第一篇：醫(yī)療質(zhì)量專項整治自查分析報告

醫(yī)療質(zhì)量安全問題剖析報告

我院自九月份起按照祁衛(wèi)醫(yī)字【2016】19號《關(guān)于開展全縣醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的通知》文件要求認(rèn)真開展了醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動工作，根據(jù)自查自糾階段工作要求，結(jié)合我院工作實際做以下自查分析：

一、對開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的認(rèn)識: 醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。通過這次醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動可以找出我們工作中的不足，找出工作中存在的問題，使我們能夠更好地搞好本職工作。因此認(rèn)真開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動是轉(zhuǎn)變我們工作作風(fēng)，改善服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量的一次深刻的洗禮。

二、存在的問題：通過第二階段的自查自糾工作，我認(rèn)為我院工作中存在以下問題: 1.創(chuàng)新意識不足，有自我滿足情緒。缺少那種敢拼敢干、初生牛犢不畏虎的朝氣，工作上放不開手腳。工作不大膽主動，對科室管理力度不夠。

2.對新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)上熱情不夠。表現(xiàn)在工作作風(fēng)上有散漫、松懈現(xiàn)象;工作標(biāo)準(zhǔn)上不夠嚴(yán)格，平時對自己要求不嚴(yán)格，不能堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，自身業(yè)務(wù)能力有待提高。

3.在無私奉獻上做得還不夠好。有時在思想深處還摻雜著私心雜念，有一些患得患失的情緒等。

4、對待患者不夠熱情，查房不仔細(xì)，體檢不到位，忽略了一些陽性體征，從而導(dǎo)致對患者病情的整體評價不足。5.工作方法簡單，缺乏與同事之間的溝通，產(chǎn)生一些不必要的誤解。

三、原因分析：以上存在的問題通過本次開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動，在同事的善意提醒下，我認(rèn)為主要是以下原因造成：

1、不能很好地履行職責(zé)，工作態(tài)度不端正，存在消極思想。

2、工作作風(fēng)草率，對自身工作要求不高，不能嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真履行一名醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。

3、思想作風(fēng)渙散，不能從黨員的高度嚴(yán)格要求自己。

4、人少工作量大，身兼數(shù)職，身心疲憊，工作缺乏積極性。

四、整改措施及努力方向：對以上我院工作中存在的問題通過認(rèn)真分析，我在工作中要做好以下幾點：

1、大膽進行科室管理，認(rèn)真履行職責(zé)。

2、通過人性化管理，科學(xué)的管理，達到醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、合理化。

3、加強院領(lǐng)導(dǎo)與職工之間的溝通，增強團隊精神理念，構(gòu)建和諧的工作環(huán)境。

4、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，更好地服務(wù)于患者。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量專項整治自查分析報告

亞吐爾鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項整治

自查分析報告

我院自一月份起按照拜衛(wèi)發(fā)【2012】1號《關(guān)于進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治工作的通知》文件要求認(rèn)真開展了醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動工作，根據(jù)自查自糾階段工作要求，結(jié)合我院工作實際做以下自查分析：

一、對開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的認(rèn)識:

醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。通過這次醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動可以找出我們工作中的不足，找出工作中存在的問題，使我們能夠更好地搞好本職工作。因此認(rèn)真開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動是轉(zhuǎn)變我們工作作風(fēng)，改善服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量的一次深刻的洗禮。

二、存在的問題：通過第二階段的自查自糾互評工作，認(rèn)為我院工作中存在以下問題:

1.使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

2.各項規(guī)章制度及人員崗位責(zé)任制，定期檢查、考核執(zhí)行和落實情況不到位。

3.部分衛(wèi)生技術(shù)人員未佩戴載有本人姓名、職務(wù)、或職稱的胸牌。

4、未做好按有關(guān)規(guī)定醫(yī)療廢物的處理工作。

四、整改措施及努力方向：對以上我院工作中存在的問題通過認(rèn)真分析，在工作中要做好以下幾點：

1、每周合理排班，爭取做到我院醫(yī)護人員有證上崗。

2、認(rèn)真執(zhí)行和落實，各項規(guī)章制度及人員崗位責(zé)任制，定期檢查、考核。

3、注意我院衛(wèi)生技術(shù)人員的儀表，要求衛(wèi)生技術(shù)人員

統(tǒng)一著裝，佩戴載有本人姓名、職務(wù)、或職稱的胸牌。

4、按照有關(guān)規(guī)定合理處理醫(yī)療廢物。

通過這次活動 我院將在今后的工作中要嚴(yán)格要求，克服工作中存在的問題，發(fā)揚好的工作作風(fēng)，更好地服務(wù)于患者，時刻把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在首位！

亞吐爾鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2012年2月28日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量分析報告

香山中心衛(wèi)生院 第四季度醫(yī)療質(zhì)量分析報告

我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、責(zé)任心問題

表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生或護士而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應(yīng)急能力不強等。對患者病情觀察力不足

主要是病人思想上無準(zhǔn)備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)患相互溝通問題

4、不認(rèn)真執(zhí)行抗菌素使用制度 個別患者用藥不符合抗菌素使用規(guī)定。

5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差

治療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。二.我院存在問題：

1、核心制度落實不到位

醫(yī)院每周四及隨時的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實各項規(guī)章制度。比如內(nèi)二科的檢查中發(fā)現(xiàn)危重患者比較多，而沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度；門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自

己認(rèn)為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走。

2、工作責(zé)任態(tài)度問題

在例行檢查中發(fā)現(xiàn)個別住院患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，部分輔助科室出報告的時間長等導(dǎo)致患者投訴問題

3、醫(yī)療文書書寫不及時。

抽查六月份出院的20份病歷，未發(fā)現(xiàn)不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫(yī)生簽名難以辨認(rèn)、術(shù)語欠準(zhǔn)確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等等。

三.整改措施

1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負(fù)責(zé)制。科主任和臨床質(zhì)控員切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。首診負(fù)責(zé)制度、醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識.加強醫(yī)患溝通。認(rèn)真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負(fù)責(zé)，對于急診病人更是如此，嚴(yán)格執(zhí)行先搶救，后收費的原則。

3高風(fēng)險的手術(shù)科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度,認(rèn)真執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度。

5、認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰。

二0一一年六月二十日

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量分析報告

武穴市第一人醫(yī)院

2010年醫(yī)療質(zhì)量分析報告

醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是《侵權(quán)責(zé)任法》實施以來呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索賠高、處理難” 的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴(yán)峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、工作責(zé)任心不強，不認(rèn)真

表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應(yīng)急能力不強等。

2、對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識不足，預(yù)后估計不充分

主要是病人思想上無準(zhǔn)備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)患認(rèn)識上差異

主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時期望得到熱情周到的服務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進行。特別是一些危重患者，情況危急而醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)

出不緊不慢的樣子，不嚴(yán)肅，還在說笑，沒有同情心。

4、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度

表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等十三種核心制度。三級查房出于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結(jié)果

5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差

表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生冷以及索要“紅包”等現(xiàn)象。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。

二.我院存在問題：

1、十三種核心制度落實不到位

醫(yī)院每周四及隨時的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實各項規(guī)章制度。比如內(nèi)二科的檢查中發(fā)現(xiàn)危重患者比較多，而沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度；門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自己認(rèn)為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走；外二科極個別醫(yī)生違反病歷管理制度，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意私自將住院病歷部分內(nèi)容讓病人復(fù)印。

2、服務(wù)及工作態(tài)度問題

在例行檢查中發(fā)現(xiàn)外一科個別住院患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，耳鼻喉科個別值班醫(yī)生工作態(tài)度不端正，部分輔助科室出報告的時間長等導(dǎo)致患者投訴問題

3、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范

醫(yī)療文書是舉證倒臵的主要證據(jù)。在檢查中發(fā)現(xiàn)沒有嚴(yán)格按照《湖北省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求認(rèn)真完成病歷和書寫處方。下面進行點評：

病歷方面：抽查六月份出院的40份病歷，未發(fā)現(xiàn)不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫(yī)生簽名難以辨認(rèn)、術(shù)語欠準(zhǔn)確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等等

處方情況：不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認(rèn)真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、科別、涂改、沒有簽名及時間等等

三.整改措施

1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負(fù)責(zé)制。科主任和臨床質(zhì)控員切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識.加強醫(yī)患溝通。認(rèn)真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負(fù)責(zé)，自己解決不了要請相關(guān)專家會診，專家解決不了要提請院內(nèi)會診，院內(nèi)會診仍然有困難請外院專家會診，最后全程陪同轉(zhuǎn)院。對于急診病人更是如此，嚴(yán)格執(zhí)行先搶救，后收費的原則。

3、要學(xué)會站在病人的立場上去思考問題.病人需要的是什么? 病人需要的是終極服務(wù)!什么是終極服務(wù)?就是首診負(fù)責(zé)到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和轉(zhuǎn)診制度的全面落實。因為任何一個醫(yī)生都不可能解決所有的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機構(gòu)亦不能解決所有的醫(yī)療問題。

4、高風(fēng)險的手術(shù)科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度,認(rèn)真執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度。重點是術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要服從麻醉醫(yī)師的安排。臨床醫(yī)師不得干擾。婦產(chǎn)科要加強對孕產(chǎn)婦的管理，認(rèn)真執(zhí)行湖北省衛(wèi)生行政部門對孕產(chǎn)婦管理的有關(guān)規(guī)定。

5、嚴(yán)格按照《湖北省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求,認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時間。不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。

醫(yī)療服務(wù)是一個高技術(shù)、高風(fēng)險，往往難于預(yù)測結(jié)果的行業(yè)，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒臵等客觀原因，給我們醫(yī)護人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護人員的疾苦,率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事，診療過程符合醫(yī)療常規(guī)，其結(jié)果由醫(yī)院承擔(dān)。

二0一一年一月二十日

第五篇：專項整治自查整改報告

專項整治自查整改報告

根據(jù)關(guān)于印發(fā)《山西省水利建筑工程局安全生產(chǎn)大檢查工作實施方案》的通知文件要求，結(jié)合工地施工實際情況，局安委會決定在全局范圍開展安全生產(chǎn)大檢查活動，主要檢查安全生產(chǎn)法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)貫徹落實；安全管理機構(gòu)設(shè)置和人員配備；安全生產(chǎn)責(zé)任制建立和落實；安全隱患排查治理；車輛船舶、特種設(shè)備和消防安全管理；職工（包括農(nóng)民工）安全教育培訓(xùn)和特種作業(yè)人員、重要崗位操作人員持證上崗以及勞動保護用品配備使用；按“四不放過”原則嚴(yán)肅安全事故查處與責(zé)任追究等。我處結(jié)合工程實際情況，于2013年7月15日至20日安排相關(guān)人員進行了自查和整改。

一、工作安排

1、各管理人員針對具體所負(fù)責(zé)工作，進一步完善和健全管理資料，特別是安全防汛應(yīng)急演練。

2、各班負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場及生活區(qū)衛(wèi)生，主要是河道周邊及污水泵房周邊區(qū)域現(xiàn)場衛(wèi)生的規(guī)格化。

3、安全管理人員負(fù)責(zé)落實安全排查工作的開展和完成情況，主要是施工現(xiàn)場與生活區(qū)用電安全及防火防盜設(shè)施、防洪措施、安全警示、警戒等。

4、檢查、落實各班組的不足，健全、完善基礎(chǔ)資料。

5、設(shè)備管理負(fù)責(zé)設(shè)備的運行、保養(yǎng)情況。

6、落實職工（包括農(nóng)民工）安全教育培訓(xùn)和特種作業(yè)人員、重要崗位操作人員持證上崗以及勞動保護用品配備使用。

二、自查情況

1、對照管理目錄，各管理資料還需完善。

2、各班組負(fù)責(zé)的施工現(xiàn)場規(guī)格化衛(wèi)生比較徹底，生活區(qū)衛(wèi)生有死角。

3、河道右岸應(yīng)下雨及地下污水管道排污導(dǎo)致局部有塌方現(xiàn)象。

4、各班組負(fù)責(zé)的設(shè)備基本運行正常，保養(yǎng)良好，基礎(chǔ)資料還需完善。

三、整改情況

河道右岸塌方段采用加設(shè)污水管道并回填，周邊架設(shè)安全警戒線，其余在自查整改中所發(fā)現(xiàn)的問題，都已按要求進行了整改。