第一篇：心理咨詢案例分析報(bào)告

心理咨詢案例分析報(bào)告

心理咨詢案例分析報(bào)告

一、個(gè)案基本資料：

1、個(gè)案基本情況：

張XX，學(xué)生，男，漢1987.1生 2003.12入學(xué)，初中文化，黨員，重慶合川人

2、來訪者的個(gè)人成長歷史：

來訪者在家中時(shí)候，學(xué)習(xí)成績一般比較調(diào)皮，屬于老師眼中的反面人物，上課只要求不打擾到老師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)就可以，總體比較活躍，思維比較廣闊，對(duì)某些東西也能夠提出自己的獨(dú)到意見和見解，可以說是個(gè)三難學(xué)生。

升入初中以后，由于受到的社會(huì)風(fēng)氣的不良影響，甚至有犯罪的傾向，后經(jīng)過家里以及學(xué)校甚至公安相關(guān)機(jī)關(guān)的幫助教育下，終于被親情感動(dòng)，但還是很不情愿的開始了新的生涯——入學(xué)當(dāng)兵，在學(xué)校中，初來乍到的時(shí)候，玩興不改，后經(jīng)歷了學(xué)校的鍛煉以后，逐漸改變了自己的世界觀人生觀和價(jià)值觀，變得成熟和干練，并成為了骨干，并且順利的進(jìn)入了士官隊(duì)伍，還光榮的加入了中國共產(chǎn)黨。后調(diào)動(dòng)到執(zhí)勤學(xué)校，表現(xiàn)的是很開朗活潑但是總是很擔(dān)憂的樣子。

3、老師、領(lǐng)導(dǎo)反映：

該同志在工作、生活、學(xué)習(xí)中都起到了積極帶頭的作用，平時(shí)也看著比較外向開朗，不像是有什么放不開的，有時(shí)候比較夸大其詞，容易把一件小事擴(kuò)大，不停的用工作和與別人聊天來掩蓋什么，如果停下來的時(shí)候他會(huì)發(fā)愣！心事重重的樣子。本人多次表示沒有什么，在學(xué)校上會(huì)盡職盡責(zé)，起到帶頭作用，但是怎么看都有什么事情隱瞞著我們。

4、同學(xué)陳述：

我們和他在一起很開心，因?yàn)樗麜?huì)幫我們一起想事情，并且常常帶頭作一些比較累、比較臟的活。而且和他在一起不會(huì)拘束和僵硬。但是有時(shí)候還是經(jīng)常會(huì)見他發(fā)呆。問他都說沒有什么。

5、本人自述：

“我個(gè)人沒有什么，該做的我都會(huì)好好的去做，請(qǐng)組織和老師、領(lǐng)導(dǎo)放心，有困難會(huì)努力克服的，從小開始起我就是很獨(dú)立的，雖然家里面還有個(gè)姐姐，但是她已經(jīng)嫁出去了，所以家里面就只有兩個(gè)老人在，不過雖然都已經(jīng)過了六十歲了，但是他們的身體都還是可以的，我個(gè)人不是很擔(dān)心。” 在深一步的調(diào)查后，主訴把問題提出來了：“??主要是對(duì)家里人的擔(dān)心，因?yàn)殡x家遠(yuǎn)了，姐姐出嫁后不能夠經(jīng)常回家照顧老人，而姐夫又很不爭氣，總想靠歪門邪路賺大錢，勸他也沒有效果，還和我姐吵打。感覺比較困擾，又不知道該怎么辦，這個(gè)過程已經(jīng)很長時(shí)間了，從我入學(xué)開始就一直這樣，有些時(shí)候明知道這樣不對(duì)，但是沒有辦法擺脫，只好把時(shí)間都盡量花在了工作和生活中，但是只要有時(shí)間，我就會(huì)繼續(xù)擔(dān)心??”

二、評(píng)估與診斷

1、對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行了焦慮自評(píng)量表的量表測(cè)試

采用量表進(jìn)行了大概十分鐘左右的測(cè)試，2、測(cè)量結(jié)果

按照中國常模結(jié)果，SAS實(shí)得標(biāo)準(zhǔn)分為中度焦慮。其主要癥狀是時(shí)常感到緊張、害怕和擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量差，并伴有發(fā)呆的行為。

3評(píng)估分析與診斷：

從上述焦慮案例以及量表測(cè)試中可以看到，當(dāng)事人平時(shí)的表現(xiàn)是很好的，這個(gè)出于好強(qiáng)的心理，即有很強(qiáng)的自尊心，一心期望自己在工作、生活、學(xué)習(xí)中都取得好的成績，好強(qiáng)的性格注定有強(qiáng)大的壓力，而家庭的影響應(yīng)該是很深刻的，從家庭情況看，實(shí)際困難是不斷的困擾著他的，同時(shí)出于好勝的心理，他不能夠表現(xiàn)出自己的軟弱，必須把這一切都?jí)涸谛牡祝蜁?huì)找別的東西來尋求代替，減輕痛苦，像夸大其詞，工作起來不顧一切等等，都是為了好強(qiáng)的性格，但是這種身體上的勞累始終不可能改變現(xiàn)實(shí)當(dāng)中給他困擾的源頭，所以其實(shí)壓力并沒有得到很好的改變，由于得不到很好的宣泄，壓力的積累只會(huì)越來越深從而產(chǎn)生更多的焦慮，這種惡性循環(huán)只會(huì)導(dǎo)致當(dāng)事人的焦慮日趨嚴(yán)重。其流程為：

壓力源（家庭）——形成壓力——形成表現(xiàn)（感到困擾、痛苦）——防御機(jī)制和逃避機(jī)制啟動(dòng)（不去想，努力開玩笑、工作等等）——結(jié)果（對(duì)壓力沒有絲毫抵御作用）——從頭再一次

壓力并沒有被他的錯(cuò)誤防御機(jī)制減輕，實(shí)際并沒有改變壓力的積累！甚至形成了消極的自我認(rèn)知評(píng)價(jià)。心理上承受更多額外添加的壓力，焦慮癥狀將會(huì)更加嚴(yán)重。

導(dǎo)致焦慮綜合癥的主要原因是：

（一）、個(gè)體原因：

總的說來，它是影響焦慮程度的個(gè)體因素，也是引起焦慮的主導(dǎo)因素。

（1）、個(gè)體成熟水平。在個(gè)體發(fā)展的不同年齡階段，焦慮程度是高低有別的，一般來說，在人的青春期由于激素及性格正在成熟等等各方面的迅速發(fā)展，焦慮水平明顯的會(huì)很高。

（2）、認(rèn)知水平能力。在學(xué)校和社會(huì)之間，看不到自己的能力能夠改變現(xiàn)狀，焦慮的情緒就會(huì)加重。

（3）、身體狀況。由于過度投入到耗費(fèi)大量體力的工作中，疲勞過度引發(fā)體質(zhì)下降，經(jīng)常失眠更加劇了身體素質(zhì)的變化，而身體上的疲勞很容易會(huì)轉(zhuǎn)化為精神上的負(fù)擔(dān)，直接導(dǎo)致焦慮增加。

（二）、社會(huì)因素和學(xué)校因素

整個(gè)社會(huì)的價(jià)值取向，和學(xué)校的價(jià)值取向大體方向是一致的，但是具體到了小的方面就可以看出很多的不同，有些甚至從表面看來就是背道而馳的，用辯證唯物主義的觀點(diǎn)來看，社會(huì)是復(fù)雜的，有它光明的一面，同時(shí)我們也不否認(rèn)有它黑暗的一面。但是作為一個(gè)價(jià)值觀、世界觀、人生觀正在初步形成的青少年要學(xué)會(huì)正確對(duì)待矛盾的話，就必須有一個(gè)過程。在拜金主義的面前，和奉獻(xiàn)精神的面前，選擇和認(rèn)識(shí)的過程是個(gè)焦慮產(chǎn)生的高發(fā)期。

（三）、家庭因素

由于現(xiàn)實(shí)中距離的原因，而且缺少人照顧，導(dǎo)致了對(duì)父母的牽掛、擔(dān)心，這是人之常情，他面前放著這個(gè)問題，所以直接導(dǎo)致焦慮的產(chǎn)生。還有就是來自直接的親人姐姐的幸福問題，也是一個(gè)重要的誘因。

三：咨詢目標(biāo)

1、具體目標(biāo)，針對(duì)求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到他自身的特點(diǎn)而加以指導(dǎo)，使其通過并選用干預(yù)焦慮的有效方法（自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法）來進(jìn)行治療，最終達(dá)到使其從焦慮的困擾中解脫出來的目標(biāo)。

2、最終目標(biāo)，調(diào)整求助者的認(rèn)知水平，提高其戰(zhàn)勝挫折和困難的自信心，并形成起積極健康的良好心理。

四、咨詢方案

1、方法和原理

對(duì)抗焦慮應(yīng)該從兩方面入手。一方面，要去除焦慮產(chǎn)生的因素。自信訓(xùn)練法針對(duì)的就是這類與焦慮產(chǎn)生有關(guān)的消極的自我暗示。另一方面，采用心理調(diào)節(jié)手段進(jìn)行訓(xùn)練治療。放松訓(xùn)練法就是用來緩解壓力，最終減輕、治療焦慮癥的緩解手段。

2、責(zé)任和義務(wù)

遵守心理咨詢師的職業(yè)道德和學(xué)校校規(guī)的規(guī)定，履行咨詢師助人自助和學(xué)校教育管理者不斷促進(jìn)同學(xué)身心健康成長的職責(zé)，同時(shí)學(xué)校同學(xué)有接受學(xué)校心理健康咨詢服務(wù)的權(quán)利和接受心理健康教育的義務(wù)。

3、時(shí)間和費(fèi)用

根據(jù)《中華人民共和國教育法》的規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)，學(xué)校心理健康咨詢?yōu)橥瑢W(xué)提供免費(fèi)服務(wù)。根據(jù)同學(xué)本人的實(shí)際情況，對(duì)該同學(xué)的心理咨詢服務(wù)大約需要三個(gè)月的時(shí)間。

第一階段：著重從幫助求助者調(diào)整認(rèn)知和提高自信心方面來減輕焦慮程度，大約需要一個(gè)半月時(shí)間，每周一次，分六次進(jìn)行

第二階段：在改變其認(rèn)知層面的基礎(chǔ)上，針對(duì)求助者焦慮中的生理變化，運(yùn)用自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法進(jìn)行訓(xùn)練和治療，大約需要一個(gè)半月時(shí)間，每周兩次，共12次

五、咨詢過程

第一階段：調(diào)整認(rèn)知階段

（1）、調(diào)整求助者的認(rèn)知并提高自信心，以減輕焦慮程度。在咨詢過程中向求助者講清正確對(duì)待矛盾的原理，鼓勵(lì)他克服消極情緒，增強(qiáng)對(duì)情緒的自我控制能力，掌握重大應(yīng)付生活中的困難的方法和技巧，要讓他明白要想真正克服心理上的障礙，關(guān)鍵還要通過自己的心理調(diào)適逐漸恢復(fù)對(duì)生活的信心，重新正確的面對(duì)。

（2）、把重點(diǎn)放在認(rèn)知改變上，幫助求助者認(rèn)清對(duì)社會(huì)或者學(xué)校期望過高，自身好勝心、虛榮心過強(qiáng)對(duì)心理健康的危害。

（3）、指導(dǎo)求助者進(jìn)行自信訓(xùn)練，以促進(jìn)心理的勇氣。幫助他認(rèn)識(shí)到：不要被生活中的困難所嚇倒，生活必須要勇敢和正確的面對(duì)，只有有了勇氣，才可能真實(shí)的達(dá)到改變現(xiàn)狀的目的。

（4）、指導(dǎo)求助者正確的因材而定，在什么職位就做好什么職位的事情，正確對(duì)待奉獻(xiàn)與所得，從身心上真正的接受學(xué)校，樹立正確的人生觀、發(fā)展觀、和價(jià)值觀

第二階段：訓(xùn)練治療階段

在改變認(rèn)知層面的基礎(chǔ)上，針對(duì)求助者在生活工作中出現(xiàn)的認(rèn)知反應(yīng)、行為反應(yīng)和生理反應(yīng)，使用自信訓(xùn)練法、放松治療法進(jìn)行訓(xùn)練和治療。

（1）、自信訓(xùn)練法

求助者在日常生活中總是把所有的問題都掩藏得很深，不愿和別人說，這是為了掩飾自己內(nèi)心深處對(duì)自己處理這個(gè)事情的能力的一種否認(rèn)。譬如他這時(shí)就會(huì)找人不停的聊天，一刻不停，而且夸大其詞，其實(shí)是一種消極的暗示，在處理這個(gè)問題上自己是不行的。消極的自我暗示是求助者大腦皮層產(chǎn)生保護(hù)性抑制，妨礙正常的認(rèn)知活動(dòng)，使其精神萎靡不振，并減少其已經(jīng)付出的努力。

自信訓(xùn)練就是運(yùn)用交互抑制的原理，通過時(shí)求助者自我表達(dá)正常的情感和自信心來扭轉(zhuǎn)消極的自我意識(shí)，借此減輕或消除他的焦慮情緒。操作步驟為：

首先，學(xué)會(huì)覺察個(gè)人消極的自我意識(shí)。

把所有的消極意識(shí)一一羅列，并給與認(rèn)知，使求助者清楚地意識(shí)到當(dāng)前消極的自我暗示有哪些。

其次，與不合理因素進(jìn)行自我質(zhì)問、辯解。

從質(zhì)問、辯解中指出這種消極暗示的不現(xiàn)實(shí)性、不合理性、危害性。明確了這些，就能在今后給自己積極的自我暗示，是只有更多的信心和勇氣面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的困難。

最后，通過一段時(shí)間反復(fù)的這種對(duì)抗手段運(yùn)用，利用反射原理使求助者養(yǎng)成不斷地給與自己好的暗示，對(duì)抗消極暗示，用這種行為主義的療法最終替換掉消極暗示。

（2）、放松訓(xùn)練法

采用放松訓(xùn)練法，主要是用來緩解因?yàn)檫^多的焦慮，積壓下來的消極因素，放松療法可以采用正向的放松，也可以采用反向的放松。

可以通過想象一種放松的情景，來不斷的達(dá)到刺激大腦放松，對(duì)此反應(yīng)有更好的承受能力或不再過度敏感。在他人指導(dǎo)與或者自我引導(dǎo)語的暗示下緩慢進(jìn)行的，在訓(xùn)練開始之前可以仰面躺在床上或者舒服地坐在沙發(fā)上。常用的暗示語如下：“我呼吸很慢很深”，“我感到額頭很清涼”，“我的雙手、雙臂、雙肩感到沉重和放松”，“我的腹部感到很溫暖”，“輕松的暖流流進(jìn)了我的雙腿，我的雙腿感到?jīng)_和溫暖”，“我的全身處于放松、舒適和平靜的狀態(tài)”，“我的呼吸更慢更深，我的頭腦安詳、平靜”，“現(xiàn)在保持一分鐘”，“放松和沉靜現(xiàn)在結(jié)束，我的身體感覺到充滿了活力，我的精力感到特別地充沛”。

放松訓(xùn)練每天可以訓(xùn)練兩次，早晚各一次，每次20-30分鐘，長期堅(jiān)持，可以讓孩子注意力大幅度提高，同時(shí)還能帶來很多意想不到的效果。該方法采用的是[德國心理學(xué)家舒爾茨]1932年《自生練習(xí)》

第三階段：結(jié)束鞏固階段

在整個(gè)焦慮的心理咨詢治療過程結(jié)束后，求助者及同學(xué)學(xué)校老師、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)學(xué)校心理咨詢工作的成效表示了滿意，經(jīng)雙方同意結(jié)束咨詢關(guān)系，但要鞏固咨詢的效果，還需要學(xué)校、學(xué)校及各方面力量因素的協(xié)同配合與調(diào)節(jié)，主導(dǎo)因素當(dāng)然還在于同學(xué)本人，因此需要日后繼續(xù)跟蹤。

六、咨詢效果評(píng)估

根據(jù)反饋的信息，隨著咨詢方案的推進(jìn)和展開，上述咨詢目標(biāo)已經(jīng)取得初步成效。咨詢對(duì)求助者產(chǎn)生了積極的影響和作用。表現(xiàn)在：

1、咨詢者自我評(píng)估

“??現(xiàn)在覺得以前的自己總在逃避現(xiàn)實(shí)，如今已經(jīng)不怕那些了，明白了自己身上不僅僅只肩負(fù)著一個(gè)小家，而且也同時(shí)深深的明白了祖國更需要自己，告別了以前脆弱的自己，勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)”

2、老師、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)估

這名同志已經(jīng)不再像以前那樣好像掩藏什么東西的樣子了，與其他同學(xué)的關(guān)系更融洽，更有精神了。

3、同學(xué)評(píng)估

“他現(xiàn)在睡覺很踏實(shí)，一天的我們還沒睡著他就開始打呼嚕了，睡得很香，并且開始和我們溝通了，覺得更開朗，更像他自己了。”

4心理測(cè)試評(píng)估

再次通過焦慮量表測(cè)試。根據(jù)其答題結(jié)果，其總分焦慮水平已經(jīng)由原來的中度焦慮下降到了輕度焦慮，同時(shí)由焦慮引發(fā)的各種心理、生理、行為反應(yīng)癥狀顯著降低，焦慮情緒已經(jīng)大為減緩。

一、個(gè)案基本資料：

1、個(gè)案基本情況：

趙某某，男，漢，2005.12入學(xué)，1987.02生，高中文化，學(xué)生，團(tuán)員，云南省雙江縣人

2、來訪者的個(gè)人成長歷史：

來訪者家庭情況為：父親病故，家里成員為母親、爺爺、奶奶、姐姐（已經(jīng)工作，但收入不高）祖父母年老多病，在家中時(shí)候，由于家里就唯一的一個(gè)男孩，家里人比較寵愛，學(xué)習(xí)成績一般，但是屬于老師眼中的反面人物，老師只要求他不打擾到課堂教學(xué)，總體比較內(nèi)向，思維有些遲緩，不喜歡和別人交往。后由于受到的社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，家人已經(jīng)無法管理，所以被家里送到了學(xué)校，很不情愿的入學(xué)當(dāng)兵，在學(xué)校經(jīng)歷了學(xué)校的鍛煉以后，被高年的同學(xué)打罵，有了一定的思想包袱。在考學(xué)的預(yù)考考過，但最后考學(xué)失敗，歸隊(duì)后積極性不是很高，總想著考試復(fù)習(xí)那段時(shí)間，努力了但是沒有得到應(yīng)有的回報(bào)，表現(xiàn)的是總是很壓抑、情緒低落的樣子。

3、老師、領(lǐng)導(dǎo)反映：

該同志在工作、生活、學(xué)習(xí)能夠做好自己的本職，但好像是受到考學(xué)失敗的打擊，平時(shí)看著比較膽小怯懦，精神萎靡不振，心事重重的樣子。本人多次表示沒有什么，在學(xué)校上會(huì)把自己的一切做好，請(qǐng)老師、領(lǐng)導(dǎo)放心。但是士氣很低落。

4、同學(xué)陳述：

我們和他很少在一起，因?yàn)樗缓先海聊蜒远乙惶彀β晣@氣的。問他都說沒有什么。

5、本人自述：

“從小開始起我就是很被寵愛的??在學(xué)校的時(shí)候，由于體質(zhì)弱，經(jīng)常被老兵欺負(fù)，所以和他們的關(guān)系一直都很不好，到最后連同年兵都很不想交往了。甚至不想再學(xué)校呆下去，但是家里人都很期待自己能夠考上，總想著考試復(fù)習(xí)那段時(shí)間，努力了但是沒有得到應(yīng)有的回報(bào)，感覺比較困擾，感到丟人，沒用，自己是廢物。現(xiàn)在又不知道該怎么辦，我就覺得活著沒有意思，生活沒有興趣，對(duì)未來沒有什么信心。姐姐工作后不能夠經(jīng)常回家照顧老人，我就很擔(dān)心??”

二、評(píng)估與診斷

1、對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行了抑郁自評(píng)量表的量表測(cè)試

采用量表進(jìn)行了大概十分鐘左右的測(cè)試，2、測(cè)量結(jié)果

按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分得分為輕度抑郁，其主要癥狀是時(shí)常感到緊張、害怕和擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量差，食欲減退，并伴有情緒低落的行為。

3評(píng)估分析與診斷：

從上述抑郁案例以及量表測(cè)試中可以看到，當(dāng)事人平時(shí)的表現(xiàn)總體來說是很好的，這個(gè)是出于好面子的虛榮心理，一心期望自己在工作、生活、學(xué)習(xí)中都取得好的成績，好強(qiáng)的性格注定有強(qiáng)大的壓力，而家庭的影響應(yīng)該是很深刻的，從實(shí)際困難上看考學(xué)的失敗是不斷的困擾著他的，同時(shí)出于可笑的虛榮心理，他不能夠表現(xiàn)出自己的軟弱，必須把這一切都?jí)涸谛牡祝捎趥€(gè)體不善于與外界溝通，情緒就得不到宣泄，越是不宣泄越是壓抑，越是壓抑就越不喜歡和人交往，這種惡性循環(huán)只會(huì)導(dǎo)致當(dāng)事人的焦慮日趨嚴(yán)重。其流程為：

考學(xué)失敗壓力——形成表現(xiàn)（感到悲觀）——防御機(jī)制和逃避機(jī)制啟動(dòng)（不去和別人交流，怕別人笑話等等）——結(jié)果（對(duì)壓力沒有絲毫抵御作用）——從頭再一次

壓力并沒有被他的錯(cuò)誤防御機(jī)制減輕，實(shí)際并沒有改變壓力的積累！甚至形成了消極的自我認(rèn)知評(píng)價(jià)。心理上承受更多額外添加的壓力，抑郁癥狀將會(huì)更加嚴(yán)重。

導(dǎo)致抑郁綜合癥的主要原因是：

（一）、個(gè)體原因：

總的說來，它是影響焦慮程度的個(gè)體因素，也是引起抑郁的主導(dǎo)因素。

（1）、個(gè)體成熟水平。在個(gè)體發(fā)展的不同年齡階段，抑郁程度是高低有別的，一般來說，在人的青春期由于激素及性格正在成熟等等各方面的迅速發(fā)展，抑郁水平明顯的會(huì)很高。所以經(jīng)常在這一階段的青少年男女很容易出現(xiàn)傷春悲秋的表現(xiàn)。

（2）、認(rèn)知水平能力。在學(xué)校和社會(huì)之間，看到自己的能力很弱小，開始否認(rèn)自己的能力，不能夠很好的解釋現(xiàn)狀，把一切歸咎于外界原因，不能夠認(rèn)識(shí)到自我的因素，抑郁的情緒就會(huì)加重。

（3）、身體狀況。由于來訪者本人的體質(zhì)虛弱，所以經(jīng)常容易疲勞，而考學(xué)失敗導(dǎo)致的經(jīng)常失眠更加劇了身體素質(zhì)的變化，而身體上的疲勞很容易會(huì)轉(zhuǎn)化為精神上的負(fù)擔(dān)，直接導(dǎo)致抑郁的增加。

（二）、環(huán)境因素

個(gè)體在對(duì)待選擇和認(rèn)識(shí)環(huán)境的過程是個(gè)焦慮產(chǎn)生的高發(fā)期，由于在周圍的環(huán)境都是很蓬勃的學(xué)校生活，大家都是生龍活虎的模樣，面對(duì)這種集體生活，特別是在學(xué)校最直接的打擊，就是老兵欺負(fù)下，形成了一種怕和躲避的習(xí)慣，從一個(gè)被寵愛到平凡化的過程中，他不能很好的接受，而自己由于體質(zhì)的原因不能很好的參與到廣大集體活動(dòng)中，從而導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果就是在這個(gè)環(huán)境中，不斷的脫離群體而更加顯得孤獨(dú)，孤獨(dú)就越逃避，逃避的最終后果就是更孤獨(dú)。

（三）、家庭因素

由于現(xiàn)實(shí)中對(duì)母親的牽掛、擔(dān)心，這是人之常情，從而使得他面前放著這個(gè)問題，必須要考地很好的成績，至少是考學(xué)考上才對(duì)得起家里人的期望，高的期待面對(duì)挫折的時(shí)候就變成了巨大無比的壓力，所以家庭的壓力是直接導(dǎo)致焦慮的產(chǎn)生誘因。

三：咨詢目標(biāo)

1、具體目標(biāo)，針對(duì)求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到他自身的特點(diǎn)而加以指導(dǎo)，使其通過并選用干預(yù)焦慮的有效方法（自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法）來進(jìn)行治療，最終達(dá)到使其從焦慮的困擾中解脫出來的目標(biāo)。

2、最終目標(biāo)，調(diào)整求助者的認(rèn)知水平，提高其戰(zhàn)勝挫折和困難的自信心，并形成起積極健康的良好心理。

四、咨詢方案

1、方法和原理

對(duì)抗抑郁應(yīng)該從兩方面入手。一方面，要去除抑郁產(chǎn)生的因素。自信訓(xùn)練法針對(duì)的就是這類與焦慮產(chǎn)生有關(guān)的消極的自我暗示。另一方面，采用心理調(diào)節(jié)手段進(jìn)行訓(xùn)練治療。放松訓(xùn)練法就是用來緩解壓力，最終減輕、治療抑郁癥的緩解手段。

2、責(zé)任和義務(wù)

遵守心理咨詢師的職業(yè)道德和學(xué)校校規(guī)的規(guī)定，履行咨詢師助人自助和學(xué)校教育管理者不斷促進(jìn)同學(xué)身心健康成長的職責(zé)，同時(shí)學(xué)校同學(xué)有接受學(xué)校心理健康咨詢服務(wù)的權(quán)利和接受心理健康教育的義務(wù)。

3、時(shí)間和費(fèi)用

根據(jù)《中華人民共和國教育法》的規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)，學(xué)校心理健康咨詢?yōu)橥瑢W(xué)提供免費(fèi)服務(wù)。根據(jù)同學(xué)本人的實(shí)際情況，對(duì)該同學(xué)的心理咨詢服務(wù)大約需要三個(gè)月的時(shí)間。

第一階段：著重從幫助求助者調(diào)整認(rèn)知和提高自信心方面來減輕焦慮程度，大約需要一個(gè)半月時(shí)間，每周一次，分六次進(jìn)行

第二階段：在改變其認(rèn)知層面的基礎(chǔ)上，針對(duì)求助者焦慮中的生理變化，運(yùn)用自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法進(jìn)行訓(xùn)練和治療，大約需要一個(gè)半月時(shí)間，每周兩次，共12次

五、咨詢過程

第一階段：調(diào)整認(rèn)知階段

（1）、調(diào)整求助者的認(rèn)知并提高自信心，以減輕抑郁程度。在咨詢過程中向求助者講清正確對(duì)待矛盾的原理，鼓勵(lì)他克服消極情緒，增強(qiáng)對(duì)情緒的自我控制能力，掌握重大應(yīng)付生活中的困難的方法和技巧，要讓他明白要想真正克服心理上的障礙，關(guān)鍵還要通過自己的心理調(diào)適逐漸恢復(fù)對(duì)生活的信心，找回自己應(yīng)該處的位置，重新正確的面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

（2）、把重點(diǎn)放在認(rèn)知改變上，幫助求助者認(rèn)清對(duì)社會(huì)或者學(xué)校期望過高，自身好勝心、虛榮心過強(qiáng)對(duì)心理健康的危害。

（3）、指導(dǎo)求助者進(jìn)行自信訓(xùn)練，以促進(jìn)心理的勇氣。幫助他認(rèn)識(shí)到：不要被生活中的困難所嚇倒，生活必須要勇敢和正確的面對(duì)，只有有了勇氣，才可能真實(shí)的達(dá)到改變現(xiàn)狀的目的。

（4）、指導(dǎo)求助者正確的因材而定，在什么職位就做好什么職位的事情，正確對(duì)待奉獻(xiàn)與所得，從身心上真正的接受學(xué)校，樹立正確的人生觀、發(fā)展觀、和價(jià)值觀

第二階段：訓(xùn)練治療階段 在改變認(rèn)知層面的基礎(chǔ)上，針對(duì)求助者在生活工作中出現(xiàn)的認(rèn)知反應(yīng)、行為反應(yīng)和生理反應(yīng)，使用自信訓(xùn)練法、放松治療法進(jìn)行訓(xùn)練和治療。

（1）、自信訓(xùn)練法

求助者在日常生活中總是把所有的問題都掩藏得很深，不愿和別人說，這是為了掩飾自己內(nèi)心深處對(duì)自己處理這個(gè)事情的能力的一種否認(rèn)。譬如他這時(shí)就會(huì)找人不停的聊天，一刻不停，而且夸大其詞，其實(shí)是一種消極的暗示，在處理這個(gè)問題上自己是不行的。消極的自我暗示是求助者大腦皮層產(chǎn)生保護(hù)性抑制，妨礙正常的認(rèn)知活動(dòng)，使其精神萎靡不振，并減少其已經(jīng)付出的努力。

自信訓(xùn)練就是運(yùn)用交互抑制的原理，通過時(shí)求助者自我表達(dá)正常的情感和自信心來扭轉(zhuǎn)消極的自我意識(shí)，借此減輕或消除他的焦慮情緒。操作步驟為：

首先，學(xué)會(huì)覺察個(gè)人消極的自我意識(shí)。

把所有的消極意識(shí)一一羅列，并給與認(rèn)知，使求助者清楚地意識(shí)到當(dāng)前消極的自我暗示有哪些。

其次，與不合理因素進(jìn)行自我質(zhì)問、辯解。

從質(zhì)問、辯解中指出這種消極暗示的不現(xiàn)實(shí)性、不合理性、危害性。明確了這些，就能在今后給自己積極的自我暗示，是只有更多的信心和勇氣面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的困難。

最后，通過一段時(shí)間反復(fù)的這種對(duì)抗手段運(yùn)用，利用反射原理使求助者養(yǎng)成不斷地給與自己好的暗示，對(duì)抗消極暗示，用這種行為主義的療法最終替換掉消極暗示。

（2）、放松訓(xùn)練法

采用放松訓(xùn)練法，主要是用來緩解因?yàn)檫^多的焦慮，積壓下來的消極因素，放松療法可以采用正向的放松，也可以采用反向的放松。

可以通過想象一種放松的情景，來不斷的達(dá)到刺激大腦放松，對(duì)此反應(yīng)有更好的承受能力或不再過度敏感。

在他人指導(dǎo)與或者自我引導(dǎo)語的暗示下緩慢進(jìn)行的，在訓(xùn)練開始之前可以仰面躺在床上或者舒服地坐在沙發(fā)上。常用的暗示語如下：“我呼吸很慢很深”，“我感到額頭很清涼”，“我的雙手、雙臂、雙肩感到沉重和放松”，“我的腹部感到很溫暖”，“輕松的暖流流進(jìn)了我的雙腿，我的雙腿感到?jīng)_和溫暖”，“我的全身處于放松、舒適和平靜的狀態(tài)”，“我的呼吸更慢更深，我的頭腦安詳、平靜”，“現(xiàn)在保持一分鐘”，“放松和沉靜現(xiàn)在結(jié)束，我的身體感覺到充滿了活力，我的精力感到特別地充沛”“我現(xiàn)在很有自信走出抑郁的陰影了”。

放松訓(xùn)練每天可以訓(xùn)練兩次，早晚各一次，每次20-30分鐘，長期堅(jiān)持，可以讓孩子注意力大幅度提高，同時(shí)還能帶來很多意想不到的效果。該方法采用的是[德國心理學(xué)家舒爾茨]1932年《自生練習(xí)》

第三階段：結(jié)束鞏固階段

在整個(gè)抑郁的心理咨詢治療過程結(jié)束后，求助者及同學(xué)學(xué)校老師、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)學(xué)校心理咨詢工作的成效表示了滿意，經(jīng)雙方同意結(jié)束咨詢關(guān)系，但要鞏固咨詢的效果，還需要學(xué)校、學(xué)校及各方面力量因素的協(xié)同配合與調(diào)節(jié)，主導(dǎo)因素當(dāng)然還在于同學(xué)本人，因此需要日后繼續(xù)跟蹤。

六、咨詢效果評(píng)估

根據(jù)反饋的信息，隨著咨詢方案的推進(jìn)和展開，上述咨詢目標(biāo)已經(jīng)取得初步成效。咨詢對(duì)求助者產(chǎn)生了積極的影響和作用。表現(xiàn)在：

1、咨詢者自我評(píng)估

“現(xiàn)在覺得以前的自己實(shí)在不懂事，怎么會(huì)經(jīng)歷了一點(diǎn)點(diǎn)打擊就受不了了呢？總在逃避現(xiàn)實(shí)也不是個(gè)辦法，如今已經(jīng)逐漸適應(yīng)不怕那些了，明白了自己身上肩負(fù)著的重大職責(zé)，告別了以前脆弱的自己，勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)”

2、老師、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)估 這名同志已經(jīng)不再像以前那樣離群索居的樣子了，與其他同學(xué)的關(guān)系開始融洽、更團(tuán)結(jié)，整個(gè)人也更有精神了。并且也會(huì)嘗試著和周圍的同學(xué)一起探討、學(xué)習(xí)了。

3、同學(xué)評(píng)估

“他現(xiàn)在開始和我們溝通了，也開始和我們說話，打球了，覺得他變開朗了很多。”

4心理測(cè)試評(píng)估

再次通過抑郁量表測(cè)試。根據(jù)其答題結(jié)果，其總分焦慮水平已經(jīng)由原來的中度下降到了輕度抑郁，同時(shí)由焦慮引發(fā)的各種心理、生理、行為反應(yīng)癥狀顯著降低，抑郁的情緒已經(jīng)大為減緩。

語言引發(fā)的焦慮和抑郁

一、個(gè)案基本資料：

1、個(gè)案基本情況：覃XX，男，壯，1988.11生，2005.12入學(xué)，初中文化，學(xué)生，團(tuán)員，廣西省百色市人

2、求助者的個(gè)人成長歷史：

求助者在家中時(shí)候，學(xué)習(xí)成績一般，身體健康，未曾患過嚴(yán)重疾病，從小比較內(nèi)向，膽小，聽話，在家人和老師眼中是個(gè)乖孩子，生活學(xué)習(xí)都一直很平淡，沒有與人爭斗的跡象。

入學(xué)以后，順利的經(jīng)歷了學(xué)校的培訓(xùn)，并得到了一定的認(rèn)可。在分配到執(zhí)勤工作中去后，由于是廣西少數(shù)民族，所以普通話很不標(biāo)準(zhǔn)，他的發(fā)音經(jīng)常被同學(xué)們用來開玩笑，求助者很焦急的想要改變這一事實(shí)，但是越急就越出問題，所以更加使得求助者陷入痛苦中，以至于發(fā)展到在生活、學(xué)習(xí)、工作中不愿與人接觸，盡可能的不說話，以此避免可能帶來的嘲笑。甚至到近來已經(jīng)會(huì)躲著偷偷哭泣。

3、老師、領(lǐng)導(dǎo)反映：

該同志在工作、生活、學(xué)習(xí)中都能夠本本份份的。但是很內(nèi)向、孤僻，循規(guī)蹈矩而膽小怕事。我們安排了一定的機(jī)會(huì)來改變他的這種狀態(tài)，但是都沒有成功。

4、同學(xué)陳述：

我們和他在一起很好玩，因?yàn)樗麜?huì)帶給我們一些有趣的事情，大家都拿他開玩笑，并且確實(shí)很好笑。但是很少有時(shí)候會(huì)見他發(fā)火。他這個(gè)人不喜歡和大家一起玩，和大家很合不來。

5、本人自述：

“我個(gè)人沒有什么別的，該做的我都會(huì)好好的去做，但是我最討厭我的那些同學(xué)們，他們一起來學(xué)我講話，我知道我的講話很不標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槲易x書的時(shí)候，老師們都是用當(dāng)?shù)胤窖灾v課，沒有人會(huì)說普通話的，所以我發(fā)音不準(zhǔn)也是很正常的事情，憑什么成為他們嘲笑我的把柄？我也想盡快地把普通話說好，但是他們都不給我時(shí)間，只會(huì)取笑我。所以我躲著他們，盡量不和他們接觸，但是天天執(zhí)勤都在一起，而且睡在一個(gè)班上，他們時(shí)時(shí)刻刻都會(huì)逗我說話，以此來取笑我。有些時(shí)候我甚至煩的想到了自殺，我很努力的去改變我的發(fā)音。但是沒有效果??”

二、評(píng)估與診斷

1、對(duì)求助者進(jìn)行了焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的量表測(cè)試

采用量表進(jìn)行了大概十五分鐘左右的測(cè)試，2、測(cè)量結(jié)果

按照中國常模結(jié)果，SAS實(shí)得標(biāo)準(zhǔn)分為中度焦慮。SDS分?jǐn)?shù)也達(dá)到了中度，其主要癥狀是時(shí)常感到緊張、害怕和擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量差，并伴有自殺傾向的行為。

3評(píng)估分析與診斷： 從上述案例以及量表測(cè)試中可以看到，求助者有相當(dāng)?shù)慕箲]和抑郁情緒，平時(shí)的表現(xiàn)是很好的，從心理學(xué)的角度講，自尊極強(qiáng)的人往往是伴隨著同樣強(qiáng)度的自卑，只是被壓在潛意識(shí)中，所以求助者不僅僅有很強(qiáng)的自尊心，還潛伏著極大的自卑心理，一心期望自己在工作、生活、學(xué)習(xí)中都取得好的成績，而生活環(huán)境的影響是很深刻的，自小接受的地方方言教育，一時(shí)間是很難改變的，這需要一個(gè)很長的過程，甚至不懈的努力，但實(shí)際困難是不斷的在他改變過程中，別人的玩笑變成了無情和無知的打擊，困擾著他的每一個(gè)進(jìn)步的腳印，同時(shí)出于好勝的心理，他不能夠表現(xiàn)出自己的軟弱，必須把這一切都?jí)涸谛牡祝蜁?huì)找別的方法尋求代替，減輕痛苦，像沉默、不與他人交往等等，都是為了自尊心不再被打擊的一種自卑感的表現(xiàn)，但這些不正確的方法不可能改變現(xiàn)實(shí)當(dāng)中給他困擾的源頭，所以其實(shí)壓力并沒有得到很好的改變，反而形成了消極的自我認(rèn)知評(píng)價(jià)。心理上承受更多額外添加的壓力，焦慮癥狀和抑郁癥狀將會(huì)更加嚴(yán)重。以至于求助者甚至想到了自殺。

導(dǎo)致焦慮癥和抑郁癥狀的主要原因是：

（一）、個(gè)體原因：

總的說來，它是影響個(gè)體承受壓力程度的主要因素，也是引起焦慮和抑郁的主導(dǎo)因素。

（1）、個(gè)體成熟水平。在個(gè)體發(fā)展的不同年齡階段，承受壓力程度是高低有別的，一般來說，在人的青春期由于激素及性格正在成熟等等各方面的迅速發(fā)展，承受壓力的水平明顯的會(huì)低很多。

（2）、認(rèn)知水平能力。在日常的生活、工作、學(xué)習(xí)中沒有正確的心理對(duì)待別人的言論的壓力，就會(huì)導(dǎo)致承受水平相當(dāng)?shù)汀?/p>

（3）、精神承受能力。這個(gè)市個(gè)體差異中的先天決定因素，很難有所改變，就是心理學(xué)上所說的氣質(zhì)，人的氣質(zhì)是先天的后天基本都幾乎不可能有什么改變。每個(gè)個(gè)體的精神承受能力是固定的，后天可以通過其他手段轉(zhuǎn)移壓力，但是有個(gè)成長的過程，需要時(shí)間磨煉后形成的閱歷。

（二）、社會(huì)因素和學(xué)校因素

整個(gè)社會(huì)中，允許個(gè)體所在的群體區(qū)域的差異有很大的存在，并不影響人們的生活習(xí)慣，也不存在專門的壓力源，因?yàn)樯鐣?huì)的廣闊，容忍個(gè)體差異在一段時(shí)間里慢慢契合。而學(xué)校則是在整個(gè)社會(huì)中的一個(gè)特殊群體，在這里要求的是整齊劃一，很多的東西無論是否愿意，都必須迅速的適應(yīng)，沒有任何借口拖延，而求助者作為個(gè)體的轉(zhuǎn)變是一個(gè)漫長的過渡，必須有一定的時(shí)間和空間才能把這個(gè)差距彌補(bǔ)上。

（三）、家庭因素

在家里一直是家長眼中的乖孩子，老師眼中的好學(xué)生，培養(yǎng)了他很高的自尊心，一旦被否定，就會(huì)由極度的自尊變成了自卑。

三：咨詢目標(biāo)

1、具體目標(biāo)，針對(duì)求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到他自身的特點(diǎn)而加以指導(dǎo)，使其通過并選用干預(yù)焦慮和抑郁的有效方法（自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法，）來進(jìn)行治療，最終達(dá)到使其從焦慮和抑郁的困擾中解脫出來的目標(biāo)。

2、最終目標(biāo)，調(diào)整求助者的認(rèn)知水平，提高其戰(zhàn)勝挫折和困難的自信心，并形成起積極健康的良好心理。使得他有充足的勇氣來面對(duì)和改變現(xiàn)實(shí)中的困難，正確樹立科學(xué)的人生觀。

四、咨詢方案

1、方法和原理

對(duì)抗焦慮和抑郁應(yīng)該從兩方面入手。一方面，要去除焦慮和抑郁產(chǎn)生的因素。自信訓(xùn)練法針對(duì)的就是這類與焦慮和抑郁產(chǎn)生有關(guān)的消極的自我暗示。另一方面，采用心理調(diào)節(jié)手段進(jìn)行訓(xùn)練治療。放松訓(xùn)練法就是用來緩解壓力，最終減輕、治療焦慮癥和抑郁癥的緩解手段。

2、責(zé)任和義務(wù) 遵守心理咨詢師的職業(yè)道德和學(xué)校校規(guī)的規(guī)定，履行咨詢師助人自助和學(xué)校教育管理者不斷促進(jìn)同學(xué)身心健康成長的職責(zé)，同時(shí)學(xué)校同學(xué)有接受學(xué)校心理健康咨詢服務(wù)的權(quán)利和接受心理健康教育的義務(wù)。

3、時(shí)間和費(fèi)用

根據(jù)《中華人民共和國教育法》的規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)，學(xué)校心理健康咨詢?yōu)橥瑢W(xué)提供免費(fèi)服務(wù)。根據(jù)同學(xué)本人的實(shí)際情況，對(duì)該同學(xué)的心理咨詢服務(wù)大約需要三個(gè)月的時(shí)間。

第一階段：著重從幫助求助者調(diào)整認(rèn)知和提高自信心方面來減輕焦慮程度，大約需要一個(gè)半月時(shí)間，每周一次，分六次進(jìn)行

第二階段：在改變其認(rèn)知層面的基礎(chǔ)上，針對(duì)求助者焦慮中的生理變化，運(yùn)用自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法進(jìn)行訓(xùn)練和治療，大約需要一個(gè)半月時(shí)間，每周兩次，共12次

五、咨詢過程

第一階段：調(diào)整認(rèn)知階段

（1）、調(diào)整求助者的認(rèn)知并提高自信心，以減輕焦慮和抑郁程度。，鼓勵(lì)他克服消極情緒，增強(qiáng)對(duì)情緒的自我控制能力，掌握重大應(yīng)付生活中的困難的方法和技巧，要讓他明白要想真正克服心理上的障礙，關(guān)鍵還要通過自己的心理調(diào)適逐漸恢復(fù)對(duì)生活的信心，重新正確的面對(duì)。

（2）、把重點(diǎn)放在認(rèn)知改變上，在咨詢過程中向求助者講清正確對(duì)待矛盾的原理，幫助求助者認(rèn)清學(xué)校這個(gè)大環(huán)境，自己是不能夠改變的，必須學(xué)會(huì)適應(yīng)，還有認(rèn)清自身好勝心、虛榮心過強(qiáng)對(duì)心理健康的危害。

（3）、指導(dǎo)求助者進(jìn)行自信訓(xùn)練，以促進(jìn)心理的勇氣。幫助他認(rèn)識(shí)到：不要被生活中的困難所嚇倒，生活必須要勇敢和正確的面對(duì)，只有有了勇氣，才可能真實(shí)的達(dá)到改變現(xiàn)狀的目的。

（4）、指導(dǎo)求助者正確的因材而定，自己現(xiàn)在是什么狀況，就要接受現(xiàn)狀，正確的面對(duì)缺點(diǎn)，認(rèn)清現(xiàn)實(shí)才能夠去改變。制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)手段。

第二階段：訓(xùn)練治療階段

在改變認(rèn)知層面的基礎(chǔ)上，針對(duì)求助者在生活工作中出現(xiàn)的認(rèn)知反應(yīng)、行為反應(yīng)和生理反應(yīng)，使用自信訓(xùn)練法、放松治療法進(jìn)行訓(xùn)練和治療。

（1）、自信訓(xùn)練法

求助者在日常生活中總是把所有的問題都掩藏得很深，不愿和別人說，這是為了掩飾自己內(nèi)心深處對(duì)自己處理這個(gè)事情的能力的一種否認(rèn)。譬如他這時(shí)就會(huì)自己找個(gè)地方哭泣，其實(shí)是一種消極的暗示，在處理這個(gè)問題上自己是不行的。消極的自我暗示是求助者大腦皮層產(chǎn)生保護(hù)性抑制，妨礙正常的認(rèn)知活動(dòng)，使其精神萎靡不振，并減少其已經(jīng)付出的努力。

自信訓(xùn)練就是運(yùn)用交互抑制的原理，通過時(shí)求助者自我表達(dá)正常的情感和自信心來扭轉(zhuǎn)消極的自我意識(shí)，借此減輕或消除他的焦慮情緒。操作步驟為：

首先，學(xué)會(huì)覺察個(gè)人消極的自我意識(shí)。

把所有的消極意識(shí)一一羅列，并給與認(rèn)知，使求助者清楚地意識(shí)到當(dāng)前消極的自我暗示有哪些。

其次，與不合理因素進(jìn)行自我質(zhì)問、辯解。

從質(zhì)問、辯解中指出這種消極暗示的不現(xiàn)實(shí)性、不合理性、危害性。明確了這些，就能在今后給自己積極的自我暗示，是只有更多的信心和勇氣面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的困難。

最后，通過一段時(shí)間反復(fù)的這種對(duì)抗手段運(yùn)用，利用反射原理使求助者養(yǎng)成不斷地給與自己好的暗示，對(duì)抗消極暗示，用這種行為主義的療法最終替換掉消極暗示。

（2）、放松訓(xùn)練法

采用放松訓(xùn)練法，可以通過想象一種放松的情景，來不斷的達(dá)到刺激大腦放松，對(duì)此反應(yīng)有更好的承受能力或不再過度敏感。把自己想象在一群同學(xué)中，不斷的被人譏笑，但是自己是如何大膽的反擊對(duì)方，并且幽默的化解對(duì)方的笑話，并在嘲笑中學(xué)會(huì)把握時(shí)機(jī)更多、更好的訓(xùn)練自己的普通話。

在他人指導(dǎo)與或者自我引導(dǎo)語的暗示下緩慢進(jìn)行的，在訓(xùn)練開始之前可以仰面躺在床上或者舒服地坐在沙發(fā)上。常用的暗示語如下：“我呼吸很慢很深”，“我感到額頭很清涼”，“我的雙手、雙臂、雙肩感到沉重和放松”，“我的腹部感到很溫暖”，“輕松的暖流流進(jìn)了我的雙腿，我的雙腿感到?jīng)_和溫暖”，“我的全身處于放松、舒適和平靜的狀態(tài)”，“我的呼吸更慢更深，我的頭腦安詳、平靜”，“現(xiàn)在保持一分鐘”，“放松和沉靜現(xiàn)在結(jié)束，我的身體感覺到充滿了活力，我的精力感到特別地充沛”。

放松訓(xùn)練每天可以訓(xùn)練兩次，早晚各一次，每次20-30分鐘，長期堅(jiān)持，可以讓孩子注意力大幅度提高，同時(shí)還能帶來很多意想不到的效果。該方法采用的是[德國心理學(xué)家舒爾茨]1932年《自生練習(xí)》

（3）、現(xiàn)場鍛煉法

在求助者及同學(xué)學(xué)校老師、領(lǐng)導(dǎo)及其學(xué)校都知道的情況下，讓大家共同創(chuàng)造了一個(gè)和諧的范圍，讓求助者不斷的被糾正，被激勵(lì)，在大家共同幫助的環(huán)境中，不斷的練習(xí)普通話。逐漸增加勇氣，克服膽怯、害羞等等不利于改進(jìn)的情緒。

第三階段：結(jié)束鞏固階段

在整個(gè)焦慮的心理咨詢治療過程結(jié)束后，求助者及同學(xué)學(xué)校老師、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)學(xué)校心理咨詢工作的成效表示了滿意，經(jīng)雙方同意結(jié)束咨詢關(guān)系，但要鞏固咨詢的效果，還需要學(xué)校、學(xué)校及各方面力量因素的協(xié)同配合與調(diào)節(jié)，主導(dǎo)因素當(dāng)然還在于同學(xué)本人，因此需要日后繼續(xù)跟蹤。

六、咨詢效果評(píng)估

根據(jù)反饋的信息，隨著咨詢方案的推進(jìn)和展開，上述咨詢目標(biāo)已經(jīng)取得初步成效。咨詢對(duì)求助者產(chǎn)生了積極的影響和作用。表現(xiàn)在：

1、求助者自我評(píng)估

“現(xiàn)在覺得以前的自己總是沒有勇氣面對(duì)流言蜚語，總在在逃避被人取笑這個(gè)現(xiàn)實(shí)，如今已經(jīng)不怕那些了，可以告別以前脆弱的自己，勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，開心的和大家說話，并且經(jīng)過這些日子的訓(xùn)練，我的普通話已經(jīng)基本發(fā)音準(zhǔn)確了。我相信以后會(huì)和大家打成一片的。”

2、老師、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)估

這名同志已經(jīng)與其他同學(xué)的關(guān)系更融洽，更有精神了。

3、同學(xué)評(píng)估

“他現(xiàn)在開始和我們溝通了，覺得更開朗，更能接受打擊了，甚至還會(huì)和我們開玩笑了，更像一個(gè)當(dāng)兵的人了。”

4心理測(cè)試評(píng)估

再次通過焦慮量表測(cè)試。根據(jù)其答題結(jié)果，其總分焦慮水平已經(jīng)由原來的中度焦慮和抑郁下降到了輕度焦慮和基本消除了抑郁癥狀，同時(shí)由焦慮和抑郁引發(fā)的各種心理、生理、行為反應(yīng)癥狀顯著降低，焦慮情緒已經(jīng)大為減緩。積極樂觀的面對(duì)了現(xiàn)實(shí)生活。

患病引發(fā)的焦慮

一、個(gè)案基本資料：

1、個(gè)案基本情況：邵XX，男，漢，1986.12生，2005.12入學(xué)，初中文化，學(xué)生，團(tuán)員，云南省騰沖人

2、求助者的個(gè)人成長歷史：

求助者在家中時(shí)候，無嚴(yán)重疾病史，從小比較開朗、活潑、但是很聽話，在家人和老師眼中是個(gè)乖孩子，生活學(xué)習(xí)都一直很平淡，學(xué)習(xí)成績卻很差，沒有與人爭斗的跡象。

入學(xué)以后，經(jīng)歷了學(xué)校的培訓(xùn)，但是這個(gè)時(shí)候由于水土不服，導(dǎo)致他患上了睪丸炎，在學(xué)校基本沒有訓(xùn)練，被分配到執(zhí)勤學(xué)校后，由于疾病原因，被同學(xué)取笑，心中壓力很大。后來在執(zhí)勤組中，依舊沒有多少改變。加之由于其本身普通話很不標(biāo)準(zhǔn)，且有一定的口吃現(xiàn)象，他的發(fā)音經(jīng)常被同學(xué)們用來開玩笑，求助者很焦急的想要改變這一事實(shí)，但是越急就越出問題，所以更加使得求助者陷入痛苦中。

3、老師、領(lǐng)導(dǎo)反映：

該同志在工作、生活、學(xué)習(xí)中都基本能夠本本份份的。但是很膽小怕事。我們安排他去醫(yī)院看病，但是病癥沒有得到治療，也嘗試著改變他現(xiàn)在的這種狀態(tài)，但是都沒有成功。準(zhǔn)備下一步把他放到后勤班，便于他的治療和休息。

4、同學(xué)陳述：

他就是在走路的時(shí)候，示范很逗人笑，盡管大家都知道這個(gè)是疾病所導(dǎo)致的，但是確實(shí)很好笑。不免會(huì)和他開開玩笑，他這個(gè)人倒是很和善的，就是說話會(huì)有些吹牛，但是很少有時(shí)候會(huì)見他發(fā)火。

5、本人自述：

“因?yàn)榛剂诉@個(gè)病，所以不能夠和大家一起搞訓(xùn)練、很好的執(zhí)勤，但是沒有辦法啊，我也不想，看著他們的眼光，就有些很不對(duì)勁，我的講話很不標(biāo)準(zhǔn)，有些急得時(shí)候就會(huì)說的有點(diǎn)結(jié)結(jié)巴巴的，這些都被他們嘲笑了??”

二、評(píng)估與診斷

1、對(duì)求助者的情況作了初步了解后，進(jìn)行了焦慮自評(píng)量表測(cè)試的同時(shí)，核對(duì)青少年心理發(fā)展學(xué)相關(guān)資料后，認(rèn)定求助者擁有一定的焦慮癥狀。

2、測(cè)量結(jié)果

按照中國常模結(jié)果，SAS實(shí)得標(biāo)準(zhǔn)分為中度焦慮。其主要癥狀是時(shí)常感到緊張、害怕和擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量差。

3評(píng)估分析與診斷：

從上述案例以及量表測(cè)試中可以看到，求助者有相當(dāng)?shù)慕箲]情緒，現(xiàn)實(shí)當(dāng)中給他困擾的源頭就是疾病。就作為疾病患者，其在心理上承受能力可以說是很好的。但是當(dāng)一個(gè)人被漠視習(xí)慣了，自己也就會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為我就是這么差勁了，好也好不了了。所以當(dāng)務(wù)之急是要把壓力源頭切斷。

導(dǎo)致焦慮癥癥狀的主要原因是：

（一）、個(gè)體原因：

總的說來，它是影響個(gè)體承受壓力程度的主要因素，也是引起焦慮的主導(dǎo)因素。

（1）、個(gè)體成熟水平。在個(gè)體發(fā)展的不同年齡階段，承受壓力程度是高低有別的，一般來說，在人的青春期由于激素及性格正在成熟等等各方面的迅速發(fā)展，承受壓力的水平明顯的會(huì)低很多。

（2）、認(rèn)知水平能力。在日常的生活、工作、學(xué)習(xí)中沒有正確的心理對(duì)待別人的言論的壓力，就會(huì)導(dǎo)致承受水平相當(dāng)?shù)汀?/p>

（3）、精神承受能力。這個(gè)是個(gè)體差異中的先天決定因素，很難有所改變，就是心理學(xué)上所說的氣質(zhì)，人的氣質(zhì)是先天的后天基本都幾乎不可能有什么改變。每個(gè)個(gè)體的精神承受能力是固定的，后天可以通過其他手段轉(zhuǎn)移壓力，但是有個(gè)成長的過程，需要時(shí)間磨煉后形成的閱歷。

（二）、生活環(huán)境因素

學(xué)校要求的是整齊劃一，很多的東西無論是否愿意，都必須迅速的適應(yīng)，沒有任何借口拖延，而求助者作為患了疾病的個(gè)體的轉(zhuǎn)變是一個(gè)更加困難和漫長的過渡，必須有一定的時(shí)間和空間才能把這個(gè)差距彌補(bǔ)上。然而現(xiàn)實(shí)中，由于是處在正規(guī)班，所以工作和學(xué)習(xí)任務(wù)的繁重，沒有時(shí)間給病人予以很好的休息和趕上的時(shí)間。

（三）、承受能力因素

該案例中，求助者有很好的心理承受能力，但是相反的這個(gè)承受能力成為了別人誤解的原因，都會(huì)把這種承受力當(dāng)作求助者是個(gè)無所不能承受的超人，進(jìn)一步不注意到打擊所造成的后果，忽略的直接后果就是求助者必須承受日漸增多的打擊壓力。

三：咨詢目標(biāo)

1、具體目標(biāo)，針對(duì)求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到他自身的特點(diǎn)而加以指導(dǎo)，使其通過并選用干預(yù)焦慮和的有效方法（自信訓(xùn)練法、榜樣訓(xùn)練法、改變環(huán)境法）來進(jìn)行治療，最終達(dá)到使其從焦慮和的困擾中解脫出來的目標(biāo)。

2、最終目標(biāo)，調(diào)整求助者的認(rèn)知水平，提高其戰(zhàn)勝挫折和困難的自信心，并形成起積極健康的良好心理。使得他有充足的勇氣來面對(duì)和改變現(xiàn)實(shí)中的困難，正確樹立科學(xué)的人生觀。

四、咨詢方案

1、方法和原理

對(duì)抗焦慮應(yīng)該從兩方面入手。一方面，要去除焦慮和產(chǎn)生的因素。自信訓(xùn)練法針對(duì)的就是這類與焦慮產(chǎn)生有關(guān)的消極的自我暗示。另一方面，采用心理調(diào)節(jié)手段進(jìn)行訓(xùn)練治療。榜樣訓(xùn)練法就是用樹立榜樣來起到緩解自身壓力壓力，最終減輕、治療焦慮癥的緩解手段。

在減輕和去除了焦慮后，就需要用實(shí)際的環(huán)境來改變一些現(xiàn)實(shí)的困擾因素，這就是改變環(huán)境法，以此隔離開求助者與壓力源的不斷接觸，提示周圍改變對(duì)他的態(tài)度。

2、責(zé)任和義務(wù)

遵守心理咨詢師的職業(yè)道德和學(xué)校校規(guī)的規(guī)定，履行咨詢師助人自助和學(xué)校教育管理者不斷促進(jìn)同學(xué)身心健康成長的職責(zé)，同時(shí)學(xué)校同學(xué)有接受學(xué)校心理健康咨詢服務(wù)的權(quán)利和接受心理健康教育的義務(wù)。

3、時(shí)間和費(fèi)用

根據(jù)《中華人民共和國教育法》的規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)，學(xué)校心理健康咨詢?yōu)橥瑢W(xué)提供免費(fèi)服務(wù)。根據(jù)同學(xué)本人的實(shí)際情況，對(duì)該同學(xué)的心理咨詢服務(wù)大約需要三個(gè)月的時(shí)間。

第一階段：著重從幫助求助者調(diào)整認(rèn)知和提高自信心方面來減輕焦慮程度，大約需要半個(gè)月時(shí)間，每周三次，分六次進(jìn)行

第二階段：在改變其認(rèn)知層面的基礎(chǔ)上，針對(duì)求助者焦慮中的生理變化，運(yùn)用自信訓(xùn)練法、榜樣訓(xùn)練法進(jìn)行訓(xùn)練和治療，大約需要半月時(shí)間，每周6次，共12次

五、咨詢過程

第一階段：調(diào)整認(rèn)知階段

（1）、調(diào)整求助者的認(rèn)知并提高自信心，以減輕焦慮和程度。，鼓勵(lì)他克服消極情緒，增強(qiáng)對(duì)情緒的自我控制能力，掌握重大應(yīng)付生活中的困難的方法和技巧，要讓他明白要想真正克服心理上的障礙，關(guān)鍵還要通過自己的心理調(diào)適逐漸恢復(fù)對(duì)生活的信心，重新正確的面對(duì)。

（2）、把重點(diǎn)放在認(rèn)知改變上，在咨詢過程中向求助者講清正確對(duì)待矛盾的原理，幫助求助者認(rèn)清學(xué)校這個(gè)大環(huán)境，自己是不能夠改變的，必須學(xué)會(huì)適應(yīng)，還有認(rèn)清自身好勝心、虛榮心過強(qiáng)對(duì)心理健康的危害。

（3）、指導(dǎo)求助者進(jìn)行自信訓(xùn)練，以促進(jìn)心理的勇氣。幫助他認(rèn)識(shí)到：不要被生活中的困難所嚇倒，生活必須要勇敢和正確的面對(duì)，只有有了勇氣，才可能真實(shí)的達(dá)到改變現(xiàn)狀的目的。

（4）、指導(dǎo)求助者正確的因材而定，自己現(xiàn)在是什么狀況，就要接受現(xiàn)狀，正確的面對(duì)缺點(diǎn)，認(rèn)清現(xiàn)實(shí)才能夠去改變。制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)手段。

第二階段：訓(xùn)練治療階段

在改變認(rèn)知層面的基礎(chǔ)上，針對(duì)求助者在生活工作中出現(xiàn)的認(rèn)知反應(yīng)、行為反應(yīng)和生理反應(yīng)，使用自信訓(xùn)練法、放松治療法進(jìn)行訓(xùn)練和治療。

（1）、自信訓(xùn)練法

求助者在日常生活中大大咧咧的表現(xiàn)，其實(shí)是一種消極的暗示和消極防御，自己由于疾病所以是不行的，做什么都趕不上別人。消極的自我暗示是求助者大腦皮層產(chǎn)生保護(hù)性抑制，妨礙正常的認(rèn)知活動(dòng)，使其精神萎靡不振，并減少其已經(jīng)付出的努力。

自信訓(xùn)練就是運(yùn)用交互抑制的原理，通過時(shí)求助者自我表達(dá)正常的情感和自信心來扭轉(zhuǎn)消極的自我意識(shí)，借此減輕或消除他的焦慮情緒。操作步驟為：

首先，學(xué)會(huì)覺察個(gè)人消極的自我意識(shí)。

把所有的消極意識(shí)一一羅列，并給與認(rèn)知，使求助者清楚地意識(shí)到當(dāng)前消極的自我暗示有哪些。

其次，與不合理因素進(jìn)行自我質(zhì)問、辯解。

從質(zhì)問、辯解中指出這種消極暗示的不現(xiàn)實(shí)性、不合理性、危害性。明確了這些，就能在今后給自己積極的自我暗示，是只有更多的信心和勇氣面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的困難。

最后，通過一段時(shí)間反復(fù)的這種對(duì)抗手段運(yùn)用，利用反射原理使求助者養(yǎng)成不斷地給與自己好的暗示，對(duì)抗消極暗示，用這種行為主義的療法最終替換掉消極暗示。

（2）、榜樣訓(xùn)練法

采用榜樣訓(xùn)練法，可以通過榜樣的力量，來不斷的刺激大腦達(dá)到放松，有了榜樣就有了動(dòng)力，以病痛中的張海迪、霍金等等人物事跡作為勉勵(lì)自己的榜樣，這樣才能給求助者找回治療身體病痛的信心。

（3）、改變環(huán)境法

在求助者及同學(xué)學(xué)校老師、領(lǐng)導(dǎo)及其學(xué)校都知道的情況下，由咨詢師給出建議，讓老師、領(lǐng)導(dǎo)安排求助者換成通訊員，不再參與訓(xùn)練，積極配合醫(yī)生治療病痛，減少和同學(xué)相接觸的時(shí)間，讓大家共同創(chuàng)造了一個(gè)和諧的范圍，讓求助者在休養(yǎng)中培養(yǎng)自信和自尊，避免破罐子破摔的場景出現(xiàn)，在大家共同幫助的環(huán)境中，逐漸增加勇氣，克服膽怯、害羞等等不利于改進(jìn)的情緒。

第三階段：結(jié)束鞏固階段

在整個(gè)焦慮的心理咨詢治療過程結(jié)束后，求助者及同學(xué)學(xué)校老師、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)學(xué)校心理咨詢工作的成效表示了滿意，經(jīng)雙方同意結(jié)束咨詢關(guān)系，但要鞏固咨詢的效果，還需要學(xué)校、學(xué)校及各方面力量因素的協(xié)同配合與調(diào)節(jié)，主導(dǎo)因素當(dāng)然還在于同學(xué)本人，因此需要日后繼續(xù)跟蹤。

六、咨詢效果評(píng)估

根據(jù)反饋的信息，隨著咨詢方案的推進(jìn)和展開，上述咨詢目標(biāo)已經(jīng)取得初步成效。咨詢對(duì)求助者產(chǎn)生了積極的影響和作用。表現(xiàn)在：

1、求助者自我評(píng)估

“現(xiàn)在能夠好好的治療病痛，大家都不再取笑我了，以前總在在逃避被人取笑這個(gè)現(xiàn)實(shí)，如今已經(jīng)不怕那些了，可以告別以前脆弱的自己，勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，開心的和大家說。我相信會(huì)很快治好這個(gè)病癥的。以后會(huì)和大家打成一片的。”

2、老師、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)估

通過調(diào)動(dòng)環(huán)境以后，這名同志明顯精神多了，并已經(jīng)與其他同學(xué)的關(guān)系更融洽，更有精神了。

3、同學(xué)評(píng)估

“他現(xiàn)在開始和我們溝通了，覺得更開朗，更能接受打擊了，甚至還會(huì)和我們開玩笑了，更像一個(gè)當(dāng)兵的人了。”

4心理測(cè)試評(píng)估

再次通過焦慮量表測(cè)試。根據(jù)其答題結(jié)果，其總分焦慮水平已經(jīng)由原來的中度焦慮下降到了輕度焦慮基本消除了癥狀，同時(shí)由焦慮和引發(fā)的各種心理、生理、行為反應(yīng)癥狀顯著降低，焦慮情緒已經(jīng)大為減緩。積極樂觀的面對(duì)了現(xiàn)實(shí)生活。---

一例社交恐懼癥心理咨詢案例分析報(bào)告

王女士，女，２7歲，北京市人，本科學(xué)歷，未婚，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位中等，廣東某國際貿(mào)易公司財(cái)務(wù)部職員。無家族精神病史，無器質(zhì)性傷病史，無不良嗜好。

王女士是獨(dú)生女，父母在外交部駐外大使館工作。從出生3個(gè)月起，父母就連續(xù)出國工作8年，回國后雖然在外交部機(jī)關(guān)工作，也是經(jīng)常有出國任務(wù)。王女士從小與外祖母生活，很少能和父母在一起。因?yàn)楦改覆辉谏磉叄庾婺笇?duì)歡歡百般呵護(hù)，很怕王女士發(fā)生問題，經(jīng)常是千叮嚀萬囑咐要注意安全、別遇上壞人。從上幼兒園到小學(xué)畢業(yè)，都是由外祖母或保姆接送；從家到學(xué)校到回家，十多年兩點(diǎn)一線不讓接觸外界。王女士在幼兒園時(shí)就不愛合群，性格溫順、聽話，膽小孤僻。上學(xué)后學(xué)習(xí)用功，成績優(yōu)秀，成績稍不理想就著急、煩惱；喜愛文學(xué)和繪畫；家里藏書很多，有時(shí)間就把自己關(guān)在房間里閱讀，讀了上百篇中外小說名著。就是不愛與人交往，從中學(xué)到大學(xué)畢業(yè)，也沒有幾個(gè)要好的朋友。

在大學(xué)5年的校園生活中，人際交往問題仍然沒有明顯的改變。與同寢室的女同學(xué)關(guān)系緊張，經(jīng)常為瑣碎小事產(chǎn)生矛盾。有些男同學(xué)主動(dòng)來試圖接近她時(shí)，她經(jīng)常采取冷淡的態(tài)度，認(rèn)為他們會(huì)有不好的企圖。臨畢業(yè)時(shí)，她對(duì)一個(gè)外班的品學(xué)兼優(yōu)的男同學(xué)有好感，聊了幾次天，覺得很合得來，就鼓足勇氣約他周末去公園玩，沒有想到他以論文沒有寫完婉轉(zhuǎn)地拒絕了。這使她非常氣惱，男人都是假情假意，再也不想理他了。后來從別人那里得知他在原籍已有女朋友后，她對(duì)他又有了非常強(qiáng)烈的崇敬感，懊悔自己沒有能早些認(rèn)識(shí)他。還感到自己冒失地去約會(huì)他，被他拒絕是一個(gè)天大的恥辱，心里又想他又怕見到他。白天，在校園從宿舍到教學(xué)樓的路上或食堂里，誠惶誠恐地搜索著他的身影；夜晚躺在床上滿腦子都是他的音容笑貌，經(jīng)常自編自演地遐想著與他聊天、散步、郊游，甚至撫摩他的身體、他的敏感部位，與他同床? ?，兩手不自覺地伸向自己的乳房和下身。一想到此，她就心慌意亂，面紅耳赤。可是在內(nèi)心又深深譴責(zé)自己怎么會(huì)這樣無恥下流，為此忍受了2周的煩亂與失眠。平時(shí)很正常的例假不知為什么也錯(cuò)后了10天。整天害怕，懷疑自己是不是懷孕了，如果真的懷孕了，那太丟人了！只有一死了之。看到別人有意無意看自己時(shí)，就覺得他們一定知道了自己的“丑事”而馬上逃避開對(duì)視的目光。

一天在食堂排隊(duì)買飯，聽到有人在背后小聲叫她，回頭一看，正是那個(gè)男同學(xué)。對(duì)視著他的眼睛，她感到心慌意亂，面紅耳赤，就像自己****站在眾人面前一樣無地自容，馬上低頭跑回宿舍大哭了一場。

她沒有參加畢業(yè)典禮的合影和會(huì)餐，也沒有和同學(xué)們主動(dòng)聯(lián)系過。

畢業(yè)后由親友介紹，2000年初來到現(xiàn)在的公司工作。開始的半年多時(shí)間，她感到離開了讓自己窘迫、蒙羞的大學(xué)環(huán)境，心情還好，工作也比較順利，與同事關(guān)系方面，雖然交往面比較小，但也沒有太大的問題。

有一次，上級(jí)公司財(cái)務(wù)監(jiān)理來進(jìn)行常規(guī)財(cái)務(wù)賬目審查，歡歡不知為什么非常緊張，本來賬目很清白，但在回答監(jiān)理的提問時(shí)結(jié)結(jié)巴巴，面紅耳赤。領(lǐng)導(dǎo)知道后找她問話，也出現(xiàn)這種情況。從此，她怕見到領(lǐng)導(dǎo)，怕上級(jí)來檢查，怕與同事近距離的目光對(duì)視，怕開會(huì)發(fā)言，甚至不愿到食堂就餐，和以前不愿進(jìn)校門一樣不愿進(jìn)入公司的大門。明知沒有什么可怕的，但就是控制不住，生活和工作受到了極大的影響。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

1、EPQ艾森克人格問卷（成人）測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

測(cè) 驗(yàn) P 量 表 E 量 表 N量 表 L量 表

粗 分 4 6 21 6

T 分 45 40 70 75

2、SCL—90癥狀自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

總分：230 總均分：2.67 陽性項(xiàng)目數(shù)：67 陰性項(xiàng)目數(shù)：23 陽性癥狀均分：3.5

因子分（正常人上限2.5分）

因子 因子分

1、軀體化 2.3

2、強(qiáng)迫癥狀 3.0

3、人際關(guān)系障礙 3.8

4、抑郁 2.5

5、焦慮 3.3

因子 因子分

1、敵對(duì) 2.3

2、恐怖 3.9

3、偏執(zhí) 1.7

4、精神病性 2.2

5、其它 1.7

二、主訴：

“上大學(xué)期間有過一次短暫的暗戀，雖然我與他之間什么都沒有發(fā)生，但我從此以來不敢與別人目光迎視，開始是不敢對(duì)同班女同學(xué)的目光對(duì)視，后來發(fā)展為對(duì)班里男同學(xué)的目光也不敢對(duì)視，進(jìn)而對(duì)與自己年齡相當(dāng)?shù)哪行院团缘哪抗舛疾桓矣暎滤麄冎懒宋业某笫拢J(rèn)為我的目光是不正常的，為此深深地陷入痛苦之中。”

“離開大學(xué)環(huán)境，到了工作崗位，以為換了一個(gè)環(huán)境可以擺脫不敢與別人對(duì)視的苦惱，但仍然沒有什么大的改觀，又出現(xiàn)了這種情況。特別是害怕領(lǐng)導(dǎo)的目光對(duì)視，有時(shí)害怕出入公共場合和社交場合，自知這是一種病態(tài)，但是又無力擺脫，十分痛苦。”

“我至今還沒有正式地談過戀愛，親友介紹了幾次，我都沒有勇氣去見面。”

“自己也曾看過不少關(guān)于心理治療方面的書籍，也知道這種癥狀叫做社交恐怖癥，是心理問題造成的。我下決心要改掉，但是一到實(shí)際生活中就常常不是那么回事了，怕別人看出自己的目光和表情不自然，怕人家懷疑自己有不道德的想法和行為。有一段時(shí)期感覺好一些，過后又犯，總也擺脫不了這種陰影。”

“在市場經(jīng)濟(jì)條件下，離不開人與人之間的交往，自己連別人的目光都不敢對(duì)視，那怎么能在社會(huì)中生活呢？”

“我聽說心理咨詢可以治療社交恐怖癥，但是幾次下決心來咨詢，都沒有敢來，我怕也會(huì)不敢看咨詢師的目光。”

三、觀察印象：

動(dòng)作緩慢，神情緊張疲憊，多汗，低頭、目光游移、躲避對(duì)視，話語少，低語調(diào)、語速稍慢、斷續(xù)，開始交談時(shí)語音有顫抖。思維、邏輯有層次，衣著得體、化妝適度，有禮貌、頻繁使用敬語。

四、評(píng)估與診斷：

根據(jù)對(duì)臨床資料的收集和分析，該求助者智力水平正常，但對(duì)日常生活和工作中與人交往困難，將應(yīng)對(duì)窘迫不合實(shí)際的夸大，懼怕與領(lǐng)導(dǎo)交談，不敢對(duì)視別人的目光。在上述交往中，求助者害怕在人面前面紅耳赤、語無倫次，伴有顯著的心悸、氣短、出汗，緊張焦慮和植物神經(jīng)癥狀。為此，該求助者對(duì)自感難以應(yīng)付的人際交往和預(yù)期事件采取反復(fù)持續(xù)的回避行為。持續(xù)時(shí)間長（最近一次從去年10月至今），恐懼內(nèi)容泛化。病史初起可追述到幼年期，有焦慮性人格基礎(chǔ)。該求助者對(duì)上述癥狀有病感，認(rèn)為不可思議，但克制不住，主動(dòng)求治。在既往病史中，未見該求助者酗酒、藥物中毒、腦外傷史。醫(yī)院檢查結(jié)果排除腦及軀體器質(zhì)性病變引起的病因。EPQ心理測(cè)驗(yàn)表明，該求助者有抑郁質(zhì)傾向，易焦慮、緊張，對(duì)刺激反應(yīng)過度。SCL-90分析結(jié)果，總分230；陽性項(xiàng)目數(shù)67；強(qiáng)迫癥狀3.0；焦慮3.3；人際關(guān)系3.8;恐怖3.9；均超過正常人上限，其他因子分?jǐn)?shù)陰性。綜合上述資料，可排除精神疾病。

該求助者的心理與行為異常屬于神經(jīng)癥性障礙社交恐怖癥范疇。

問題主要表現(xiàn)在以下方面：

1、懼怕在正常人際交往場景中的近距離目光接觸，有意回避，行為退縮，影響社會(huì)功能；

2、夸大潛在危險(xiǎn)，過分關(guān)注自身軀體癥狀，聯(lián)想中引發(fā)緊張和焦慮，有植物神經(jīng)紊亂癥狀；

3、自知恐懼感過分，不合乎情理，但不能自控與消除，有苦惱、痛苦體驗(yàn)；

4、不能接納自己的弱點(diǎn)，缺乏自信，失去生活目標(biāo)。

五、咨詢目標(biāo)的制定：

根據(jù)以上的評(píng)估和診斷，與求助者協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體與近期目標(biāo)：緩解求助者的緊張焦慮，改善其當(dāng)前人際關(guān)系，適應(yīng)職場人際環(huán)境，部分恢復(fù)其社會(huì)功能。

（2）最終與長遠(yuǎn)目標(biāo)：幫助求助者理智地認(rèn)識(shí)客觀現(xiàn)實(shí)，取代非理性觀念，愉悅的接納自己，建立對(duì)社會(huì)生活的自信心，完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其社會(huì)（人際）適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。盡可能地全面恢復(fù)社會(huì)功能。

六、咨詢方案的制定：

1、咨詢方法與適用原理：認(rèn)知—行為治療

求助者的心理問題主要表現(xiàn)在其適應(yīng)不良的社會(huì)交往行為上，無論是回避的行為傾向還是人際關(guān)系的緊張，都是因其不良的社會(huì)適應(yīng)模式所直接導(dǎo)致的。而這一系列的不良行為模式，都是在其成長經(jīng)歷的背景下和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，不斷習(xí)得和形成的。這其中無論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個(gè)體社會(huì)認(rèn)知的偏差和不合理等因素。而行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又會(huì)加劇認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的行為治療和認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致逃避社會(huì)現(xiàn)實(shí)，自我封閉的結(jié)果。

求助者的問題主要表現(xiàn)在：焦慮性人格基礎(chǔ)讓該求助者更加敏感地捕捉人際交往中的他人評(píng)價(jià)因素，對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)過分偏頗于不幸和擔(dān)憂，并感受其帶來的緊張和焦慮。其注意力全部集中于身體的恐懼反應(yīng)上，或自認(rèn)為存在窘迫的身處環(huán)境中，失去了洞察內(nèi)在感受和外在現(xiàn)實(shí)的能力。

要改變求助者原有的情感體驗(yàn)、情緒反應(yīng)、處世態(tài)度和行為表現(xiàn)，需要從該求助者對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)著手，了解其對(duì)生活狀況的感知和思維模式，從中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤思維和認(rèn)知扭曲是如何建立起來的，引導(dǎo)求助者逐步以客觀積極的思維替代消極扭曲的思維，走出原有的循環(huán)誤區(qū)。由于求助者有較多的軀體感受經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)被求助者不恰當(dāng)?shù)挠靡灾С皱e(cuò)誤的認(rèn)知。因此，在進(jìn)行認(rèn)知治療的同時(shí)，輔以行為治療，以緩解焦慮，重新建立認(rèn)知和行為的聯(lián)系，逐步糾正行為偏差。

鑒于求助者的心理和行為異常內(nèi)容，以及其較高的文化水平和領(lǐng)悟能力，另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，都比較適于采用如上咨詢方法。

2、雙方的權(quán)利與義務(wù)

咨詢過程中求助者及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)：

權(quán)利：

（1）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；

（2）對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；

（3）對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則；

求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

（1）熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者；

（3）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；

（4）心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；

（5）心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行；

（6）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或心理治療師；

（7）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。

3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)：

咨詢時(shí)間：每周一次，每次1小時(shí)。

咨詢收費(fèi)： 門診收費(fèi)咨詢: 周一至周四每小時(shí)268元，周五至周日每小時(shí)368元。

網(wǎng)上收費(fèi)咨詢: 周一至周四每小時(shí)168元，周五至周日每小時(shí)268元。

七、咨詢過程：

咨詢階段大致分為：

1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第一次咨詢 2005年8月7日

目的：

1、了解基本情況；

2、建立良好的咨詢關(guān)系；

3、確定主要問題；

4、探尋改變意愿；

5、進(jìn)行咨詢分析。

方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)

過程：

1、填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

2、做EPQ艾森克人格問卷（成人）和SCL—90癥狀自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)，同時(shí)了解成長過程，尤其是長期養(yǎng)成習(xí)慣和發(fā)生的重大事件；

3、確定咨詢目標(biāo)；

4、攝入性交談，鼓勵(lì)、啟發(fā)其傾訴，以傾訴宣泄為主，輔以認(rèn)知性引導(dǎo)，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；

5、將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題分析，讓其理解“我為什么會(huì)這樣？”；

6、布置咨詢家庭作業(yè)： 在什么情況下會(huì)發(fā)生緊張焦慮，想法與體驗(yàn)。

第二次咨詢 2005年8月14日

目的：

1、加深咨詢關(guān)系；

2、突破應(yīng)對(duì)策略。

方法：了解求助者的認(rèn)知模式、核心信念、條件信念準(zhǔn)則、生活事件和認(rèn)知脆弱性的相互作用、補(bǔ)償和對(duì)應(yīng)策略、目前障礙的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)其自我分析進(jìn)行引導(dǎo)，適當(dāng)?shù)目隙ㄆ湔_做法、想法。引導(dǎo)其自我比較、自我分辯、自我檢討，引出正確認(rèn)知。

分析作業(yè)，尋找當(dāng)前典型問題和問題情境，搜索情境中典型的自動(dòng)思維，再現(xiàn)問題情境中的感覺和行為，發(fā)現(xiàn)它們之間的聯(lián)系。

就人際交往時(shí)的恐懼感進(jìn)行情境再現(xiàn)。經(jīng)過兩次重復(fù)當(dāng)時(shí)情景，發(fā)現(xiàn)有的時(shí)候這種自我的負(fù)性認(rèn)定好像才是最重要的原因，當(dāng)認(rèn)為不會(huì)出現(xiàn)緊張時(shí)，就不會(huì)有問題，當(dāng)認(rèn)定自己會(huì)緊張時(shí)就會(huì)非常緊張。當(dāng)然這種認(rèn)定有的時(shí)候是經(jīng)歷過、證實(shí)過，有的時(shí)候是心理聯(lián)想造成的。

過程：

1、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：對(duì)人際交往中出現(xiàn)的問題，事件的程度與情緒反應(yīng)程度的比較；

2、談在人際交往行為的問題，找出差異，促進(jìn)自我認(rèn)知；

3、初步制定“行為契約”，以加強(qiáng)自我控制，并在咨詢室進(jìn)行演練；

4、布置咨詢作業(yè)：我在人際交往中比較好的事例分析。

5、制定反饋表，記錄行為。

第3次咨詢 2005年8月21日

目的：

1、學(xué)會(huì)合理自我評(píng)價(jià)；

2、提高自我控制力；

3、加強(qiáng)人際交流。

方法：會(huì)談；合理情緒療法、行為治療“代幣法”。

過程：

1、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：“行為契約”完成順利，得到同事的贊許，并在某天午餐時(shí)，比較自然地進(jìn)入食堂，和同事打招呼。有了從容的體驗(yàn)感受；

2、進(jìn)一步分析行為與情緒、人際的關(guān)系，強(qiáng)化“合理觀念”，并引導(dǎo)對(duì)人對(duì)事的合理評(píng)價(jià)，練習(xí)評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)及同事；

3、使用“代幣法”，逐漸增強(qiáng)人際交往的數(shù)量。

第4次咨詢 2005年8月29日

目的：

1、鞏固咨詢效果；

2、發(fā)展交往策略；

3、增強(qiáng)自信心。

方法：

會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)法、認(rèn)知行為法。

過程：

1、反饋?zhàn)鳂I(yè)：完成順利，繼續(xù)執(zhí)行；

2、肯定其交往能力認(rèn)知行為方面的進(jìn)步，找出交往策略問題；

3、訓(xùn)練面對(duì)面解答提問，以提高交往自信，減消緊張情緒，將注意力集中在業(yè)務(wù)交流方面。

4、布置咨詢作業(yè)：

先前事件與當(dāng)前情緒之間的關(guān)聯(lián)，合理認(rèn)知與評(píng)價(jià)。

第5次咨詢 2005年9月16日

目的：

1、鞏固咨詢效果；

2、結(jié)束咨詢。

方法：會(huì)談

過程：

1、反饋?zhàn)鳂I(yè)：評(píng)價(jià)交往策略應(yīng)用，調(diào)整對(duì)應(yīng)人際關(guān)系角度；

2、指出繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)督與控制；

3、基本結(jié)束咨詢。制定行為目標(biāo)，加強(qiáng)自我管理能力；

4、進(jìn)一步鞏固與親友、同事、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系。

八、咨詢效果評(píng)估:

1、求助者的自我評(píng)價(jià)：

“在公司里愿意與人主動(dòng)說話了”；

“感覺同事們開始喜歡我了”；

“我不再害怕與領(lǐng)導(dǎo)對(duì)話了”；

“現(xiàn)在我有信心接受男朋友的約會(huì)”

和領(lǐng)導(dǎo)一起去深圳出差7天，順利完成了任務(wù)；

在慶祝公司成立5周年晚會(huì)上參加了集體舞表演。

2、咨詢師的評(píng)估：

本案例綜合運(yùn)用了“心理分析”、“認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟”、“行為療法”等治療方法。這就使來訪者不僅對(duì)自己的癥狀知其然，而且知其所以然，在此基礎(chǔ)上，建立了新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，解決自身尚未解決的內(nèi)部沖突，深化自我認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)面對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)，逐漸形成正常的人際交往，達(dá)到了消除心理障礙的咨詢目標(biāo)。同時(shí)提示心理咨詢的局限性，為達(dá)到長期目標(biāo)而繼續(xù)努力。

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：改善了自我封閉行為，促進(jìn)了良好人際關(guān)系的發(fā)展，提高了工作適應(yīng)性水平.一例自卑心理的案例分析

xxxxxxxxxx

xxx

摘要：本案例是一自卑心理的案例。根據(jù)對(duì)臨床資料的整理，求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤觀念“離婚女人形象不好”所至,主要癥狀表現(xiàn)為：意識(shí)清醒，思維正常，有明顯的焦慮、緊張情緒，和強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、苦悶焦慮；人際關(guān)系緊張；睡眠不良。該求助者自知力完整，有急切的求醫(yī)欲望。根據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的三原則，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問題。根據(jù)其心理問題的特征，采用針對(duì)此類問題最有針對(duì)性和效果的認(rèn)知行為療法。與求助者共同協(xié)商制定了咨詢目標(biāo)與咨詢方案。咨詢過程經(jīng)過診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的確立，心理咨詢，結(jié)束與鞏固三個(gè)階段。整個(gè)過程以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)地矯正不良行為，建立新的行為模式。經(jīng)過四次的心理咨詢后，根據(jù)求助者的自我評(píng)估和他人反映，心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，咨詢師的評(píng)估：焦慮情緒緩解，自卑心理顯著改善，心理承受能力提高。本案例成功運(yùn)用了認(rèn)知-行為療法，對(duì)改善求助者的自卑心理有顯著的效果。

關(guān)鍵詞：自卑，一般心理問題，不良認(rèn)知，認(rèn)知-行為療法 一、一般資料

1.人口學(xué)資料：劉某，女，36歲，某公司職員，會(huì)計(jì)，高中文化，離異，漢族，無宗教信仰，目前與父母同住一普通社區(qū)。

2.個(gè)人成長史：求助者性格文靜、內(nèi)向，但在熟悉的人面前言語較多。在家排名最小，父母均為農(nóng)民，上有一姐，父母文化程度不高，但對(duì)子女順其自然管教，氣氛寬松，促成求助者任性、固執(zhí)，脾氣急躁,姐姐平時(shí)也讓其三分。幼時(shí)經(jīng)常能主動(dòng)與父母交流；曾聽母親說起一女鄰居有婚外戀導(dǎo)致離婚，自此對(duì)離婚問題懷有負(fù)性想法，認(rèn)為女人離婚不光彩。讀初三時(shí)有一男同學(xué)向其表達(dá)愛意，求助者嫌其相貌丑陋而拒絕，并以此作為笑料在父母面前述說，遭到父母的責(zé)怪，認(rèn)為不應(yīng)嘲笑別人短處。自此很少主動(dòng)再與母親交流，但有些話愿意跟父親說。覺得父親雖為農(nóng)民，但身材高大，臉相俊朗，而且善解人意，不輕易發(fā)火，還比較幽默。求助者數(shù)次在姐姐跟前表示，將來嫁人就要嫁爸爸那樣的男人。為此曾遭到姐姐的譏諷，說求助者有戀父情結(jié)。24歲那年，偶遇初中畢業(yè)、做司機(jī)的小學(xué)同學(xué)林某。林某生性活潑，愛開玩笑。求助者無意間發(fā)現(xiàn)，林某1.8米個(gè)頭，有幾分父親的“遺傳因子”。兩人相愛了，半年后結(jié)了婚。好景不長，求助者生完孩子不久，就發(fā)現(xiàn)丈夫有了外遇。規(guī)勸不成，繼而發(fā)生爭吵。爭吵中林某常將其打倒在地。求助者想盡辦法挽回，情況仍愈演愈烈，萬般無奈之下，在孩子3歲時(shí)，兩人離了婚。無重大軀體疾病史，無精神病家族史。有一與其有類似離異經(jīng)歷的女友。

3.精神狀態(tài)：意識(shí)清醒，思維正常，情緒焦慮易緊張，有一定自制力但易激動(dòng)，言行一致，人格較穩(wěn)定。

4.身體狀態(tài)：近兩個(gè)月睡眠較差。

5.社會(huì)功能：人際關(guān)系緊張，工作容易分心，考勤狀況良好。

6.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分55；2）SDS：標(biāo)準(zhǔn)分56；

3）SCL-90：總分156，人際關(guān)系敏感2.2，抑郁2.4，焦慮2.1。

二、主述和個(gè)人陳述

1.主述：離婚后，求助者擺脫了暴力陰影，但認(rèn)為離婚是可恥的事。其一同樣經(jīng)歷的要好女友，也持相同看法。也因此求助者對(duì)婚姻毫無信心，從不主動(dòng)交男朋友。一直對(duì)外界刻意隱瞞離異一事。后來，一同事偶然得知她的事情，并告訴了其他同事。求助者知道此事后，心里很不安，開始覺得同事以異樣的、甚至鄙視的目光在看自己，而個(gè)別同事有意無意問起其家庭的事，更讓其感到是故意羞辱自己，覺得更加抬不起頭來。在持續(xù)的心里壓力下，工作開始分心，脾氣急躁，單位領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對(duì)她有了看法。她認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)和同事將她工作上的一些差錯(cuò)與她的離異問題作了因果聯(lián)系，感覺呆不下去了，自感壓抑，無法解決，前來咨詢。

2.個(gè)人陳述：“離婚已有四年了”；“從小就認(rèn)為離婚對(duì)女人來說是可恥的事”；“社會(huì)對(duì)于離過婚的女人，總是有偏見”；“我現(xiàn)在有點(diǎn)怕上班，怕他們問我離婚的事”；“有時(shí)覺得不要離婚好，有

一個(gè)表面完整的家庭，人家也不會(huì)說三道四了；但是想想那種難受的滋味，還是離了好”；“不想再結(jié)婚，形象太受影響了”。

三、觀察和他人反映

1.母親訴述：有1個(gè)多月了，我女兒感到累，認(rèn)為在現(xiàn)在的單位上班沒勁，想換單位。問她為什么，她也不愿說。我也在想這情況是不是跟她離婚有關(guān)。離婚后，孩子、房子都給了男方，她跟我們住在一起，在家總是唉聲嘆氣的，說是命不好遭離婚。以前她下班后喜歡到朋友那里去，但現(xiàn)在一下班，就把自己關(guān)在房里，總是看書聽音樂，她那些朋友也都不來了。人家給她介紹男朋友，她也不感興趣。

2.咨詢師了解及觀察到的情況：求助者在婚姻上對(duì)自己要求很高，自小認(rèn)為女人離異不光彩，是丟人的事情。坦言只要沒有暴力，即使沒有感情，也愿意維持婚姻。談及前夫時(shí)，情緒激動(dòng)，泣不成聲。領(lǐng)導(dǎo)和同事過去對(duì)自己很友善，工作上有點(diǎn)小差錯(cuò)也不計(jì)較；自從他們知道自己離婚后，他們總是不給自己好眼色看，自己覺得在單位里成了“壞人”。要好女友的同樣經(jīng)歷和觀點(diǎn)，加強(qiáng)了其對(duì)離異問題的負(fù)性評(píng)價(jià)。只想離開目前的單位，對(duì)人的敏感也僅限于目前單位的同事，無泛化。求助者意識(shí)清楚，自知力完整，應(yīng)答切題，情緒略焦慮，面色憂郁。

四、評(píng)估與診斷

1.評(píng)估:根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個(gè)性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境；膽小、固執(zhí)，任性，依賴性強(qiáng)，敏感，易受暗示，情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。問題主要表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯(cuò)誤的觀念；心情壓抑；人際關(guān)系緊張；心理問題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到兩個(gè)月。

2.診斷：對(duì)該求助者診斷為一般心理問題。

診斷依據(jù)：

1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2）該求助者病程的癥狀表現(xiàn)（如焦慮，睡眠障礙等）不足三個(gè)月，精神痛苦程度不甚強(qiáng)烈，沒有影響邏輯思維，對(duì)社會(huì)功能沒有造成嚴(yán)重?fù)p害，內(nèi)容尚未泛化。該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問題。

3）該求助者的心理問題是在近期（被同事知道離婚以后）發(fā)生的，內(nèi)容只局限在公司，尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。可以對(duì)該求助者診斷為一般心理問題。

鑒別診斷：

1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，不主動(dòng)就醫(yī)，伴有幻覺、妄想、行為異常等。該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2）與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，問題出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月或半年。該求助者的精神痛苦程度和社會(huì)功能受損程度并不嚴(yán)重，病程不足3個(gè)月，評(píng)分不足6分，問題也沒有泛化。因此可以排除神經(jīng)癥。

3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個(gè)月。該求助者的心理問題沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，也沒有泛化，持續(xù)時(shí)間不足兩個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

3.病因分析

1）生物學(xué)因素：該求助者的問題中沒有明顯的生物學(xué)因素。

2）社會(huì)性因素：存在負(fù)性生活事件（離婚）

3）心理因素：存在不良認(rèn)知（女人離婚不光彩）；個(gè)性特征偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境，缺少人際溝通。

五、咨詢目標(biāo)的制定

經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1.具體目標(biāo)：改變?cè)撉笾哒J(rèn)為“女人離婚不光彩”的看法；改善該求助者焦慮情緒和人際交往狀況，使其心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常水平；改變?cè)撉笾叩乃郀顩r；平衡與他人比較而產(chǎn)生的自卑心理，糾正其負(fù)性情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知。

2.近期目標(biāo)：坦然面對(duì)外界議論，提高心理承受能力。

3.長期目標(biāo)：完善求助者的認(rèn)知，增強(qiáng)其社交能力和社會(huì)適應(yīng)能力，樹立自信心。

4.最終目標(biāo)：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知-行為療法。

求助者的心理問題主要表現(xiàn)為對(duì)離婚后自我形象的不認(rèn)可。其原因是在其成長經(jīng)歷和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在“離婚形象不好”的錯(cuò)誤認(rèn)知模式主導(dǎo)下，不能有效地應(yīng)對(duì)離異、外界議論等應(yīng)激性社會(huì)事件.而具有同樣經(jīng)歷的女友的感受，使其錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離。不過，求助者目前的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還只是一般的心理問題。認(rèn)知-行為療法對(duì)此類問題是最有針對(duì)性和有效的。為此整個(gè)過程應(yīng)以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為。

2.雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù): 責(zé)任 1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；

2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

2）幫助求助者解決心理問題；

3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；

2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；

2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定；

3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3.咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)左右

咨詢收費(fèi)：每次50元

心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SAS,SDS 20元/次;SCL-90 60元/次

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為三個(gè)階段：

1.診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段

任務(wù)

1）建立良好的咨詢關(guān)系；

2）了解基本情況，收集一般臨床資料；

3）緊張、焦慮與人際敏感行為的臨床評(píng)估，有關(guān)心理測(cè)量；

4）確定主要問題,探尋改變意愿；

5）進(jìn)行咨詢分析.完成情況

1）填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

2）傾聽求助者的訴說，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取了求助者的信任和理解；

3）收集求助者臨床資料，了解其成長過程，尤其是重大事件。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿； 4）求助者獨(dú)立完成焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、90項(xiàng)癥狀清單的自測(cè)；

5）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析，讓其理解為什么會(huì)這樣；

6）咨詢師告知其為一般心理問題，進(jìn)一步說明其心理問題得不到解決，就會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)出來，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需定期進(jìn)行心理治療；

7）布置咨詢作業(yè)：認(rèn)真思考咨詢師的談話并提出問。

2.心理咨詢階段

任務(wù)

1)加深咨詢關(guān)系；

2）識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法；

3）學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，提高自控力；

4）認(rèn)知行為干預(yù)。

完成情況

1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：認(rèn)為咨詢師說的有道理，從理性上能接受“女人離婚并不丟人”，但不知為什么就會(huì)這么想問題；

2）說明認(rèn)知行為治療原理；

3）認(rèn)知分析；

4）結(jié)合認(rèn)知行為治療原理，咨詢師與求助者就上述認(rèn)知分析環(huán)節(jié)進(jìn)一步商討：早年女鄰居因婚外戀導(dǎo)致離異而形成的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，因此解決其心理問題的根本在于改變這一認(rèn)知模式；

5）與求助者進(jìn)行角色扮演（咨詢師扮演同事、求助者扮演自己），觀察其情緒反應(yīng)，讓其描述具體想法；

6）咨詢師與求助者探討婚外戀問題。讓其意識(shí)到婚外戀并不都是不合理的，引導(dǎo)其重新審視當(dāng)年女鄰居的婚外情形象；

7）布置咨詢作業(yè)。

3.結(jié)束與鞏固階段。任務(wù)

1）學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，對(duì)緊張/焦慮的自我管理；

2)繼續(xù)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法；

3）加強(qiáng)與同事各方面交流。

完成情況

1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：讓求助者詳細(xì)描述心煩意亂的情境，以及與同事接觸的感受并解釋自己何以有這種感受；

2）與求助者進(jìn)行角色扮演，這次由求助者扮演同事、咨詢師扮演求助者。讓其觀察“求助者”在何時(shí)產(chǎn)生情緒反應(yīng)并進(jìn)行分析；

3）進(jìn)一步分析負(fù)性自動(dòng)想法，明確行為與認(rèn)知的關(guān)系，引入“合理觀念“，重新看待自我形象（離異女人）；

4）布置咨詢作業(yè)。

八、咨詢效果評(píng)估

1.求助者自我評(píng)估：“不再像以前那樣緊張和敏感了；覺得離異不是像自己以前認(rèn)為那樣不好的事情，不再像以前那樣自卑，開始重新和朋友交往，在面對(duì)別人評(píng)論的時(shí)候也沒覺得什么不舒服。”

2.他人反饋：同事認(rèn)為劉某變得開朗了； 劉某的母親也說劉某下班后不再把自己關(guān)在房里，也不提換工作的事情了。

3.心理咨詢師評(píng)估：求助者已基本糾正了不良認(rèn)知；自卑心理得到了克服；情緒癥狀（自卑、緊張、焦慮、人際關(guān)系敏感）得到了改善；軀體癥狀（睡眠不良）已消除；能夠較坦然地面對(duì)外界議論，輕松的和同事相處。

4.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分48,2）SDS標(biāo)準(zhǔn)分51,3）SCL-90:總分146，人際關(guān)系敏感1.9，抑郁2.0，焦慮1.8。

總結(jié)：本案例中的求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤觀念“離婚女人形象不好”所至,因焦慮、緊張情緒，和強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、人際關(guān)系緊張；睡眠不良。根據(jù)病與非病三原則和癥狀標(biāo)準(zhǔn)，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問題。與求助者共同協(xié)商制定了可行的咨詢目標(biāo)與咨詢方案。采用認(rèn)知-行為療法，咨詢過程經(jīng)過診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的確立，心理咨詢，結(jié)束與鞏固三個(gè)階段。整個(gè)過程以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)地矯正不良行為，建立新的行為模式。經(jīng)過四次的心理咨詢后，根據(jù)所定的咨詢目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估可知：本案例成功運(yùn)用了認(rèn)知-行為療法，求助者的焦慮情緒得以緩解，自卑心理得到了很大的改善，社交能力、社會(huì)適應(yīng)能力、心理承受能力都得到了提高，人格進(jìn)一步完善。一、一般資料

來訪者S，女，年齡：十八歲，出生地：福建晉江，教育程度：高三年學(xué)生，民族：漢，婚姻狀況：未婚。初診時(shí)間：2008年3月。

來訪者家住晉江市某鎮(zhèn)，其父母為農(nóng)民，有一個(gè)姐姐、一個(gè)哥哥和一個(gè)弟弟，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家族內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)精神病史。

二、主訴和個(gè)人陳述

主

訴：進(jìn)入高三年以來，自己經(jīng)常感到焦慮不安、心情苦悶、胡思亂想，注意力不很集中，食欲不振、失眠、頭暈、心悸，從而嚴(yán)重地影響到本人的學(xué)習(xí)和生活。

個(gè)人陳述：我是在父母的呵護(hù)下度過自己的童年時(shí)代，在父母關(guān)懷的日子里完成小學(xué)的學(xué)業(yè)，幸運(yùn)的成長。父母沒有什么知識(shí)，但對(duì)我們兄弟姐妹的學(xué)習(xí)都很關(guān)心、很重視。

升入中學(xué)后，由于學(xué)校離我的家很近，因此每天都通學(xué)，并沒有離開父母過集體生活，所以在家除了學(xué)習(xí)以外的事情都是由父母照顧。現(xiàn)在我是一名高中畢業(yè)班的學(xué)生，學(xué)習(xí)成績一直名列年級(jí)前列。但盡管我是一名高三年學(xué)生，二年多的高中學(xué)習(xí)生活，我對(duì)父母的依戀不但沒有減弱，而且還更加的依戀，覺得今后上大學(xué)離開了父母自己就會(huì)失去方向感。于是，我常常為這些不必要煩惱的事情痛苦不已，陷入思念父母的情緒中不能自拔。

我對(duì)高中畢業(yè)班繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)感到壓力很大，面對(duì)學(xué)習(xí)上的壓力，我整天憂心忡忡，不能全身心地投入到學(xué)習(xí)中去，有時(shí)候憂慮自己會(huì)生病，有時(shí)候擔(dān)心自己在回家路的上會(huì)出車禍。在上高三下學(xué)期的某一天，我偶然在報(bào)刊上看到某大學(xué)校園發(fā)生了一起震驚全國的兇殺案，從那天后，此兇殺案在我的頭腦中一直盤旋無法揮去，使我更為擔(dān)憂的是自己為什么還有殺人的念頭，而且害怕這種念頭真的會(huì)變成殺人的行為，于是，我整天呆在家里不敢上學(xué)校，感到自己極端的恐懼和痛苦，總之，從那天以后我沒有一天往好的方面想。夜里不是失眠，就是惡夢(mèng)不斷。因此，我更加擔(dān)心自己現(xiàn)在的身體狀態(tài)和今后的前途。我很想知道自己如何才能擺脫這種焦慮和恐懼，不再想那些心煩的事，高高興興到學(xué)校上學(xué)準(zhǔn)備高考。

三、親屬反映和咨詢師觀察

親屬反映：來訪者自幼膽小怕事、怕犯錯(cuò)誤，在人多的時(shí)候十分拘謹(jǐn)，容易發(fā)窘。她媽媽反映來訪者從小性格內(nèi)向，不擅言辭，墨守成規(guī)，興趣和愛好不多。但她從小就有向往的目標(biāo)，今后能夠上一所好的大學(xué)，爭取有一個(gè)要的前途。因此，她在學(xué)習(xí)上認(rèn)真刻苦，嚴(yán)格要求自己，努力以最優(yōu)異的成績報(bào)答父母。

咨詢師觀察：第一次咨詢時(shí)，來訪者由她媽媽帶至學(xué)校咨詢室，其衣著比較整齊。精神狀態(tài)：焦慮不安、心情苦悶、胡思亂想，注意力不很集中，身體狀態(tài)：存在植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如食欲不振，常伴有失眠，頭暈、心悸等，但到醫(yī)院身體檢查未見異常體征。社會(huì)功能：盡管來訪者一方面有想與家人或同學(xué)溝通交流，訴說自己內(nèi)心的郁悶和痛苦，但又害怕與人接觸，害怕家人為自己煩惱和同學(xué)會(huì)笑話她。所以，來訪者時(shí)常會(huì)煩躁不堪，好發(fā)脾氣，比較嚴(yán)重影響她的學(xué)習(xí)和生活。

咨詢開始時(shí)來訪者較緊張，隨著咨詢深入，逐漸變得放松自然。心理測(cè)驗(yàn)。未做。

四、對(duì)來訪者的診斷

詳細(xì)分析來訪者的癥狀表現(xiàn)，詢問她對(duì)自身強(qiáng)迫癥狀的認(rèn)知，為什么要回避上學(xué)，以及她在精神、生理等方面的情況，了解她每個(gè)問題的發(fā)生發(fā)展過程，包括素質(zhì)，誘發(fā)因素和維持癥狀的因素等，同時(shí)對(duì)她進(jìn)行心理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)她并無精神病態(tài)。調(diào)查來訪者家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，本人對(duì)癥狀有自知力，有主動(dòng)求助的愿望，感知正常，記憶力正常，思維清晰，言行保持一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，各種心理過程之間也協(xié)調(diào)一致。其強(qiáng)迫癥狀主要是心因性的。來訪者表現(xiàn)出的癥狀具體是強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向，且病程超過半年，故診斷為神經(jīng)癥中的強(qiáng)迫癥，可排除來訪者有精神病性疾病。

五、咨詢方案的制定 根據(jù)研究表明，強(qiáng)迫癥主要的心理治療可以采用支持性心理治療，還可以進(jìn)行認(rèn)知領(lǐng)悟療法、精神分析療法、行為治療、催眠療法等。針對(duì)來訪者現(xiàn)有的強(qiáng)迫癥狀，又是一名有一定知識(shí)基礎(chǔ)的高中女生，于是，我決定采用支持性心理治療、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、新精神分析療法等方法對(duì)S進(jìn)行心理援助。因此，咨詢師重點(diǎn)介紹支持性心理治療、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、新精神分析療法的原理。并對(duì)來訪者的責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)；咨詢師責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)作說明。咨詢過程共六次，每次時(shí)間為60—90分鐘，療程相隔7天一次，分三個(gè)階段進(jìn)行。同時(shí)與來訪者制訂咨詢輔導(dǎo)計(jì)劃。

六、咨詢的方法

第一，支持性心理治療。該療法指合理地采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、消除疑慮等交談的方法，幫助來訪者認(rèn)識(shí)問題，改善心境，緩解心理矛盾沖突，提高其信心，給予來訪者某種形式和某種程度的精神上的支持，從而促進(jìn)來訪者心身康復(fù)的過程。

在對(duì)來訪者的問題有了實(shí)質(zhì)性了解之后，我同她討論引入咨詢輔導(dǎo)更深層的原理，與她進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，使她了解其癥狀的性質(zhì)，指導(dǎo)她把注意力從強(qiáng)迫癥狀轉(zhuǎn)移到日常學(xué)習(xí)生活中去，這有助于減輕焦慮和恐懼。告訴她：“根據(jù)您所說的癥狀您患有強(qiáng)迫癥狀，您憂慮自己會(huì)生病，擔(dān)心自己會(huì)出車禍，有企圖殺人的念頭，您知道這是不會(huì)發(fā)生的，但您不能排除這種不必要的焦慮和恐懼，于是您不敢上學(xué)。這一做法只使您覺得暫時(shí)好一點(diǎn)，但時(shí)間較長些問題反而會(huì)更加嚴(yán)重，強(qiáng)迫癥狀反而更加強(qiáng)烈，這就是這種癥狀的特點(diǎn)。您越是想通過回避方式對(duì)付問題，問題也似乎越真實(shí)，強(qiáng)迫癥狀也就越多。對(duì)付這些不必要的想法最好方法是繼續(xù)上學(xué)，這樣您能習(xí)慣于使自己原先恐懼的事情而回到日常的學(xué)習(xí)和生活，同時(shí)您就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己擔(dān)心發(fā)生的事情并未發(fā)生。開始這樣做時(shí)您覺得焦慮和恐懼，但隨著時(shí)間的推移，您會(huì)發(fā)現(xiàn)焦慮和恐懼的程度逐漸減輕，比您預(yù)料的更快。”又接著說：“現(xiàn)在您的癥狀并不嚴(yán)重，只要您持積極態(tài)度，不再有過多的心理壓力，爭取做到每天記下自己產(chǎn)生強(qiáng)迫情緒的次數(shù)，并承認(rèn)有這些癥狀存在。若產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀，就要做放松訓(xùn)練，做到不與之抗?fàn)幍脑瓌t，就可逐漸淡化這種不良情緒。隨著自我心理的成熟，強(qiáng)迫癥狀是會(huì)改變的，最后癥狀也就自然消失。”

我同來訪者一番交談后，她同意接受我繼續(xù)對(duì)她的心理輔導(dǎo)，于是，她按照我的要求返校上課。

第二，認(rèn)知領(lǐng)悟療法。該療法是指導(dǎo)來訪者進(jìn)行自我教育，是對(duì)幼稚心理的改造，是把無意識(shí)的心理活動(dòng)變成有意識(shí)的，通過對(duì)來訪者的解釋使其改變認(rèn)識(shí)獲得領(lǐng)悟，自感以前的想法可笑，自己也就逐漸拋棄了原有的情緒，而使癥狀得以減輕或消失。因此，治療的過程不僅是與來訪者互作用的過程，也是極需來訪者主觀努力的過程。

在來訪者接受輔導(dǎo)前，首先，是幫助她分析其癥狀產(chǎn)生的原因。明確地告訴她：“雖然您已經(jīng)十八歲了，但仍舊在以兒童時(shí)的應(yīng)對(duì)方式來處理現(xiàn)在所遇到的問題。您的強(qiáng)迫情緒實(shí)際上是用幼年的方式來解決成年人的問題。只要您積極配合輔導(dǎo)，您的強(qiáng)迫情緒一定能解除。”其次，會(huì)見單獨(dú)進(jìn)行，每一次與我會(huì)見時(shí)，要反映自己癥狀的變化情況，并結(jié)合自己的體會(huì)寫出對(duì)我的解釋有什么意見和提出相關(guān)問題。

在來訪者接受輔導(dǎo)過程中，主要是針對(duì)她的實(shí)際情況，對(duì)其存在的強(qiáng)迫癥狀進(jìn)行分析和解釋，當(dāng)她有了初步體會(huì)之后，指出她的強(qiáng)迫癥狀主要是幼年時(shí)期留下精神創(chuàng)傷的痕跡，并非在短時(shí)間內(nèi)形成。告訴她：“現(xiàn)在已經(jīng)是成年人了，不要再像孩子那樣認(rèn)識(shí)恐懼、相信恐懼和排除恐懼，不要再做兒童心理的奴隸。”讓她充分領(lǐng)悟自己現(xiàn)在的焦慮和恐怖癥狀是幼稚的、不符合成年人思維邏輯規(guī)律的感情或沖動(dòng)。通過與來訪者分析、解釋，相互討論，讓她聯(lián)系自己的現(xiàn)狀深入思考，懂得如何放松自己的情緒，真正讓自己在心理上成熟起來。通過我的一席話后，來訪者似有所悟。

第三，新精神分析療法。該療法認(rèn)為把童年自我與成人自我作出區(qū)分，有利于自我的健康成長。我建議來訪者給童年的來訪者寫一封信，把童年來訪者的成長經(jīng)歷作詳細(xì)的描述，尤其是受過的恐懼經(jīng)歷，并把父母對(duì)她過分照顧，過度保護(hù)，一切為她代勞，給予她的都是現(xiàn)成的東西，使她頭腦中沒有問題，沒有矛盾，沒有解決問題的方法，自然造成童年的來訪者時(shí)時(shí)處處依靠父母。現(xiàn)在來訪者已經(jīng)長大了，要承諾擔(dān)負(fù)起撫慰童年的來訪者責(zé)任，去過自己的新生活，由此實(shí)現(xiàn)自我的統(tǒng)一，自我的獨(dú)立。

在以后的會(huì)見中，我較多的時(shí)間是對(duì)來訪者的引導(dǎo)，與她一起分析討論癥狀的性質(zhì)，詢問她能夠回憶的同恐懼相關(guān)的經(jīng)歷，以及生活成長史。對(duì)于她的夢(mèng)也談到，但與她沒有進(jìn)行過多的分析，只是作為我解決這個(gè)案例的參考。

此外，還要求家長對(duì)來訪者應(yīng)有一個(gè)正確的態(tài)度，不要過分擔(dān)心，盡量避免跟來訪者講大道理，尤其不能追根究底。對(duì)來訪者提出的問題，最好按常識(shí)給予答復(fù)，說一遍即可，無需重復(fù)。

七、咨詢效果評(píng)估總結(jié)：

心理學(xué)專家曾提出：人應(yīng)該是獨(dú)立的。獨(dú)立行走，使人脫離了動(dòng)物界而成為萬物之靈。當(dāng)孩子跨進(jìn)青春之門的時(shí)候就開始具備了一定的獨(dú)立意識(shí)，但對(duì)別人尤其是父母的依戀常常使其感到困惑。

這段時(shí)間的咨詢輔導(dǎo)，咨詢計(jì)劃已全部完成。通過對(duì)該案例進(jìn)行詳細(xì)分析，可以得出來訪者主要的心理病因是：有自幼家長教育方式不當(dāng)引起的“自我同一性危機(jī)”和“社會(huì)適應(yīng)不良”，也有自身的性格特點(diǎn)。心理輔導(dǎo)和干預(yù)的關(guān)鍵是：引導(dǎo)來訪者加強(qiáng)對(duì)問題的正確認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)地配合老師心理輔導(dǎo)和干預(yù)，才能更快的消除癥狀，愉快坦然的面對(duì)人生。

兩個(gè)月后，來訪者的母親和姐姐帶著來訪者一同來到心理咨詢室，向我描述了來訪者近來的情況：“這段時(shí)間經(jīng)過您多次的輔導(dǎo)，在我們的幫助下，來訪者堅(jiān)持到至今。通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)對(duì)來訪者的咨詢輔導(dǎo)已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；自己覺得精神狀況和睡眠有很大改善，焦慮和恐懼的癥狀已經(jīng)基本得到了控制，也不再強(qiáng)迫自己去想那些事情了”。最后她們都笑起來了。

三個(gè)月后，來訪者參加當(dāng)年高考，被北京某全國重點(diǎn)大學(xué)錄取。

個(gè)人分析報(bào)告

宜昌市夷陵區(qū)司法局

傅格云

本人現(xiàn)年41歲，國家公務(wù)員。在仙桃市和宜昌市的基層政府曾先后從事任過武裝、紀(jì)檢、政協(xié)、統(tǒng)戰(zhàn)、計(jì)劃生育、文秘等工作。2004年終于如愿走上我喜愛的法律工作，在基層司法所工作，從事自己熱愛的司法行政工作，目前，由于本人的愛好和工作需要，工作之余，我開始學(xué)做兼職的心理咨詢師。

成為一名合格高尚的心理咨詢師，是我一直以來的美好愿望，這一愿望的形成，深受著我個(gè)人的成長經(jīng)歷以及家庭教育和工作環(huán)境的影響。

一、自我成長分析：

(一)童年的經(jīng)歷，是我一生的財(cái)富

童年的我，生長在農(nóng)村，純樸的農(nóng)村生活給我留下了深刻的印象。父親做了30年的村支書，母親是位18歲進(jìn)廠當(dāng)廠長，文革后又從教近30年的鄉(xiāng)村教師。當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景以及黨的教育，把兩位老人塑造成了“毫不利己，全心為民”的好干部。在當(dāng)時(shí)年代，父親是十里八村都曉得的勞動(dòng)模范，母親是市級(jí)勞模、省人大代表、全國養(yǎng)蜂能手。在常人眼里，像母親這樣一個(gè)腿有殘疾的女人，能取得如此的成就簡直不可思議，正是母親堅(jiān)毅的性格才使然之。在父母眼里，沒有什么比黨的事業(yè)更重要了，舍小家、顧大家，似乎是天經(jīng)地義的事兒。受著這樣的家庭教育的熏陶和家庭環(huán)境的影響，使我不得不打小就學(xué)會(huì)了當(dāng)家。

七、八歲的時(shí)候，我已經(jīng)開始洗衣做飯、放豬劈柴了。

童年的我是不大快樂的，與一般孩子相比，我更像一個(gè)大人。10歲左右，父親就交給了我一把為我量身定做的小扁擔(dān)和兩個(gè)比正常的小一些的水桶，這樣做是為了我挑水方便。父親交給我扁擔(dān)的同時(shí)，也交給了我那份家庭責(zé)任，這份責(zé)任讓我的童年充滿了壓力和苦難，但也培養(yǎng)了我堅(jiān)忍耐勞的性格和追求獨(dú)立、追求完美的性格，父母遺傳給我的那種忠于職守、認(rèn)真負(fù)責(zé)的人生態(tài)度直到今天還在影響著我。童年的經(jīng)歷，是我人生的巨大財(cái)富，它奠定了我的人生觀、世界觀、價(jià)值觀、苦樂觀的形成。

(二)、飽受磨難的求學(xué)之路

兒時(shí)，父母對(duì)我要求很嚴(yán)，我的學(xué)習(xí)成績也一直不錯(cuò)，在班級(jí)里常常考第一名。有一次，在鄉(xiāng)里的學(xué)區(qū)四校聯(lián)考中拿了個(gè)第一，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的都說我這個(gè)孩子很聰明，認(rèn)定我將來一定很有出息。

上初中的時(shí)候，學(xué)校離家很遠(yuǎn)，沒辦法只能住校，這給家里帶來不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了省錢，也為了能吃得飽些，母親總在我周一上學(xué)的時(shí)候給我貼上幾個(gè)玉米餅子帶到學(xué)校去，我有計(jì)劃地每天節(jié)省著吃。有時(shí)趕上夏天溫度高，加上宿舍潮濕，玉米餅子沒等吃到周末已經(jīng)長了綠毛，即使這樣，餓極了也不得不把它曬一曬，把曬干的綠毛去掉照樣吃。當(dāng)時(shí)，我的同學(xué)們也大多這樣，有的同學(xué)甚至連長了毛的餅子也吃不上，我還要把我的那份分給他們一些，我的寬宏善良常常使我成為同學(xué)中的中心。

初二的時(shí)候，兩次大手術(shù)徹底摧毀了父親，從此結(jié)束了他30年的村支書生涯，也喪失了勞動(dòng)能力，我們家一下子債臺(tái)高筑。那時(shí)，住在縣城里的六姨幫助了我，讓我住在那里繼續(xù)求學(xué)。但六姨家并不富裕，這使我們?nèi)胰硕几械胶懿话玻瑢?duì)我來說更是一個(gè)無形的壓力和考驗(yàn)，我只能發(fā)奮學(xué)習(xí)，不敢有半點(diǎn)懈怠。初中畢業(yè)時(shí)，我考上了我們縣里的重點(diǎn)中學(xué)重點(diǎn)班，終于以這樣的成績回報(bào)了六姨和我的父母親。但我的高中生活卻是我最為失敗的一段人生經(jīng)歷。貧苦的家境壓得我們一家喘不過氣來，舉步維艱的生活更讓我在同學(xué)面前抬不起頭來，我的學(xué)習(xí)成績逐漸滑落了下來，潛意識(shí)中總有一個(gè)念頭，即使考上大學(xué)家里也供不起!現(xiàn)在想想，正是當(dāng)時(shí)的這種自卑心理影響了我的人生!但是，雖然我的學(xué)習(xí)成績不是很理想，但由于我的組織能力和號(hào)召力都很強(qiáng)，文筆也較好，擅長演講和寫作，具有一定的音樂和體育特長，因此，我還是被同學(xué)選為班長。后來，又擔(dān)任過學(xué)校的文娛部長、體育部長、學(xué)生會(huì)主席，也擔(dān)任過校園廣播的編輯。在我任班級(jí)班長和學(xué)生會(huì)干部期間，為班級(jí)和學(xué)校開展了大量工作，爭得了不少的榮譽(yù)。那段經(jīng)歷，似乎讓我這個(gè)出身卑微的農(nóng)村孩子從另一個(gè)角度找到了尊嚴(yán)和自信，但也斷送了我進(jìn)入高等學(xué)府繼續(xù)深造的美夢(mèng)，繁多的學(xué)生干部工作，使原本就下滑的學(xué)習(xí)成績滑落得越來越遠(yuǎn)，最終只考上了一所師范學(xué)校里的音樂專科。當(dāng)然，選擇這所學(xué)校也是母親的愿望，因?yàn)楫?dāng)時(shí)的師范學(xué)校每個(gè)月能給學(xué)生一定的生活補(bǔ)貼。

(三)、充實(shí)的師范生活

進(jìn)入師范學(xué)校后，父親的身體有了一定的恢復(fù)，家里的經(jīng)濟(jì)條件有了好轉(zhuǎn)，我和家人的心情舒暢了很多，為了彌補(bǔ)高中階段失去的美好時(shí)光，我全身心地投入到了音樂學(xué)習(xí)當(dāng)中，每逢節(jié)假日，同學(xué)們都去逛街、踢球、談戀愛了，而我卻關(guān)在琴房里練琴，冬天里琴房很冷，但我的心卻始終是熱的，對(duì)于求學(xué)我如饑似渴。一年以后，我的專業(yè)能力已經(jīng)在全校掛號(hào)了，而且老師和同學(xué)們一致要求我做文委，這讓我在全校范圍內(nèi)接觸到了更多更好的老師和業(yè)務(wù)骨干，從他們身上學(xué)到了更多的東西。在師范學(xué)校學(xué)習(xí)的兩年中，四次期末考試，我三次總評(píng)第一名。這段人生經(jīng)歷讓我體會(huì)到了學(xué)習(xí)的快樂和成就感，直到今天，這種刻苦鉆研的學(xué)習(xí)精神我還一直堅(jiān)持著。

嚴(yán)格的家庭教養(yǎng)以及所經(jīng)歷的人生苦難，塑造了我吃苦耐勞、辦事執(zhí)著、誠以待人、心胸開闊、自信自強(qiáng)的人格特征，這些良好的品質(zhì)，讓我能夠始終以樂觀的人生態(tài)度去面對(duì)人生的挑戰(zhàn)。

(四)走向成熟

1992年8月我參加了工作，自打那時(shí)起，魏書生老師一直是我從事教育事業(yè)的榜樣，他的“民主與科學(xué)”的教育理念對(duì)我產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

我剛踏入工作崗位時(shí)，校領(lǐng)導(dǎo)安排我做英語教師，同時(shí)任班主任。這對(duì)我來說的確具有強(qiáng)烈的挑戰(zhàn)，因?yàn)椴粚?duì)口的專業(yè)迫使我必須要重新開始。但挑戰(zhàn)也給我?guī)砹藱C(jī)遇，在我付出了常人難以想象的努力下，我的外語教學(xué)成績?cè)谖宜诘膶W(xué)區(qū)名列前茅，我從別的老師手中接過來的一個(gè)全鎮(zhèn)同年級(jí)倒數(shù)第一的亂班，在一個(gè)學(xué)年后一躍成為第一名，創(chuàng)造了我校一個(gè)歷史性的奇跡。打那開始，我逐步成為學(xué)校的業(yè)務(wù)骨干，我的人生命運(yùn)也跟隨著發(fā)生了徹底性的改變，應(yīng)該說，那時(shí)的我，在事業(yè)上開始進(jìn)入了高峰。在接下來的十多年時(shí)間里，我在教育教學(xué)中取得了豐碩的成果，先后被評(píng)為縣級(jí)優(yōu)秀班主任、教育新秀、青年崗位能手、學(xué)雷鋒帶頭人、青年文明新風(fēng)領(lǐng)頭人、省市級(jí)骨干教師、市級(jí)學(xué)科帶頭人、市級(jí)科研工作先進(jìn)個(gè)人、家教先進(jìn)工作者等榮譽(yù)稱號(hào)。多次代表學(xué)校或市區(qū)到省里做課或參加基本功大賽??

能取得這樣的成績，對(duì)于孤身漂泊他鄉(xiāng)的我來說不是件輕而易舉的事兒，這些要得益于我兒時(shí)家庭的教養(yǎng)、曾經(jīng)的人生經(jīng)歷以及像魏書生老師一樣的人生態(tài)度。在成長的過程中不斷地努力工作歷練了我的人生歷程，使我不斷走向成熟。

二、職業(yè)行為分析

(一)成為心理咨詢師是我的人生理想和職業(yè)要求

通過對(duì)自我人生歷程的分析，讓我切身地感受到，一個(gè)良好健康的心態(tài)是多么地重要，健康的心理是人生成功的前提。心理咨詢師職業(yè)正是一項(xiàng)能讓我思想走向成熟、心理走向健康、人格趨向完善的高尚職業(yè)，同時(shí)，它也是一項(xiàng)送人玫瑰而手留余香的職業(yè)。

成為合格高尚的心理咨詢師是我內(nèi)心里的一種渴望。

1994年以來，我先后擔(dān)任過團(tuán)委書記、政教主任、教務(wù)主任等職務(wù)，這些職務(wù)都跟學(xué)生的管理工作分不開，在工作過程中我逐步發(fā)現(xiàn)，學(xué)校的德育工作離不開心理健康教育，而我的人生經(jīng)歷和我的性格又十分適合心理咨詢工作。因此，1995年，我創(chuàng)辦了我校有史以來的第一個(gè)心理咨詢室——“心靈港灣”。咨詢室的創(chuàng)辦，吸引了大量的學(xué)生前來求助，迄今為止，我為相當(dāng)一部分的學(xué)生排解了心理問題，幫助他們重樹了自我，找回了自信，讓多夢(mèng)的青春充滿了陽光和喜悅。同時(shí)也使我看到，孩子的心靈是那樣的脆弱，他們多么需要老師悉心的呵護(hù)，這更增強(qiáng)了我從事心理咨詢事業(yè)原本強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)。

(二)成為心理咨詢師的優(yōu)勢(shì)和不足

優(yōu)勢(shì)：

1、我的性格中尤其喜歡孩子，尤為熱愛教育事業(yè)，這種骨子里的東西能永遠(yuǎn)堅(jiān)定我從事心理咨詢事業(yè)的信念。

2、對(duì)于搞學(xué)生心理咨詢來說，我的成長經(jīng)歷是我開展心理咨詢工作的一筆財(cái)富，通過對(duì)我學(xué)生時(shí)代成與敗的分析，可以從中提煉出豐富而寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

3、我穩(wěn)定的人格特征及世界觀、人生觀、價(jià)值觀可以成為學(xué)生

的榜樣。

4、十多年的學(xué)生管理工作，尤其是心理咨詢和心理健康教育科研工作，極大地提高了我從事心理咨詢工作的專業(yè)水平。

5、將近五年的心理咨詢專業(yè)培訓(xùn)豐富了我的專業(yè)理論基礎(chǔ)。

不足：

隨著學(xué)校心理健康教育工作的深入開展以及我本人心理咨詢實(shí)踐，使我越發(fā)認(rèn)識(shí)到了自身的不足。

1、理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)尚有一定的缺陷，有一些心理問題還不能給求助者以成功的解決。

2、由于我這個(gè)人過于追求完美和凡事兒至清至察的性格，對(duì)于一些求助者容易出現(xiàn)反移情現(xiàn)象。

3、從事心理咨詢師職業(yè)的一些硬件條件尚需改善，尤其缺乏比較完備的各種心理測(cè)驗(yàn)量表及相關(guān)軟件。

(三)努力方向

1、不斷提高理論知識(shí)和咨詢技能，克服自己性格上的一些弱點(diǎn)，以職業(yè)性的理智態(tài)度去嚴(yán)格要求自我，使自己在工作中始終能夠保持中立性態(tài)度，無條件地接納求助者，并能夠合理看待咨詢過程中的挫折。在出現(xiàn)問題需要幫助的時(shí)候，能夠積極爭取上級(jí)心理咨詢師的督導(dǎo)和同事們的支持，以積極嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待求助者。

2、由于我的職業(yè)特點(diǎn)和個(gè)人能力，我較為擅長青少年的發(fā)展性心理咨詢，幫助家長和來訪者建立良好的行為模式是我多年來所從事的研究，在今后的職業(yè)歷程中，我要在這個(gè)領(lǐng)域深層次地發(fā)掘下去，讓自己在這一領(lǐng)域中能夠有獨(dú)到之處，從而為社會(huì)做出貢獻(xiàn)，為自己的人生增添色彩。

第二篇：心理咨詢案例分析報(bào)告

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心理咨詢案例分析報(bào)告

摘要：本報(bào)告主要介紹了一例失戀所致焦慮情緒的心理咨詢案例。失戀情緒問題是青年中非常常見的一種心理問題。只要能擺正對(duì)待失戀的態(tài)度，就能消除種種不良情緒的困擾。本案例就是針對(duì)一例男銷售員焦慮情緒為主的心理咨詢案例報(bào)告。該求助者1月前因戀愛受挫，之后出現(xiàn)苦悶、焦慮，以至工作下降。引起求助者的問題是由失戀引起，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，內(nèi)容尚未泛化，思維合乎邏輯，根據(jù)癥狀結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，符合一般心理問題診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)求訪者的情況，經(jīng)和求助者商量決定采用合理情緒法進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過4次咨詢，求助者的情緒、睡眠和飲食問題基本解決，想到失戀也不再感到焦慮煩惱，工作也較自如，并對(duì)未來再次戀愛充滿信心，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：焦慮情緒；一般心理問題；合理情緒療法 一、一般資料（1）個(gè)人資料

陳某，男，29歲，漢族，未婚，某奶廠銷售員,大學(xué)本科。收入一般，一人在外租房。相貌較好，戴眼睛，平時(shí)人際交往較少，朋友不多。父母在老家，經(jīng)濟(jì)狀況一般，獨(dú)生子。（2）個(gè)人成長史

足月順產(chǎn)，自幼身體健康。7歲上學(xué)，學(xué)習(xí)用功，成績良好，小學(xué)、初中較順利。第一次高考因?yàn)榘l(fā)揮不好失利，復(fù)讀一年，考入本市一所二本就讀，對(duì)此深感遺憾。畢業(yè)后應(yīng)聘在私人企業(yè)做銷售工作，求助者自小性格較內(nèi)向，不善言談。由于是獨(dú)子，很受父母寵愛，同時(shí)管教也很嚴(yán)厲，養(yǎng)成了做事追求完美的習(xí)慣。

（3）精神狀態(tài)：衣著整潔，神情激動(dòng)、煩躁、對(duì)未來信心不足。（4）身體狀態(tài)：自幼身體健康，無重大軀體疾病，無精神病史。（5）社會(huì)功能：精神狀態(tài)欠佳，工作受影響。（6）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

①SAS：標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中度焦慮。②SDS：標(biāo)準(zhǔn)分56，提示有輕度抑郁。

③SCL--90測(cè)試：總分172。軀體化2.3，人際敏感2.2，抑郁2.0，焦慮3.4，其余各因子分均小于2，提示該求助者存在焦慮、抑郁情緒，但以焦慮情緒為主要表現(xiàn)。

二、主訴和個(gè)人主訴

主訴：一月來心情苦悶、焦慮、自卑感很強(qiáng)，睡眠不好。

個(gè)人自述：我工作以來勤奮、認(rèn)真，很受老板賞識(shí)，主要負(fù)責(zé)市場銷售。其間多次有相親經(jīng)歷，沒有一個(gè)中意的，一次聚會(huì)經(jīng)人介紹認(rèn)識(shí)了一位女孩，彼此印象都不錯(cuò)，開始交往，艾德教育：http://www.tmdps.cn/

很快建立戀愛關(guān)系。1個(gè)月前，女孩突然以我工作不穩(wěn)定，在城里沒有住房，無安全感為由，提出分手。失戀一方面讓我十分煩惱和焦慮，情緒低落，感到做人很失敗；另一方面因?yàn)闆]房子，就沒人喜歡，很是自卑，覺得自己沒本事，是個(gè)一無是處的人。現(xiàn)在我都快30了，愛情也沒著落，面對(duì)這樣的日子感到很糟糕，越想越害怕。近來更是心情煩躁，焦慮不安，吃飯也沒胃口，入睡困難，頭痛，乏力，全身酸痛。工作受影響。曾到醫(yī)院做檢查，也沒查出什么，醫(yī)生建議我來做心理咨詢。

三、觀察到的情況

求助者身體和智力均發(fā)育正常，相貌較好，斯文，中等身材，衣著整潔，舉止得體，神情激動(dòng)，聲音清晰，在談到戀愛受挫時(shí)明顯煩惱和焦慮。情緒宣泄后，主動(dòng)表示會(huì)積極配合。

四、評(píng)估與診斷

（一）評(píng)估：

根據(jù)對(duì)陳某臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，對(duì)癥狀有自知，主動(dòng)求醫(yī)，根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，可排除有重性精神病。其問題是由失戀引起，為近期發(fā)生，其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的，不良情緒持續(xù)才1個(gè)月，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，也有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。

（二）診斷：一般心理問題：屬于焦慮情緒。診斷依據(jù)：

（1）根據(jù)病與非病三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動(dòng)求醫(yī)，并且無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可排除精神病。

（2）對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、苦悶、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在因失戀導(dǎo)致情緒問題范圍內(nèi),沒有影響邏輯思維，無回避和泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個(gè)月，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，因此可排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。（3）根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。鑒別診斷：

①與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。②與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙，精神運(yùn)動(dòng)不安，持續(xù)時(shí)間長，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

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③與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初如反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，無泛化現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間1個(gè)月左右，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

（三）病因分析

（1）生物原因: 29歲大齡未婚的男士，對(duì)情感比較敏感。

（2）社會(huì)原因：①存在負(fù)性生活事件，戀愛受挫。②缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)：未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。

（3）心理原因：存在不合理的信念：認(rèn)為失戀既失敗；買不起房子就沒有人喜歡，是無能；認(rèn)為大齡愛情無著落，意味著一團(tuán)糟。五 咨詢目標(biāo)的制定

（1）近期目標(biāo)：緩解煩惱、焦慮情緒，客觀對(duì)待失戀，改善睡眠。

（2）長期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，學(xué)會(huì)容忍生活中的不完美，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)其心理健康全面發(fā)展和人格完善。

六、咨詢方案的制定

(一）主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

這種理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體的認(rèn)知和信念是情緒的直接原因，咨詢師可以通過理性分析和邏輯思辨，改變求助者不合理信念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。本案例中求助者的心理問題表面上看似失戀后導(dǎo)致一定程度的痛苦、焦慮情緒，而實(shí)際上來自于本人對(duì)事件的不合理認(rèn)知，因此適合運(yùn)用合理情緒療法。來幫助求助者達(dá)到三種領(lǐng)悟：

1、使求助者認(rèn)識(shí)到是信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；

2、他因此對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任；

3、只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他目前存在的各種情緒狀態(tài)。

（二）雙方各自的特定的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)（1）求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任：

①提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)材料； ②積極主動(dòng)地一起探索解決問題的方法； ③完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：

①有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； ②有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理； ③有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師； ④有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

⑤對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

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義務(wù)：

①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

③尊重咨詢師，遵守預(yù)約的時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。（2）咨詢師應(yīng)的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任：

①遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)； ②幫助求助者解決心理問題；

③嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：

①有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料； ②有權(quán)選擇合適的求助者；

③本著負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：

①介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件； ②遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

④尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，特殊情況提前告知求助者。（3）咨詢次數(shù)、時(shí)間安排及收費(fèi)情況

咨詢定為4次，每周1次，每次50分鐘，約好在每逢周三早上9：30－10：20（注：特殊情況提前告知），咨詢收費(fèi)：100元/次。心理測(cè)驗(yàn)：SAS、SDS各20元/次；SCL--90: 50元/次。

七、咨詢過程

（一）咨詢過程大致分為三個(gè)階段：（1）心理診斷與咨詢關(guān)系建立階段；（2）心理咨詢幫助階段；（3）結(jié)束與鞏固階段。

（二）具體咨詢過程：

（1）第一次咨詢（2010年6月20日）： 任務(wù)：

1、建立良好的咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息；

2、進(jìn)行初步分析和心理診斷；

3、確立咨詢目標(biāo)和制定實(shí)施方案；

方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)（注：每次的心理測(cè)驗(yàn)時(shí)間并不包含在咨詢時(shí)間50分鐘之內(nèi)。）

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過程：

1、咨詢師熱情接待求助者，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)定；

2、說明測(cè)驗(yàn)的目的，進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)；

3、通過傾聽、共情和無條件積極關(guān)注求助者盡情渲泄內(nèi)心不良情緒，很快等到求助者的信任，使他能夠盡情傾訴，并能積極配合；

4、將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題是失戀的苦惱；

5、簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；

6、布置家庭作業(yè)：要求求助者運(yùn)用ABC理論嘗試把自己近1個(gè)月來產(chǎn)生不良情緒時(shí)的想法和觀念都列舉出來； 誘發(fā)事件A：失戀；

不良情緒C：焦慮、苦悶、自卑；

不合理信念B：“彼此印象都不錯(cuò)不應(yīng)該分手”、“女孩子不應(yīng)該嫌貧愛富”、“我期待中的戀愛應(yīng)該是完美的幸福的”。

（2）第二次咨詢（2010年6月27日）： 任務(wù)：

1、明確求助者的不合理信念；

2、幫助求助者進(jìn)一步領(lǐng)悟自己的問題及其與不合理信念的關(guān)系； 方法：合理情緒療法 過程：

1、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者很認(rèn)真地列出了自己的許多不合理信念，但涉及此次情緒問題的不合理信念并沒有完全列出；

2、與求助者一起探討困擾他失戀的感受及其引起問題的成因，讓他認(rèn)識(shí)到自己對(duì)待失戀這件事存在不合理的思維方式；

3、通過引導(dǎo)，使求助者逐漸認(rèn)識(shí)到自己的情緒不是被動(dòng)地由外界事件所決定，而是可以通過改變自己的想法來改變情緒。明確了求助者存在以下一些不合理信念； ①“失戀使我很沮喪和苦悶，我絕對(duì)是很失敗的”；

②“沒有房子，就不招女孩子喜歡，也就談不成戀愛，我一無是處”； ③“我快30了愛情還沒有著落，那真是糟糕透頂了”。

4、布置家庭作業(yè)：要求求助者對(duì)上述列出的不合理信念進(jìn)行思考，幫助求助者把過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，并理清自己的問題與不合理信念之間的關(guān)系。

（3）第三次咨詢（2010年7月4日）： 任務(wù)：

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1、幫助求助者修正或放棄原有非理性觀念，并代之以合理信念；

2、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾； 方法：合理情緒療法 過程：

1、針對(duì)上次列出的不合理信念，鼓勵(lì)求助者學(xué)會(huì)一些理性的應(yīng)對(duì)自我敘述，與不合理信念進(jìn)行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并用合理信念代替不合理信念；

2、通過引導(dǎo)求助者，咨詢師運(yùn)用“黃金規(guī)則”與求助者進(jìn)行商討與辯論，協(xié)助他建立如下合理信念，進(jìn)行反思；

①“失戀是很自然的事情，但失戀絕不意味著失敗”；

②“買不起房子就不招女孩子喜歡，就一事無成，屬于以偏概全”； ③“目前階段愛情是遇到了困難，但還不至于那么糟糕”。

3、布置咨詢作業(yè)：要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設(shè)性信念列表一一對(duì)比，并每天對(duì)這些進(jìn)行多次思考；確認(rèn)自己情緒比較穩(wěn)定后，表示尊重女孩子的選擇。（4）第四次咨詢（2010年7月11）： 任務(wù)：

1、鞏固咨詢效果；

2、結(jié)束咨詢；

方法：合理情緒療法、心理測(cè)驗(yàn)法 過程：

1、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者經(jīng)過認(rèn)真思考后，與女孩子通了一次電話，告訴自己想明白了，通過這件事，自己學(xué)到了生活中更為深刻的道理，得到了成長。女孩子很欣慰，并謝謝他的理解；

2、在對(duì)求助者進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中；

3、心理測(cè)驗(yàn)，施測(cè)SAS、SDS、SCL--90并與咨詢前對(duì)照。

八、咨詢效果的評(píng)估

1、求助者的評(píng)估：

①“焦慮情緒得到緩解，接受了女孩離去的事實(shí)，心里不再困惑”； ②“明確失戀不是失敗，并對(duì)未來再次戀愛充滿了信心”；

2、咨詢師的評(píng)估：

（1）咨詢師的評(píng)估：求助者對(duì)自己的問題有所領(lǐng)悟，在焦慮情緒、人際關(guān)系和認(rèn)識(shí)上都有所改善。與咨詢前對(duì)比，求助者緩解了焦慮情緒，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能適當(dāng)評(píng)價(jià)自己，朝著積極方向改變。

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（2）心理測(cè)驗(yàn)的前后評(píng)估： ①SAS：標(biāo)準(zhǔn)分48，提示焦慮緩解。②SDS：標(biāo)準(zhǔn)分46，提示抑郁緩解。

③SCL-90：總分149，總分下降, 各因子分均小于2，屬正常范圍。

參考文獻(xiàn)：

[1]《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程—— 心理咨詢師（基本知識(shí)）》：中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫、民族出版社出版、2005年第一版、第一次印刷

[2]《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程—— 心理咨詢師（三級(jí)）》：中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫、民族出版社出版、2005年第一版、第一次印刷

[3]《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程 心理咨詢師（二級(jí)）》：中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫、民族出版社出版、2005年第一版、第一次印刷

第三篇：心理咨詢案例分析報(bào)告-

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

（國家職業(yè)資格二級(jí)）

文章類型： 案例報(bào)告 文章題目： 一例一般心理問題的咨詢案例分析報(bào)告

申請(qǐng)者姓名： 身份證號(hào)碼： 所在省市： 所在單位：

摘 要：本文詳細(xì)介紹了一例因未通過研究生入學(xué)考試引發(fā)的與焦慮有關(guān)的一般心理問題的咨詢過程。求助者為女性，安徽某大學(xué)學(xué)生，因?yàn)檠芯可雽W(xué)考試失敗而自我評(píng)價(jià)低，為前途擔(dān)憂，無法安心學(xué)習(xí)，出現(xiàn)焦慮、失眠、多夢(mèng)等癥狀，持續(xù)近一個(gè)月。求助者主動(dòng)前來求助，迫切希望改變現(xiàn)狀，能夠正常的學(xué)習(xí)生活。咨詢師在和求助者商議后根據(jù)其個(gè)性特征和問題的特點(diǎn)采用了認(rèn)知行為療法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過4次咨詢，求助者情緒好轉(zhuǎn)，可以正確看待困難，取得了比較好的咨詢效果。通過回訪跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。一、一般資料

求助者王某，女性，22歲，大學(xué)本科，未婚，安徽某大學(xué)學(xué)生。身高1.61米，體重53公斤，自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。家庭經(jīng)濟(jì)條件較好。無精神疾病家族史。近期因研究生入學(xué)考試失敗而心情煩悶，失眠，自己獨(dú)自來診室咨詢。

目前精神狀態(tài)：感知覺、記憶及思維未見異常，注意力不集中。情緒緊張焦慮，人格相對(duì)穩(wěn)定。

身體狀態(tài)：失眠、多夢(mèng)，軀體醫(yī)學(xué)檢查正常。社會(huì)功能狀況：影響了正常的學(xué)習(xí)。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果： SAS標(biāo)準(zhǔn)分為63分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為54分。結(jié)果提示該求助者存在焦慮、抑郁情緒，但以焦慮情緒為主要表現(xiàn)，屬于中度焦慮。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：焦慮，失眠，多夢(mèng)近一個(gè)月。

個(gè)人陳述：“我一直屬于學(xué)習(xí)好的，所以這次失敗讓我的心里難以接受。” “身邊的同學(xué)很多都考順利進(jìn)入復(fù)試，有些同學(xué)平時(shí)學(xué)習(xí)成績還沒我好，所以在同學(xué)面前感覺抬不起頭來。”“我害怕和同學(xué)們交往，特別是聽到他們討論有關(guān)考研的事情心里就特別難受。”“我獨(dú)處時(shí)，覺得壓抑，焦慮，苦悶，也不想與家里人交流。”“一天的學(xué)習(xí)結(jié)束后感覺沒有什么效率，到了晚上，獨(dú)自想著今后的事情，無窮的煩惱不斷涌現(xiàn)，為此情緒更加消沉，會(huì)因?yàn)樾∈聦?duì)母親發(fā)火，經(jīng)常失眠”。

求助者從小學(xué)習(xí)成績一直比較優(yōu)秀，是父母的驕傲，家庭教育比較嚴(yán)格，從小到大的學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順。上了大學(xué)依然如此，在班級(jí)里還曾擔(dān)任班干。在學(xué)校積極參加校內(nèi)外組織的活動(dòng)，也多次得獎(jiǎng)。每年因?yàn)槌煽儍?yōu)異都拿過獎(jiǎng)學(xué)金，是同學(xué)們心中的榜樣。但是由于對(duì)自己要求嚴(yán)格，所以在每次考試前夕都會(huì)特別緊張，害怕自己成績不如別人。據(jù)求助者訴說，這次考研的準(zhǔn)備工作相當(dāng)充分，但在考試的前兩天，由于心情緊張而未能保證睡眠質(zhì)量。

考研結(jié)果出來之后，求助者未能過初試，而身邊的很多同學(xué)都順利進(jìn)入復(fù)試，這讓從小成績優(yōu)異的求助者難以接受，覺得自己不如別人，尤其是看到學(xué)習(xí)成績不如自己的同學(xué)都如愿以償，心里就更加難過。漸漸地，求助者不愿與人交往，害怕聽到別人談?wù)撚嘘P(guān)考研的事情，經(jīng)常把自己一個(gè)人關(guān)在家里，不愿與家里人溝通。

王某第一次參加研究生入學(xué)考試，信心滿滿卻意外失利，讓一直順利的她覺得很抬不起頭來，漸漸地開始否定自己，覺得自己真沒用，經(jīng)常處在無精打采的狀態(tài)，開始出現(xiàn)失眠、焦慮、疲乏等感覺，學(xué)習(xí)的專注程度都受到了影響。學(xué)習(xí)剛剛開始，就會(huì)由于不安而中斷。

三、咨詢師觀察與了解

求助者進(jìn)入咨詢室時(shí)，衣著整齊，舉止得體，愁容滿面，煩躁不安。說話思路清晰，談及考試時(shí)顯得非常不安，精神緊張。求助欲望較為強(qiáng)烈。

求助者說她對(duì)未來毫無把握，對(duì)此深感煩惱，最近情況更加嚴(yán)重，經(jīng)常失眠，易發(fā)脾氣。現(xiàn)在學(xué)習(xí)狀態(tài)不如以前，經(jīng)常在學(xué)習(xí)的時(shí)候走神，注意力不集中，有時(shí)發(fā)呆。

四、評(píng)估與診斷

（一）評(píng)估

求助者提出目前的主要問題是：緊張焦慮、注意力不集中，失眠、多夢(mèng)等。

資料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求助欲強(qiáng)，態(tài)度懇切。求助者問題的性質(zhì)：按照區(qū)分心理正常與心理異常的三原則，求助者的問題不屬于精神疾病。理由是：求助者主客觀統(tǒng)一，表現(xiàn)在問題的出現(xiàn)有一定的誘因（考試的壓力），自己對(duì)癥狀有良好的自知力，并因內(nèi)心沖突感到痛苦，主動(dòng)尋求咨詢師的幫助。其緊張焦慮的情緒表現(xiàn)和認(rèn)知、意志三個(gè)方面的表現(xiàn)都是協(xié)調(diào)一致的。其人格特征相對(duì)穩(wěn)定。另外，時(shí)間只有1個(gè)月，社會(huì)功能受到一定影響但不嚴(yán)重。其生理功能也基本正常。因此，求助者的心理問題屬于心理正常范疇。

原因分析：求助者心理問題的產(chǎn)生，主要有如下幾方面原因： １、生物學(xué)因素：無。２、社會(huì)性因素：考試失利。

３、心理行為方面因素：（1）認(rèn)知因素：“一次考試不能通過就證明自己整個(gè)人很失敗”的錯(cuò)誤觀念。（2）缺乏有效的解決問題的行為模式，自己因考試著急卻不知怎么解決。（3）個(gè)性因素：個(gè)性特征好勝，比較挑剔。

（二）診斷及診斷依據(jù) 初步診斷：一般心理問題 診斷依據(jù)：

1．求助者出現(xiàn)焦慮、緊張等是由現(xiàn)實(shí)因素（考試失利）激發(fā)的。2．焦慮、緊張情緒持續(xù)時(shí)間短，只有一個(gè)月。3．其正常生活、學(xué)習(xí)受到一定影響但不嚴(yán)重。

4．焦慮、緊張情緒主要局限在學(xué)習(xí)過程中，情緒反應(yīng)尚未泛化。鑒別診斷：

求助者沒有出現(xiàn)精神病性癥狀，自知力完整，社會(huì)功能并未受到嚴(yán)重影響，故排除重性精神病。求助者心理問題的時(shí)間與表現(xiàn)形式與心理因素聯(lián)系緊密，有具體明確的對(duì)象和固定內(nèi)容，焦慮癥狀并沒有泛化，社會(huì)功能尚保持較好，故排除焦慮性神經(jīng)癥。求助者問題的持續(xù)時(shí)間短，只有1個(gè)月，社會(huì)功能未受到嚴(yán)重影響，不良情緒體驗(yàn)在控制范圍內(nèi)，故排除嚴(yán)重心理問題。

五、咨詢目標(biāo)的制定 根據(jù)以上評(píng)估、診斷和心理咨詢目標(biāo)的七項(xiàng)原則（具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估、多層次統(tǒng)一）同求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減輕求助者的焦慮情緒，改善認(rèn)知，消除不合理信念，代之以合理信念，重新樹立信心，改變認(rèn)知模式，從而使求助者能夠正常學(xué)習(xí)與生活。

最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康水平的提高，達(dá)到人格完善，增強(qiáng)其社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法與適用原理

根據(jù)求助者的心理問題及強(qiáng)烈的求助動(dòng)機(jī)，該案例宜采用認(rèn)知行為療法。該療法的原理是：這種方法旨在改變錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為，進(jìn)而消除求助者的不良情緒和行為，提高社會(huì)適應(yīng)能力。同時(shí)正確運(yùn)用尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注、傾聽等咨詢技術(shù)，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。

（二）雙方權(quán)利和義務(wù)

咨詢方案實(shí)施前告知雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。要求求助者積極思考，提出問題，配合咨詢師的工作。咨詢過程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：

權(quán)利：

（1）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；（2）對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；

（3）對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則；

（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

（1）熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者；

（3）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；

（4）心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；

（5）心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行；

（6）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師；

（7）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。

（三）咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘 咨詢收費(fèi)：每次150元

心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SAS量表 50元/次 SDS量表 50元/次

七、咨詢過程

（一）咨詢階段分為：

1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的建立階段

2、心理幫助階段

3、結(jié)束與鞏固階段

（二）具體咨詢過程：

第1次咨詢：時(shí)間：2011年4月10日 目的：

1、了解基本情況。

2、建立良好的咨詢關(guān)系。

3、探尋改變的意愿。

4、找出張某當(dāng)前急需解決的目標(biāo)。

5、進(jìn)行咨詢分析。

方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)法、認(rèn)知行為療法。過程：

1、填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

2、與本人交談，利用傾聽、共情等技術(shù)給她一個(gè)宣泄心中焦慮情緒的機(jī)會(huì)，并收集臨床資料。

3、說明測(cè)驗(yàn)的目的，進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)（SAS、SDS），并了解其成長過程

4、雙方共同確定咨詢目標(biāo)，矯正不合理的認(rèn)知。

5、將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給王某本人，結(jié)合問題行為作出初步分析，讓她了解問題行為的成因，初步取得求助者的信任，6、布置家庭作業(yè)，采取放松訓(xùn)練緩解求助者的焦慮情緒，并讓求助者做認(rèn)知家庭作業(yè)。請(qǐng)求助者回憶近一個(gè)月的情緒狀況和想法。

第2次咨詢：時(shí)間：2011年4月17日 目的：

1、加深咨詢關(guān)系。

2、確定問題：提問和自我審查的技術(shù)。

3、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念。方法：會(huì)談法、認(rèn)知行為療法。過程：

1、討論家庭作業(yè)，張某對(duì)放松訓(xùn)練法的反饋，“睡眠狀況有所改善，心情較前一段放松了一些”。

2、鞏固咨詢關(guān)系。

3、采取認(rèn)知療法幫助求助者認(rèn)識(shí)癥狀產(chǎn)生和發(fā)展過程，使求助者識(shí)別自己的錯(cuò)誤認(rèn)知和觀念。以研究生入學(xué)考試失利為線索去探尋求助者的負(fù)性自動(dòng)思維，通過回憶、想象的方式引導(dǎo)求助者去探尋，自己為什么會(huì)這樣。

求助者的歪曲認(rèn)知和錯(cuò)誤觀念有：“研究生入學(xué)考試沒有通過，對(duì)我的打擊是致命的，我沒有辦法接受這個(gè)事實(shí)，沒有能力去克服困難，我是個(gè)失敗者，我再也不是個(gè)優(yōu)秀的人了。”

改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調(diào)的思維。咨詢師引導(dǎo)求助者通過一種評(píng)價(jià)過程來確認(rèn)這些歪曲和功能失調(diào)的認(rèn)知。通過與咨詢師合作，共同努力，求助者學(xué)會(huì)把她的想法和現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的事件區(qū)分開來。

4、布置家庭作業(yè)：

1）把認(rèn)為自己想法不合理的地方寫在本子上，并寫出想法合理的地方。

2）從成長經(jīng)歷中自我剖析對(duì)現(xiàn)在心理問題產(chǎn)生負(fù)面影響的事件。

5、繼續(xù)完成放松訓(xùn)練的家庭作業(yè)，以日記的形式記錄下來。第3次咨詢：時(shí)間：2011年4月25日 目的：

1、分析自己心理問題產(chǎn)生的深層原因。

2、提高自我情緒和行為的調(diào)控能力。方法：會(huì)談法、認(rèn)知行為療法。

1、反饋家庭作業(yè)：通過對(duì)家庭作業(yè)的分析，使求助者明白，是現(xiàn)實(shí)生活事件使她產(chǎn)生了心理沖突，但是她核心的錯(cuò)誤觀念導(dǎo)致了她的不良情緒和行為。

很理解求助者研究生入學(xué)考試失敗之后的痛苦心情，但仍然要讓求助者明白，她以前的生活經(jīng)歷是一帆風(fēng)順的、在同齡人中很優(yōu)秀，正是這種順境，讓她忽略了優(yōu)秀的人也會(huì)遇到困難，困難是我們所沒有辦法避免的，所以必須要積極地面對(duì)。一次的失敗并不是對(duì)她能力的全盤否定，相反，可以給她一個(gè)警示作用，從中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，成功地克服困難，會(huì)讓她變得更堅(jiān)強(qiáng)。而且家庭的優(yōu)越條件，讓她的性格有些依賴和懦弱，但是要讓她知道，每個(gè)人都應(yīng)該而且有能力獨(dú)立的去迎接各種挑戰(zhàn)。

2、布置家庭作業(yè)：

1）記錄此次咨詢對(duì)自己認(rèn)知轉(zhuǎn)變的啟示，并分析這種觀念轉(zhuǎn)變對(duì)改善情緒的作用。

2）不斷鞏固新觀念，運(yùn)用“正強(qiáng)化”技術(shù)，將自己的生活中快樂的事情、優(yōu)點(diǎn)和長處等記錄下來，正面積極評(píng)價(jià)自己，以增強(qiáng)自信心，提高自我調(diào)控能力。

第4次咨詢：時(shí)間：2011年5月2日 目的：

1、鞏固咨詢效果。

2、結(jié)束咨詢。

方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)法。過程：

1、反饋?zhàn)鳂I(yè)，王某焦慮癥狀基本消失，認(rèn)真地分析了一下，認(rèn)為自己身上的優(yōu)點(diǎn)很多，而且在工作和學(xué)習(xí)方面也有優(yōu)勢(shì)、毅力比較強(qiáng)，所以，只要掌握了正確的方法加上付出一定的努力，一定可以順利考試，有了這些條件的保證，感覺目前心理狀態(tài)比較穩(wěn)定。

2、學(xué)會(huì)正確的評(píng)價(jià)自己和現(xiàn)實(shí)問題，增強(qiáng)自我調(diào)控能力。

3、做了SAS、SDS心理測(cè)驗(yàn)，結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。

4、基本結(jié)束咨詢，做好咨詢的回顧和總結(jié)，對(duì)求助者的進(jìn)步給予正性反饋與強(qiáng)化，幫助求助者把咨詢過程中學(xué)到的認(rèn)知方式、分析和解決問題的方法運(yùn)用到日常生活中，用新的認(rèn)知和行為模式面對(duì)未來生活。

八、咨詢結(jié)果評(píng)估

（一）求助者本人的評(píng)價(jià)

王某情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述“焦慮情緒基本消失，睡眠狀況良好。” “我不像以前那么煩惱了，情緒比較穩(wěn)定、樂觀，恢復(fù)了往日拼搏進(jìn)取的精神。”“我現(xiàn)在每天的學(xué)習(xí)效率很高，正在為明年的研究生入學(xué)考試而努力，當(dāng)然如果再次失敗我也知道該如何調(diào)節(jié)自己的情緒”。

（二）咨詢師評(píng)估 求助者最后一次與我談話時(shí)，不像過去那么情緒低落，相互的交流比較輕松，而且面部表情也豐富了。通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：王某目前狀態(tài)穩(wěn)定，精神面貌較初訪時(shí)大有好轉(zhuǎn)，睡眠狀況良好，焦慮情緒得到一定控制，已經(jīng)接受了挫折與困難是人生中不可或缺的組成部分，下定決心，要積極應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)。咨詢過程較完整，有條理。

（三）心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估

使用SAS和SDS對(duì)求助者的焦慮情緒進(jìn)行測(cè)量，SAS標(biāo)準(zhǔn)分36分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分29分，各項(xiàng)指標(biāo)均已恢復(fù)正常，說明求助者心理問題已經(jīng)基本得到了解決，咨詢的效果比較顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念峰主編.《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程*心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識(shí)）[M]北京：民族出版社，2005年8月第1版。

[2]郭念峰主編.《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程*心理咨詢師》（三級(jí)）[M]北京：民族出版社，2005年8月第1版。

[3]郭念峰主編.《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程*心理咨詢師》（二級(jí)）[M]北京：民族出版社，2005年8月第1版。

第四篇：心理咨詢案例分析

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師論文

（國家職業(yè)資格二級(jí)）

文章題目：_一例高三學(xué)生考試焦慮的案例報(bào)告

姓 名： XXX 身份證號(hào)： 142201197411XXXXXX 準(zhǔn)考證號(hào)： __ ____ 所在單位： XXX人民醫(yī)院 ____

一例高三學(xué)生考試焦慮的案例報(bào)告

XXX XXX人民醫(yī)院

【摘要】：

本案例通過一個(gè)高三女生面臨高考?jí)毫Χ驴荚嚱箲]的心理咨詢和治療的報(bào)告過程。通過觀察個(gè)人成長歷史、他人的反映、原因分析和評(píng)估診斷，咨詢師運(yùn)用認(rèn)知療法和合理情緒療法，幫助求助者提高認(rèn)識(shí)，樹立自信心，減輕考試焦慮。經(jīng)過5周治療，該生能夠正常學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】：一般心理問題 焦慮 合理情緒療法 一、一般資料：

王羽菲，女，18歲，高三學(xué)生，獨(dú)生女，出生地：忻州市神池縣，父親在當(dāng)?shù)仄髽I(yè)上班，母親在忻州市陪讀，父母對(duì)其學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格，家庭條件一般，家庭環(huán)境比較和睦。求助者近一個(gè)月失眠、緊張、注意力不集中，有時(shí)頭疼，去醫(yī)院檢查無器質(zhì)性病變，家長陪同前來咨詢。

經(jīng)調(diào)查父母無人格障礙和其他精神障礙，家族無精神疾病歷史。求助者無重大軀體疾病史。心理測(cè)量結(jié)果：

（1）SAS量表測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)分68分，為中度焦慮；（2）SDS量表測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)分55分，為輕度抑郁。

二、主訴和個(gè)人陳述：

主訴：高三后期連續(xù)幾次周考、月考考試時(shí)因緊張發(fā)揮失常。最近一個(gè)月晚上失眠、多夢(mèng)，白天上課時(shí)緊張不安，注意力不集中，有時(shí)頭疼，感到心煩意亂。

個(gè)人陳述：自述最近幾次考試總是考不好，在考試中常會(huì)感覺腦子里一片空白，本來會(huì)的題目也不會(huì)做，考試成績比以前下降。母親說了我?guī)状危屛以儆霉ΑＷ罱粋€(gè)月晚上總是失眠、睡著后多夢(mèng)，白天又心煩意亂、緊張不安、上課時(shí)注意力不能集中，前幾天頭疼，去醫(yī)院檢查CT沒問題，大夫讓多休息，但自己總感覺時(shí)間不夠用，睡不著，看書又無效率。上次考試前3天就不能看書了，考試當(dāng)天早上感到心慌，食欲不振。非常著急，每次考后，都會(huì)自我反思，在學(xué)習(xí)方法上找原因，但問題仍然沒有解決。為此，常常自責(zé)、失落，陷于極度的苦惱之中。自述：“我現(xiàn)在很痛苦，如果學(xué)習(xí)成績一直下滑，我肯定考不上重點(diǎn)大學(xué)，我家家庭條件一般，為了我上學(xué)母親租房陪讀，如果我考不上重點(diǎn)大學(xué)，家里人的一切努力就白費(fèi)了，再說如果考不上重點(diǎn)大學(xué)，我的前途一片渺茫。現(xiàn)在我已經(jīng)很用功了，為什么成績總上不去？每次考試前我總是反復(fù)提醒，不要緊張??，但是一到考試，總會(huì)感到手腳在顫抖，腦子一團(tuán)糟，并且心跳得特別快。近一個(gè)月相當(dāng)煩躁，胸悶，晚上也睡不好，不知道該怎么辦好？”

三、心理咨詢師的觀察和他人反映：

咨詢師觀察：求助者衣著整潔，精神不佳，有些煩躁，很緊張。陳述時(shí)一直緊鎖眉頭，思維連貫，邏輯清晰，語言表達(dá)沒有異常。說話時(shí)不敢正視咨詢師的眼睛，聲音小，面露痛苦的表情。

家人反映：從小很懂事、要強(qiáng)，父母對(duì)其寄予很大希望，學(xué)習(xí)很認(rèn)真，成績一直不錯(cuò)。性格較內(nèi)向，平時(shí)不太與家長交流，現(xiàn)在交流更少了。

班主任反映：近一個(gè)月以來，情緒低落，不愛說話，煩躁，雖然學(xué)習(xí)依然很努力，但聽課時(shí)注意力不集中，記憶力差，成績有所下降。

四、評(píng)估與診斷：

（一）心理狀態(tài)的評(píng)估：

綜合上述資料，求助者思維清晰，精神活動(dòng)正常，無幻覺、妄想癥狀，無重大軀體疾病表現(xiàn)。心理沖突是由現(xiàn)實(shí)生活事件（考試失敗）激發(fā)，導(dǎo)致害怕考試，為自己的高考與前途焦慮。主客觀世界具有統(tǒng)一性，心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，屬于心理咨詢的工作范圍。

（二）評(píng)估診斷及診斷依據(jù)：

1、對(duì)該求助者的診斷是：一般心理問題、考試焦慮。

2、診斷依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則

求助者主客觀世界一致，有自知力，且有主動(dòng)求醫(yī)行為，心理活動(dòng)具有內(nèi)在一致性，人格完整相對(duì)穩(wěn)定,無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神病。（2）根據(jù)嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①引起一般心理問題的原因是現(xiàn)實(shí)刺激。求助者期望考上重點(diǎn)大學(xué)，但目前遇到考試總是發(fā)揮不好，而且情況正在惡化，這樣可能導(dǎo)致其不能完成既定目標(biāo)，影響到前途，這是一種現(xiàn)實(shí)性的心理沖突。

②從產(chǎn)生焦慮情緒開始，不間斷持續(xù)時(shí)間1個(gè)月以內(nèi)。

③焦慮情緒對(duì)學(xué)習(xí)、生活有一定程度的影響。

④焦慮、緊張情緒主要局限在學(xué)習(xí)過程中，情緒反應(yīng)尚未泛化。

（三）鑒別診斷：

1、與焦慮性神經(jīng)癥進(jìn)行區(qū)分：求助者的問題是由現(xiàn)實(shí)生活事件——考試激發(fā)，求助者的內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，病程未超過1月，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，可以排除神經(jīng)癥。

2、與嚴(yán)重心理問題進(jìn)行區(qū)分：求助者問題的持續(xù)時(shí)間短，只有1個(gè)月，社會(huì)功能未受到嚴(yán)重影響，不良情緒體驗(yàn)在控制范圍內(nèi)，故排除嚴(yán)重心理問題。

（四）病因分析：

1、生物因素：無明顯生物學(xué)因素。

2、社會(huì)因素：

（1）負(fù)性生活事件：高三后半學(xué)期次幾次考試失敗。（2）一直以學(xué)習(xí)成績較好，老師、家長對(duì)其期望較高。

（3）高考將至，學(xué)校高頻率的考試帶來緊張的氛圍，造成心理壓力。

3、心理因素：

（1）自我要求嚴(yán)格，追求完美，容易產(chǎn)生不合理信念。

（2）自我期望過高。面對(duì)高考，對(duì)考試分?jǐn)?shù)及自己的學(xué)習(xí)能力期望過高，認(rèn)為考不上重點(diǎn)大學(xué)，就對(duì)不起父母的辛苦，自己前途渺茫的錯(cuò)誤思想，使精神處于緊張狀態(tài)。

五、制定咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)（近期目標(biāo)）：理性分析產(chǎn)生焦慮情緒的原因，改善情緒狀況，消除不合理的信念，基本恢復(fù)正常的生活規(guī)律，逐步提高學(xué)習(xí)效率，以坦然的心態(tài)面對(duì)高考，以積極的情緒投入到高三后面的學(xué)習(xí)中去。

最終目標(biāo)（長期目標(biāo)）：調(diào)整對(duì)學(xué)習(xí)和生活的認(rèn)知方式，多關(guān)注積極面，給自己以積極暗示，接受重要事件的得失成敗，促進(jìn)心理健康。

六、制定咨詢方案：

（一）主要咨詢方法與具體原理：

1、咨詢方法

本例主要采用合理情緒療法、放松技術(shù)療法。

2、具體原理：

合理情緒療法又稱理性情緒療法，這種方法旨在通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性信念，以幫助她解決情緒和行為上的問題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的。以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式或信念代替不合理的思維方式或信念，從而最大限度地減少不合理的思維方式或信念給情緒帶來的不良影響。

（二）咨訪雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護(hù)人的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探討解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出或終止咨詢；（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任：

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家的相關(guān)法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者終止咨詢。義務(wù)：

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況，提前告知求助者。

（三）咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周一次，每次50分鐘 咨詢收費(fèi)：每次50元 焦慮自評(píng)量表（SAS）：25元 抑郁自評(píng)量表（SDS）：25元

七、咨詢過程： 咨詢階段大致分為：

1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程

（一）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段 第一次咨詢 時(shí)間： 2014年3月1日 目的：

（1）了解基本情況。（2）建立良好咨詢關(guān)系。（3）確定主要問題。

（4）進(jìn)行咨詢分析發(fā)現(xiàn)不合理信念。方法：攝入性會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn) 過程：

（1）填寫登記表，詢問基本情況，介紹有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)定

（2）與求助者進(jìn)行談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿。

（3）進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)（SAS、SDS自評(píng)量表）。

（4）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給來訪者，并做出初步問題分析（5）確定咨詢目標(biāo)，確定咨詢方案。

（6）簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；（7）布置家庭作業(yè)。強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解。要求求助者，按照下列模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來。誘發(fā)事件A：考試失利 不良情緒C：焦慮

不合理信念B：這次高考要是考不好，我就完了

告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對(duì)自己的問題思考、檢查越認(rèn)真、全面，咨詢的進(jìn)步就會(huì)越快。

（二）心理幫助階段。第二次咨詢 時(shí)間： 2014年3月8日 目的：

（1）加深咨詢關(guān)系；

（2）幫助求助者正確理解焦慮情緒產(chǎn)生的原因；（3）介紹合理情緒療法。方法：合理情緒療法 過程： 反饋家庭作業(yè)。

與求助者一起探究心理問題產(chǎn)生的原因，確認(rèn)求助者的焦慮情緒是由于把考試看得過于重要，覺得自己必須要上重點(diǎn)大學(xué)。認(rèn)為考試失敗，就懷疑自己的能力，認(rèn)為自己不可能考上重點(diǎn)大學(xué)了。交談中發(fā)現(xiàn)求助者存在很多不合理的信念，以下是咨詢中的部分談話： 求助者：老師，我現(xiàn)在非常難受，很痛苦，快幫幫我吧。（求助者，表情略帶痛苦）

咨詢師：老師非常愿意協(xié)助你解決你的困惑，能和老師具體談?wù)剢幔?求助者：馬上就要高考了，可我覺得我考不上重點(diǎn)大學(xué)。很害怕。咨詢師：能具體談一談?dòng)嘘P(guān)考試的情況嗎？

求助者：其實(shí)，我以前學(xué)習(xí)挺好的。這學(xué)期上次周考，發(fā)揮失常成績下滑，后來月考也開始在考試前感到緊張，心跳加快，手心出汗，結(jié)果成績還不如周考。

咨詢師：然后呢？（鼓勵(lì)求助者）

求助者：老師和母親都和我談話，要求我再努力一點(diǎn)，我其實(shí)也想認(rèn)真聽講，可就是感到緊張，上課無法集中注意力，考試前就害怕，考試時(shí)會(huì)做的題有時(shí)也寫錯(cuò)，我如果考不上重點(diǎn)大學(xué)，我就在我們縣城上學(xué)就好了，現(xiàn)在母親每天陪讀，如果考不上，太對(duì)不起父母了。?? 咨詢師：你剛才說了很多，我覺得大概可以有兩層意思：首先，你覺得前幾次成績沒考好就意味著高考不能考好；其次，高考考不好，就對(duì)不起父母，自己也不能上更好的大學(xué)。我可以這樣理解嗎？ 求助者：差不多吧。

咨詢師：那我們先從第一層意思，逐步來考慮。我想問一下，你是否肯定這幾次考試成績不好就代表你高考不能考好。

求助者：差不多吧，我以前成績非常好，現(xiàn)在老是考不好，對(duì)自己一點(diǎn)信心也沒有，一遇到考試我就緊張。

咨詢師：那是不是其他同學(xué)的成績都很穩(wěn)定，考試都不會(huì)有失誤呢？ 求助者：好像不是吧，有一些同學(xué)學(xué)習(xí)成績也有波動(dòng)。

咨詢師：所以說，成績的波動(dòng)，發(fā)揮不正常對(duì)大部分同學(xué)都可能有，幾次考試失敗并不意味中考就一定失敗，你覺得呢？ 求助者：嗯，可能是這樣的。（若有所思）??

求助者：可是馬上就要高考了，我現(xiàn)在情況假如沒有轉(zhuǎn)變，高考失敗了，我可就完了，我怎么對(duì)的起我的父母呀！（求助者很傷心的樣子）。咨詢師：你認(rèn)為高考失敗就意味著自己一無是處，一生就沒有什么意義了，所以才會(huì)這么痛苦、悲傷，是嗎? 求助者：嗯，一想到這件事，我心里一陣陣地發(fā)虛。

咨詢師：對(duì)于任何一件事情來說都有比之更壞的情況發(fā)生，事情可能遠(yuǎn)沒有你想象的那么糟。剛才已經(jīng)說過幾次失敗并不意味著高考就失敗，即使是高考失敗了，我們是不是就沒有其它出路了，有成就的人就一定是名牌大學(xué)生嗎？

求助者：好像不全是。（似乎明白自己想法有一些偏激）

咨詢師：剛才你的一些想法可能出自你的主觀臆斷，人們往往把事情看得過于糟糕，這種不合理的想法可能是我們情緒困擾的真正原因。后面我們將使用剛才的方法來幫助你進(jìn)一步提高。

（3）向求助者介紹合理情緒療法，求助者愿意接受合理情緒療法。（4）布置作業(yè)‘’ 第三次咨詢

時(shí)間： 2014年3月15日 目的：調(diào)整求助者的不合理認(rèn)知 方法：合理情緒療法 過程：

（1）就上次咨詢作業(yè)情況進(jìn)行會(huì)談。求助者家庭作業(yè)中找到的不合理信念主要有：①以前我每次考試應(yīng)該每次考試都得很優(yōu)秀，所以以后我每次考試也一定要優(yōu)秀；②只有成績優(yōu)秀，考上好的大學(xué)才是父母，老師心中的好孩子，好學(xué)生。③考試失敗就意味著自己沒有能力。通過與求助者進(jìn)行分析和辯論，讓求助者自覺改變過去非理性的想法。關(guān)鍵是學(xué)會(huì)用“希望”、“想要”、代替“必須”、“應(yīng)該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：①以前我每次考試應(yīng)該每次考試都得很優(yōu)秀，也允許在今后的考試中有失誤；②我讀書不是為了討好父母和老師的歡心，而是為了實(shí)現(xiàn)我人生。③考試失敗并不代表沒有能力，可能有多方面的原因。（2）布置作業(yè)。

讓求助者回家再做一些類似理性的思考和分析，嘗試把自己的注意力關(guān)注在對(duì)成績?cè)u(píng)價(jià)的中性面或積極面。第四次咨詢

時(shí)間：2014年3月22日 目的：⑴ 進(jìn)一步學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)。⑵ 與不合理信念辯論。

⑶ 幫助來訪者改變思維，放棄不合理信念，代之以合理信念。方法：會(huì)談法、合理情緒療法。

過程：⑴ 反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，對(duì)來訪者的體驗(yàn)給予鼓勵(lì)。⑵ 與不合理信念辯論。⑶ 學(xué)習(xí)、鞏固新的合理信念。

（三）結(jié)束與鞏固階段：第五次咨詢 時(shí)間： 2014年3月29日 目的：

（1）鞏固咨詢效果（2）結(jié)束咨詢 方法：談話法、測(cè)驗(yàn)法 過程：

（1）反饋上次咨詢作業(yè)，并評(píng)價(jià)作業(yè)完成情況。（2）用SAS、SDS施測(cè)，并與咨詢前對(duì)照。

（3）對(duì)前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)求助者談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過程中他的成長。

（4）肯定羽菲四次咨詢來所取得的進(jìn)步，積極鼓勵(lì)其用新的認(rèn)知和行為模式面對(duì)未來生活。

八、咨詢效果評(píng)估：

（一）求助者自我評(píng)價(jià)：心情好了很多，不像以前那樣感到緊張和有壓力，睡眠質(zhì)量也有了改善，能夠理性地面對(duì)考試。

（二）家長的評(píng)價(jià)：現(xiàn)在她又開始笑了，情緒有好轉(zhuǎn)，睡眠也有改善。

（三）班主任評(píng)價(jià)：與同學(xué)的交往加強(qiáng)，自信心有所提高。

（四）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分48 SDS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分45 測(cè)驗(yàn)表明：求助者的焦慮程度是顯著降低，抑郁水平也大大下降，二者都恢復(fù)到了臨界值以下的正常水平，咨詢效果顯著可靠。

（五）咨詢師評(píng)估：求助者情緒已穩(wěn)定，改變了一些不合理認(rèn)知，基本能坦然面對(duì)生活、考試中的成敗，對(duì)未來的高考也比較有信心。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭念峰主編：《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（基礎(chǔ)知識(shí)）》，北京：民族出版社，2012.7 [2] 郭念鋒主編：《心理咨詢師（二級(jí)）》北京：民族出版社，2012.7，第二版：

第五篇：心理咨詢案例分析格式

心理咨詢案例分析作業(yè)（模板僅供參考）

摘要：

關(guān)鍵詞：

一、案例背景描述

內(nèi)容：求助者的個(gè)人陳述與主訴，字?jǐn)?shù)：500以上。

二、心理診斷

三、成因分析

字?jǐn)?shù)：300以上。

四、治療過程

內(nèi)容：主要咨詢的具體內(nèi)容，咨詢目標(biāo)；咨詢方案的設(shè)計(jì)實(shí)施；咨詢技術(shù)的具體運(yùn)用等，字?jǐn)?shù)：1000以上

五、理論與技能

內(nèi)容：咨詢中運(yùn)用的理論與技術(shù)，字?jǐn)?shù)：500字以上。

六、咨詢?cè)u(píng)價(jià)

內(nèi)容：咨詢師對(duì)咨詢的評(píng)估與分省，字?jǐn)?shù)：500字以上。參考資料