第一篇：質量管理控制委員會

護理質量控制實施方案

為了加強護理質量管理，保障護理安全，根據《護士條例》《中華人民共和**嬰保健法》《醫療事故處理條例》《海南省護理管理規范》 要求，結合本院實際，特制定本方案。

一、管理體系

護理質量控制系統由醫院護理質量管理委員會負責制，各科室有與護理部質量管理委員會的相對應的護理質控小組，到每位質控護士，實行醫院護理質控委員會-醫院護理質控檢查小組-各科室護士長；科室實行護士長-責任組長-質控護士進行全面護理質量監控。

（一）護理質量管理委員會職責

1、護理質量委員會由本院護理專家和護理骨干組成，在院長、分管院長領導下工作，護理部主任為護理質量管理第一責任者。下設辦公室履行相關的職能。

2、根據醫院總目標制定護理質量管理的目標、計劃和實施方案。

3、負責對全體護理人員進行護理質量控制教育和對護理質量標準解讀，組織醫院護理質量控制活動，人人樹立質量控制意識、質量第一的觀念。

4、負責全院護理質量控制講評及重大護理缺陷問題進行剖析，提出整改意見。

5、督促各級護理人員規范執行各項護理技術操作規程、疾病護理常規，認真執行各項規章制度。對院內的護理常規、護理流程及質量標準的修訂進行討論，提出建議，提交院辦公會審議。

6、進行患者和家屬對護理工作的滿意度調查，及時做有效的溝通和整改。

7、每年進行護理質量控制的控制標準，監控方法及監控效果監 督執行進行補充、完善，提高管理效果。

（二）護理質量控制辦公室職責

1.護理質量控制辦公室在主管院長和護理質量管理委員會的直接領導下開展工作，成立護理質量檢查小組，對全院護理質量管理進行監控。

2.每月組織護理質量控制檢查小組進行護理質量控制檢查。3.每月組織護理質量管理委員會進行護理質量講評會。4.對護理質量問題講評結果及護理缺陷的原因分析、整改意見進行收集整理，通報各個護理質量控制小組。

5.定期向醫院提交護理質量量化考核結果，以備參與績效工作考核。

（三）護理質量檢查小組職責

1、護理質量檢查是對護理質量控制落實的肯定方法，成立醫院護理質量控制檢查小組。

2、護理質量檢查小組原則由各科護士長及每護理小組推薦一名科室護理質量控制小組骨干組成，由護理質量控制辦公室進行評選、考核合格后執行職責。

3、護理質量檢查小組由護理質量控制辦公室直接領導，每月定期對全院各科室進行護理質量檢查，及時發現問題，及時解決。

4、護理質量檢查小組嚴格按照本院護理質量考核制度進行逐項檢查，對發現的護理質量缺陷如實記錄并進行匯總，分析，上報護理質量控制辦公室。

5、護理質量檢查小組成員參與每月份的護理質量講評會議及護理質量管理例會。

（四）科室護理質量控制小組職責

1.以各科護理小組為單位成立護理質量控制小組，護士長為第一護理質量負責人，設立科室護理質量控制組長一名，負責落實科室護理質量控制工作。

2.護理質量控制小組由科室護士長及科室護理骨干組成，負責科室護理質量管理。

3.制定本科室的護理質量管理方案，明確各位護理質量控制小組成員分工，在科室成立護理質量管理環節負責人，落實到個人。

4.科室護理質量管理小組每月定期進行科內檢查，進行科內護理質量講評，護理缺陷原因分析，提出整改措施。5.組織科內護理人員進行護理質量控制學習，樹立人人具有護理質量控制意識。

6.每月將科室護理質量缺陷匯集，上報護理質量控制辦公室，嚴重缺陷立即匯報，護理質量控制小組積極配合醫院護理質量檢查小組進行醫院的護理質量控制檢查。

（五）護理人員自我管理職責

護理安全目標實行主要執行者為護理人員，每位護理人員是否按照各項護理質量管理制度及護理技術操作要求進行護理服務，關系到護理質量的基礎保障，因此每位護理人員應按照本院護理質量考核標準做到： 1.遵守醫療法規，依法執業，遵守醫院的各項規章制度和工作紀律。

2.嚴格執行分級護理制度，以病人為中心，進行分級護理。3.嚴格按照護理常規進行護理服務。

4.護理文件書寫客觀、真實、準確、及時和完整。5.保持護理設施的完好，保障病人使用安全。

6.做好急救藥品及物品的管理，確保急救及時，安全。7.嚴格執行消毒隔離制度，預防發生院內感染。8.嚴格執行每項護理核心制度，保障患者安全。9.嚴密觀察病情，正確執行醫囑及實施護理措施，完成危重病人護理工作。

10.各科室的護理人員嚴格遵守本科室工作職責及管理制度完成工作。

二、護理質量控制考核及評分方法

（一）考核內容

護理質量考核細則按照《海南省婦幼保健院護理質量考核標準》進行。

（二）考核方法

1.現場檢查：抽查住院病人（重點為危重病人、手術病人、）各10人基礎護理質量，病歷質量、病人滿意度、病房管理、安全管理等內容）抽查3-5名現場護士技能操作質量。2.查閱相關資料 3.詢問工作人員 4.護理質量管理辦公室每月組織護理質量檢查小組對全院護理小組的護理質量進行檢查。組長負責將檢查發現的問題匯集上報護理質量控制辦公室。護理質量控制辦公室召開護理質量管理委員會，針對發現護理問題或護理缺陷進行講評，討論、提出整改措施，反饋回各科室，科室按照整改措施進行整改，下次的護理質量檢查將對整改結果做出評價。

5.科室質量控制小組定期對科室內護理質量檢查，組長將問題反饋護士長，護士長召開質量控制小組會議，討論整改措施，安排人員負責執行整改措施，護士長與組長負責追蹤整改措施效果。

6.科室質量控制小組負責將科室未能解決問題反饋給護理質量控制辦公室，護理質量控制辦公室組織委員會成員進行討論及講評、提出解決辦法、執行、委員會進行追蹤整改效果。

（三）評分方法

1.護理質量檢查小組按照《海南省婦幼保健院護理質量考核標準》中的檢查方法進行檢查，參照標準中的評分標準進行評分，匯總。

2.護理質量管理辦公室每季度進行一次綜合考評，按照醫院的績效考核比例換算得分，報送醫院參與績效工資分配。

海南省婦幼保健院

關于印發《海南省婦幼保健院科室護理質量管理質控

員管理制度（試行）》的通知

各科室、辦公室、中心：

為了實持提升護理服務質量，加強科室護理質量質控員管理。根據我院工作實際，結合有關質控管理制度，制定《海南省婦幼保健院科室護理質量管理質控員管理制度（試行）》，自印發日起執行。

二〇一一年十月十五日

第二篇：護理質量管理委員會

***醫院

護理質量管理委員會

各科室：為保證醫院護理質量安全，提高護理質量管理水平，現對我院****年護理質量管理委員會成員進行調整、充實，名單如下：

一、護理質量管理委員會組織：

主 任 *** 副 主 任 *** 委 員 ********* 二、護理質量管理委員會工作制度：

1、護理質量管理委員會在院長領導下工作。

2、護理管理質量委員會每月召開一次質量控制會議。對每月護理質量檢查結果進行反饋，提出整改措施。

3、護理質量委員會成員每月負責對全院各科護理質量進行指導監控，有問題及時向主管院長和護理部匯報，確保環節質量控制。

4、如遇有特殊情況隨時召開護理質量管理委員會會議。

5、各科護理質量管理委員會成員認真履行工作職責，嚴格護理工作質量監控。

三、護理質量管理委員會工作職責

1、制定和完善臨床中醫護理工作的各項考核標準。

2、制定質量控制計劃及中醫臨床護理工作考核內容。

3、定時實施護理質量檢查和考核。

4、分析質量存在問題，并向考核的科室反饋考核結果。

5、與臨床科室共同提出改進措施。

****年**月***日

第三篇：醫療質量管理委員會

醫療質量管理委員會

根據國家衛生計生委《醫療質量管理辦法》的要求及我院的醫療質量與安全工作的實際需要，成立本中心的醫療質量管理委員會。

委員會的構成：

主任

院長

副主任

副院長

成員

醫務管理部

院感

護理部

護士長

主治醫師

門診護士

院感專職護士

藥師

檢驗

醫療質量管理委員會的主要職責

一、在委員會主任（院長）領導下，按照國家醫療質量管理的有關要求，組織制定本機構的醫療質量管理制度，編制醫療質量與安全管理計劃，并組織督導管理制度的落實與管理計劃實施及執行。

二、進行日常的醫療質量與安全管理工作，組織開展本機構醫療質量檢查、評價、考核以及反饋工作，定期發布本機構醫療質量管理信息，并為醫院在醫療質量與安全管理方面的決策提供依據。

三、針對日常檢查、評價、考核中發現的問題，制訂本機構醫療質量持續改進計劃、實施方案并組織實施。

四、掌控本機構的診療科目及醫療技術目錄，制訂本機構臨床新技術引進和醫療技術臨床應用管理相關工作制度并組織實施。

五、組織疑難及危重癥病例、醫療護理康復差錯、糾紛病案的討論。

六、建立本機構醫務人員醫療質量管理相關法律、法規、規章制度、技術規范的培訓制度，制訂培訓計劃并監督實施；

七、落實北京市朝陽區及以上衛生計生行政部門關于醫療護理質量管理與控制的相關規定。季度質量與安全，八、每季度開例會一次，通報管理信息并研究管理工作。召開總結會議，總結當年工作并制定次年工作計劃。及工作計劃提交院長辦公會討論決定后生效。

每年年終

會議決議 醫療質量管理工作小組及職責

組長：樓層（科室）主要負責人 成員：各科室醫療護理醫技負責人 醫療質量管理工作小組主要職責：

一、貫徹執行醫療質量管理工作相關的法律、法規、規章、規范性文件和本科室醫療質量管理制度。

二、制訂本科室質量控制實施方案，組織開展科室醫療質量管理與控制工作。

三、制訂本科室醫療質量持續改進計劃和具體落實措施。

四、定期對科室醫療質量進行分析和評估，對醫療質量薄弱環節提出整改措施并組織實施；

五、對本科室醫務人員進行醫療質量管理相關法律、法規、規章制度、技術規范、標準、診療常規及指南的培訓和宣傳教育；

六、按照有關要求報送本科室醫療質量管理相關信息。

醫療質量管理委員會 2017年工作計劃

一、目標

通過科學全面的質量管理與控制，建立協調、促進與嚴謹的工作秩序與體系，確保心臟康復及醫療護理的質量與安全，杜絕醫療護理心臟康復過程中出現差錯及事故，促進本機構心臟康復技術水平、醫療護理質量、管理水平有效持續地提升。

二、健全醫療質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

設立院級醫療質量管理委員會，由院長負責，醫務、護理及主要臨床、醫技、藥劑科室骨干組成。負責制定醫療質量管理委員會的職責及督導落實，制定、修改全院的心臟康復、醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度、心臟康復和診療護理技術操作規程，對心臟康復、醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。

各樓層的臨床、護理、康復、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科室骨干組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全兩級醫療康復護理質量監督考核體系 成立醫院醫療護理質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務、護理主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。研究探索并建立適合本機構的醫療護理心臟康復質量管理組織、考核體系。

3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、不良事件預防及投訴管理委員會，分別負責相關事務和管理工作。

三、建立并健全規章制度：

1、執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理以及心臟康復技術操作規程常規。

2、重點對十四項核心制度等關鍵性制度的執行進行監督檢查。

3、逐步建立心臟康復、藥劑與醫療護理聯合查房討論制度。

4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，對醫院感染的各環節實行嚴格消毒滅菌及預防監測

四、加強醫療質量質量管理教育，增強法律意識及醫療護理康復質量意識

1、實行執業資格準入制度，嚴格按照醫師、護理、康復、醫技等執業規定進行規范執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理組織定期對各類醫務人員進行專業知識和制度的強化培訓并考核，消滅不合格。全員掌握徒手心肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

五、建立完整的醫療護理心臟康復質量管理監測體系

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、心臟康復、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行定期監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、院級部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度、規范的執行情況。（3）、分管院長應組織相關負責人，進行日常檢查、節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查管理工作的落實情況。

（4）、各樓層醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、院級部門及各醫療、護理、康復、醫技、藥劑科室質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。建立健全各種醫療護理康復質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月向院級部門上報業務工作月報表。

（2）、醫務、護理、院感辦等部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋。科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關部門。

（3）、醫療質量管理組織應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

六、逐步建立醫療質量管理激勵體系。醫療護理康復醫技的質量檢查和考核結果與個人提升掛鉤，重大的醫療護理康復醫技質量實行單項否決。

第四篇：醫療質量管理委員會

成都大意友好醫院文件

院發〔2010〕8號

關于成立醫院醫療質量管理委員會的通知

各科室：

為了認真貫徹執行《醫療事故處理條例》和醫療質量管理規定，切實強化醫療質量管理，提高醫療技術服務水平，保證醫療安全，經院辦公會研究決定成立醫療質量管理委員會。

一、醫院醫療質量管理委員會成員

主任：花強

副主任：劉建

成員：張夏、邱那、白楊

二、醫療質量管理委員會工作制度

1）醫療質量管理委員會在分管院長和院長的領導下進行工作，負責完成醫院醫療質量管理，對醫院醫療質量進行綜合評估，對醫院的業務發展提出切實可行的規劃。

2）醫療質量管理委員會每季度開會一次，討論和審定臨床、醫技中質量管理存在的問題，達到持續改進的目的。

3）負責組織和實施醫療、護理、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

4）組織疑難病例、重大或罕見疾病（手術）、糾紛病案的討論。

5）組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。

6）對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規定上報。

7）參加各種醫療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。

8）醫療質量管理委員會的全體成員要自覺加強業務知識學習，提高醫療業務水平，要熟悉和了解各種質量指標，以及具體的考核標準。

9）每年年終召開總結會議，總結當年工作，制定次年工作計劃。

10）醫療質量管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。

三、醫療質量管理委員會職責

1）負責全院醫療、醫技工作的質量監督和管理。

2）負責制定全院醫療、醫技工作質量管理工作計劃。

3）負責制定和完善全院醫療質量管理制度、持續改進方案，對各項醫療質量標準、各種診斷治療技術操作規程和各種醫療文件的書寫進行規范。

4）審議醫務科制定的有關醫療質量管理具體實施措施。對全院醫療、醫技工作中的安全隱患提出指導性的改進要求。

5）制定醫院新技術、新方法準入管理制度和規定。

6）負責討論、決定全院醫療、醫技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內處理意見。

7）負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識，開展對全院醫務人員的質量意識教育和質量安全意識教育工作。制定全院醫、技人員質量教育、培訓的要求。并檢查其落實情況。

8）負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識，開展對全院醫務人員的質量意識教育和質量安全意識教育工作。

9）定期組織相關人員對臨床、醫技部門的醫療質量進行監督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫療質量標準規范醫療環節，使質量水平不斷提高。

2010年8月10日

主題詞：醫療管理制度職責通知

抄報：院長

抄送：各科室

成都大意友好醫院辦公室二0一0年八月十日發

第五篇：加強施工質量管理及質量控制

加強施工質量管理及質量控制

江蘇三興建工集團有限公司賀從儉

在工程施工中，提高工程質量，以質取勝，走質量效益型道路，已成為施工企業生存發展的必然選擇。加強施工質量管理不僅為企業創造巨大的經濟效益，同時也對提升員工隊伍素質，改造企業文化，提高企業競爭力，發揮重要的作用。因此，加強施工質量管理及質量控制，已成為施工企業管理的重中之重。

一、牢固樹立質量意識

企業管理者對工程質量要有足夠的認識，并建立起一整套行之有效的質量管理體系，形成上下一致，齊抓共管的質量管理模式。質量管理是一個復雜的系統工程，必須引起企業管理者的高度重視。在當今建筑市場競爭日趨激烈，施工企業內外部環境發生一系列變化的條件下，業主的要求愈加復雜和多樣化，并對工程質量提出更高的要求，由此引發企業內部管理和經營方式的變化。企業管理應以提高工程質量效益為中心，將質量效益寓于管理活動之中，建設質量文件，實施科學的領導和管理。同時，企業管理者更要有與時俱進的精神，將質量保證體系實施和改進當作長期和首要的任務。

二、把住進場材料的質量關

工程中使用的各種材料的質量和性能是直接影響工程質量的主要因素。也可以說，原材料的好壞是關系到工程能否優質完工的重要

前提。為此，要求質檢員具備較高的業務能力，同時具備良好的思想道德素質，不為利所動。對每一批進場材料均遵循嚴格的報驗制度，抽樣送檢，檢驗合格后才允許使用；對關系到結構安全和建筑物使 用功能的關鍵材料，必須采取抽檢和普檢相結合的原則，確保用材質量。為此，必須把好進場材料質量關，消除材料質量隱患。

三、做好施工前技術準備工作

工程承攬后，要根據工程特點和業主的要求，制定一個先進合理、結合企業實際、因地制宜的施工方案，以保證整個工程施工有計劃、有步驟地進行，全面實現合同目標、并取得良好的社會效益和經濟效益。

為保證工程質量，施工中要依據工程特點和施工方案。制定相應的單項技術和質量保證措施，并以技術交底形式向有關施工人員詳細交底。交底應根據不同的工程特點，進行不同內容的技術交底。

必須保證技術交底的質量，使操作工人，專業工長等基層人員能按設計意圖和規范要求，保制保量按時完成施工任務，必要時還示范操作方法，先做工程樣板等。

四．打造精品工程

工程項目的施工過程是由一系列相互關聯、相互制約的工序所構成，各工序的施工質量則是單項、單位工程質量的基礎，直接影響到工程項目的整體質量。因此，控制工程質量，必須從以下幾個環節抓起。

1、增強操作人員的質量意識。施工中某些工序或操作重點因施

工人員質量意識不強，而造成人為失誤，影響工程質量甚至造成質量事故。應嚴格從施工人員的質量意識、技術能力的考察著手，采取適當手段。

2、加強技術復核。在施工過程中，對重要的或關系整個工程的技術工作，必須加強復核，避免發生重大的差錯，影響工程質量和正常使用。

3、加強質量檢查。施工中質量檢查是控制工程質量的有效措施，通過檢查可以有效的可發質量隱患，及時加以處理，避免出現質量問題。

4、做好成品的保護。在施工過程中，為防止成品受損，可采用提前保護，及時包裹、表面覆蓋、局部封閉等措施進行保護。

綜上所述，工程質量的好壞將直接影響施工企業的生存與發展。質量是企業的生命，永恒的主題。只有嚴格管理、精心施工、嚴把質量才能多創佳績，為企業樹立良好的信譽，在建筑市場競爭中不斷發展。

二OO四年八月十五日