讓醫療質量管理更細、更深入，讓醫療制度及措施更細、更完善。xxx中醫院醫務科 2009年3月30日 2009年第二季度醫療質量分析報告 2009年，我院以“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動方案為指導，進一步深化醫療質量管理，從醫療質量管理核心制度落實入手，提高醫療服務水平。

1、加強領導，逐漸完善各項醫療制度及管理，逐步落實醫療質量核心制度，做到以人為本，依法執業 今年年初，醫院在昆明市衛生局和安寧市衛生局的檢查督導下開展“醫療安全百日專項檢查活動”，根據質量管理年考核標準，醫院加強領導，加大對臨床各科室的管理力度，開展醫院及科室的自查自糾工作，找出潛在的醫療隱患和管理缺陷，提出整改措施，杜絕醫療事故及糾紛的發生，逐漸完善落實各項醫療制度及措施，規范操作，優化服務流程，簡化就診及住院手續，嚴查大處方，嚴查診療過程中的過檢、過治現象，杜絕高值耗材應用，為老百姓考慮，真正解決好看病貴、看病難的問題，盡量減輕病人的經濟負擔，為病人著想，為病人辦實事、辦好事，真正做到以人為本，關心體貼病人，工作人員持證上崗，依法執業。

2、強化醫療質量管理，保證醫療安全 根據醫療安全百日專項檢查活動方案的要求，醫院成立了“醫療安全百日專項檢查活動領導小組”，“醫療急救小組”和“病歷質量檢查小組”，按照質量控制標準，抓好醫院醫療、護理、醫院感染管理、醫療信息管理和血液管理、臨床藥理學管理的質量控制工作的落實，組織開展質量檢查考

核、質量檢測、技術指導、業務培訓、用藥評估、醫療信息分析、行為監督等各項工作，落實醫療護理工作各項規章制度，使臨床用藥納入標準化、規范化、科學化管理，進一步規范醫療行為。

3、規范醫療操作規程，提高醫療服務質量 醫院每周開院周會，分析討論醫療質量及管理存在的問題，制定“安寧市中醫院病歷質量檢查扣分表”，“安寧市中醫院病歷質量考評表”，“安寧市中醫院病歷合格標準”，“安寧市中醫院病歷抽檢辦法”，“安寧市中醫院病歷獎懲措施”落實“三級醫師分級分組管理制度”，督促各科室按規定執行，每月定期組織病歷質檢，以安寧市中醫院病歷質量檢查扣分表考核病歷質量，并作質量分析，進一步統一和規范全院醫療操作行為，使病歷質量進一步提高。

4、繼續改善服務質量和服務技巧，進一步增強服務意識 組織外出進修學習人員舉行經驗交流會，相互交流進修學習體會，學習上級醫院先進的管理經驗、規范完善的醫療操作規程和良好的醫療服務技巧、服務理念和服務意識，從而增強醫院服務意識的提高，同時，院內開展“創優爭先”活動，對服務態度及服務技術好的科室和個人提出表彰，樹為典型，在科室內開展服務技巧培訓等。

5、繼續加強急救通道建設，保證醫療急救通暢，急危重癥病人實行全程動態管理 醫院領導和急救小組成員要求24小時保障聯系，隨喊

隨到，遇急救病人，各科室相互協作，不推諉扯皮，接診醫生要做好首診醫生負責制工作，做好病人的接診、急救、匯報等醫療急救工作，救護車隨時準備接送急診病人，急救設備、器械專人管理，隨時保持良好運行狀態，要求各科室急救藥品齊備，專人管理，做到及時添加、更換急救藥品，保障臨床供應，急危重癥病人實行全程動態管理，隨時觀察病情變化，做到及時處理、記錄和報告工作。

6、繼續加強業務學習和培訓，不斷提高業務技術水平醫院及科室每月分別開展業務學習和“三基”培訓工作，為業務的發展不斷打造平臺，為醫療質量的提高夯實基礎,選派專業技術人員到上級醫院進修學習新知識、新技能、并在全院推廣應用，從而促進醫院新知識、新技術的發展。

7、繼續推進“名醫、名科、名院”和“重點?？疲▽２。苯ㄔO，促進醫院的不斷發展 我院骨外科已被批準為省級重點?？平ㄔO單位，婦產科、內科分別被昆明市衛生局批準為中醫婦科專科和中西醫結合治療糖尿病專病建設單位,隨著?？平ㄔO和發展的不斷深入，醫療質量不斷得到提高,醫院品位不斷得到提升。

8、繼續深化整體護理工作，提高護理質量 繼續強化以人為本，以病人為中心的思想，加強護理建設，嚴格按照昆明市《護理文書書寫規范實施細則》，《護理行為儀表規范》《急救藥品管理規范》和《護理質量控制規范》要求規范全院護士行為，加強護理人員基本功訓練和培訓工作，促進和推動我院整體護理工作的開展，提高整體護

理質量，真正實現整體護理由數量型向質量型轉變的工作目標，使人民群眾對護理質量的滿意度有新的提高。

9、繼續做好醫院感染管理工作 醫院高度重視感染控制工作，認真貫徹落實衛生部《醫院感染管理規范》《消毒技術規范》，建立院、科二級管理制度，由專人負責，化驗室定期細菌學監測，醫院控感辦公室定期督促各科室完成各項控感工作，同時加大控感專業人才的培養力度，不斷提高醫院控感管理水平，做好醫務人員的職業防護，控制不安全注射問題。按照《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》，國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療機構醫療廢物管理條例》的有關要求，規范我院固體醫療廢棄物，醫療污水的管理工作，防止疾病傳播，保護環境，保障人民健康。

10、做好突發公共衛生事件的宣傳、預警、監測、診療和報告工作 對全院職工全員培訓艾滋病、肺結核、禽流感、非典等重點傳染病防治知識，對傳染病病人實行全程動態管理，對孕產婦免費艾滋病檢查，做好結核病的轉診、登記工作。

11、以藥代動力學為指導，繼續抓好臨床用藥 定期抽查住院醫囑和門診處方，及時發現不合理用藥，抗生素實現分級使用，醫院編撰院內庫存藥物手冊，以指導臨床科學合理用藥。

12、繼續加強血液管理工作，保證臨床用血安全

開展臨床醫生合理用血培訓，嚴格掌握輸血適應癥，輸血指針，做到科學合理用血，安全用血，完善臨床用血簽字文書及各項登統工作，確保臨床用血安全，杜絕因臨床用血造成艾滋病等傳染性疾病的傳播。目前存在的不足 醫療質量管理是一個長期的過程，明年的重點是繼續完善各項規章制度，逐步落實醫療質量管理核心制度，使醫院醫療服務更加規范。xxxx中醫院醫務科 2009年6月25日