第一篇：醫(yī)院質(zhì)量管理委員會職責

醫(yī)院質(zhì)量管理委員會職責

一、制定質(zhì)量管理方案和年度工作計劃，并監(jiān)督和指導執(zhí)行。

二、審核全院性質(zhì)量管理規(guī)劃，質(zhì)量目標，醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)章制度。

制定各項質(zhì)量評審標準和要求。

三、建立醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)和醫(yī)院質(zhì)量控制管理體系。組織協(xié)

調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理具體工作的實施、監(jiān)督、檢查、統(tǒng)計分析和評價。每月匯總各質(zhì)量管理組織對全院科室、醫(yī)療、護理、后勤保障管理、設(shè)備管理等的檢查和考核情況。

四、配備必要質(zhì)量改進專業(yè)人員和其他資源。建立醫(yī)院質(zhì)量改進與

患者安全信息溝通的機制和方法。修正信息的有效溝通。

五、制定質(zhì)量改進及患者安全員工教育與培訓計劃，并監(jiān)督實施。

六、確認醫(yī)院的警戒事件。對重大質(zhì)量缺陷及風險趨勢進行分析，提出改進和預防方案并通報全院。

七、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的機構(gòu)、體制變動，質(zhì)量標準的修訂進行

討論，提出意見。提交院長辦公會審議。

第二篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的職責

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的職責

1．教育各級醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀守法，恪守職業(yè)道德，強化質(zhì)量意識，努力預防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)學科學的發(fā)展。

2．審核醫(yī)院醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護理質(zhì)量評審標準和獎懲制度。

3．管理及控制各科室診療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

4．對醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動，質(zhì)量標準的制定和修改進行討論并形成初步意見，提交院長書記會議審議。

質(zhì)控科的職責

質(zhì)控科是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的常設(shè)機構(gòu)，在委員會和院長的領(lǐng)導下，對全院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。

1．具體負責監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。

2．督促各科室《全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施細則》的實施。

3．每月召開醫(yī)療質(zhì)量例會，收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。

4．每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進行持續(xù)監(jiān)控，對可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時提出干預措施，并向院長及分管副院長匯報。

5．每月收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后向相關(guān)科室通報并提出整改意見。

6．每季度向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和績效工資掛鉤。

7．每季度編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。

科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的職責

各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、副主任、護士長和其他相關(guān)人員3~5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任人，小組成員進行具體分工，分別負責科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理。

1．結(jié)合本專業(yè)特點和發(fā)展趨勢，制定和修改本科疾病診療、護理常規(guī)、醫(yī)療事故預防措施和藥物使用規(guī)范并組織實施。

2．制定本科《全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施細則》并組織實施，責任落實到人并與績效工資掛鉤。

3．每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識。

4．科室負責人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會，反映問題并收集與本科有關(guān)的問題，制定整改措施。

醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實施。

第三篇：醫(yī)院各質(zhì)量管理委員會工作制度與職責

病案管理委員會工作制度

一、目的：為加強我院病案的書寫質(zhì)量管理，建立病案管理機制，并確保質(zhì)量的不斷提高。

二、職責：

1、由分管副院長擔任主任委員，醫(yī)務(wù)科（副）科長任副院長主任委員，護理部主任、臨床各科主任和護士長、病案室人員任委員，秘書由病案室負責人擔任，常務(wù)機構(gòu)設(shè)于醫(yī)務(wù)科。

2、全面負責醫(yī)院門診、住院病歷、病案質(zhì)量的管理工作，學習貫徹有關(guān)

病歷書寫與管理的規(guī)范，制定醫(yī)院的病案質(zhì)量評價標準及病案管理規(guī)章制度。

3、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對

病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關(guān)于病案管理及利用情況的匯報。

4、制定病案書寫標準，根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標準化。

5、在各專業(yè)科室之間、醫(yī)務(wù)人員與病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進相互間的交流與協(xié)作，促進病案書寫、使用及管理質(zhì)量的不斷提高。

6、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。

7、定期召開會議，分析、討論、通報病案質(zhì)量，也可根據(jù)實際情況隨時召開會議，研究存在問題，講評有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況,提出改進意見；

8、定期向上一級委員會匯報工作情況。

三、工作制度：

1、每周1次對全院病歷進行抽查，并對全院病歷存在的問題進行歸納、總結(jié)。

2、每年1次對醫(yī)院的青年醫(yī)師進行培訓，學習《病歷書寫規(guī)范》。

3、每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量。

4、每三個月召開一次會議，秘書于會議召開前二天通知與會人員，分析、討論、通報病案質(zhì)量。

5、會議由主任委員擔任主持，主任委員因故缺席，由副主任委員代為主持會議，會議議題由（副）主任委員確定。

6、可根據(jù)實際情況隨時召開會議，研究相關(guān)事宜。

7、會議主持視內(nèi)容需要可邀請或指定有關(guān)人員列席，列席人員無表決權(quán)。

8、本會作出決議，必須有半數(shù)委員在場，以多數(shù)決定通過；同數(shù)時，由主任委員裁決。

輸血管理委員會工作制度

一、目的：為加強臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量。

二、職責：

1、分管業(yè)務(wù)院長任主任委員，醫(yī)教科（副）科長任副主任委員，醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員、護理部主任、感管科科長、各臨床科主任及輸血科人員任委員，輸血科主任任秘書。本會常務(wù)機構(gòu)設(shè)于醫(yī)務(wù)科。

2、按照衛(wèi)生部行政部門要求，貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》及《江蘇省輸血科建設(shè)規(guī)范》，制定臨床安全用血的指導意見和措施，推動、促進、完善醫(yī)院臨床輸血發(fā)展和管理。

3、建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，并監(jiān)督運行，保證臨床輸血安全有效。提倡成分輸血，科學合理用血，提高臨床輸血療效。

4、審核輸血科制定的各項制度及工作流程，履行對臨床用血的規(guī)章制度監(jiān)督實施，知導臨床用血，針對血液來源、數(shù)量、質(zhì)量進行血液保障安全性評估，調(diào)查分析臨床用血不良事件及不良反應(yīng)，提出干預和改進措施。

5、制訂繼續(xù)教育和崗位培訓計劃，對醫(yī)務(wù)人員進行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識教育培訓。

6、執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計上報制度。定期向醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會匯報醫(yī)院輸血工作中的有關(guān)事項。

7、督促醫(yī)務(wù)部定期檢查配血、輸血和儲血過程中的規(guī)范執(zhí)行情況。

8、組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論通報輸血管理工作動態(tài)，對存在的問題制訂整改方案，及時整改。

9、監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進輸血新技術(shù)的推廣和運用。

10、做好無償獻血、互助獻血、臨床用血政策的宣傳，并配合做好相關(guān)事宜。

三、工作制度：

1、經(jīng)常深入臨床科室，提出安全用血指導意見，評估臨床輸血治療效果。

2、每三個月召開一次會議，秘書于會議召開前二天通知與會人員。

3、組織分析、評估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸血病例。

4、如需臨時召開會議，由秘書及時通知與會人員。

5、會議由主任委員擔任主持，主任委員因故缺席，由副主任委員代為主持會議，會議議題由（副）主任委員確定。

6、每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學習班。

學術(shù)委員會工作制度

一、目的：為加強醫(yī)院學術(shù)管理工作，提高院內(nèi)業(yè)務(wù)建設(shè)等重大的科學性、民主性、權(quán)威性，進一步推進醫(yī)、教、研的全面發(fā)展，特成立丹徒區(qū)人民醫(yī)院學術(shù)委員會。

二、職責：

1、本委員會由院長擔任主任委員、業(yè)務(wù)副院長及醫(yī)務(wù)科科長擔任副主任委員、護理部人員、各臨床科室負責人及副主任職稱（包括副主任）以上專家擔任委員，醫(yī)務(wù)科副科長擔任秘書，本會常務(wù)機構(gòu)設(shè)于醫(yī)務(wù)科。

2、在院長領(lǐng)導下，討論并研究醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)療、教學、科研、人才培養(yǎng)、管理等項工作中的重大問題。

3、審查、研究制定醫(yī)院的科研計劃及專業(yè)科室發(fā)展規(guī)劃。

4、審查、研究醫(yī)院的科學研究成果和學術(shù)論文，參與制定醫(yī)院關(guān)于獎勵科技成果的規(guī)定細則和辦法。

5、為醫(yī)院職稱評定委員會提供有關(guān)咨詢意見。

6、審查并研究醫(yī)院有關(guān)部門的人才培養(yǎng)計劃和落實情況。

7、為醫(yī)療、教學、科研用房和購置大型醫(yī)療器械等提供咨詢意見和論證意見。

8、評議重要的科研成果、新技術(shù)引進、優(yōu)秀學術(shù)論文等的獎勵；

9、、受醫(yī)院或上級委托參加醫(yī)療、護理、醫(yī)技發(fā)生的事故和糾紛進行技術(shù)鑒定及責任人認定。

三、工作制度：

1、學術(shù)委員會應(yīng)堅持辯證唯物主義，貫徹執(zhí)行黨對醫(yī)療衛(wèi)生的各項方針政策，配合全院醫(yī)療衛(wèi)生工作任務(wù)，開展積極有效地學術(shù)活動。

2、在開展學術(shù)活動中，應(yīng)實行普及與提高相結(jié)合，基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)療、預防實踐相結(jié)合，開展中西醫(yī)結(jié)合，樹立為人民服務(wù)的醫(yī)學道德，實事求是的良好學風。

3、學術(shù)管理委員會的重要決議，采用無記名投票的方式?jīng)Q定，贊成票需達到委員數(shù)二分之一以上方能有效。

4、學術(shù)管理委員會對審議的事宜，一經(jīng)形成決議應(yīng)負責組織實施，如遇重大變更或較特殊情況，院長有否決權(quán)。

5、委員會原則上每半年舉行一次會議。必要時主任可根據(jù)具體情況臨時召開會議。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責

越西康虹醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責

一、在主任委員領(lǐng)導下，對全院醫(yī)療質(zhì)量實行全面管理。

二、負責研究制定全院開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作的規(guī)劃和計劃。

三、負責組織全面醫(yī)療質(zhì)量檢查和調(diào)查。

四、負責組織全院醫(yī)療質(zhì)量管理骨干人員的培訓和質(zhì)量管理的宣傳教育工作。

五、負責組織推行全院醫(yī)療質(zhì)量標準化工作，全面完成考核指標。

六、負責匯總?cè)旱尼t(yī)療，醫(yī)技科室的質(zhì)量管理，信息，資料，控制全院性醫(yī)療質(zhì)量管理圖，并具體執(zhí)行管理措施。

七、負責監(jiān)督檢查各醫(yī)療醫(yī)技科室的質(zhì)量管理工作，并給予具體指導。

八、負責提出有關(guān)要素質(zhì)量計劃管理資料，并參與要素質(zhì)量的計劃管理。

九、隨時向院長匯報全院醫(yī)療質(zhì)量信息，定期匯報質(zhì)量管理資料和工作情況。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責

慶醫(yī)發(fā)〔2017〕26號

慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

工作制度

一、領(lǐng)導小組

組 長： 韓 瓊 慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院院長 副組長： 宋繼紅 慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院副院長 張永平慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院副院長 蔡劍雄 慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院副院長

二、工作制度

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會在分管院長和院長的領(lǐng)導下進行工作，負責完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評估，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實可行的規(guī)劃。

2、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度開會一次，討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問題，達到持續(xù)改進的目的。

3、負責組織和實施醫(yī)療、護理、院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

4、組織疑難病例、重大或罕見疾病（手術(shù)）、糾紛病案的討論。

5、組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

6、對新技術(shù)、新項目的開展進行嚴格審核并按規(guī)定上報。

7、參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。

8、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的全體成員要自覺加強業(yè)務(wù)知識學習，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標，以及具體的考核標準。

9、每年年終召開總結(jié)會議，總結(jié)當年工作，制定次年工作計劃。

10、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。

三、委員會職責

1、負責全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。

2、負責制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理工作計劃。

3、負責制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進方案，對各項醫(yī)療質(zhì)量標準、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范。

4、審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實施措施。對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導性的改進要求。

5、制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準入管理制度和規(guī)定。

6、負責討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。

7、負責宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、質(zhì)量管理的有關(guān)知識，開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓的要求。并檢查其落實情況。

8、負責宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、質(zhì)量管理的有關(guān)知識，開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。

9、定期組織相關(guān)人員對臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標準規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。

慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

2017年3月19日