第一篇：醫療質量專項整治自查分析報告

亞吐爾鄉衛生院醫療質量專項整治

自查分析報告

我院自一月份起按照拜衛發【2012】1號《關于進一步加強醫療質量管理專項整治工作的通知》文件要求認真開展了醫療質量管理專項整治活動工作，根據自查自糾階段工作要求，結合我院工作實際做以下自查分析：

一、對開展醫療質量管理專項整治活動的認識:

醫療質量是我們衛生工作命脈，質量是生命，質量是源泉。通過這次醫療質量專項整治活動可以找出我們工作中的不足，找出工作中存在的問題，使我們能夠更好地搞好本職工作。因此認真開展醫療質量管理專項整治活動是轉變我們工作作風，改善服務理念，提高服務質量的一次深刻的洗禮。

二、存在的問題：通過第二階段的自查自糾互評工作，認為我院工作中存在以下問題:

1.使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。

2.各項規章制度及人員崗位責任制，定期檢查、考核執行和落實情況不到位。

3.部分衛生技術人員未佩戴載有本人姓名、職務、或職稱的胸牌。

4、未做好按有關規定醫療廢物的處理工作。

四、整改措施及努力方向：對以上我院工作中存在的問題通過認真分析，在工作中要做好以下幾點：

1、每周合理排班，爭取做到我院醫護人員有證上崗。

2、認真執行和落實，各項規章制度及人員崗位責任制，定期檢查、考核。

3、注意我院衛生技術人員的儀表，要求衛生技術人員

統一著裝，佩戴載有本人姓名、職務、或職稱的胸牌。

4、按照有關規定合理處理醫療廢物。

通過這次活動 我院將在今后的工作中要嚴格要求，克服工作中存在的問題，發揚好的工作作風，更好地服務于患者，時刻把醫療質量和醫療安全放在首位！

亞吐爾鄉衛生院

2012年2月28日

第二篇：醫療質量專項整治自查分析報告

醫療質量安全問題剖析報告

我院自九月份起按照祁衛醫字【2016】19號《關于開展全縣醫療質量管理專項整治活動的通知》文件要求認真開展了醫療質量管理專項整治活動工作，根據自查自糾階段工作要求，結合我院工作實際做以下自查分析：

一、對開展醫療質量管理專項整治活動的認識: 醫療質量是我們衛生工作命脈，質量是生命，質量是源泉。通過這次醫療質量專項整治活動可以找出我們工作中的不足，找出工作中存在的問題，使我們能夠更好地搞好本職工作。因此認真開展醫療質量管理專項整治活動是轉變我們工作作風，改善服務理念，提高服務質量的一次深刻的洗禮。

二、存在的問題：通過第二階段的自查自糾工作，我認為我院工作中存在以下問題: 1.創新意識不足，有自我滿足情緒。缺少那種敢拼敢干、初生牛犢不畏虎的朝氣，工作上放不開手腳。工作不大膽主動，對科室管理力度不夠。

2.對新知識、新技術的學習上熱情不夠。表現在工作作風上有散漫、松懈現象;工作標準上不夠嚴格，平時對自己要求不嚴格，不能堅持業務學習，自身業務能力有待提高。

3.在無私奉獻上做得還不夠好。有時在思想深處還摻雜著私心雜念，有一些患得患失的情緒等。

4、對待患者不夠熱情，查房不仔細，體檢不到位，忽略了一些陽性體征，從而導致對患者病情的整體評價不足。5.工作方法簡單，缺乏與同事之間的溝通，產生一些不必要的誤解。

三、原因分析：以上存在的問題通過本次開展醫療質量管理專項整治活動，在同事的善意提醒下，我認為主要是以下原因造成：

1、不能很好地履行職責，工作態度不端正，存在消極思想。

2、工作作風草率，對自身工作要求不高，不能嚴格要求自己，認真履行一名醫務工作者的職責。

3、思想作風渙散，不能從黨員的高度嚴格要求自己。

4、人少工作量大，身兼數職，身心疲憊，工作缺乏積極性。

四、整改措施及努力方向：對以上我院工作中存在的問題通過認真分析，我在工作中要做好以下幾點：

1、大膽進行科室管理，認真履行職責。

2、通過人性化管理，科學的管理，達到醫院管理規范化、制度化、合理化。

3、加強院領導與職工之間的溝通，增強團隊精神理念，構建和諧的工作環境。

4、加強業務學習，不斷提高自身業務能力，更好地服務于患者。

第三篇：醫療質量分析報告

香山中心衛生院 第四季度醫療質量分析報告

我們醫院領導非常重視此項工作。下面就醫療質量引起糾紛的多見原因及我院醫療質量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、責任心問題

表現為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫生或護士而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫生對在值班過程中發生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應急能力不強等。對患者病情觀察力不足

主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現糾紛

3、醫患相互溝通問題

4、不認真執行抗菌素使用制度 個別患者用藥不符合抗菌素使用規定。

5、醫德醫風差

治療效果沒有達到患方理想的要求，醫療糾紛就有可能發生。二.我院存在問題：

1、核心制度落實不到位

醫院每周四及隨時的醫療質量安全大檢查中發現有些科室不能很好地落實各項規章制度。比如內二科的檢查中發現危重患者比較多，而沒有很好的執行危重病人討論制度；門急診的極個別醫生沒有很好地執行會診制度，自

己認為解決不了就把病人轉走。

2、工作責任態度問題

在例行檢查中發現個別住院患者對主管醫生服務態度不滿意，部分輔助科室出報告的時間長等導致患者投訴問題

3、醫療文書書寫不及時。

抽查六月份出院的20份病歷，未發現不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫生簽名難以辨認、術語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等等。

三.整改措施

1、針對以上糾紛產生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫院重申逐級負責制。科主任和臨床質控員切實抓好醫療質量，一級對一級負責。嚴格執行各項醫療制度。首診負責制度、醫護人員要有良好的職業道德,誠實守信。認真執行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規范。嚴格按照抗生素臨床應用指導原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業務學習，強化法制觀念,進一步提高醫務人員的業務水平和自我保護意識.加強醫患溝通。認真執行我院的工作流程，即患者就診時首診醫生完全負責，對于急診病人更是如此，嚴格執行先搶救，后收費的原則。

3高風險的手術科室要嚴格執行手術分級管理制度,認真執行大、中型手術前討論制度。

5、認真書寫醫療文書。病歷內容要真實、完整、重點突出、條理清晰。

二0一一年六月二十日

第四篇：醫療質量分析報告

武穴市第一人醫院

2010年醫療質量分析報告

醫療質量是我們衛生工作的命脈，質量是生命，質量是源泉。醫療質量和醫療安全是醫院的生命線,是醫院管理中的頭等大事。特別是《侵權責任法》實施以來呈現出 “糾紛多、類型廣、索賠高、處理難” 的特點，醫療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫務人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫療文件書寫，違背診療常規，以及服務態度不好等成為引發爭議的主要問題。我們醫院領導非常重視此項工作。下面就醫療質量引起糾紛的多見原因及我院醫療質量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、工作責任心不強，不認真

表現為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫生對在值班過程中發生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應急能力不強等。

2、對疾病的發生、發展過程認識不足，預后估計不充分

主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現糾紛

3、醫患認識上差異

主要表現在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時期望得到熱情周到的服務，而醫務人員認為疾病產生的原因是復雜的，其診治須按一定的操作規則進行。特別是一些危重患者，情況危急而醫務人員表現

出不緊不慢的樣子，不嚴肅，還在說笑，沒有同情心。

4、不認真執行規章制度

表現為不很好的執行首診負責制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等十三種核心制度。三級查房出于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情都是沒有很好執行醫療中各項規章制度的結果

5、醫德醫風差

表現為服務態度生冷以及索要“紅包”等現象。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求，醫療糾紛就有可能發生。

二.我院存在問題：

1、十三種核心制度落實不到位

醫院每周四及隨時的醫療質量安全大檢查中發現有些科室不能很好地落實各項規章制度。比如內二科的檢查中發現危重患者比較多，而沒有很好的執行危重病人討論制度；門急診的極個別醫生沒有很好地執行會診制度，自己認為解決不了就把病人轉走；外二科極個別醫生違反病歷管理制度，未經醫務科同意私自將住院病歷部分內容讓病人復印。

2、服務及工作態度問題

在例行檢查中發現外一科個別住院患者對主管醫生服務態度不滿意，耳鼻喉科個別值班醫生工作態度不端正，部分輔助科室出報告的時間長等導致患者投訴問題

3、醫療文書書寫不規范

醫療文書是舉證倒臵的主要證據。在檢查中發現沒有嚴格按照《湖北省病歷書寫規范》和《處方管理辦法》的要求認真完成病歷和書寫處方。下面進行點評：

病歷方面：抽查六月份出院的40份病歷，未發現不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫生簽名難以辨認、術語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等等

處方情況：不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認真書寫處方。主要表現為缺少診斷、科別、涂改、沒有簽名及時間等等

三.整改措施

1、針對以上糾紛產生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫院重申逐級負責制。科主任和臨床質控員切實抓好醫療質量，一級對一級負責。嚴格執行各項醫療制度。特別是首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規范與管理制度以及請示匯報制度等。醫護人員要有良好的職業道德,誠實守信。認真執行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規范。嚴格按照抗生素臨床應用指導原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業務學習，強化法制觀念,進一步提高醫務人員的業務水平和自我保護意識.加強醫患溝通。認真執行我院的工作流程，即患者就診時首診醫生完全負責，自己解決不了要請相關專家會診，專家解決不了要提請院內會診，院內會診仍然有困難請外院專家會診，最后全程陪同轉院。對于急診病人更是如此，嚴格執行先搶救，后收費的原則。

3、要學會站在病人的立場上去思考問題.病人需要的是什么? 病人需要的是終極服務!什么是終極服務?就是首診負責到底的服務、朋友式的服務以及一站式滿意的服務和全面全程的服務。其核心就是觀念的轉變、首診醫師負責制度、會診制度和轉診制度的全面落實。因為任何一個醫生都不可能解決所有的專業問題，而任何一家醫療機構亦不能解決所有的醫療問題。

4、高風險的手術科室要嚴格執行手術分級管理制度,認真執行大、中型手術前討論制度。重點是術前診斷、手術適應征、術式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要服從麻醉醫師的安排。臨床醫師不得干擾。婦產科要加強對孕產婦的管理，認真執行湖北省衛生行政部門對孕產婦管理的有關規定。

5、嚴格按照《湖北省病歷書寫規范》和《處方管理辦法》的要求,認真書寫醫療文書。病歷內容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規范的中文或英文名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫生簽名，并注明時間。不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。

醫療服務是一個高技術、高風險，往往難于預測結果的行業，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫療事故舉證倒臵等客觀原因，給我們醫護人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫護人員的疾苦,率先提出“減壓式管理”，即只要醫務人員按規章制度辦事，診療過程符合醫療常規，其結果由醫院承擔。

二0一一年一月二十日

第五篇：專項整治自查整改報告

專項整治自查整改報告

根據關于印發《山西省水利建筑工程局安全生產大檢查工作實施方案》的通知文件要求，結合工地施工實際情況，局安委會決定在全局范圍開展安全生產大檢查活動，主要檢查安全生產法律法規、規章制度和技術標準貫徹落實；安全管理機構設置和人員配備；安全生產責任制建立和落實；安全隱患排查治理；車輛船舶、特種設備和消防安全管理；職工（包括農民工）安全教育培訓和特種作業人員、重要崗位操作人員持證上崗以及勞動保護用品配備使用；按“四不放過”原則嚴肅安全事故查處與責任追究等。我處結合工程實際情況，于2013年7月15日至20日安排相關人員進行了自查和整改。

一、工作安排

1、各管理人員針對具體所負責工作，進一步完善和健全管理資料，特別是安全防汛應急演練。

2、各班負責施工現場及生活區衛生，主要是河道周邊及污水泵房周邊區域現場衛生的規格化。

3、安全管理人員負責落實安全排查工作的開展和完成情況，主要是施工現場與生活區用電安全及防火防盜設施、防洪措施、安全警示、警戒等。

4、檢查、落實各班組的不足，健全、完善基礎資料。

5、設備管理負責設備的運行、保養情況。

6、落實職工（包括農民工）安全教育培訓和特種作業人員、重要崗位操作人員持證上崗以及勞動保護用品配備使用。

二、自查情況

1、對照管理目錄，各管理資料還需完善。

2、各班組負責的施工現場規格化衛生比較徹底，生活區衛生有死角。

3、河道右岸應下雨及地下污水管道排污導致局部有塌方現象。

4、各班組負責的設備基本運行正常，保養良好，基礎資料還需完善。

三、整改情況

河道右岸塌方段采用加設污水管道并回填，周邊架設安全警戒線，其余在自查整改中所發現的問題，都已按要求進行了整改。