第一篇：心理咨詢案例分析報告1

心理咨詢案例報告

陜西警官職業學院

李菊英

一、標題，摘要

【標題】一例大學生嚴重心理問題咨詢案例報告

【摘要】本案例是報告人在教學過程中發現并接待的一起大學生心理個案。咨詢員運用合理情緒療法和行為療法，針對一例大學生嚴重心理問題進行了咨詢。通過咨詢，幫助求助者樊某某逐步改變不合理的認知觀念和自我評價系統，建立合理的認知觀念和有序的生活制度，提高自我平衡能力。經過近兩個月的咨詢和幫助，該求助者從精神狀態、身體健康和社會活動功能等方面均得到了明顯的改觀。其心理問題得到了較好的解決，達到了咨詢的效果。并在畢業離校前有了明確的擇業去向。經過本案例咨詢，證明合理情緒療法以及行為療法對樊某某進行咨詢與治療是有效的。二、一般資料

（一）求助者的人口學資料

求助者： 樊某某，女，21歲，漢族，某高職院校大三學生。出生于農村家庭，父母中學文化，以務農為生，勤勞忠厚，養有三個子女。家庭條件在農村屬中等，家人身體健康，家庭關系較為和諧。

二．求助者生活狀況

求助者樊某某平時性格比較活潑，為人直率，善言辭，學習刻苦，愛看書閱報。學習成績比較好。與宿舍和班里同學總體處的比較融洽。作業書寫工整，字跡清秀，文筆較好。班主任、班干部和同學們對她評價較好。

該求助者自實習回來，心情不太好，上課注意力不集中，對生活提不起興趣，精神疲憊并越來越感到害怕、緊張。白天犯困，晚上又睡不著，腦子里胡思亂想。近期生活方式與以前相比發生了重大改變。

三、主訴和個人陳述

主訴：

當事人注意力不集中，腦子胡思亂想。緊張、害怕，失眠兩個多月，伴食欲不振。自我評價降低。個人陳訴：

“自實習回來，我心情就不太好，上課注意力不集中，對生活提不起興趣，精神疲憊并越來越感到害怕、緊張。白天犯困，晚上又睡不著，腦子里胡思亂想。尤其一個月前我在《華商報》上看到一則有關失眠引起神經衰弱，最后發展為精神分裂癥的報道，就聯想到自己將來可能也會這樣。馬上就要畢業找工作了，我目前這個樣子，怎么去找工作。有時整夜睜著眼睛望著天花板，當聽到同伴的呼嚕聲，我心里又急又氣。我很壓抑，想大喊大哭一陣，但又害怕影響別人。我也多次向宿舍和班上同學說過自己的情況，希望能得到他們的幫助，希望自己能恢復到從前的狀態。開始同學們都很關心我，理解我，開導鼓勵我。但時間長了，我明顯感覺到同學們開始對我冷漠、回避，甚至排斥、厭惡。我什么都不想做，上課也是應付，只要一坐在哪兒腦子里就想這些事。連飯也不好好吃，身體一天天消瘦、憔悴，自己本來就長的不好，現在這個摸樣，我怎么去找工作。身邊也沒有人愿意聽我說話了，想回家又害怕父母責怪，父母要是看到我現在這個樣子，他們一定很傷心，我不想讓他們知道。我現在是無處訴說，無處可去，真是苦悶死了。我憋的實在不行了，上次交作業時，就想說給老師，想讓老師幫幫我”。

四、既往史

該求助者沒有既往軀體疾病，上高中時曾因失眠到醫院就診過，醫生說有神經衰弱的癥狀，服用過改善睡眠的藥。

五、個人成長史

該求助者在三子女中排行最小，父母、哥姐，尤其是母親對她疼愛有加。自幼身體單薄柔弱，父母尤其是母親對她關愛有加。雖然出生于農村，但從小到大父母從不讓她干家務和農活，父母和兩個姐姐都很照顧她，她也聰明伶俐，懂事好學，學習成績一直不錯，家里希望她能考上大學，跳出農門。在童年期、少年期、青年期的成長過程中總體上較為順利。

但是，由于當年高考緊張，發揮失利，沒有考上如意的大學，無奈之下就上了高職院校，與考上重點大學的高中同學相比，覺得很失落，很沒有面子。

在畢業實習期間感受到實習單位某些人對自己的不屑與冷漠，聽到別人對自己的長相產生非議，說她這長相將來哪個單位能要，將來對象也難找。

六、咨詢師和他人觀察（或觀察和收集到的資料）本案例是報告人于2010年4月通過教學所接到的一個案例。首次約談，求助者樊某某獨自來到學校心理咨詢室。該女生個矮，長相確屬一般。身體單薄消瘦，面容憔悴。初見老師稍顯緊張，有些拘謹，但坐下談話時身體一直前傾，態度懇切，語言表達清楚流暢，語速稍快，話多，表達急切。話題主要圍繞“睡不著覺，自己得了神經衰弱，害怕再得精神分裂癥，要畢業了，找不到工作咋辦”等內容，急于傾訴、急于求助的欲望很強烈。

從第一次談話了解到：求助者失眠達兩個多月，主要從畢業實習開始到現在。在這之前，也曾偶爾失眠過。該求助者出生于農村家庭，父母勤勞忠厚，中學文化，以務農為生，養有三個子女。家庭條件在農村屬中等水平，家人身體健康，家庭關系較為和諧。該求助者在三子女中排最小，自幼身體單薄柔弱，父母、哥姐，尤其是母親對她關愛有加。雖然出生于農村，但從小到大父母從不讓她干家務和農活，父母和哥姐都很照顧她。父母說她太柔弱了，生活在農村干不了農活，可能婆家也不好找，出去打工也不放心，希望她能考上大學，跳出農門。她也聰明好學，懂事伶俐，上學成績一直不錯。但是，由于當年高考緊張，發揮失利，沒有考上如意的大學，無奈之下就上了高職院校，與考上重點大學的高中同學相比，覺得很失落，很沒有面子。

進入學校后，經過一段時間的適應，心態逐漸穩定下來，覺得只要不斷努力，刻苦學習，以實力來證明高職院校學生并不比其他院校差。因此，三年來，樊某某的學習成績比較好。她的作業書寫工整，字跡清秀，文筆較好，特別表現在自由發揮的作業上，如小論文。從班主任、班干部和其他同學那里了解到，她平時性格比較活潑，為人率真，善言辭，學習刻苦，愛看書閱報。與宿舍和班里同學總體處的比較融洽。但隨著她精神狀態的變化，同學們對她的評價也發生了改變。

但是自實習回來，同學們都覺得樊某某顯得有些孤僻、神經過敏、嘮叨。特別是看了某報刊上登載的一篇有關失眠、神經衰弱和精神分裂癥的宣傳資料（實際就是某藥廠為推銷自己的某一種安神補腦藥而做的廣告宣傳，其中夸大渲染失眠的危害后果）后，就整天胡思亂想、愣神發呆，見人就說自己得了不好的疾病。

經過進一步談話了解到她精神狀態發生變化的過程：她在實習期間，盡管自己很努力，對待實習單位領導交辦的任務都盡心盡力地去完成，也得到實習老師的肯定和好評。但是，自己從某些方面也明顯地感受到別人對自己的不屑與冷漠，特別是聽到別人的議論，說她這長相將來哪個單位能要，將來對象也難找。整個實習期間，白天應付工作，強打精神，晚上就想起別人的議論，睡覺不塌實，時睡時醒。她說回想起來，大學三年里，宿舍及班里好多女生，都談過戀愛，有的已經找到了理想中的戀人，而自己從沒有談過戀愛，也沒有哪個男生鐘情于自己，現在想起來可能就是因為自己長的不好，外在條件太差了，由此想到自己將來的戀愛婚姻就成問題。馬上要畢業了，自己是這個樣子，社會又很復雜，家里又沒有什么社會背景，自己真沒有多少把握去面對社會，心里真是沒有底。返校回來以后，又聽到有些同學的工作已經有了明確的去向和安排，而自己還沒有著落。一想到這些，就更加著急，害怕緊張，無法入睡，長時間失眠，很痛苦。而某報刊上對神經衰弱的夸大宣傳，加之自己對心理健康知識的缺乏，更加重了她的緊張、焦慮。

七、病因分析

（一）生物學原因

求助者樊某某，21歲，女性，未婚。從小身體單薄，飯量少，有點挑食；睡覺不太塌實，體質弱，身體健康狀況受家人關注。曾因失眠就診，吃過改善睡眠的藥品。個人身體外在長相一般，對此比較敏感。

（二）社會原因

1、高考失利，沒有考上理想的大學，很丟面子，上了高職院校后感到很失落。特別是來到大城市的大學校園，強中自有強中手，到處都是俊男靚女，相比之下自己的經濟條件和外在長相條件差別很大。認為就是自己學習再好，也不會引起別人的關注。

2、自幼身體柔弱，聰明懂事，學習好，倍受家人呵護，對家人很依賴。家人的過分關心和評價，使該生從小就對自己的身體和長相比較敏感。尤其是母親總說“你體弱瘦小，如果考不上大學，在農村連婆家都不好找”這樣的話，對該生的自我長相評價產生了很大的負面影響。從小就認為自己長的不好，對別人的評價很在意。在這種認知框架下，很容易產生個人長相決定一切的錯誤認知，并泛化到人際交往、戀愛婚姻、求職擇業及發展前途等方面。

3、在實習期間，又遇到別人對自己不好的態度和議論，進一步強化了“自己長的不好，長的不好就找不到工作，找不到對象”的觀念。面臨畢業，當聽到其他同學已聯系好了工作后，心里則更加著急，接連失眠。

4、報紙上偏頗的信息報道又直接誘發了她脆弱敏感的神經，使她本來苦悶煩惱的心里“雪上加霜”。在心理問題還沒有得到解決的情況下，又轉向關注自己的身體健康，由自己的失眠聯想到神經衰弱，再聯想到精神分裂癥。心理和生理的問題猶如兩條繩索在不斷地纏繞著她，而且越來越緊，使她掙脫不開。神經衰弱癥狀僅僅是表層現象，失眠和神經衰弱，都是由嚴重心理問題引發而導致了目前不良的精神狀況。

5、缺乏善于使用社會支持系統的意識和經驗。平時不注意建立自己有效而穩固的社會支持系統，自己遇到的心理問題不能解決時，又不想給家人訴說，給同學說又得不到正確有效的指導。

（三）心理學原因：

1、存在認知錯誤：沒考上理想的大學，就很丟面子；沒有談戀愛，沒有男同學喜歡自己，就是因為自己長相不好，經濟條件差；長相不好，就找不到好工作，戀愛婚姻也不會有好結果；失眠就導致神經衰弱，得了神經衰弱最終就會得精神分裂癥。

2、情緒方面：神經活動不平衡、感受性高、內心體驗敏感深刻、心境波動大、應對刺激的能力弱，容易焦慮、緊張，情緒不穩定。

3、行為模式方面：行為的自主性差，缺乏解決問題的策略和技巧，在緊急、關鍵的事情面前，缺乏應對的經驗和技巧，如在高考和畢業之時。雖然也有向別人求助的意識和主動，但方法欠缺，遭到別人的排斥和討厭。自我控制能力弱，有回避行為，如不想參與集體活動，想換環境回家等。

4、個性方面：自卑心理嚴重，依賴性強，固執，自我中心，自憐自憫。追求完美，自我期望值高。認識狹窄，自我評價不完整，不能正視現實，自我悅納不夠。

八、評估與診斷

（一）對該案例的心理狀態評估

1．精神狀態：（1）注意力不集中；（2）記憶力下降；（3）自控能力差；（4）精神易興奮，胡思亂想；（5）緊張，害怕。

2．生理狀態：頭部昏沉、疲勞、食欲下降、腸胃不適、面容憔悴。3．社會功能狀況：（1）學習效率低；（2）社會交往減少，不想參加集體活動和外界活動。

（二）該求助者的主要癥狀和診斷結果

1．主要癥狀：精神易興奮、易疲勞、煩惱、易激惹、精神緊張、注意力不集中、記憶力下降、回避和泛化行為、睡眠障礙、頭部不適感、消化功能減退。

2．診斷結果：嚴重心理問題并伴有疑似神經癥（如神經衰弱）。

（三）對該案例的診斷依據

1、根據病與非病的三原則，即有無自知力，有無主動就醫行為，是否存在邏輯思維方面的異常癥狀等，判斷是否為精神病。該求助者的知情意統一、一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、根據求助者表現出的癥狀，內心痛苦的程度，對社會功能的影響情況，有無泛化和回避以及病程，判斷是否屬于一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥樣心理問題。該求助者緊張、害怕、注意力不集中等心理問題持續時間較長，為三個多月，已經出現泛化及回避，已經影響了社會功能，已經不屬于一般心理問題的范疇，而屬于嚴重心理問題。

3、根據“嚴重心理問題”的診斷條件：

第一，引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激。該求助者正是因為在實習中因自己的外在條件而受到別人的冷遇和負面評價，使她本來自卑的心理更加敏感而強烈。由此而泛化到自己的戀愛婚姻及今后的擇業，而這個現實刺激又發生在畢業前夕，為她本來就焦急的心情而予以重重的一擊，使他產生明顯而強烈的焦慮、害怕、緊張，造成嚴重的失眠。

第二，從產生痛苦開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續在兩個月以上，半年以下。該求助者從實習開始到返校上課，其痛苦、焦慮、擔心害怕而導致的失眠已達兩個多月；

第三，遭受的刺激強度越大，反應越強烈，多數情況下，會短暫地失去理性控制，在一定時間內，對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。該學生長時間失眠的情況下，無意間看到報紙上關于失眠、神經衰弱和精神分裂癥的報道，這一誘因更加刺激了她敏感脆弱的神經，使她的害怕緊張加重，在最近的一個月一直處于驚恐之中，有時想大喊大哭一陣。夜不能寐，食不甘味，不想交往，也聽不進去別人的勸說，腦子里想的就是報紙上的事，已嚴重影響到她的生活、學習和社會交往；

第四，“嚴重心理問題”有時伴有某一方面的人格缺陷。該求助者從小到大一直受到家人的全面照顧與呵護，自理和自立能力較差，加之身體弱小，在人格上具有很強的依賴性。

綜合以上幾點，該求助者屬于“嚴重的心理問題”。

4、根據神經衰弱的臨床表現和癥狀特點，該求助者以腦和軀體功能下降為主表現出以下主要特征：

（1）精神疲乏、注意力難以集中、生活學習效率低；（2）回憶及聯想增多且難以控制；

（3）對聲、光、噪音敏感，晚上睡覺對日光燈、開或關門聲及別人的活動、呼嚕聲都很在意；

（4）易煩惱、易激惹、心情緊張，感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助；自己控制不了或擺脫不了；

（5）入睡困難、多夢、易醒、頭部不適；（6）個別內臟功能不適，如消化不好。

根據以上癥狀表現，該求助者具有神經衰弱的癥狀。

（四）對該案例的鑒別診斷

1．與精神分裂癥相鑒別：精神分裂癥早期有神經衰弱的癥狀，但常常伴有思維障礙和人格改變，如孤僻、淡漠、行為怪異、幻覺、妄想等，無自知力和求醫愿望，本案例無此典型癥狀，因此可以排除精神分裂癥。

2．與抑郁癥相鑒別：抑郁癥雖有神經衰弱的癥狀，但大部分時間情緒低落，消極悲觀，興趣減退，有自殺企圖和自殺行為，本案例無此典型癥狀，因此可以排除抑郁癥。

3．與焦慮癥相鑒別：焦慮癥的焦慮為原發癥狀，本案例的焦慮為繼發癥狀，且以精神易興奮、易疲勞為特征，因此可以排除焦慮癥。

九、咨詢目標與咨詢方案的制定

1、改變該求助者不合理的認知觀念和自我評價系統。建立合理的自我評價系統，學會面對現實和應對現實。消除自卑心理，樹立自信心。

2、改變該求助者煩惱、易激惹的情緒，提高自我平衡能力。

3、幫助該求助者正確認識和科學了解失眠、神經衰弱和神經分裂癥的具體知識，消除精神緊張，消除對這些病癥的誤解和害怕。

4、改變該求助者的社會交往狀況，幫助她建立自己的社會支持系統。

5、幫助該求助者制定合理的生活制度，改變她的生活現狀，加強運動，增加營養，恢復體力，使她的生活緊張有序，改善睡眠。爭取在畢業前，從生理、心理到整個精神面貌都有明顯的改觀。

6、運用有關心理學的原理和心理咨詢的方法技能，具體采用談話法、認知療法（合理情緒療法），通過布置家庭作業、教學活動和環境調適等手段實現以上各個目標。

十、咨詢過程

（一）咨詢階段的劃分

第一階段：本人通過批改作業了解到求助者的求助信息后，一周內約她談話2次，每次談話時間在1小時。主要是傾聽，讓求助者盡情訴說。目的是建立咨詢關系，收集信息，進行心理診斷，確立咨詢目標和方案。

第二階段：（1）安排3次談話，每次談話1小時。主要通過前兩次的談話所了解到的信息，如：何時失眠、因何失眠、如何評價自己和別人、人生的基本態度和觀念、對失眠、神經衰弱和精神分裂癥的了解程度、個人的成長經歷、家里情況、學習和交往情況、個人婚戀觀等幫助求助者分析和解決核心問題，改變其不合理的認知、情緒或行為。（2）布置家庭作業：寫出自己的優點和上大學以來的收獲；制定一日生活制度，詳細記錄每天的一切活動，并寫出每天的感受和體會。（3）組織教學活動：上課對該學生加以關注多提問；專題演講，讓該生參加，全班鼓勵，說出她的優點。（4）對她的服飾和發型提出建設性意見，在穿著打扮上比以前有所改觀。（5）與她的班主任、系領導協調，允許她回家進行短時間的生活、身心調理。（6）側面動員該學生的宿舍同學和班干部共同營造寬松、和諧的環境，想辦法一起幫助她。

第三階段：檢查每一階段的作業，詢問咨詢效果，并幫助她做求職準備。

十一、咨詢效果評估

（一）求助者自我評估：自前兩次談話后，有了傾訴的地方，心情就開始好一些。后來再通過多次談話和分析，逐漸認識到自己的不合理看法，找出了失眠的根源。也發現自己身上有許多優點和長處。現在情緒穩定多了，飯量增加了，也想活動了，并有信心去面對畢業、面對社會。

（二）本報告人的評估：

通過與求助者5—6次的友好談話，借助于家庭作業、教學活動等一系列輔助手段，在雙方的共同努力下，該求助者從精神狀態、生理功能和社會交往功能等方面都得到了明顯的改善，特別是認知觀念發生了轉變，能面對現實、接受現實。情緒穩定了，活動增加了，面容紅潤了。雙方也建立了很好的師生朋友關系。從求助者的整體咨詢效果看，擬訂的咨詢目標和方案，采用的方法和手段是基本可行的。

十二、參考文獻

許又新著。《神經癥》，北京：人民衛生出版社，1993 郭念鋒著。《臨床心理學》，北京：科學出版社，1995 馬建青著。《輔導人生—心理咨詢學》，濟南：山東教育出版社，1992 張明園主編。《精神科評定量表手冊》，長沙：湖南科學技術出版社，1993 鄭日昌主編。《大學生心理衛生》、《大學生心理咨詢》、《大學生心理診斷》，濟南，山東教育出版社，1999。

韋有華編著。《人格心理輔導》，上海：上海教育出版社，2000 汪道之編著。〈心理醫生〉，北京：中國商業出版社，2001

第二篇：心理咨詢案例分析報告

艾德教育：http://www.tmdps.cn/

心理咨詢案例分析報告

摘要：本報告主要介紹了一例失戀所致焦慮情緒的心理咨詢案例。失戀情緒問題是青年中非常常見的一種心理問題。只要能擺正對待失戀的態度，就能消除種種不良情緒的困擾。本案例就是針對一例男銷售員焦慮情緒為主的心理咨詢案例報告。該求助者1月前因戀愛受挫，之后出現苦悶、焦慮，以至工作下降。引起求助者的問題是由失戀引起，持續時間較短，情緒反應能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能，內容尚未泛化，思維合乎邏輯，根據癥狀結合心理測驗結果，符合一般心理問題診斷標準。根據求訪者的情況，經和求助者商量決定采用合理情緒法進行干預，經過4次咨詢，求助者的情緒、睡眠和飲食問題基本解決，想到失戀也不再感到焦慮煩惱，工作也較自如，并對未來再次戀愛充滿信心，取得了較好的咨詢效果。

關鍵詞：焦慮情緒；一般心理問題；合理情緒療法 一、一般資料（1）個人資料

陳某，男，29歲，漢族，未婚，某奶廠銷售員,大學本科。收入一般，一人在外租房。相貌較好，戴眼睛，平時人際交往較少，朋友不多。父母在老家，經濟狀況一般，獨生子。（2）個人成長史

足月順產，自幼身體健康。7歲上學，學習用功，成績良好，小學、初中較順利。第一次高考因為發揮不好失利，復讀一年，考入本市一所二本就讀，對此深感遺憾。畢業后應聘在私人企業做銷售工作，求助者自小性格較內向，不善言談。由于是獨子，很受父母寵愛，同時管教也很嚴厲，養成了做事追求完美的習慣。

（3）精神狀態：衣著整潔，神情激動、煩躁、對未來信心不足。（4）身體狀態：自幼身體健康，無重大軀體疾病，無精神病史。（5）社會功能：精神狀態欠佳，工作受影響。（6）心理測驗結果：

①SAS：標準分65，提示有中度焦慮。②SDS：標準分56，提示有輕度抑郁。

③SCL--90測試：總分172。軀體化2.3，人際敏感2.2，抑郁2.0，焦慮3.4，其余各因子分均小于2，提示該求助者存在焦慮、抑郁情緒，但以焦慮情緒為主要表現。

二、主訴和個人主訴

主訴：一月來心情苦悶、焦慮、自卑感很強，睡眠不好。

個人自述：我工作以來勤奮、認真，很受老板賞識，主要負責市場銷售。其間多次有相親經歷，沒有一個中意的，一次聚會經人介紹認識了一位女孩，彼此印象都不錯，開始交往，艾德教育：http://www.tmdps.cn/

很快建立戀愛關系。1個月前，女孩突然以我工作不穩定，在城里沒有住房，無安全感為由，提出分手。失戀一方面讓我十分煩惱和焦慮，情緒低落，感到做人很失敗；另一方面因為沒房子，就沒人喜歡，很是自卑，覺得自己沒本事，是個一無是處的人。現在我都快30了，愛情也沒著落，面對這樣的日子感到很糟糕，越想越害怕。近來更是心情煩躁，焦慮不安，吃飯也沒胃口，入睡困難，頭痛，乏力，全身酸痛。工作受影響。曾到醫院做檢查，也沒查出什么，醫生建議我來做心理咨詢。

三、觀察到的情況

求助者身體和智力均發育正常，相貌較好，斯文，中等身材，衣著整潔，舉止得體，神情激動，聲音清晰，在談到戀愛受挫時明顯煩惱和焦慮。情緒宣泄后，主動表示會積極配合。

四、評估與診斷

（一）評估：

根據對陳某臨床資料的收集，綜合其相關因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，對癥狀有自知，主動求醫，根據精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除有重性精神病。其問題是由失戀引起，為近期發生，其反應強度是可以理解的，不良情緒持續才1個月，反應內容未泛化，也有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。

（二）診斷：一般心理問題：屬于焦慮情緒。診斷依據：

（1）根據病與非病三原則，該求助者知情意協調一致，個性穩定，主客觀世界統一，自知力完整，主動求醫，并且無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可排除精神病。

（2）對照癥狀學標準，該求助者表現出焦慮、苦悶、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不甚強烈，反應也只局限在因失戀導致情緒問題范圍內,沒有影響邏輯思維，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有1個月，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，因此可排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。（3）根據以上依據診斷為：一般心理問題。鑒別診斷：

①與精神病相鑒別：根據病與非病三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，一般也不主動就醫，常常表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者知情意協調一致，有自知力，主動求醫，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。②與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀表現上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化，反應也與初始事件本身不相關，伴有身體不適感的顯著的植物神經功能障礙，精神運動不安，持續時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化，而且持續時間只有1個月，因此可以排除焦慮性神經癥。

艾德教育：http://www.tmdps.cn/

③與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初如反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，無泛化現象，持續時間1個月左右，因此可以排除嚴重心理問題。

（三）病因分析

（1）生物原因: 29歲大齡未婚的男士，對情感比較敏感。

（2）社會原因：①存在負性生活事件，戀愛受挫。②缺乏社會支持系統：未得到理解和關注，缺乏正確的指導。

（3）心理原因：存在不合理的信念：認為失戀既失敗；買不起房子就沒有人喜歡，是無能；認為大齡愛情無著落，意味著一團糟。五 咨詢目標的制定

（1）近期目標：緩解煩惱、焦慮情緒，客觀對待失戀，改善睡眠。

（2）長期目標：完善求助者的個性，學會容忍生活中的不完美，增強其社會適應能力，促進其心理健康全面發展和人格完善。

六、咨詢方案的制定

(一）主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

這種理論強調個體的認知和信念是情緒的直接原因，咨詢師可以通過理性分析和邏輯思辨，改變求助者不合理信念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。本案例中求助者的心理問題表面上看似失戀后導致一定程度的痛苦、焦慮情緒，而實際上來自于本人對事件的不合理認知，因此適合運用合理情緒療法。來幫助求助者達到三種領悟：

1、使求助者認識到是信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發事件本身；

2、他因此對自己的情緒和行為反應負有責任；

3、只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他目前存在的各種情緒狀態。

（二）雙方各自的特定的責任、權利與義務（1）求助者的責任、權利和義務： 責任：

①提供與心理問題有關的真實材料； ②積極主動地一起探索解決問題的方法； ③完成雙方商定的作業。權利：

①有權了解咨詢師的受訓背景和執業資格； ②有權了解咨詢的具體方法、過程和原理； ③有權選擇或更換合適的咨詢師； ④有權提出轉介或中止咨詢；

⑤對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

艾德教育：http://www.tmdps.cn/

義務：

①遵守咨詢機構的相關規定；

②遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

③尊重咨詢師，遵守預約的時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。（2）咨詢師應的責任、權利和義務： 責任：

①遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規； ②幫助求助者解決心理問題；

③嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利：

①有權了解與求助者心理問題有關的個人資料； ②有權選擇合適的求助者；

③本著負責的態度，有權提出轉介或中止咨詢。義務：

①介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件； ②遵守咨詢機構的相關規定；

③遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

④尊重求助者，遵守預約時間，特殊情況提前告知求助者。（3）咨詢次數、時間安排及收費情況

咨詢定為4次，每周1次，每次50分鐘，約好在每逢周三早上9：30－10：20（注：特殊情況提前告知），咨詢收費：100元/次。心理測驗：SAS、SDS各20元/次；SCL--90: 50元/次。

七、咨詢過程

（一）咨詢過程大致分為三個階段：（1）心理診斷與咨詢關系建立階段；（2）心理咨詢幫助階段；（3）結束與鞏固階段。

（二）具體咨詢過程：

（1）第一次咨詢（2010年6月20日）： 任務：

1、建立良好的咨詢關系，收集相關信息；

2、進行初步分析和心理診斷；

3、確立咨詢目標和制定實施方案；

方法：攝入性會談、心理測驗（注：每次的心理測驗時間并不包含在咨詢時間50分鐘之內。）

艾德教育：http://www.tmdps.cn/

過程：

1、咨詢師熱情接待求助者，介紹咨詢中的有關事項與規定；

2、說明測驗的目的，進行心理測驗；

3、通過傾聽、共情和無條件積極關注求助者盡情渲泄內心不良情緒，很快等到求助者的信任，使他能夠盡情傾訴，并能積極配合；

4、將測驗結果反饋給求助者，并做出初步問題是失戀的苦惱；

5、簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；

6、布置家庭作業：要求求助者運用ABC理論嘗試把自己近1個月來產生不良情緒時的想法和觀念都列舉出來； 誘發事件A：失戀；

不良情緒C：焦慮、苦悶、自卑；

不合理信念B：“彼此印象都不錯不應該分手”、“女孩子不應該嫌貧愛富”、“我期待中的戀愛應該是完美的幸福的”。

（2）第二次咨詢（2010年6月27日）： 任務：

1、明確求助者的不合理信念；

2、幫助求助者進一步領悟自己的問題及其與不合理信念的關系； 方法：合理情緒療法 過程：

1、反饋咨詢作業：求助者很認真地列出了自己的許多不合理信念，但涉及此次情緒問題的不合理信念并沒有完全列出；

2、與求助者一起探討困擾他失戀的感受及其引起問題的成因，讓他認識到自己對待失戀這件事存在不合理的思維方式；

3、通過引導，使求助者逐漸認識到自己的情緒不是被動地由外界事件所決定，而是可以通過改變自己的想法來改變情緒。明確了求助者存在以下一些不合理信念； ①“失戀使我很沮喪和苦悶，我絕對是很失敗的”；

②“沒有房子，就不招女孩子喜歡，也就談不成戀愛，我一無是處”； ③“我快30了愛情還沒有著落，那真是糟糕透頂了”。

4、布置家庭作業：要求求助者對上述列出的不合理信念進行思考，幫助求助者把過分關注自己的情緒和誘發事件轉移到關注自己的不合理信念上來，并理清自己的問題與不合理信念之間的關系。

（3）第三次咨詢（2010年7月4日）： 任務：

艾德教育：http://www.tmdps.cn/

1、幫助求助者修正或放棄原有非理性觀念，并代之以合理信念；

2、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾； 方法：合理情緒療法 過程：

1、針對上次列出的不合理信念，鼓勵求助者學會一些理性的應對自我敘述，與不合理信念進行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并用合理信念代替不合理信念；

2、通過引導求助者，咨詢師運用“黃金規則”與求助者進行商討與辯論，協助他建立如下合理信念，進行反思；

①“失戀是很自然的事情，但失戀絕不意味著失敗”；

②“買不起房子就不招女孩子喜歡，就一事無成，屬于以偏概全”； ③“目前階段愛情是遇到了困難，但還不至于那么糟糕”。

3、布置咨詢作業：要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設性信念列表一一對比，并每天對這些進行多次思考；確認自己情緒比較穩定后，表示尊重女孩子的選擇。（4）第四次咨詢（2010年7月11）： 任務：

1、鞏固咨詢效果；

2、結束咨詢；

方法：合理情緒療法、心理測驗法 過程：

1、反饋咨詢作業：求助者經過認真思考后，與女孩子通了一次電話，告訴自己想明白了，通過這件事，自己學到了生活中更為深刻的道理，得到了成長。女孩子很欣慰，并謝謝他的理解；

2、在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將此次的認識轉變擴展到生活的其他領域中；

3、心理測驗，施測SAS、SDS、SCL--90并與咨詢前對照。

八、咨詢效果的評估

1、求助者的評估：

①“焦慮情緒得到緩解，接受了女孩離去的事實，心里不再困惑”； ②“明確失戀不是失敗，并對未來再次戀愛充滿了信心”；

2、咨詢師的評估：

（1）咨詢師的評估：求助者對自己的問題有所領悟，在焦慮情緒、人際關系和認識上都有所改善。與咨詢前對比，求助者緩解了焦慮情緒，自我認識趨于合理，能適當評價自己，朝著積極方向改變。

艾德教育：http://www.tmdps.cn/

（2）心理測驗的前后評估： ①SAS：標準分48，提示焦慮緩解。②SDS：標準分46，提示抑郁緩解。

③SCL-90：總分149，總分下降, 各因子分均小于2，屬正常范圍。

參考文獻：

[1]《國家職業資格培訓教程—— 心理咨詢師（基本知識）》：中國心理衛生協會組織編寫、民族出版社出版、2005年第一版、第一次印刷

[2]《國家職業資格培訓教程—— 心理咨詢師（三級）》：中國心理衛生協會組織編寫、民族出版社出版、2005年第一版、第一次印刷

[3]《國家職業資格培訓教程 心理咨詢師（二級）》：中國心理衛生協會組織編寫、民族出版社出版、2005年第一版、第一次印刷

第三篇：心理咨詢案例分析報告-

國家職業資格全國統一鑒定

心理咨詢師文章

（國家職業資格二級）

文章類型： 案例報告 文章題目： 一例一般心理問題的咨詢案例分析報告

申請者姓名： 身份證號碼： 所在省市： 所在單位：

摘 要：本文詳細介紹了一例因未通過研究生入學考試引發的與焦慮有關的一般心理問題的咨詢過程。求助者為女性，安徽某大學學生，因為研究生入學考試失敗而自我評價低，為前途擔憂，無法安心學習，出現焦慮、失眠、多夢等癥狀，持續近一個月。求助者主動前來求助，迫切希望改變現狀，能夠正常的學習生活。咨詢師在和求助者商議后根據其個性特征和問題的特點采用了認知行為療法對其進行干預，經過4次咨詢，求助者情緒好轉，可以正確看待困難，取得了比較好的咨詢效果。通過回訪跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標。一、一般資料

求助者王某，女性，22歲，大學本科，未婚，安徽某大學學生。身高1.61米，體重53公斤，自幼身體健康，未患過嚴重疾病。家庭經濟條件較好。無精神疾病家族史。近期因研究生入學考試失敗而心情煩悶，失眠，自己獨自來診室咨詢。

目前精神狀態：感知覺、記憶及思維未見異常，注意力不集中。情緒緊張焦慮，人格相對穩定。

身體狀態：失眠、多夢，軀體醫學檢查正常。社會功能狀況：影響了正常的學習。

心理測驗結果： SAS標準分為63分，SDS標準分為54分。結果提示該求助者存在焦慮、抑郁情緒，但以焦慮情緒為主要表現，屬于中度焦慮。

二、主訴和個人陳述

主訴：焦慮，失眠，多夢近一個月。

個人陳述：“我一直屬于學習好的，所以這次失敗讓我的心里難以接受。” “身邊的同學很多都考順利進入復試，有些同學平時學習成績還沒我好，所以在同學面前感覺抬不起頭來。”“我害怕和同學們交往，特別是聽到他們討論有關考研的事情心里就特別難受。”“我獨處時，覺得壓抑，焦慮，苦悶，也不想與家里人交流。”“一天的學習結束后感覺沒有什么效率，到了晚上，獨自想著今后的事情，無窮的煩惱不斷涌現，為此情緒更加消沉，會因為小事對母親發火，經常失眠”。

求助者從小學習成績一直比較優秀，是父母的驕傲，家庭教育比較嚴格，從小到大的學習和生活一帆風順。上了大學依然如此，在班級里還曾擔任班干。在學校積極參加校內外組織的活動，也多次得獎。每年因為成績優異都拿過獎學金，是同學們心中的榜樣。但是由于對自己要求嚴格，所以在每次考試前夕都會特別緊張，害怕自己成績不如別人。據求助者訴說，這次考研的準備工作相當充分，但在考試的前兩天，由于心情緊張而未能保證睡眠質量。

考研結果出來之后，求助者未能過初試，而身邊的很多同學都順利進入復試，這讓從小成績優異的求助者難以接受，覺得自己不如別人，尤其是看到學習成績不如自己的同學都如愿以償，心里就更加難過。漸漸地，求助者不愿與人交往，害怕聽到別人談論有關考研的事情，經常把自己一個人關在家里，不愿與家里人溝通。

王某第一次參加研究生入學考試，信心滿滿卻意外失利，讓一直順利的她覺得很抬不起頭來，漸漸地開始否定自己，覺得自己真沒用，經常處在無精打采的狀態，開始出現失眠、焦慮、疲乏等感覺，學習的專注程度都受到了影響。學習剛剛開始，就會由于不安而中斷。

三、咨詢師觀察與了解

求助者進入咨詢室時，衣著整齊，舉止得體，愁容滿面，煩躁不安。說話思路清晰，談及考試時顯得非常不安，精神緊張。求助欲望較為強烈。

求助者說她對未來毫無把握，對此深感煩惱，最近情況更加嚴重，經常失眠，易發脾氣。現在學習狀態不如以前，經常在學習的時候走神，注意力不集中，有時發呆。

四、評估與診斷

（一）評估

求助者提出目前的主要問題是：緊張焦慮、注意力不集中，失眠、多夢等。

資料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求助欲強，態度懇切。求助者問題的性質：按照區分心理正常與心理異常的三原則，求助者的問題不屬于精神疾病。理由是：求助者主客觀統一，表現在問題的出現有一定的誘因（考試的壓力），自己對癥狀有良好的自知力，并因內心沖突感到痛苦，主動尋求咨詢師的幫助。其緊張焦慮的情緒表現和認知、意志三個方面的表現都是協調一致的。其人格特征相對穩定。另外，時間只有1個月，社會功能受到一定影響但不嚴重。其生理功能也基本正常。因此，求助者的心理問題屬于心理正常范疇。

原因分析：求助者心理問題的產生，主要有如下幾方面原因： １、生物學因素：無。２、社會性因素：考試失利。

３、心理行為方面因素：（1）認知因素：“一次考試不能通過就證明自己整個人很失敗”的錯誤觀念。（2）缺乏有效的解決問題的行為模式，自己因考試著急卻不知怎么解決。（3）個性因素：個性特征好勝，比較挑剔。

（二）診斷及診斷依據 初步診斷：一般心理問題 診斷依據：

1．求助者出現焦慮、緊張等是由現實因素（考試失利）激發的。2．焦慮、緊張情緒持續時間短，只有一個月。3．其正常生活、學習受到一定影響但不嚴重。

4．焦慮、緊張情緒主要局限在學習過程中，情緒反應尚未泛化。鑒別診斷：

求助者沒有出現精神病性癥狀，自知力完整，社會功能并未受到嚴重影響，故排除重性精神病。求助者心理問題的時間與表現形式與心理因素聯系緊密，有具體明確的對象和固定內容，焦慮癥狀并沒有泛化，社會功能尚保持較好，故排除焦慮性神經癥。求助者問題的持續時間短，只有1個月，社會功能未受到嚴重影響，不良情緒體驗在控制范圍內，故排除嚴重心理問題。

五、咨詢目標的制定 根據以上評估、診斷和心理咨詢目標的七項原則（具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學性質、可以評估、多層次統一）同求助者協商，確定以下咨詢目標：

具體目標與近期目標：減輕求助者的焦慮情緒，改善認知，消除不合理信念，代之以合理信念，重新樹立信心，改變認知模式，從而使求助者能夠正常學習與生活。

最終目標與長期目標：促進求助者心理健康水平的提高，達到人格完善，增強其社會環境適應能力，學會自我心理調整。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法與適用原理

根據求助者的心理問題及強烈的求助動機，該案例宜采用認知行為療法。該療法的原理是：這種方法旨在改變錯誤的認知模式，建立新的、合理的認知模式，結合行為治療手段，循序漸進式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認知模式的指導下，逐步內化成為求助者的自然行為，進而消除求助者的不良情緒和行為，提高社會適應能力。同時正確運用尊重、熱情、真誠、共情、積極關注、傾聽等咨詢技術，與求助者建立良好的咨詢關系。

（二）雙方權利和義務

咨詢方案實施前告知雙方的責任、權利、義務。要求求助者積極思考，提出問題，配合咨詢師的工作。咨詢過程中，求助者的權利和義務：

權利：

（1）求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；

（3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協商權和選擇權。

義務：

（1）遵守咨詢機構的有關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規則；

（3）求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的權利和義務：

（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系。

（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；

（3）心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務；

（4）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協議；

（5）心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系。盡量避免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；

（6）當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者作出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師；

（7）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

（三）咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次50分鐘 咨詢收費：每次150元

心理測驗收費：SAS量表 50元/次 SDS量表 50元/次

七、咨詢過程

（一）咨詢階段分為：

1、診斷評估與咨詢關系的建立階段

2、心理幫助階段

3、結束與鞏固階段

（二）具體咨詢過程：

第1次咨詢：時間：2011年4月10日 目的：

1、了解基本情況。

2、建立良好的咨詢關系。

3、探尋改變的意愿。

4、找出張某當前急需解決的目標。

5、進行咨詢分析。

方法：會談法、心理測驗法、認知行為療法。過程：

1、填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，介紹咨詢中有關事項與規則。

2、與本人交談，利用傾聽、共情等技術給她一個宣泄心中焦慮情緒的機會，并收集臨床資料。

3、說明測驗的目的，進行心理測驗（SAS、SDS），并了解其成長過程

4、雙方共同確定咨詢目標，矯正不合理的認知。

5、將測驗結果反饋給王某本人，結合問題行為作出初步分析，讓她了解問題行為的成因，初步取得求助者的信任，6、布置家庭作業，采取放松訓練緩解求助者的焦慮情緒，并讓求助者做認知家庭作業。請求助者回憶近一個月的情緒狀況和想法。

第2次咨詢：時間：2011年4月17日 目的：

1、加深咨詢關系。

2、確定問題：提問和自我審查的技術。

3、檢驗表層錯誤觀念。方法：會談法、認知行為療法。過程：

1、討論家庭作業，張某對放松訓練法的反饋，“睡眠狀況有所改善，心情較前一段放松了一些”。

2、鞏固咨詢關系。

3、采取認知療法幫助求助者認識癥狀產生和發展過程，使求助者識別自己的錯誤認知和觀念。以研究生入學考試失利為線索去探尋求助者的負性自動思維，通過回憶、想象的方式引導求助者去探尋，自己為什么會這樣。

求助者的歪曲認知和錯誤觀念有：“研究生入學考試沒有通過，對我的打擊是致命的，我沒有辦法接受這個事實，沒有能力去克服困難，我是個失敗者，我再也不是個優秀的人了。”

改變功能失調的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調的思維。咨詢師引導求助者通過一種評價過程來確認這些歪曲和功能失調的認知。通過與咨詢師合作，共同努力，求助者學會把她的想法和現實中發生的事件區分開來。

4、布置家庭作業：

1）把認為自己想法不合理的地方寫在本子上，并寫出想法合理的地方。

2）從成長經歷中自我剖析對現在心理問題產生負面影響的事件。

5、繼續完成放松訓練的家庭作業，以日記的形式記錄下來。第3次咨詢：時間：2011年4月25日 目的：

1、分析自己心理問題產生的深層原因。

2、提高自我情緒和行為的調控能力。方法：會談法、認知行為療法。

1、反饋家庭作業：通過對家庭作業的分析，使求助者明白，是現實生活事件使她產生了心理沖突，但是她核心的錯誤觀念導致了她的不良情緒和行為。

很理解求助者研究生入學考試失敗之后的痛苦心情，但仍然要讓求助者明白，她以前的生活經歷是一帆風順的、在同齡人中很優秀，正是這種順境，讓她忽略了優秀的人也會遇到困難，困難是我們所沒有辦法避免的，所以必須要積極地面對。一次的失敗并不是對她能力的全盤否定，相反，可以給她一個警示作用，從中吸取經驗和教訓，成功地克服困難，會讓她變得更堅強。而且家庭的優越條件，讓她的性格有些依賴和懦弱，但是要讓她知道，每個人都應該而且有能力獨立的去迎接各種挑戰。

2、布置家庭作業：

1）記錄此次咨詢對自己認知轉變的啟示，并分析這種觀念轉變對改善情緒的作用。

2）不斷鞏固新觀念，運用“正強化”技術，將自己的生活中快樂的事情、優點和長處等記錄下來，正面積極評價自己，以增強自信心，提高自我調控能力。

第4次咨詢：時間：2011年5月2日 目的：

1、鞏固咨詢效果。

2、結束咨詢。

方法：會談法、心理測驗法。過程：

1、反饋作業，王某焦慮癥狀基本消失，認真地分析了一下，認為自己身上的優點很多，而且在工作和學習方面也有優勢、毅力比較強，所以，只要掌握了正確的方法加上付出一定的努力，一定可以順利考試，有了這些條件的保證，感覺目前心理狀態比較穩定。

2、學會正確的評價自己和現實問題，增強自我調控能力。

3、做了SAS、SDS心理測驗，結果各項指標均在正常范圍。

4、基本結束咨詢，做好咨詢的回顧和總結，對求助者的進步給予正性反饋與強化，幫助求助者把咨詢過程中學到的認知方式、分析和解決問題的方法運用到日常生活中，用新的認知和行為模式面對未來生活。

八、咨詢結果評估

（一）求助者本人的評價

王某情緒明顯好轉，自述“焦慮情緒基本消失，睡眠狀況良好。” “我不像以前那么煩惱了，情緒比較穩定、樂觀，恢復了往日拼搏進取的精神。”“我現在每天的學習效率很高，正在為明年的研究生入學考試而努力，當然如果再次失敗我也知道該如何調節自己的情緒”。

（二）咨詢師評估 求助者最后一次與我談話時，不像過去那么情緒低落，相互的交流比較輕松，而且面部表情也豐富了。通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：王某目前狀態穩定，精神面貌較初訪時大有好轉，睡眠狀況良好，焦慮情緒得到一定控制，已經接受了挫折與困難是人生中不可或缺的組成部分，下定決心，要積極應對各種挑戰。咨詢過程較完整，有條理。

（三）心理測驗評估

使用SAS和SDS對求助者的焦慮情緒進行測量，SAS標準分36分，SDS標準分29分，各項指標均已恢復正常，說明求助者心理問題已經基本得到了解決，咨詢的效果比較顯著。

參考文獻：

[1]郭念峰主編.《國家職業資格培訓教程*心理咨詢師》（基礎知識）[M]北京：民族出版社，2005年8月第1版。

[2]郭念峰主編.《國家職業資格培訓教程*心理咨詢師》（三級）[M]北京：民族出版社，2005年8月第1版。

[3]郭念峰主編.《國家職業資格培訓教程*心理咨詢師》（二級）[M]北京：民族出版社，2005年8月第1版。

第四篇：心理咨詢案例分析

國家職業資格全國統一鑒定

心理咨詢師論文

（國家職業資格二級）

文章題目：_一例高三學生考試焦慮的案例報告

姓 名： XXX 身份證號： 142201197411XXXXXX 準考證號： __ ____ 所在單位： XXX人民醫院 ____

一例高三學生考試焦慮的案例報告

XXX XXX人民醫院

【摘要】：

本案例通過一個高三女生面臨高考壓力而致考試焦慮的心理咨詢和治療的報告過程。通過觀察個人成長歷史、他人的反映、原因分析和評估診斷，咨詢師運用認知療法和合理情緒療法，幫助求助者提高認識，樹立自信心，減輕考試焦慮。經過5周治療，該生能夠正常學習。

【關鍵詞】：一般心理問題 焦慮 合理情緒療法 一、一般資料：

王羽菲，女，18歲，高三學生，獨生女，出生地：忻州市神池縣，父親在當地企業上班，母親在忻州市陪讀，父母對其學習要求嚴格，家庭條件一般，家庭環境比較和睦。求助者近一個月失眠、緊張、注意力不集中，有時頭疼，去醫院檢查無器質性病變，家長陪同前來咨詢。

經調查父母無人格障礙和其他精神障礙，家族無精神疾病歷史。求助者無重大軀體疾病史。心理測量結果：

（1）SAS量表測量標準分68分，為中度焦慮；（2）SDS量表測量標準分55分，為輕度抑郁。

二、主訴和個人陳述：

主訴：高三后期連續幾次周考、月考考試時因緊張發揮失常。最近一個月晚上失眠、多夢，白天上課時緊張不安，注意力不集中，有時頭疼，感到心煩意亂。

個人陳述：自述最近幾次考試總是考不好，在考試中常會感覺腦子里一片空白，本來會的題目也不會做，考試成績比以前下降。母親說了我幾次，讓我再用功。最近一個月晚上總是失眠、睡著后多夢，白天又心煩意亂、緊張不安、上課時注意力不能集中，前幾天頭疼，去醫院檢查CT沒問題，大夫讓多休息，但自己總感覺時間不夠用，睡不著，看書又無效率。上次考試前3天就不能看書了，考試當天早上感到心慌，食欲不振。非常著急，每次考后，都會自我反思，在學習方法上找原因，但問題仍然沒有解決。為此，常常自責、失落，陷于極度的苦惱之中。自述：“我現在很痛苦，如果學習成績一直下滑，我肯定考不上重點大學，我家家庭條件一般，為了我上學母親租房陪讀，如果我考不上重點大學，家里人的一切努力就白費了，再說如果考不上重點大學，我的前途一片渺茫。現在我已經很用功了，為什么成績總上不去？每次考試前我總是反復提醒，不要緊張??，但是一到考試，總會感到手腳在顫抖，腦子一團糟，并且心跳得特別快。近一個月相當煩躁，胸悶，晚上也睡不好，不知道該怎么辦好？”

三、心理咨詢師的觀察和他人反映：

咨詢師觀察：求助者衣著整潔，精神不佳，有些煩躁，很緊張。陳述時一直緊鎖眉頭，思維連貫，邏輯清晰，語言表達沒有異常。說話時不敢正視咨詢師的眼睛，聲音小，面露痛苦的表情。

家人反映：從小很懂事、要強，父母對其寄予很大希望，學習很認真，成績一直不錯。性格較內向，平時不太與家長交流，現在交流更少了。

班主任反映：近一個月以來，情緒低落，不愛說話，煩躁，雖然學習依然很努力，但聽課時注意力不集中，記憶力差，成績有所下降。

四、評估與診斷：

（一）心理狀態的評估：

綜合上述資料，求助者思維清晰，精神活動正常，無幻覺、妄想癥狀，無重大軀體疾病表現。心理沖突是由現實生活事件（考試失敗）激發，導致害怕考試，為自己的高考與前途焦慮。主客觀世界具有統一性，心理活動內在協調一致，人格相對穩定，屬于心理咨詢的工作范圍。

（二）評估診斷及診斷依據：

1、對該求助者的診斷是：一般心理問題、考試焦慮。

2、診斷依據：（1）根據病與非病的三原則

求助者主客觀世界一致，有自知力，且有主動求醫行為，心理活動具有內在一致性，人格完整相對穩定,無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神病。（2）根據嚴重心理問題的診斷標準

①引起一般心理問題的原因是現實刺激。求助者期望考上重點大學，但目前遇到考試總是發揮不好，而且情況正在惡化，這樣可能導致其不能完成既定目標，影響到前途，這是一種現實性的心理沖突。

②從產生焦慮情緒開始，不間斷持續時間1個月以內。

③焦慮情緒對學習、生活有一定程度的影響。

④焦慮、緊張情緒主要局限在學習過程中，情緒反應尚未泛化。

（三）鑒別診斷：

1、與焦慮性神經癥進行區分：求助者的問題是由現實生活事件——考試激發，求助者的內心沖突具有現實意義，病程未超過1月，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，可以排除神經癥。

2、與嚴重心理問題進行區分：求助者問題的持續時間短，只有1個月，社會功能未受到嚴重影響，不良情緒體驗在控制范圍內，故排除嚴重心理問題。

（四）病因分析：

1、生物因素：無明顯生物學因素。

2、社會因素：

（1）負性生活事件：高三后半學期次幾次考試失敗。（2）一直以學習成績較好，老師、家長對其期望較高。

（3）高考將至，學校高頻率的考試帶來緊張的氛圍，造成心理壓力。

3、心理因素：

（1）自我要求嚴格，追求完美，容易產生不合理信念。

（2）自我期望過高。面對高考，對考試分數及自己的學習能力期望過高，認為考不上重點大學，就對不起父母的辛苦，自己前途渺茫的錯誤思想，使精神處于緊張狀態。

五、制定咨詢目標：

具體目標（近期目標）：理性分析產生焦慮情緒的原因，改善情緒狀況，消除不合理的信念，基本恢復正常的生活規律，逐步提高學習效率，以坦然的心態面對高考，以積極的情緒投入到高三后面的學習中去。

最終目標（長期目標）：調整對學習和生活的認知方式，多關注積極面，給自己以積極暗示，接受重要事件的得失成敗，促進心理健康。

六、制定咨詢方案：

（一）主要咨詢方法與具體原理：

1、咨詢方法

本例主要采用合理情緒療法、放松技術療法。

2、具體原理：

合理情緒療法又稱理性情緒療法，這種方法旨在通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性信念，以幫助她解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點是強調情緒或不良行為并非由外部誘發事件本身所引起，而是由個體對這些事件的評價和解釋造成的。以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式或信念代替不合理的思維方式或信念，從而最大限度地減少不合理的思維方式或信念給情緒帶來的不良影響。

（二）咨訪雙方的責任、權利和義務：

咨詢過程中，求助者及其監護人的責任、權利和義務：

責任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業。權利：

（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）求助者可以根據個人意愿選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權利提出或終止咨詢；（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。義務：

（1）遵守咨詢機構的相關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的責任、權利和義務： 責任：

（1）遵守職業道德，遵守國家的相關法律法規；（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利：

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；（2）有權利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或者終止咨詢。義務：

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

（2）遵守咨詢機構的有關規定；

（3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況，提前告知求助者。

（三）咨詢時間與收費

咨詢時間：每周一次，每次50分鐘 咨詢收費：每次50元 焦慮自評量表（SAS）：25元 抑郁自評量表（SDS）：25元

七、咨詢過程： 咨詢階段大致分為：

1、診斷評估與咨詢關系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結束與鞏固階段。具體咨詢過程

（一）診斷評估與咨詢關系建立階段 第一次咨詢 時間： 2014年3月1日 目的：

（1）了解基本情況。（2）建立良好咨詢關系。（3）確定主要問題。

（4）進行咨詢分析發現不合理信念。方法：攝入性會談法，心理測驗 過程：

（1）填寫登記表，詢問基本情況，介紹有關事項與規定

（2）與求助者進行談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿。

（3）進行心理測驗（SAS、SDS自評量表）。

（4）將測驗結果反饋給來訪者，并做出初步問題分析（5）確定咨詢目標，確定咨詢方案。

（6）簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；（7）布置家庭作業。強化求助者對ABC之間關系的理解。要求求助者，按照下列模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來。誘發事件A：考試失利 不良情緒C：焦慮

不合理信念B：這次高考要是考不好，我就完了

告訴求助者，家庭作業是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認真、全面，咨詢的進步就會越快。

（二）心理幫助階段。第二次咨詢 時間： 2014年3月8日 目的：

（1）加深咨詢關系；

（2）幫助求助者正確理解焦慮情緒產生的原因；（3）介紹合理情緒療法。方法：合理情緒療法 過程： 反饋家庭作業。

與求助者一起探究心理問題產生的原因，確認求助者的焦慮情緒是由于把考試看得過于重要，覺得自己必須要上重點大學。認為考試失敗，就懷疑自己的能力，認為自己不可能考上重點大學了。交談中發現求助者存在很多不合理的信念，以下是咨詢中的部分談話： 求助者：老師，我現在非常難受，很痛苦，快幫幫我吧。（求助者，表情略帶痛苦）

咨詢師：老師非常愿意協助你解決你的困惑，能和老師具體談談嗎？ 求助者：馬上就要高考了，可我覺得我考不上重點大學。很害怕。咨詢師：能具體談一談有關考試的情況嗎？

求助者：其實，我以前學習挺好的。這學期上次周考，發揮失常成績下滑，后來月考也開始在考試前感到緊張，心跳加快，手心出汗，結果成績還不如周考。

咨詢師：然后呢？（鼓勵求助者）

求助者：老師和母親都和我談話，要求我再努力一點，我其實也想認真聽講，可就是感到緊張，上課無法集中注意力，考試前就害怕，考試時會做的題有時也寫錯，我如果考不上重點大學，我就在我們縣城上學就好了，現在母親每天陪讀，如果考不上，太對不起父母了。?? 咨詢師：你剛才說了很多，我覺得大概可以有兩層意思：首先，你覺得前幾次成績沒考好就意味著高考不能考好；其次，高考考不好，就對不起父母，自己也不能上更好的大學。我可以這樣理解嗎？ 求助者：差不多吧。

咨詢師：那我們先從第一層意思，逐步來考慮。我想問一下，你是否肯定這幾次考試成績不好就代表你高考不能考好。

求助者：差不多吧，我以前成績非常好，現在老是考不好，對自己一點信心也沒有，一遇到考試我就緊張。

咨詢師：那是不是其他同學的成績都很穩定，考試都不會有失誤呢？ 求助者：好像不是吧，有一些同學學習成績也有波動。

咨詢師：所以說，成績的波動，發揮不正常對大部分同學都可能有，幾次考試失敗并不意味中考就一定失敗，你覺得呢？ 求助者：嗯，可能是這樣的。（若有所思）??

求助者：可是馬上就要高考了，我現在情況假如沒有轉變，高考失敗了，我可就完了，我怎么對的起我的父母呀！（求助者很傷心的樣子）。咨詢師：你認為高考失敗就意味著自己一無是處，一生就沒有什么意義了，所以才會這么痛苦、悲傷，是嗎? 求助者：嗯，一想到這件事，我心里一陣陣地發虛。

咨詢師：對于任何一件事情來說都有比之更壞的情況發生，事情可能遠沒有你想象的那么糟。剛才已經說過幾次失敗并不意味著高考就失敗，即使是高考失敗了，我們是不是就沒有其它出路了，有成就的人就一定是名牌大學生嗎？

求助者：好像不全是。（似乎明白自己想法有一些偏激）

咨詢師：剛才你的一些想法可能出自你的主觀臆斷，人們往往把事情看得過于糟糕，這種不合理的想法可能是我們情緒困擾的真正原因。后面我們將使用剛才的方法來幫助你進一步提高。

（3）向求助者介紹合理情緒療法，求助者愿意接受合理情緒療法。（4）布置作業‘’ 第三次咨詢

時間： 2014年3月15日 目的：調整求助者的不合理認知 方法：合理情緒療法 過程：

（1）就上次咨詢作業情況進行會談。求助者家庭作業中找到的不合理信念主要有：①以前我每次考試應該每次考試都得很優秀，所以以后我每次考試也一定要優秀；②只有成績優秀，考上好的大學才是父母，老師心中的好孩子，好學生。③考試失敗就意味著自己沒有能力。通過與求助者進行分析和辯論，讓求助者自覺改變過去非理性的想法。關鍵是學會用“希望”、“想要”、代替“必須”、“應該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：①以前我每次考試應該每次考試都得很優秀，也允許在今后的考試中有失誤；②我讀書不是為了討好父母和老師的歡心，而是為了實現我人生。③考試失敗并不代表沒有能力，可能有多方面的原因。（2）布置作業。

讓求助者回家再做一些類似理性的思考和分析，嘗試把自己的注意力關注在對成績評價的中性面或積極面。第四次咨詢

時間：2014年3月22日 目的：⑴ 進一步學會合理評價。⑵ 與不合理信念辯論。

⑶ 幫助來訪者改變思維，放棄不合理信念，代之以合理信念。方法：會談法、合理情緒療法。

過程：⑴ 反饋咨詢作業，對來訪者的體驗給予鼓勵。⑵ 與不合理信念辯論。⑶ 學習、鞏固新的合理信念。

（三）結束與鞏固階段：第五次咨詢 時間： 2014年3月29日 目的：

（1）鞏固咨詢效果（2）結束咨詢 方法：談話法、測驗法 過程：

（1）反饋上次咨詢作業，并評價作業完成情況。（2）用SAS、SDS施測，并與咨詢前對照。

（3）對前面的咨詢過程進行總結，請求助者談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中他的成長。

（4）肯定羽菲四次咨詢來所取得的進步，積極鼓勵其用新的認知和行為模式面對未來生活。

八、咨詢效果評估：

（一）求助者自我評價：心情好了很多，不像以前那樣感到緊張和有壓力，睡眠質量也有了改善，能夠理性地面對考試。

（二）家長的評價：現在她又開始笑了，情緒有好轉，睡眠也有改善。

（三）班主任評價：與同學的交往加強，自信心有所提高。

（四）心理測驗結果：SAS測驗結果：標準分48 SDS測驗結果：標準分45 測驗表明：求助者的焦慮程度是顯著降低，抑郁水平也大大下降，二者都恢復到了臨界值以下的正常水平，咨詢效果顯著可靠。

（五）咨詢師評估：求助者情緒已穩定，改變了一些不合理認知，基本能坦然面對生活、考試中的成敗，對未來的高考也比較有信心。

參考文獻

[1] 郭念峰主編：《國家職業資格培訓教程（基礎知識）》，北京：民族出版社，2012.7 [2] 郭念鋒主編：《心理咨詢師（二級）》北京：民族出版社，2012.7，第二版：

第五篇：心理咨詢案例分析格式

心理咨詢案例分析作業（模板僅供參考）

摘要：

關鍵詞：

一、案例背景描述

內容：求助者的個人陳述與主訴，字數：500以上。

二、心理診斷

三、成因分析

字數：300以上。

四、治療過程

內容：主要咨詢的具體內容，咨詢目標；咨詢方案的設計實施；咨詢技術的具體運用等，字數：1000以上

五、理論與技能

內容：咨詢中運用的理論與技術，字數：500字以上。

六、咨詢評價

內容：咨詢師對咨詢的評估與分省，字數：500字以上。參考資料