第一篇：一例母女關(guān)系心理咨詢案例報(bào)告

一例母女關(guān)系心理咨詢案例報(bào)告

[摘要] 李某，女，16歲，高三學(xué)生，從小生長(zhǎng)在澳大利亞，3歲時(shí)父母離異，8歲時(shí)母親再婚。近半年多來(lái)，與母親關(guān)系緊張，常常因?yàn)橐恍┦拢概g發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、憤怒爭(zhēng)吵、威脅等行為。出現(xiàn)爭(zhēng)吵之后情緒不穩(wěn)、焦慮、行為沖動(dòng)、不能安心學(xué)習(xí)、情緒低落浮動(dòng)較大、身體不適等癥狀。影響了學(xué)習(xí)和生活、并且母女之間水火不容、情感冷漠，心理痛苦6個(gè)多月。診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。運(yùn)用認(rèn)知療法結(jié)合行為療法及主客觀分析進(jìn)行心理咨詢，取得令人滿意的效果。

[關(guān)鍵詞] 情感、關(guān)系、溝通模式、文化 一、一般資料

1、一般情況：

李某，女，16歲，未婚，高三學(xué)生，在澳大利亞長(zhǎng)大，父母為科學(xué)家，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好。

2、個(gè)人成長(zhǎng)史：

自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病。從小性格略偏外向，特別追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。父母要求極嚴(yán)，甚至苛求。親生父親與母親在她3歲時(shí)離異，母親單獨(dú)帶到8歲，8年前與現(xiàn)在的父親結(jié)婚直到現(xiàn)在。（父親為英國(guó)人）。從小到大一直很乖，學(xué)習(xí)成績(jī)非常好。

3、精神狀態(tài)：

著裝整潔，年貌相稱，談話中大都是對(duì)母親的控訴與痛斥，情緒激動(dòng)、氣憤，情緒低落。知道與母親生氣并不好但當(dāng)時(shí)不能克制并找不到宣泄方式感到痛苦，迫切希望治療。

4、身體狀態(tài)

自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病，與同學(xué)交往良好。情緒激動(dòng)時(shí)覺(jué)得胃部、身體不舒服，食欲降低。

5、社會(huì)功能：

與人交往較正常，學(xué)習(xí)狀態(tài)不好但成績(jī)影響不大。行為易沖動(dòng)有些過(guò)頭，甚至過(guò)激，但大部分僅僅限于與母親關(guān)系上。

6、印象：

外表：很漂亮，在人群中很顯眼、與眾不同，典型東方人面孔。很有靈氣的女孩。

表現(xiàn)：語(yǔ)速很快，領(lǐng)悟力很強(qiáng)，表情豐富。

性格：追求完美、自尊心強(qiáng)、嫉妒心強(qiáng)、自我為中心。

二、主訴：

與母親沖突時(shí)很難控制情緒，氣得要死，想盡辦法氣母親，自己也非常氣憤，情緒久久平靜不下來(lái)，情緒低落，無(wú)法宣泄6個(gè)多月，嚴(yán)重影響母女關(guān)系及正常學(xué)習(xí)和生活。

三、個(gè)人陳述：

認(rèn)為媽媽對(duì)自己要求苛刻，經(jīng)常講道理，因?yàn)楹苄〉氖戮徒逃?xùn)自己，說(shuō)自己這不對(duì)那不對(duì)，不許我這樣那樣（坐姿、衛(wèi)生等要求都很苛刻），小時(shí)候只能忍著，乖乖聽(tīng)話，可現(xiàn)在長(zhǎng)大了有自己的想法，可得不到父母的理解與尊重所以很逆反，我為什么要聽(tīng)他們的她說(shuō)的并不都對(duì)。并不想與母親的關(guān)系這樣敏感，可因?yàn)橐稽c(diǎn)小事都會(huì)大吵，克制不了，只有讓媽媽越生氣自己才舒服。想改變這樣的相處模式，因?yàn)橛X(jué)得很影響學(xué)習(xí)和心情尤其會(huì)覺(jué)得在家里會(huì)感到壓力。可只有自己改變而父母不改變，對(duì)他們的方式和態(tài)度覺(jué)得很不平衡很委屈。哭述：“我很矛盾、很痛苦，醫(yī)生您幫幫我”！我不知道該怎么辦。

四、觀察和他人反映：

周圍的親人朋友都說(shuō)她性格比較外向，很會(huì)表達(dá)自己的情感，學(xué)習(xí)常常是第一名，很刻苦很聰明，有上進(jìn)心，學(xué)習(xí)認(rèn)真，有追求完美的傾向。家人介紹，在家發(fā)脾氣時(shí)有過(guò)激行為如：罵人、摔東西甚至燒房子。

五、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

（1）做SCL-90自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)，結(jié)果顯示：焦慮、抑郁指數(shù)超過(guò)正常范圍，其它分值均為正常范圍。

（2）EPQ測(cè)驗(yàn)結(jié)果：P-45，N-55，E-45。

六、診斷

1、診斷結(jié)果： 嚴(yán)重心理問(wèn)題

2、診斷依據(jù)：

（1）根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）引起“嚴(yán)重心理問(wèn)題”的原因，是較為強(qiáng)烈的，對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)是嚴(yán)重影響日常生活的現(xiàn)實(shí)刺激。母女沖突關(guān)系使求助者有著痛苦情緒體驗(yàn)，如惱怒、怨恨、情緒差等。

（3）與母親關(guān)系沖突較大矛盾較深，反應(yīng)強(qiáng)烈。有短暫地失去理智控制，如氣憤、爭(zhēng)吵；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，都難以解脫；對(duì)生活有一定影響。并長(zhǎng)期得不到改善。

（4）根據(jù)求助者情緒起伏較大、焦慮、行為沖動(dòng)等心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，為6個(gè)月以上，時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)泛化已經(jīng)不屬于一般心理問(wèn)題的范疇，所以考慮診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3、鑒別診斷：

（1）與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖然存在焦慮、抑郁、情緒問(wèn)題等癥狀但內(nèi)容未充分泛化，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。

（2）與焦慮性神經(jīng)癥鑒別：焦慮癥以焦慮為核心癥狀，但求助者不同。形成焦慮是有特定的情緒或處境所產(chǎn)生的，焦慮癥的焦慮是沒(méi)有明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的不安的心情。而本求助者卻是對(duì)母女關(guān)系沖突中出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，因此排除焦慮癥。

（3）與抑郁癥相鑒別：求助者雖存在情緒問(wèn)題，情緒低落、興趣下降，但皆因內(nèi)心沖突引起，且無(wú)自我評(píng)價(jià)低等癥狀，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能好邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。

4、病因分析：

（1）生物性原因：求助者女性，16歲，處在青春期，是各類心理問(wèn)題的好發(fā)年齡。且比較叛逆。既往健康，現(xiàn)在除去與母親沖突激烈常常爭(zhēng)吵外無(wú)其他軀體疾病。可以排除軀體精神的原因。（2）社會(huì)性因素：

①家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲，父母要求甚高。母親本身特別追求完美強(qiáng)制性很突出。

②由于在成長(zhǎng)過(guò)程中一直被強(qiáng)制性的管制，在物質(zhì)方面父母比較寵愛(ài)，到了青春反抗期對(duì)父母的教育方式有強(qiáng)烈的逆反，想擺脫被控制，爆發(fā)壓抑的情緒并獲得父母的關(guān)注。進(jìn)一步發(fā)展為只要母女之間講話就會(huì)引發(fā)一場(chǎng)爭(zhēng)吵甚至“戰(zhàn)爭(zhēng)”。③異國(guó)文化的差異導(dǎo)致西方的教養(yǎng)模式與中國(guó)家庭的教養(yǎng)模式的不同。而李某母親是很傳統(tǒng)的中國(guó)人又受西方的環(huán)境、教育影響形成了李某矛盾的人格特征。（3）心理與行為問(wèn)題的認(rèn)知因素：

①成長(zhǎng)中認(rèn)為媽媽很優(yōu)秀但不肯承認(rèn)，家長(zhǎng)有很多意志都強(qiáng)加在自己身上。

②個(gè)性特征：性格略偏外向，追求完美，敏感。

③來(lái)訪者的年齡正處于自我意識(shí)趨于成熟，自我意識(shí)獨(dú)立、逆反強(qiáng)烈的時(shí)期，特

別關(guān)注自己的想法和家長(zhǎng)的對(duì)錯(cuò)。特別是自幼缺乏安全感，希望得到更多的關(guān)愛(ài)，而媽媽很少表達(dá)愛(ài)，更多的是對(duì)自己的要求，所以來(lái)訪者內(nèi)心情感很難得到滿足。

七、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估和診斷，經(jīng)雙方共同商定，確定如下咨詢目標(biāo)：

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改變母女之間的交流模式“講大道理式的無(wú)效溝通”克服求助者對(duì)母親的敵對(duì)性與攻擊性。逐步的改善母女關(guān)系。

2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：協(xié)助求助者建立良好的溝通模式，學(xué)習(xí)有效的交往技巧，培養(yǎng)求助者獨(dú)立自理的能力，改變對(duì)親情的錯(cuò)誤認(rèn)知，克服難以控制的不良情緒，注重自身有關(guān)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，完善自己的個(gè)性，最終養(yǎng)成求助者健康的心理，掌握并靈活運(yùn)用情感交流的模式、方法和正確途徑，提高求助者的親情意識(shí)及正向的情感解讀與表達(dá)，培養(yǎng)高尚的人格品質(zhì)。

八、咨詢方案的制定

求助者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)在母女交流障礙上，這是人際關(guān)系中最親密、最基本也是最重要的。處在青春逆反期，與母親沖突是最常見(jiàn)的心理問(wèn)題。且母親也沒(méi)意識(shí)到改變教育方式的情況下，這樣的心理問(wèn)題影響了求助者的正常生活和學(xué)習(xí)，是造成求助者一系列問(wèn)題的主要原因。家庭教育和自身素質(zhì)方面，根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平較好、情緒不穩(wěn)定、性格略外向。由于處在青春期這個(gè)特殊的生理、心理發(fā)育時(shí)期，身心變化巨大，一方面十分渴望獲得母親的關(guān)愛(ài)與照顧；另一方面又有很強(qiáng)的自我意識(shí)與獨(dú)立性，加之對(duì)母親權(quán)利的反抗，缺乏情感的心理支撐，而求助者的整體的心理健康水平低，自我調(diào)整能力差，以致形成不正確的認(rèn)識(shí)、觀念，所以難以建構(gòu)新的更有效的溝通模式改善母女關(guān)系，導(dǎo)致沖

突疊加發(fā)生并經(jīng)常爭(zhēng)吵。根據(jù)來(lái)訪者的具體情況，通過(guò)與來(lái)訪者的溝通和對(duì)心理咨詢理論與方法介紹，與來(lái)訪者協(xié)商決定：采用認(rèn)知療法與行為療法相合，門診咨詢與來(lái)訪者資助的方式開展咨詢。

九、咨詢過(guò)程

咨詢階段大致分為三個(gè)階段

1、咨詢關(guān)系建立和診斷評(píng)估階段：

介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，了解李某的基本情況、成長(zhǎng)經(jīng)歷，尤其是重大事件，并協(xié)助李某作相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)，確定主要問(wèn)題，作出評(píng)估和診斷，與李某商定咨詢目標(biāo)方案。

2、心理幫助階段

通過(guò)交流之后，我認(rèn)為她的情況可通過(guò)認(rèn)知療法與行為療法，予以改變，首先為她作了原因分析：

①父母對(duì)你有很多要求與限制，這對(duì)你追求的自我發(fā)展起著阻礙作用，而沒(méi)有良好有效的通過(guò)溝通達(dá)成一致，卻采取了無(wú)效的反抗。

②少兒時(shí)，你母親較高的要求尤其在學(xué)習(xí)方面，導(dǎo)致你對(duì)自已也有較高的要求與追求完美傾向，你的心靈深處留下了“不允許自己成績(jī)不好，表現(xiàn)不好” 的心理印痕。這種印痕隨日后的負(fù)性生活事件或情緒而被激活表現(xiàn)認(rèn)知偏激，對(duì)心理問(wèn)題的產(chǎn)生和發(fā)展起作用。

③現(xiàn)在還有兩歲就成年了，一方面有著獨(dú)立希望擺脫家長(zhǎng)的愿望；另一方面你已經(jīng)內(nèi)化了母親的要求與管制，并形成依賴與習(xí)慣。有意無(wú)意地使你想沖破父母的管制有依賴于父母的照顧，還抑制不住自己的沖動(dòng)。因而，常常處在一種想擺脫母女矛盾又不斷制造矛盾的心理沖突之中。

④具有追求完美、不認(rèn)輸、不服氣的個(gè)性是影響母女關(guān)系的內(nèi)在因素，在與母親一次又一次的“戰(zhàn)爭(zhēng)”中；在母親的斥責(zé)中；失去了母親愛(ài)自己的信心，也強(qiáng)化了對(duì)母親的憤怒，淡化了母女之間的感情。形成“媽媽越生氣我就越高興”的錯(cuò)誤觀念。進(jìn)一步導(dǎo)致了你情緒難以控制、失去自我，感覺(jué)惡化，“癥狀”便日益嚴(yán)重。在這種想改變又未能改變，想擺脫又無(wú)力擺脫的困境中，早年的負(fù)性心理印痕被激活，（認(rèn)為小時(shí)自己一直逆來(lái)順受）與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。這就是為什么愛(ài)母親又恨母親不想“戰(zhàn)爭(zhēng)”又避免不了“戰(zhàn)爭(zhēng)”的緣故。由此我建議李某接受

認(rèn)知療法（主要從情感認(rèn)知入手）和系統(tǒng)脫敏法系統(tǒng)性咨詢，她愿意接受，并約定每周一次，每次1小時(shí)。

首先向其介紹艾理斯的ABC理論，啟發(fā)她認(rèn)識(shí)到她的心理問(wèn)題的重要原因之一就是她對(duì)母親的理解出現(xiàn)偏差所導(dǎo)致的，引導(dǎo)其母親教訓(xùn)我，我就要對(duì)立的教訓(xùn)她，“她越生氣我就越高興擺脫媽媽的教訓(xùn)就是獨(dú)立”的錯(cuò)誤觀念和認(rèn)知，樹立尊重自己的想法也要理解母親的用意，積極發(fā)展建立有效溝通的意識(shí)，直至能夠自主建立起良好的溝通及情感交流的模式。

其次給李某留有家庭作業(yè)《每天寫五條從小到大媽媽愛(ài)自己讓自己感動(dòng)的事》在完成作業(yè)的過(guò)程中動(dòng)搖了李某的“敵對(duì)、抵抗”觀念，認(rèn)為“媽媽是愛(ài)我的，只是她不會(huì)表達(dá)。媽媽也是為我好。只要我改變還是可以與媽媽友好相處的”。同時(shí)讓她清楚情緒是不以人的主觀意志去改變，而感情是發(fā)自心底的，特別母女之間的親情是割舍不斷的。以平和態(tài)度面對(duì)與媽媽的溝通。

最后對(duì)她的思考、領(lǐng)悟及行為上的進(jìn)步，給予肯定和鼓勵(lì)。在對(duì)心理問(wèn)題原因，對(duì)人感情的影響進(jìn)一步討論，作出必要的指導(dǎo)。根據(jù)李某的實(shí)際情況，幫助她去掉一個(gè)“道理”，母女之間不能光講道理，要講“情”。

在咨詢過(guò)程中為其布置了“大目標(biāo)小步走”的情感認(rèn)知、與母親交流的家庭作業(yè)；加深對(duì)母女沖突產(chǎn)生原因的認(rèn)識(shí)，淡化負(fù)性心理痕跡，提高挫折承受力，構(gòu)建正確的溝通模式。要求其每天堅(jiān)持寫觀察日記，著重觀察由于自己認(rèn)知的改變給與母親相處中有哪些愉悅的感受與新的變化及母親的變化。

在進(jìn)行認(rèn)知療法咨詢的同時(shí)，配合使用系統(tǒng)脫敏療法，首先在門診教會(huì)來(lái)訪者全身深度放松（漸進(jìn)性放松），要求其每天做二至三次想象——放松訓(xùn)練，即通過(guò)放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應(yīng)，在想象中將想爆發(fā)的沖突，與母親的分歧，爭(zhēng)辯等依據(jù)自己對(duì)這些狀況的焦慮程度依次從引起輕微擔(dān)心、焦慮到最焦慮的順序突然呈現(xiàn)在自己面前，體察自己的情緒反應(yīng)和心理反應(yīng)，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練最后達(dá)到在想象中能夠自如的與媽媽進(jìn)行任何溝通交流。并使每天的生活愉悅輕松。

通過(guò)使用認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏療法的進(jìn)一步幫助與指導(dǎo)，以及李某的積極配合，經(jīng)過(guò)11次咨詢，李某與母親的關(guān)系有顯著改善，主動(dòng)開始建立有效的溝通模式，能主動(dòng)與母親進(jìn)行情感交流，原來(lái)的爭(zhēng)吵及過(guò)頭的情緒反應(yīng)也逐步減輕直至消失。

3、結(jié)束與鞏固階段

咨詢第11次時(shí)，李某自述“媽媽越生氣我就越高興，她教訓(xùn)我，我就反抗”的錯(cuò)誤認(rèn)知和觀念已經(jīng)改變，認(rèn)識(shí)到母親很愛(ài)自己，與母親之間還是有很深的感情的，自已也很愛(ài)母親。繼續(xù)堅(jiān)持放松訓(xùn)練，鞏固新的認(rèn)知與溝通模式，逐步達(dá)到與母親發(fā)生分歧也會(huì)以一種互相尊重平和的方式處理的方法與心態(tài)。

十、評(píng)估：

李某自述“讓媽媽生氣擺脫媽媽教訓(xùn)就是對(duì)立”的錯(cuò)誤認(rèn)知和觀念已經(jīng)改變，認(rèn)識(shí)到與母親的沖突并不是大的原則性問(wèn)題，只是對(duì)媽媽的不理解缺乏溝通，對(duì)母親控制的反感等。通過(guò)咨詢已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；我同李某交流時(shí)發(fā)現(xiàn)她不再像開始的時(shí)候一見(jiàn)面交談，就不停的控訴母親對(duì)她這樣那樣，要求這要求那，與母親吵架時(shí)的激烈言辭，媽媽生氣自己得意的心情，自己生氣無(wú)法宣泄的憤怒。做SAS量表、SDS量表結(jié)果顯示，焦慮抑郁情緒均已達(dá)到正常常摸以下，達(dá)到了預(yù)期的咨詢目標(biāo)。兩個(gè)月后電話隨訪，已沒(méi)有原來(lái)爭(zhēng)吵，可以隨心所欲與媽媽交流，相處和諧感情更好。可以輕松愉快的生活學(xué)習(xí)，咨詢效果得到很好的鞏固。案例分析參考文獻(xiàn)：

1、郭念鋒，《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師二級(jí)》，北京，民族出版社，2005年8月第一版。

2、侯沂、舒良，《現(xiàn)代精神病學(xué)診療手冊(cè)》，山東，北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995年版。

3、心理咨詢與心理治療.錢銘怡.北京大學(xué)出版社.1992年版

4、王長(zhǎng)虹、叢中主編.臨床心理治療學(xué)[C].人民軍醫(yī)出版社、2004年9月第1版.5、中國(guó)心理分析——認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟心理療法.鐘友彬.遼寧人民出版社.1991年版

6、行為治療的現(xiàn)狀和趨向.梁寶勇.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)1984.5

7、唐登華：《與煩惱相處(精神的主客觀分析)》民主與建設(shè)出版社2000年2月第一版

8、http://《主客觀心理治療》

第二篇：母子、母女關(guān)系證明

母子（母女）關(guān)系證明

茲有我單位職工XXX(女；身份證號(hào)碼：340**********；用工形式：在編人員)與XXX（男，身份證號(hào)碼：340**********）系母子(母女）關(guān)系，信息屬實(shí)。

特此證明！

XXXX

2015年X月X日

第三篇：母女家人關(guān)系證明(最新模版)

母女關(guān)系證明

茲證明我社區(qū)居民XXX(身份證號(hào)，女)，與XXX(身份證號(hào)，女)，二人是母女關(guān)系，于X年 居住在本社區(qū)X組生活將近年，現(xiàn)XXX將戶口從原籍遷到本社區(qū)XX戶頭，望貴單位給予辦理為盼!特此證明

X社區(qū)

二X年X月X日

第四篇：心理咨詢案例報(bào)告

心理咨詢案例報(bào)告

摘要：本案例介紹一名因即將面臨中考學(xué)習(xí)壓力，而致一般心理問(wèn)題的初中學(xué)生的心理咨詢和治療過(guò)程。主要運(yùn)用合理情緒療法對(duì)求助者進(jìn)行了心理咨詢，針對(duì)其非理性的信念進(jìn)行了一系列的有效矯治，指導(dǎo)求助者學(xué)會(huì)用新的、合理的認(rèn)知方式，結(jié)果很好地改善了求助者的考試焦慮，不安，緊張等情緒，并幫助她學(xué)會(huì)用現(xiàn)實(shí)，合理的思維方式。在運(yùn)用合理情緒療法的同時(shí)輔助放松療法，使她能以正確的積極的方式面對(duì)即將到來(lái)的中考。本文詳細(xì)記述了本案例的基本情況和心理咨詢的過(guò)程。

關(guān)鍵詞：合理情緒療法 放松訓(xùn)練 考試焦慮 一般資料

小林，女，15歲，某重點(diǎn)中學(xué)初三學(xué)生。她成績(jī)優(yōu)異，是班里的班長(zhǎng)。平時(shí)和同學(xué)相處得很融洽，是同學(xué)學(xué)習(xí)的榜樣，班主任的得力助手。

獨(dú)生女，自幼身體健康。在讀幼兒園時(shí)就表現(xiàn)出聰穎可愛(ài)的一面，深得幼兒園老師的喜歡。進(jìn)入小學(xué)，因?yàn)槠淠赣H是小學(xué)教師，對(duì)她要求嚴(yán)格，她也很懂事，每次考試都名列前茅，母親一直也引以自豪。在小學(xué)階段，通過(guò)了鋼琴業(yè)余十級(jí)。進(jìn)入初中后，其學(xué)習(xí)更加刻苦認(rèn)真，成績(jī)一直名列前茅。學(xué)習(xí)至今，她似乎都沒(méi)有過(guò)失敗，從來(lái)都是一帆風(fēng)順。求助者的性格有兩面性：在老師和家長(zhǎng)面前表現(xiàn)的較內(nèi)向，聽(tīng)話；在同學(xué)面前則能說(shuō)會(huì)道，具有一定的領(lǐng)導(dǎo)才干，在同學(xué)中威望較高。為了不讓老師同學(xué)、家長(zhǎng)失望,什么事情她總是努力地做到盡善盡美,記得在初中一年級(jí)時(shí),有一次老師檢查作業(yè)時(shí),很不經(jīng)意地說(shuō)了一句:“小林，今天的作業(yè),你寫得沒(méi)有其他同學(xué)的整齊規(guī)范，以后注意!”當(dāng)時(shí)她非常生氣地想:我怎么可以讓老師說(shuō)我的字寫得沒(méi)有別的同學(xué)好呢?我是最好的,我一定要比他們?nèi)魏稳硕己?我要重新寫給他們看,想到這里,她中午沒(méi)有吃飯,一個(gè)人在教室里,寫了一遍又一遍,最后自己滿意了,老師也滿意了,才罷休。正因?yàn)檫@種不服輸?shù)木瘢攀顾膶W(xué)習(xí)成績(jī)一直非常優(yōu)秀，也一直受到老師的喜愛(ài)，更受到同學(xué)的羨慕,但在初三的一次月考中，因?yàn)楦忻埃眢w不舒服，狀態(tài)不是很好,所以沒(méi)考好，成績(jī)比原來(lái)下降了，父母知道后,非常生氣，批評(píng)了她,同學(xué)們也有議論，從那時(shí)起她就出現(xiàn)煩躁不安癥狀，總感覺(jué)緊張、焦慮，晚上翻來(lái)覆去能入睡，上課時(shí)注意力不能集中，感到心慌意亂，總感覺(jué)到自己學(xué)不好了中考也考不好了，雖然能控制情緒，但總覺(jué)得不踏實(shí)，內(nèi)心非常煩惱痛苦。去醫(yī)院看過(guò)內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

焦慮自評(píng)量表（SAS）分，粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮。主訴和個(gè)人自訴

主訴：近一個(gè)月來(lái)，最近我感到非常痛苦，煩躁不安，焦慮，睡眠差，上課時(shí)易走神，想到中考就更加煩躁，怕讓父母老師失望。

個(gè)人自訴：進(jìn)入初中后，求助者的成績(jī)一直名列前茅，班級(jí)前三名。學(xué)習(xí)上特別勤奮，認(rèn)真，得到了老師的信任。今年春節(jié)走親訪友時(shí)，親戚朋友對(duì)求助者期望很高，認(rèn)為她肯定能考上市最好的高中。母親雖然沒(méi)有給予求助者以壓力，但行為表現(xiàn)出來(lái)，每天陪讀到深夜。一個(gè)月前，一次數(shù)學(xué)考試求助者得了七十幾分，被數(shù)學(xué)老師批評(píng)了一下，自己也懊悔不已，自責(zé)自己考這么的分?jǐn)?shù)，以后怎么參加中考？以后上課加倍認(rèn)真，生怕考試再考砸，可是越擔(dān)心越容易出狀況，兩個(gè)星期后的物理考試又不是優(yōu)秀。這樣上課時(shí)開始走神，注意力難以集中，作業(yè)效率也明顯變差，不該出錯(cuò)的地方老是出錯(cuò)。一想到幾個(gè)月后的中考，就渾身出汗，變得煩躁不安。晚上睡覺(jué)有時(shí)也會(huì)翻來(lái)覆去睡不覺(jué)，故睡眠質(zhì)量不高，擔(dān)心長(zhǎng)期下去自己會(huì)出什么問(wèn)題，想盡快擺脫這一窘境，前來(lái)尋求幫助。觀察和了解情況 求助者獨(dú)自求診，小姑娘長(zhǎng)得眉清目秀，衣著整潔，舉止得體，對(duì)咨詢師極有禮貌，有涵養(yǎng)。說(shuō)話時(shí)言語(yǔ)表達(dá)流暢，思路清晰，表述自己近日為成績(jī)退步感到恐慌，睡眠質(zhì)量不高。求助者無(wú)重大生理疾病，身體疼痛也無(wú)不適感，無(wú)家族精神病史及遺傳病史。評(píng)估與診斷： 4.1評(píng)估

綜合臨床所收集的資料，該求助者智力正常偏上，自知力完整，無(wú)感知異常，無(wú)幻覺(jué)，妄想等精神病癥狀。個(gè)性穩(wěn)定，無(wú)重大軀體疾病，無(wú)家族史及遺傳病史。求助者主要問(wèn)題是不良的情緒反應(yīng)和行為不適。主要表現(xiàn)在求助者目前尚未從幾次考試失誤的事件中解脫出來(lái)，從而有了焦慮的情緒。其癥狀表面上與考試失誤有關(guān)，其實(shí)質(zhì)與求助者存在非理性的信念密切相關(guān)，屬于心理咨詢的范疇。4.2 診斷

診斷結(jié)果：一般心理問(wèn)題，屬于焦慮情緒

診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，能主動(dòng)就醫(yī)，并且無(wú)幻覺(jué)，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者表現(xiàn)出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也局限在考試的范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)回避和泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成影響。從病程看，病程只有1個(gè)多月，綜合以上，該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。4.3 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，一般不主動(dòng)求醫(yī)，有幻覺(jué)，妄想，邏輯思維紊亂及行為異常。該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，能主動(dòng)就醫(yī)，并且無(wú)幻覺(jué)，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)己泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間也較短。因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀上主要是焦慮，有持久的痛苦，不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也和初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)多月，因此排除焦慮性神經(jīng)癥。4.4 原因分析

生物原因：該求助者的問(wèn)題中沒(méi)有明顯的生物原因。社會(huì)原因：

（1）存在負(fù)性生活事件，接連幾次考試不理想，自信心嚴(yán)重受挫。（2）家庭教育中，父母對(duì)求助者期望值過(guò)高。（3）學(xué)校老師，同學(xué)對(duì)求助者期望值也過(guò)高。心理原因：

（1）存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤：作為優(yōu)等生，每次考試必須優(yōu)秀這樣才能保證考上最好的高中。（2）學(xué)習(xí)的目的性就是為了討父母歡心，在老師和同學(xué)的面前證明自己的實(shí)力。（3）性格上追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。（4）被焦慮情緒所困擾不能解決。咨詢目標(biāo)與咨詢方法及原理 5.1 咨詢目標(biāo) 具體目標(biāo)：根據(jù)合理情緒療法，幫助求助者分析考試失常引起的非理性信念所導(dǎo)致的情緒困擾，盡可能地減少不合理信念所造成的情緒困擾與不良行為的后果，緩解求助者的焦慮，擔(dān)心等情緒，并改善睡眠狀況。學(xué)會(huì)了肌肉放松技術(shù)，初步控制心理緊張。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：改變非理性信念和不合理的行為模式，建立新的，合理的信念和行為模式。5.2 方法

本案例求助者認(rèn)為在學(xué)業(yè)上必須優(yōu)秀，這樣才能在中考中發(fā)揮正常，只有考上最好的高中，才對(duì)得起父母和老師。可見(jiàn)其焦慮情緒與不理性信念密切相關(guān)。美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)了合理情緒療法。這種方法旨在通過(guò)純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀念。個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒，并建立起合理，正確的理性觀念，促使求助者的心理健康和人格的發(fā)展。

肌肉放松訓(xùn)練的具體方法是針對(duì)身體上各個(gè)肌肉群先集中注意使肌肉繃緊，仔細(xì)感受并保持肌肉的緊張狀態(tài)，5秒鐘之后，解除肌肉的緊張狀態(tài)，并注意體會(huì)肌肉放松后的松軟、無(wú)力、溫暖的感覺(jué)。在這個(gè)過(guò)程中體會(huì)情緒從緊張到放松的變化，心情在這個(gè)過(guò)程中也會(huì)變得愉悅。5.3 原理

運(yùn)用合理情緒療法，該理論又稱ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋、及評(píng)價(jià)。C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。引發(fā)人的情緒和行為變化的不是誘發(fā)事件，而是個(gè)體對(duì)誘發(fā)事件的解釋和評(píng)價(jià)。求助者常用一些現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)的非理性的認(rèn)識(shí)和信念來(lái)分析看待事物，從而產(chǎn)生自我焦慮情緒。通過(guò)改變其對(duì)事物的非理性認(rèn)識(shí)，態(tài)度和看法就可以改變其不良情緒和行為。該求助者就可以正確面對(duì)生活中的一些挫折，從而促使身心的和諧發(fā)展。

肌肉放松訓(xùn)練的原理是基于這樣一個(gè)事實(shí)：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對(duì)互相制約肉的狀態(tài)。在同一時(shí)刻，個(gè)體身上這兩種狀態(tài)不可能同時(shí)并存。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。因此，放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù),以放松的狀態(tài)對(duì)抗緊張的狀態(tài)，從而達(dá)到緩解、消除緊張情緒的目的。雙方權(quán)利和義務(wù)

6.1 求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；

積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；

完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；

有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有咨詢權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特定情況提前告知咨詢師。6.2 咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；

幫助求助者解決心理問(wèn)題；

嚴(yán)格遵守保守原則，并說(shuō)明保密例外。權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；

有權(quán)利選擇合適的求助者；

本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。6.3 咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排

安排咨詢次數(shù)為5次，每次50分鐘。

咨詢的費(fèi)用：按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行咨詢過(guò)程 7.1 第1次咨詢

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)。

方法：在咨詢開始時(shí)，充分尊重求助者。用攝入性會(huì)談法收集求助者的詳細(xì)資料，通過(guò)傾聽(tīng)，共情，無(wú)條件地積極關(guān)注。與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，讓求助者做焦慮自評(píng)量表（SAS），焦慮自評(píng)量表（SAS）粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮。初步確定求助者的主要問(wèn)題所在。運(yùn)用解釋技術(shù)，向求助者解說(shuō)合理情緒療法的ABC理論，使求助者嘗試接受該理論，使求助者認(rèn)識(shí)到ABC的關(guān)系，使她能結(jié)合自己的問(wèn)題給予初步的分析。

布置作業(yè)：建議求助者將自己最近困擾自己的內(nèi)容記錄下來(lái)，同時(shí)讓她寫出自己的情緒，行為困擾結(jié)果（C）和誘發(fā)事件（A），并對(duì)其作初步的分析，找出不合理的地方。小結(jié)：試圖讓求助者找出其非理性的信念。7.2 第2次咨詢

任務(wù)：通過(guò)進(jìn)一步解釋合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己的認(rèn)識(shí)和信念與現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)，找出這些不合理的信念，并結(jié)合求助者的問(wèn)題作進(jìn)一步的分析，促使其改變自身的不合理的信念，從而改變其不良情緒和行為模式。

方法：通過(guò)蘇格拉底辯論來(lái)啟發(fā)求助者對(duì)非理性的信念和行為模式的認(rèn)識(shí)，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。

過(guò)程：先幫助求助者認(rèn)識(shí)自己的非理性信念在心理問(wèn)題的核心作用。【咨詢過(guò)程對(duì)話節(jié)選】

咨詢師：談?wù)勀阃瓿杉彝プ鳂I(yè)的情況。

求助者：以前我沒(méi)有太在意自己的想法，通過(guò)回憶，原來(lái)我一直以來(lái)對(duì)考試成績(jī)太在意，連續(xù)幾次考試的失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面對(duì)的，各種不好的想法從腦子里跑了出來(lái)。咨詢師：能具體談?wù)動(dòng)心男┎缓玫南敕▎幔?/p>

求助者：考試考砸了，也就考不上重點(diǎn)高中，考不上重點(diǎn)高中，重點(diǎn)大學(xué)也就沒(méi)希望了，這會(huì)讓家人、老師、親戚 們失望，自己也無(wú)顏面對(duì)他們。作為班長(zhǎng)，平時(shí)特崇拜我的同學(xué)們也會(huì)取笑我，總之我心里十分苦惱。（誘發(fā)事件A：幾次考試失利。具體結(jié)果C：我的內(nèi)心十分苦惱。）咨詢師：你是說(shuō)，這幾次考試考差了，你就會(huì)考不上重點(diǎn)高中？ 求助者：是的，肯定會(huì)考不上南開中學(xué)的。咨詢師：你有什么理由這么肯定呢？

求助者：如果要考上南開的話，每門成績(jī)基本上不能扣分，現(xiàn)在我的數(shù)學(xué)成績(jī)退步了二十多分，物理又不能保證達(dá)到80，兩門理科有了這么大的退步，肯定考不上了。（求助者的不合理信念：肯定會(huì)考不上南開中學(xué)。）

咨詢師：那是你自己的估計(jì)嗎？ 求助者：是的。

咨詢師：你能保證，你的估計(jì)準(zhǔn)確無(wú)誤嗎？ 求助者：（沉默了一下）不能。咨詢師：幾次考試失利就認(rèn)為會(huì)考不上南開中學(xué)，這是你自己的 想法還是有科學(xué)根據(jù)的？

求助者：是自己的想法。（說(shuō)完就開始沉默）

咨詢師：你的這些想法只是你的主觀看法，根本沒(méi)有科學(xué)根據(jù)，不能保證會(huì)是事實(shí)。考試的幾次失利并不說(shuō)明你的學(xué)習(xí)能力差，更不能說(shuō)明你的知識(shí)基礎(chǔ)差。其實(shí)在我們學(xué)校每年考試南開中學(xué)的同學(xué)中，幾乎有一半是在最后一次中考中殺出來(lái)的黑馬，平時(shí)這些同學(xué)的成績(jī)不是最優(yōu)秀的，但是他們憑借著扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)和良好的心理素質(zhì)挺進(jìn)了南開。即使到那時(shí)侯你的分?jǐn)?shù)離南開中學(xué)的分?jǐn)?shù)差點(diǎn)，還有很多的選擇機(jī)會(huì)，巴蜀、一中、求精??它們也都是重點(diǎn)高中，每年的高考成績(jī)相當(dāng)不錯(cuò)吶。你這樣想想可以嗎？ 求助者：那我來(lái)試試吧。咨詢師：好的，你自己來(lái)一下。求助者：這樣一想，我的感覺(jué)好多了。

通過(guò)與求助者的談話找到了其不合理的信念：考試的幾次失利就不能考上重點(diǎn)高中。找到影響自己情緒的想法后，接著再找出理由來(lái)反駁這些想法，從而增強(qiáng)自信心。用同樣的方法先幫助求助者認(rèn)識(shí)自己的非理性信念在心理問(wèn)題的核心作用，逐步找出其它非理性信念。非理性信念還有：

（1）作為班長(zhǎng)，應(yīng)該每次考試都得是優(yōu)秀，這樣才能上最好的高中。（2）只有考上最好的高中，自己才是父母，老師心中的好孩子，好學(xué)生。

接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟，從一般到具體就其不合理信念進(jìn)行辯論。讓求助者學(xué)會(huì)用理性的思維方式，幫助求助者徹底改善原先適應(yīng)不良的焦慮，緊張，擔(dān)心等促使其心理健康和諧發(fā)展。關(guān)鍵是學(xué)會(huì)用“希望”“想要”代替“必須”“應(yīng)該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：、雖然我是班長(zhǎng)，我也不可能在每次考試中得到優(yōu)秀，幾次的失誤并不說(shuō)明什么。

2、通過(guò)我的努力，即使考不上最好的學(xué)校，我仍然是一個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生。

3、我讀書不是為了討父母和老師的歡心，而是為了實(shí)現(xiàn)我人生價(jià)值，個(gè)人成長(zhǎng)，以后為社會(huì)做貢獻(xiàn)。

4、要想成績(jī)穩(wěn)定，不退步，只有放松再放松。

小結(jié)：通過(guò)蘇格拉底式辯論，使求助者認(rèn)識(shí)到自己不合理的信念，學(xué)會(huì)用“希望”“想要”代替“必須”“應(yīng)該”。7.3 第3次咨詢

目標(biāo)：在求助者逐步已經(jīng)建立合理，正確的理性觀念時(shí)，求助者反映感覺(jué)仍然有焦慮情緒存在，第二次用焦慮自評(píng)量表（SAS）得出粗分44，標(biāo)準(zhǔn)分55。數(shù)據(jù)顯示焦慮情緒有明顯減弱，但仍然還有，故考慮運(yùn)用肌肉放松訓(xùn)練減輕其焦慮情緒。

肌肉放松訓(xùn)練的原理是基于這樣一個(gè)事實(shí)：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對(duì)互相制約的狀態(tài)。在同一時(shí)刻，個(gè)體身上這兩種狀態(tài)不可能同時(shí)并存。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。因此，放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù),以放松的狀態(tài)對(duì)抗緊張的狀態(tài)，從而達(dá)到緩解、消除緊張情緒的目的。

過(guò)程：讓求助者在練習(xí)時(shí)穿舒適、寬松的衣著，去掉一切裝飾品，不要帶眼鏡，尤其不能帶隱形眼睛，跟隨老師一起做肌肉放松練習(xí)。求助者可以坐在椅子上，保持軀體舒服。

咨詢師：現(xiàn)在，我們開始做放松練習(xí)，盡量做得舒服些，閉上眼睛，按我的指導(dǎo)語(yǔ)緊張、放松某些肌肉群，并注意緊張和放松時(shí)的不同感覺(jué)。每組肌肉緊張5秒種，然后慢慢放松，保持10秒鐘，再做第二次或下組肌群的練習(xí)。

（1）握拳曲腕：雙手握拳，向上彎曲手腕，感覺(jué)手和前臂的緊張（保持5秒）。松開拳頭，伸直手腕，自然放松，注意放松的感覺(jué)（停10秒）。（2）屈肘聳肩：前臂向上彎曲并外旋，雙肩向耳部聳起（保持5秒）。現(xiàn)在放松，體驗(yàn)緊張和放松間的不同感受（停10秒）。

（3）曲項(xiàng)皺眉：頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，體驗(yàn)緊張、放松的感覺(jué)（停10秒）。

（4）閉眼咬牙：緊閉雙眼，咬緊牙關(guān)，嘴角向后，雙唇緊閉，感覺(jué)面部的緊張（5秒）。自然放松，體驗(yàn)放松的感覺(jué)（10秒）。

（5）下巴貼胸：將下巴貼近胸部，感覺(jué)到頸前部肌肉的緊張（5秒）。現(xiàn)在放松下來(lái)（10秒）。（6）拱背挺胸：現(xiàn)在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感覺(jué)到后背的緊張嗎？（5秒）。現(xiàn)在放松，你感覺(jué)很輕松（10秒）。

（7）吸氣縮胸：現(xiàn)在深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，感受緊張、放松的差別（10秒）。（8）收腹憋氣：現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸，（9）提肛收臀：收縮肛門括約肌和臀部肌肉，感覺(jué)緊張（5秒）。現(xiàn)在放松（10秒）。

（10）伸腿蹺趾：伸直雙腿，腳趾向上蹺，使腳，小腿，大腿肌肉緊張起來(lái)（5秒）。現(xiàn)在放松，全身放松。

（休息5分鐘，再重新練習(xí)一遍全部肌群）。目標(biāo)是讓求助者初步學(xué)會(huì)10組肌肉放松。

布置家庭作業(yè)：讓求助者在家中安靜的房間中練習(xí)肌肉放松，每天練1-2次，每次30分鐘左右。隨著練習(xí)的熟練，每次的時(shí)間可減少到20分鐘左右或更短一些，日練次數(shù)也可減為一次。放松訓(xùn)練的時(shí)間一般應(yīng)安排在午飯過(guò)后一小時(shí)或晚間睡覺(jué)之前。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間對(duì)緊張和放松的交互練習(xí)后，應(yīng)能在需要時(shí)，隨心所欲地充分放松自己的身體。要注意的是，放松訓(xùn)練不是一朝一夕能夠奏效的，必須經(jīng)過(guò)數(shù)周乃至幾個(gè)月的練習(xí)，方能收到明顯的效果。因此，要持之以恒地堅(jiān)持訓(xùn)練。

另外，可用一張表格來(lái)記錄評(píng)定每日的訓(xùn)練情況，用1至5的級(jí)別來(lái)表示自己達(dá)到放松狀態(tài)的深度。1代表最淺的放松狀態(tài)，5代表最深的放松狀態(tài)。由此可以了解自己練習(xí)的進(jìn)展，也便于咨詢師的檢查和指導(dǎo)。7.4 第4次咨詢

目標(biāo)：繼續(xù)鞏固求助者學(xué)到的理性信念和行為模式，懂得自我接受，自我釋懷，達(dá)到自我成長(zhǎng)，和人格完善。檢查求助者的肌肉放松訓(xùn)練的記錄，在求助者漸進(jìn)性放松肌肉訓(xùn)練的同時(shí)運(yùn)用想象放松。方法：對(duì)求助者建立新的，合理的信念和行為模式進(jìn)行及時(shí)的陽(yáng)性強(qiáng)化，并想象放松練習(xí)。【咨詢過(guò)程對(duì)話節(jié)選】

咨詢師：想象在考試過(guò)程中馬上要發(fā)考卷，你也不知道什么樣的題，這時(shí)候大多數(shù)考生可能會(huì)比較緊張了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比較緊張，緊張率增高，你這時(shí)候全身肌肉緊張，手心出汗，腿腳發(fā)麻，想一下這時(shí)候你該怎么辦？

求助者：好的，讓我想象一下，（沉默一會(huì)兒）??我可以輕輕地閉上眼睛，剛開始感覺(jué)頭部很沉重，重重地落在雙肩上，雙肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了?? 咨詢師：請(qǐng)你好好想一想，你該怎樣讓緊張的肌肉變得放松呢？

求助者：我想可以嘗試著漸進(jìn)式肌肉放松，讓我感覺(jué)一下自己的呼吸，現(xiàn)在我深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，（停10秒）現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸。咨詢師：你現(xiàn)在感覺(jué)怎樣？

求助者：我感覺(jué)好多了，心也平靜下來(lái)了，整個(gè)身體也放松了，不感到緊張了，我想考試時(shí)我可以調(diào)節(jié)自己的情緒了。

咨詢師：很好，恭喜你初步學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的緊張情緒，在以后生活中多加強(qiáng)練習(xí)，平時(shí)各部分肌肉放松都做完之后，還可以繼續(xù)給自己一些暗示語(yǔ)：現(xiàn)在我感到很安靜，很放松??非常非常安靜、非常放松??全身都放松了??(自己從1默數(shù)到50)??最后睜開眼睛。這樣效果更好。

小結(jié)：肯定求助者的自我改變，強(qiáng)調(diào)咨詢要點(diǎn)，使求助者進(jìn)一步了解自己?jiǎn)栴}的前因后果，明確今后努力方向，幫助求助者運(yùn)用學(xué)到的方法和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)付生活中的問(wèn)題，從而促使身心全面健康發(fā)展。7.5 第5次咨詢

作為最后一次咨詢，在咨詢中，我第三次讓求助者做焦慮自評(píng)量表（SAS），得出粗分36，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示適度焦慮。求助者感覺(jué)一切良好，每天睡覺(jué)前做一次放松練習(xí)，睡眠質(zhì)量有了很大的提高，她高興得告訴我她把放松肌肉訓(xùn)練教會(huì)了同學(xué)們，同學(xué)們希望我在心理課上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨詢中我采取了相對(duì)被動(dòng)的姿態(tài)，讓求助者處于自動(dòng)的角色，引導(dǎo)求助者以獨(dú)立、自主、積極的角色和方式，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能來(lái)分析、處理自己的問(wèn)題。我是這樣結(jié)束這次咨詢的“通過(guò)這件事，你是不是可以從中體會(huì)到很多的東西，如如何理性地思考問(wèn)題，如何對(duì)待焦慮而不會(huì)被焦慮情緒所打倒，如何讓自己快速放松下來(lái)，諸如此類的，你好好想了，并應(yīng)用于今后的生活中，相信你會(huì)越來(lái)越健康和成熟。”求助者對(duì)以后的學(xué)習(xí)和生活充滿信心。咨詢效果的評(píng)估： 8.1求助者的自我評(píng)估

求助者的睡眠狀況已有良好的改善，心情好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯穩(wěn)定。8.2 老師與同學(xué)的評(píng)估 求助者學(xué)習(xí)熱情高漲，效率高。8.3 咨詢師的評(píng)估

求助者對(duì)自己的問(wèn)題有所領(lǐng)悟，治療后焦慮自評(píng)量表（SAS）粗分36，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示適度焦慮。（求助者面對(duì)即將到來(lái)的中考，應(yīng)該有一些焦慮情緒，可視為是適度焦慮。）求助者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的放松法，以應(yīng)對(duì)生活和學(xué)習(xí)中的一些緊張情境。9 總結(jié)與反思

本案例中，咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，比較全面地了解求助者的情況，并取得了求助者及父母、老師的信任，并得到他們的配合，適當(dāng)給求助者減壓。在咨詢過(guò)程中應(yīng)用合理情緒療法，認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式，協(xié)助求助者建立理性、合理的信念和行為模式，在咨詢時(shí)我發(fā)現(xiàn)求助者即使建立了理性、合理的信念和行為模式但仍然還存在焦慮，就運(yùn)用放松療法，對(duì)求助者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，使得咨詢效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）.北京：民族出版社.2005：303～305 [2] 勞倫·B·阿洛伊，約翰·H·雷斯金德，瑪格麗特·J·瑪諾斯著.湯震宇，邱鶴飛，楊茜譯.變態(tài)心理學(xué)（第9版）.上海：上海社會(huì)科學(xué)院出版社.2005年7月第一版，2006年2月第二次印刷：214 [3] 中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（二級(jí)）.北京：民族出版社.2005年8月第一版：5～6 [4] 梁寶勇主編.變態(tài)心理學(xué).北京：高等教育出版社.2002年第一版：134 [5] 中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（三級(jí)）.北京：民族出版社.2005年8月第一版：121～123 [6] 錢銘怡編著.心理咨詢與心理治療.北京：北京大學(xué)出版社.1994年5月第一版，2003年3月第13次印刷：233～239

第五篇：心理咨詢案例報(bào)告

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）

文章類型：案例分析報(bào)告

文章題目：一例初中生一般心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

姓

名：XXX 身份證號(hào)：XXXX 所在省市：XXXXXXX 所在單位：XXXXXXX 一例初中生一般心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

XX

摘要：本校初中男學(xué)生小峰，多次在全體學(xué)生面前受到教師的責(zé)罰，內(nèi)心受到傷害，產(chǎn)生了厭學(xué)心態(tài)。經(jīng)過(guò)收集小峰的基本資料，與其本人及家人商定了階段性的治療目標(biāo)，主要運(yùn)用認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏法等方法對(duì)其進(jìn)行心理治療，效果明顯。

關(guān)鍵詞：中度心理問(wèn)題 認(rèn)知重建法 系統(tǒng)脫敏法 心理咨詢案例報(bào)告 一、一般資料

小峰，男，16歲，漢族，七年級(jí)學(xué)生。父母均為初中畢業(yè)，在村務(wù)農(nóng)，家庭美好和睦，經(jīng)濟(jì)條件在當(dāng)?shù)鼐又猩纤健＝?jīng)詳細(xì)詢問(wèn)、調(diào)查，父母無(wú)人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。小峰是獨(dú)生子，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。未接受過(guò)正規(guī)學(xué)前教育，八歲上小學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，團(tuán)結(jié)同學(xué)，尊敬老師，各方面表現(xiàn)都好，在老師和家長(zhǎng)眼里是好學(xué)生、好孩子。身體健康，未患過(guò)重大疾病。

二、主訴和個(gè)人陳述

在升入初中的二個(gè)月內(nèi)我因報(bào)名參加學(xué)校組織的體育興趣小組和班級(jí)板報(bào)小組，上課注意力不集中，好幾次被老師點(diǎn)名回答問(wèn)題，因回答不正確被同學(xué)嘲笑并老師批評(píng)，課間每當(dāng)同學(xué)以此和我開玩笑時(shí)恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，臉漲紅，心怦怦亂跳。放學(xué)后看到老師、同學(xué)、或自習(xí)時(shí)看到課本及作業(yè)本時(shí)，就感覺(jué)緊張害怕、心發(fā)慌，怕做不好再被老師批評(píng)和同學(xué)嘲笑。媽媽領(lǐng)我去醫(yī)院檢查，大夫說(shuō)沒(méi)什么病，是緊張?jiān)斐傻摹Ｎ蚁朕D(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)，爸爸媽媽說(shuō)不用，說(shuō)找個(gè)他們認(rèn)識(shí)的朋友和我談?wù)勗俸屠蠋熣f(shuō)說(shuō)，就沒(méi)事了，就領(lǐng)我來(lái)了。我也想好好學(xué)習(xí)，但一上課就緊張，在操場(chǎng)上玩還行，挺開心的。希望叔叔幫我，讓我見(jiàn)到老師不害怕，最好再和老師說(shuō)一下，別提問(wèn)我，我會(huì)注意聽(tīng)講，考試一定能考好。我在小學(xué)時(shí)成績(jī)都在班級(jí)前十名的。

三、觀察及他人反映

咨詢師觀察：小峰身體和智力發(fā)育均正常，講話聲音清晰，意識(shí)清楚。接觸交談發(fā)現(xiàn)，言語(yǔ)流利，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上課的事情時(shí)，目光低垂，語(yǔ)速變緩，情緒明顯焦慮。

家長(zhǎng)反映：小峰從小活潑外向，討人喜歡，小學(xué)考試成績(jī)也很好，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。自從被老師批評(píng)幾次后，一提起上課就不高興，試圖回避，要求轉(zhuǎn)學(xué)或在家自學(xué)。特別是近幾天食欲減退，精神不振，也不像以前一樣做完家庭作業(yè)后主動(dòng)找同學(xué)玩了，父母看此情況十分不放心，帶其到醫(yī)院檢查，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。經(jīng)人介紹，來(lái)進(jìn)行心理咨詢。希望老師指導(dǎo)我們應(yīng)該怎么做，并幫助他能夠像其他同學(xué)一樣正常學(xué)習(xí)，克服他在班級(jí)學(xué)習(xí)時(shí)的恐懼心理。小峰與家長(zhǎng)所述情況一致。

四、評(píng)估與診斷

根據(jù)臨床資料的收集，該求助者無(wú)幻覺(jué)、妄想，無(wú)智能障礙，智力水平正常；但由于個(gè)人感情受挫，情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致外部環(huán)境適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。整體心理健康狀態(tài)較差。

綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷：根據(jù)觀察以及了解軀體疾病歷史、精神病家族歷史和典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙，重癥精神病。求助者心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問(wèn)題。問(wèn)題主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：

1、被老師批評(píng)后引發(fā)的情緒不良。

2、學(xué)習(xí)適應(yīng)力不良。

3、回避態(tài)度。

原因分析

生理原因：求助者16歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害。在成長(zhǎng)過(guò)程中一直受到家長(zhǎng)、老師、同學(xué)的呵護(hù)，形成了我是最好的，別人不能批評(píng)我的錯(cuò)誤認(rèn)知。經(jīng)歷剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。

心理原因：

1、個(gè)性因素：過(guò)度追求完美，自我要求高。

2、錯(cuò)誤觀念：老師的批評(píng)只是對(duì)自己的懲罰，同學(xué)的嘲笑是對(duì)自己的蔑視，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評(píng)，一旦老師批評(píng)自己就受不了，感覺(jué)糟糕至極。

3、對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：擔(dān)心上課后不會(huì)回答老師的問(wèn)題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒Α?/p>

4、持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評(píng)的事情一直困擾著自己。

五、咨詢目標(biāo)的制定

咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：正確理解老師的教學(xué)行為和同學(xué)的態(tài)度，改善不良情緒，消除求助者對(duì)上課的厭煩，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案的制定

主要咨詢方法：

1、合理情緒療法。由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，又稱ABC理論，該理論認(rèn)為：A是環(huán)境中的各種刺激事件，B是指?jìng)€(gè)體遇到誘發(fā)事件后產(chǎn)生的信念，C是人的情緒和行為后果。人的情緒來(lái)自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來(lái)自事情本身。認(rèn)知是人心理活動(dòng)的決定因素，情緒和行為受制于認(rèn)知。適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知。只有通過(guò)疏導(dǎo)談?wù)搧?lái)改變和重建不合理的認(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。認(rèn)知療法的策略，便在于采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問(wèn)題解決等技術(shù) 進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正。通過(guò)發(fā)現(xiàn)、挖掘異常或歪曲的思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)環(huán)境。

1、系統(tǒng)脫敏法。主要是建立在經(jīng)典條件反射和操作條件反射的基礎(chǔ)上，它的治療原理是對(duì)抗條件反射。恐怖癥是由于外界刺激而引起的情緒緊張，這種刺激與緊張情緒形成條件反射，因而患者一想到這只能夠刺激情境就會(huì)產(chǎn)生焦慮。所以沃爾帕認(rèn)為去除焦慮的積極方法就是解除恐怖對(duì)象，消除焦慮：當(dāng)引起焦慮的刺激存在時(shí)，造成一個(gè)與焦慮不相符的反應(yīng)，則能引起焦慮的部分或者全部抑制，從而削弱刺激與焦慮之間的聯(lián)系。就是采用放松的方式，鼓勵(lì)患者逐漸接近所恐懼的事物，直到消除對(duì)該刺激的恐懼感。系統(tǒng)脫敏的基本原則是交互抑制，即在引發(fā)焦慮的刺激物出現(xiàn)的同時(shí)讓病人做出抑制焦慮的反應(yīng)，這種反應(yīng)可以虛弱、直至最終切斷刺激物與焦慮的條件聯(lián)系。

求助者的心理問(wèn)題外在表現(xiàn)為害怕上課和與老師、同學(xué)接觸，內(nèi)在卻是由于對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境及過(guò)程中某些現(xiàn)象的不正確理解且有完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的社會(huì)心理問(wèn)題及個(gè)性成長(zhǎng)問(wèn)題。另外，求助者目前典型的心理和行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

七、咨詢過(guò)程：

1、心理評(píng)估和診斷階段（第一次和第二次咨詢）：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

方法：在咨詢開始時(shí)，首先明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，充分接受和尊重求助者，用開放性問(wèn)題收集詳細(xì)資料；通過(guò)傾聽(tīng)、共情、無(wú)條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與他建立良好的咨詢關(guān)系。

2、咨詢階段

（1）分析問(wèn)題（第三次咨詢）

目的：

①加深咨詢關(guān)系。

②認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式。方法：從生物、社會(huì)、心理等方面探討他產(chǎn)生厭學(xué)的原因。布置家庭作業(yè)：

①再現(xiàn)事件，找出老師當(dāng)眾批評(píng)自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。

②找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。

（2）治療的實(shí)施

第四次咨詢：

目的：

①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。

②學(xué)會(huì)放松

方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。

反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：小峰說(shuō)當(dāng)聽(tīng)到要當(dāng)眾提問(wèn)時(shí)，就立刻想到“答不好會(huì)被同學(xué)和老師笑話”、“多沒(méi)面子呀”。越想越覺(jué)得煩躁不安，渾身緊張起來(lái)，越想“千萬(wàn)別緊張”就越緊張。小峰說(shuō)找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問(wèn)同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺(jué)挺好的。

認(rèn)知重建：幫小峰識(shí)別造成害怕上課的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問(wèn)題行為，幫助求助者制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如 “我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒(méi)有回答好問(wèn)題，老師的批評(píng)和同學(xué)的笑也是正常的，也包含對(duì)我的幫助和理解，不是對(duì)我本質(zhì)的評(píng)價(jià)”，“別人也會(huì)犯錯(cuò)誤，也會(huì)受到批評(píng)，也會(huì)被別人笑”等。

行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過(guò)了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無(wú)論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過(guò)肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。

布置家庭作業(yè)：

①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；

②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

第五次咨詢： 目的：

①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。

②建立焦慮事件等級(jí)，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。

方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過(guò)程：找出求助者上學(xué)過(guò)程中感覺(jué)厭煩的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的程度按由小到大的順序排列，程度根據(jù)0-100單位計(jì)。

根據(jù)與小峰交談，共同商定建立的焦慮等級(jí)為9級(jí)：上學(xué)前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課回答老師提問(wèn)100。

家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療

分為兩個(gè)過(guò)程：

①想象脫敏。

通過(guò)想象喚起求助者對(duì)上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個(gè)等級(jí)，視情況而定。

建立焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過(guò)5至6次的脫敏治療，求助者在想象老師提問(wèn)時(shí)不再感覺(jué)焦慮緊張。

②實(shí)際情景演練

在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀察小峰的反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；走在去學(xué)校的路上；走到學(xué)校門口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進(jìn)入教室。在每一個(gè)具體的情景中，如果小峰出現(xiàn)反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。

3、鞏固與結(jié)束階段（第十一次咨詢）

請(qǐng)求助者談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程中自己的成長(zhǎng)。

八、咨詢效果的評(píng)估

1、求助者自己的評(píng)估：通過(guò)咨詢，能理解和接受老師和同學(xué)以前的做法了，見(jiàn)到老師也不緊張了，上課能注意聽(tīng)講，不再害怕提問(wèn)了，還能主動(dòng)回答問(wèn)題，下課與同學(xué)正常交往、游戲，對(duì)咨詢效果很滿意。

2、求助者現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)：開朗大方，情緒穩(wěn)定，能正常參加各種活動(dòng)。

3、求助者父母的評(píng)估：每次放假回家都很高興，講在學(xué)校的事。學(xué)習(xí)成績(jī)穩(wěn)步提高，對(duì)咨詢效果很滿意。

4、咨詢師的評(píng)估：求助者經(jīng)過(guò)咨詢后，對(duì)老師和同學(xué)對(duì)自己的行為表現(xiàn)有積極的認(rèn)知；情緒比剛來(lái)咨詢時(shí)有明顯改善，達(dá)到正常水平；能正常從事學(xué)習(xí)、娛樂(lè)活動(dòng)；求助者的自我評(píng)價(jià)明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

1、郭念鋒主編，心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）、心理咨詢師（三級(jí)）、心理咨詢師（二級(jí)）。北京：民族出版社，2015修訂版。