第一篇：心理咨詢案例報告格式[模版]

病例報告格式

一、接診過程 1．接診途徑介紹 ： 2．來訪者的表現問題：

3．既往治療過嗎？如果有，何時？持續多久？是否用藥？既往治療經歷對來訪者目前的期望有何影響？ 4．情緒狀況，心理狀態，來訪者描述問題的方式

5．診斷和心理動力學考慮。治療師接受來訪者做治療的原因。

6、治療設置：方式，頻次等 二.個人史

1．個人成長史，家族史，目前的心理社會狀況：職業生涯，小學、中學和大學，目前的工作？父母的職業、年齡、結婚時間？有無兄弟姐妹？有幾個？各自的年齡？小時候患病、意外事故和創傷的情況？祖父母、父母、兄弟姐妹的死亡？ 2．小時候經歷的變動？照料者的分離、喪失和變化？頻度？何時發生？婚姻狀況？自己有無孩子？幾個？多大年齡？ 病人如何評價自己幼年的撫養情況？

三、來訪者與治療師的關系 1．移情/反移情的發展 2．來訪者如何對待治療師？ 3．治療師如何對待來訪者？ 4．治療中的重要時刻和變化 5．來訪者與治療師具體互動的結果；治療師如何與來訪者會談（解釋）、來訪者的回答/反應是什么？

四、治療計劃和結果

過去和現在計劃在治療設置中達到的目標是什么？治療的進展和目前情況

第二篇：心理咨詢案例報告

心理咨詢案例報告

摘要：本案例介紹一名因即將面臨中考學習壓力，而致一般心理問題的初中學生的心理咨詢和治療過程。主要運用合理情緒療法對求助者進行了心理咨詢，針對其非理性的信念進行了一系列的有效矯治，指導求助者學會用新的、合理的認知方式，結果很好地改善了求助者的考試焦慮，不安，緊張等情緒，并幫助她學會用現實，合理的思維方式。在運用合理情緒療法的同時輔助放松療法，使她能以正確的積極的方式面對即將到來的中考。本文詳細記述了本案例的基本情況和心理咨詢的過程。

關鍵詞：合理情緒療法 放松訓練 考試焦慮 一般資料

小林，女，15歲，某重點中學初三學生。她成績優異，是班里的班長。平時和同學相處得很融洽，是同學學習的榜樣，班主任的得力助手。

獨生女，自幼身體健康。在讀幼兒園時就表現出聰穎可愛的一面，深得幼兒園老師的喜歡。進入小學，因為其母親是小學教師，對她要求嚴格，她也很懂事，每次考試都名列前茅，母親一直也引以自豪。在小學階段，通過了鋼琴業余十級。進入初中后，其學習更加刻苦認真，成績一直名列前茅。學習至今，她似乎都沒有過失敗，從來都是一帆風順。求助者的性格有兩面性：在老師和家長面前表現的較內向，聽話；在同學面前則能說會道，具有一定的領導才干，在同學中威望較高。為了不讓老師同學、家長失望,什么事情她總是努力地做到盡善盡美,記得在初中一年級時,有一次老師檢查作業時,很不經意地說了一句:“小林，今天的作業,你寫得沒有其他同學的整齊規范，以后注意!”當時她非常生氣地想:我怎么可以讓老師說我的字寫得沒有別的同學好呢?我是最好的,我一定要比他們任何人都好,我要重新寫給他們看,想到這里,她中午沒有吃飯,一個人在教室里,寫了一遍又一遍,最后自己滿意了,老師也滿意了,才罷休。正因為這種不服輸的精神，才使他的學習成績一直非常優秀，也一直受到老師的喜愛，更受到同學的羨慕,但在初三的一次月考中，因為感冒，身體不舒服，狀態不是很好,所以沒考好，成績比原來下降了，父母知道后,非常生氣，批評了她,同學們也有議論，從那時起她就出現煩躁不安癥狀，總感覺緊張、焦慮，晚上翻來覆去能入睡，上課時注意力不能集中，感到心慌意亂，總感覺到自己學不好了中考也考不好了，雖然能控制情緒，但總覺得不踏實，內心非常煩惱痛苦。去醫院看過內科醫生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。心理測驗結果：

焦慮自評量表（SAS）分，粗分52，標準分65，提示有中等焦慮。主訴和個人自訴

主訴：近一個月來，最近我感到非常痛苦，煩躁不安，焦慮，睡眠差，上課時易走神，想到中考就更加煩躁，怕讓父母老師失望。

個人自訴：進入初中后，求助者的成績一直名列前茅，班級前三名。學習上特別勤奮，認真，得到了老師的信任。今年春節走親訪友時，親戚朋友對求助者期望很高，認為她肯定能考上市最好的高中。母親雖然沒有給予求助者以壓力，但行為表現出來，每天陪讀到深夜。一個月前，一次數學考試求助者得了七十幾分，被數學老師批評了一下，自己也懊悔不已，自責自己考這么的分數，以后怎么參加中考？以后上課加倍認真，生怕考試再考砸，可是越擔心越容易出狀況，兩個星期后的物理考試又不是優秀。這樣上課時開始走神，注意力難以集中，作業效率也明顯變差，不該出錯的地方老是出錯。一想到幾個月后的中考，就渾身出汗，變得煩躁不安。晚上睡覺有時也會翻來覆去睡不覺，故睡眠質量不高，擔心長期下去自己會出什么問題，想盡快擺脫這一窘境，前來尋求幫助。觀察和了解情況 求助者獨自求診，小姑娘長得眉清目秀，衣著整潔，舉止得體，對咨詢師極有禮貌，有涵養。說話時言語表達流暢，思路清晰，表述自己近日為成績退步感到恐慌，睡眠質量不高。求助者無重大生理疾病，身體疼痛也無不適感，無家族精神病史及遺傳病史。評估與診斷： 4.1評估

綜合臨床所收集的資料，該求助者智力正常偏上，自知力完整，無感知異常，無幻覺，妄想等精神病癥狀。個性穩定，無重大軀體疾病，無家族史及遺傳病史。求助者主要問題是不良的情緒反應和行為不適。主要表現在求助者目前尚未從幾次考試失誤的事件中解脫出來，從而有了焦慮的情緒。其癥狀表面上與考試失誤有關，其實質與求助者存在非理性的信念密切相關，屬于心理咨詢的范疇。4.2 診斷

診斷結果：一般心理問題，屬于焦慮情緒

診斷依據：根據病與非病的三原則，該求助者的知情意協調一致，個性穩定，有自知力，能主動就醫，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

對照癥狀學標準：該求助者表現出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀，從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不甚強烈，反應也局限在考試的范圍內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成影響。從病程看，病程只有1個多月，綜合以上，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，可以排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。4.3 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，一般不主動求醫，有幻覺，妄想，邏輯思維紊亂及行為異常。該求助者的知情意協調一致，個性穩定，有自知力，能主動就醫，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，反應己泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續時間也較短。因此可以排除嚴重心理問題。

（3）與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀上主要是焦慮，有持久的痛苦，不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和回避，反應也和初始事件本身不相關，持續時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續時間只有一個多月，因此排除焦慮性神經癥。4.4 原因分析

生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。社會原因：

（1）存在負性生活事件，接連幾次考試不理想，自信心嚴重受挫。（2）家庭教育中，父母對求助者期望值過高。（3）學校老師，同學對求助者期望值也過高。心理原因：

（1）存在明顯的認知錯誤：作為優等生，每次考試必須優秀這樣才能保證考上最好的高中。（2）學習的目的性就是為了討父母歡心，在老師和同學的面前證明自己的實力。（3）性格上追求完美，爭強好勝。（4）被焦慮情緒所困擾不能解決。咨詢目標與咨詢方法及原理 5.1 咨詢目標 具體目標：根據合理情緒療法，幫助求助者分析考試失常引起的非理性信念所導致的情緒困擾，盡可能地減少不合理信念所造成的情緒困擾與不良行為的后果，緩解求助者的焦慮，擔心等情緒，并改善睡眠狀況。學會了肌肉放松技術，初步控制心理緊張。

遠期目標：改變非理性信念和不合理的行為模式，建立新的，合理的信念和行為模式。5.2 方法

本案例求助者認為在學業上必須優秀，這樣才能在中考中發揮正常，只有考上最好的高中，才對得起父母和老師。可見其焦慮情緒與不理性信念密切相關。美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創了合理情緒療法。這種方法旨在通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念。個體可以通過改變這些因素來改變情緒，并建立起合理，正確的理性觀念，促使求助者的心理健康和人格的發展。

肌肉放松訓練的具體方法是針對身體上各個肌肉群先集中注意使肌肉繃緊，仔細感受并保持肌肉的緊張狀態，5秒鐘之后，解除肌肉的緊張狀態，并注意體會肌肉放松后的松軟、無力、溫暖的感覺。在這個過程中體會情緒從緊張到放松的變化，心情在這個過程中也會變得愉悅。5.3 原理

運用合理情緒療法，該理論又稱ABC理論，A代表誘發事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋、及評價。C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果。引發人的情緒和行為變化的不是誘發事件，而是個體對誘發事件的解釋和評價。求助者常用一些現實不協調的非理性的認識和信念來分析看待事物，從而產生自我焦慮情緒。通過改變其對事物的非理性認識，態度和看法就可以改變其不良情緒和行為。該求助者就可以正確面對生活中的一些挫折，從而促使身心的和諧發展。

肌肉放松訓練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約肉的狀態。在同一時刻，個體身上這兩種狀態不可能同時并存。一種狀態的出現或加強必然導致另一種狀態的減弱或消除。因此，放松技術就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術,以放松的狀態對抗緊張的狀態，從而達到緩解、消除緊張情緒的目的。雙方權利和義務

6.1 求助者的責任、權利和義務

責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

完成雙方商定的作業。

權利：有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；

有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

有權利選擇或更換合適的咨詢師；

有權利提出轉介或中止咨詢；

對咨詢方案的內容有咨詢權、協商權和選擇權。義務：遵守咨詢機構的相關規定；

遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特定情況提前告知咨詢師。6.2 咨詢師的責任、權利和義務

責任：遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；

幫助求助者解決心理問題；

嚴格遵守保守原則，并說明保密例外。權利：有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

有權利選擇合適的求助者；

本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。義務：向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

遵守咨詢機構的有關規定；

遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。6.3 咨詢的次數與時間安排

安排咨詢次數為5次，每次50分鐘。

咨詢的費用：按照國家規定的收費標準執行咨詢過程 7.1 第1次咨詢

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確立咨詢目標。

方法：在咨詢開始時，充分尊重求助者。用攝入性會談法收集求助者的詳細資料，通過傾聽，共情，無條件地積極關注。與求助者建立良好的咨詢關系，讓求助者做焦慮自評量表（SAS），焦慮自評量表（SAS）粗分52，標準分65，提示有中等焦慮。初步確定求助者的主要問題所在。運用解釋技術，向求助者解說合理情緒療法的ABC理論，使求助者嘗試接受該理論，使求助者認識到ABC的關系，使她能結合自己的問題給予初步的分析。

布置作業：建議求助者將自己最近困擾自己的內容記錄下來，同時讓她寫出自己的情緒，行為困擾結果（C）和誘發事件（A），并對其作初步的分析，找出不合理的地方。小結：試圖讓求助者找出其非理性的信念。7.2 第2次咨詢

任務：通過進一步解釋合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己的認識和信念與現實不協調，找出這些不合理的信念，并結合求助者的問題作進一步的分析，促使其改變自身的不合理的信念，從而改變其不良情緒和行為模式。

方法：通過蘇格拉底辯論來啟發求助者對非理性的信念和行為模式的認識，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。

過程：先幫助求助者認識自己的非理性信念在心理問題的核心作用。【咨詢過程對話節選】

咨詢師：談談你完成家庭作業的情況。

求助者：以前我沒有太在意自己的想法，通過回憶，原來我一直以來對考試成績太在意，連續幾次考試的失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面對的，各種不好的想法從腦子里跑了出來。咨詢師：能具體談談有哪些不好的想法嗎？

求助者：考試考砸了，也就考不上重點高中，考不上重點高中，重點大學也就沒希望了，這會讓家人、老師、親戚 們失望，自己也無顏面對他們。作為班長，平時特崇拜我的同學們也會取笑我，總之我心里十分苦惱。（誘發事件A：幾次考試失利。具體結果C：我的內心十分苦惱。）咨詢師：你是說，這幾次考試考差了，你就會考不上重點高中？ 求助者：是的，肯定會考不上南開中學的。咨詢師：你有什么理由這么肯定呢？

求助者：如果要考上南開的話，每門成績基本上不能扣分，現在我的數學成績退步了二十多分，物理又不能保證達到80，兩門理科有了這么大的退步，肯定考不上了。（求助者的不合理信念：肯定會考不上南開中學。）

咨詢師：那是你自己的估計嗎？ 求助者：是的。

咨詢師：你能保證，你的估計準確無誤嗎？ 求助者：（沉默了一下）不能。咨詢師：幾次考試失利就認為會考不上南開中學，這是你自己的 想法還是有科學根據的？

求助者：是自己的想法。（說完就開始沉默）

咨詢師：你的這些想法只是你的主觀看法，根本沒有科學根據，不能保證會是事實。考試的幾次失利并不說明你的學習能力差，更不能說明你的知識基礎差。其實在我們學校每年考試南開中學的同學中，幾乎有一半是在最后一次中考中殺出來的黑馬，平時這些同學的成績不是最優秀的，但是他們憑借著扎實的知識基礎和良好的心理素質挺進了南開。即使到那時侯你的分數離南開中學的分數差點，還有很多的選擇機會，巴蜀、一中、求精??它們也都是重點高中，每年的高考成績相當不錯吶。你這樣想想可以嗎？ 求助者：那我來試試吧。咨詢師：好的，你自己來一下。求助者：這樣一想，我的感覺好多了。

通過與求助者的談話找到了其不合理的信念：考試的幾次失利就不能考上重點高中。找到影響自己情緒的想法后，接著再找出理由來反駁這些想法，從而增強自信心。用同樣的方法先幫助求助者認識自己的非理性信念在心理問題的核心作用，逐步找出其它非理性信念。非理性信念還有：

（1）作為班長，應該每次考試都得是優秀，這樣才能上最好的高中。（2）只有考上最好的高中，自己才是父母，老師心中的好孩子，好學生。

接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟，從一般到具體就其不合理信念進行辯論。讓求助者學會用理性的思維方式，幫助求助者徹底改善原先適應不良的焦慮，緊張，擔心等促使其心理健康和諧發展。關鍵是學會用“希望”“想要”代替“必須”“應該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：、雖然我是班長，我也不可能在每次考試中得到優秀，幾次的失誤并不說明什么。

2、通過我的努力，即使考不上最好的學校，我仍然是一個優秀的學生。

3、我讀書不是為了討父母和老師的歡心，而是為了實現我人生價值，個人成長，以后為社會做貢獻。

4、要想成績穩定，不退步，只有放松再放松。

小結：通過蘇格拉底式辯論，使求助者認識到自己不合理的信念，學會用“希望”“想要”代替“必須”“應該”。7.3 第3次咨詢

目標：在求助者逐步已經建立合理，正確的理性觀念時，求助者反映感覺仍然有焦慮情緒存在，第二次用焦慮自評量表（SAS）得出粗分44，標準分55。數據顯示焦慮情緒有明顯減弱，但仍然還有，故考慮運用肌肉放松訓練減輕其焦慮情緒。

肌肉放松訓練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約的狀態。在同一時刻，個體身上這兩種狀態不可能同時并存。一種狀態的出現或加強必然導致另一種狀態的減弱或消除。因此，放松技術就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術,以放松的狀態對抗緊張的狀態，從而達到緩解、消除緊張情緒的目的。

過程：讓求助者在練習時穿舒適、寬松的衣著，去掉一切裝飾品，不要帶眼鏡，尤其不能帶隱形眼睛，跟隨老師一起做肌肉放松練習。求助者可以坐在椅子上，保持軀體舒服。

咨詢師：現在，我們開始做放松練習，盡量做得舒服些，閉上眼睛，按我的指導語緊張、放松某些肌肉群，并注意緊張和放松時的不同感覺。每組肌肉緊張5秒種，然后慢慢放松，保持10秒鐘，再做第二次或下組肌群的練習。

（1）握拳曲腕：雙手握拳，向上彎曲手腕，感覺手和前臂的緊張（保持5秒）。松開拳頭，伸直手腕，自然放松，注意放松的感覺（停10秒）。（2）屈肘聳肩：前臂向上彎曲并外旋，雙肩向耳部聳起（保持5秒）。現在放松，體驗緊張和放松間的不同感受（停10秒）。

（3）曲項皺眉：頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，體驗緊張、放松的感覺（停10秒）。

（4）閉眼咬牙：緊閉雙眼，咬緊牙關，嘴角向后，雙唇緊閉，感覺面部的緊張（5秒）。自然放松，體驗放松的感覺（10秒）。

（5）下巴貼胸：將下巴貼近胸部，感覺到頸前部肌肉的緊張（5秒）。現在放松下來（10秒）。（6）拱背挺胸：現在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感覺到后背的緊張嗎？（5秒）。現在放松，你感覺很輕松（10秒）。

（7）吸氣縮胸：現在深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，感受緊張、放松的差別（10秒）。（8）收腹憋氣：現在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸，（9）提肛收臀：收縮肛門括約肌和臀部肌肉，感覺緊張（5秒）。現在放松（10秒）。

（10）伸腿蹺趾：伸直雙腿，腳趾向上蹺，使腳，小腿，大腿肌肉緊張起來（5秒）。現在放松，全身放松。

（休息5分鐘，再重新練習一遍全部肌群）。目標是讓求助者初步學會10組肌肉放松。

布置家庭作業：讓求助者在家中安靜的房間中練習肌肉放松，每天練1-2次，每次30分鐘左右。隨著練習的熟練，每次的時間可減少到20分鐘左右或更短一些，日練次數也可減為一次。放松訓練的時間一般應安排在午飯過后一小時或晚間睡覺之前。經過一段時間對緊張和放松的交互練習后，應能在需要時，隨心所欲地充分放松自己的身體。要注意的是，放松訓練不是一朝一夕能夠奏效的，必須經過數周乃至幾個月的練習，方能收到明顯的效果。因此，要持之以恒地堅持訓練。

另外，可用一張表格來記錄評定每日的訓練情況，用1至5的級別來表示自己達到放松狀態的深度。1代表最淺的放松狀態，5代表最深的放松狀態。由此可以了解自己練習的進展，也便于咨詢師的檢查和指導。7.4 第4次咨詢

目標：繼續鞏固求助者學到的理性信念和行為模式，懂得自我接受，自我釋懷，達到自我成長，和人格完善。檢查求助者的肌肉放松訓練的記錄，在求助者漸進性放松肌肉訓練的同時運用想象放松。方法：對求助者建立新的，合理的信念和行為模式進行及時的陽性強化，并想象放松練習。【咨詢過程對話節選】

咨詢師：想象在考試過程中馬上要發考卷，你也不知道什么樣的題，這時候大多數考生可能會比較緊張了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比較緊張，緊張率增高，你這時候全身肌肉緊張，手心出汗，腿腳發麻，想一下這時候你該怎么辦？

求助者：好的，讓我想象一下，（沉默一會兒）??我可以輕輕地閉上眼睛，剛開始感覺頭部很沉重，重重地落在雙肩上，雙肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了?? 咨詢師：請你好好想一想，你該怎樣讓緊張的肌肉變得放松呢？

求助者：我想可以嘗試著漸進式肌肉放松，讓我感覺一下自己的呼吸，現在我深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，（停10秒）現在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸。咨詢師：你現在感覺怎樣？

求助者：我感覺好多了，心也平靜下來了，整個身體也放松了，不感到緊張了，我想考試時我可以調節自己的情緒了。

咨詢師：很好，恭喜你初步學會調節自己的緊張情緒，在以后生活中多加強練習，平時各部分肌肉放松都做完之后，還可以繼續給自己一些暗示語：現在我感到很安靜，很放松??非常非常安靜、非常放松??全身都放松了??(自己從1默數到50)??最后睜開眼睛。這樣效果更好。

小結：肯定求助者的自我改變，強調咨詢要點，使求助者進一步了解自己問題的前因后果，明確今后努力方向，幫助求助者運用學到的方法和經驗應付生活中的問題，從而促使身心全面健康發展。7.5 第5次咨詢

作為最后一次咨詢，在咨詢中，我第三次讓求助者做焦慮自評量表（SAS），得出粗分36，標準分45，提示適度焦慮。求助者感覺一切良好，每天睡覺前做一次放松練習，睡眠質量有了很大的提高，她高興得告訴我她把放松肌肉訓練教會了同學們，同學們希望我在心理課上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨詢中我采取了相對被動的姿態，讓求助者處于自動的角色，引導求助者以獨立、自主、積極的角色和方式，運用所學的知識和技能來分析、處理自己的問題。我是這樣結束這次咨詢的“通過這件事，你是不是可以從中體會到很多的東西，如如何理性地思考問題，如何對待焦慮而不會被焦慮情緒所打倒，如何讓自己快速放松下來，諸如此類的，你好好想了，并應用于今后的生活中，相信你會越來越健康和成熟。”求助者對以后的學習和生活充滿信心。咨詢效果的評估： 8.1求助者的自我評估

求助者的睡眠狀況已有良好的改善，心情好轉，學習成績明顯穩定。8.2 老師與同學的評估 求助者學習熱情高漲，效率高。8.3 咨詢師的評估

求助者對自己的問題有所領悟，治療后焦慮自評量表（SAS）粗分36，標準分45，提示適度焦慮。（求助者面對即將到來的中考，應該有一些焦慮情緒，可視為是適度焦慮。）求助者學會簡單的放松法，以應對生活和學習中的一些緊張情境。9 總結與反思

本案例中，咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關系，比較全面地了解求助者的情況，并取得了求助者及父母、老師的信任，并得到他們的配合，適當給求助者減壓。在咨詢過程中應用合理情緒療法，認識其不良的認知模式，協助求助者建立理性、合理的信念和行為模式，在咨詢時我發現求助者即使建立了理性、合理的信念和行為模式但仍然還存在焦慮，就運用放松療法，對求助者進行肌肉放松訓練，使得咨詢效果較好。

參考文獻

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第三篇：心理咨詢案例報告

國家職業資格全國統一鑒定

心理咨詢師文章

（國家職業資格二級）

文章類型：案例分析報告

文章題目：一例初中生一般心理問題的咨詢案例報告

姓

名：XXX 身份證號：XXXX 所在省市：XXXXXXX 所在單位：XXXXXXX 一例初中生一般心理問題的咨詢案例報告

XX

摘要：本校初中男學生小峰，多次在全體學生面前受到教師的責罰，內心受到傷害，產生了厭學心態。經過收集小峰的基本資料，與其本人及家人商定了階段性的治療目標，主要運用認知療法、系統脫敏法等方法對其進行心理治療，效果明顯。

關鍵詞：中度心理問題 認知重建法 系統脫敏法 心理咨詢案例報告 一、一般資料

小峰，男，16歲，漢族，七年級學生。父母均為初中畢業，在村務農，家庭美好和睦，經濟條件在當地居中上水平。經詳細詢問、調查，父母無人格障礙和其它神經癥性障礙，家族無精神疾病歷史。小峰是獨生子，足月順產，母親身體健康，孕、產及哺乳期未服用特殊藥物。未接受過正規學前教育，八歲上小學后學習成績一直很好，團結同學，尊敬老師，各方面表現都好，在老師和家長眼里是好學生、好孩子。身體健康，未患過重大疾病。

二、主訴和個人陳述

在升入初中的二個月內我因報名參加學校組織的體育興趣小組和班級板報小組，上課注意力不集中，好幾次被老師點名回答問題，因回答不正確被同學嘲笑并老師批評，課間每當同學以此和我開玩笑時恨不能找個地縫鉆進去，臉漲紅，心怦怦亂跳。放學后看到老師、同學、或自習時看到課本及作業本時，就感覺緊張害怕、心發慌，怕做不好再被老師批評和同學嘲笑。媽媽領我去醫院檢查，大夫說沒什么病，是緊張造成的。我想轉學或休學，爸爸媽媽說不用，說找個他們認識的朋友和我談談再和老師說說，就沒事了，就領我來了。我也想好好學習，但一上課就緊張，在操場上玩還行，挺開心的。希望叔叔幫我，讓我見到老師不害怕，最好再和老師說一下，別提問我，我會注意聽講，考試一定能考好。我在小學時成績都在班級前十名的。

三、觀察及他人反映

咨詢師觀察：小峰身體和智力發育均正常，講話聲音清晰，意識清楚。接觸交談發現，言語流利，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談到上課的事情時，目光低垂，語速變緩，情緒明顯焦慮。

家長反映：小峰從小活潑外向，討人喜歡，小學考試成績也很好，但自尊心比較強，接受不了別人的批評。自從被老師批評幾次后，一提起上課就不高興，試圖回避，要求轉學或在家自學。特別是近幾天食欲減退，精神不振，也不像以前一樣做完家庭作業后主動找同學玩了，父母看此情況十分不放心，帶其到醫院檢查，各項檢查未發現器質性病變。經人介紹，來進行心理咨詢。希望老師指導我們應該怎么做，并幫助他能夠像其他同學一樣正常學習，克服他在班級學習時的恐懼心理。小峰與家長所述情況一致。

四、評估與診斷

根據臨床資料的收集，該求助者無幻覺、妄想，無智能障礙，智力水平正常；但由于個人感情受挫，情緒不穩定，導致外部環境適應不良，學習成績下降。整體心理健康狀態較差。

綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續的時間、強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度進行分析判斷：根據觀察以及了解軀體疾病歷史、精神病家族歷史和典型心理與行為異常的表現排除了器質性精神障礙，重癥精神病。求助者心理與行為異常表現屬于一般心理問題。問題主要表現為以下三個方面：

1、被老師批評后引發的情緒不良。

2、學習適應力不良。

3、回避態度。

原因分析

生理原因：求助者16歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害。在成長過程中一直受到家長、老師、同學的呵護，形成了我是最好的，別人不能批評我的錯誤認知。經歷剌激強度較大的負性生活事件，自信心嚴重受挫。

心理原因：

1、個性因素：過度追求完美，自我要求高。

2、錯誤觀念：老師的批評只是對自己的懲罰，同學的嘲笑是對自己的蔑視，認為自己不應該受到別人的批評，一旦老師批評自己就受不了，感覺糟糕至極。

3、對現實問題的誤解或錯誤評價：擔心上課后不會回答老師的問題，害怕同學們取笑。

4、持久的負性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。

五、咨詢目標的制定

咨詢目標：根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標：

具體目標與近期目標：正確理解老師的教學行為和同學的態度，改善不良情緒，消除求助者對上課的厭煩，增強學習興趣，在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認知模式；增強其自信心。

最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應能力。促進求助者的心理健康和發展，達到人格完善。

六、咨詢方案的制定

主要咨詢方法：

1、合理情緒療法。由美國著名心理學家埃利斯創立，又稱ABC理論，該理論認為：A是環境中的各種刺激事件，B是指個體遇到誘發事件后產生的信念，C是人的情緒和行為后果。人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身。認知是人心理活動的決定因素，情緒和行為受制于認知。適應不良的行為與情緒，都源于適應不良的認知。只有通過疏導談論來改變和重建不合理的認知與信念，才能達到治療目的。認知療法的策略，便在于采用認知重建、心理應付、問題解決等技術 進行心理輔導和治療，幫助他重新構建認知結構，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認為自己“不好”的認知。治療的目標不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現，而且分析病人的思維活動和應付現實的策略，找出錯誤的認知加以糾正。通過發現、挖掘異常或歪曲的思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應環境。

1、系統脫敏法。主要是建立在經典條件反射和操作條件反射的基礎上，它的治療原理是對抗條件反射。恐怖癥是由于外界刺激而引起的情緒緊張，這種刺激與緊張情緒形成條件反射，因而患者一想到這只能夠刺激情境就會產生焦慮。所以沃爾帕認為去除焦慮的積極方法就是解除恐怖對象，消除焦慮：當引起焦慮的刺激存在時，造成一個與焦慮不相符的反應，則能引起焦慮的部分或者全部抑制，從而削弱刺激與焦慮之間的聯系。就是采用放松的方式，鼓勵患者逐漸接近所恐懼的事物，直到消除對該刺激的恐懼感。系統脫敏的基本原則是交互抑制，即在引發焦慮的刺激物出現的同時讓病人做出抑制焦慮的反應，這種反應可以虛弱、直至最終切斷刺激物與焦慮的條件聯系。

求助者的心理問題外在表現為害怕上課和與老師、同學接觸，內在卻是由于對學習環境及過程中某些現象的不正確理解且有完美主義傾向和缺乏自信等認知因素造成的。焦慮行為不斷重復和強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離，再加上教養方式和學校教育環境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的認知行為治療方法加以矯正，求助者將會導致更加嚴重的社會心理問題及個性成長問題。另外，求助者目前典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

七、咨詢過程：

1、心理評估和診斷階段（第一次和第二次咨詢）：

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

方法：在咨詢開始時，首先明確雙方的責任、權利和義務，充分接受和尊重求助者，用開放性問題收集詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關注，讓求助者盡情傾訴，與他建立良好的咨詢關系。

2、咨詢階段

（1）分析問題（第三次咨詢）

目的：

①加深咨詢關系。

②認識其不良的認知模式。方法：從生物、社會、心理等方面探討他產生厭學的原因。布置家庭作業：

①再現事件，找出老師當眾批評自己的內心想法及身體、情緒的變化情況，越細越好。

②找出自己的十個優點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。

（2）治療的實施

第四次咨詢：

目的：

①打破完美主義傾向，建立積極認知。

②學會放松

方法：會談、認知重建法、行為放松訓練、積極自我暗示。

反饋咨詢作業：小峰說當聽到要當眾提問時，就立刻想到“答不好會被同學和老師笑話”、“多沒面子呀”。越想越覺得煩躁不安，渾身緊張起來，越想“千萬別緊張”就越緊張。小峰說找出自己的十個優點很困難，有的是問同學后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的。

認知重建：幫小峰識別造成害怕上課的上述消極思維，以及它們出現的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助求助者制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如 “我也是一個普通學生，有優點也有缺點”、“即使我沒有回答好問題，老師的批評和同學的笑也是正常的，也包含對我的幫助和理解，不是對我本質的評價”，“別人也會犯錯誤，也會受到批評，也會被別人笑”等。

行為放松訓練：在咨詢師的指導下練習肌肉漸進性放松訓練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態。無論何時，當出現緊張狀態時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。

布置家庭作業：

①繼續大聲朗誦優點并積極體會；

②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓練1-2次，以達到2-3分鐘內迅速放松全身的目的。

第五次咨詢： 目的：

①鞏固認知重建結果。

②建立焦慮事件等級，并開始實施系統脫敏。

方法：會談、系統脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出求助者上學過程中感覺厭煩的環節，按各環節的程度按由小到大的順序排列，程度根據0-100單位計。

根據與小峰交談，共同商定建立的焦慮等級為9級：上學前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學的路上50、學校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學講話90、上課回答老師提問100。

家庭作業：依據設計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢：系統脫敏治療

分為兩個過程：

①想象脫敏。

通過想象喚起求助者對上學的焦慮狀態，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行1-3個等級，視情況而定。

建立焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復呈現情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進幾個等級，經過5至6次的脫敏治療，求助者在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。

②實際情景演練

在想象訓練達到目的后，由母親陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小峰的反應：從家里出發準備去上學；走在去學校的路上；走到學校門口；進入學校；走到教學樓前；走到自己的教室門前；進入教室。在每一個具體的情景中，如果小峰出現反應，則就地進行放松訓練，達到完全放松狀態時再進入下一個情景。

3、鞏固與結束階段（第十一次咨詢）

請求助者談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中自己的成長。

八、咨詢效果的評估

1、求助者自己的評估：通過咨詢，能理解和接受老師和同學以前的做法了，見到老師也不緊張了，上課能注意聽講，不再害怕提問了，還能主動回答問題，下課與同學正常交往、游戲，對咨詢效果很滿意。

2、求助者現實表現：開朗大方，情緒穩定，能正常參加各種活動。

3、求助者父母的評估：每次放假回家都很高興，講在學校的事。學習成績穩步提高，對咨詢效果很滿意。

4、咨詢師的評估：求助者經過咨詢后，對老師和同學對自己的行為表現有積極的認知；情緒比剛來咨詢時有明顯改善，達到正常水平；能正常從事學習、娛樂活動；求助者的自我評價明顯提高。

參考文獻：

1、郭念鋒主編，心理咨詢師（基礎知識）、心理咨詢師（三級）、心理咨詢師（二級）。北京：民族出版社，2015修訂版。

第四篇：心理咨詢案例報告

一例小學生自卑情緒困擾心理咨詢案例報告

一、個人資料

1.一般資料： 求助者，女，7歲，小學二年級學生，出生于湖北省荊州市。父母親是漢族，父母經營個體小店。

2.個人成長史： 求助者視力缺陷，性格內向，父母工作繁忙。父母對求助者的關注度明顯降低。除了學習外，沒有業余活動。在平常的學習生活中，父親脾氣暴躁，做錯事會受到較嚴厲的批評及家庭暴力，從而逐漸缺乏自信心，變得很自閉。

3.求助者的精神、身體和社會功能狀況： 求助者意識清醒、思維邏輯正常，情緒較為低迷，人格穩定。近期無重大疾病，無軀體異常感覺，無精神病家族史。能按時上下課和無法完成作業，成績較差，與同學交往少，不積極參加班級的集體活動。

二、主訴和個人陳述

主訴：求助者不太愛說話，回答問題會小心翼翼的，談及到父母和家庭時會有情緒波動，眼眶泛紅。求助者認為父母不關心自己。

個人陳述：小時候我的視力不好，爸媽忙于工作，為了掙錢給我看病，整天除了生意根本就沒有時間陪我。從幼兒園回來后也是我獨自在家。等到上小學后，爸媽早上送我去學校后，中午就讓我在學校吃午餐，晚上放學回家后，獨自一人寫完作業，直到睡覺爸媽也沒有回家。由于視力不好，成績差，爸媽總是批評了我。后來漸漸的我覺得爸媽只關心我的學習，他們不歡喜我了??

三、觀察和他人反映

1.心理咨詢師的觀察 ：求助者衣著不整潔衣服有破損的跡象，身材較為瘦弱，說話細弱，有些緊張，不敢和咨詢師對視。談話時意識清楚，自知力完整，因為聽說咨詢室的老師很和藹可親，所以來尋求幫助。經過學校例行體檢，無重大生理疾病，身體無病痛，無家族精神病史及遺傳病史。在談到考試之后爸媽嚴厲的批評的時，流露出難過的神色。求助者很在意爸媽對自己的態度和說的話。

2.求助者班主任反映 ：她是一名自閉的內向的孩子，對任何事情也提不起興趣，也不跟別的同學交流。我是從一年級開始做他們班的班主任，在我們班成績落后。從上學之初就不愛和同學一起玩兒了，下課經常一個人坐著，感覺不太高興似的。

3.求助者同學反映 ：性格較為內向，平常較少與同學主動交流，少與人發生爭執。也不是很愿意參加集體活動，和大家一起玩兒的時候比較少，情緒較為低落。

四、心理評估

1.鑒別診斷

（1）排除精神疾病。根據病與非病的三原則：主觀世界與客觀世界統一，無幻覺、有自知力；知情意一致；人格相對穩定性原則；確定心理正常，故排除精神疾病。

（2）排除神經癥。心理沖突是常性的，病程不到三個月，求助者可以正常學習和生活，與人交往有輕微影響，問題沒有泛化，因此排除神經癥。

（3）排除嚴重心理問題。該求助者的社會功能沒有嚴重受損，無較為強烈的痛苦情緒，沒有失去理性控制，問題也沒有泛化，因此排除嚴重心理問題。

（4）綜上所述：具體診斷為由自卑情緒引發的一般心理問題 2.導致其問題的主要原因

（1）生理原因：該求助者自出生以來視力較差，無嚴重的軀體疾病。求助者剛經歷了學齡初期，目前正處于學齡期，正是培養勤奮感的時候，這使他們在今后的工作生活中充滿信心。反之，就會產生自卑。

（2）心理原因：性格偏內向、敏感，缺少廣泛的人際交往，自我評價過低，存在認知偏差（即認為因為自己那沒有考好所以父母不喜歡、不關心自己了）從而否定自己。缺少與父母、老 師以及同學之間的交流和溝通。

（3）社會原因：父母工作繁忙，對求助者的關心度明顯下降，且關注負面的東西過多，打擊求助者的積極性。不廣泛的人際關系使得求助者缺少溝通，負性情緒沒有得到良好的釋放。

五、咨詢目標的制定

鑒于有效的咨詢目標所包含的7個要素，通過對收集到的資料進行整理和分析，并同求助者協商，針對其目前問題及造成的影響，確定以下咨詢目標：

1.具體目標和近期目標：緩解自卑情緒，增強自信心，改善當前人際關系，增加人際溝通。

2.最終目標和長期目標：促使求助者以積極樂觀向上的心情看待人和事，完善個人人格，滿足愛和尊重的需求，發展健康心態。

六、咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法與適用原理

針對求助者的心理問題，主要采用認知行為療法。認知行為療法是通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法，對此類問題是有效的。根據ABC理論，整個過程應以幫助求助者認識自動思維的存在和影響，列舉錯誤認知，改變歪曲的信念或原則，幫助求助者重新構建認知結構，重新評價自己，重建對自己的信心。求助者認為父母不喜歡她、不關心她是因為那一次的成績導致的，所以求助者現在很傷心難過，覺得自己不受歡迎，有自卑情緒。要改變求助者歪曲的認知和信念，父母沒有過多的關注求助者是因為弟弟還小，更加需要關心和照顧，而求助者相對于弟弟來說已經是大孩子了。咨詢師與求助者的父母進行溝通，在關心弟弟的同時，也應履行對求助者應有的職責，給予相應的關心和愛護。讓父母采用正強化法，在求助者做出好的、積極的事情時，表現出關注以及提出表揚，強化求助者的積極行為和信念，促使求助者緩解消極狀態，增強自信心，消除自卑情緒。

2、其他

七、咨詢過程 咨詢過程大致可分為三個階段，共五次： 1.評估階段（第1—2次）：完成建立咨詢關系，收集相關信息，進行心理評估，確立咨詢目標等一系列工作。

第一次咨詢：2014年10月10日 50分鐘

目的：（1）了解基本情況，探尋改變意愿；（2）注意對患者的共情，建立良好的咨詢關系；（3）確定主要問題；（4）進行評估分析。

方法：會談 過程：（1）介紹咨詢中的有關事項與規則；（2）填寫咨詢登記表，詢問基本情況；（3）向求助者了解其成長過程中的事件尤其是重大事件；（4）通過與求助者的交談，收集臨床資料，探尋其心理矛盾及改變意愿；（5）進行MHT中小學生心理健康測驗，其中對人焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過敏傾向四個維度的得分在高分組。（6）確定咨詢目標。

第二次咨詢：2014年10月17日 50分鐘 目的：（1）加深咨詢關系；（2）采用正強化法，通過與求助者協商，并取得其母親與老師的配合。

方法：談話法，正強化法

過程：（1）通過與求助者協商，咨詢師與求助者的母親取得聯系。通過與求助者母親交流和溝通，讓其了解作為父母忽略求助者的做法，已經對求助者產生了心理上的傷害，父母應配合咨詢師。（2）在家中，當求助者做了好的事情時，父母應及時提出表揚。經常與求助者溝通，讓求助者講一講每天在學校發生的事，使求助者感受到自己是受到關注的。（3）與老師溝通，對求助者給予更多的關注。上課可以請求助者回答問題，回答正確及時提出表揚。（4）布置咨詢作業：積極參加班級和學校組織的活動，寫下心得；把每天與同學共同完成的事情記錄下來；以及在家中父母表揚自己的事情記錄下來。每周末翻看總結一下。

2.咨詢階段（第3—4次）：在前一階段的基礎上，咨詢師幫助求助者分析和解決問題，改變 其不當的認知、情緒或行為；

第三次咨詢：2014年10月24日 50分鐘

目的：（1）深入咨詢關系；（2）求助者正視錯誤認知，改變歪曲信念。方法：談話法，認知—行為療法

過程：（1）詢問求助者上一周的生活情況。求助者表示雖然是有意與同學們一起玩兒，但是還是很開心的，同學們對她也很好。還有看記錄后求助者覺得自己原來做了這么多好的事情，感覺挺好的。（2）基于ABC理論對求助者的不合理信念做出問題分析，幫助求助者認識到她核心的錯誤觀念。讓求助者了解父母沒有因為考試成績不好而不關心她、不喜歡她，只是覺得弟弟還很小，而求助者相對而言是姐姐、是大孩子了。所以求助者不必傷心難過，也不要以為自己不受歡迎而自卑。求助者和弟弟在父母心中是一樣的。（3）咨詢師與求助者的父母進行深入交流。父母目前的思維方式和想法已經傷害了求助者，對正是處在學齡期塑造性格的求助者的發展造成了影響，父母有必要重視這個問題。

第四次咨詢：2014年11月2日 50分鐘

目的：（1）了解求助者上一周的情況，查看咨詢效果；（2）鞏固求助者的正確認知。方法：談話法，認知—行為療法

過程：（1）檢查評估求助者的咨詢作業。（2）讓求助者談談最近這一周與之前相比較的變化。求助者覺得自己性格變開朗了，心情愉悅了許多，跟老師、同學、還有家長的交流都增多了，每天都很開心。（3）讓求助者談一談自己身上的優點。通過讓求助者說出自己身上的優點從而樹立積極向上的心態，增強對自己的信心。

3.鞏固與結束階段（第5次）：做好咨詢的回顧總結，鞏固咨詢成果，結束咨詢。

第五次咨詢：2014年11月7日 50分鐘

目的：收集反饋信息，鞏固咨詢成果，結束咨詢。方法：會談 過程：（1）回顧前四次的咨詢，讓求助者總結自己的變化。（2）再次進行MHT中小學生心理健康量表施測，得分均在低分組。

（3）咨詢作業：保持記錄自己每天受到表揚好事的習慣，持續積極的正性強化。

（4）肯定求助者自己的努力，鼓勵其積極樂觀的對待自己以及未來的學習生活。

八、咨詢效果評估

1.求助者自我評估：通過咨詢和治療，我已經認識到了自己缺乏自信心和自卑的原因，以及認知上存在的偏差。我現在能從恰當的角度去看待此類問題。

2.心理咨詢師評估：通過后期回訪和學習生活中的觀察，發現咨詢預期目標已基本達到，求助者自卑心理消除，自信心增強，性格變開朗許多。此次的咨詢目標設計合理，方案構建良好，咨詢關系融洽，咨詢方法恰當，咨詢效果較為圓滿。

3.老師評估：通過咨詢，該同學的性格變得開朗許多，經常和同學們在一起玩兒。對于班級和學校的集體活動參與度增高。

4.心理測驗評估：進行MHT中小學生心理健康量表復測，對人焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過敏傾向這個四個維度已經降到低分組，其他項也均在低分組。

第五篇：心理咨詢案例報告

心理咨詢案例報告

摘要：本文是一例關于高中生分班后成績不理想而引起的嚴重心理問題的心理咨詢案例報告。來訪者在分班后由于壓力較大、存在內心沖突和錯誤的認知，出現心情焦慮、煩躁，注意力不集中和入睡困難等癥狀。咨詢師根據來訪者的情況采用合理情緒療法，幫助來訪者識別不合理信念，建立恰當的認知模式。經過數次咨詢，來訪者能正確認識自己，正確對待身邊發生的事件，樂觀、坦然地面對現實生活，其焦慮情緒和睡眠問題等基本解決，取得了較好的咨詢效果。關鍵詞：考研焦慮、合理情緒療法 一、一般資料

（一）人口學資料

楊某，男，漢族，18歲，未婚。父母皆是職工。祖父母、外祖父母均建在，但不共同生活。無精神病家族史、無重大疾病史，體檢無軀體疾病。

（二）個人成長史

來訪者出生在本省一個經濟條件一般的普通家庭，自幼性格內向、敏感、執著。入學后，來訪者學習成績優秀并且擔任班干部，深得教師喜愛，性格變得開朗了許多。他的初中生活如魚得水：學習成績名列前茅，是老師的好助手，文體活動的主力軍，深得老師偏愛。初中畢業，由于考試成績不理想，所以復讀。后考入當地一流高中，但學習上的絕對優勢不復存在，而且由于復讀，比同班同學大一年，還帶有略微自卑心理，同學間競爭激烈，加上自己學習方法的偏離，導致學習成績不理想，且經過努力仍沒有提高，于是挫敗感油然而生。面對高考，來訪者不忍心讓母親失望；另一方面，覺得自己無力回天，無緣名校，內心非常痛苦。

（三）精神狀態

來訪者衣著整齊，舉止得體, 說話有禮貌，與咨詢師交談正常。注意力能集中，言語清楚，思維敏捷。情緒低落，精神不振，意識清楚，求助愿望迫切。

（四）身體狀態

來訪者自幼體健,未患過嚴重軀體疾病。近來情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質量下降，體型消瘦。

（五）社會功能

來訪者學習效率下降，逃避去自習室學習，人際交往淡漠。

二、主訴和個人陳述

主訴：心煩、焦慮、自卑，入睡困難，醒后無精打采

個人陳述：按照計劃復習備考，精神壓力較大，對復習以外的事情從不多過問，喜歡獨處。最近二模成績不甚理想，內心十分焦急。最近一個月來，入睡困難、多夢，出現頭痛、記憶力下降，食欲不振。自覺無力高考，將來前途一片黑暗，心煩意亂，注意力不集中，學習效率下降。總是覺得這次考試又要失敗，認為考不上好大學就找不到好工作，沒有前途，親朋好友都會看不起自己，母親也會更加失望。自己想要認真復習，爭取金榜題名，卻又覺得學習找不到方法，對于知識難以掌握，認定自己考不上好大學會失去一切。近兩周來，無心學習，尋找各理由回避去自習室學習。對同學也變得冷漠，交流減少。總之，是對學習失去興趣，對未來充滿焦慮和無望感。不知道如何改變自己的狀態，也不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映

（一）心理咨詢師觀察

來訪者由一名親友陪伴而來，身材高大，發育正常；五官端正。進入咨詢室時顯得很緊張，坐下后不主動說話。在咨詢師詢問后開始敘述，言語條理清楚，回答切題，語調適中，定向準確。整個敘述過程注意力集中，思維反映較敏捷，智能記憶好。情緒波動大，激動時語速加快，對咨詢結果有良好期望。

（二）父母反映

最近楊某不愛說話了，老躲著人群走。半個月來，每天早上都找借口不去自習室。人變得懶散，生物鐘混亂。

四、評估與診斷

（一）心理狀態的評估、診斷

根據綜合收集來訪者的資料，來訪者是正常心理范疇內的心理不健康，可診斷為嚴重心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據如下：

1．來訪者的消極情緒是由客觀的社會事件引起的，心理活動在內容和形式上與客觀環境是統一的；來訪者的知、情、意等心理過程是協調的；個性相對穩定，其個性沒有發生明顯、根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態擔憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒有表現出幻覺、妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2.該來訪者表現出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀，是由關系到個人發展前途的強烈現實刺激引發；初始情緒反應劇烈，痛苦情緒持續達半年之久；反應對象由對考研的焦慮泛化到對前途的擔憂，已經超過一般心理問題的范疇，可以診斷為嚴重心理問題。

（二）鑒別診斷 與抑郁癥相鑒別

抑郁癥的典型癥狀表現有興趣減退甚至喪失、對前途悲觀、無助感、感到精神疲憊、自我評價低、感到生活或生命本身沒有意義，以上抑郁癥狀至少持續兩年，且至少與三分之二的時間處于抑郁狀態可判斷為抑郁癥。而該來訪者雖然有興趣減退，對前途感到迷茫等輕微的抑郁癥狀，但與焦慮癥狀相比，是伴隨癥狀而非主要癥狀，且持續時間不夠診斷抑郁癥的時限。因此，可以排除抑郁癥。

（三）原因分析 1．生物學原因

來訪者處于發育期，本階段的基本任務是學習，而來訪者由于經歷了復讀，與同齡人的人生節奏相比存在較大差異而且對復讀有隱形抗拒。

2．社會性原因

（1）家庭教養方式存在一定的問題。高中前成長順利，一直受到師長的肯定和贊賞，抗挫折和抗壓力能力較差；母親要強、好勝，對 來訪者要求較高，期望值偏大，對來訪者的個性形成和發展有較大影響。

（2）缺乏社會支持系統的幫助。來訪者復習期間很少跟父母溝通，而且父母學歷較低。

3．心理原因

（1）人格特征：高傲、敏感、爭強好勝、苛求完美、易受外界影響。

（2）不恰當的歸因方式：傾向于將失敗歸因于外部不可控因素，對內部可控因素的挖掘不夠。

（3）持久的負性情緒記憶：中考失利，經歷復讀，內心郁悶、惋惜。

五、咨詢目標的制定

咨詢師和來訪者共同商定，確立以下咨詢目標：

（一）具體目標與近期目標

緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感，改變非理性觀念，改善錯誤的認知模式和不恰當的歸因方式，增強自信心。

（二）最終目標與長遠目標

完善來訪者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應能力。促進來訪者的心理健康和發展，達到人格完善。

六、咨詢方案的制定

（一）方法與原理

為實現咨詢目標，采用合理情緒療法。

該療法認為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現實不符的看法就容易使人產生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成來訪者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助來訪者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發展。具 體方法是：通過與來訪者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現（C），以及與這些反應相對應的誘發性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使來訪者領悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關系。[5]咨詢師運用多種技術，幫助來訪者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

七、咨詢過程

（一）診斷評估與咨詢關系建立階段（第1，2次咨詢）采用攝入性會談收集來訪者的有關資料，了解來訪者的基本情況、精神狀態、行為特點以及求助動機，咨詢師通過共情、理解、關注等技術與來訪者初步建立良好的咨詢關系，使其感到被尊重、被接納。

介紹心理咨詢的性質和限制及咨詢過程中有關事項與規則。，做出評估和診斷，與來訪者共同確定咨詢目標，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協議。

（二）領悟階段（第3次咨詢）

根據合理情緒療法對來訪者的心理問題進行分析和診斷。通過面質提問等技術進一步使來訪者認識領悟到這種思維模式是錯誤的，在這種思維模式下所產生的一些信念是不合理的列舉出來訪者情緒困擾和行為不適的具體表現（C）以及與這些反應相對應的誘發事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行辯論。使來訪者領悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發事件本身；自己應該對自己的情緒和行為反應負責；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。

（三）修通階段（第4、5次咨詢）

咨詢師主要幫助來訪者了解什么是合理的信念，什么是不合理的信念，指導來訪者尋找和確認自己的不合理信念，學會區分合理信念和不合理信念。同時鼓勵來訪者主動體會自己不同的信念對自己情緒和行為產生的不同影響，自己與自己的不合理信念進行辯論。

（四）再教育階段（第6、7次咨詢）

鞏固前幾個階段所取得的結果，幫助來訪者進一步擺脫原有的不 合理信念和思維方式，使新的觀念得以強化，并對來訪者的溝通技巧予以指導，從而使來訪者在咨詢結束后能利用學到的心理知識、方法技術應對今后生活中遇到的問題，能更好地適應現實生活，提高自己的心理健康水平。

咨詢師一方面幫助來訪者進一步擺脫原有的過分概括化和糟糕至極的不合理信念及思維方式，學習“黃金法則”，強化新觀念，另一方面，注意指導來訪者用新的思維方式解決生活中遇到的問題。

咨詢師和來訪者全面回顧和總結整個咨詢過程，幫助來訪者實現知識與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗運用到日常生活中。進行心理測驗，對照咨詢開始時的測驗情況，評估咨詢效果。結束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）來訪者自我評估

自述心情好轉很多，認識到以前的很多想法是非理性的，現在感覺輕松多了，心態和平穩了。認為自己會重新投入到復習中，盡力考出理想的成績，但如果錄取院校不滿意或依舊未被錄取，也覺得仍然有其他事情值得奮斗。認為母親會理解和支持自己。

（二）心理咨詢師的評估

咨詢的具體目標和近期目標基本實現，來訪者基本消除和緩解了抑郁、煩惱、焦燥的情緒。來訪者在認知、情緒、行為模式上出現了積極變化，人際關系改善，自我認識趨于合理，能適當地評價自己。