第一篇：心理咨詢(xún)案例報(bào)告

心理咨詢(xún)案例報(bào)告

摘要：本文是一例關(guān)于高中生分班后成績(jī)不理想而引起的嚴(yán)重心理問(wèn)題的心理咨詢(xún)案例報(bào)告。來(lái)訪者在分班后由于壓力較大、存在內(nèi)心沖突和錯(cuò)誤的認(rèn)知，出現(xiàn)心情焦慮、煩躁，注意力不集中和入睡困難等癥狀。咨詢(xún)師根據(jù)來(lái)訪者的情況采用合理情緒療法，幫助來(lái)訪者識(shí)別不合理信念，建立恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知模式。經(jīng)過(guò)數(shù)次咨詢(xún)，來(lái)訪者能正確認(rèn)識(shí)自己，正確對(duì)待身邊發(fā)生的事件，樂(lè)觀、坦然地面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，其焦慮情緒和睡眠問(wèn)題等基本解決，取得了較好的咨詢(xún)效果。關(guān)鍵詞：考研焦慮、合理情緒療法 一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

楊某，男，漢族，18歲，未婚。父母皆是職工。祖父母、外祖父母均建在，但不共同生活。無(wú)精神病家族史、無(wú)重大疾病史，體檢無(wú)軀體疾病。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

來(lái)訪者出生在本省一個(gè)經(jīng)濟(jì)條件一般的普通家庭，自幼性格內(nèi)向、敏感、執(zhí)著。入學(xué)后，來(lái)訪者學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀并且擔(dān)任班干部，深得教師喜愛(ài)，性格變得開(kāi)朗了許多。他的初中生活如魚(yú)得水：學(xué)習(xí)成績(jī)名列前茅，是老師的好助手，文體活動(dòng)的主力軍，深得老師偏愛(ài)。初中畢業(yè)，由于考試成績(jī)不理想，所以復(fù)讀。后考入當(dāng)?shù)匾涣鞲咧校珜W(xué)習(xí)上的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)不復(fù)存在，而且由于復(fù)讀，比同班同學(xué)大一年，還帶有略微自卑心理，同學(xué)間競(jìng)爭(zhēng)激烈，加上自己學(xué)習(xí)方法的偏離，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，且經(jīng)過(guò)努力仍沒(méi)有提高，于是挫敗感油然而生。面對(duì)高考，來(lái)訪者不忍心讓母親失望；另一方面，覺(jué)得自己無(wú)力回天，無(wú)緣名校，內(nèi)心非常痛苦。

（三）精神狀態(tài)

來(lái)訪者衣著整齊，舉止得體, 說(shuō)話(huà)有禮貌，與咨詢(xún)師交談?wù)！Ｗ⒁饬δ芗校哉Z(yǔ)清楚，思維敏捷。情緒低落，精神不振，意識(shí)清楚，求助愿望迫切。

（四）身體狀態(tài)

來(lái)訪者自幼體健,未患過(guò)嚴(yán)重軀體疾病。近來(lái)情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)量下降，體型消瘦。

（五）社會(huì)功能

來(lái)訪者學(xué)習(xí)效率下降，逃避去自習(xí)室學(xué)習(xí)，人際交往淡漠。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：心煩、焦慮、自卑，入睡困難，醒后無(wú)精打采

個(gè)人陳述：按照計(jì)劃復(fù)習(xí)備考，精神壓力較大，對(duì)復(fù)習(xí)以外的事情從不多過(guò)問(wèn)，喜歡獨(dú)處。最近二模成績(jī)不甚理想，內(nèi)心十分焦急。最近一個(gè)月來(lái)，入睡困難、多夢(mèng)，出現(xiàn)頭痛、記憶力下降，食欲不振。自覺(jué)無(wú)力高考，將來(lái)前途一片黑暗，心煩意亂，注意力不集中，學(xué)習(xí)效率下降。總是覺(jué)得這次考試又要失敗，認(rèn)為考不上好大學(xué)就找不到好工作，沒(méi)有前途，親朋好友都會(huì)看不起自己，母親也會(huì)更加失望。自己想要認(rèn)真復(fù)習(xí)，爭(zhēng)取金榜題名，卻又覺(jué)得學(xué)習(xí)找不到方法，對(duì)于知識(shí)難以掌握，認(rèn)定自己考不上好大學(xué)會(huì)失去一切。近兩周來(lái)，無(wú)心學(xué)習(xí)，尋找各理由回避去自習(xí)室學(xué)習(xí)。對(duì)同學(xué)也變得冷漠，交流減少。總之，是對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣，對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)焦慮和無(wú)望感。不知道如何改變自己的狀態(tài)，也不知道如何面對(duì)將來(lái)。迫切希望咨詢(xún)師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映

（一）心理咨詢(xún)師觀察

來(lái)訪者由一名親友陪伴而來(lái)，身材高大，發(fā)育正常；五官端正。進(jìn)入咨詢(xún)室時(shí)顯得很緊張，坐下后不主動(dòng)說(shuō)話(huà)。在咨詢(xún)師詢(xún)問(wèn)后開(kāi)始敘述，言語(yǔ)條理清楚，回答切題，語(yǔ)調(diào)適中，定向準(zhǔn)確。整個(gè)敘述過(guò)程注意力集中，思維反映較敏捷，智能記憶好。情緒波動(dòng)大，激動(dòng)時(shí)語(yǔ)速加快，對(duì)咨詢(xún)結(jié)果有良好期望。

（二）父母反映

最近楊某不愛(ài)說(shuō)話(huà)了，老躲著人群走。半個(gè)月來(lái)，每天早上都找借口不去自習(xí)室。人變得懶散，生物鐘混亂。

四、評(píng)估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評(píng)估、診斷

根據(jù)綜合收集來(lái)訪者的資料，來(lái)訪者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢(xún)的范疇。診斷依據(jù)如下：

1．來(lái)訪者的消極情緒是由客觀的社會(huì)事件引起的，心理活動(dòng)在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；來(lái)訪者的知、情、意等心理過(guò)程是協(xié)調(diào)的；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，其個(gè)性沒(méi)有發(fā)生明顯、根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂(yōu)，主動(dòng)求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2.該來(lái)訪者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀，是由關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)；初始情緒反應(yīng)劇烈，痛苦情緒持續(xù)達(dá)半年之久；反應(yīng)對(duì)象由對(duì)考研的焦慮泛化到對(duì)前途的擔(dān)憂(yōu)，已經(jīng)超過(guò)一般心理問(wèn)題的范疇，可以診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（二）鑒別診斷 與抑郁癥相鑒別

抑郁癥的典型癥狀表現(xiàn)有興趣減退甚至喪失、對(duì)前途悲觀、無(wú)助感、感到精神疲憊、自我評(píng)價(jià)低、感到生活或生命本身沒(méi)有意義，以上抑郁癥狀至少持續(xù)兩年，且至少與三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)可判斷為抑郁癥。而該來(lái)訪者雖然有興趣減退，對(duì)前途感到迷茫等輕微的抑郁癥狀，但與焦慮癥狀相比，是伴隨癥狀而非主要癥狀，且持續(xù)時(shí)間不夠診斷抑郁癥的時(shí)限。因此，可以排除抑郁癥。

（三）原因分析 1．生物學(xué)原因

來(lái)訪者處于發(fā)育期，本階段的基本任務(wù)是學(xué)習(xí)，而來(lái)訪者由于經(jīng)歷了復(fù)讀，與同齡人的人生節(jié)奏相比存在較大差異而且對(duì)復(fù)讀有隱形抗拒。

2．社會(huì)性原因

（1）家庭教養(yǎng)方式存在一定的問(wèn)題。高中前成長(zhǎng)順利，一直受到師長(zhǎng)的肯定和贊賞，抗挫折和抗壓力能力較差；母親要強(qiáng)、好勝，對(duì) 來(lái)訪者要求較高，期望值偏大，對(duì)來(lái)訪者的個(gè)性形成和發(fā)展有較大影響。

（2）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。來(lái)訪者復(fù)習(xí)期間很少跟父母溝通，而且父母學(xué)歷較低。

3．心理原因

（1）人格特征：高傲、敏感、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、苛求完美、易受外界影響。

（2）不恰當(dāng)?shù)臍w因方式：傾向于將失敗歸因于外部不可控因素，對(duì)內(nèi)部可控因素的挖掘不夠。

（3）持久的負(fù)性情緒記憶：中考失利，經(jīng)歷復(fù)讀，內(nèi)心郁悶、惋惜。

五、咨詢(xún)目標(biāo)的制定

咨詢(xún)師和來(lái)訪者共同商定，確立以下咨詢(xún)目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感，改變非理性觀念，改善錯(cuò)誤的認(rèn)知模式和不恰當(dāng)?shù)臍w因方式，增強(qiáng)自信心。

（二）最終目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)

完善來(lái)訪者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)來(lái)訪者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

六、咨詢(xún)方案的制定

（一）方法與原理

為實(shí)現(xiàn)咨詢(xún)目標(biāo)，采用合理情緒療法。

該療法認(rèn)為：使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事情本身無(wú)所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯(cuò)誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過(guò)理性分析和邏輯思辨，改變?cè)斐蓙?lái)訪者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助來(lái)訪者克服自身的情緒問(wèn)題，以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。具 體方法是：通過(guò)與來(lái)訪者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使來(lái)訪者領(lǐng)悟自己的問(wèn)題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。[5]咨詢(xún)師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助來(lái)訪者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

七、咨詢(xún)過(guò)程

（一）診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段（第1，2次咨詢(xún)）采用攝入性會(huì)談收集來(lái)訪者的有關(guān)資料，了解來(lái)訪者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)，咨詢(xún)師通過(guò)共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與來(lái)訪者初步建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。

介紹心理咨詢(xún)的性質(zhì)和限制及咨詢(xún)過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。，做出評(píng)估和診斷，與來(lái)訪者共同確定咨詢(xún)目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢(xún)方法、原理及過(guò)程，簽訂書(shū)面協(xié)議。

（二）領(lǐng)悟階段（第3次咨詢(xún)）

根據(jù)合理情緒療法對(duì)來(lái)訪者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析和診斷。通過(guò)面質(zhì)提問(wèn)等技術(shù)進(jìn)一步使來(lái)訪者認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟到這種思維模式是錯(cuò)誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的列舉出來(lái)訪者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。使來(lái)訪者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。

（三）修通階段（第4、5次咨詢(xún)）

咨詢(xún)師主要幫助來(lái)訪者了解什么是合理的信念，什么是不合理的信念，指導(dǎo)來(lái)訪者尋找和確認(rèn)自己的不合理信念，學(xué)會(huì)區(qū)分合理信念和不合理信念。同時(shí)鼓勵(lì)來(lái)訪者主動(dòng)體會(huì)自己不同的信念對(duì)自己情緒和行為產(chǎn)生的不同影響，自己與自己的不合理信念進(jìn)行辯論。

（四）再教育階段（第6、7次咨詢(xún)）

鞏固前幾個(gè)階段所取得的結(jié)果，幫助來(lái)訪者進(jìn)一步擺脫原有的不 合理信念和思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，并對(duì)來(lái)訪者的溝通技巧予以指導(dǎo)，從而使來(lái)訪者在咨詢(xún)結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識(shí)、方法技術(shù)應(yīng)對(duì)今后生活中遇到的問(wèn)題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，提高自己的心理健康水平。

咨詢(xún)師一方面幫助來(lái)訪者進(jìn)一步擺脫原有的過(guò)分概括化和糟糕至極的不合理信念及思維方式，學(xué)習(xí)“黃金法則”，強(qiáng)化新觀念，另一方面，注意指導(dǎo)來(lái)訪者用新的思維方式解決生活中遇到的問(wèn)題。

咨詢(xún)師和來(lái)訪者全面回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程，幫助來(lái)訪者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移，把咨詢(xún)中獲得的方法，體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)照咨詢(xún)開(kāi)始時(shí)的測(cè)驗(yàn)情況，評(píng)估咨詢(xún)效果。結(jié)束咨詢(xún)。

八、咨詢(xún)效果評(píng)估

（一）來(lái)訪者自我評(píng)估

自述心情好轉(zhuǎn)很多，認(rèn)識(shí)到以前的很多想法是非理性的，現(xiàn)在感覺(jué)輕松多了，心態(tài)和平穩(wěn)了。認(rèn)為自己會(huì)重新投入到復(fù)習(xí)中，盡力考出理想的成績(jī)，但如果錄取院校不滿(mǎn)意或依舊未被錄取，也覺(jué)得仍然有其他事情值得奮斗。認(rèn)為母親會(huì)理解和支持自己。

（二）心理咨詢(xún)師的評(píng)估

咨詢(xún)的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，來(lái)訪者基本消除和緩解了抑郁、煩惱、焦燥的情緒。來(lái)訪者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。

第二篇：心理咨詢(xún)案例報(bào)告

心理咨詢(xún)案例報(bào)告

摘要：本案例介紹一名因即將面臨中考學(xué)習(xí)壓力，而致一般心理問(wèn)題的初中學(xué)生的心理咨詢(xún)和治療過(guò)程。主要運(yùn)用合理情緒療法對(duì)求助者進(jìn)行了心理咨詢(xún)，針對(duì)其非理性的信念進(jìn)行了一系列的有效矯治，指導(dǎo)求助者學(xué)會(huì)用新的、合理的認(rèn)知方式，結(jié)果很好地改善了求助者的考試焦慮，不安，緊張等情緒，并幫助她學(xué)會(huì)用現(xiàn)實(shí)，合理的思維方式。在運(yùn)用合理情緒療法的同時(shí)輔助放松療法，使她能以正確的積極的方式面對(duì)即將到來(lái)的中考。本文詳細(xì)記述了本案例的基本情況和心理咨詢(xún)的過(guò)程。

關(guān)鍵詞：合理情緒療法 放松訓(xùn)練 考試焦慮 一般資料

小林，女，15歲，某重點(diǎn)中學(xué)初三學(xué)生。她成績(jī)優(yōu)異，是班里的班長(zhǎng)。平時(shí)和同學(xué)相處得很融洽，是同學(xué)學(xué)習(xí)的榜樣，班主任的得力助手。

獨(dú)生女，自幼身體健康。在讀幼兒園時(shí)就表現(xiàn)出聰穎可愛(ài)的一面，深得幼兒園老師的喜歡。進(jìn)入小學(xué)，因?yàn)槠淠赣H是小學(xué)教師，對(duì)她要求嚴(yán)格，她也很懂事，每次考試都名列前茅，母親一直也引以自豪。在小學(xué)階段，通過(guò)了鋼琴業(yè)余十級(jí)。進(jìn)入初中后，其學(xué)習(xí)更加刻苦認(rèn)真，成績(jī)一直名列前茅。學(xué)習(xí)至今，她似乎都沒(méi)有過(guò)失敗，從來(lái)都是一帆風(fēng)順。求助者的性格有兩面性：在老師和家長(zhǎng)面前表現(xiàn)的較內(nèi)向，聽(tīng)話(huà)；在同學(xué)面前則能說(shuō)會(huì)道，具有一定的領(lǐng)導(dǎo)才干，在同學(xué)中威望較高。為了不讓老師同學(xué)、家長(zhǎng)失望,什么事情她總是努力地做到盡善盡美,記得在初中一年級(jí)時(shí),有一次老師檢查作業(yè)時(shí),很不經(jīng)意地說(shuō)了一句:“小林，今天的作業(yè),你寫(xiě)得沒(méi)有其他同學(xué)的整齊規(guī)范，以后注意!”當(dāng)時(shí)她非常生氣地想:我怎么可以讓老師說(shuō)我的字寫(xiě)得沒(méi)有別的同學(xué)好呢?我是最好的,我一定要比他們?nèi)魏稳硕己?我要重新寫(xiě)給他們看,想到這里,她中午沒(méi)有吃飯,一個(gè)人在教室里,寫(xiě)了一遍又一遍,最后自己滿(mǎn)意了,老師也滿(mǎn)意了,才罷休。正因?yàn)檫@種不服輸?shù)木瘢攀顾膶W(xué)習(xí)成績(jī)一直非常優(yōu)秀，也一直受到老師的喜愛(ài)，更受到同學(xué)的羨慕,但在初三的一次月考中，因?yàn)楦忻埃眢w不舒服，狀態(tài)不是很好,所以沒(méi)考好，成績(jī)比原來(lái)下降了，父母知道后,非常生氣，批評(píng)了她,同學(xué)們也有議論，從那時(shí)起她就出現(xiàn)煩躁不安癥狀，總感覺(jué)緊張、焦慮，晚上翻來(lái)覆去能入睡，上課時(shí)注意力不能集中，感到心慌意亂，總感覺(jué)到自己學(xué)不好了中考也考不好了，雖然能控制情緒，但總覺(jué)得不踏實(shí)，內(nèi)心非常煩惱痛苦。去醫(yī)院看過(guò)內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

焦慮自評(píng)量表（SAS）分，粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮。主訴和個(gè)人自訴

主訴：近一個(gè)月來(lái)，最近我感到非常痛苦，煩躁不安，焦慮，睡眠差，上課時(shí)易走神，想到中考就更加煩躁，怕讓父母老師失望。

個(gè)人自訴：進(jìn)入初中后，求助者的成績(jī)一直名列前茅，班級(jí)前三名。學(xué)習(xí)上特別勤奮，認(rèn)真，得到了老師的信任。今年春節(jié)走親訪友時(shí)，親戚朋友對(duì)求助者期望很高，認(rèn)為她肯定能考上市最好的高中。母親雖然沒(méi)有給予求助者以壓力，但行為表現(xiàn)出來(lái)，每天陪讀到深夜。一個(gè)月前，一次數(shù)學(xué)考試求助者得了七十幾分，被數(shù)學(xué)老師批評(píng)了一下，自己也懊悔不已，自責(zé)自己考這么的分?jǐn)?shù)，以后怎么參加中考？以后上課加倍認(rèn)真，生怕考試再考砸，可是越擔(dān)心越容易出狀況，兩個(gè)星期后的物理考試又不是優(yōu)秀。這樣上課時(shí)開(kāi)始走神，注意力難以集中，作業(yè)效率也明顯變差，不該出錯(cuò)的地方老是出錯(cuò)。一想到幾個(gè)月后的中考，就渾身出汗，變得煩躁不安。晚上睡覺(jué)有時(shí)也會(huì)翻來(lái)覆去睡不覺(jué)，故睡眠質(zhì)量不高，擔(dān)心長(zhǎng)期下去自己會(huì)出什么問(wèn)題，想盡快擺脫這一窘境，前來(lái)尋求幫助。觀察和了解情況 求助者獨(dú)自求診，小姑娘長(zhǎng)得眉清目秀，衣著整潔，舉止得體，對(duì)咨詢(xún)師極有禮貌，有涵養(yǎng)。說(shuō)話(huà)時(shí)言語(yǔ)表達(dá)流暢，思路清晰，表述自己近日為成績(jī)退步感到恐慌，睡眠質(zhì)量不高。求助者無(wú)重大生理疾病，身體疼痛也無(wú)不適感，無(wú)家族精神病史及遺傳病史。評(píng)估與診斷： 4.1評(píng)估

綜合臨床所收集的資料，該求助者智力正常偏上，自知力完整，無(wú)感知異常，無(wú)幻覺(jué)，妄想等精神病癥狀。個(gè)性穩(wěn)定，無(wú)重大軀體疾病，無(wú)家族史及遺傳病史。求助者主要問(wèn)題是不良的情緒反應(yīng)和行為不適。主要表現(xiàn)在求助者目前尚未從幾次考試失誤的事件中解脫出來(lái)，從而有了焦慮的情緒。其癥狀表面上與考試失誤有關(guān)，其實(shí)質(zhì)與求助者存在非理性的信念密切相關(guān)，屬于心理咨詢(xún)的范疇。4.2 診斷

診斷結(jié)果：一般心理問(wèn)題，屬于焦慮情緒

診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，能主動(dòng)就醫(yī)，并且無(wú)幻覺(jué)，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者表現(xiàn)出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也局限在考試的范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)回避和泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成影響。從病程看，病程只有1個(gè)多月，綜合以上，該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。4.3 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，一般不主動(dòng)求醫(yī)，有幻覺(jué)，妄想，邏輯思維紊亂及行為異常。該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，能主動(dòng)就醫(yī)，并且無(wú)幻覺(jué)，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)己泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間也較短。因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀上主要是焦慮，有持久的痛苦，不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也和初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)多月，因此排除焦慮性神經(jīng)癥。4.4 原因分析

生物原因：該求助者的問(wèn)題中沒(méi)有明顯的生物原因。社會(huì)原因：

（1）存在負(fù)性生活事件，接連幾次考試不理想，自信心嚴(yán)重受挫。（2）家庭教育中，父母對(duì)求助者期望值過(guò)高。（3）學(xué)校老師，同學(xué)對(duì)求助者期望值也過(guò)高。心理原因：

（1）存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤：作為優(yōu)等生，每次考試必須優(yōu)秀這樣才能保證考上最好的高中。（2）學(xué)習(xí)的目的性就是為了討父母歡心，在老師和同學(xué)的面前證明自己的實(shí)力。（3）性格上追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。（4）被焦慮情緒所困擾不能解決。咨詢(xún)目標(biāo)與咨詢(xún)方法及原理 5.1 咨詢(xún)目標(biāo) 具體目標(biāo)：根據(jù)合理情緒療法，幫助求助者分析考試失常引起的非理性信念所導(dǎo)致的情緒困擾，盡可能地減少不合理信念所造成的情緒困擾與不良行為的后果，緩解求助者的焦慮，擔(dān)心等情緒，并改善睡眠狀況。學(xué)會(huì)了肌肉放松技術(shù)，初步控制心理緊張。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：改變非理性信念和不合理的行為模式，建立新的，合理的信念和行為模式。5.2 方法

本案例求助者認(rèn)為在學(xué)業(yè)上必須優(yōu)秀，這樣才能在中考中發(fā)揮正常，只有考上最好的高中，才對(duì)得起父母和老師。可見(jiàn)其焦慮情緒與不理性信念密切相關(guān)。美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)了合理情緒療法。這種方法旨在通過(guò)純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀念。個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒，并建立起合理，正確的理性觀念，促使求助者的心理健康和人格的發(fā)展。

肌肉放松訓(xùn)練的具體方法是針對(duì)身體上各個(gè)肌肉群先集中注意使肌肉繃緊，仔細(xì)感受并保持肌肉的緊張狀態(tài)，5秒鐘之后，解除肌肉的緊張狀態(tài)，并注意體會(huì)肌肉放松后的松軟、無(wú)力、溫暖的感覺(jué)。在這個(gè)過(guò)程中體會(huì)情緒從緊張到放松的變化，心情在這個(gè)過(guò)程中也會(huì)變得愉悅。5.3 原理

運(yùn)用合理情緒療法，該理論又稱(chēng)ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋、及評(píng)價(jià)。C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。引發(fā)人的情緒和行為變化的不是誘發(fā)事件，而是個(gè)體對(duì)誘發(fā)事件的解釋和評(píng)價(jià)。求助者常用一些現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)的非理性的認(rèn)識(shí)和信念來(lái)分析看待事物，從而產(chǎn)生自我焦慮情緒。通過(guò)改變其對(duì)事物的非理性認(rèn)識(shí)，態(tài)度和看法就可以改變其不良情緒和行為。該求助者就可以正確面對(duì)生活中的一些挫折，從而促使身心的和諧發(fā)展。

肌肉放松訓(xùn)練的原理是基于這樣一個(gè)事實(shí)：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對(duì)互相制約肉的狀態(tài)。在同一時(shí)刻，個(gè)體身上這兩種狀態(tài)不可能同時(shí)并存。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。因此，放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù),以放松的狀態(tài)對(duì)抗緊張的狀態(tài)，從而達(dá)到緩解、消除緊張情緒的目的。雙方權(quán)利和義務(wù)

6.1 求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；

積極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法；

完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢(xún)師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

有權(quán)利了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理；

有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢(xún)師；

有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)；

對(duì)咨詢(xún)方案的內(nèi)容有咨詢(xún)權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；

尊重咨詢(xún)師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特定情況提前告知咨詢(xún)師。6.2 咨詢(xún)師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；

幫助求助者解決心理問(wèn)題；

嚴(yán)格遵守保守原則，并說(shuō)明保密例外。權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；

有權(quán)利選擇合適的求助者；

本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)。義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；

尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。6.3 咨詢(xún)的次數(shù)與時(shí)間安排

安排咨詢(xún)次數(shù)為5次，每次50分鐘。

咨詢(xún)的費(fèi)用：按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行咨詢(xún)過(guò)程 7.1 第1次咨詢(xún)

目的：收集資料，建立咨詢(xún)關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢(xún)目標(biāo)。

方法：在咨詢(xún)開(kāi)始時(shí)，充分尊重求助者。用攝入性會(huì)談法收集求助者的詳細(xì)資料，通過(guò)傾聽(tīng)，共情，無(wú)條件地積極關(guān)注。與求助者建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，讓求助者做焦慮自評(píng)量表（SAS），焦慮自評(píng)量表（SAS）粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮。初步確定求助者的主要問(wèn)題所在。運(yùn)用解釋技術(shù)，向求助者解說(shuō)合理情緒療法的ABC理論，使求助者嘗試接受該理論，使求助者認(rèn)識(shí)到ABC的關(guān)系，使她能結(jié)合自己的問(wèn)題給予初步的分析。

布置作業(yè)：建議求助者將自己最近困擾自己的內(nèi)容記錄下來(lái)，同時(shí)讓她寫(xiě)出自己的情緒，行為困擾結(jié)果（C）和誘發(fā)事件（A），并對(duì)其作初步的分析，找出不合理的地方。小結(jié)：試圖讓求助者找出其非理性的信念。7.2 第2次咨詢(xún)

任務(wù)：通過(guò)進(jìn)一步解釋合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己的認(rèn)識(shí)和信念與現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)，找出這些不合理的信念，并結(jié)合求助者的問(wèn)題作進(jìn)一步的分析，促使其改變自身的不合理的信念，從而改變其不良情緒和行為模式。

方法：通過(guò)蘇格拉底辯論來(lái)啟發(fā)求助者對(duì)非理性的信念和行為模式的認(rèn)識(shí)，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。

過(guò)程：先幫助求助者認(rèn)識(shí)自己的非理性信念在心理問(wèn)題的核心作用。【咨詢(xún)過(guò)程對(duì)話(huà)節(jié)選】

咨詢(xún)師：談?wù)勀阃瓿杉彝プ鳂I(yè)的情況。

求助者：以前我沒(méi)有太在意自己的想法，通過(guò)回憶，原來(lái)我一直以來(lái)對(duì)考試成績(jī)太在意，連續(xù)幾次考試的失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面對(duì)的，各種不好的想法從腦子里跑了出來(lái)。咨詢(xún)師：能具體談?wù)動(dòng)心男┎缓玫南敕▎幔?/p>

求助者：考試考砸了，也就考不上重點(diǎn)高中，考不上重點(diǎn)高中，重點(diǎn)大學(xué)也就沒(méi)希望了，這會(huì)讓家人、老師、親戚 們失望，自己也無(wú)顏面對(duì)他們。作為班長(zhǎng)，平時(shí)特崇拜我的同學(xué)們也會(huì)取笑我，總之我心里十分苦惱。（誘發(fā)事件A：幾次考試失利。具體結(jié)果C：我的內(nèi)心十分苦惱。）咨詢(xún)師：你是說(shuō)，這幾次考試考差了，你就會(huì)考不上重點(diǎn)高中？ 求助者：是的，肯定會(huì)考不上南開(kāi)中學(xué)的。咨詢(xún)師：你有什么理由這么肯定呢？

求助者：如果要考上南開(kāi)的話(huà)，每門(mén)成績(jī)基本上不能扣分，現(xiàn)在我的數(shù)學(xué)成績(jī)退步了二十多分，物理又不能保證達(dá)到80，兩門(mén)理科有了這么大的退步，肯定考不上了。（求助者的不合理信念：肯定會(huì)考不上南開(kāi)中學(xué)。）

咨詢(xún)師：那是你自己的估計(jì)嗎？ 求助者：是的。

咨詢(xún)師：你能保證，你的估計(jì)準(zhǔn)確無(wú)誤嗎？ 求助者：（沉默了一下）不能。咨詢(xún)師：幾次考試失利就認(rèn)為會(huì)考不上南開(kāi)中學(xué)，這是你自己的 想法還是有科學(xué)根據(jù)的？

求助者：是自己的想法。（說(shuō)完就開(kāi)始沉默）

咨詢(xún)師：你的這些想法只是你的主觀看法，根本沒(méi)有科學(xué)根據(jù)，不能保證會(huì)是事實(shí)。考試的幾次失利并不說(shuō)明你的學(xué)習(xí)能力差，更不能說(shuō)明你的知識(shí)基礎(chǔ)差。其實(shí)在我們學(xué)校每年考試南開(kāi)中學(xué)的同學(xué)中，幾乎有一半是在最后一次中考中殺出來(lái)的黑馬，平時(shí)這些同學(xué)的成績(jī)不是最優(yōu)秀的，但是他們憑借著扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)和良好的心理素質(zhì)挺進(jìn)了南開(kāi)。即使到那時(shí)侯你的分?jǐn)?shù)離南開(kāi)中學(xué)的分?jǐn)?shù)差點(diǎn)，還有很多的選擇機(jī)會(huì)，巴蜀、一中、求精??它們也都是重點(diǎn)高中，每年的高考成績(jī)相當(dāng)不錯(cuò)吶。你這樣想想可以嗎？ 求助者：那我來(lái)試試吧。咨詢(xún)師：好的，你自己來(lái)一下。求助者：這樣一想，我的感覺(jué)好多了。

通過(guò)與求助者的談話(huà)找到了其不合理的信念：考試的幾次失利就不能考上重點(diǎn)高中。找到影響自己情緒的想法后，接著再找出理由來(lái)反駁這些想法，從而增強(qiáng)自信心。用同樣的方法先幫助求助者認(rèn)識(shí)自己的非理性信念在心理問(wèn)題的核心作用，逐步找出其它非理性信念。非理性信念還有：

（1）作為班長(zhǎng)，應(yīng)該每次考試都得是優(yōu)秀，這樣才能上最好的高中。（2）只有考上最好的高中，自己才是父母，老師心中的好孩子，好學(xué)生。

接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟，從一般到具體就其不合理信念進(jìn)行辯論。讓求助者學(xué)會(huì)用理性的思維方式，幫助求助者徹底改善原先適應(yīng)不良的焦慮，緊張，擔(dān)心等促使其心理健康和諧發(fā)展。關(guān)鍵是學(xué)會(huì)用“希望”“想要”代替“必須”“應(yīng)該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：、雖然我是班長(zhǎng)，我也不可能在每次考試中得到優(yōu)秀，幾次的失誤并不說(shuō)明什么。

2、通過(guò)我的努力，即使考不上最好的學(xué)校，我仍然是一個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生。

3、我讀書(shū)不是為了討父母和老師的歡心，而是為了實(shí)現(xiàn)我人生價(jià)值，個(gè)人成長(zhǎng)，以后為社會(huì)做貢獻(xiàn)。

4、要想成績(jī)穩(wěn)定，不退步，只有放松再放松。

小結(jié)：通過(guò)蘇格拉底式辯論，使求助者認(rèn)識(shí)到自己不合理的信念，學(xué)會(huì)用“希望”“想要”代替“必須”“應(yīng)該”。7.3 第3次咨詢(xún)

目標(biāo)：在求助者逐步已經(jīng)建立合理，正確的理性觀念時(shí)，求助者反映感覺(jué)仍然有焦慮情緒存在，第二次用焦慮自評(píng)量表（SAS）得出粗分44，標(biāo)準(zhǔn)分55。數(shù)據(jù)顯示焦慮情緒有明顯減弱，但仍然還有，故考慮運(yùn)用肌肉放松訓(xùn)練減輕其焦慮情緒。

肌肉放松訓(xùn)練的原理是基于這樣一個(gè)事實(shí)：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對(duì)互相制約的狀態(tài)。在同一時(shí)刻，個(gè)體身上這兩種狀態(tài)不可能同時(shí)并存。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。因此，放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù),以放松的狀態(tài)對(duì)抗緊張的狀態(tài)，從而達(dá)到緩解、消除緊張情緒的目的。

過(guò)程：讓求助者在練習(xí)時(shí)穿舒適、寬松的衣著，去掉一切裝飾品，不要帶眼鏡，尤其不能帶隱形眼睛，跟隨老師一起做肌肉放松練習(xí)。求助者可以坐在椅子上，保持軀體舒服。

咨詢(xún)師：現(xiàn)在，我們開(kāi)始做放松練習(xí)，盡量做得舒服些，閉上眼睛，按我的指導(dǎo)語(yǔ)緊張、放松某些肌肉群，并注意緊張和放松時(shí)的不同感覺(jué)。每組肌肉緊張5秒種，然后慢慢放松，保持10秒鐘，再做第二次或下組肌群的練習(xí)。

（1）握拳曲腕：雙手握拳，向上彎曲手腕，感覺(jué)手和前臂的緊張（保持5秒）。松開(kāi)拳頭，伸直手腕，自然放松，注意放松的感覺(jué)（停10秒）。（2）屈肘聳肩：前臂向上彎曲并外旋，雙肩向耳部聳起（保持5秒）。現(xiàn)在放松，體驗(yàn)緊張和放松間的不同感受（停10秒）。

（3）曲項(xiàng)皺眉：頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，體驗(yàn)緊張、放松的感覺(jué)（停10秒）。

（4）閉眼咬牙：緊閉雙眼，咬緊牙關(guān)，嘴角向后，雙唇緊閉，感覺(jué)面部的緊張（5秒）。自然放松，體驗(yàn)放松的感覺(jué)（10秒）。

（5）下巴貼胸：將下巴貼近胸部，感覺(jué)到頸前部肌肉的緊張（5秒）。現(xiàn)在放松下來(lái)（10秒）。（6）拱背挺胸：現(xiàn)在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感覺(jué)到后背的緊張嗎？（5秒）。現(xiàn)在放松，你感覺(jué)很輕松（10秒）。

（7）吸氣縮胸：現(xiàn)在深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，感受緊張、放松的差別（10秒）。（8）收腹憋氣：現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸，（9）提肛收臀：收縮肛門(mén)括約肌和臀部肌肉，感覺(jué)緊張（5秒）。現(xiàn)在放松（10秒）。

（10）伸腿蹺趾：伸直雙腿，腳趾向上蹺，使腳，小腿，大腿肌肉緊張起來(lái)（5秒）。現(xiàn)在放松，全身放松。

（休息5分鐘，再重新練習(xí)一遍全部肌群）。目標(biāo)是讓求助者初步學(xué)會(huì)10組肌肉放松。

布置家庭作業(yè)：讓求助者在家中安靜的房間中練習(xí)肌肉放松，每天練1-2次，每次30分鐘左右。隨著練習(xí)的熟練，每次的時(shí)間可減少到20分鐘左右或更短一些，日練次數(shù)也可減為一次。放松訓(xùn)練的時(shí)間一般應(yīng)安排在午飯過(guò)后一小時(shí)或晚間睡覺(jué)之前。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間對(duì)緊張和放松的交互練習(xí)后，應(yīng)能在需要時(shí)，隨心所欲地充分放松自己的身體。要注意的是，放松訓(xùn)練不是一朝一夕能夠奏效的，必須經(jīng)過(guò)數(shù)周乃至幾個(gè)月的練習(xí)，方能收到明顯的效果。因此，要持之以恒地堅(jiān)持訓(xùn)練。

另外，可用一張表格來(lái)記錄評(píng)定每日的訓(xùn)練情況，用1至5的級(jí)別來(lái)表示自己達(dá)到放松狀態(tài)的深度。1代表最淺的放松狀態(tài)，5代表最深的放松狀態(tài)。由此可以了解自己練習(xí)的進(jìn)展，也便于咨詢(xún)師的檢查和指導(dǎo)。7.4 第4次咨詢(xún)

目標(biāo)：繼續(xù)鞏固求助者學(xué)到的理性信念和行為模式，懂得自我接受，自我釋?xiě)眩_(dá)到自我成長(zhǎng)，和人格完善。檢查求助者的肌肉放松訓(xùn)練的記錄，在求助者漸進(jìn)性放松肌肉訓(xùn)練的同時(shí)運(yùn)用想象放松。方法：對(duì)求助者建立新的，合理的信念和行為模式進(jìn)行及時(shí)的陽(yáng)性強(qiáng)化，并想象放松練習(xí)。【咨詢(xún)過(guò)程對(duì)話(huà)節(jié)選】

咨詢(xún)師：想象在考試過(guò)程中馬上要發(fā)考卷，你也不知道什么樣的題，這時(shí)候大多數(shù)考生可能會(huì)比較緊張了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比較緊張，緊張率增高，你這時(shí)候全身肌肉緊張，手心出汗，腿腳發(fā)麻，想一下這時(shí)候你該怎么辦？

求助者：好的，讓我想象一下，（沉默一會(huì)兒）??我可以輕輕地閉上眼睛，剛開(kāi)始感覺(jué)頭部很沉重，重重地落在雙肩上，雙肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了?? 咨詢(xún)師：請(qǐng)你好好想一想，你該怎樣讓緊張的肌肉變得放松呢？

求助者：我想可以嘗試著漸進(jìn)式肌肉放松，讓我感覺(jué)一下自己的呼吸，現(xiàn)在我深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，（停10秒）現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸。咨詢(xún)師：你現(xiàn)在感覺(jué)怎樣？

求助者：我感覺(jué)好多了，心也平靜下來(lái)了，整個(gè)身體也放松了，不感到緊張了，我想考試時(shí)我可以調(diào)節(jié)自己的情緒了。

咨詢(xún)師：很好，恭喜你初步學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的緊張情緒，在以后生活中多加強(qiáng)練習(xí)，平時(shí)各部分肌肉放松都做完之后，還可以繼續(xù)給自己一些暗示語(yǔ)：現(xiàn)在我感到很安靜，很放松??非常非常安靜、非常放松??全身都放松了??(自己從1默數(shù)到50)??最后睜開(kāi)眼睛。這樣效果更好。

小結(jié)：肯定求助者的自我改變，強(qiáng)調(diào)咨詢(xún)要點(diǎn)，使求助者進(jìn)一步了解自己?jiǎn)栴}的前因后果，明確今后努力方向，幫助求助者運(yùn)用學(xué)到的方法和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)付生活中的問(wèn)題，從而促使身心全面健康發(fā)展。7.5 第5次咨詢(xún)

作為最后一次咨詢(xún)，在咨詢(xún)中，我第三次讓求助者做焦慮自評(píng)量表（SAS），得出粗分36，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示適度焦慮。求助者感覺(jué)一切良好，每天睡覺(jué)前做一次放松練習(xí)，睡眠質(zhì)量有了很大的提高，她高興得告訴我她把放松肌肉訓(xùn)練教會(huì)了同學(xué)們，同學(xué)們希望我在心理課上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨詢(xún)中我采取了相對(duì)被動(dòng)的姿態(tài)，讓求助者處于自動(dòng)的角色，引導(dǎo)求助者以獨(dú)立、自主、積極的角色和方式，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能來(lái)分析、處理自己的問(wèn)題。我是這樣結(jié)束這次咨詢(xún)的“通過(guò)這件事，你是不是可以從中體會(huì)到很多的東西，如如何理性地思考問(wèn)題，如何對(duì)待焦慮而不會(huì)被焦慮情緒所打倒，如何讓自己快速放松下來(lái)，諸如此類(lèi)的，你好好想了，并應(yīng)用于今后的生活中，相信你會(huì)越來(lái)越健康和成熟。”求助者對(duì)以后的學(xué)習(xí)和生活充滿(mǎn)信心。咨詢(xún)效果的評(píng)估： 8.1求助者的自我評(píng)估

求助者的睡眠狀況已有良好的改善，心情好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯穩(wěn)定。8.2 老師與同學(xué)的評(píng)估 求助者學(xué)習(xí)熱情高漲，效率高。8.3 咨詢(xún)師的評(píng)估

求助者對(duì)自己的問(wèn)題有所領(lǐng)悟，治療后焦慮自評(píng)量表（SAS）粗分36，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示適度焦慮。（求助者面對(duì)即將到來(lái)的中考，應(yīng)該有一些焦慮情緒，可視為是適度焦慮。）求助者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的放松法，以應(yīng)對(duì)生活和學(xué)習(xí)中的一些緊張情境。9 總結(jié)與反思

本案例中，咨詢(xún)師與求助者建立了良好的咨詢(xún)關(guān)系，比較全面地了解求助者的情況，并取得了求助者及父母、老師的信任，并得到他們的配合，適當(dāng)給求助者減壓。在咨詢(xún)過(guò)程中應(yīng)用合理情緒療法，認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式，協(xié)助求助者建立理性、合理的信念和行為模式，在咨詢(xún)時(shí)我發(fā)現(xiàn)求助者即使建立了理性、合理的信念和行為模式但仍然還存在焦慮，就運(yùn)用放松療法，對(duì)求助者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，使得咨詢(xún)效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢(xún)師（基礎(chǔ)知識(shí)）.北京：民族出版社.2005：303～305 [2] 勞倫·B·阿洛伊，約翰·H·雷斯金德，瑪格麗特·J·瑪諾斯著.湯震宇，邱鶴飛，楊茜譯.變態(tài)心理學(xué)（第9版）.上海：上海社會(huì)科學(xué)院出版社.2005年7月第一版，2006年2月第二次印刷：214 [3] 中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢(xún)師（二級(jí)）.北京：民族出版社.2005年8月第一版：5～6 [4] 梁寶勇主編.變態(tài)心理學(xué).北京：高等教育出版社.2002年第一版：134 [5] 中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢(xún)師（三級(jí)）.北京：民族出版社.2005年8月第一版：121～123 [6] 錢(qián)銘怡編著.心理咨詢(xún)與心理治療.北京：北京大學(xué)出版社.1994年5月第一版，2003年3月第13次印刷：233～239

第三篇：心理咨詢(xún)案例報(bào)告

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定

心理咨詢(xún)師文章

（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）

文章類(lèi)型：案例分析報(bào)告

文章題目：一例初中生一般心理問(wèn)題的咨詢(xún)案例報(bào)告

姓

名：XXX 身份證號(hào)：XXXX 所在省市：XXXXXXX 所在單位：XXXXXXX 一例初中生一般心理問(wèn)題的咨詢(xún)案例報(bào)告

XX

摘要：本校初中男學(xué)生小峰，多次在全體學(xué)生面前受到教師的責(zé)罰，內(nèi)心受到傷害，產(chǎn)生了厭學(xué)心態(tài)。經(jīng)過(guò)收集小峰的基本資料，與其本人及家人商定了階段性的治療目標(biāo)，主要運(yùn)用認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏法等方法對(duì)其進(jìn)行心理治療，效果明顯。

關(guān)鍵詞：中度心理問(wèn)題 認(rèn)知重建法 系統(tǒng)脫敏法 心理咨詢(xún)案例報(bào)告 一、一般資料

小峰，男，16歲，漢族，七年級(jí)學(xué)生。父母均為初中畢業(yè)，在村務(wù)農(nóng)，家庭美好和睦，經(jīng)濟(jì)條件在當(dāng)?shù)鼐又猩纤健＝?jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)、調(diào)查，父母無(wú)人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。小峰是獨(dú)生子，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。未接受過(guò)正規(guī)學(xué)前教育，八歲上小學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，團(tuán)結(jié)同學(xué)，尊敬老師，各方面表現(xiàn)都好，在老師和家長(zhǎng)眼里是好學(xué)生、好孩子。身體健康，未患過(guò)重大疾病。

二、主訴和個(gè)人陳述

在升入初中的二個(gè)月內(nèi)我因報(bào)名參加學(xué)校組織的體育興趣小組和班級(jí)板報(bào)小組，上課注意力不集中，好幾次被老師點(diǎn)名回答問(wèn)題，因回答不正確被同學(xué)嘲笑并老師批評(píng)，課間每當(dāng)同學(xué)以此和我開(kāi)玩笑時(shí)恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，臉漲紅，心怦怦亂跳。放學(xué)后看到老師、同學(xué)、或自習(xí)時(shí)看到課本及作業(yè)本時(shí)，就感覺(jué)緊張害怕、心發(fā)慌，怕做不好再被老師批評(píng)和同學(xué)嘲笑。媽媽領(lǐng)我去醫(yī)院檢查，大夫說(shuō)沒(méi)什么病，是緊張?jiān)斐傻摹Ｎ蚁朕D(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)，爸爸媽媽說(shuō)不用，說(shuō)找個(gè)他們認(rèn)識(shí)的朋友和我談?wù)勗俸屠蠋熣f(shuō)說(shuō)，就沒(méi)事了，就領(lǐng)我來(lái)了。我也想好好學(xué)習(xí)，但一上課就緊張，在操場(chǎng)上玩還行，挺開(kāi)心的。希望叔叔幫我，讓我見(jiàn)到老師不害怕，最好再和老師說(shuō)一下，別提問(wèn)我，我會(huì)注意聽(tīng)講，考試一定能考好。我在小學(xué)時(shí)成績(jī)都在班級(jí)前十名的。

三、觀察及他人反映

咨詢(xún)師觀察：小峰身體和智力發(fā)育均正常，講話(huà)聲音清晰，意識(shí)清楚。接觸交談發(fā)現(xiàn)，言語(yǔ)流利，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢(xún)室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上課的事情時(shí)，目光低垂，語(yǔ)速變緩，情緒明顯焦慮。

家長(zhǎng)反映：小峰從小活潑外向，討人喜歡，小學(xué)考試成績(jī)也很好，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。自從被老師批評(píng)幾次后，一提起上課就不高興，試圖回避，要求轉(zhuǎn)學(xué)或在家自學(xué)。特別是近幾天食欲減退，精神不振，也不像以前一樣做完家庭作業(yè)后主動(dòng)找同學(xué)玩了，父母看此情況十分不放心，帶其到醫(yī)院檢查，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。經(jīng)人介紹，來(lái)進(jìn)行心理咨詢(xún)。希望老師指導(dǎo)我們應(yīng)該怎么做，并幫助他能夠像其他同學(xué)一樣正常學(xué)習(xí)，克服他在班級(jí)學(xué)習(xí)時(shí)的恐懼心理。小峰與家長(zhǎng)所述情況一致。

四、評(píng)估與診斷

根據(jù)臨床資料的收集，該求助者無(wú)幻覺(jué)、妄想，無(wú)智能障礙，智力水平正常；但由于個(gè)人感情受挫，情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致外部環(huán)境適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。整體心理健康狀態(tài)較差。

綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷：根據(jù)觀察以及了解軀體疾病歷史、精神病家族歷史和典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙，重癥精神病。求助者心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問(wèn)題。問(wèn)題主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：

1、被老師批評(píng)后引發(fā)的情緒不良。

2、學(xué)習(xí)適應(yīng)力不良。

3、回避態(tài)度。

原因分析

生理原因：求助者16歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害。在成長(zhǎng)過(guò)程中一直受到家長(zhǎng)、老師、同學(xué)的呵護(hù)，形成了我是最好的，別人不能批評(píng)我的錯(cuò)誤認(rèn)知。經(jīng)歷剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。

心理原因：

1、個(gè)性因素：過(guò)度追求完美，自我要求高。

2、錯(cuò)誤觀念：老師的批評(píng)只是對(duì)自己的懲罰，同學(xué)的嘲笑是對(duì)自己的蔑視，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評(píng)，一旦老師批評(píng)自己就受不了，感覺(jué)糟糕至極。

3、對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：擔(dān)心上課后不會(huì)回答老師的問(wèn)題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒Α?/p>

4、持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評(píng)的事情一直困擾著自己。

五、咨詢(xún)目標(biāo)的制定

咨詢(xún)目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：正確理解老師的教學(xué)行為和同學(xué)的態(tài)度，改善不良情緒，消除求助者對(duì)上課的厭煩，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話(huà)，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

六、咨詢(xún)方案的制定

主要咨詢(xún)方法：

1、合理情緒療法。由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，又稱(chēng)ABC理論，該理論認(rèn)為：A是環(huán)境中的各種刺激事件，B是指?jìng)€(gè)體遇到誘發(fā)事件后產(chǎn)生的信念，C是人的情緒和行為后果。人的情緒來(lái)自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來(lái)自事情本身。認(rèn)知是人心理活動(dòng)的決定因素，情緒和行為受制于認(rèn)知。適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知。只有通過(guò)疏導(dǎo)談?wù)搧?lái)改變和重建不合理的認(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。認(rèn)知療法的策略，便在于采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問(wèn)題解決等技術(shù) 進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正。通過(guò)發(fā)現(xiàn)、挖掘異常或歪曲的思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)環(huán)境。

1、系統(tǒng)脫敏法。主要是建立在經(jīng)典條件反射和操作條件反射的基礎(chǔ)上，它的治療原理是對(duì)抗條件反射。恐怖癥是由于外界刺激而引起的情緒緊張，這種刺激與緊張情緒形成條件反射，因而患者一想到這只能夠刺激情境就會(huì)產(chǎn)生焦慮。所以沃爾帕認(rèn)為去除焦慮的積極方法就是解除恐怖對(duì)象，消除焦慮：當(dāng)引起焦慮的刺激存在時(shí)，造成一個(gè)與焦慮不相符的反應(yīng)，則能引起焦慮的部分或者全部抑制，從而削弱刺激與焦慮之間的聯(lián)系。就是采用放松的方式，鼓勵(lì)患者逐漸接近所恐懼的事物，直到消除對(duì)該刺激的恐懼感。系統(tǒng)脫敏的基本原則是交互抑制，即在引發(fā)焦慮的刺激物出現(xiàn)的同時(shí)讓病人做出抑制焦慮的反應(yīng)，這種反應(yīng)可以虛弱、直至最終切斷刺激物與焦慮的條件聯(lián)系。

求助者的心理問(wèn)題外在表現(xiàn)為害怕上課和與老師、同學(xué)接觸，內(nèi)在卻是由于對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境及過(guò)程中某些現(xiàn)象的不正確理解且有完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的社會(huì)心理問(wèn)題及個(gè)性成長(zhǎng)問(wèn)題。另外，求助者目前典型的心理和行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢(xún)方法。

七、咨詢(xún)過(guò)程：

1、心理評(píng)估和診斷階段（第一次和第二次咨詢(xún)）：

目的：收集資料，建立咨詢(xún)關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢(xún)目標(biāo)。

方法：在咨詢(xún)開(kāi)始時(shí)，首先明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，充分接受和尊重求助者，用開(kāi)放性問(wèn)題收集詳細(xì)資料；通過(guò)傾聽(tīng)、共情、無(wú)條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與他建立良好的咨詢(xún)關(guān)系。

2、咨詢(xún)階段

（1）分析問(wèn)題（第三次咨詢(xún)）

目的：

①加深咨詢(xún)關(guān)系。

②認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式。方法：從生物、社會(huì)、心理等方面探討他產(chǎn)生厭學(xué)的原因。布置家庭作業(yè)：

①再現(xiàn)事件，找出老師當(dāng)眾批評(píng)自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。

②找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫(xiě)在紙上，每天大聲朗讀5遍。

（2）治療的實(shí)施

第四次咨詢(xún)：

目的：

①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。

②學(xué)會(huì)放松

方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。

反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)：小峰說(shuō)當(dāng)聽(tīng)到要當(dāng)眾提問(wèn)時(shí)，就立刻想到“答不好會(huì)被同學(xué)和老師笑話(huà)”、“多沒(méi)面子呀”。越想越覺(jué)得煩躁不安，渾身緊張起來(lái)，越想“千萬(wàn)別緊張”就越緊張。小峰說(shuō)找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問(wèn)同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺(jué)挺好的。

認(rèn)知重建：幫小峰識(shí)別造成害怕上課的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問(wèn)題行為，幫助求助者制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如 “我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒(méi)有回答好問(wèn)題，老師的批評(píng)和同學(xué)的笑也是正常的，也包含對(duì)我的幫助和理解，不是對(duì)我本質(zhì)的評(píng)價(jià)”，“別人也會(huì)犯錯(cuò)誤，也會(huì)受到批評(píng)，也會(huì)被別人笑”等。

行為放松訓(xùn)練：在咨詢(xún)師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過(guò)了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無(wú)論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過(guò)肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。

布置家庭作業(yè)：

①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；

②回去后按照咨詢(xún)師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

第五次咨詢(xún)： 目的：

①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。

②建立焦慮事件等級(jí)，并開(kāi)始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。

方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過(guò)程：找出求助者上學(xué)過(guò)程中感覺(jué)厭煩的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的程度按由小到大的順序排列，程度根據(jù)0-100單位計(jì)。

根據(jù)與小峰交談，共同商定建立的焦慮等級(jí)為9級(jí)：上學(xué)前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門(mén)40、上學(xué)的路上50、學(xué)校門(mén)口60、教室門(mén)口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話(huà)90、上課回答老師提問(wèn)100。

家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢(xún)：系統(tǒng)脫敏治療

分為兩個(gè)過(guò)程：

①想象脫敏。

通過(guò)想象喚起求助者對(duì)上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個(gè)等級(jí)，視情況而定。

建立焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過(guò)5至6次的脫敏治療，求助者在想象老師提問(wèn)時(shí)不再感覺(jué)焦慮緊張。

②實(shí)際情景演練

在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀察小峰的反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；走在去學(xué)校的路上；走到學(xué)校門(mén)口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門(mén)前；進(jìn)入教室。在每一個(gè)具體的情景中，如果小峰出現(xiàn)反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。

3、鞏固與結(jié)束階段（第十一次咨詢(xún)）

請(qǐng)求助者談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程中自己的成長(zhǎng)。

八、咨詢(xún)效果的評(píng)估

1、求助者自己的評(píng)估：通過(guò)咨詢(xún)，能理解和接受老師和同學(xué)以前的做法了，見(jiàn)到老師也不緊張了，上課能注意聽(tīng)講，不再害怕提問(wèn)了，還能主動(dòng)回答問(wèn)題，下課與同學(xué)正常交往、游戲，對(duì)咨詢(xún)效果很滿(mǎn)意。

2、求助者現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)：開(kāi)朗大方，情緒穩(wěn)定，能正常參加各種活動(dòng)。

3、求助者父母的評(píng)估：每次放假回家都很高興，講在學(xué)校的事。學(xué)習(xí)成績(jī)穩(wěn)步提高，對(duì)咨詢(xún)效果很滿(mǎn)意。

4、咨詢(xún)師的評(píng)估：求助者經(jīng)過(guò)咨詢(xún)后，對(duì)老師和同學(xué)對(duì)自己的行為表現(xiàn)有積極的認(rèn)知；情緒比剛來(lái)咨詢(xún)時(shí)有明顯改善，達(dá)到正常水平；能正常從事學(xué)習(xí)、娛樂(lè)活動(dòng)；求助者的自我評(píng)價(jià)明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

1、郭念鋒主編，心理咨詢(xún)師（基礎(chǔ)知識(shí)）、心理咨詢(xún)師（三級(jí)）、心理咨詢(xún)師（二級(jí)）。北京：民族出版社，2015修訂版。

第四篇：心理咨詢(xún)案例報(bào)告格式[模版]

病例報(bào)告格式

一、接診過(guò)程 1．接診途徑介紹 ： 2．來(lái)訪者的表現(xiàn)問(wèn)題：

3．既往治療過(guò)嗎？如果有，何時(shí)？持續(xù)多久？是否用藥？既往治療經(jīng)歷對(duì)來(lái)訪者目前的期望有何影響？ 4．情緒狀況，心理狀態(tài)，來(lái)訪者描述問(wèn)題的方式

5．診斷和心理動(dòng)力學(xué)考慮。治療師接受來(lái)訪者做治療的原因。

6、治療設(shè)置：方式，頻次等 二.個(gè)人史

1．個(gè)人成長(zhǎng)史，家族史，目前的心理社會(huì)狀況：職業(yè)生涯，小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)，目前的工作？父母的職業(yè)、年齡、結(jié)婚時(shí)間？有無(wú)兄弟姐妹？有幾個(gè)？各自的年齡？小時(shí)候患病、意外事故和創(chuàng)傷的情況？祖父母、父母、兄弟姐妹的死亡？ 2．小時(shí)候經(jīng)歷的變動(dòng)？照料者的分離、喪失和變化？頻度？何時(shí)發(fā)生？婚姻狀況？自己有無(wú)孩子？幾個(gè)？多大年齡？ 病人如何評(píng)價(jià)自己幼年的撫養(yǎng)情況？

三、來(lái)訪者與治療師的關(guān)系 1．移情/反移情的發(fā)展 2．來(lái)訪者如何對(duì)待治療師？ 3．治療師如何對(duì)待來(lái)訪者？ 4．治療中的重要時(shí)刻和變化 5．來(lái)訪者與治療師具體互動(dòng)的結(jié)果；治療師如何與來(lái)訪者會(huì)談（解釋?zhuān)?lái)訪者的回答/反應(yīng)是什么？

四、治療計(jì)劃和結(jié)果

過(guò)去和現(xiàn)在計(jì)劃在治療設(shè)置中達(dá)到的目標(biāo)是什么？治療的進(jìn)展和目前情況

第五篇：心理咨詢(xún)案例報(bào)告

一例小學(xué)生自卑情緒困擾心理咨詢(xún)案例報(bào)告

一、個(gè)人資料

1.一般資料： 求助者，女，7歲，小學(xué)二年級(jí)學(xué)生，出生于湖北省荊州市。父母親是漢族，父母經(jīng)營(yíng)個(gè)體小店。

2.個(gè)人成長(zhǎng)史： 求助者視力缺陷，性格內(nèi)向，父母工作繁忙。父母對(duì)求助者的關(guān)注度明顯降低。除了學(xué)習(xí)外，沒(méi)有業(yè)余活動(dòng)。在平常的學(xué)習(xí)生活中，父親脾氣暴躁，做錯(cuò)事會(huì)受到較嚴(yán)厲的批評(píng)及家庭暴力，從而逐漸缺乏自信心，變得很自閉。

3.求助者的精神、身體和社會(huì)功能狀況： 求助者意識(shí)清醒、思維邏輯正常，情緒較為低迷，人格穩(wěn)定。近期無(wú)重大疾病，無(wú)軀體異常感覺(jué)，無(wú)精神病家族史。能按時(shí)上下課和無(wú)法完成作業(yè)，成績(jī)較差，與同學(xué)交往少，不積極參加班級(jí)的集體活動(dòng)。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：求助者不太愛(ài)說(shuō)話(huà)，回答問(wèn)題會(huì)小心翼翼的，談及到父母和家庭時(shí)會(huì)有情緒波動(dòng)，眼眶泛紅。求助者認(rèn)為父母不關(guān)心自己。

個(gè)人陳述：小時(shí)候我的視力不好，爸媽忙于工作，為了掙錢(qián)給我看病，整天除了生意根本就沒(méi)有時(shí)間陪我。從幼兒園回來(lái)后也是我獨(dú)自在家。等到上小學(xué)后，爸媽早上送我去學(xué)校后，中午就讓我在學(xué)校吃午餐，晚上放學(xué)回家后，獨(dú)自一人寫(xiě)完作業(yè)，直到睡覺(jué)爸媽也沒(méi)有回家。由于視力不好，成績(jī)差，爸媽總是批評(píng)了我。后來(lái)漸漸的我覺(jué)得爸媽只關(guān)心我的學(xué)習(xí)，他們不歡喜我了??

三、觀察和他人反映

1.心理咨詢(xún)師的觀察 ：求助者衣著不整潔衣服有破損的跡象，身材較為瘦弱，說(shuō)話(huà)細(xì)弱，有些緊張，不敢和咨詢(xún)師對(duì)視。談話(huà)時(shí)意識(shí)清楚，自知力完整，因?yàn)槁?tīng)說(shuō)咨詢(xún)室的老師很和藹可親，所以來(lái)尋求幫助。經(jīng)過(guò)學(xué)校例行體檢，無(wú)重大生理疾病，身體無(wú)病痛，無(wú)家族精神病史及遺傳病史。在談到考試之后爸媽嚴(yán)厲的批評(píng)的時(shí)，流露出難過(guò)的神色。求助者很在意爸媽對(duì)自己的態(tài)度和說(shuō)的話(huà)。

2.求助者班主任反映 ：她是一名自閉的內(nèi)向的孩子，對(duì)任何事情也提不起興趣，也不跟別的同學(xué)交流。我是從一年級(jí)開(kāi)始做他們班的班主任，在我們班成績(jī)落后。從上學(xué)之初就不愛(ài)和同學(xué)一起玩兒了，下課經(jīng)常一個(gè)人坐著，感覺(jué)不太高興似的。

3.求助者同學(xué)反映 ：性格較為內(nèi)向，平常較少與同學(xué)主動(dòng)交流，少與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。也不是很愿意參加集體活動(dòng)，和大家一起玩兒的時(shí)候比較少，情緒較為低落。

四、心理評(píng)估

1.鑒別診斷

（1）排除精神疾病。根據(jù)病與非病的三原則：主觀世界與客觀世界統(tǒng)一，無(wú)幻覺(jué)、有自知力；知情意一致；人格相對(duì)穩(wěn)定性原則；確定心理正常，故排除精神疾病。

（2）排除神經(jīng)癥。心理沖突是常性的，病程不到三個(gè)月，求助者可以正常學(xué)習(xí)和生活，與人交往有輕微影響，問(wèn)題沒(méi)有泛化，因此排除神經(jīng)癥。

（3）排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。該求助者的社會(huì)功能沒(méi)有嚴(yán)重受損，無(wú)較為強(qiáng)烈的痛苦情緒，沒(méi)有失去理性控制，問(wèn)題也沒(méi)有泛化，因此排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（4）綜上所述：具體診斷為由自卑情緒引發(fā)的一般心理問(wèn)題 2.導(dǎo)致其問(wèn)題的主要原因

（1）生理原因：該求助者自出生以來(lái)視力較差，無(wú)嚴(yán)重的軀體疾病。求助者剛經(jīng)歷了學(xué)齡初期，目前正處于學(xué)齡期，正是培養(yǎng)勤奮感的時(shí)候，這使他們?cè)诮窈蟮墓ぷ魃钪谐錆M(mǎn)信心。反之，就會(huì)產(chǎn)生自卑。

（2）心理原因：性格偏內(nèi)向、敏感，缺少?gòu)V泛的人際交往，自我評(píng)價(jià)過(guò)低，存在認(rèn)知偏差（即認(rèn)為因?yàn)樽约耗菦](méi)有考好所以父母不喜歡、不關(guān)心自己了）從而否定自己。缺少與父母、老 師以及同學(xué)之間的交流和溝通。

（3）社會(huì)原因：父母工作繁忙，對(duì)求助者的關(guān)心度明顯下降，且關(guān)注負(fù)面的東西過(guò)多，打擊求助者的積極性。不廣泛的人際關(guān)系使得求助者缺少溝通，負(fù)性情緒沒(méi)有得到良好的釋放。

五、咨詢(xún)目標(biāo)的制定

鑒于有效的咨詢(xún)目標(biāo)所包含的7個(gè)要素，通過(guò)對(duì)收集到的資料進(jìn)行整理和分析，并同求助者協(xié)商，針對(duì)其目前問(wèn)題及造成的影響，確定以下咨詢(xún)目標(biāo)：

1.具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：緩解自卑情緒，增強(qiáng)自信心，改善當(dāng)前人際關(guān)系，增加人際溝通。

2.最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)：促使求助者以積極樂(lè)觀向上的心情看待人和事，完善個(gè)人人格，滿(mǎn)足愛(ài)和尊重的需求，發(fā)展健康心態(tài)。

六、咨詢(xún)方案的制定

1.主要咨詢(xún)方法與適用原理

針對(duì)求助者的心理問(wèn)題，主要采用認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法是通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法，對(duì)此類(lèi)問(wèn)題是有效的。根據(jù)ABC理論，整個(gè)過(guò)程應(yīng)以幫助求助者認(rèn)識(shí)自動(dòng)思維的存在和影響，列舉錯(cuò)誤認(rèn)知，改變歪曲的信念或原則，幫助求助者重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心。求助者認(rèn)為父母不喜歡她、不關(guān)心她是因?yàn)槟且淮蔚某煽?jī)導(dǎo)致的，所以求助者現(xiàn)在很傷心難過(guò)，覺(jué)得自己不受歡迎，有自卑情緒。要改變求助者歪曲的認(rèn)知和信念，父母沒(méi)有過(guò)多的關(guān)注求助者是因?yàn)榈艿苓€小，更加需要關(guān)心和照顧，而求助者相對(duì)于弟弟來(lái)說(shuō)已經(jīng)是大孩子了。咨詢(xún)師與求助者的父母進(jìn)行溝通，在關(guān)心弟弟的同時(shí)，也應(yīng)履行對(duì)求助者應(yīng)有的職責(zé)，給予相應(yīng)的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。讓父母采用正強(qiáng)化法，在求助者做出好的、積極的事情時(shí)，表現(xiàn)出關(guān)注以及提出表?yè)P(yáng)，強(qiáng)化求助者的積極行為和信念，促使求助者緩解消極狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，消除自卑情緒。

2、其他

七、咨詢(xún)過(guò)程 咨詢(xún)過(guò)程大致可分為三個(gè)階段，共五次： 1.評(píng)估階段（第1—2次）：完成建立咨詢(xún)關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理評(píng)估，確立咨詢(xún)目標(biāo)等一系列工作。

第一次咨詢(xún)：2014年10月10日 50分鐘

目的：（1）了解基本情況，探尋改變意愿；（2）注意對(duì)患者的共情，建立良好的咨詢(xún)關(guān)系；（3）確定主要問(wèn)題；（4）進(jìn)行評(píng)估分析。

方法：會(huì)談 過(guò)程：（1）介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；（2）填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，詢(xún)問(wèn)基本情況；（3）向求助者了解其成長(zhǎng)過(guò)程中的事件尤其是重大事件；（4）通過(guò)與求助者的交談，收集臨床資料，探尋其心理矛盾及改變意愿；（5）進(jìn)行MHT中小學(xué)生心理健康測(cè)驗(yàn)，其中對(duì)人焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過(guò)敏傾向四個(gè)維度的得分在高分組。（6）確定咨詢(xún)目標(biāo)。

第二次咨詢(xún)：2014年10月17日 50分鐘 目的：（1）加深咨詢(xún)關(guān)系；（2）采用正強(qiáng)化法，通過(guò)與求助者協(xié)商，并取得其母親與老師的配合。

方法：談話(huà)法，正強(qiáng)化法

過(guò)程：（1）通過(guò)與求助者協(xié)商，咨詢(xún)師與求助者的母親取得聯(lián)系。通過(guò)與求助者母親交流和溝通，讓其了解作為父母忽略求助者的做法，已經(jīng)對(duì)求助者產(chǎn)生了心理上的傷害，父母應(yīng)配合咨詢(xún)師。（2）在家中，當(dāng)求助者做了好的事情時(shí)，父母應(yīng)及時(shí)提出表?yè)P(yáng)。經(jīng)常與求助者溝通，讓求助者講一講每天在學(xué)校發(fā)生的事，使求助者感受到自己是受到關(guān)注的。（3）與老師溝通，對(duì)求助者給予更多的關(guān)注。上課可以請(qǐng)求助者回答問(wèn)題，回答正確及時(shí)提出表?yè)P(yáng)。（4）布置咨詢(xún)作業(yè)：積極參加班級(jí)和學(xué)校組織的活動(dòng)，寫(xiě)下心得；把每天與同學(xué)共同完成的事情記錄下來(lái)；以及在家中父母表?yè)P(yáng)自己的事情記錄下來(lái)。每周末翻看總結(jié)一下。

2.咨詢(xún)階段（第3—4次）：在前一階段的基礎(chǔ)上，咨詢(xún)師幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變 其不當(dāng)?shù)恼J(rèn)知、情緒或行為；

第三次咨詢(xún)：2014年10月24日 50分鐘

目的：（1）深入咨詢(xún)關(guān)系；（2）求助者正視錯(cuò)誤認(rèn)知，改變歪曲信念。方法：談話(huà)法，認(rèn)知—行為療法

過(guò)程：（1）詢(xún)問(wèn)求助者上一周的生活情況。求助者表示雖然是有意與同學(xué)們一起玩兒，但是還是很開(kāi)心的，同學(xué)們對(duì)她也很好。還有看記錄后求助者覺(jué)得自己原來(lái)做了這么多好的事情，感覺(jué)挺好的。（2）基于ABC理論對(duì)求助者的不合理信念做出問(wèn)題分析，幫助求助者認(rèn)識(shí)到她核心的錯(cuò)誤觀念。讓求助者了解父母沒(méi)有因?yàn)榭荚嚦煽?jī)不好而不關(guān)心她、不喜歡她，只是覺(jué)得弟弟還很小，而求助者相對(duì)而言是姐姐、是大孩子了。所以求助者不必傷心難過(guò)，也不要以為自己不受歡迎而自卑。求助者和弟弟在父母心中是一樣的。（3）咨詢(xún)師與求助者的父母進(jìn)行深入交流。父母目前的思維方式和想法已經(jīng)傷害了求助者，對(duì)正是處在學(xué)齡期塑造性格的求助者的發(fā)展造成了影響，父母有必要重視這個(gè)問(wèn)題。

第四次咨詢(xún)：2014年11月2日 50分鐘

目的：（1）了解求助者上一周的情況，查看咨詢(xún)效果；（2）鞏固求助者的正確認(rèn)知。方法：談話(huà)法，認(rèn)知—行為療法

過(guò)程：（1）檢查評(píng)估求助者的咨詢(xún)作業(yè)。（2）讓求助者談?wù)勛罱@一周與之前相比較的變化。求助者覺(jué)得自己性格變開(kāi)朗了，心情愉悅了許多，跟老師、同學(xué)、還有家長(zhǎng)的交流都增多了，每天都很開(kāi)心。（3）讓求助者談一談自己身上的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)讓求助者說(shuō)出自己身上的優(yōu)點(diǎn)從而樹(shù)立積極向上的心態(tài)，增強(qiáng)對(duì)自己的信心。

3.鞏固與結(jié)束階段（第5次）：做好咨詢(xún)的回顧總結(jié)，鞏固咨詢(xún)成果，結(jié)束咨詢(xún)。

第五次咨詢(xún)：2014年11月7日 50分鐘

目的：收集反饋信息，鞏固咨詢(xún)成果，結(jié)束咨詢(xún)。方法：會(huì)談 過(guò)程：（1）回顧前四次的咨詢(xún)，讓求助者總結(jié)自己的變化。（2）再次進(jìn)行MHT中小學(xué)生心理健康量表施測(cè)，得分均在低分組。

（3）咨詢(xún)作業(yè)：保持記錄自己每天受到表?yè)P(yáng)好事的習(xí)慣，持續(xù)積極的正性強(qiáng)化。

（4）肯定求助者自己的努力，鼓勵(lì)其積極樂(lè)觀的對(duì)待自己以及未來(lái)的學(xué)習(xí)生活。

八、咨詢(xún)效果評(píng)估

1.求助者自我評(píng)估：通過(guò)咨詢(xún)和治療，我已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了自己缺乏自信心和自卑的原因，以及認(rèn)知上存在的偏差。我現(xiàn)在能從恰當(dāng)?shù)慕嵌热タ创祟?lèi)問(wèn)題。

2.心理咨詢(xún)師評(píng)估：通過(guò)后期回訪和學(xué)習(xí)生活中的觀察，發(fā)現(xiàn)咨詢(xún)預(yù)期目標(biāo)已基本達(dá)到，求助者自卑心理消除，自信心增強(qiáng)，性格變開(kāi)朗許多。此次的咨詢(xún)目標(biāo)設(shè)計(jì)合理，方案構(gòu)建良好，咨詢(xún)關(guān)系融洽，咨詢(xún)方法恰當(dāng)，咨詢(xún)效果較為圓滿(mǎn)。

3.老師評(píng)估：通過(guò)咨詢(xún)，該同學(xué)的性格變得開(kāi)朗許多，經(jīng)常和同學(xué)們?cè)谝黄鹜鎯骸?duì)于班級(jí)和學(xué)校的集體活動(dòng)參與度增高。

4.心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：進(jìn)行MHT中小學(xué)生心理健康量表復(fù)測(cè)，對(duì)人焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過(guò)敏傾向這個(gè)四個(gè)維度已經(jīng)降到低分組，其他項(xiàng)也均在低分組。