第一篇：實(shí)施國家基本藥物制度專項(xiàng)檢查報(bào)告

關(guān)于對全市

政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品規(guī)范采購及藥品配送情況展開全面檢查的報(bào)告

根據(jù)《》（）要求，我局高度重視，迅速展開了對全市政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購情況，及藥品配送存在問題的一次全覆蓋、嚴(yán)要求的重點(diǎn)檢查行動(dòng)，現(xiàn)將檢查情況匯報(bào)如下：

1、基本情況：

我市自2011年6月1日起響應(yīng)上級部門的指示全面貫徹落實(shí)國家基本藥物制度。至2014年4月，我市個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，個(gè)村衛(wèi)生室全部按上級部門要求，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，執(zhí)行藥品零差率銷售；縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物使用比例：市醫(yī)院%，中醫(yī)院%，婦幼保健院%；政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所用藥品一律參加省集中招標(biāo)采購，未均允許不得私自采購，二次議價(jià)藥品。

2、檢查情況：

1、我市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部所用的藥品都嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷售，無亂收費(fèi)和加價(jià)行為；

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所用藥品均屬于云南省藥品集中采購平臺范圍內(nèi)藥品，無私自采購藥品情況；

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的非基本藥物使用比例控制在允許范圍內(nèi)，無跨越和違規(guī)情況；

4、經(jīng)上年綜合整改，縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所用藥品均在省藥品集中采購系統(tǒng)縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購平臺進(jìn)行統(tǒng)一采購；平臺無法采購到藥品，嚴(yán)格按報(bào)批備案采購藥品，有臺賬，有記錄；

三、存在問題：

1、中心衛(wèi)生院因治療服務(wù)量大，有手術(shù)和住院病人，非基本藥物使用量大，雖控制在10%以內(nèi)，也已跨越在警戒線上，需要在接下來的藥品選用過程中，控制和縮小非基本藥物使用比率；

2、有的村衛(wèi)生室由于硬件設(shè)施配置差，藥品儲存存在問題，構(gòu)成用藥品質(zhì)量存在安全隱患，必須改善儲藥環(huán)境，保證藥品使用安全；

3、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在現(xiàn)有藥品采購平臺上，仍然有部分必須藥品采購不到的情況，需盡快完善今年各縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品備案和審核工作，保證藥品規(guī)范化配備和使用；

4、自執(zhí)行藥品點(diǎn)對點(diǎn)采購以來，縣市級衛(wèi)生局無監(jiān)管平臺使用，仍然使用老的采購賬號做統(tǒng)計(jì)工作，失去一些監(jiān)管上的必須功能；

5、醫(yī)藥公司配送企業(yè)在藥品配送環(huán)節(jié)仍然存在部分問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥事管理人員未按時(shí)上報(bào)信息，直到市衛(wèi)生局進(jìn)行檢查時(shí)才口頭告知，失去了對藥品配送企業(yè)應(yīng)有的管理職能。

四、下一步工作計(jì)劃

市衛(wèi)生局將加大檢查力度，對檢查中發(fā)現(xiàn)的管理和制度方面存在的漏斗，認(rèn)真分析發(fā)生問題原因，采取有效措施進(jìn)行整改，完善相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)全市政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購的管理。

第二篇：國家基本藥物制度實(shí)施情況

中心衛(wèi)生院基本藥物制度實(shí)施情況

實(shí)施國家基本藥物制度是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，是保證群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解群眾看病難就醫(yī)難的基本保障制度，是突出惠民措施，提高服務(wù)水平，增強(qiáng)改革實(shí)效的重要手段。我院作為慈溪市實(shí)施國家基本藥物制度試點(diǎn)單位之一，從籌備到實(shí)施，歷時(shí)已近一年，總結(jié)這一年來的基本制度執(zhí)行情況表明：我院執(zhí)行基本藥物制度堅(jiān)決，成效初現(xiàn)。但在目前試點(diǎn)階段中，措施不力，藥物不全，價(jià)格居高等等，諸多問題存在，導(dǎo)致了改革還有較大的提升空間。

一、實(shí)施基本藥物制度開展的工作及取得的成效

(一)、基本工作

一是實(shí)行了網(wǎng)上集中采購。我院現(xiàn)在配備的266種基本藥物、149種省增補(bǔ)非基本藥物、21種過渡期藥品、23種住院部使用藥品、全部實(shí)行網(wǎng)上采購。基本藥物和省增補(bǔ)基本藥物均為慈溪市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購目錄內(nèi)的品種；21種過渡期藥品均為《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過渡期藥品目錄》的同規(guī)格品種。各目錄藥品的確定均通過院基本藥物遴選小組討論通過，報(bào)院基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組討論通過后實(shí)施。我院同藥業(yè)有限公司等7家醫(yī)藥公司簽訂了《醫(yī)藥購銷廉政保證書》、《藥品質(zhì)量保證書》。截止2010年12月31日，我院通過浙江省藥品集中采購平臺，采購基本藥物達(dá)*****萬元，占本期采購總量****萬元的73.7%，因各目錄藥品執(zhí)行網(wǎng)上采購順序有先后。

二是執(zhí)行國家基本藥物目錄到位。因醫(yī)生用藥習(xí)慣和老百姓用藥偏好，造成目錄落實(shí)困難，醫(yī)患關(guān)系緊張，部分病人的用藥需求與實(shí)際藥品滿足度的矛盾突出。針對這些問題，我院配合上級加大了政策宣傳力度，宣傳實(shí)施制度的政策和意義，讓群眾了解接受目錄藥品。我院在廣泛宣傳基本藥物工作中，累計(jì)印發(fā)宣傳單1000份，懸掛橫幅6條，制作宣傳欄2個(gè)。同時(shí)加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，拓寬了醫(yī)師的視野。組織開展了一次基本藥物知識競賽，開展了一次的基本藥物政策的全員培訓(xùn)。為臨床醫(yī)生配備了《國家基本藥物使用指南》等具有針對性的書籍。

三是價(jià)格公示規(guī)范全面。在門診藥房得電子顯示屏上滾動(dòng)播放藥品價(jià)格，在藥房內(nèi)設(shè)立基本藥物詢問窗口，方便群眾咨詢。公示的內(nèi)容包括基本藥物名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、包裝、零售價(jià)格、價(jià)格舉報(bào)電話、等等。

四是零差率銷售政策執(zhí)行到位。我院在2月25日零時(shí)對所有的庫存藥品進(jìn)行了零差率銷售的調(diào)價(jià)工作。院領(lǐng)導(dǎo)數(shù)次專題檢查基本藥物和庫存西藥的價(jià)格執(zhí)行了零差率銷售情況，未發(fā)現(xiàn)有的違規(guī)行為。

(二)、取得的成效

一是藥品價(jià)格徹底公開透明。實(shí)施基本藥物制度以前，社會(huì)普遍流傳公家醫(yī)院也好，私人診所也罷，全是天下烏鴉一般黑。制度實(shí)施以來，如國家免除農(nóng)業(yè)稅一般，收到了老百姓的如潮好評。什么藥什么價(jià)，不再是醫(yī)院說了算，公示牌前看一看，互聯(lián)網(wǎng)上查一查，錢花得明白，病治得安心。

二是老百姓用藥普遍得到實(shí)惠。執(zhí)行制度后，銷售價(jià)格大幅度下降，2至12月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示比去年下降了35%，群眾在衛(wèi)生院的用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。今年2月25日至12月31日，全院門診人次為132400人次，藥品收入****萬元，較去年同期藥品收入******7萬元，下降了31.96%。當(dāng)中完成基本藥物銷售****萬元，占總銷售額的54.02%；省增補(bǔ)非基本藥物****萬元，占總銷售額的36.03%；其他藥品78.24萬元，占總銷售額的9.68%。次均門診費(fèi)用由xx元下降到了xx元，次均藥品支出由xx元下降到了xx元，藥品差價(jià)讓利群眾490.17萬元。藥品零售額大幅度降價(jià)，讓老百姓享受到了看得見摸得著的實(shí)惠。

三是嚴(yán)格規(guī)范了進(jìn)藥渠道。進(jìn)藥渠道把關(guān)嚴(yán)不嚴(yán)，直接關(guān)系到藥品質(zhì)量。制度實(shí)施后規(guī)范了我院的進(jìn)藥渠道，進(jìn)藥渠道明確指定，進(jìn)一步提升了藥品質(zhì)量，有效保證了老百姓能夠用上放心藥。

二、實(shí)施基本藥物制度尚存亟急需解決的問題

從實(shí)施基本藥物制度的實(shí)踐來看，還存在部分急需解決的問題。部分藥品匱缺，派生諸多問題。基本藥物目錄品種少，一些價(jià)格低廉療效好、群眾已經(jīng)接受并且習(xí)慣了的品種沒有納入目錄。小兒疾病用藥缺，連最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥如美林等都排除在目錄之外；一些常用的抗病毒藥、治療心血管病的藥物、手術(shù)用藥、抗流感的藥物等沒有納入目錄；特別是老年人喜歡用的清涼油、風(fēng)油精、眼藥膏(水)都沒有。

如此一來，導(dǎo)致如下的情況:用藥不便，患者增負(fù)。群眾用藥負(fù)擔(dān)有明顯減輕，但就醫(yī)負(fù)擔(dān)并沒有明顯減輕，某種程度甚至加重。慣用藥品在衛(wèi)生院買不到，部分患者就去縣級或以上醫(yī)院就診，或者要求醫(yī)生開非基藥處方，到藥店購買，這樣一來，患者負(fù)擔(dān)加重。

三、建議

一健全基本藥物增補(bǔ)目錄藥，基本藥物網(wǎng)上采購要全部到位，保證醫(yī)院有藥治病，群眾有藥可買，特別是治療小兒疾病、婦科常見藥、心腦血管疾病、糖尿病、胃病、上呼吸道感染疾病的用藥。要健全完善基本藥物制度，使之更具體化、人性化，更具操作性。

二是合理調(diào)整基本藥物價(jià)格政策，抑制經(jīng)銷企業(yè)利潤空間擴(kuò)大帶來的腐敗現(xiàn)象，打擊醫(yī)商互相勾結(jié)坑害患者的行為。

三是合理利用醫(yī)療資源。為節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，要以小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣為原則，實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診。將衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院的<<轉(zhuǎn)診同意書>>作為新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)那爸脳l件，并提高基本藥物的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第三篇：實(shí)施國家基本藥物制度

熱烈歡迎上級領(lǐng)導(dǎo)蒞臨我院指導(dǎo)農(nóng)村中醫(yī)藥先進(jìn)單位創(chuàng)建工作。實(shí)施國家基本藥物制度，堅(jiān)持以人為本，讓利于人民群眾，切實(shí)減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。提高住院醫(yī)藥費(fèi)用中的中醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例。住院醫(yī)藥費(fèi)用中的中成藥、中藥飲片、中草藥、中醫(yī)診療費(fèi)用、經(jīng)市藥監(jiān)局批準(zhǔn)的院內(nèi)中藥制劑和中醫(yī)適宜技術(shù)的費(fèi)用補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

第四篇：實(shí)施國家基本藥物制度情況匯報(bào)

實(shí)施國家基本藥物制度情況匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)：

國家基本藥物制度是指對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷、質(zhì)量監(jiān)管等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。我縣作為湖南省最后一批實(shí)施基本藥物制度的縣，從2011年6月20日起，所轄11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物共505種，實(shí)行網(wǎng)上集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售。從實(shí)施的情況來看，老百姓是受益了，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻舉步維艱。

一、實(shí)施國家基本藥物制度的相關(guān)文件精神 根據(jù)省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省物價(jià)局、省食品藥品監(jiān)管局?關(guān)于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度的通知?（湘衛(wèi)辦發(fā)?2011?21號）精神。國家基本藥物制度的實(shí)施范圍：全省所有縣市區(qū)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。實(shí)施內(nèi)容：一是統(tǒng)一配備使用基本藥物。二是統(tǒng)一實(shí)行網(wǎng)上集中采購。三是統(tǒng)一實(shí)行零差率銷售。四是落實(shí)醫(yī)保報(bào)銷政策，基本藥物報(bào)銷比例明顯高于其他非基本藥物。五是建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制。實(shí)施基本藥物制度后，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。基本醫(yī)療服務(wù)主要 通過醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)，核定收支，績效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。六是全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。保障措施：加強(qiáng)財(cái)力保障。各縣市區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生部門要認(rèn)真核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支，采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式下達(dá)補(bǔ)助資金，確保基本藥物制度順利實(shí)施。

二、實(shí)施績效工資的相關(guān)文件精神

根據(jù)邵陽市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局?關(guān)于印發(fā)邵陽市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施辦法的通知?(邵人社發(fā)[2010]72號)、?轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳?關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資有關(guān)問題處理意見的通知?的通知?（邵人社發(fā)[2011]90號)精神。

按國家規(guī)定執(zhí)行事業(yè)單位崗位績效工資的公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位正式工作人員，從2009年10月1日起實(shí)施績效工資。

上述公共衛(wèi)生事業(yè)單位，包括縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院、縣皮防站、縣醫(yī)學(xué)輔導(dǎo)站、縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，包括政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)集中核算中心。公共衛(wèi)生事業(yè)單位與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量由相當(dāng)于單位工作人員上12月份基本工資的額度（包括崗位工資、薪級工資、護(hù)士基本工資標(biāo)準(zhǔn)提高10％部分、）和規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼構(gòu)成。

績效工資總量＝（上12月份平均基本工資額+規(guī)范后津補(bǔ)貼年平均水平）×總?cè)藬?shù)。規(guī)范后津補(bǔ)貼年平均水平為：2009年10月1日至2010年12月31日1萬元，從2011年1月1日起1.2萬元，以后按相關(guān)政策予以調(diào)整。

通過對單位前三年發(fā)放的津補(bǔ)貼的清理核查，下列項(xiàng)目不予規(guī)范，可在績效工資之外、經(jīng)縣人社、財(cái)政部門批準(zhǔn)后發(fā)放。

①衛(wèi)生防疫津貼 ②護(hù)齡津貼 ③女職工衛(wèi)生費(fèi) ④疫情值班費(fèi)

⑤有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的單位的值班（加班）費(fèi)，目標(biāo)管理獎(jiǎng)（經(jīng)費(fèi)由單位自籌）。

公共衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資所需經(jīng)費(fèi)及公共衛(wèi)生事業(yè)單位離退休人員發(fā)放生活補(bǔ)貼所需經(jīng)費(fèi)，納入財(cái)政預(yù)算全額安排，按現(xiàn)行財(cái)政體制和單位隸屬關(guān)系，由同級財(cái)政負(fù)擔(dān)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資和退休人員發(fā)放生活補(bǔ)貼所需經(jīng)費(fèi)，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的方式補(bǔ)助，單位核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出時(shí)，差額部分由縣政府在預(yù)算中予以足額安排，并在對其任務(wù)完成情況，患者滿意度、居民健康狀況等進(jìn)行綜合績效考核的基礎(chǔ)上，采取預(yù)撥和結(jié)算相結(jié)合的方式撥付。縣級財(cái)政要保障公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資所需經(jīng)費(fèi)，加大力度爭取省級財(cái)政和中央財(cái)政對本縣的財(cái)力支持。

三、國家基本藥物制度實(shí)施情況

城步苗族自治縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11所，工作人員523人，其中正式職工341人，臨時(shí)工182人。2008年至2010年三年平均收入1984.4萬元，其中財(cái)政補(bǔ)助收入474.1萬元、醫(yī)療收入678.3萬元、藥品差價(jià)收入835萬元。藥品收入占收入比例為42.1%。

基本藥物制度實(shí)施以來，呈現(xiàn)出以下三個(gè)方面的特點(diǎn)：

一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)更加明晰。基本藥物制度實(shí)施前，衛(wèi)生院和其他醫(yī)院一樣，都是以診療業(yè)務(wù)為主，國家基本藥物目錄出臺后，規(guī)范了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍，制約了衛(wèi)生院的診療行為，凸顯了衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大職能。

二是濫用藥品現(xiàn)象得到有效遏制。國家基本藥物制度也是對基本藥物合理使用進(jìn)行有效管理的制度。實(shí)施基本藥物制度以來，斬?cái)嗔恕耙运庰B(yǎng)醫(yī)”“開單提成”的利益鏈，基 本杜絕了開高級藥、開高價(jià)藥的現(xiàn)象，小病大處方和濫用抗生素的現(xiàn)象也得到了有效遏制，醫(yī)生選藥更科學(xué)、開藥更規(guī)范，老百姓用藥更安全。

三是就醫(yī)群眾藥品費(fèi)用明顯降低。縣衛(wèi)生局聯(lián)同縣物價(jià)局采取普查、抽查、暗訪等方式，進(jìn)行不定期督導(dǎo)檢查，對價(jià)格執(zhí)行未到位的極個(gè)別品種，現(xiàn)場指正、現(xiàn)場整改。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施基本藥物制度以來，全縣藥品價(jià)格降幅達(dá)32%。衛(wèi)生院首月門診人次比去年同期上升36%（其中儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院比去年同期增加220%），門診次均費(fèi)用46元，比去年同期減少35%；住院人次比去年同期減少23%，住院次均費(fèi)用472元，比去年同期減少27%，基本達(dá)到了減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。

四是門診業(yè)務(wù)量急劇增加。住院病人明顯減少，醫(yī)院收入大幅度下降。

四、存在的主要問題

1、醫(yī)療服務(wù)的壓力增加，業(yè)務(wù)收入顯著下降，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存堪憂。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)療服務(wù)的壓力增加。一方面，隨著基本藥物零差價(jià)的實(shí)施，患者真正得到了實(shí)惠，原來在村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的部分患者向衛(wèi)生院轉(zhuǎn)移，同時(shí)，在基本藥物零差價(jià)的基礎(chǔ)上，實(shí)行了一般診療費(fèi)用由患者自負(fù)2元，其余8元納入其所參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。雖然有效緩解群眾看病貴的問題，但衛(wèi)生院的就診人次持續(xù)增加，現(xiàn)有的人員、設(shè)施和場所難以承擔(dān)繁重的醫(yī)療服務(wù)；另一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量的增加，勢必要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，衛(wèi)生院在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、服務(wù)成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。但藥品零差率銷售，使“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制被切斷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入顯著下降。按2008年至2010年三年平均數(shù)計(jì)算，2011年實(shí)施藥品零差價(jià)銷售后，11家衛(wèi)生院減少藥品利潤835萬元，平均業(yè)務(wù)收入下降了一半以上，如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院去年每月業(yè)務(wù)收入達(dá)120多萬，利潤50多萬，而實(shí)施基本藥物后，一個(gè)月的收入純利潤僅7萬，根本無法保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于歷史原因，目前都還要償還基本建設(shè)債務(wù)、承擔(dān)醫(yī)療賠付風(fēng)險(xiǎn)，如財(cái)政補(bǔ)償配套措施不能及時(shí)跟進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法實(shí)現(xiàn)收支平衡將陷入困境。

2、衛(wèi)生人才留不住，農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。按照“中央補(bǔ)助、省級統(tǒng)籌、縣級保障”的財(cái)政補(bǔ)償原則，實(shí)行國家基本藥物制度的財(cái)政補(bǔ)償是中央、省級財(cái)政出小頭，縣級財(cái)政出大頭。實(shí)施基本藥物制度之前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年平均工資收入為2.87萬元，要維持這個(gè)水平，在國家政策補(bǔ)貼外，縣財(cái)政還要有較強(qiáng)的補(bǔ)貼能力。實(shí)施基 本藥物制度之后，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資水平降幅較大，（如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年人均收入4萬元，西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬元），如果財(cái)政補(bǔ)貼不能及時(shí)到位，可能會(huì)出現(xiàn)技術(shù)骨干往公立醫(yī)院、民營醫(yī)院跳槽現(xiàn)象。農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的維系面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

3、正式職工中臨床一線人員少，臨時(shí)工處境尷尬 我縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有正式職工341人，臨時(shí)工182人，正式職工中有相關(guān)職稱的不足1/3,而臨時(shí)工中有相關(guān)資格證的為143人，如儒林鎮(zhèn)在崗的26名有資格證護(hù)士中15名都是臨時(shí)聘用人員，蘭蓉鄉(xiāng)衛(wèi)生院5名有資格證護(hù)士中有4名是臨時(shí)工。由于現(xiàn)有一系列的政策只針對正式在編人員，加之我縣財(cái)政相當(dāng)困難，實(shí)施基本藥物制度零差價(jià)銷售后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本沒有什么收入，臨時(shí)工的工資待遇等根本無處解決。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作越來越多，正式職工中由于后勤人員多（如退伍安置的）、有執(zhí)業(yè)資格證的太少等原因，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)開展主要依靠臨時(shí)工，臨時(shí)工基本上是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身需要來聘請的，而且基本上都是有相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證的臨床一線人員，如果全部辭退，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就會(huì)陷入癱瘓。

五、下一步工作和建議

1、健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，確保醫(yī)改順利推進(jìn)。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，合理制定實(shí)施基本藥物制 度補(bǔ)償方案，有效落實(shí)補(bǔ)償政策，保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)營。積極穩(wěn)妥地搞好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核改革，保證基層醫(yī)務(wù)人員待遇不因醫(yī)改而降低，提高他們的工作積極性，確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革順利推進(jìn)。

經(jīng)測算，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資，2009年10月至2010年12月應(yīng)發(fā)7236781元，已發(fā)5315065元，縣財(cái)政還應(yīng)安排經(jīng)費(fèi)1921716元，其中全額預(yù)算單位123876元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1797840元。2011年基層醫(yī)改經(jīng)費(fèi)收入支出測算見附表。

2、對臨時(shí)工財(cái)政適當(dāng)安排經(jīng)費(fèi)。我市其它兄弟縣市在實(shí)施基本藥物制度后，對各衛(wèi)生院臨時(shí)聘用人員安排了一定的經(jīng)費(fèi)。建議我縣財(cái)政酌情安排一定的經(jīng)費(fèi)，確保各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的正常開展。我局將對各衛(wèi)生院所聘請的臨時(shí)工予以全面清理，對不是非請不可的予以清退。計(jì)劃通過招考、送正式職工進(jìn)行培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能等方法，逐步改變目前依賴臨時(shí)工的局面。

3、加大招考力度，及時(shí)充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)隊(duì)伍。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的正式職工中能開展相關(guān)業(yè)務(wù)人員太少，不得不聘請臨時(shí)工開展相關(guān)業(yè)務(wù)，建議加大招考力度，每年根據(jù)業(yè)務(wù)需要招聘一定數(shù)量的業(yè)務(wù)人員定崗定編到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保業(yè)務(wù)的正常開展。

4、確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的社會(huì)保險(xiǎn)待遇。實(shí)施國 家基本藥物制度后，我局曾多次與縣財(cái)政部門協(xié)商，確定了社會(huì)保險(xiǎn)金的繳納標(biāo)準(zhǔn)為：養(yǎng)老保險(xiǎn)金按基本工資的24%，失業(yè)保險(xiǎn)按我縣教育系統(tǒng)預(yù)算200元/人/年，工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)分別依次按社會(huì)月平均工資2540元的0.5%、7%、0.6%。在實(shí)際操作中，養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)還應(yīng)包括離退休人員，且隨著工資調(diào)整、退伍軍人安置、衛(wèi)技人員招聘和國家政策變化，近幾年來我局的實(shí)際繳費(fèi)額均超過預(yù)算的繳費(fèi)額度，如將預(yù)算經(jīng)費(fèi)撥給我局，再由我局與縣社保部門結(jié)算，就會(huì)超過預(yù)算額度。因此，請縣人民政府在核定我局所屬單位每年的社會(huì)保險(xiǎn)金繳納標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)算經(jīng)費(fèi)的同時(shí)，明確衛(wèi)生系統(tǒng)所屬單位正式職工（含離退休人員）除承擔(dān)個(gè)人繳納部分外，單位繳納部分由縣財(cái)政局按年初預(yù)算經(jīng)費(fèi)劃撥給縣社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

以上建議及醫(yī)改經(jīng)費(fèi)的安排情況，請以書面文件形式予以明確。

城步苗族自治縣衛(wèi)生局 2011年8月15日

第五篇：實(shí)施國家基本藥物制度情況匯報(bào)（定稿）

南陽市鞏固完善國家基本藥物制度情況匯報(bào)

按照省委、省政府實(shí)施國家基本藥物制度的要求，南陽市在省醫(yī)改辦的關(guān)心指導(dǎo)下，2011年6月30日按時(shí)啟動(dòng)基本藥物制度。從總體情況看，基藥的政策執(zhí)行到位，配送渠道比較暢通，綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)。各縣區(qū)建立了統(tǒng)一的藥款支付機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過河南省集中采購平臺采購基本藥物，村衛(wèi)生室所需藥品，也能根據(jù)進(jìn)貨要求，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)控進(jìn)貨渠道，專門配送，保障了人民群眾用藥安全。

一、工作成效

(一)基本藥物采購情況。南陽市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配送金額2012年為409712824.3元（約4.1億元），入庫金額為318728020.7元（約3.2億元），配送到位率為77.8%；2013年9月底前配送金額為323646840.8元（3.2３億元），入庫金額為288045688.5元（2.８８億元），配送到位率為89%。個(gè)別單位由于網(wǎng)上采購點(diǎn)擊滯后，導(dǎo)致采購后未及時(shí)入庫。除鎮(zhèn)平縣采取集中配送由衛(wèi)生院與配送企業(yè)定期結(jié)算外，各縣區(qū)均建立了基本藥物貨款專戶和統(tǒng)一支付。基本藥物付款辦法以鄉(xiāng)為單位核算，由衛(wèi)生會(huì)計(jì)中心統(tǒng)一轉(zhuǎn)賬支付。目前，各縣區(qū)均已開展基本藥物集中配送工作。對于集中配送公司沒有配送資格的產(chǎn)品，我市按照省廳的統(tǒng)一要求和基本藥物采購流程，要求各縣區(qū)必須從有配送權(quán)的醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)配送或轉(zhuǎn)配送，可探索實(shí)施帶量采購，采購中標(biāo)藥品，并始終堅(jiān)持網(wǎng)上采購。為保障村衛(wèi)生室基本藥物的正常供應(yīng)，我市社旗、南召、宛城等縣區(qū)嘗試在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立村級基本藥物藥庫，設(shè)立專人負(fù)責(zé)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理。衛(wèi)生院通過例會(huì)方式收集匯總轄區(qū)村衛(wèi)生室藥品購置計(jì)劃和配送藥品，每旬進(jìn)行一次網(wǎng)上點(diǎn)擊采購。

總之，實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用藥品網(wǎng)上統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，規(guī)范了流通秩序，提高了流通效率，藥品質(zhì)量得以保障。同時(shí)逐步轉(zhuǎn)變了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生用藥理念，濫用藥現(xiàn)象得到遏制，劑型適宜、安全有效的基本藥物得到普遍使用。減輕了老百姓跑縣進(jìn)市看病負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)患者明顯增多。

建議：根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)基本藥物采購管理工作的通知》（豫衛(wèi)藥政〔2011〕23號），藥品配送出現(xiàn)超過規(guī)定時(shí)間，或質(zhì)量、數(shù)量、有效期等不符合有關(guān)規(guī)定情況時(shí)，視為配送違規(guī)。這就需要完善政策，對所需基本藥品不配送、不及時(shí)配送或不足量配送，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要及時(shí)將配送違規(guī)情況報(bào)告至縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門，經(jīng)批準(zhǔn)后可應(yīng)急采購斷檔藥品。對急需、又不能及時(shí)配送的藥品，應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)報(bào)縣區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)后實(shí)施應(yīng)急采購。鑒于部分價(jià)格倒掛藥品在基層引起較強(qiáng)反應(yīng)，建議在做好市場調(diào)查的基礎(chǔ)上能夠及時(shí)的進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，并可增加目錄內(nèi)的生產(chǎn)廠家，增加采購藥品的選擇性。

（二）補(bǔ)償機(jī)制建立情況。我市以實(shí)施基本藥物制度為抓手，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等重點(diǎn)工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制的經(jīng)費(fèi)來源：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照醫(yī)改政策正確履行基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，主要是通過新農(nóng)合基金補(bǔ)助渠道取得的業(yè)務(wù)收入來承擔(dān)部分機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)和人員經(jīng)費(fèi)的支出；二是各級財(cái)政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售補(bǔ)助；三是各級財(cái)政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的補(bǔ)助。經(jīng)對各縣區(qū)上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：2012年市級財(cái)政投入為1145萬元、縣級財(cái)政投入為8835萬元，一般診療費(fèi)考核撥付為4997.4萬元、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)考核撥付為20763萬元；2013年9月底前市級財(cái)政投入為640萬元（部分未撥付到位）、縣級財(cái)政投入為8972萬元，一般診療費(fèi)考核撥付為5711.5萬元、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)考核撥付總體為14973萬元。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收入差額補(bǔ)助及收支兩條線相關(guān)政策各縣區(qū)存在差異性，大多數(shù)縣區(qū)已經(jīng)實(shí)施，內(nèi)鄉(xiāng)、臥龍、鎮(zhèn)平三縣區(qū)暫未實(shí)施。收支差額補(bǔ)助因各縣的經(jīng)濟(jì)收入水平不同存在差別，部分縣如西峽、淅川、社旗相對較好，其他縣區(qū)實(shí)際補(bǔ)助不大。收支結(jié)余大部分留于醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)開支，少部分用于福利性基金和獎(jiǎng)勵(lì)性基金。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)資金安排與投入情況、設(shè)備購買和人員培訓(xùn)等專項(xiàng)補(bǔ)助大部分縣已經(jīng)設(shè)立了專項(xiàng)資金，其中社旗縣已到位430萬元，宛城區(qū)已到位120萬元。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)規(guī)模與清理化解情況：各縣區(qū)根據(jù)《河南省審計(jì)廳關(guān)于印發(fā)河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理審計(jì)工作方案的通知》（豫審[2011]138號）精神，由縣區(qū)政府成立了債務(wù)清理化解領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生系統(tǒng)積極主動(dòng)配合，采取得力措施，加大工作力度。經(jīng)審計(jì)部門對轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的債務(wù)審計(jì)清理結(jié)果看。截至目前共確定債務(wù)11706.94萬元，經(jīng)各縣區(qū)積極協(xié)調(diào)，多方籌措資金，目前已化解債務(wù)9194.94萬元，剩余2512萬元，計(jì)劃年底前全部化解完成。

2012年村級衛(wèi)生組織實(shí)施基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助撥付資金為4270.99萬元、一般診療費(fèi)考核撥付為2898.45萬元、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)考核撥付為6219.02萬元；2013年9月底前實(shí)施基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助撥付為1628.94萬元、一般診療費(fèi)考核撥付為3174.78萬元、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)考核撥付為4638.09萬元。

老年村醫(yī)生活補(bǔ)助發(fā)放情況：各縣區(qū)已根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、審計(jì)廳、監(jiān)察廳《關(guān)于核實(shí)上報(bào)2012領(lǐng)取生活補(bǔ)助老年鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息的通知》（豫衛(wèi)發(fā)〔2013〕2號）要求，對2011年底到齡老年村醫(yī)進(jìn)行核實(shí)統(tǒng)計(jì)，每月按300元的生活補(bǔ)貼進(jìn)行發(fā)放，2012年共計(jì)撥付758.72萬元，2013年9月底前撥付到位477.02萬元。

（三）分配機(jī)制建立情況。各縣區(qū)為推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施績效考核和績效工資制度，采取不同的辦法，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位進(jìn)行了崗位分類，并根據(jù)各衛(wèi)生院院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑，前年醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，以及服務(wù)質(zhì)量、效果和居民滿意度等，制定了相關(guān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核管理辦法，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合不同的崗位、不同的技術(shù)系數(shù)和業(yè)務(wù)收入狀況，制定了向業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜的內(nèi)部績效考核分配方案。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)縣確定基礎(chǔ)性績效工資在績效工資總量中所占比重為60--70%，獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資為30--40%；但也有部分縣區(qū)為適當(dāng)拉開職工收入差距，提高工作積極性，把績效工資總量的40%部分作為基礎(chǔ)性績效工資，60%部分為獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資。同時(shí)，對招錄的大中專學(xué)生、引進(jìn)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)帶頭人和長期扎根農(nóng)村的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，在考核合格的基礎(chǔ)上，績效工資分配時(shí)給予了傾斜。雖然各縣區(qū)政策有別，各衛(wèi)生院實(shí)際執(zhí)行效果均相對穩(wěn)妥。

二、主要做法：

(一)有序啟動(dòng)基本藥物制度。2011年5月24日召開的南陽市全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上，我市及時(shí)啟動(dòng)實(shí)施了國家基本藥物制度。會(huì)議下發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革等文件，轉(zhuǎn)發(fā)了《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購實(shí)施辦法(試行)的通知》（豫政辦 〔2011〕25號），對加快推進(jìn)基本藥物制度和基本藥物集中采購進(jìn)行了安排部署。南陽市于2011年6月30日按時(shí)啟動(dòng)了基本藥物制度，全市12個(gè)縣區(qū)（不含鄧州市）187所衛(wèi)生院和9家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行了基本藥物零差率銷售。自12月1日起，全市村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，藥品實(shí)行“零差率”銷售，集中采購，統(tǒng)一配送。并按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、多方參與的工作模式，認(rèn)真組織開展了我市國家基本藥物制度實(shí)施工作。

(二)建立基本藥物采購機(jī)制。為保障基本藥物制度實(shí)施，市衛(wèi)生局要求各縣區(qū)按照省廳和省招辦的有關(guān)政策，統(tǒng)一組織轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與采購機(jī)構(gòu)簽訂授權(quán)或者委托協(xié)議；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照臨床需求,科學(xué)合理制定采購計(jì)劃，并通過河南省基本藥物集中采購平臺進(jìn)行采購；中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行集中配送或直接配送。為保障基層基本藥物制度全面實(shí)施，我們及時(shí)了解掌握國家實(shí)施基本藥物制度的政策，并加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通。同時(shí)收集合理化建議，掌握第一手資料，及時(shí)了解我市基本藥物網(wǎng)上采購、藥款支付、藥品配送等方面的情況和遇到的問題，并進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)落實(shí)。

（三）推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革。根據(jù)《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定（試行）》，南陽市政府下發(fā)了《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》、《政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購實(shí)施辦法》、《公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施意見》等配套政策。各縣區(qū)對轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職編制數(shù)和編外用工人數(shù)進(jìn)行核定，全面推進(jìn)人事制度改革，初步建立起了公益性的管理體制、競爭性的用人機(jī)制和激勵(lì)性的分配機(jī)制。各縣區(qū)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進(jìn)行了系統(tǒng)內(nèi)競聘選拔，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在單位內(nèi)進(jìn)行了競聘上崗。各縣區(qū)還制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核管理辦法，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。同時(shí)針對每個(gè)崗位的技術(shù)含量、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、工作量，制定了向重點(diǎn)崗位傾斜，保證業(yè)務(wù)骨干的收入不下降配套措施。缺編的衛(wèi)生院大多數(shù)通過在大中專學(xué)生中招錄人員充實(shí)了衛(wèi)生技術(shù)人員。部分超編的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過自然減員、提前退休、內(nèi)部調(diào)整等辦法，逐步達(dá)到了規(guī)定的編制結(jié)構(gòu)比例。

（四）強(qiáng)化政府督導(dǎo)檢查。為促進(jìn)基層基本藥物制度全面實(shí)施，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革落到實(shí)處，市政府建立了目標(biāo)考評機(jī)制和定期督導(dǎo)機(jī)制。市醫(yī)改辦每年年初都對各縣區(qū)下達(dá)了目標(biāo)責(zé)任書，并組成督查組，每年定期到縣區(qū)進(jìn)行督查，落實(shí)工作責(zé)任，確保了國家基本藥物制度的落實(shí)。

三、存在問題：

（一）實(shí)施基本藥物制度之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能通過藥品銷售獲得收入。因縣區(qū)地方財(cái)政投入機(jī)制不完善，部分補(bǔ)助尚未全部到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開展、房屋維修、設(shè)備添置等難以得到有效的經(jīng)費(fèi)支持。從調(diào)查情況看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制仍然存在，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入在50%以上。

（二）從調(diào)查情況看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、新農(nóng)合一般診療費(fèi)、基本藥物專項(xiàng)補(bǔ)助等各項(xiàng)補(bǔ)貼到位為年人均１０元左右，平均每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入在1萬－1萬兩千元左右。同時(shí)村醫(yī)中還存在：一是藥品取消加成，村醫(yī)看病只收診療費(fèi)和公共衛(wèi)生及藥品零差率補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，技術(shù)好的鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入出現(xiàn)下降；單純從事公共衛(wèi)生的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇難以得到很好保證；65歲以上老村醫(yī)未能按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)待遇。二是村醫(yī)在長期醫(yī)療工作中，根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷牧?xí)慣和經(jīng)濟(jì)承受能力，形成了個(gè)人的用藥習(xí)慣，臨床使用的大多數(shù)是常用、便宜藥品，但這些藥品對藥品生產(chǎn)廠家和配送企業(yè)來說，利潤微薄，所以配送到位率低；價(jià)高的藥品老百姓用不起，鄉(xiāng)村醫(yī)生也不習(xí)慣。三是基藥采購程序復(fù)雜、成本增大。村衛(wèi)生所采購基本藥物需先向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)送購藥計(jì)劃，衛(wèi)生院完成采購、藥品配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，村醫(yī)還需到衛(wèi)生院領(lǐng)取，采購成本增大。村醫(yī)用現(xiàn)金購買基本藥物價(jià)格比招標(biāo)價(jià)要低，甚至鄉(xiāng)村醫(yī)生用現(xiàn)金購買基藥的價(jià)格加成后銷售價(jià)格也比相同品種招標(biāo)配送價(jià)低；從而導(dǎo)致村級衛(wèi)生所基本藥物采購、使用量小，自購藥、加價(jià)銷售現(xiàn)象仍然存在。

（三）基本藥物采購配送工作受企業(yè)利益最大化的影響，加上中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)溝通不到位，轉(zhuǎn)配送權(quán)存在利益矛盾，導(dǎo)致基藥配送過程中問題較多。有配送權(quán)的配送不到位，無配送權(quán)的無法從網(wǎng)上采購，部分價(jià)格低廉的基本藥物又不愿意配送。加之基本藥物中兒科、婦科、急診用藥等品種少，而且部分基藥配送公司配送時(shí)間上不及時(shí)，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常業(yè)務(wù)開展。

四、工作建議

（一）建議由政府引導(dǎo)，整合配送資源，增強(qiáng)配送能力，拓寬配送渠道。可成立以縣域?yàn)橹鞯幕舅幬锛信渌凸荆晟茙Я坎少徴吆椭贫龋档团渌统杀竞退幤穬r(jià)格，提高藥品配送及時(shí)率和到位率。

（二）建議加大投入力度。實(shí)施基本藥物制度后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿徊蛔悖又冃ЧべY實(shí)施總額控制，造成基藥實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員的整體工資水平不高，部分業(yè)務(wù)人員的工作積極性受影響。建議加大資金投入，完善補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)將收支余額作為績效工資，進(jìn)行再分配，提高業(yè)務(wù)人員的工作積極性。

（三）建議進(jìn)一步完善村級基本藥物制度。一要調(diào)整完善相關(guān)政策，靈活解決村醫(yī)的配備數(shù)額，劃分醫(yī)療和防保待遇的問題；二要加強(qiáng)基本藥物使用知識培訓(xùn)，改變鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥習(xí)慣；三要根據(jù)村醫(yī)和群眾長期形成的用藥習(xí)慣，調(diào)整村衛(wèi)生所配備使用基本藥物品種政策和方法。

2013年11月3日